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(Hospital General de lHospitalet)Tj
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(Hospitalet de Llobregat. Barcelona)Tj
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(Recibido: 08.04.05 )Tj
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(Aceptado: 18.04.05)Tj
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(Notas Clnicas)Tj
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[(Infiltrado pulmonar por trastuzumab: un cuadr)17.7(o de difcil diagnstico)]TJ
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(etiolgico)Tj
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(L. Heras Lpez)Tj
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(, I. Espaol Morales)Tj
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(, F. Losa Gasp)Tj
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(, J. Janariz Roldn)Tj
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(1)Tj
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(,)Tj
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(E. Bachs Carr)Tj
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(, L. Camacho Cuartero)Tj
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(Resumen)Tj
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[( Intr)17.8(oduccin: )]TJ
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(la aparicin de un infiltrado pulmonar difuso en el curso de un tratamiento antineoplsi-)Tj
-8.9914 -1.2727 TD
0.0079 Tw
(co puede obedecer a mltiples causas, desde las propiamente debidas a la enfermedad neoplsica a las produci-)Tj
T*
0.0016 Tc
0.1234 Tw
(das por el tratamiento citosttico. La toxicidad pulmonar inducida por trastuzumab es un efecto secundario)Tj
T*
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(apenas descrito)Tj
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( Material y mtodo:)Tj
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0.0554 Tw
(presentamos un caso de infiltrado pulmonar bilateral en una paciente con cncer)Tj
-11.8997 -1.2727 TD
0.0146 Tw
[(de mama tratada con docetaxel-trastuzumab. T)34.9(r)0.1(as descartar otras causas, se atribuy el cuadro clnico al trastu-)]TJ
T*
0.0088 Tw
(zumab. La paciente evolucion favorablemente tras la suspensin del tratamiento y la administracin de gluco-)Tj
T*
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(corticoides. )Tj
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( Conclusiones:)Tj
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0.0599 Tw
(el diagnstico de infiltrado pulmonar por trastuzumab es un diagnstico de exclusin y)Tj
-9.0906 -1.2727 TD
0 Tw
(no existe un tratamiento definido ms all de la suspensin del frmaco.)Tj
ET
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(Palabras clave:)Tj
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[(Infiltrado pulmonar)54.9(. T)34.9(rastuzumab. Docetaxel. )]TJ
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[(Oncologa, 2005; 28 \(4\):207-21)54.9(1)]TJ
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0.0488 Tw
(La combinacin de docetaxel y trastuzumab en el)Tj
-0.9767 -1.1818 TD
0.011 Tw
(tratamiento de cncer de mama es activa y bien tole-)Tj
T*
0.0096 Tc
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(rada)Tj
6.6 0 0 6.6 46.1239 414.6143 Tm
0 Tc
(1)Tj
11 0 0 11 49.4881 410.9843 Tm
0.0097 Tc
0.1153 Tw
(. La toxicidad de este esquema es fcilmente)Tj
-2.0652 -1.1818 TD
0 Tc
0.0485 Tw
(manejable y se trata fundamentalmente de toxicidad)Tj
T*
0.0317 Tw
[(hematolgica. La toxicidad pulmonar)39.8(, en cambio, es)]TJ
T*
0.0783 Tw
(poco frecuente y secundaria en la mayora de casos)Tj
T*
0 Tw
(a docetaxel en forma de derrame pleural.)Tj
0.9767 -1.1818 TD
0.0083 Tc
0.1167 Tw
(La aparicin de un infiltrado pulmonar bilateral)Tj
-0.9767 -1.1818 TD
0.0122 Tc
0.1128 Tw
(en un paciente con cncer plantea mltiples diag-)Tj
T*
0 Tc
0.01 Tw
(nsticos diferenciales. En un paciente que recibe do-)Tj
T*
0.0066 Tc
0.1184 Tw
(cetaxel-trastuzumab las principales etiologas a te-)Tj
T*
0.002 Tc
0.123 Tw
(ner en cuenta son la comorbilidad pulmonar basal,)Tj
T*
0 Tc
0.0526 Tw
[(las infecciones pulmonares por grmenes oportunis-)]TJ
T*
0.0131 Tc
0.1119 Tw
[(tas debidas a la inmunosupresin, la insuficiencia)]TJ
T*
0 Tc
0.0538 Tw
(cardaca secundaria a trastuzumab o la toxicidad di-)Tj
T*
-0.0001 Tw
(recta por trastuzumab. )Tj
1.3517 -1.1818 TD
0.0057 Tc
0.1192 Tw
(El caso que presentamos desarroll, adems de)Tj
-1.3517 -1.1818 TD
0 Tc
0.0902 Tw
(derrame pleural por docetaxel, un infiltrado pulmo-)Tj
T*
0.0711 Tw
[(nar atribuible a trastuzumab que remiti tras la sus-)]TJ
T*
0 Tw
(pensin de ste.)Tj
0.9767 -1.1818 TD
0.0884 Tw
[(A propsito de este caso realizamos una revisin)]TJ
-0.9767 -1.1818 TD
0.0709 Tw
(de la toxicidad pulmonar de esta combinacin en la)Tj
T*
-0.0001 Tc
0 Tw
(literatura.)Tj
ET
Q
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(Caso clnico)Tj
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0.0257 Tw
(Mujer de 67 aos de edad con antecedentes de hi-)Tj
-0.9767 -1.1818 TD
0.0075 Tw
(pertensin arterial, insuficiencia cardaca grado II de)Tj
T*
0.0094 Tc
0 Tw
(la )Tj
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Q
q
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0.1156 Tw
[(New Y)91.7(ork Heart Association)]TJ
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Q
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0.0093 Tc
0.1156 Tw
(\(NYHA\) y fibrila-)Tj
10.0567 36.6364 TD
0.0037 Tc
0.1213 Tw
(cin auricular crnica. En Abril de 2004 fue diag-)Tj
0 -1.1818 TD
0.0049 Tc
0.1201 Tw
(nosticada de carcinoma ductal infiltrante de mama)Tj
T*
-0.0001 Tc
0.0442 Tw
[(izquierda estado clnico IIIA \(T3N1M0\). Se realiz)]TJ
T*
0.0025 Tc
0.1225 Tw
(mastectoma y linfadenectoma axilar izquierda. El)Tj
T*
0 Tc
0.0416 Tw
(informe anatomopatolgico fue de carcinoma ductal)Tj
T*
0.0098 Tc
0.1152 Tw
(infiltrante de 75 mm de dimetro mximo, 4 gan-)Tj
T*
0 Tc
0.0901 Tw
(glios afectos de 9, receptores hormonales negativos)Tj
T*
-0.0001 Tw
(y sobreexpresin de HER2.)Tj
0.9767 -1.1818 TD
0.0802 Tw
(En el control postoperatorio se detectaron adeno-)Tj
-0.9767 -1.1818 TD
0.0026 Tc
0.1224 Tw
[(patas en fosa supraclavicular izquierda y la tomo-)]TJ
T*
0 Tc
0.0138 Tw
[(grafa axial computerizada \(T)79.8(AC\) torcica evidenci)]TJ
T*
0.0972 Tw
(adems adenopatas subpectorales y axilares homo-)Tj
T*
0.1032 Tw
(laterales. Dada la contraindicacin para administrar)Tj
T*
0.0534 Tw
(antraciclinas por la cardiopata subyacente \(fraccin)Tj
T*
0.0381 Tc
0.0869 Tw
(de eyeccin de ventrculo izquierdo [FEVI] del)Tj
T*
0 Tc
0.1196 Tw
[(46%\) y al tratarse de un tumor con sobreexpresin)]TJ
T*
0.081 Tw
(de HER2, se plante quimioterapia con docetaxel y)Tj
T*
0.0026 Tc
0.1224 Tw
[(trastuzumab semanales a las dosis de docetaxel 35)]TJ
T*
0 Tc
0 Tw
(mg/m)Tj
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(2)Tj
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0.0471 Tw
(y trastuzumab 2 mg/kg precedido de una do-)Tj
-2.9306 -1.1818 TD
0.0629 Tw
[(sis de car)17.8(ga de 4mg/kg. Durante las primeras sema-)]TJ
T*
0.0039 Tc
0.1211 Tw
[(nas de tratamiento la paciente present una toxici-)]TJ
T*
0 Tc
0.0732 Tw
(dad tolerable, con astenia y onicolisis como trastor-)Tj
T*
0.0166 Tw
[(nos principales. T)34.9(ras la 10 semana de tratamiento la)]TJ
T*
0.0058 Tw
(paciente ingres por disnea de mnimos esfuerzos de)Tj
T*
0.0625 Tw
[(instauracin progresiva, tos seca y dolor centrotor-)]TJ
T*
0.0107 Tc
0.1143 Tw
(cico. En la exploracin fsica destacaba taquipnea)Tj
T*
0.0028 Tc
0.1221 Tw
[(con auscultacin respiratoria normal, sin signos de)]TJ
T*
0 Tc
0.0533 Tw
[(fallo cardaco ni fiebre. Presentaba asimismo onico-)]TJ
T*
-0.0001 Tc
0.0193 Tw
[(lisis severa y epfora. La radiografa de trax mostr)]TJ
T*
0 Tc
0.0855 Tw
(un infiltrado bronquioloalveolar difuso de predomi-)Tj
T*
0.0679 Tw
(nio derecho y derrame pleural izquierdo. En la ana-)Tj
T*
0.0132 Tc
0.1118 Tw
[(ltica exista una hipoalbuminemia leve, siendo el)]TJ
ET
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(Summary)Tj
13 0 0 13 37.5138 654.0326 Tm
-0.0001 Tc
0.0987 Tw
[( Intr)17.8(oduction: )]TJ
ET
Q
q
1 i
0 822 541 -822 re
0 822 m
W n
0.03 822.03 541.02 -822 re
W n
BT
/F1 1 Tf
11 0 0 11 125.9904 654.0326 Tm
0 0 0 1 k
/GS1 gs
0 Tc
0.0987 Tw
(The appearance of a bilateral lung infiltrate during an antineoplastic treatment may be)Tj
-9.02 -1.2727 TD
0 Tw
(due to an important number of causes: causes related to the disease or related to the treatment.)Tj
0.9767 -1.2727 TD
(Lung toxicity is not usual during trastuzumab treatment.)Tj
ET
Q
q
1 i
0 822 541 -822 re
0 822 m
W n
0.03 822.03 541.02 -822 re
W n
BT
/F2 1 Tf
13 0 0 13 37.5138 612.0326 Tm
0 0 0 1 k
/GS1 gs
-0.0001 Tc
0.0252 Tw
( Material and methods: )Tj
ET
Q
q
1 i
0 822 541 -822 re
0 822 m
W n
0.03 822.03 541.02 -822 re
W n
BT
/F1 1 Tf
11 0 0 11 176.9428 612.0326 Tm
0 0 0 1 k
/GS1 gs
-0.0798 Tc
0 Tw
(We)Tj
1.3078 0 TD
( )Tj
0.2752 0 TD
0 Tc
0.0252 Tw
(describe a case of lung infiltrate in a patient with advanced breast cancer)Tj
-15.235 -1.2727 TD
0.012 Tc
0.113 Tw
[(during treatment with docetaxel and trastuzumab. After excluding other causes, we attributed the case to)]TJ
T*
0 Tc
0 Tw
(trastuzumab. The patient had a favourable evolution with treatment discontinuation and glucocorticosteroids. )Tj
ET
Q
q
1 i
0 822 541 -822 re
0 822 m
W n
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W n
BT
/F2 1 Tf
13 0 0 13 37.5138 570.0326 Tm
0 0 0 1 k
/GS1 gs
-0.0001 Tc
0.0202 Tw
( Conclusions: )Tj
ET
Q
q
1 i
0 822 541 -822 re
0 822 m
W n
0.03 822.03 541.02 -822 re
W n
BT
/F1 1 Tf
11 0 0 11 120.5836 570.0326 Tm
0 0 0 1 k
/GS1 gs
0 Tc
0.0201 Tw
(The diagnosis of a lung infiltrate caused by trastuzumab is an exclusion diagnosis and we)Tj
-8.5285 -1.2727 TD
0 Tw
[(don)17.8(t know about other treatment than stopping trastuzumab administration.)]TJ
ET
Q
q
1 i
0 822 541 -822 re
0 822 m
W n
0.03 822.03 541.02 -822 re
W n
BT
/F2 1 Tf
11 0 0 11 37.5138 528.0326 Tm
0 0 0 1 k
/GS1 gs
-0.0001 Tc
0 Tw
(Key words: )Tj
ET
Q
q
1 i
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0 822 m
W n
0.03 822.03 541.02 -822 re
W n
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/F1 1 Tf
11 0 0 11 94.3292 528.0326 Tm
0 0 0 1 k
/GS1 gs
0 Tc
0 Tw
[(Lung infiltrate. T)34.9(rastuzumab. Docetaxel.)]TJ
ET
Q
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/ProcSet [/PDF /Text ]
/Font <<
/F1 6 0 R
/F2 7 0 R
/F3 14 0 R
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/GS1 8 0 R
>>
>>
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>>
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q
1 i
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0.03 822.03 541.02 -822 re
W n
0 0 0 0 k
/GS1 gs
26.73 691.61 490.35 -634.96 re
f
Q
q
1 i
0 822 541 -822 re
0 822 m
W n
0.03 822.03 541.02 -822 re
W n
BT
/F1 1 Tf
11 0 0 11 27.0029 423.9843 Tm
0 0 0 1 k
/GS1 gs
0.0135 Tc
0.1114 Tw
(resto anodino. La gasometra mostr hipoxemia e)Tj
-0.0245 -1.1818 TD
0 Tc
0.0432 Tw
(hipocapnia \(pO)Tj
6.6 0 0 6.6 95.3194 409.3343 Tm
0 Tw
(2)Tj
11 0 0 11 101.8449 410.9843 Tm
0.0432 Tw
[(61, pCO)]TJ
6.6 0 0 6.6 139.5984 409.3343 Tm
0 Tw
(2)Tj
11 0 0 11 146.1239 410.9843 Tm
0.0432 Tw
(31\) y el electrocardiogra-)Tj
-10.8537 -1.1818 TD
0.0026 Tw
[(ma la fibrilacin auricular ya conocida a 1)36.8(10 por mi-)]TJ
T*
0.0121 Tc
0.1129 Tw
(nuto. Ante la sospecha de que pudiera existir una)Tj
T*
0 Tc
0.0457 Tw
(descompensacin cardaca secundaria al tratamiento)Tj
T*
0.0064 Tc
0.1186 Tw
(con trastuzumab se repiti un ecocardiograma que)Tj
T*
0 Tc
0.0638 Tw
[(no mostr disminucin de la FEVI respecto al estu-)]TJ
T*
0.0056 Tc
0.1194 Tw
[(dio basal. La T)79.8(AC de trax evidenci el infiltrado)]TJ
T*
0.0208 Tc
0.1042 Tw
(brocoalveolar de predominio derecho, adems de)Tj
T*
0 Tc
0.1047 Tw
(derrame pleural bilateral y moderado derrame peri-)Tj
T*
-0.0001 Tc
0.1127 Tw
[(crdico \(Fig. 1\). Por otra parte, se constat una re-)]TJ
T*
0.0148 Tc
0.1101 Tw
(misin completa de las adenopatas axilares, sub-)Tj
T*
0 Tc
0.0811 Tw
(pectorales y supraclaviculares. Se complet el estu-)Tj
T*
0.0118 Tw
(dio con broncoscopia y toracocentesis para descartar)Tj
T*
0.1041 Tw
(progresin de la enfermedad o infeccin oportunis-)Tj
T*
0.023 Tc
0.102 Tw
(ta. El anlisis microbiolgico y citolgico de las)Tj
T*
0 Tc
0.0454 Tw
(muestras bronquiales y del lquido pleural fue nega-)Tj
T*
0.0417 Tw
(tivo. En el lavado brocoalveolar se observaron clu-)Tj
T*
0.1006 Tw
(las bronqioloalveolares hiperreactivas sugestivas de)Tj
T*
0.1127 Tw
(dao celular \(Fig. 2\). Dada la negatividad de todas)Tj
T*
0.0457 Tw
(las exploraciones realizadas se orient el caso como)Tj
T*
0.0218 Tc
0.1032 Tw
[(posible toxicidad pulmonar por trastuzumab y se)]TJ
T*
0 Tc
0.077 Tw
(inici tratamiento con glucocorticoides a dosis de 1)Tj
T*
0.0787 Tw
(mg/kg de peso con rpida mejora de la clnica res-)Tj
T*
0.1225 Tw
(piratoria y lenta resolucin del infiltrado radiolgi-)Tj
T*
0.0054 Tc
0.1196 Tw
(co. La paciente precis suspensin del tratamiento)Tj
T*
0 Tc
0.0767 Tw
(citosttico y recibi radioterapia sobre pared torci-)Tj
T*
0.0092 Tc
0.1158 Tw
[(ca, regin axilar y supraclavicular para consolida-)]TJ
T*
0 Tc
0 Tw
(cin de la respuesta.)Tj
ET
Q
q
1 i
0 822 541 -822 re
0 822 m
W n
0.03 822.03 541.02 -822 re
W n
BT
/F2 1 Tf
14 0 0 14 285.0803 423.9843 Tm
0 0 0 1 k
/GS1 gs
-0.0002 Tc
0 Tw
(Discusin)Tj
ET
Q
q
1 i
0 822 541 -822 re
0 822 m
W n
0.03 822.03 541.02 -822 re
W n
BT
/F1 1 Tf
11 0 0 11 295.5539 397.9843 Tm
0 0 0 1 k
/GS1 gs
0 Tc
0.0091 Tw
(La combinacin de docetaxel y trastuzumab ha si-)Tj
-0.9767 -1.1818 TD
0.0919 Tw
[(do recientemente aprobada por la FDA y la EMEA)]TJ
T*
0.002 Tw
(como tratamiento de primera lnea del cncer de ma-)Tj
T*
0.1047 Tw
(ma metasttico con sobreexpresin de HER2)Tj
6.6 0 0 6.6 488.1919 362.6143 Tm
0 Tw
(1)Tj
11 0 0 11 491.492 358.9843 Tm
-0.0001 Tc
0.1048 Tw
(. Esta)Tj
-18.7892 -1.1818 TD
0 Tc
0.0694 Tw
(combinacin ha demostrado ser activa en varios es-)Tj
T*
0.0016 Tc
0.1233 Tw
(tudios fase II obteniendo tasas de respuesta de 50-)Tj
T*
0.0638 Tc
0.0612 Tw
(67% y medianas de supervivencia de 17.8-34)Tj
T*
0.0178 Tc
0 Tw
(meses)Tj
6.6 0 0 6.6 312.6725 310.6143 Tm
(2-5)Tj
11 0 0 11 321.8233 306.9843 Tm
0.1071 Tw
(. La superioridad de esta combinacin en)Tj
-3.3648 -1.1818 TD
0 Tc
0.0484 Tw
(comparacin con docetaxel solo ha sido demostrada)Tj
T*
0.1204 Tw
[(en el ensayo aleatorio fase II M77001)]TJ
6.6 0 0 6.6 458.9019 284.6143 Tm
0 Tw
(6)Tj
11 0 0 11 462.2019 280.9843 Tm
0.1204 Tw
(. La adicin)Tj
-16.1265 -1.1818 TD
0.0851 Tw
(de trastuzumab a docetaxel mejor las tasas de res-)Tj
T*
0.042 Tw
(puesta \(del 34% al 61%, p = 0,0002\), la mediana de)Tj
T*
0.018 Tc
0.107 Tw
(tiempo a la progresin \(de 5,7 a 10,6 meses, p =)Tj
T*
0.0117 Tc
0.1133 Tw
(0,0001\) y la mediana de supervivencia \(de 22,1 a)Tj
T*
0.0171 Tc
0.1079 Tw
(30,5 meses, p = 0,0062\). La toxicidad por aadir)Tj
T*
0 Tc
0.12 Tw
[(trastuzumab fue escasa y la mayora de efectos se-)]TJ
T*
0.0971 Tw
(cundarios fueron atribuibles a docetaxel. En los es-)Tj
T*
0.0293 Tc
0.0957 Tw
(tudios de combinacin se han utilizado distintas)Tj
T*
0.0048 Tc
0.1202 Tw
(pautas de administracin de docetaxel y diferentes)Tj
T*
0.0311 Tc
0.0939 Tw
(dosis de premedicacin con glucocorticoides, lo)Tj
T*
0 Tc
0.0298 Tw
(cual determina posiblemente distintos perfiles de to-)Tj
T*
0.0193 Tc
0.1057 Tw
(xicidad. La pauta de administracin de docetaxel)Tj
T*
0 Tc
0.0732 Tw
(ms utilizada es la semanal)Tj
6.6 0 0 6.6 407.7556 115.6143 Tm
-0.0001 Tc
0 Tw
(2-4)Tj
11 0 0 11 416.552 111.9843 Tm
0 Tc
0.0732 Tw
(. En esta forma de ad-)Tj
-11.9765 -1.1818 TD
0.0534 Tw
(ministracin se ha descrito una mayor incidencia de)Tj
T*
0.0001 Tc
0.0024 Tw
(onicolisis y epfora)Tj
6.6 0 0 6.6 369.1716 89.6143 Tm
0 Tc
0 Tw
(7)Tj
11 0 0 11 372.4716 85.9843 Tm
0.0025 Tw
(. En el estudio de Esteva)Tj
6.6 0 0 6.6 480.7431 89.6143 Tm
0 Tw
(2)Tj
11 0 0 11 486.8212 85.9843 Tm
-0.0001 Tc
0.0025 Tw
(se des-)Tj
-18.3646 -1.1818 TD
0 Tc
0.0816 Tw
[(cribe un 93% de epfora grado 1-2. La menor dosis)]TJ
T*
0.0775 Tw
(de corticoides en la premedicacin utilizada en este)Tj
ET
0 0 0 1 K
0 J 0 j 0.5 w 10 M []0 d
26.74 719.95 m
517.08 719.95 l
S
0 0 0 0 k
26.73 788 490.35 -56 re
f
Q
q
1 i
0 822 541 -822 re
0 822 m
W n
0.03 822.03 541.02 -822 re
W n
BT
/F2 1 Tf
10 0 0 10 382.1097 734.168 Tm
0 0 0 1 k
/GS1 gs
0 Tc
0 Tw
(Oncologa, 2005; 28 \(4\):207-211)Tj
ET
0 0 0 0 k
493.07 48 24.01 -17.01 re
f
Q
q
1 i
0 822 541 -822 re
0 822 m
W n
0.03 822.03 541.02 -822 re
W n
BT
/F1 1 Tf
10 0 0 10 507.0804 33.1601 Tm
0 0 0 1 k
/GS1 gs
0 Tc
0 Tw
(47)Tj
ET
0 0 0 0 k
26.98 691.36 231.77 -180.04 re
f
Q
q
1 i
26.98 691.36 231.77 -180.04 re
W* n
/GS1 gs
q
232.6958 0 0 181.2233 26.52 510.5267 cm
/Im1 Do
Q
Q
q
1 i
0 822 541 -822 re
0 822 m
W n
0.03 822.03 541.02 -822 re
W n
0 0 0 1 K
0 J 0 j 0.5 w 10 M []0 d
/GS1 gs
26.98 691.36 231.77 -180.04 re
S
0 0 0 0 k
26.73 503.58 232.27 -69.76 re
f
BT
/F1 1 Tf
9 0 0 9 26.7332 497.4269 Tm
0 0 0 1 k
0.0037 Tc
0.1213 Tw
(Figura 1. TAC torcica que muestra en parnquima pulmonar)Tj
1.0753 -1.1948 TD
0.0051 Tc
0.1199 Tw
(derecho una extensa afectacin de distribucin central, con)Tj
T*
0 Tc
0.1241 Tw
(broncograma en su interior y numerosas reas de alveolitis.)Tj
T*
0.0625 Tw
(Afectacin de menor intensidad en parnquima pulmonar iz-)Tj
T*
0 Tw
(quierdo y derrame pleural bilateral de predominio izquierdo. )Tj
ET
0 0 0 0 k
285.06 691.36 231.77 -175.16 re
f
Q
q
1 i
285.06 691.36 231.77 -175.16 re
W* n
/GS1 gs
q
231.9877 0 0 175.3948 285.31 515.7152 cm
/Im2 Do
Q
Q
q
1 i
0 822 541 -822 re
0 822 m
W n
0.03 822.03 541.02 -822 re
W n
0 0 0 1 K
0 J 0 j 0.5 w 10 M []0 d
/GS1 gs
285.06 691.36 231.77 -175.16 re
S
0 0 0 0 k
284.81 506.71 232.27 -70.43 re
f
BT
/F1 1 Tf
9 0 0 9 284.8106 500.553 Tm
0 0 0 1 k
0.0095 Tc
0.1155 Tw
(Figura 2: Placa de clulas bronquioloalveolares regenerativas)Tj
1.0753 -1.1948 TD
0 Tc
0.0148 Tw
(observadas en caso de dao alveolar. Recuadro: detalle de las)Tj
T*
0.0312 Tw
(mismas con cambios hiperreactivos secundarios al tratamien-)Tj
T*
0.0017 Tc
0.1233 Tw
(to \(multinucleacin y vacuolizacin citoplsmica\) \(aumento)Tj
T*
0 Tc
0 Tw
(original:600; tincin: Papanicolau\). )Tj
ET
Q
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endobj
17 0 obj
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/ProcSet [/PDF /Text /ImageB ]
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/F1 6 0 R
/F2 7 0 R
>>
/XObject <<
/Im1 18 0 R
/Im2 19 0 R
>>
/ExtGState <<
/GS1 8 0 R
>>
>>
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21 0 obj
<<
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>>
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q
1 i
0 822 541 -822 re
0 822 m
W n
0.03 822.03 541.02 -822 re
W n
0 0 0 0 k
/GS1 gs
26.77 691.61 490.35 -634.96 re
f
Q
q
1 i
0 822 541 -822 re
0 822 m
W n
0.03 822.03 541.02 -822 re
W n
BT
/F1 1 Tf
11 0 0 11 26.7705 683.9843 Tm
0 0 0 1 k
/GS1 gs
0 Tc
0.0531 Tw
(mismo estudio podra explicar tambin la mayor in-)Tj
0 -1.1818 TD
0.0144 Tw
[(cidencia de derrame pleural \(29%\); de cualquier for-)]TJ
T*
0.0813 Tw
(ma, la dosis ptima de corticoides en pacientes que)Tj
T*
0.0171 Tc
0.1079 Tw
(reciben un rgimen semanal de docetaxel no est)Tj
T*
0 Tc
0.0345 Tw
(bien definida. Nuestra paciente present onicolisis y)Tj
T*
0.0096 Tc
0.1153 Tw
(epfora severas, congruentes con la pauta semanal)Tj
T*
0 Tc
0.0219 Tw
(de docetaxel, y derrame pleural, posiblemente por la)Tj
T*
0.0671 Tw
(falta de cumplimiento en la premedicacin corticoi-)Tj
T*
0 Tw
(dea.)Tj
0.9767 -1.1818 TD
0.017 Tc
0.1079 Tw
[(En cuanto a la toxicidad pulmonar)39.9(, se reportan)]TJ
-0.9767 -1.1818 TD
0 Tc
0.1139 Tw
[(pocos casos en estos ensayos. En el estudio de T)69.8(e)0(-)]TJ
T*
-0.0001 Tc
0 Tw
(desco)Tj
6.6 0 0 6.6 51.8132 544.6143 Tm
0 Tc
(4)Tj
11 0 0 11 55.1132 540.9843 Tm
0.0624 Tw
(, 26 pacientes con cncer de mama metastti-)Tj
-2.5766 -1.1818 TD
0.0006 Tc
0.1243 Tw
(co HER-2-positivo recibieron Docetaxel semanal y)Tj
T*
0 Tc
0 Tw
(T)Tj
0.5759 0 TD
0.0315 Tw
[(rastuzumab. 10 pacientes presentaron disnea \(1 ca-)]TJ
-0.5759 -1.1818 TD
0.0196 Tc
0.1054 Tw
(so grado 4\) de origen multifactorial \(anemia, au-)Tj
T*
0 Tc
0.0399 Tw
(mento de peso, derrame pleural\) pero en ninguna de)Tj
T*
0.0744 Tw
[(ellas se describe un infiltrado pulmonar)54.9(. En el estu-)]TJ
T*
0.0148 Tc
0.1101 Tw
[(dio fase II publicado por Raf)17.6(f )]TJ
6.6 0 0 6.6 172.0731 466.6143 Tm
0 Tc
0 Tw
(3)Tj
11 0 0 11 175.4714 462.9843 Tm
(,)Tj
0.4899 0 TD
0.0149 Tc
0.1101 Tw
(52 pacientes con)Tj
-14.0081 -1.1818 TD
0 Tc
0.0223 Tw
(cncer de mama metasttico se randomizaron a reci-)Tj
T*
0.0071 Tc
0.1179 Tw
(bir docetaxel semanal o docetaxel-trastuzumab se-)Tj
T*
0.054 Tc
0.0709 Tw
[(manal si sobreexpresaban HER2. 26 pacientes)]TJ
T*
0.0187 Tc
0.1062 Tw
(\(50%\) presentaron toxicidad respiratoria \(6 casos)Tj
T*
0.0093 Tc
0.1156 Tw
(grado 3-4\). 2 pacientes requirieron suspensin del)Tj
T*
0 Tc
0.0938 Tw
(tratamiento, 1 por disnea grado 3 y 1 por infiltrado)Tj
T*
0.0117 Tc
0.1133 Tw
(pulmonar grado 1. El caso de infiltrado pulmonar)Tj
T*
0 Tc
0 Tw
(apareci en el grupo que recibi docetaxel solo.)Tj
0.9767 -1.1818 TD
0.0322 Tw
(En la literatura slo hemos encontrado un caso de)Tj
-0.9767 -1.1818 TD
0.0642 Tw
(infiltrado pulmonar en el que la asociacin a trastu-)Tj
T*
0.1128 Tw
(zumab est bien fundamentada y en el que adems)Tj
T*
0.0031 Tc
0.1219 Tw
(se describe la alteracin anatomopatolgica subya-)Tj
T*
0.0055 Tc
0.1195 Tw
(cente. Se trata del caso que public Radzikowska)Tj
6.6 0 0 6.6 255.7387 297.6143 Tm
0 Tc
0 Tw
(8)Tj
11 0 0 11 26.7705 280.9843 Tm
0.0299 Tw
(en una paciente que recibi trastuzumab como trata-)Tj
T*
0.079 Tw
[(miento adyuvante de cncer de mama. T)34.9(ras seis se-)]TJ
T*
0.0043 Tc
0.1207 Tw
(manas de tratamiento con trastuzumab, la paciente)Tj
T*
0 Tc
0.0109 Tw
[(present un cuadro de disnea, tos seca, fiebre e infil-)]TJ
T*
0.113 Tw
(trado pulmonar bilateral La biopsia pulmonar mos-)Tj
T*
0.0317 Tw
[(tr un patrn histolgico tpico de neumona or)17.8(gani-)]TJ
T*
0.0158 Tw
(zativa; el cuadro remiti de forma completa tres me-)Tj
T*
0.0207 Tc
0.1042 Tw
(ses despus de la suspensin del tratamiento con)Tj
T*
0 Tc
0 Tw
(trastuzumab. )Tj
0.9767 -1.1818 TD
0.0175 Tw
(Parece que el riesgo de reaccin pulmonar asocia-)Tj
-0.9767 -1.1818 TD
0.1044 Tw
(da a trastuzumab estara incrementado en pacientes)Tj
T*
0.0021 Tw
(con complicaciones pulmonares previas debidas a su)Tj
T*
0.0587 Tw
(enfermedad o comorbilidad asociada. Estas reaccio-)Tj
T*
0.0694 Tw
(nes pueden manifestarse en forma de infiltrado pul-)Tj
T*
0.0827 Tw
[(monar)39.8(, sndrome de distrs respiratorio agudo, neu-)]TJ
T*
0.1224 Tw
(monitis, derrame pleural, edema pulmonar agudo e)Tj
T*
0.0587 Tw
[(insuficiencia respiratoria. Es importante descartar el)]TJ
T*
0.0364 Tw
(fallo cardaco dado que la cardiotoxicidad es uno de)Tj
23.4616 56.7273 TD
0.0085 Tw
(los efectos secundarios que limita el uso de trastuzu-)Tj
0 -1.1818 TD
0 Tw
(mab)Tj
6.6 0 0 6.6 303.7864 674.6143 Tm
(9)Tj
11 0 0 11 307.0864 670.9843 Tm
0.1238 Tw
[(. Se ha observado insuficiencia cardaca \(NY-)]TJ
-2.0217 -1.1818 TD
-0.0001 Tc
0.1096 Tw
(HA clase II-IV\) en pacientes tratados con trastuzu-)Tj
T*
0 Tc
0.0493 Tw
(mab en monoterapia o en combinacin con taxanos,)Tj
T*
0.053 Tw
(especialmente tras quimioterapia con una antracicli-)Tj
T*
0.018 Tc
0.107 Tw
(na. En casi todos los estudios de combinacin se)Tj
T*
0.0054 Tc
0.1196 Tw
(presentan casos de toxicidad cardaca en forma de)Tj
T*
0 Tc
0.0908 Tw
[(descenso de la FEVI: 23% en el estudio de Monte-)]TJ
T*
-0.0001 Tc
0 Tw
(murro)Tj
6.6 0 0 6.6 311.7249 583.6143 Tm
0 Tc
(5)Tj
11 0 0 11 318.7543 579.9843 Tm
0.089 Tw
(\(2% grado 3\), 29% en el estudio de Esteva)Tj
6.6 0 0 6.6 513.8177 583.6143 Tm
0 Tw
(2)Tj
11 0 0 11 284.8479 566.9843 Tm
0.0629 Tw
[(\(3% grado 3\). En el ensayo M77001 hubo ms des-)]TJ
T*
0.0502 Tw
(censos de la FEVI asociados al tratamiento de com-)Tj
T*
0.0038 Tc
0.1211 Tw
(binacin que a docetaxel solo \(17% frente al 8%\).)Tj
T*
0 Tc
0.1056 Tw
(Por lo tanto durante el tratamiento con esta combi-)Tj
T*
0.092 Tw
(nacin es necesaria la monitorizacin de la FEVI y)Tj
T*
0.0139 Tw
(descartar esta complicacin como origen de un infil-)Tj
T*
0 Tw
[(trado pulmonar)54.9(. )]TJ
0.9767 -1.1818 TD
0.1165 Tw
(El diagnstico definitivo de un infiltrado pulmo-)Tj
-0.9767 -1.1818 TD
0.0145 Tc
0.1105 Tw
(nar durante el tratamiento con trastuzumab puede)Tj
T*
0 Tc
0.0299 Tw
(requerir la realizacin de una biopsia pulmonar pero)Tj
T*
0.0075 Tc
0.1175 Tw
(debe valorarse en cada caso ya que depender del)Tj
T*
0.0253 Tc
0.0997 Tw
(estado clnico del paciente y de las ventajas que)Tj
T*
0 Tc
0.0708 Tw
(pueda implicar desde el punto de vista pronstico y)Tj
T*
0 Tw
(teraputico.)Tj
0.9767 -1.1818 TD
0.0024 Tc
0.1226 Tw
[(El objetivo fundamental del tratamiento consiste)]TJ
-0.9767 -1.1818 TD
0 Tc
0.1126 Tw
(en evitar la exposicin a trastuzumab y suprimir el)Tj
T*
0.0914 Tw
(componente inflamatorio. La suspensin del frma-)Tj
T*
0.1058 Tw
(co puede ser suficiente; no obstante en algunos ca-)Tj
T*
0.0221 Tw
[(sos puede ser necesaria la instauracin de tratamien-)]TJ
T*
0.0177 Tw
(to con glucocorticoides. Se desconoce si est indica-)Tj
T*
0.008 Tc
0.117 Tw
(do o no continuar con trastuzumab una vez la pa-)Tj
T*
0.0125 Tc
0.1125 Tw
(ciente se ha recuperado de su toxicidad pulmonar)Tj
T*
0 Tc
0 Tw
(aguda.)Tj
0.9767 -1.1818 TD
0.0025 Tc
0.1225 Tw
(En conclusin, la aparicin de un infiltrado pul-)Tj
-0.9767 -1.1818 TD
0 Tc
0.0086 Tw
(monar difuso en un paciente en tratamiento con tras-)Tj
T*
0.0787 Tw
(tuzumab y en el que se han descartado otras causas)Tj
T*
0.061 Tw
[(ms frecuentes de este cuadro, debe plantear la sos-)]TJ
T*
0.0368 Tc
0.0882 Tw
(pecha diagnstica de toxicidad farmacolgica y)Tj
T*
0 Tc
0.0892 Tw
[(obliga a la supensin inmediata de tratuzumab y)64.9(,)0.1( si)]TJ
T*
0.0173 Tc
0.1077 Tw
[(la situacin clnica lo requiere, al inicio de trata-)]TJ
T*
0 Tc
0 Tw
(miento con glucocorticoides.)Tj
9 0 0 9 341.5408 127.2309 Tm
(Correspondencia:)Tj
0 -1.1948 TD
-0.0001 Tc
(Dra. L. Heras Lpez.)Tj
T*
0 Tc
(Servicio de Oncologa)Tj
T*
-0.0001 Tc
(Hospital General de l Hospitalet)Tj
T*
(Av. Josep Molins, 29-41)Tj
T*
0 Tc
(E-08906 LHospitalet de Llobregat \(Barcelona\))Tj
T*
(E-mail: lheras02@yahoo.es)Tj
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[(L.)-250(Heras Lpez y cols.)]TJ
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/GS1 gs
-0.0001 Tc
0.0274 Tw
[(1.)-683.9(Burris HA. Docetaxel plus trastuzumab in breast cancer. Se-)]TJ
1.4338 -1.1948 TD
0 Tc
0 Tw
(minars in Oncology 2001;1: 38-44.)Tj
-1.4338 -1.4338 TD
-0.0001 Tc
0.069 Tw
[(2.)-683.9(Esteva FJ, Valero V, Booser D, et al. Phase II study of we-)]TJ
1.4338 -1.1948 TD
0.0137 Tc
0.1112 Tw
(ekly docetaxel and trastuzumab for patients with HER-2-)Tj
T*
0 Tc
0.0781 Tw
[(overexpressing metastasic breast cancer. Journal of Clinical)]TJ
T*
0 Tw
(Oncology 2002; 7: 1800-1808.)Tj
-1.4338 -1.4338 TD
-0.0001 Tc
0.088 Tw
[(3.)-683.9(Raff JP, Laskmini R, Umekalsoom M, et al. Phase II study)]TJ
1.4338 -1.1948 TD
0 Tc
0.0965 Tw
(of weekly docetaxel alone or in combination with trastuzu-)Tj
T*
0.0793 Tw
(mab in patients with metastasic breast cancer. Clinical Bre-)Tj
T*
0 Tw
(ast Cancer 2004; 4 \(6\): 420-47.)Tj
-1.4338 -1.4338 TD
0.0024 Tw
[(4.)-683.8(Tedesco KL, Thor AD, Johnson DH, et al. Docetaxel combi-)]TJ
1.4338 -1.1948 TD
0.0132 Tc
0.1118 Tw
(ned with trastuzumab is an active regimen in HER-2 3 +)Tj
T*
0 Tc
0.0265 Tw
(overexpressing and fluorescent in situ hybridization-positive)Tj
T*
0.1185 Tw
(metastatic breast cancer: a multi-institutional phase II trial.)Tj
T*
0 Tw
(Journal of Clinical Oncology 2004; 6: 1071-1077.)Tj
-1.4338 -1.4338 TD
0.0168 Tw
[(5.)-683.8(Montemurro F, Choa G, Faggiuolo R, et al. A phase II study)]TJ
30.1091 18.8864 TD
0.0431 Tw
(of three-weekly docetaxel and weekly tratuzumab in HER2-)Tj
0 -1.1948 TD
0.0658 Tw
(Overexpressing advanced breast cancer.Oncology 2004; 66:)Tj
T*
0 Tw
(38-45.)Tj
-1.4338 -1.4338 TD
0.005 Tc
(6.)Tj
1.4338 0 TD
0.0199 Tc
0.1101 Tw
(Extra JM, Cognetti F, Maraninchi O, et al. Trastuzumab)Tj
0 -1.1948 TD
0.005 Tc
0.0384 Tw
(plus docetaxel versus docetaxel alone as first line treatment)Tj
T*
0.0531 Tw
(of HER2-positive metastatic breast cancer: results of a ran-)Tj
T*
0.0135 Tc
0.1165 Tw
(domised multicentre trial. Eur J Cancer 2004; 2 \(abstract)Tj
T*
0.0049 Tc
0 Tw
(239\).)Tj
-1.4338 -1.4338 TD
0 Tc
0.0331 Tw
[(7.)-683.8(Burstein HJ, Manola J, Younger J, et al. Docetaxel adminis-)]TJ
1.4338 -1.1948 TD
-0.0001 Tc
0.0307 Tw
[(tered on a weekly basis for metastasic breast cancer. Journal)]TJ
T*
0 Tc
0 Tw
(of Clinical Oncology 2000; 6: 1212-1219.)Tj
-1.4338 -1.4338 TD
0.0548 Tw
[(8.)-683.8(Radzikowska E, Szczepulska E, Chabowski I, et al. Organi-)]TJ
1.4338 -1.1948 TD
0.0102 Tc
0.1148 Tw
(sing pneumonia caused by trastuzumab therapy for breast)Tj
T*
0 Tc
0 Tw
(cancer. European Respiratory Journal 2003; 21: 552-555.)Tj
-1.4338 -1.4338 TD
0.0066 Tw
[(9.)-683.8(Perez E, Rodeheffer R. Clinical cardiac tolerability of trastu-)]TJ
1.4338 -1.1948 TD
0 Tw
(zumab. J Clin Oncol 2004; 22 \(2\): 322-329.)Tj
ET
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(Oncologa, 2005; 28 \(4\):207-211)Tj
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