%PDF-1.2
%
1 0 obj
<<
/CreationDate (D:20050426182853+02'00')
/ModDate (D:20050426182853+02'00')
/Producer (Acrobat Distiller 5.0.5 \(Macintosh\))
/Creator (QuarkXPress\(tm\) 4.1)
>>
endobj
2 0 obj
<<
/Type /Metadata
/Subtype /XML
/Length 684
>>
stream
endstream
endobj
4 0 obj
<<
/Length 8635
>>
stream
q
1 i
0 822 541 -822 re
0 822 m
W n
0.03 822.03 541.02 -822 re
W n
0 0 0 0 k
/GS1 gs
26.73 691.61 490.35 -634.96 re
f
0 0 0 1 K
0 J 0 j 0.5 w 10 M []0 d
26.74 719.95 m
517.08 719.95 l
S
26.73 788 490.35 -56 re
f
493.07 48 24.01 -17.01 re
f
Q
q
1 i
0 822 541 -822 re
0 822 m
W n
0.03 822.03 541.02 -822 re
W n
BT
/F1 1 Tf
10 0 0 10 505.5227 33.6704 Tm
0 0 0 1 k
/GS1 gs
-0.0003 Tc
0 Tw
(83)Tj
ET
0 0 0 0 k
26.73 691.61 490.35 -639.22 re
f
Q
q
1 i
0 822 541 -822 re
0 822 m
W n
0.03 822.03 541.02 -822 re
W n
BT
/F2 1 Tf
12 0 0 12 27.0029 508.673 Tm
0 0 0 1 k
/GS1 gs
-0.0001 Tc
0 Tw
(Resumen)Tj
ET
Q
q
1 i
0 822 541 -822 re
0 822 m
W n
0.03 822.03 541.02 -822 re
W n
BT
/F1 1 Tf
9 0 0 9 37.7462 488.2415 Tm
0 0 0 1 k
/GS1 gs
-0.0001 Tc
0.0358 Tw
(Las complicaciones agudas en SNC suelen ser transitorias)Tj
-1.1937 -1.1351 TD
0.0142 Tw
(y reversibles. Sin embargo la toxicidad tarda tiene una gran)Tj
T*
0.0456 Tw
(relevancia por la sintomatologa muchas veces incapacitante)Tj
T*
0.0715 Tw
[(o letal. Ms que prevenir, ya que no disponemos de frma-)]TJ
T*
0.0485 Tw
(cos eficaces que pudieran evitar los efectos secundarios, po-)Tj
T*
-0.0002 Tc
0.1247 Tw
[(demos reducir el riesgo de los mismos. La indicacin de la)]TJ
T*
-0.0001 Tc
0.0008 Tw
(tcnica y dosis de RT ms adecuada en cada caso, con espe-)Tj
T*
0.0804 Tw
(cial cuidado en minimizar el volumen de tejido sano funda-)Tj
T*
0.0826 Tw
(mentalmente en los nios, utilizar dosis por fraccin igual o)Tj
T*
0.0155 Tw
[(menor a 2 Gy y la localizacin de los rganos de riesgo con)]TJ
T*
-0.0002 Tc
0.0569 Tw
[(valoracin del volumen y dosis recibida por los mismos, son)]TJ
T*
-0.0001 Tc
0.0852 Tw
(las mejores armas para minimizar la morbilidad sin reducir)Tj
T*
0.0321 Tw
(el control. El tratamiento vara en relacin a la secuela espe-)Tj
T*
0.0127 Tw
(cfica que se produzca, siendo efectivo en algunos casos, co-)Tj
T*
0 Tc
0.1443 Tw
(mo en las alteraciones endocrinolgicas con la administra-)Tj
T*
-0.0001 Tc
0.1116 Tw
(cin de la hormona deficitaria o en el caso de algunas ra-)Tj
T*
0.0224 Tw
[(dionecrosis que requieren esteroides y/o ciruga. Sin embar-)]TJ
T*
0.0098 Tc
0.1345 Tw
(go, en otras ocasiones no disponemos de armas efectivas)Tj
T*
-0.0001 Tc
0.0077 Tw
(utilizando medidas de soporte. En cualquier caso el diagns-)Tj
T*
0.0064 Tc
0.1379 Tw
(tico es fundamental y como el tiempo de aparicin de los)Tj
T*
-0.0002 Tc
0.0312 Tw
[(efectos tardos vara entre 6 meses y muchos aos se requie-)]TJ
T*
-0.0001 Tc
0 Tw
(re de seguimientos muy prolongados.)Tj
ET
Q
q
1 i
0 822 541 -822 re
0 822 m
W n
0.03 822.03 541.02 -822 re
W n
BT
/F2 1 Tf
12 0 0 12 27.0029 243.064 Tm
0 0 0 1 k
/GS1 gs
-0.0001 Tc
0 Tw
(Mdula espinal)Tj
ET
Q
q
1 i
0 822 541 -822 re
0 822 m
W n
0.03 822.03 541.02 -822 re
W n
BT
/F1 1 Tf
9 0 0 9 37.7462 222.6326 Tm
0 0 0 1 k
/GS1 gs
-0.0001 Tc
0.1358 Tw
(En el caso de desmielinizacin aguda, Sd. de Lhermitte,)Tj
-1.1937 -1.1351 TD
0.0074 Tc
0.1369 Tw
(no se requiere tratamiento y es transitorio y reversible. La)Tj
T*
-0.0002 Tc
0.032 Tw
[(dosis de 45-50 Gy a 1.8-2 Gy es tolerable con un riesgo de)]TJ
T*
0.0526 Tw
[(mielitis del 0.2 %, riesgo que puede ocurrir con dosis meno-)]TJ
T*
-0.0001 Tc
0.0849 Tw
(res por idiosincrasia. Aunque la D 5/5 segn algunos estu-)Tj
T*
-0.0002 Tc
0.007 Tw
[(dios se sita entre 57-60 Gy, mantener los valores de seguri-)]TJ
T*
-0.0001 Tc
0.0985 Tw
[(dad mxima es la mejor forma de prevenir. Es aconsejable)]TJ
T*
0.0378 Tw
(con hiperfraccionamiento o fraccionamiento acelerado redu-)Tj
28.6753 39.7278 TD
0.0534 Tw
(cir un 10-15% de la dosis total y separar las fracciones ms)Tj
0 -1.1351 TD
0.0228 Tw
(de 6 horas. La asociacin de quimioterapia no ha demostra-)Tj
T*
0.1171 Tw
(do una mayor incidencia de complicaciones. Por desgracia)Tj
T*
0.0631 Tw
(el tratamiento de la mielopata suele ser ineficaz aunque los)Tj
T*
0.1005 Tw
(corticoides mejoran de forma transitoria y tambin los anti-)Tj
T*
0.0629 Tw
(coagulantes. De forma ocasional el tratamiento con oxgeno)Tj
T*
0 Tw
(hiperbrico ha tenido xito )Tj
5.4 0 0 5.4 390.5008 450.3486 Tm
-0.0002 Tc
(1-4)Tj
9 0 0 9 398.5336 447.3786 Tm
-0.0004 Tc
(. )Tj
ET
Q
q
1 i
0 822 541 -822 re
0 822 m
W n
0.03 822.03 541.02 -822 re
W n
BT
/F2 1 Tf
12 0 0 12 285.0803 416.7314 Tm
0 0 0 1 k
/GS1 gs
-0.0001 Tc
0 Tw
(Cerebrales)Tj
ET
Q
q
1 i
0 822 541 -822 re
0 822 m
W n
0.03 822.03 541.02 -822 re
W n
BT
/F1 1 Tf
9 0 0 9 295.8236 396.2999 Tm
0 0 0 1 k
/GS1 gs
-0.0001 Tc
0.037 Tw
(Las complicaciones agudas son leves y transitorias de for-)Tj
-1.1937 -1.1351 TD
0.013 Tw
(ma similar a las descritas en la mdula, producidas en gene-)Tj
T*
-0.0002 Tc
0.0971 Tw
[(ral por la aparicin de edema, se resuelven con esteroides.)]TJ
T*
-0.0001 Tc
0.0567 Tw
(Las alteraciones subagudas aparecen a los 2-6 meses y una)Tj
T*
0.0946 Tw
[(de las ms frecuentes es el sndrome de somnolencia en ni-)]TJ
T*
0.0969 Tw
(os, debido a una desmielinizacin transitoria, no suele re-)Tj
T*
0.0138 Tw
(querir tratamiento aunque mejoran con corticoides. La toxici-)Tj
T*
0.0872 Tw
[(dad tarda es la ms severa y tiene consecuencias irreversi-)]TJ
T*
0.0553 Tw
(bles y graves. En la Tabla I se describen los factores asocia-)Tj
T*
0 Tw
(dos a una mayor incidencia de complicaciones. )Tj
ET
0 0 0 0 k
26.73 788 490.35 -56 re
f
26.73 143.35 232.27 -86.7 re
f
BT
9 0 0 9 26.7332 79.4875 Tm
0 0 0 1 k
(Servicio de Oncologa Radioterpica)Tj
T*
(Hospital Universitario Puerta de Hierro)Tj
T*
(Madrid)Tj
ET
0 0 0 0 k
26.73 691.61 490.35 -170.08 re
f
Q
q
1 i
0 822 541 -822 re
0 822 m
W n
0.03 822.03 541.02 -822 re
W n
BT
/F2 1 Tf
16 0 0 16 26.733 613.8667 Tm
0 0 0 1 k
/GS1 gs
-0.0001 Tc
0 Tw
(Prevencin y tratamiento de la toxicidad en SNC)Tj
10 0 0 10 419.9269 588.0586 Tm
(R. Magalln Sebastin)Tj
ET
0 0 0 1 K
0 J 0 j 0.5 w 10 M []0 d
26.73 112 m
131.67 112 l
S
0 0 0 0 k
284.81 284.14 232.27 -227.49 re
f
Q
q
1 i
0 822 541 -822 re
0 822 m
W n
0.03 822.03 541.02 -822 re
W n
BT
/F1 1 Tf
8 0 0 8 387.7375 277.1967 Tm
0 0 0 1 k
/GS1 gs
-0.0002 Tc
0 Tw
(TABLA I)Tj
ET
0 0 0 1 K
0 J 0 j 0.5 w 10 M []0 d
284.81 250.05 m
517.08 250.05 l
S
Q
q
1 i
0 822 541 -822 re
0 822 m
W n
0.03 822.03 541.02 -822 re
W n
BT
/F2 1 Tf
9 0 0 9 290.4824 256.7654 Tm
0 0 0 1 k
/GS1 gs
-0.0001 Tc
0 Tw
(Factores asociados con mayor probabilidad de toxicidad)Tj
8 0 0 8 284.8106 236.3339 Tm
(Edad)Tj
ET
Q
q
1 i
0 822 541 -822 re
0 822 m
W n
0.03 822.03 541.02 -822 re
W n
BT
/F1 1 Tf
8 0 0 8 320.8106 226.1182 Tm
0 0 0 1 k
/GS1 gs
-0.0001 Tc
0 Tw
(< de 5-7 aos \( no RT en < 3 aos\))Tj
0 -1.277 TD
-0.0002 Tc
(> de 50 aos )Tj
ET
Q
q
1 i
0 822 541 -822 re
0 822 m
W n
0.03 822.03 541.02 -822 re
W n
BT
/F2 1 Tf
8 0 0 8 284.8106 205.6867 Tm
0 0 0 1 k
/GS1 gs
-0.0001 Tc
0 Tw
(Volumen irradiado)Tj
ET
Q
q
1 i
0 822 541 -822 re
0 822 m
W n
0.03 822.03 541.02 -822 re
W n
BT
/F1 1 Tf
8 0 0 8 320.8106 195.471 Tm
0 0 0 1 k
/GS1 gs
-0.0001 Tc
0 Tw
(RT holocraneal)Tj
0 -1.277 TD
(RT crneo espinal)Tj
ET
Q
q
1 i
0 822 541 -822 re
0 822 m
W n
0.03 822.03 541.02 -822 re
W n
BT
/F2 1 Tf
8 0 0 8 284.8106 175.0396 Tm
0 0 0 1 k
/GS1 gs
-0.0001 Tc
0 Tw
(Dosis fraccin \(Gy\))Tj
ET
Q
q
1 i
0 822 541 -822 re
0 822 m
W n
0.03 822.03 541.02 -822 re
W n
BT
/F1 1 Tf
8 0 0 8 320.8106 164.8238 Tm
0 0 0 1 k
/GS1 gs
-0.0002 Tc
0 Tw
(>1.8-2 )Tj
0 -1.277 TD
-0.0001 Tc
(modificacin del fraccionamiento)Tj
T*
(intervalo < a 6 horas entre fraciones)Tj
ET
Q
q
1 i
0 822 541 -822 re
0 822 m
W n
0.03 822.03 541.02 -822 re
W n
BT
/F2 1 Tf
8 0 0 8 284.8106 134.1765 Tm
0 0 0 1 k
/GS1 gs
-0.0001 Tc
0 Tw
(Dosis total /volumen /rgano \(Gy\))Tj
ET
Q
q
1 i
0 822 541 -822 re
0 822 m
W n
0.03 822.03 541.02 -822 re
W n
BT
/F1 1 Tf
8 0 0 8 320.8106 123.9608 Tm
0 0 0 1 k
/GS1 gs
-0.0002 Tc
0 Tw
(> de 50-60 Gy)Tj
ET
Q
q
1 i
0 822 541 -822 re
0 822 m
W n
0.03 822.03 541.02 -822 re
W n
BT
/F2 1 Tf
8 0 0 8 284.8106 113.7452 Tm
0 0 0 1 k
/GS1 gs
-0.0001 Tc
0 Tw
(Tcnica de irradiacin )Tj
ET
Q
q
1 i
0 822 541 -822 re
0 822 m
W n
0.03 822.03 541.02 -822 re
W n
BT
/F1 1 Tf
8 0 0 8 320.8106 103.5295 Tm
0 0 0 1 k
/GS1 gs
-0.0001 Tc
0 Tw
(planificacin bidimensional)Tj
0 -1.277 TD
(no histogramas de rganos de riesgo)Tj
ET
Q
q
1 i
0 822 541 -822 re
0 822 m
W n
0.03 822.03 541.02 -822 re
W n
BT
/F2 1 Tf
8 0 0 8 284.8106 83.098 Tm
0 0 0 1 k
/GS1 gs
-0.0001 Tc
0 Tw
(Tratamientos combinados)Tj
ET
Q
q
1 i
0 822 541 -822 re
0 822 m
W n
0.03 822.03 541.02 -822 re
W n
BT
/F1 1 Tf
8 0 0 8 320.8106 72.8823 Tm
0 0 0 1 k
/GS1 gs
-0.0001 Tc
0 Tw
(ciruga)Tj
ET
0 0 0 1 K
0 J 0 j 0.5 w 10 M []0 d
284.81 58.12 m
517.08 58.12 l
S
BT
8 0 0 8 320.8106 62.6665 Tm
(QT sistmica / QT it / QT intrarterial)Tj
ET
Q
endstream
endobj
5 0 obj
<<
/ProcSet [/PDF /Text ]
/Font <<
/F1 6 0 R
/F2 7 0 R
>>
/ExtGState <<
/GS1 8 0 R
>>
>>
endobj
10 0 obj
<<
/FunctionType 0
/Domain [0 1]
/Range [0 1]
/BitsPerSample 8
/Size [256]
/Length 271
/Filter /FlateDecode
>>
stream
H
!"#$%&'()*+,-./0123456789:;<=>?@ABCDEFGHIJKLMNOPQRSTUVWXYZ[\]^_`abcdefghijklmnopqrstuvwxyz{|}~
endstream
endobj
12 0 obj
<<
/Length 12107
>>
stream
q
1 i
0 822 541 -822 re
0 822 m
W n
0.03 822.03 541.02 -822 re
W n
0 0 0 0 k
/GS1 gs
26.77 691.61 490.35 -634.96 re
f
Q
q
1 i
0 822 541 -822 re
0 822 m
W n
0.03 822.03 541.02 -822 re
W n
BT
/F2 1 Tf
9 0 0 9 26.7705 682.3403 Tm
0 0 0 1 k
/GS1 gs
-0.0001 Tc
0 Tw
(Encefalopata)Tj
ET
Q
q
1 i
0 822 541 -822 re
0 822 m
W n
0.03 822.03 541.02 -822 re
W n
BT
/F1 1 Tf
9 0 0 9 37.5138 661.9089 Tm
0 0 0 1 k
/GS1 gs
-0.0001 Tc
0.1239 Tw
(Se producen varios grados de alteracin en la sustancia)Tj
-1.1937 -1.1351 TD
0.0652 Tw
(blanca que van desde una situacin leve y asintomtico con)Tj
T*
0.0614 Tw
(lesiones periventriculares en RM, hasta la aparicin de atro-)Tj
T*
0.1183 Tw
(fia cortical con hidrocefalia ex vacuo y demencia severa.)Tj
T*
0.1297 Tw
(En nios, la leucoencefalopatia desmielinizante se asocia a)Tj
T*
0.0171 Tc
0.1272 Tw
[(tratamientos con metotrexate \(MTX\) que por si solo ya lo)]TJ
T*
-0.0001 Tc
0.0976 Tw
(puede producir. Una forma de reducir el riesgo es evitar la)Tj
T*
0.0921 Tw
(RT cuando se utilizan altas dosis de MTX IV o IT, y en caso)Tj
T*
0.0005 Tc
0.1438 Tw
(de requerir RT profilctica holocraneal en nios utilizar 12)Tj
T*
-0.0001 Tc
0.0166 Tw
[(Gy a 1.5 Gy por fraccin y 18 Gy en adultos. La irradiacin)]TJ
T*
0 Tc
0.0027 Tw
(con volmenes restringidos y dosis no superiores a 55-60 Gy)Tj
T*
-0.0001 Tc
0 Tw
(tambin reduce el riesgo)Tj
5.4 0 0 5.4 120.062 552.5059 Tm
-0.0002 Tc
(4-8)Tj
9 0 0 9 128.0948 549.5359 Tm
0 Tc
(.)Tj
ET
Q
q
1 i
0 822 541 -822 re
0 822 m
W n
0.03 822.03 541.02 -822 re
W n
BT
/F2 1 Tf
9 0 0 9 26.7705 529.1044 Tm
0 0 0 1 k
/GS1 gs
-0.0001 Tc
0 Tw
(Neurocognitivas)Tj
ET
Q
q
1 i
0 822 541 -822 re
0 822 m
W n
0.03 822.03 541.02 -822 re
W n
BT
/F1 1 Tf
9 0 0 9 37.5138 508.673 Tm
0 0 0 1 k
/GS1 gs
0.0061 Tc
0.1382 Tw
(Condicionan una disminucin del coeficiente intelectual,)Tj
-1.1937 -1.1351 TD
-0.0001 Tc
0.1184 Tw
(con dificultad para adquirir y retener conocimientos, dismi-)Tj
T*
0.0577 Tw
(nucin del nivel de atencin y alteraciones en la adaptacin)Tj
T*
0.0379 Tw
[(social. Son ms frecuentes en nias y con edades menores a)]TJ
T*
0.025 Tc
0.1193 Tw
[(7-10 aos. Influye adems de la edad, la utilizacin de)]TJ
T*
-0.0001 Tc
0.0073 Tw
(grandes volmenes de irradiacin como la RT crneo-espinal)Tj
T*
0.0022 Tc
0.1421 Tw
(\(RTCE\) y la asociacin de ciruga y quimioterapia tambin)Tj
T*
-0.0001 Tc
0.023 Tw
(puede contribuir. En adultos la incidencia es superior en ma-)Tj
T*
0.009 Tc
0.1353 Tw
(yores de 50 aos sobretodo con RT holocraneal \(RTHC\) y)Tj
T*
-0.0001 Tc
0.0049 Tw
(fraccionamientos > de 2 Gy clsicamente utilizados en el tra-)Tj
T*
0.0002 Tc
0.1441 Tw
(tamiento de metstasis cerebrales. La reduccin a < de 25)Tj
T*
-0.0001 Tc
0.0772 Tw
[(Gy en la RTCE de los nios con tumores primitivos neuroec-)]TJ
T*
0.1336 Tw
(todrmicos, la utilizacin de fraccionamientos convenciona-)Tj
T*
0.114 Tw
[(les en RHC cuando se espera una expectativa de vida pro-)]TJ
T*
0.0827 Tw
[(longada as como el empleo de volmenes restringidos si la)]TJ
T*
0.0724 Tw
(patologa lo permite, es la mejor manera de reducir su inci-)Tj
T*
0 Tw
(dencia)Tj
5.4 0 0 5.4 52.1269 348.1913 Tm
-0.0002 Tc
0.0341 Tw
(4, 9-17)Tj
9 0 0 9 69.704 345.2213 Tm
-0.0001 Tc
(. El tratamiento es de soporte, apoyo psicolgico,)Tj
-4.7704 -1.1351 TD
-0.0002 Tc
0.0001 Tw
(escolar y social.)Tj
ET
Q
q
1 i
0 822 541 -822 re
0 822 m
W n
0.03 822.03 541.02 -822 re
W n
BT
/F2 1 Tf
9 0 0 9 26.7705 314.5741 Tm
0 0 0 1 k
/GS1 gs
-0.0001 Tc
0 Tw
(Vasculares)Tj
ET
Q
q
1 i
0 822 541 -822 re
0 822 m
W n
0.03 822.03 541.02 -822 re
W n
BT
/F1 1 Tf
9 0 0 9 37.5138 294.1427 Tm
0 0 0 1 k
/GS1 gs
-0.0001 Tc
0.0107 Tw
(Aunque la afectacin de arterias de mediano-gran calibre)Tj
-1.1937 -1.1351 TD
0.0018 Tc
0.1425 Tw
(es rara, el sndrome de moyamoya puede aparecer en los)Tj
T*
-0.0001 Tc
0.0145 Tw
(pacientes irradiados por tumores en la regin selar y dience-)Tj
T*
0.1268 Tw
(flica. Otras alteraciones, aunque en general asintomticas)Tj
T*
0.0537 Tw
(y de hallazgo casual en RM son la aparicin de infartos, te-)Tj
T*
0.0053 Tc
0.139 Tw
(langiectasias o angiomas cavernosos. En los casos en que)Tj
T*
-0.0001 Tc
0.1024 Tw
(exista sintomatologa los infartos, en general qusticos, pue-)Tj
T*
0.1104 Tw
(den requerir ciruga)Tj
5.4 0 0 5.4 104.5066 225.6026 Tm
-0.0002 Tc
0 Tw
(18-20)Tj
9 0 0 9 118.7806 222.6326 Tm
-0.0001 Tc
0.1104 Tw
[(. La posibilidad de demorar la irra-)]TJ
-10.2233 -1.1351 TD
0.0165 Tc
0.1278 Tw
(diacin en los gliomas de va ptica-hipotlamo hasta la)Tj
T*
0.006 Tc
0.1383 Tw
(progresin post-quimioterapia es un beneficio al tratar as)Tj
T*
-0.0001 Tc
0.0651 Tw
(nios de ms edad. La utilizacin de tcnicas como radiote-)Tj
T*
0.0686 Tw
(rapia estereotxica \(RTE\) o IMRT a dosis de 45-50 Gy tanto)Tj
T*
-0.0002 Tc
0.0164 Tw
[(en estos tumores como en adenomas de hipfisis o craneofa-)]TJ
T*
-0.0001 Tc
0.0665 Tw
(ringiomas, reducen el volumen de tratamiento y pueden dis-)Tj
T*
0 Tw
(minuir la incidencia de estas complicaciones.)Tj
ET
Q
q
1 i
0 822 541 -822 re
0 822 m
W n
0.03 822.03 541.02 -822 re
W n
BT
/F2 1 Tf
9 0 0 9 26.7705 130.691 Tm
0 0 0 1 k
/GS1 gs
-0.0001 Tc
0 Tw
(Necrosis)Tj
ET
Q
q
1 i
0 822 541 -822 re
0 822 m
W n
0.03 822.03 541.02 -822 re
W n
BT
/F1 1 Tf
9 0 0 9 37.5138 110.2595 Tm
0 0 0 1 k
/GS1 gs
-0.0001 Tc
0.0071 Tw
(La aparicin de radionecrosis est en relacin con el volu-)Tj
-1.1937 -1.1351 TD
0.034 Tw
(men, la dosis por fraccin y la dosis total, siendo infrecuente)Tj
T*
0.0138 Tc
0.1305 Tw
(con dosis )Tj
/TT1 1 Tf
4.5987 0 TD
0 Tc
0 Tw
(!)Tj
/F1 1 Tf
0.996 0 TD
0.0138 Tc
0.1305 Tw
(a 50-60 Gy en volmenes restringidos y con)Tj
-5.5947 -1.1351 TD
0.0016 Tc
0.1427 Tw
[(fraccionamiento convencional. Si se utilizan fraccionamien-)]TJ
T*
-0.0001 Tc
0.0778 Tw
[(tos acelerados se deber reducir la dosis total y separar las)]TJ
T*
0.0397 Tw
(fracciones ms de 6 horas, procurando tambin evitar gran-)Tj
28.6753 69.2399 TD
-0.0002 Tc
0.0002 Tw
(des volmenes. La mejor forma de prevenir su aparicin es el)Tj
0 -1.1351 TD
-0.0001 Tc
0.0829 Tw
(empleo de planificaciones 3D, RTE o IMRT dependiendo del)Tj
T*
0.0447 Tw
(tumor a tratar, con especial cuidado de evitar sobredosifica-)Tj
T*
0.0231 Tw
(ciones en reas elocuentes y que no son susceptibles de ciru-)Tj
T*
0.0146 Tw
(ga como el tronco, ganglios basales o tlamo. En tratamien-)Tj
T*
0.0629 Tw
(tos con radiociruga \(RC\) puede aparecer radionecrosis ms)Tj
T*
0.0147 Tw
[(precoz, incluso antes de los 6 meses y suele ser muy limitada)]TJ
T*
0.0625 Tw
(al rea de tratamiento. En ocasiones es difcil el diagnstico)Tj
T*
0.0138 Tw
[(diferencial entre recidiva y necrosis por lo que el PET/RM es-)]TJ
T*
0.1209 Tw
(pectroscpica/y SPECT ayudan. Los corticoides mejoran al-)Tj
T*
0.1173 Tw
(gunos casos, tambin el oxgeno hiperbrico, pero en oca-)Tj
T*
0.1091 Tw
(siones slo la ciruga es efectiva. La gravedad depende del)Tj
T*
0 Tw
(volumen afectado y de la localizacin)Tj
5.4 0 0 5.4 428.303 562.7216 Tm
-0.0002 Tc
(3, 4, 8, 21-23)Tj
9 0 0 9 461.2966 559.7516 Tm
0 Tc
(.)Tj
ET
Q
q
1 i
0 822 541 -822 re
0 822 m
W n
0.03 822.03 541.02 -822 re
W n
BT
/F2 1 Tf
9 0 0 9 284.8479 539.3201 Tm
0 0 0 1 k
/GS1 gs
-0.0001 Tc
0 Tw
(Endocrinolgicas)Tj
ET
Q
q
1 i
0 822 541 -822 re
0 822 m
W n
0.03 822.03 541.02 -822 re
W n
BT
/F1 1 Tf
9 0 0 9 295.5912 518.8887 Tm
0 0 0 1 k
/GS1 gs
0.0056 Tc
0.076 Tw
[(Se asocian a la irradiacin hipotlamo-hipofisaria, sien-)]TJ
-1.1937 -1.1351 TD
0.0564 Tw
[(do la alteracin del eje de la hormona de crecimiento \(GH\))]TJ
T*
0.1287 Tw
(la ms sensible, afectndose con dosis > de 18 Gy en ni-)Tj
T*
0.0518 Tw
(os. El resto de los ejes requieren en general dosis > de 40)Tj
T*
0.0205 Tw
(Gy para alterarse. La ciruga en esa rea aumenta el riesgo)Tj
T*
0.0057 Tc
0.1349 Tw
[(de hipopituitarismo)]TJ
5.4 0 0 5.4 360.0566 470.7801 Tm
0.0056 Tc
0.135 Tw
(4, 8)Tj
9 0 0 9 370.2706 467.81 Tm
(. La mayor prevencin es valorar los)Tj
-9.4914 -1.1351 TD
0.0186 Tc
0.1315 Tw
(histogramas de hipfisis e hipotlamo, y utilizar tcnicas)Tj
T*
0.0056 Tc
0.0328 Tw
(que minimizen la dosis o eviten estos rganos. El tratamien-)Tj
T*
0.1263 Tw
[(to consiste en la administracin de la hormona deficitaria,)]TJ
T*
0.0718 Tw
[(recordando que la utilizacin de GH no incrementa el ries-)]TJ
T*
0.0023 Tw
(go de crecimiento tumoral o de recidiva. En los casos de pu-)Tj
T*
0.0711 Tw
[(bertad precoz es necesario utilizar factor hipotalmico esti-)]TJ
T*
0 Tw
(mulante de GH)Tj
5.4 0 0 5.4 342.9735 399.27 Tm
(24-27)Tj
9 0 0 9 357.4034 396.2999 Tm
0 Tc
(.)Tj
ET
Q
q
1 i
0 822 541 -822 re
0 822 m
W n
0.03 822.03 541.02 -822 re
W n
BT
/F2 1 Tf
9 0 0 9 284.8479 375.8685 Tm
0 0 0 1 k
/GS1 gs
-0.0001 Tc
0 Tw
(Visuales)Tj
ET
Q
q
1 i
0 822 541 -822 re
0 822 m
W n
0.03 822.03 541.02 -822 re
W n
BT
/F1 1 Tf
9 0 0 9 295.5912 365.6528 Tm
0 0 0 1 k
/GS1 gs
-0.0001 Tc
0.0188 Tw
(La va ptica es muy sensible a la dosis por fraccin redu-)Tj
-1.1937 -1.1351 TD
0.0209 Tw
(ciendo el riesgo de neuropata ptica a menos del 1% si esta)Tj
T*
0.0873 Tw
[(es inferior a 1.9 Gy con dosis totales de 50 Gy. Con RC la)]TJ
T*
0.0171 Tw
[(dosis mxima aconsejable es de 8 Gy \(28-30\). La clnica va-)]TJ
T*
0.0968 Tw
(ria desde leves alteraciones campimtricas, a la prdida vi-)Tj
T*
0.0402 Tw
(sual primero de un ojo y posteriormente bilateral con cegue-)Tj
T*
0.0493 Tw
[(ra. El tratamiento esteroideo es poco efectivo y son irreversi-)]TJ
T*
-0.0002 Tc
0 Tw
(bles.)Tj
ET
Q
q
1 i
0 822 541 -822 re
0 822 m
W n
0.03 822.03 541.02 -822 re
W n
BT
/F2 1 Tf
9 0 0 9 284.8479 273.7112 Tm
0 0 0 1 k
/GS1 gs
-0.0001 Tc
0 Tw
(Ototoxicidad)Tj
ET
Q
q
1 i
0 822 541 -822 re
0 822 m
W n
0.03 822.03 541.02 -822 re
W n
BT
/F1 1 Tf
9 0 0 9 295.5912 253.2797 Tm
0 0 0 1 k
/GS1 gs
-0.0001 Tc
0.0092 Tw
(Frecuente en el tratamiento de algunos tumores de cabeza)Tj
-1.1937 -1.1351 TD
0.0746 Tw
(y cuello y con RTCE y posterior sobredosificacin de la fosa)Tj
T*
0.0779 Tw
[(posterior, tratamiento de los TPNE. La dosis en coclea supe-)]TJ
T*
0.1162 Tw
(rior a 50 Gy con fraccionamiento convencional aumenta el)Tj
T*
0.0003 Tw
(riesgo. Hay adems que resear que la adicin de derivados)Tj
T*
0.0676 Tw
(de platino muy empleados en estas patologas son un factor)Tj
T*
0.0594 Tw
(aadido. Una forma de reducir el riesgo es la utilizacin de)Tj
T*
0.0047 Tc
0.1396 Tw
(tcnicas ms sofisticadas que los clsicos campos laterales)Tj
T*
-0.0001 Tc
0.0673 Tw
(en el tratamiento de la fosa posterior)Tj
5.4 0 0 5.4 427.8572 174.5239 Tm
-0.0002 Tc
0.0674 Tw
(13, 15)Tj
9 0 0 9 443.8225 171.5539 Tm
-0.0001 Tc
0.0673 Tw
[(. Con RC de neuri-)]TJ
-17.6638 -1.1351 TD
0.0636 Tw
(nomas del acstico y meningiomas de ngulo ponto cerebe-)Tj
T*
0.043 Tw
[(loso el riesgo de prdida de audicin es muy elevado por la)]TJ
T*
0.0972 Tw
(sensibilidad del VIII par a la dosis nica, siendo importante)Tj
T*
0 Tw
(reducirla en lo posible a < de 10 Gy)Tj
5.4 0 0 5.4 423.5283 133.661 Tm
-0.0002 Tc
(31)Tj
9 0 0 9 429.7695 130.691 Tm
-0.0004 Tc
(. )Tj
ET
Q
q
1 i
0 822 541 -822 re
0 822 m
W n
0.03 822.03 541.02 -822 re
W n
BT
/F2 1 Tf
9 0 0 9 284.8479 110.2595 Tm
0 0 0 1 k
/GS1 gs
-0.0001 Tc
0 Tw
(Neuropatas)Tj
ET
Q
q
1 i
0 822 541 -822 re
0 822 m
W n
0.03 822.03 541.02 -822 re
W n
BT
/F1 1 Tf
9 0 0 9 295.5912 89.8281 Tm
0 0 0 1 k
/GS1 gs
-0.0001 Tc
0.0828 Tw
(La afectacin del V y VII par es excepcional con radiote-)Tj
-1.1937 -1.1351 TD
0.0137 Tw
(rapia fraccionada, pero con RC adquiere mucha mayor rele-)Tj
T*
0.0764 Tw
[(vancia. El riesgo se incrementa si se emplean dosis superio-)]TJ
T*
0.0663 Tw
[(res a 12-14 Gy en el tratamiento de neurinomas, y tambin)]TJ
ET
0 0 0 1 K
0 J 0 j 0.5 w 10 M []0 d
26.77 719.95 m
517.12 719.95 l
S
0 0 0 0 k
26.77 788 490.35 -56 re
f
Q
q
1 i
0 822 541 -822 re
0 822 m
W n
0.03 822.03 541.02 -822 re
W n
BT
/F2 1 Tf
10 0 0 10 26.7705 734.6782 Tm
0 0 0 1 k
/GS1 gs
-0.0001 Tc
0 Tw
(R. Magalln Sebastin)Tj
ET
0 0 0 0 k
26.77 48 24.01 -17.01 re
f
Q
q
1 i
0 822 541 -822 re
0 822 m
W n
0.03 822.03 541.02 -822 re
W n
BT
/F1 1 Tf
10 0 0 10 26.7705 33.6704 Tm
0 0 0 1 k
/GS1 gs
-0.0003 Tc
0 Tw
(84)Tj
ET
Q
endstream
endobj
13 0 obj
<<
/ProcSet [/PDF /Text ]
/Font <<
/F1 6 0 R
/F2 7 0 R
/TT1 14 0 R
>>
/ExtGState <<
/GS1 8 0 R
>>
>>
endobj
16 0 obj
<<
/Length 11622
>>
stream
q
1 i
0 822 541 -822 re
0 822 m
W n
0.03 822.03 541.02 -822 re
W n
0 0 0 0 k
/GS1 gs
26.73 691.61 490.35 -634.96 re
f
Q
q
1 i
0 822 541 -822 re
0 822 m
W n
0.03 822.03 541.02 -822 re
W n
BT
/F1 1 Tf
9 0 0 9 26.7332 682.3403 Tm
0 0 0 1 k
/GS1 gs
-0.0001 Tc
0.1388 Tw
(influye la longitud del nervio irradiado. Son en la mayora)Tj
0 -1.1351 TD
-0.0002 Tc
0.1422 Tw
[(de los casos transitorias y se resuelven en un elevado por-)]TJ
T*
-0.0001 Tc
0 Tw
(centaje con corticoides)Tj
5.4 0 0 5.4 112.7561 664.8789 Tm
-0.0002 Tc
(32)Tj
9 0 0 9 118.9973 661.9089 Tm
0 Tc
(.)Tj
ET
Q
q
1 i
0 822 541 -822 re
0 822 m
W n
0.03 822.03 541.02 -822 re
W n
BT
/F2 1 Tf
9 0 0 9 26.7332 641.4774 Tm
0 0 0 1 k
/GS1 gs
-0.0001 Tc
0 Tw
(Segundos tumores)Tj
ET
Q
q
1 i
0 822 541 -822 re
0 822 m
W n
0.03 822.03 541.02 -822 re
W n
BT
/F1 1 Tf
9 0 0 9 37.4765 621.046 Tm
0 0 0 1 k
/GS1 gs
-0.0001 Tc
0.1206 Tw
(El efecto carcinognico de la irradiacin es bien conoci-)Tj
-1.1937 -1.1351 TD
0.0085 Tw
(do, en el SNC los tumores radioinducidos ms frecuentes son)Tj
T*
0 Tw
(meningiomas, gliomas de alto grado y sarcomas.)Tj
1.1937 -1.1351 TD
0.0383 Tw
(Influyen en su incidencia el volumen, la dosis por fraccin)Tj
-1.1937 -1.1351 TD
0.0064 Tw
(y la dosis total. Los tiempos de latencia son muy prolongados)Tj
T*
0.012 Tc
0.1323 Tw
(de 10 a 20 aos)Tj
5.4 0 0 5.4 96.7562 572.9374 Tm
0.1322 Tw
(1, 4, 8, 33)Tj
9 0 0 9 124.582 569.9673 Tm
0.1323 Tw
(. Esta complicacin adquiere una)Tj
-10.8721 -1.1351 TD
0.1322 Tw
(gran importancia cuando el tumor inicialmente tratado es)Tj
T*
-0.0001 Tc
0.0088 Tw
[(benigno o de muy buen pronstico como en el caso de ADH,)]TJ
T*
0.0125 Tc
0.1318 Tw
(craneofaringiomas o astrocitomas pilocticos. Por ello una)Tj
T*
-0.0001 Tc
0.0984 Tw
(forma de reducir el riesgo es utilizar tcnicas que reduzcan)Tj
T*
0.0183 Tw
(el volumen de tejido sano irradiado, no administrar dosis su-)Tj
T*
0.0148 Tc
0.1295 Tw
(periores a las estndar, mxime en nios)Tj
5.4 0 0 5.4 195.3139 511.643 Tm
(23, 34-36)Tj
9 0 0 9 220.3731 508.673 Tm
(. El trata-)Tj
-21.5155 -1.1351 TD
-0.0001 Tc
0.0328 Tw
(miento depende del cada tumor y puede ser ciruga +/- qui-)Tj
T*
0 Tw
(mioterapia.)Tj
ET
Q
q
1 i
0 822 541 -822 re
0 822 m
W n
0.03 822.03 541.02 -822 re
W n
BT
/F2 1 Tf
12 0 0 12 26.7332 457.5943 Tm
0 0 0 1 k
/GS1 gs
-0.0001 Tc
0 Tw
(Conclusiones)Tj
ET
Q
q
1 i
0 822 541 -822 re
0 822 m
W n
0.03 822.03 541.02 -822 re
W n
BT
/F1 1 Tf
9 0 0 9 37.4765 437.1629 Tm
0 0 0 1 k
/GS1 gs
-0.0059 Tc
0.0058 Tw
(Asumiendo que los tratamientos con radioterapia tienen un)Tj
-1.1937 -1.1351 TD
0.0258 Tw
(riesgo de complicaciones, nuestro objetivo es minimizar la to-)Tj
T*
0.0168 Tw
(xicidad sin perjuicio del control tumoral. Nuestras mejores ar-)Tj
T*
0.0621 Tw
(mas son: utilizar la tcnica ms adecuada en cada caso, va-)Tj
T*
0.0739 Tw
(lorar la dosis correcta \(no siempre dosis ms elevadas obtie-)Tj
T*
-0.0026 Tc
0.1411 Tw
(nen mayor beneficio\), analizar los histogramas volumen de)Tj
T*
-0.0059 Tc
0.0843 Tw
(los rganos de mayor riesgo y tener en cuenta todas las im-)Tj
T*
0 Tw
(plicaciones radiobiolgicas de los fraccionamientos alterados.)Tj
ET
Q
q
1 i
0 822 541 -822 re
0 822 m
W n
0.03 822.03 541.02 -822 re
W n
BT
/F2 1 Tf
12 0 0 12 26.7332 335.0056 Tm
0 0 0 1 k
/GS1 gs
-0.0001 Tc
0 Tw
(Bibliografa)Tj
ET
Q
q
1 i
0 822 541 -822 re
0 822 m
W n
0.03 822.03 541.02 -822 re
W n
BT
/F1 1 Tf
8 0 0 8 31.3562 315.1118 Tm
0 0 0 1 k
/GS1 gs
-0.0001 Tc
0.0412 Tw
[(1.)-706.2(Constine LS, Williams JP, Morris M, Rubin P,Okunief P. Late ef-)]TJ
1.5728 -1.2097 TD
0.0048 Tc
0.1395 Tw
(fects of cancer treatment on normal tissues. Perez CA, Brady)Tj
T*
0.0018 Tc
0.1425 Tw
(LW, Halperin EC, Schmidt-Ullrich RK, editores. Principles and)Tj
T*
0.0125 Tc
0.1318 Tw
(Practice of Radiation Oncology. Philadelphia: Lippincott Wi-)Tj
T*
-0.0001 Tc
0 Tw
(lliams & Wilkins, 2004; 357-359.)Tj
-1.5728 -1.4786 TD
-0.0003 Tc
(2.)Tj
1.5728 0 TD
0.011 Tc
0.1333 Tw
(St.Clair WH, Arnold SM, Sloan AE, and Regine WF. Spinal)Tj
0 -1.2098 TD
-0.0001 Tc
0.0794 Tw
(cord and peripheral nerve injury: current management and in-)Tj
T*
0.0561 Tc
0.0882 Tw
(vestigations. Seminars in Radiation Oncology 2003; 13)Tj
T*
-0.0001 Tc
0 Tw
(\(3\):322-332. )Tj
-1.5728 -1.4786 TD
-0.0003 Tc
(3.)Tj
1.5728 0 TD
0.0054 Tc
0.1389 Tw
(Late effects of cancer treatment. In Pediatric Radiation Onco-)Tj
0 -1.2097 TD
-0.0001 Tc
0.0508 Tw
(logy. HalperinEC, Constine LS, Tarbell NJ, Kun LE, editors. Phi-)Tj
T*
0 Tw
(ladelphia: Lippincott Williams & Wilkins, 1999; 457-537.)Tj
-1.5728 -1.4786 TD
0.0162 Tw
[(4.)-706.2(Schultheiss TE, Kun LE, Ang KK, Stephens LC. Radiation respon-)]TJ
1.5728 -1.2098 TD
0.0053 Tc
0.139 Tw
(se of the central nervous system. Int. J. Radiation. Oncology.)Tj
T*
-0.0001 Tc
0 Tw
(Biol. Phys 1995;31:1093-1112. )Tj
-1.5728 -1.4786 TD
0.0091 Tw
[(5.)-706.2(Peterson K, Clark HB, Hall WA, Truwit CL. Multifocal enhancing)]TJ
1.5728 -1.2098 TD
0.1363 Tw
(magnetic resonance imaging lesions following cranial irradia-)Tj
T*
0 Tw
(tion. Ann Neurol 1995; 38:237-244.)Tj
-1.5728 -1.4786 TD
0.0174 Tw
[(6.)-706.2(Edwards-Brown MK, Jakacki R. Imaging de central nervous sys-)]TJ
1.5728 -1.2097 TD
0.0827 Tw
(tem effects of radiation and chemotherapy of pediatric tumors.)Tj
T*
0 Tw
(Neuroimaging Clinics of North America 1999; 9:177-192.)Tj
-1.5728 -1.4786 TD
0.0124 Tw
[(7.)-706.2(Fouladi M, Chintagumpala M, Laningham FH, et al. White mat-)]TJ
1.5728 -1.2098 TD
0.0054 Tc
0.1389 Tw
(ter lesions detected by magnetic resonance imaging after ra-)Tj
T*
-0.0001 Tc
0.0113 Tw
(diotherapy and high dose chemotherapy in children with medu-)Tj
T*
0.004 Tc
0.1403 Tw
(lloblastoma or primitive neuroectodermal tumor. J Clin Oncol)Tj
T*
-0.0001 Tc
0 Tw
(2004; 15 \(22\): 4551-4560.)Tj
30.6869 78.0508 TD
0.0832 Tw
[(8.)-706.2(Sloan AE, Arnold SM, St.Clair WH, and Regine WF. Brain in-)]TJ
1.5728 -1.2098 TD
0.1395 Tw
(jury: current management and investigations. Seminars in Ra-)Tj
T*
0 Tw
(diation Oncology 2003; 13 \(3\):309-321. )Tj
-1.5728 -1.4786 TD
0.0037 Tw
[(9.)-706.2(Roman DD, Sperduto PW. Neuropsychological effects of cranial)]TJ
1.5728 -1.2098 TD
0.0026 Tc
0.1417 Tw
(radiation: current knowledge and future directions. Int. J. Ra-)Tj
T*
-0.0001 Tc
0 Tw
(diation. Oncology. Biol. Phys 1995;31:983-998. )Tj
-2.1507 -1.4786 TD
0.0218 Tw
[(10.)-706.2(Noad R, Narayanan KR, Howlett T, Lincoln NB, Page RCL. Eva-)]TJ
2.1507 -1.2098 TD
0.0521 Tw
(luation of the effect of radiotherapy for pituitary tumors of cog-)Tj
T*
0.0242 Tc
0.1201 Tw
(nitive function and quality of life. Clinical Oncology 2004;)Tj
T*
-0.0002 Tc
0 Tw
(16:233-237.)Tj
-2.1507 -1.4786 TD
-0.0001 Tc
0.0771 Tw
[(11.)-706.2(Jannoun L, Bloom HJG. Long-term psychological effects in chil-)]TJ
2.1507 -1.2098 TD
0.0112 Tc
0.1331 Tw
(dren treated for intracranial tumors. Int. J. Radiation. Onco-)Tj
T*
-0.0001 Tc
0 Tw
(logy. Biol. Phys 1990;18:747-753. )Tj
-2.1507 -1.4786 TD
0.0665 Tw
[(12.)-706.2(Laack NN, Brown PD. Cognitive sequelae of brain radiation in)]TJ
2.1507 -1.2097 TD
0 Tw
(adults. Semin Oncol 2004; 31\(5\).702-713.)Tj
-2.1507 -1.4786 TD
-0.0002 Tc
(13.)Tj
2.1507 0 TD
0.0057 Tc
0.1386 Tw
(Tarbell NJ, Smith AR, Adams J, Loeffler JS. The challenge of)Tj
0 -1.2098 TD
0.01 Tc
0.1343 Tw
(conformal radiotherapy in the curative treatment of medullo-)Tj
T*
-0.0001 Tc
0 Tw
(blastoma. Int. J. Radiat. Oncol. Biol. Phys. 1999; 45:335-336.)Tj
-2.1507 -1.4786 TD
0.0351 Tw
[(14.)-706.2(Grill J, Kieffer Renaux V, Bulteau C, et al. Long-term intellectual)]TJ
2.1507 -1.2098 TD
0.1398 Tw
(outcome in children with posterior fossa tumors accor ding to)Tj
T*
0.0004 Tc
0.1439 Tw
(radiation doses and volumes. Int. J. Radiation Oncology Biol.)Tj
T*
-0.0001 Tc
0 Tw
(Phys 1999;45: 137145.)Tj
-2.1507 -1.4786 TD
0.0703 Tw
[(15.)-706.2(Paulino AC, Narayana A, Mohideen MN, Jeswani S. Posterior)]TJ
2.1507 -1.2098 TD
0.0035 Tw
(fosa boost in medulloblastoma: an analysis of dose to sourroun-)Tj
T*
0.0032 Tc
0.1411 Tw
(ding structures using 3-dimensional \(conformal\) radiotherapy.)Tj
T*
-0.0001 Tc
0 Tw
(Int. J. Radiat. Oncol. Biol. Phys. 2000; 46:281-286.)Tj
-2.1507 -1.4786 TD
0.0012 Tc
0.1431 Tw
[(16.)-704.9(Kun LE. Medulloblastoma-changelles in radiation therapy and)]TJ
2.1507 -1.2097 TD
-0.0001 Tc
0.0791 Tw
(the addition of chemotherapy. Int. J. Radiat. Oncol. Biol. Phys.)Tj
T*
0 Tw
(2000; 46:261-263.)Tj
-2.1507 -1.4786 TD
-0.0002 Tc
(17.)Tj
2.1507 0 TD
0.0157 Tc
0.1286 Tw
(R K Mulhern, Thomas E Merchant, Amar Gajjar, Wilburn E)Tj
0 -1.2098 TD
-0.0001 Tc
0.069 Tw
(Reddick, and Larry E Kun. Late neurocognitive sequelae in sur-)Tj
T*
0.0246 Tc
0.1197 Tw
(vivors of brain tumours in childhood. The Lancet Oncology)Tj
T*
-0.0001 Tc
0 Tw
(2004 \(5\): 399-408.)Tj
-2.1507 -1.4786 TD
0.0226 Tw
[(18.)-706.2(Maeder P, Gudinchet F, Meuli R, De Tribolet N. development of)]TJ
2.1507 -1.2097 TD
0.0642 Tw
(a cavernous malformation of the brain. AJNR 1998; 19:1141-)Tj
T*
-0.0002 Tc
0 Tw
(1145.)Tj
-2.1507 -1.4786 TD
-0.0001 Tc
0.1073 Tw
[(19.)-706.2(Fouladi M, Langston J, Mulhern R, et al. Silent lacunar lesions)]TJ
2.1507 -1.2098 TD
0.0389 Tw
(detected by magnetic resonance imaging of children with brain)Tj
T*
0.0337 Tw
[(tumors)-322.7(: a late sequela of therapy. J Clin Oncol 2000; 18:824-)]TJ
T*
-0.0002 Tc
0 Tw
(831.)Tj
-2.1507 -1.4786 TD
-0.0001 Tc
0.056 Tw
[(20.)-706.2(Erfurth EM, Blow B, Svahn-Tapper G et al. Risk factors for ce-)]TJ
2.1507 -1.2098 TD
0.0226 Tw
(rebrovascular deaths in patients operated and irradiated for pi-)Tj
T*
0 Tw
(tuitary tumors. J Clin Endocrinol Metab 2002;87:4892-2482.)Tj
-2.1507 -1.4786 TD
0.0806 Tw
[(21.)-706.2(Kumar AJ, Leeds NE, Fuller GN, et al. Malignant gliomas: MR)]TJ
2.1507 -1.2098 TD
0.1126 Tw
(imaging spectrum of radiation therapy- and chemotherapy in-)Tj
T*
0.0049 Tc
0.1394 Tw
(duced necrosis of the brain after treatment. Radiology 2000;)Tj
T*
-0.0001 Tc
0 Tw
(217:377-384.)Tj
-2.1507 -1.4786 TD
0.1162 Tw
[(22.)-706.2(Russo C, Fischbein N, Grant E, Prados MD. Late radiation in-)]TJ
2.1507 -1.2098 TD
0.0011 Tc
0.1432 Tw
(jury following hyperfractionated craniospinal radiotherapy for)Tj
T*
0.0164 Tc
0.1279 Tw
(primitive neuroectodermal tumor. Int. J. Radiat. Oncol. Biol.)Tj
T*
-0.0001 Tc
0 Tw
(Phys. 1999; 44:85-90.)Tj
-2.1507 -1.4786 TD
0.1339 Tw
[(23.)-706.2(Marcus K J, Goumnerova L,. Billett A L, et al. Stereotactic ra-)]TJ
2.1507 -1.2098 TD
0.0088 Tw
(diotherapy for localized low-grade gliomas in children: final re-)Tj
T*
0.0417 Tw
(sults of a prospective trial. Int. J. Radiation Oncology Biol. Phys)Tj
T*
0 Tw
(2005; 61: 374379.)Tj
-2.1507 -1.4786 TD
0.0871 Tw
[(24.)-706.2(Skalar CA, Constine LS. Chronic neuroendocrinological seque-)]TJ
2.1507 -1.2098 TD
0.0178 Tc
0.1265 Tw
(lae of radiation therapy. J. Radiation. Oncology. Biol. Phys)Tj
T*
-0.0001 Tc
0 Tw
(1995;31:1113-1121. )Tj
-2.1507 -1.4786 TD
-0.0002 Tc
(25.)Tj
2.1507 0 TD
0.0228 Tc
0.1215 Tw
(Toogood AA. Endocrine consequences of brain irradiation.)Tj
0 -1.2097 TD
-0.0002 Tc
0.0001 Tw
(Growth Hormone & IGF Research 2004; 14:118-124. )Tj
-2.1507 -1.4786 TD
0.0633 Tw
[(26.)-706.3(Kanev P, Lefebvre JF, Mauseth RS, Berger MS. Growth Hormo-)]TJ
ET
0 0 0 1 K
0 J 0 j 0.5 w 10 M []0 d
26.74 719.95 m
517.08 719.95 l
S
0 0 0 0 k
26.73 788 490.35 -56 re
f
Q
q
1 i
0 822 541 -822 re
0 822 m
W n
0.03 822.03 541.02 -822 re
W n
BT
/F2 1 Tf
10 0 0 10 371.3406 734.6782 Tm
0 0 0 1 k
/GS1 gs
-0.0001 Tc
0 Tw
(Oncologa, 2005; 28 \(2\):119-122)Tj
ET
0 0 0 0 k
493.07 48 24.01 -17.01 re
f
Q
q
1 i
0 822 541 -822 re
0 822 m
W n
0.03 822.03 541.02 -822 re
W n
BT
/F1 1 Tf
10 0 0 10 505.5227 33.6704 Tm
0 0 0 1 k
/GS1 gs
-0.0003 Tc
0 Tw
(85)Tj
ET
Q
endstream
endobj
17 0 obj
<<
/ProcSet [/PDF /Text ]
/Font <<
/F1 6 0 R
/F2 7 0 R
>>
/ExtGState <<
/GS1 8 0 R
>>
>>
endobj
19 0 obj
<<
/Length 4026
>>
stream
q
1 i
0 822 541 -822 re
0 822 m
W n
0.03 822.03 541.02 -822 re
W n
0 0 0 0 k
/GS1 gs
26.77 691.61 490.35 -194.96 re
f
Q
q
1 i
0 822 541 -822 re
0 822 m
W n
0.03 822.03 541.02 -822 re
W n
BT
/F1 1 Tf
8 0 0 8 43.9756 684.6629 Tm
0 0 0 1 k
/GS1 gs
-0.0001 Tc
0.1286 Tw
(ne deficiency following radiation therapy of primary brain tu-)Tj
0 -1.2098 TD
0 Tw
(mors in children. J Neurosurg 1991; 74:743-748.)Tj
-2.1506 -1.4786 TD
-0.0059 Tc
0.0252 Tw
[(27.)-723.5(Moshang T, Rundle AC, Graves DA, et al. Brain tumor recurren-)]TJ
2.1506 -1.2097 TD
0.0838 Tw
(ce in children treated with growth hormone: The National Coo-)Tj
T*
0 Tw
(perative Growth Study experience. J Pediatr 1996; 128-4-7.)Tj
-2.1506 -1.4786 TD
-0.0001 Tc
0.0346 Tw
[(28.)-706.2(Lessell S. Friendly fire: neurogenic visual loss radiation therapy.)]TJ
2.1506 -1.2097 TD
0 Tw
(J Neuroophthalmol 2004;24:243-250.)Tj
-2.1506 -1.4786 TD
0.0699 Tw
[(29.)-706.2(Stafford SL, Polllock BE, Leavitt JA, et al. A study on the radia-)]TJ
2.1506 -1.2098 TD
0.1083 Tw
(tion tolerance of the optic nerves and chiasm after stereotactic)Tj
T*
0.0865 Tc
0.0973 Tw
(radiosurgery. Int. J. Radiation. Oncology. Biol. Phys)Tj
T*
-0.0001 Tc
0 Tw
(2003;55:1177-1181. )Tj
-2.1506 -1.4786 TD
0.0103 Tw
[(30.)-706.2(Shrieve DC, Hazard L, Boucher K, Jensen RL. Dose fractionation)]TJ
2.1506 -1.2098 TD
0.0608 Tw
(in stereotactic radiotherapy for parasellar meningiomas: radio-)Tj
T*
0.0808 Tw
(biological considerations of efficacy and optic nerve tolerance.)Tj
T*
0 Tw
(J Neurosurg 2004; 101 \(Suppl 3\):390-395.)Tj
-2.1506 -1.4786 TD
0.0056 Tc
0.1302 Tw
[(31.)-688.9(Niranjan A, Lunsford LD, Flickinger JC, et al. Dose reduction)]TJ
2.1506 -1.2098 TD
0.0383 Tc
0.1117 Tw
(improves hearing preservation rates after intracanalicular)Tj
T*
0.0271 Tc
0.1229 Tw
(acoustic tumor radiosurgery. Neurosurgery 1999; 45:735-)Tj
T*
0.0056 Tc
0 Tw
(765.)Tj
30.109 23.1197 TD
-0.0002 Tc
(32.)Tj
2.1507 0 TD
0.0053 Tc
0.139 Tw
(Meekes SL, Buatti JM, Foote KD, et al. Calculation of cranial)Tj
0 -1.2098 TD
-0.0001 Tc
0.078 Tw
(nerve complications probability for acoustic neuroma radiosur-)Tj
T*
0 Tw
(gery. Int. J. Radiat. Oncol. Biol. Phys. 2000; 47:597-602.)Tj
-2.1507 -1.4786 TD
0.0029 Tc
0.1414 Tw
[(33.)-703.2(Alexander MJ, DeSalles AAF, Tomiyasu U. Multiple radiation)]TJ
2.1507 -1.2098 TD
-0.0001 Tc
0.1191 Tw
(induced intracraneal lesions after treatment for pituitary ade-)Tj
T*
0 Tw
(noma. J Neurosurg 1998; 88:111-115.)Tj
-2.1507 -1.4786 TD
0.0603 Tw
[(34.)-706.2(Brada M, Ajithkumart TV, Minniti G. Radiosurgery for pituitary)]TJ
2.1507 -1.2098 TD
0 Tw
(adenomas. Clinical Endocrinology 2004; 61:531-543.)Tj
-2.1507 -1.4786 TD
0.0539 Tw
[(35.)-706.2(Karim ABMF, Maat B, Hatlevoll R, et al. A randomized trial on)]TJ
2.1507 -1.2098 TD
0.0801 Tw
(dose-response in radiation therapy of low-grade cerebral glio-)Tj
T*
0.0216 Tc
0.1227 Tw
(ma: European Organization for Research and Treatment of)Tj
T*
-0.0001 Tc
0.0128 Tw
(Cancer \(EORTC\) study 22844. Int. J. Radiation. Oncology. Biol.)Tj
T*
0 Tw
(Phys 1996;36:549-556. )Tj
-2.1507 -1.4786 TD
0.0147 Tw
[(36.)-706.2(Shaw E, Arusell R, Scheithauer B, et al. Prospective randomized)]TJ
2.1507 -1.2097 TD
0.0092 Tw
(trial of low-versus high-dose radiation therapy in adults with su-)Tj
T*
0.0171 Tw
(pratentorial low-grade gliomas: initial report of a North Central)Tj
T*
0.0719 Tc
0.0724 Tw
(Cancer Treatment Group/Radiation Therapy Oncology)Tj
T*
-0.0001 Tc
0.0505 Tw
(Group/Eastern Cooperative Oncology Group study. J Clin On-)Tj
T*
0 Tw
(col 2002; 20:2267-2276.)Tj
ET
0 0 0 1 K
0 J 0 j 0.5 w 10 M []0 d
26.77 719.95 m
517.12 719.95 l
S
0 0 0 0 k
26.77 788 490.35 -56 re
f
Q
q
1 i
0 822 541 -822 re
0 822 m
W n
0.03 822.03 541.02 -822 re
W n
BT
/F2 1 Tf
10 0 0 10 26.7705 734.6782 Tm
0 0 0 1 k
/GS1 gs
-0.0001 Tc
0 Tw
(R. Magalln Sebastin)Tj
ET
0 0 0 0 k
26.77 48 24.01 -17.01 re
f
Q
q
1 i
0 822 541 -822 re
0 822 m
W n
0.03 822.03 541.02 -822 re
W n
BT
/F1 1 Tf
10 0 0 10 26.7705 33.6704 Tm
0 0 0 1 k
/GS1 gs
-0.0003 Tc
0 Tw
(86)Tj
ET
Q
endstream
endobj
20 0 obj
<<
/ProcSet [/PDF /Text ]
/Font <<
/F1 6 0 R
/F2 7 0 R
>>
/ExtGState <<
/GS1 8 0 R
>>
>>
endobj
8 0 obj
<<
/Type /ExtGState
/SA false
/SM 0.02
/TR /Identity
>>
endobj
21 0 obj
<<
/Type /FontDescriptor
/Ascent 868
/CapHeight 754
/Descent -268
/Flags 32
/FontBBox [-163 -268 1113 995]
/FontName /Futura
/ItalicAngle 0
/StemV 90
/XHeight 468
/StemH 84
/FontFile3 22 0 R
>>
endobj
22 0 obj
<<
/Filter /FlateDecode
/Length 9896
/Subtype /Type1C
>>
stream
HlTyTg{FiiCAP`(cpݸ}]k-tIPb aHz}ouwWUD/+33_)Vg]D3
Eo~~S1:{ȜYxBUbKy'ۗ
[Jgi5J
R*(X_R4hrz^J5}9wߔNɡMa~UK-++fkTmIq>3WI%ir˵:{ gD<1/g=7 n(acah(XUdl7b8V)#IK0qS{@jV^[mmvqv-~}cB&%vHS*`4&GR/gj栌M'_LV$/gjFI*Wu_]'g]a2E(PUt+y-wVv{{Mejj*IU:Q5>(uz;}v=GsK}|j}^Vޝ?b/V>|:^F,]t%}>B/W^!~F2F(Əτ1L<Ĭe2lleT2/z9\b27~#yKѲwwH[d/Ai&m\tlscc\IE,_ǝA]l{|lk ֍ F|roױuB(dyH!ۈIcHEX?8S7^kc j,ϟ:'9e'9wApi*F/G&B0/d{Q&^b?*-ɹ#|?V܆5綏muAg`nQOLY%|,>\n&DVWQǯ/J)ҮB.U4-)"Ztx=OLu_IOLZ+m*"PiM:gWZ>Ljpk{Kb8ܲOvyDhf%$q"F,#c:N0I%;+k04_\"ujNScֽ$Hp'K^ 99"}OtNJ5g+3Q'GΓ {ltS)E).qS D-(^ 5t`(ֲwB,md,Dih@i}KWDBd*Ga'7=(Drm@+/!rXXi1泫^bWw#+Q2p7)y?ӛ_6Җ5ClB,-LB$iC&r 1^(.*!,[rgx*d?in {7P:laB6w6!oԘb"097-${a7C@<:v ߋvZeQ@qxxhPR ~4B1rsq[ɩ@nbqZ&4&>ęH:3rpA ܃|)>P}_y:
=bl!h} H31
`%H%'~po2G{lx54k' cdrܦǯj=sKߡ
\^> C|,dJ?YS0Vfpװ*"#CqM]$Vo٣y^˗\fP%`ΎW@ 8f"oV;[fDžtBϱ
4+h#8;@ Jg@K,S~VA<ɐCx&4*.T%.DlMʧ{aO'>eFes3/&ɁۉQ 117Th'C"
x!]<PYsS=vzlbN%w+K.'t5Vj꺢LFjy