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(Servicio de Oncologa Radioterpica)Tj
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(Hospital Universitario Puerta del Mar)Tj
T*
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(Cdiz)Tj
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(Recibido: 04.07.05)Tj
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(Aceptado: 30.08.05)Tj
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(Notas Clnicas)Tj
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-0.0001 Tc
0 Tw
[(Estesioneur)17.7(oblastoma.)]TJ
0 -1.125 TD
[(Revisin de la literatura a pr)17.7(opsito de dos casos)]TJ
10 0 0 10 266.2893 590.387 Tm
(L. Gutirrez Bayard, C. Salas Buzn, P. Romn Rodrguez)Tj
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(Resumen)Tj
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0.0151 Tw
(El estesioneuroblastoma es un tumor maligno de aparicin infrecuente, supone el 3% de todas las neoplasias)Tj
-0.9767 -1.2727 TD
0.0914 Tw
(intranasales. Debido a su origen anatmico, la mayora de los pacientes tienen sntomas poco especficos, lo)Tj
T*
0.0546 Tw
(que dificulta su diagnstico precoz. El manejo teraputico es complejo por la falta de un sistema uniforme de)Tj
T*
0.0125 Tw
[(estadificacin, y la publicacin de pocos casos que se recogen en series heterogneas que abarcan lar)17.9(gos perio-)]TJ
T*
0.0324 Tw
(dos, durante los cuales se han producido cambios muy significativos en el enfoque diagnstico-teraputico del)Tj
T*
0 Tw
(estesioneuroblastoma. )Tj
0.9767 -1.2727 TD
0.0353 Tw
(Se presentan dos casos, y se analiza una revisin bibliogrfica del estado actual de esta enfermedad. Funda-)Tj
-0.9767 -1.2727 TD
0.0908 Tw
[(mentalmente hay dos conclusiones, que el tratamiento es multidisciplinar)39.8(, parece que la reseccin quirr)17.8(gica)]TJ
T*
0.0725 Tw
(craneofacial asociada a radioterapia es el enfoque teraputico ptimo, incluso con quimioterapia; as como la)Tj
T*
0 Tw
(necesidad de un seguimiento prolongado. )Tj
ET
Q
q
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(Palabras clave:)Tj
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(Estesioneuroblastoma. Neuroblastoma olfatorio. Neoplasia intranasal.)Tj
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[(Intr)17.7(oduccin)]TJ
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0.061 Tw
(El Estesioneuroblastoma es un tumor maligno in-)Tj
-0.9767 -1.1818 TD
0.0023 Tc
0.1227 Tw
(frecuente de etiologa desconocida)Tj
6.6 0 0 6.6 184.091 414.6143 Tm
0 Tc
0 Tw
(1)Tj
11 0 0 11 187.4066 410.9843 Tm
0.0023 Tc
0.1227 Tw
(, que se origina)Tj
-14.6033 -1.1818 TD
0 Tc
0.1053 Tw
(del neuroepitelio olfatorio de la placa cribiforme, a)Tj
T*
0.007 Tc
0.118 Tw
(nivel del tercio superior del septum nasal y puede)Tj
T*
0 Tc
0.0296 Tw
(extenderse en la regin superior a la base del crneo)Tj
T*
0.0045 Tc
0.1205 Tw
(y al espacio intracraneal. Fue descrito por primera)Tj
T*
0 Tc
0 Tw
[(vez por Ber)17.8(ger y Luc en 1924. )]TJ
0.9767 -1.1818 TD
-0.0015 Tc
0.0088 Tw
(Este tumor constituye slo el 3% de todas las neo-)Tj
-0.9767 -1.1818 TD
0.0292 Tw
(plasias intranasales, y puede presentarse en todas las)Tj
T*
0.0338 Tw
(edades, con un pico en la segunda y sexta dcada de)Tj
T*
0 Tw
(la vida y con igual distribucin entre ambos sexos)Tj
6.6 0 0 6.6 245.8836 297.6143 Tm
(2, 3)Tj
11 0 0 11 255.7442 293.9843 Tm
0 Tc
(.)Tj
-19.8391 -1.1818 TD
0.1086 Tw
(Debido a su origen anatmico alto en la cavidad)Tj
-0.9767 -1.1818 TD
0.0085 Tc
0.1165 Tw
(nasal, la mayora de los pacientes tienen sntomas)Tj
T*
0 Tc
0.1224 Tw
(poco especficos que dificultan un diagnstico pre-)Tj
T*
0.0168 Tw
(coz, favoreciendo el desarrollo de enfermedad local-)Tj
T*
0.0021 Tw
(mente avanzada, con extensin a los senos paranasa-)Tj
T*
0.1202 Tw
(les y a la fosa craneal anterior a travs de la placa)Tj
T*
0 Tw
(cribiforme en un gran nmero de pacientes)Tj
6.6 0 0 6.6 215.5107 206.6143 Tm
-0.0001 Tc
(4-6)Tj
11 0 0 11 224.307 202.9843 Tm
0 Tc
(.)Tj
-16.9812 -1.1818 TD
0.0792 Tw
(El estudio de pacientes con estesioneuroblastoma)Tj
-0.9767 -1.1818 TD
0.0019 Tw
(es complicado por varios factores, el ms importante)Tj
T*
0.0851 Tw
(es la falta de un sistema de estadificacin uniforme)Tj
T*
0.0013 Tc
0.1237 Tw
(y efectivo; en segundo lugar hay publicados pocos)Tj
T*
-0.0001 Tc
0.1235 Tw
[(casos que se recogen en series heterogneas, y por)]TJ
T*
0.0055 Tc
0.1195 Tw
(ltimo, el hecho de que la mayora de estas series)Tj
T*
0 Tc
0.0759 Tw
[(abarcan lar)17.8(gos perodos de tiempo, durante los cua-)]TJ
T*
0.0415 Tw
(les se han producido cambios en el manejo del este-)Tj
T*
0.0115 Tc
0.1135 Tw
(sioneuroblastoma muy significativos, lo cual hace)Tj
T*
0 Tc
0.1011 Tw
(difcil proponer las opciones y secuencia idnea de)Tj
T*
0 Tw
(tratamiento)Tj
6.6 0 0 6.6 76.8586 63.6143 Tm
(6)Tj
11 0 0 11 80.1586 59.9843 Tm
(.)Tj
19.5848 35.4545 TD
-0.0045 Tc
0.023 Tw
(Las modalidades teraputicas empleadas en el ma-)Tj
-0.9767 -1.1818 TD
0.0031 Tw
(nejo de esta enfermedad han incluido la excisin qui-)Tj
T*
0.0034 Tc
0.1171 Tw
[(rr)17.8(gica extracraneal, la reseccin craneofacial \(que)]TJ
T*
-0.0045 Tc
0.0257 Tw
[(permite la reseccin en bloque del tumor)39.9(, es decir un)]TJ
T*
0.0415 Tw
(abordaje transfacial combinado con una craneotoma)Tj
T*
0.0047 Tc
0.1158 Tw
(bifrontal, con mejor visualizacin de cualquier ex-)Tj
T*
-0.0045 Tc
0.0042 Tw
(tensin intracraneal, adems de la posibilidad de pro-)Tj
T*
0.0436 Tw
(teger cerebro y nervios pticos. Esta reseccin debe-)Tj
T*
0.0399 Tw
(ra incluir el abordaje de la placa cribiforme ipsilate-)Tj
T*
-0.0005 Tc
0.121 Tw
(ral completa y la cresta galli\), radioterapia, incluso)Tj
T*
-0.0045 Tc
0 Tw
(quimioterapia sola o en combinacin)Tj
6.6 0 0 6.6 445.62 323.6143 Tm
(7, 8)Tj
11 0 0 11 455.4015 319.9843 Tm
0 Tc
(.)Tj
-14.5282 -1.1818 TD
0.0835 Tw
[(La reseccin quirr)17.8(gica ha sido recomendada co-)]TJ
-0.9767 -1.1818 TD
0.0025 Tw
(mo la principal modalidad teraputica para pacientes)Tj
T*
0.0083 Tc
0.1167 Tw
(con esta enfermedad, siendo el avance teraputico)Tj
T*
0.0247 Tc
0.1003 Tw
(ms significativo la introduccin de la reseccin)Tj
T*
0 Tc
0.029 Tw
[(quirr)17.8(gica craneofacial, mejorando de forma signifi-)]TJ
T*
0.0166 Tw
(cativa la supervivencia libre de enfermedad, particu-)Tj
T*
0.0774 Tw
(larmente cuando se compara con la escisin quirr-)Tj
T*
0.0076 Tw
(gica extracraneal. En pacientes con enfermad agresi-)Tj
T*
0.114 Tw
(va con invasin intracraneal es necesaria radiotera-)Tj
T*
0 Tw
(pia preoperatoria o adyuvante)Tj
6.6 0 0 6.6 415.8623 193.6143 Tm
(4, 9-16)Tj
11 0 0 11 434.5588 189.9843 Tm
(.)Tj
-12.6334 -1.1818 TD
0.0615 Tw
(El empleo de esquemas teraputicos agresivos no)Tj
-0.9767 -1.1818 TD
0.0506 Tw
(impide la recurrencia local o locorregional y la apa-)Tj
T*
0.0439 Tw
(ricin de metstasis a distancia)Tj
6.6 0 0 6.6 422.9985 154.6143 Tm
-0.0001 Tc
0 Tw
(17-21)Tj
11 0 0 11 438.3949 150.9843 Tm
0 Tc
0.0439 Tw
(; que se producen)Tj
-13.9588 -1.1818 TD
0.0995 Tw
[(a menudo tras lar)17.8(gos perodos de seguimiento, pre-)]TJ
T*
0.0099 Tc
0.1151 Tw
[(cisandose periodos de vigilancia superiores a diez)]TJ
T*
0 Tc
0.0654 Tw
(aos, aunque no est establecida la periodicidad del)Tj
T*
0.0026 Tc
0.1224 Tw
(seguimiento clnico ni las pruebas ms eficaces de)Tj
T*
0 Tc
0.0467 Tw
(imagen requeridas. An no se ha logrado el consen-)Tj
T*
0.0576 Tw
(so para esta patologa, sobre el esquema teraputico)Tj
T*
0 Tw
(ideal)Tj
6.6 0 0 6.6 306.2249 63.6143 Tm
(6, 22)Tj
11 0 0 11 319.425 59.9843 Tm
(.)Tj
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(L. Gutirrez Bayard y cols.)Tj
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q
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Q
q
1 i
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(Summary)Tj
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Q
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0.0094 Tc
0.1156 Tw
[(Esthesioneuroblastoma is a malignant tumor constituting 3% of intranasal neoplasias. As a result of its)]TJ
-0.9767 -1.2727 TD
0 Tc
0.0749 Tw
(anatomical origin, most patient have non-specific symptoms, precluding early diagnosis. Several factor make)Tj
T*
0.1003 Tw
[(dif)17.8(ficult the study of the disease: the lack of a uniform staging system, the relatively small number of cases)]TJ
T*
0.0001 Tc
0.1249 Tw
(reported in heterogeneous series, and the fact that most series cover a long period during which significant)Tj
T*
0 Tc
0.0423 Tw
[(changes in the management of esthesioneuroblastoma occur)55(. W)79.9(e)0( present two cases and analise a bibliographic)]TJ
T*
0.0052 Tw
[(review about the present situation of this pathology)65(. There are two conclusions fundamentally: the combination)]TJ
T*
0.0018 Tw
[(of sur)17.8(gery with craniofacial resection and radiotherapy seems to be the optimum approach to treatment, and the)]TJ
T*
0 Tw
(need of a long-term follow-up. )Tj
ET
Q
q
1 i
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(Key words:)Tj
ET
Q
q
1 i
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(Esthesioneuroblastoma. Olfatory neuroblastoma. Intranasal neoplasms.)Tj
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q
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[(Presentamos dos casos clnicos de estesioneuro-)]TJ
-0.9767 -1.1818 TD
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(blastoma.)Tj
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Q
q
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0 Tw
(Caso 1)Tj
ET
Q
q
1 i
0 822 541 -822 re
0 822 m
W n
0.015 822.015 540.99 -822 re
W n
BT
/F1 1 Tf
11 0 0 11 37.7462 618.9843 Tm
0 0 0 1 k
/GS1 gs
0 Tc
0.0013 Tw
(Paciente mujer de 21 aos de edad, sin historia fa-)Tj
-0.9767 -1.1818 TD
0.125 Tw
[(miliar de inters, y con antecedentes personales de)]TJ
T*
0.0737 Tw
(intervencin de estrabismo 6 aos antes y ex-fuma-)Tj
T*
-0.0001 Tc
0 Tw
(dora \(10 cigarrillos/da\).)Tj
0.9767 -1.1818 TD
0.0186 Tc
0.1064 Tw
(Inicia estudio en su otorrinolaringlogo \(ORL\))Tj
-0.9767 -1.1818 TD
0.0067 Tc
0.1183 Tw
(por cuadro de dificultad respiratoria nasal derecha)Tj
T*
0.0334 Tc
0.0916 Tw
(de 2 meses de evolucin con prdida del gusto,)Tj
T*
0 Tc
0.0631 Tw
(anosmia, epstaxis y epfora derecha ocasional, aso-)Tj
T*
0.0854 Tw
(ciado a intensa cefalea, por lo que ingresa para ini-)Tj
T*
0.0924 Tw
(ciar estudio. En la exploracin ORL se aprecia una)Tj
T*
0.0513 Tw
(masa que ocupa toda la fosa nasal derecha e impide)Tj
T*
0.0815 Tw
(el paso del endoscopio con desplazamiento septal a)Tj
T*
0.1094 Tw
(fosa nasal izquierda, con biopsia sospechosa de tu-)Tj
T*
0.0493 Tw
(mor indiferenciado. No se detectan adenopatas pal-)Tj
T*
0.0091 Tc
0.1159 Tw
(pables. Se realiza analtica y Radiografa de trax)Tj
T*
0 Tc
0 Tw
(sin alteraciones.)Tj
0.9767 -1.1818 TD
0.046 Tc
0.079 Tw
[(Se solicitan T)69.9(omografa axial computerizada)]TJ
-0.9767 -1.1818 TD
-0.0001 Tc
0.0582 Tw
[(\(T)79.8(AC\) y Resonancia nuclear magntica \(RNM\) cra-)]TJ
T*
0 Tc
0.1054 Tw
(neofacial donde se objetiva una tumoracin a nivel)Tj
T*
0.0025 Tc
0.1225 Tw
(de seno maxilar derecho que desplaza el septum y)Tj
T*
0 Tc
0.0579 Tw
(afecta celdillas etmoidales y coanas del mismo lado)Tj
T*
-0.0001 Tc
0 Tw
(\(Fig. 1\).)Tj
0.9767 -1.1818 TD
0.0129 Tc
0.1121 Tw
[(Es intervenida quirr)17.8(gicamente mediante resec-)]TJ
-0.9767 -1.1818 TD
0 Tc
0.0634 Tw
(cin craneofacial de etmoides y translocacin facial)Tj
T*
0.0224 Tw
(medial, que permite apreciar que la tumoracin ocu-)Tj
T*
0.0125 Tw
(paba todo el seno maxilar derecho y celdas etmoida-)Tj
T*
0.001 Tc
0.124 Tw
(les, a las cuales desplaza por compresin, con dis-)Tj
23.4616 2.3636 TD
0 Tc
0.0019 Tw
(rupcin de partes de la pared sea posterior y medial)Tj
0 -1.1818 TD
0.0205 Tc
0.1045 Tw
[(del seno maxilar)54.9(. El tumor rellenaba submucosa-)]TJ
T*
0 Tc
0.0157 Tw
(mente toda la fosa nasal derecha y parte del seno es-)Tj
T*
0 Tw
(fenoidal. )Tj
0.9767 -1.1818 TD
0.002 Tc
0.123 Tw
(El estudio Anatomo-patolgico informa de Neu-)Tj
-0.9767 -1.1818 TD
0 Tc
0.0098 Tw
(roestesioblastoma, estadio B de Kdish. En el posto-)Tj
T*
0.0254 Tw
(peratorio inmediato sufri una meningitis bacteriana)Tj
T*
0.0147 Tw
[(con evolucin satisfactoria. En la RNM posquirr)17.8(gi-)]TJ
T*
0 Tw
(ca solo se visualizan cambios postciruga \(Fig. 2\).)Tj
0.9767 -1.1818 TD
(T)Tj
0.5759 0 TD
0.1218 Tw
(ras valoracin en Subcomit de tumores de ca-)Tj
-1.5526 -1.1818 TD
0.0042 Tc
0.1208 Tw
(beza y cuello se decidi Radioterapia postoperato-)Tj
T*
0.0052 Tc
0.1198 Tw
(ria, recibiendo una dosis total sobre lecho tumoral)Tj
T*
0 Tc
0.0017 Tw
(de 60 Gy con tcnica de simulacin virtual y planifi-)Tj
T*
0.008 Tc
0.117 Tw
[(cacin tridimensional \(3D\) sobre tomografa com-)]TJ
T*
0.0146 Tc
0.1104 Tw
(putarizada \(TC\) helicoidal individualizada \(cortes)Tj
T*
0 Tc
0.0862 Tw
(cada 5 mm\), con proteccin plomada personalizada)Tj
T*
0.0105 Tw
[(de r)17.8(ganos sanos, fraccionamiento de 2 Gy/fraccin,)]TJ
T*
0.0051 Tc
0.1199 Tw
[(5 fracciones semana mediante fotones de 6 Mega-)]TJ
T*
-0.0001 Tc
0.1048 Tw
(voltios \(MV\) procedentes de Acelerador Lineal. Se)Tj
T*
0.0132 Tc
0.1118 Tw
(emplea sistema de homogeneizacin de dosis con)Tj
ET
0 0 0 1 K
0 J 0 j 0.5 w 10 M []0 d
26.74 719.95 m
517.08 719.95 l
S
0 0 0 0 k
26.73 788 490.35 -56 re
f
Q
q
1 i
0 822 541 -822 re
0 822 m
W n
0.015 822.015 540.99 -822 re
W n
BT
/F2 1 Tf
10 0 0 10 382.1097 734.168 Tm
0 0 0 1 k
/GS1 gs
0 Tc
-0.0001 Tw
(Oncologa, 2005; 28 \(7\):351-361)Tj
ET
0 0 0 0 k
493.07 48 24.01 -17.01 re
f
Q
q
1 i
0 822 541 -822 re
0 822 m
W n
0.015 822.015 540.99 -822 re
W n
BT
/F1 1 Tf
10 0 0 10 507.0804 33.1601 Tm
0 0 0 1 k
/GS1 gs
0 Tc
0 Tw
(53)Tj
ET
0 0 0 0 k
26.98 262.23 231.77 -168.9 re
f
Q
q
1 i
26.98 262.23 231.77 -168.9 re
W* n
/GS1 gs
q
233.0486 0 0 169.7465 26.24 92.9035 cm
/Im1 Do
Q
Q
q
1 i
0 822 541 -822 re
0 822 m
W n
0.015 822.015 540.99 -822 re
W n
0 0 0 1 K
0 J 0 j 0.5 w 10 M []0 d
/GS1 gs
26.98 262.23 231.77 -168.9 re
S
0 0 0 0 k
26.73 87.18 232.27 -30.53 re
f
BT
/F1 1 Tf
9 0 0 9 26.7332 81.0279 Tm
0 0 0 1 k
0.0002 Tc
0.1248 Tw
(Figura 1. RNM cabeza y cuello con contraste pre-tratamiento:)Tj
1.0753 -1.1948 TD
0 Tc
0.1034 Tw
(Tumoracin que ocupa el seno maxilar derecho, desplaza el)Tj
T*
0 Tw
(septum y afecta celdillas etmoidales y coanas.)Tj
ET
0 0 0 0 k
285.06 691.36 231.77 -322.65 re
f
Q
q
1 i
285.06 691.36 231.77 -322.65 re
W* n
/GS1 gs
q
233.0486 0 0 323.7682 284.42 368.1517 cm
/Im2 Do
Q
Q
q
1 i
0 822 541 -822 re
0 822 m
W n
0.015 822.015 540.99 -822 re
W n
0 0 0 1 K
0 J 0 j 0.5 w 10 M []0 d
/GS1 gs
285.06 691.36 231.77 -322.65 re
S
0 0 0 0 k
284.81 362.31 232.27 -42.29 re
f
BT
/F1 1 Tf
9 0 0 9 284.8106 356.1564 Tm
0 0 0 1 k
0 Tc
0.0785 Tw
(Figura 2. RNM cabeza y cuello con contraste post-ciruga: Re-)Tj
1.0753 -1.1948 TD
0 Tw
(misin de la tumoracin de seno maxilar derecho.)Tj
ET
Q
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16 0 obj
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/ProcSet [/PDF /Text /ImageB ]
/Font <<
/F1 6 0 R
/F2 7 0 R
>>
/XObject <<
/Im1 17 0 R
/Im2 18 0 R
>>
/ExtGState <<
/GS1 8 0 R
>>
>>
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20 0 obj
<<
/Length 5894
>>
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q
1 i
0 822 541 -822 re
0 822 m
W n
0.015 822.015 540.99 -822 re
W n
0 0 0 0 k
/GS1 gs
26.77 691.61 490.35 -634.96 re
f
Q
q
1 i
0 822 541 -822 re
0 822 m
W n
0.015 822.015 540.99 -822 re
W n
BT
/F1 1 Tf
11 0 0 11 26.7705 683.9843 Tm
0 0 0 1 k
/GS1 gs
0 Tc
0.0132 Tw
[(cuas de compensacin tisular)39.8(, e inmovilizacin con)]TJ
0 -1.1818 TD
0.1235 Tw
(mscara termoplstica facial para una adecuada re-)Tj
T*
0.0048 Tc
0.1202 Tw
[(productibilidad a lo lar)17.8(go del tratamiento. La tole-)]TJ
T*
0 Tc
0.0576 Tw
(rancia es buena, con toxicidad aguda drmica grado)Tj
T*
-0.0001 Tc
0.0542 Tw
(1 \(G1\), y en mucosa grado 2 \(G2\). A las 4 semanas)Tj
T*
0 Tc
0.0936 Tw
(de finalizada la irradiacin es reintervenida por fs-)Tj
T*
0.0069 Tc
0.1181 Tw
(tula oroantral en el surco gingival derecho a nivel)Tj
T*
-0.0001 Tc
0.0536 Tw
[(del primer molar)54.8(. Siete meses despus, es reinterve-)]TJ
T*
0.0338 Tc
0.0912 Tw
(nida con abordaje craneofacial por granuloma a)Tj
T*
0 Tc
0.1093 Tw
(cuerpo extrao en cavidad frontal izquierda sin da-)Tj
T*
0 Tw
(tos histolgicos de recidiva.)Tj
0.9767 -1.1818 TD
0.1028 Tw
(En la actualidad, tras 26 meses de la primera in-)Tj
-0.9767 -1.1818 TD
0.014 Tw
(tervencin, no existe evidencia de recidiva local, ha-)Tj
T*
0.0624 Tw
(llndose en remisin completa, realizando vida nor-)Tj
T*
0 Tw
(mal activa.)Tj
ET
Q
q
1 i
0 822 541 -822 re
0 822 m
W n
0.015 822.015 540.99 -822 re
W n
BT
/F2 1 Tf
11 0 0 11 26.7705 475.9843 Tm
0 0 0 1 k
/GS1 gs
-0.0001 Tc
0 Tw
(Caso 2)Tj
ET
Q
q
1 i
0 822 541 -822 re
0 822 m
W n
0.015 822.015 540.99 -822 re
W n
BT
/F1 1 Tf
11 0 0 11 37.5138 449.9843 Tm
0 0 0 1 k
/GS1 gs
0.0141 Tc
0.1109 Tw
(Paciente mujer de 34 aos con antecedentes de)Tj
-0.9767 -1.1818 TD
0 Tc
0.0621 Tw
(abuelo materno fallecido de Carcinoma pulmn. Si-)Tj
T*
0.0078 Tc
0.1172 Tw
(nusitis siete aos antes. Consulta con su ORL por)Tj
0.0245 -1.1818 TD
0 Tc
0.0079 Tw
(una historia clnica de 14 meses de evolucin con ri-)Tj
T*
0.0201 Tw
(norrea y epstaxis rpidamente progresiva. Mediante)Tj
T*
0.082 Tw
(rinoscopia se objetiva una masa en fosa nasal dere-)Tj
T*
0.0659 Tw
(cha de aspecto polipoideo muy sangrante al contac-)Tj
T*
0.0639 Tw
(to, que ocupa toda la fosa nasal derecha, parece co-)Tj
T*
0.054 Tw
(nectar con el tabique y cornete medio, extendindo-)Tj
T*
0.0211 Tc
0.1039 Tw
(se hasta la coana, y ocupando la nasofaringe. La)Tj
T*
0 Tc
0 Tw
(biopsia fue positiva para estesioneuroblastoma.)Tj
0.9767 -1.1818 TD
0.0382 Tw
[(Se realiza T)79.9(AC de cabeza y cuello donde se apre-)]TJ
-0.9767 -1.1818 TD
0.0958 Tw
(cia una masa polipoidea de 4 centmetros \(cm\) con)Tj
T*
0.0421 Tw
(un gran pedculo en fosa nasal derecha y cavum. La)Tj
23.4371 36.6364 TD
0.0105 Tc
0.1145 Tw
(RNM de cabeza y cuello objetiva una lesin ocu-)Tj
0 -1.1818 TD
0 Tc
0.092 Tw
(pante de espacio que oblitera de forma llamativa el)Tj
T*
0.0014 Tw
(cavum y se extiende desde el nivel de las fosas nasa-)Tj
T*
0.0884 Tw
(les hacia atrs, ponindose en contacto con la mus-)Tj
T*
0.0488 Tw
(culatura prevertebral, sin infiltrarla, y bien delimita-)Tj
T*
-0.0001 Tc
0 Tw
(da \(Fig. 3\). )Tj
0.9767 -1.1818 TD
0 Tc
0.0906 Tw
[(Se realiza como estudio de extensin un T)79.8(AC de)]TJ
-0.9767 -1.1818 TD
0.0537 Tw
(trax y una gammagrafa sea sin patologa. Se cla-)Tj
T*
0 Tw
(sifica como Estadio C de Kadish.)Tj
0.9767 -1.1818 TD
0.005 Tc
0.0547 Tw
(Es intervenida mediante ciruga funcional endos-)Tj
-0.9767 -1.1818 TD
0.0178 Tc
0.1122 Tw
(cpica siendo la Anatoma Patolgica de estesio-)Tj
T*
0.005 Tc
0.0541 Tw
[(neuroblastoma. En el T)79.9(AC postoperatorio destaca a)]TJ
T*
0.0169 Tc
0.1131 Tw
(nivel del seno maxilar derecho un engrosamiento)Tj
T*
0.005 Tc
0.1098 Tw
(polipoideo de la mucosa, sin evidencia de caracte-)Tj
T*
0.0491 Tw
(rsticas de malignidad, a nivel de seno frontal dere-)Tj
T*
0 Tw
(cho \(Fig. 4\).)Tj
0.9767 -1.1818 TD
0.0137 Tc
0.1113 Tw
(Se decide como tratamiento adyuvante con Ra-)Tj
-0.9767 -1.1818 TD
0 Tc
0.1143 Tw
(dioterapia externa, mediante Acelerador Lineal con)Tj
T*
0.0957 Tw
[(fotones de 6 y 15 MV)128.9(, con cuas de compensacin)]TJ
T*
0.0374 Tw
(tisular tras simulacin virtual y planificacin 3D so-)Tj
T*
0.0805 Tw
(bre TC helicoidal individualizado. El lecho tumoral)Tj
ET
0 0 0 1 K
0 J 0 j 0.5 w 10 M []0 d
26.77 719.95 m
517.12 719.95 l
S
0 0 0 0 k
26.77 788 490.35 -56 re
f
Q
q
1 i
0 822 541 -822 re
0 822 m
W n
0.015 822.015 540.99 -822 re
W n
BT
/F2 1 Tf
10 0 0 10 26.7705 734.168 Tm
0 0 0 1 k
/GS1 gs
0 Tc
0 Tw
(L. Gutirrez Bayard y cols.)Tj
ET
0 0 0 0 k
26.77 48 24.01 -17.01 re
f
Q
q
1 i
0 822 541 -822 re
0 822 m
W n
0.015 822.015 540.99 -822 re
W n
BT
/F1 1 Tf
10 0 0 10 26.7705 33.1601 Tm
0 0 0 1 k
/GS1 gs
0 Tc
0 Tw
(54)Tj
ET
0 0 0 0 k
27.02 262.85 231.77 -167.92 re
f
Q
q
1 i
27.02 262.85 231.77 -167.92 re
W* n
/GS1 gs
q
233.0681 0 0 169.323 26.48 94.1569 cm
/Im3 Do
Q
Q
q
1 i
0 822 541 -822 re
0 822 m
W n
0.015 822.015 540.99 -822 re
W n
0 0 0 1 K
0 J 0 j 0.5 w 10 M []0 d
/GS1 gs
27.02 262.85 231.77 -167.92 re
S
0 0 0 0 k
26.77 88.53 232.27 -31.88 re
f
BT
/F1 1 Tf
9 0 0 9 26.7705 82.3742 Tm
0 0 0 1 k
0.0002 Tc
0.1248 Tw
(Figura 3. RNM cabeza y cuello con contraste pre-tratamiento:)Tj
1.0753 -1.1948 TD
0 Tc
0.0465 Tw
(Lesin que oblitera el cavum y se extiende desde fosas nasa-)Tj
T*
-0.0001 Tc
0 Tw
(les hasta musculatura prevertebral.)Tj
ET
0 0 0 0 k
285.1 405.63 231.77 -321.29 re
f
Q
q
1 i
285.1 405.63 231.77 -321.29 re
W* n
/GS1 gs
q
233.0486 0 0 320.9458 284.36 85.1842 cm
/Im4 Do
Q
Q
q
1 i
0 822 541 -822 re
0 822 m
W n
0.015 822.015 540.99 -822 re
W n
0 0 0 1 K
0 J 0 j 0.5 w 10 M []0 d
/GS1 gs
285.1 405.63 231.77 -321.29 re
S
0 0 0 0 k
284.85 78.2 232.27 -21.55 re
f
BT
/F1 1 Tf
9 0 0 9 284.8479 72.0446 Tm
0 0 0 1 k
0 Tc
0.1127 Tw
(Figura 4. TAC cabeza y cuello con contraste post-tratamiento:)Tj
1.0753 -1.1948 TD
0 Tw
(Remisin completa de lesin de cavum.)Tj
ET
Q
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endobj
21 0 obj
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/ProcSet [/PDF /Text /ImageB ]
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/F1 6 0 R
/F2 7 0 R
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/Im3 22 0 R
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/GS1 8 0 R
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>>
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25 0 obj
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>>
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q
1 i
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0 822 m
W n
0.015 822.015 540.99 -822 re
W n
0 0 0 0 k
/GS1 gs
26.73 691.61 490.35 -634.96 re
f
Q
q
1 i
0 822 541 -822 re
0 822 m
W n
0.015 822.015 540.99 -822 re
W n
BT
/F1 1 Tf
11 0 0 11 26.7332 683.9843 Tm
0 0 0 1 k
/GS1 gs
0 Tc
0.0692 Tw
(recibi una dosis global de 60 Gy en 30 fracciones,)Tj
0 -1.1818 TD
0.0573 Tw
(con esquema de 2 Gy/fraccin, 5 fracciones a la se-)Tj
T*
0.0023 Tc
0.1227 Tw
(mana. La tolerancia fue buena, presentando toxici-)Tj
T*
0 Tc
0.113 Tw
(dad mxima cutnea G1, mucosa G2 y orofarngea)Tj
T*
0.0632 Tw
(G2. En la actualidad han transcurrido 6 meses de la)Tj
T*
0 Tw
(irradiacin, mantenindose la respuesta completa.)Tj
ET
Q
q
1 i
0 822 541 -822 re
0 822 m
W n
0.015 822.015 540.99 -822 re
W n
BT
/F2 1 Tf
14 0 0 14 26.7332 579.9843 Tm
0 0 0 1 k
/GS1 gs
-0.0002 Tc
0 Tw
(Discusin)Tj
ET
Q
q
1 i
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0 822 m
W n
0.015 822.015 540.99 -822 re
W n
BT
/F1 1 Tf
11 0 0 11 37.4765 553.9843 Tm
0 0 0 1 k
/GS1 gs
0 Tc
0.0014 Tw
(El estesioneuroblastoma en una neoplasia maligna)Tj
-0.9767 -1.1818 TD
0.0025 Tw
(poco frecuente, cuyo origen parece derivar del epite-)Tj
T*
0.0257 Tw
(lio olfatorio, por lo que tambin se denomina neuro-)Tj
T*
0 Tw
(blastoma olfatorio)Tj
6.6 0 0 6.6 107.0659 518.6143 Tm
(22)Tj
11 0 0 11 113.666 514.9843 Tm
(.)Tj
-6.9263 -1.1818 TD
0.0048 Tw
(Debido al diagnstico inusual de esta patologa, la)Tj
-0.9767 -1.1818 TD
0.0057 Tw
(mayora de las instituciones tratan un escaso nmero)Tj
T*
0.0145 Tc
0.1105 Tw
(de pacientes. Unido a esto hay otros tres factores)Tj
T*
0.0054 Tc
0.1196 Tw
(que contribuyen a originar controversia, en primer)Tj
T*
0 Tc
0.0319 Tw
[(lugar)39.8(, es fcilmente confundido con otras neoplasias)]TJ
T*
0.0084 Tc
0.1166 Tw
(indiferenciadas de la cavidad nasal; por otro lado,)Tj
T*
0.0142 Tc
0.1108 Tw
(podemos destacar su variable actividad biolgica,)Tj
T*
0.0053 Tc
0.1197 Tw
(desde formas altamente agresivas a otras de creci-)Tj
T*
0 Tc
0.0852 Tw
(miento indolente con pacientes que sobreviven ms)Tj
T*
0.0855 Tw
[(de 20 aos; y en tercer lugar)39.8(, no hay un sistema de)]TJ
T*
0 Tw
(estadificacin aceptado universalmente)Tj
6.6 0 0 6.6 199.5857 375.6143 Tm
(23)Tj
11 0 0 11 206.1858 371.9843 Tm
(.)Tj
-15.3372 -1.1818 TD
0.0019 Tc
0.1231 Tw
(Esta revisin se continuar con la evaluacin de)Tj
-0.9767 -1.1818 TD
0.0251 Tc
0.0999 Tw
(distintos aspectos, en relacin al estudio y trata-)Tj
T*
0.0024 Tc
0.1226 Tw
(miento de esta enfermedad, y su implicacin en el)Tj
T*
0 Tc
0 Tw
(pronstico. )Tj
ET
Q
q
1 i
0 822 541 -822 re
0 822 m
W n
0.015 822.015 540.99 -822 re
W n
BT
/F2 1 Tf
11 0 0 11 26.7332 293.9843 Tm
0 0 0 1 k
/GS1 gs
-0.0001 Tc
0 Tw
(Clasificacin/estadificacin)Tj
ET
Q
q
1 i
0 822 541 -822 re
0 822 m
W n
0.015 822.015 540.99 -822 re
W n
BT
/F1 1 Tf
11 0 0 11 37.4765 267.9843 Tm
0 0 0 1 k
/GS1 gs
0 Tc
0.0729 Tw
(El primero en proponer una clasificacin fue Ka-)Tj
-0.9767 -1.1818 TD
0.0106 Tw
[(dish, en tres categoras: Grupo A, el tumor est limi-)]TJ
T*
0.0001 Tc
0.004 Tw
(tado a fosa nasal; Grupo B, se extiende a senos para-)Tj
T*
0 Tc
0.0428 Tw
(nasales y Grupo C, la lesin se extiende ms all de)Tj
T*
-0.0001 Tc
0 Tw
(senos paranasales)Tj
6.6 0 0 6.6 104.606 219.6143 Tm
0 Tc
(24)Tj
11 0 0 11 111.206 215.9843 Tm
(.)Tj
16.7589 42.5454 TD
0.1121 Tw
[(En los casos que presentamos en este trabajo, se)]TJ
-0.9767 -1.1818 TD
0.0891 Tw
(utiliz esta clasificacin, siendo el primero de ellos)Tj
T*
0 Tw
(un estado B, y el segundo C.)Tj
0.9767 -1.1818 TD
0.0169 Tw
(Biller y colaboradores propusieron en el ao 1990)Tj
-0.9767 -1.1818 TD
0.0171 Tc
0.1079 Tw
(la siguiente clasificacin: T1 indica que el tumor)Tj
T*
0 Tc
0.0403 Tw
(afecta a la cavidad nasal y senos paranasales, exclu-)Tj
T*
0.0753 Tw
(yendo el esfenoides, con o sin erosin del hueso de)Tj
T*
0.1189 Tw
(la fosa craneal anterior; T2, el tumor se extiende a)Tj
T*
0.043 Tw
(rbita o protruye en la fosa nasal anterior; T3, el tu-)Tj
T*
0.0601 Tw
[(mor afecta al cerebro y es irresecable con mr)17.8(genes)]TJ
T*
0 Tw
(y T4 cuando el tumor es irresecable)Tj
6.6 0 0 6.6 441.7889 557.6143 Tm
(25)Tj
11 0 0 11 448.389 553.9843 Tm
(.)Tj
-13.8941 -1.1818 TD
0.0066 Tc
0.1184 Tw
(Dulguerov y Calcaterra en el ao 1992 propone)Tj
-0.9767 -1.1818 TD
0 Tc
0.0815 Tw
(una clasificacin basada en el sistema TNM: T1, el)Tj
T*
0.0854 Tw
(tumor afecta a cavidad nasal y/o senos paranasales;)Tj
T*
0.0633 Tw
(T2, el tumor afecta la cavidad nasal y/o senos para-)Tj
T*
0.0715 Tw
(nasales, incluyendo esfenoides con extensin o ero-)Tj
T*
0.0261 Tw
(sin de la placa cribiforme; T3, el tumor se extiende)Tj
T*
0.0911 Tw
(o protruye dentro de la fosa craneal anterior sin in-)Tj
T*
0.02 Tw
(vasin dural; T4, cuando afecta al cerebro. N0, si no)Tj
T*
0.0181 Tc
0.1069 Tw
(hay afectacin ganglionar cervical; N1, cualquier)Tj
T*
0 Tc
0.0179 Tw
(afectacin cervical ganglionar; M0, si no hay mets-)Tj
T*
0.0158 Tc
0.1092 Tw
(tasis; M1 existe evidencia de metstasis a distan-)Tj
T*
0 Tc
0 Tw
(cia)Tj
6.6 0 0 6.6 297.6314 401.6143 Tm
(23)Tj
11 0 0 11 304.2315 397.9843 Tm
(.)Tj
-0.7889 -1.1818 TD
0.0033 Tc
0.1217 Tw
(El estudio anatmico de extensin en la actuali-)Tj
-0.9767 -1.1818 TD
0 Tc
0.0473 Tw
(dad, puede ser generalizado antes de realizar un tra-)Tj
T*
0.0697 Tw
[(tamiento quirr)17.8(gico, con el uso de las nuevas tcni-)]TJ
T*
0.0971 Tw
[(cas de imagen: T)69.8(omografa Computerizada y Reso-)]TJ
T*
0.0316 Tc
0.0934 Tw
(nancia Nuclear Magntica)Tj
6.6 0 0 6.6 410.6486 336.6143 Tm
0.0317 Tc
0 Tw
(22)Tj
11 0 0 11 417.6666 332.9843 Tm
0.0316 Tc
0.0934 Tw
(, como veremos ms)Tj
-12.0778 -1.1818 TD
0 Tc
0 Tw
(adelante.)Tj
0.9767 -1.1818 TD
0.01 Tc
0.1136 Tw
[(Es importante, adems de lo referido, el uso de)]TJ
-0.9767 -1.1818 TD
0.0025 Tw
[(la clasificacin histolgica de Hyams \(T)69.8(abla I\), que)]TJ
T*
0.1057 Tw
(como veremos es un importante factor para deter-)Tj
T*
0.108 Tw
(minar el pronstico, tanto de recurrencia como de)Tj
T*
0.0187 Tc
0 Tw
(supervivencia)Tj
6.6 0 0 6.6 348.5746 258.6143 Tm
(26)Tj
11 0 0 11 355.4224 254.9843 Tm
0.1163 Tw
(, siendo peor el pronstico cuanto)Tj
-6.4193 -1.1818 TD
0.01 Tc
0.0787 Tw
[(ms indiferenciado sea el tumor)54.8(. En general, debi-)]TJ
T*
0.023 Tc
0.112 Tw
[(do al pequeo nmero de pacientes de las series)]TJ
T*
0.01 Tc
0.0121 Tw
(publicadas, el anlisis de los datos histopatolgicos)Tj
ET
0 0 0 1 K
0 J 0 j 0.5 w 10 M []0 d
26.74 719.95 m
517.08 719.95 l
S
0 0 0 0 k
26.73 788 490.35 -56 re
f
Q
q
1 i
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0 822 m
W n
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W n
BT
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10 0 0 10 382.1097 734.168 Tm
0 0 0 1 k
/GS1 gs
0 Tc
-0.0001 Tw
(Oncologa, 2005; 28 \(7\):351-361)Tj
ET
0 0 0 0 k
493.07 48 24.01 -17.01 re
f
Q
q
1 i
0 822 541 -822 re
0 822 m
W n
0.015 822.015 540.99 -822 re
W n
BT
/F1 1 Tf
10 0 0 10 507.0804 33.1601 Tm
0 0 0 1 k
/GS1 gs
0 Tc
0 Tw
(55)Tj
ET
0 0 0 0 k
26.73 195.8 490.35 -33.07 re
f
BT
9 0 0 9 254.288 189.6408 Tm
0 0 0 1 k
-0.0001 Tc
(TABLA I)Tj
ET
Q
q
1 i
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0 822 m
W n
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W n
BT
/F2 1 Tf
10 0 0 10 197.8931 168.1341 Tm
0 0 0 1 k
/GS1 gs
-0.0001 Tc
0 Tw
(Clasificacin histolgica de Hyams)Tj
ET
0 0 0 0 k
26.98 158.44 489.85 -86.66 re
f
BT
9 0 0 9 92.4803 145.2694 Tm
0 0 0 1 k
[(Conservacin)-4569.8(ndice)-3968.3(Polimorfismo)-3990.5(Matrz)]TJ
-6.5328 -1.1948 TD
[(Grado)-2186.5(Arquitectura lobular)-2585.2(mittico)-4829.6(nuclear)-5183.8(fibrilar)-4317.3(Rosetas)-4319.9(Necrosis)]TJ
ET
Q
q
1 i
0 822 541 -822 re
0 822 m
W n
0.015 822.015 540.99 -822 re
W n
BT
/F1 1 Tf
9 0 0 9 33.6852 113.0092 Tm
0 0 0 1 k
/GS1 gs
8.8338 Tc
0 Tw
(I+)Tj
16.6288 0 TD
0 Tc
[(ninguno)-4911.1(ninguno)-4433.3(prominente)-4400.5(HW)-6318.7(No)]TJ
-16.6288 -1.1948 TD
-0.0001 Tc
[(II)-8501.4(+)-7676.2(bajo)-5329.1(moderado)-4656.7(Presente)-4984(HW)-6318.8(No)]TJ
T*
[(III)-7863.3(+/-)-6232.6(moderado)-3913(prominente)-5128(Bajo)-5816.2(FW)-6040.9(Raro)]TJ
T*
[(IV)-7806.9(+/-)-7482(alto)-5718.3(marcado)-5129.1(ausente)-4400.4(ninguna)-4292.4(frecuente)]TJ
ET
0 0 0 1 K
0 J 0 j 0.5 w 10 M []0 d
26.98 158.44 489.85 -86.66 re
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S
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f
BT
8 0 0 8 26.7332 61.8833 Tm
0 0 0 1 k
(HW: Howmer Wright; FW: Flexner-Wintersteiner.)Tj
ET
26.73 126.83 m
517.08 126.83 l
S
Q
endstream
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26 0 obj
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/ProcSet [/PDF /Text ]
/Font <<
/F1 6 0 R
/F2 7 0 R
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q
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f
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q
1 i
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11 0 0 11 26.7705 683.9843 Tm
0 0 0 1 k
/GS1 gs
0.01 Tc
0.0646 Tw
(de la clasificacin de Hyams se efecta agrupando)Tj
0 -1.1818 TD
0.0203 Tw
[(stos en dos, es decir)39.6(, Grado I y II \(ms diferencia-)]TJ
T*
0.0356 Tw
(das\) versus grado III y IV \(de mayor ndice mitti-)Tj
T*
0.031 Tc
0.104 Tw
[(co, marcado polimorfismo nuclear)39.8(, presencia de)]TJ
T*
0.0099 Tc
0.1116 Tw
(necrosis y baja o nula matriz fibrilar y rosetas, es)Tj
T*
0.0128 Tw
(decir menos diferenciadas\))Tj
6.6 0 0 6.6 148.39 622.6143 Tm
0 Tw
(22)Tj
11 0 0 11 155.122 618.9843 Tm
0.0127 Tw
(. En ninguna de las pa-)Tj
-11.6683 -1.1818 TD
0.0122 Tw
[(cientes que aqu se presentan se realiz esta clasifi-)]TJ
T*
0 Tw
(cacin.)Tj
0.9767 -1.1818 TD
0.0141 Tc
0.1109 Tw
[(La media de distribucin segn la clasificacin)]TJ
-0.9767 -1.1818 TD
0 Tc
0.0223 Tw
[(histopatolgica de Hyams es grado I: 14%; grado II:)]TJ
T*
-0.0001 Tc
0.0282 Tw
[(48%; grado III: 21%; y grado IV)73.9(: 17%, con una me-)]TJ
T*
0.107 Tw
[(dia de supervivencia de 56% para los grados I y II)]TJ
T*
0 Tw
(agrupados, y de 25% para los grados III y IV)Tj
6.6 0 0 6.6 224.6791 531.6143 Tm
(27-31)Tj
11 0 0 11 240.0755 527.9843 Tm
0 Tc
(.)Tj
ET
Q
q
1 i
0 822 541 -822 re
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W n
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W n
BT
/F2 1 Tf
11 0 0 11 26.7705 501.9843 Tm
0 0 0 1 k
/GS1 gs
-0.0001 Tc
0 Tw
(Etiopatogenia)Tj
ET
Q
q
1 i
0 822 541 -822 re
0 822 m
W n
0.015 822.015 540.99 -822 re
W n
BT
/F1 1 Tf
11 0 0 11 37.5138 475.9843 Tm
0 0 0 1 k
/GS1 gs
0.005 Tc
0.1156 Tw
(El origen exacto del estesioneuroblastoma no es)Tj
-0.9767 -1.1818 TD
0.0286 Tc
0.1014 Tw
(conocido. El neuroepitelio olfatorio es un tejido)Tj
T*
0.005 Tc
0.1239 Tw
(neurosensorial nico, dado que sus neuronas estn)Tj
T*
0.08 Tc
0.092 Tw
(renovndose continuamente durante la edad)Tj
T*
0.005 Tc
0 Tw
(adulta)Tj
6.6 0 0 6.6 53.9773 427.6143 Tm
(48)Tj
11 0 0 11 60.6433 423.9843 Tm
0 Tc
(.)Tj
-2.1027 -1.1818 TD
0.108 Tw
(La evidencia actualmente disponible liga el este-)Tj
-0.9767 -1.1818 TD
0.125 Tw
(sioneuroblastoma con la capa basal de clulas pro-)Tj
T*
0.0743 Tw
(genitoras del epitelio olfatorio. Se ha hablado de su)Tj
T*
0.0502 Tw
(inclusin dentro de la familia de tumores del Sarco-)Tj
T*
0.0152 Tw
(ma de Ewing o de los tumores primitivos neuroecto-)Tj
T*
-0.0001 Tc
0.0299 Tw
[(drmicos por identificarse en algunos casos la trans-)]TJ
T*
0 Tc
0.1079 Tw
[(locacin t\(1)36.9(1:22\))]TJ
6.6 0 0 6.6 102.994 336.6143 Tm
0 Tw
(33)Tj
11 0 0 11 109.594 332.9843 Tm
0.1078 Tw
(, caracterstica de esta familia de)Tj
-7.5294 -1.1818 TD
0.0631 Tw
(neoplasias, pero que no se ha confirmado con la hi-)Tj
T*
0.0899 Tw
(bridacin in situ ni con tcnicas de PCR en el caso)Tj
T*
0.0176 Tw
(del estesioneuroblastoma, por lo que se considera de)Tj
T*
0 Tw
(una etiologa diferente)Tj
6.6 0 0 6.6 125.7221 284.6143 Tm
(34)Tj
11 0 0 11 132.3222 280.9843 Tm
(.)Tj
-8.6189 -1.1818 TD
0.0405 Tw
(Si bien el estesioneuroblastoma se ha inducido en)Tj
-0.9767 -1.1818 TD
0.0017 Tw
(roedores con exposicin a nitrosaminas)Tj
6.6 0 0 6.6 200.3355 258.6143 Tm
(35, 36)Tj
11 0 0 11 216.8471 254.9843 Tm
(; en gatos)Tj
-17.2797 -1.1818 TD
0.019 Tc
0.106 Tw
(con una forma espontnea de esta enfermedad se)Tj
T*
0 Tc
0.0622 Tw
(han demostrado partculas retrovirales tipo C, como)Tj
T*
-0.0001 Tc
0.0949 Tw
(en ratones transgnicos \(clasificados como virus de)Tj
T*
0.0193 Tc
0.1057 Tw
(leucemia felina y murina\))Tj
6.6 0 0 6.6 148.8635 206.6143 Tm
0 Tw
(37)Tj
11 0 0 11 155.7181 202.9843 Tm
0.1057 Tw
(, el papel de estas se-)Tj
-11.7225 -1.1818 TD
0 Tc
0 Tw
(cuencias retrovirales en humanos no est claro.)Tj
0.9767 -1.1818 TD
0.1191 Tw
(En la actualidad, no hay consenso en relacin al)Tj
-0.9767 -1.1818 TD
0.0102 Tc
0.1148 Tw
(valor pronstico de las caractersticas histolgicas)Tj
T*
0 Tc
0.0991 Tw
[(que presenta el estesioneuroblastoma. As los datos)]TJ
T*
0.0142 Tc
0.1108 Tw
(sobre el papel pronstico de las mutaciones en el)Tj
T*
-0.0001 Tc
0.006 Tw
(gen supresor p53 son contradictorias)Tj
6.6 0 0 6.6 188.3061 128.6143 Tm
0 Tc
(38, 39)Tj
11 0 0 11 204.8458 124.9843 Tm
-0.0001 Tc
(. Otros estu-)Tj
-16.1887 -1.1818 TD
0.0027 Tc
0.1223 Tw
(dios encuentran que se asocian con mejor supervi-)Tj
T*
0.0034 Tc
0.1216 Tw
(vencia un alto grado de positividad de S-100 y un)Tj
T*
0 Tc
0.02 Tw
(bajo nivel de expresin \(<10%\) de Ki-67)Tj
6.6 0 0 6.6 208.3919 89.6143 Tm
0 Tw
(38)Tj
11 0 0 11 214.9919 85.9843 Tm
0.02 Tw
[(. T)69.8(ambin)]TJ
-17.111 -1.1818 TD
0.0237 Tw
(se ha descrito el valor de la gradacin de Hyams co-)Tj
T*
-0.0001 Tc
0.0001 Tw
(mo factor pronstico)Tj
6.6 0 0 6.6 118.4013 63.6143 Tm
0 Tc
0 Tw
(26, 30, 31)Tj
11 0 0 11 144.8016 59.9843 Tm
(.)Tj
ET
Q
q
1 i
0 822 541 -822 re
0 822 m
W n
0.015 822.015 540.99 -822 re
W n
BT
/F2 1 Tf
11 0 0 11 284.8479 683.9843 Tm
0 0 0 1 k
/GS1 gs
-0.0001 Tc
0 Tw
(Datos clnicos y diagnstico)Tj
ET
Q
q
1 i
0 822 541 -822 re
0 822 m
W n
0.015 822.015 540.99 -822 re
W n
BT
/F1 1 Tf
11 0 0 11 295.5912 657.9843 Tm
0 0 0 1 k
/GS1 gs
0.007 Tc
0.0965 Tw
(Se trata de una patologa que puede aparecer en)Tj
-0.9767 -1.1818 TD
0.0809 Tw
(cualquier grupo de edad, y que afecta de forma si-)Tj
T*
0.0118 Tw
(milar a ambos sexos. Debido a la ausencia de snto-)Tj
T*
0.0674 Tw
(mas especficos, como sucede en la mayora de las)Tj
T*
0.0198 Tc
0.1122 Tw
(neoplasias que se localizan en fosa nasal y reas)Tj
T*
0.007 Tc
0.0225 Tw
[(paranasales, la media de retraso entre el primer sn-)]TJ
T*
0.0556 Tw
(toma y el diagnstico, es de seis meses. En el 70%)Tj
T*
0.0147 Tc
0.1173 Tw
(de los casos aparece obstruccin nasal bilateral y)Tj
T*
0.007 Tc
0.0451 Tw
[(en el 46% epistaxis)]TJ
6.6 0 0 6.6 373.0187 557.6143 Tm
(23, 40)Tj
11 0 0 11 390.0935 553.9843 Tm
(, sntomas que son comunes)Tj
-9.5678 -1.1818 TD
0.0778 Tw
(en patologas tan comunes como la enfermedad si-)Tj
T*
0.0785 Tw
[(nusal polipoidea alr)17.9(gica o la rinosinusitis crnica.)]TJ
T*
0.063 Tw
(Por ello, ante un paciente que presente obstruccin)Tj
T*
0.0134 Tc
0.1186 Tw
[(nasal unilateral o con epstaxis recurrente de ms)]TJ
T*
0.0141 Tc
0.1179 Tw
(de un mes de evolucin, debe consultarse con un)Tj
T*
0.007 Tc
0.0326 Tw
(otorrinolaringlogo y realizar un examen detallado,)Tj
T*
0.0198 Tw
(e incluso si se aprecia una masa intranasal proceder)Tj
T*
0.0326 Tc
0.0994 Tw
(a biopsia, fundamental para un diagnstico pre-)Tj
T*
0.007 Tc
0 Tw
(coz)Tj
6.6 0 0 6.6 300.3435 440.6143 Tm
(22, 23)Tj
11 0 0 11 317.1207 436.9843 Tm
0 Tc
(.)Tj
-1.9572 -1.1818 TD
0.0195 Tw
(En el primer caso clnico de nuestra serie la sinto-)Tj
-0.9767 -1.1818 TD
0.0653 Tw
(matologa fue florida aadindose a la epstaxis, di-)Tj
T*
0.0278 Tc
0.0972 Tw
(ficultad respiratoria, intensa cefalea, disgeusia y)Tj
T*
0 Tc
0.1167 Tw
(anosmia, aunque la biopsia no fue concluyente. En)Tj
T*
0.0263 Tw
(el segundo caso clnico, la clnica fue la caractersti-)Tj
T*
0.0001 Tc
0.1249 Tw
[(cas de esta enfermedad, pero de lar)17.8(ga evolucin al)]TJ
T*
0 Tc
0.0191 Tw
(no sospecharse el diagnstico de estesioneuroblasto-)Tj
T*
0 Tw
(ma, pero la biopsia fue diagnstica.)Tj
1.305 -1.1818 TD
0.0783 Tw
[(La prueba de imagen de eleccin es el T)79.8(A)0.1(C con)]TJ
-1.305 -1.1818 TD
0.017 Tw
[(imgenes coronales directas y cortes de 3 mm de es-)]TJ
T*
0.0272 Tw
[(pesor)39.8(, que permiten un adecuado estudio anatmico,)]TJ
T*
0.0713 Tw
(examinar la presencia de erosin de la lmina papi-)Tj
T*
0.0539 Tw
(rcea, placa cribiforme y/u orificio etmoidal. De es-)Tj
T*
0.019 Tw
(ta forma, an sin datos especficos para el diagnsti-)Tj
T*
0.0572 Tw
(co de estesioneuroblastoma, si se objetiva una masa)Tj
T*
0.0364 Tw
(de partes blandas homognea en la cpula nasal con)Tj
T*
0.0907 Tw
(realce uniforme de contraste, debe sospecharse este)Tj
T*
0.0995 Tw
(diagnstico. Esta tcnica debe completarse con una)Tj
T*
0.105 Tw
(RNM, que permite una mayor resolucin para eva-)Tj
T*
0.0142 Tw
(luar la extensin infraorbitaria o intracerebral del tu-)Tj
T*
0.0016 Tc
0.1234 Tw
[(mor)39.7(, as como diferenciar un tumor de secreciones)]TJ
T*
0.0073 Tc
0.1177 Tw
(nasales retenidas tras una obstruccin \(aparece hi-)Tj
T*
0 Tc
0.0152 Tw
(pointenso en las imgenes T1 e hiperintenso o isoin-)Tj
T*
0 Tw
(tenso en T2\))Tj
6.6 0 0 6.6 339.8264 128.6143 Tm
(41)Tj
11 0 0 11 346.4265 124.9843 Tm
(. )Tj
-4.6214 -1.1818 TD
-0.0001 Tc
0.0463 Tw
(Ambas pruebas se realizaron en los dos casos cl-)Tj
-0.9767 -1.1818 TD
0 Tc
0.026 Tw
(nicos que reseamos en este trabajo, y que permitie-)Tj
T*
0.0054 Tc
0.1196 Tw
[(ron conocer su extensin anatmica, su estadifica-)]TJ
T*
0.0015 Tc
0.1235 Tw
(cin, y valoracin de las posibilidades teraputicas)Tj
T*
0 Tc
0 Tw
(en cada caso.)Tj
ET
0 0 0 1 K
0 J 0 j 0.5 w 10 M []0 d
26.77 719.95 m
517.12 719.95 l
S
0 0 0 0 k
26.77 788 490.35 -56 re
f
Q
q
1 i
0 822 541 -822 re
0 822 m
W n
0.015 822.015 540.99 -822 re
W n
BT
/F2 1 Tf
10 0 0 10 26.7705 734.168 Tm
0 0 0 1 k
/GS1 gs
0 Tc
0 Tw
(L. Gutirrez Bayard y cols.)Tj
ET
0 0 0 0 k
26.77 48 24.01 -17.01 re
f
Q
q
1 i
0 822 541 -822 re
0 822 m
W n
0.015 822.015 540.99 -822 re
W n
BT
/F1 1 Tf
10 0 0 10 26.7705 33.1601 Tm
0 0 0 1 k
/GS1 gs
0 Tc
0 Tw
(56)Tj
ET
Q
endstream
endobj
29 0 obj
<<
/ProcSet [/PDF /Text ]
/Font <<
/F1 6 0 R
/F2 7 0 R
>>
/ExtGState <<
/GS1 8 0 R
>>
>>
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31 0 obj
<<
/Length 9699
>>
stream
q
1 i
0 822 541 -822 re
0 822 m
W n
0.015 822.015 540.99 -822 re
W n
0 0 0 0 k
/GS1 gs
26.73 691.61 490.35 -634.96 re
f
Q
q
1 i
0 822 541 -822 re
0 822 m
W n
0.015 822.015 540.99 -822 re
W n
BT
/F2 1 Tf
11 0 0 11 26.7332 683.9843 Tm
0 0 0 1 k
/GS1 gs
-0.0001 Tc
0 Tw
(Supervivencia)Tj
ET
Q
q
1 i
0 822 541 -822 re
0 822 m
W n
0.015 822.015 540.99 -822 re
W n
BT
/F1 1 Tf
11 0 0 11 37.4765 657.9843 Tm
0 0 0 1 k
/GS1 gs
0.0059 Tc
0.1191 Tw
(Considerando de forma conjunta a los pacientes)Tj
-0.9767 -1.1818 TD
0 Tc
0.0692 Tw
(con estesioneuroblastoma, la supervivencia global a)Tj
T*
0.0704 Tw
[(los 5 aos es del 45%)]TJ
6.6 0 0 6.6 125.6135 635.6143 Tm
0 Tw
(22)Tj
11 0 0 11 132.2136 631.9843 Tm
0.0704 Tw
(, con valores extremos entre)Tj
-9.5891 -1.1818 TD
-0.0001 Tc
0 Tw
(86%)Tj
6.6 0 0 6.6 46.8936 622.6143 Tm
0 Tc
(42)Tj
11 0 0 11 56.2436 618.9843 Tm
-0.0001 Tc
(y 0 %)Tj
6.6 0 0 6.6 81.904 622.6143 Tm
0 Tc
(43)Tj
11 0 0 11 88.5041 618.9843 Tm
(. )Tj
-4.6389 -1.1818 TD
0.057 Tw
(En cuanto a la supervivencia libre de enfermedad)Tj
-0.9767 -1.1818 TD
-0.0001 Tc
0.0894 Tw
[(a los dos aos es de 52%)]TJ
6.6 0 0 6.6 141.9911 596.6143 Tm
0 Tc
(25, 42-54)Tj
11 0 0 11 167.8776 592.9843 Tm
(, a los 3 aos es del)Tj
-12.8313 -1.1818 TD
-0.0001 Tc
0 Tw
(45%)Tj
6.6 0 0 6.6 46.8936 583.6143 Tm
(44-58)Tj
11 0 0 11 62.29 579.9843 Tm
0 Tc
0.0243 Tw
(. La supervivencia libre de enfermedad a los)Tj
-3.2324 -1.1818 TD
0.0144 Tw
(5 aos es del 41%)Tj
6.6 0 0 6.6 106.7868 570.6143 Tm
0 Tw
(1)Tj
0.4386 0 TD
0.0144 Tw
(1, 23, 25, 42-59)Tj
11 0 0 11 151.7633 566.9843 Tm
(. Los pocos trabajos que)Tj
-11.3664 -1.1818 TD
0.0292 Tw
(recogen supervivencia a los 10 aos dan un valor de)Tj
T*
-0.0001 Tc
0 Tw
(52%)Tj
6.6 0 0 6.6 46.8936 544.6143 Tm
0 Tc
(23, 27, 42, 48, 59)Tj
11 0 0 11 93.0941 540.9843 Tm
(. )Tj
-5.0561 -1.1818 TD
0.0633 Tw
(En general, en el momento del diagnstico el 5%)Tj
-0.9767 -1.1818 TD
0.0539 Tw
(de los casos presentan afectacin metastsica en ca-)Tj
T*
0.0535 Tw
(denas ganglionares cervicales, y para la superviven-)Tj
T*
0.0129 Tc
0.1121 Tw
(cia hay diferencia significativa con respecto a los)Tj
T*
0 Tc
0.0016 Tw
(casos sin afectacin linftica 64%, frente a los que s)Tj
T*
0.0369 Tw
(la tienen 29%)Tj
6.6 0 0 6.6 88.0207 466.6143 Tm
0 Tw
(10)Tj
11 0 0 11 94.6208 462.9843 Tm
0.0369 Tw
(. La recurrencia local es de 29%, pu-)Tj
-6.1716 -1.1818 TD
0.0221 Tw
(dindose realizar tratamiento de rescate con xito en)Tj
T*
0.008 Tw
(un tercio de ellas. La recurrencia regional es algo in-)Tj
T*
0.0148 Tc
0.1102 Tw
(ferior estando en torno al 16%, siendo posible su)Tj
T*
0 Tc
0.0112 Tw
[(rescate en el 27% de los casos. En un 17% se produ-)]TJ
T*
0 Tw
(ce diseminacin a distancia. )Tj
ET
Q
q
1 i
0 822 541 -822 re
0 822 m
W n
0.015 822.015 540.99 -822 re
W n
BT
/F2 1 Tf
11 0 0 11 26.7332 371.9843 Tm
0 0 0 1 k
/GS1 gs
0 Tc
0 Tw
(T)Tj
0.593 0 TD
-0.0001 Tc
(ratamiento)Tj
ET
Q
q
1 i
0 822 541 -822 re
0 822 m
W n
0.015 822.015 540.99 -822 re
W n
BT
/F1 1 Tf
11 0 0 11 37.4765 345.9843 Tm
0 0 0 1 k
/GS1 gs
0 Tc
0.0534 Tw
(Para el manejo de esta enfermedad se han emple-)Tj
-0.9767 -1.1818 TD
0.011 Tc
0.114 Tw
[(ado mltiples estrategias, desde ciruga exclusiva;)]TJ
T*
0.0056 Tc
0.1194 Tw
[(asociaciones de radioterapia y quimioterapia; ciru-)]TJ
T*
0 Tc
0.0723 Tw
(ga y radioterapia; y por ltimo la asociacin de las)Tj
T*
0.0015 Tc
0.1235 Tw
(tres armas teraputicas: ciruga, radioterapia y qui-)Tj
T*
0 Tc
0.0335 Tw
(mioterapia. Esta ltima modalidad es el esquema te-)Tj
T*
0.0537 Tw
(raputico ms empleado, y que obtiene la mayor ta-)Tj
T*
0 Tw
(sa de curacin)Tj
6.6 0 0 6.6 89.6394 258.6143 Tm
(5, 16, 22, 59, 60)Tj
11 0 0 11 132.5399 254.9843 Tm
(.)Tj
-8.6421 -1.1818 TD
0.002 Tc
0.123 Tw
(En la actualidad solo en caso de lesiones T1, es)Tj
-0.9767 -1.1818 TD
0 Tc
0.0309 Tw
[(decir)39.8(, tumor pequeo y bien localizado bajo la placa)]TJ
T*
0.0161 Tc
0.1089 Tw
(cribiforme, estara indicada ciruga o radioterapia)Tj
T*
0 Tc
0.033 Tw
(exclusiva. Pero hay que tener en cuenta la dificultad)Tj
T*
0.0313 Tc
0.0937 Tw
(de obtener informacin exacta del estado de los)Tj
T*
0 Tc
0.0588 Tw
[(mr)17.8(genes en las piezas quirr)17.8(gicas de cavidad nasal)]TJ
T*
0.0189 Tw
(y senos paranasales, as como lo complejo de conse-)Tj
T*
0.0839 Tw
[(guir mr)17.8(genes adecuados libres, por lo que para re-)]TJ
T*
0.0012 Tc
0.1238 Tw
[(ducir al mnimo la posibilidad de recurrencia local)]TJ
T*
0 Tc
0.0377 Tw
(se indica de forma adyuvante tratamiento con radio-)Tj
T*
0.1186 Tw
(terapia, sobre todo en los casos de tumores de alto)Tj
T*
0.0327 Tw
(grado, y ms an, en estados avanzados. Para todos)Tj
T*
0.0609 Tw
(los estados, se produce recurrencia local en el 86%)Tj
T*
0.0501 Tw
(de los casos tras ciruga como nico tratamiento; en)Tj
T*
0.0332 Tw
(el 60% tras radioterapia radical, y cuando se emplea)Tj
23.4616 56.7273 TD
0.0024 Tw
(la combinacin de ambos tratamientos la recurrencia)Tj
0 -1.1818 TD
0.0551 Tw
(local se produce en el 17% de los pacientes)Tj
6.6 0 0 6.6 480.2419 674.6143 Tm
0 Tw
(23)Tj
11 0 0 11 486.842 670.9843 Tm
-0.0001 Tc
0.0551 Tw
(. A los)Tj
-18.3665 -1.1818 TD
0 Tc
0.0541 Tw
(5 aos el control local con ciruga sola es de 72% y)Tj
T*
0.0409 Tw
(con tratamiento combinado de 86%)Tj
6.6 0 0 6.6 443.0003 648.6143 Tm
0 Tw
(30)Tj
11 0 0 11 449.6003 644.9843 Tm
0.0409 Tw
(. Si bien no es-)Tj
-14.9809 -1.1818 TD
0.0819 Tw
(t clara la mejor secuencia, hay autores que defien-)Tj
T*
0.0302 Tw
(den la radioterapia preoperatoria porque se disminu-)Tj
T*
0.091 Tw
(ye el riesgo de siembra de clulas tumorales tras la)Tj
T*
0.1128 Tw
(ciruga y permite mejor control local tumoral. Esto)Tj
T*
0.0015 Tc
0.1235 Tw
(permite optimizar la posibilidad de reseccin total,)Tj
T*
0 Tc
0.0734 Tw
(con mnimo deterioro esttico)Tj
6.6 0 0 6.6 418.8814 570.6143 Tm
0 Tw
(31)Tj
11 0 0 11 425.4814 566.9843 Tm
-0.0001 Tc
0.0734 Tw
(. Estos autores reco-)Tj
-12.7883 -1.1818 TD
0 Tc
0.0971 Tw
(miendan en el estadio A: ciruga \(slo en casos se-)Tj
T*
0.0219 Tw
(leccionados\) asociado a radioterapia; en el estadio B)Tj
T*
0.0049 Tc
0.1201 Tw
(radioterapia al volumen clnico tumoral \(CTV\) se-)Tj
T*
0 Tc
0.0167 Tw
(guido de ciruga; y en el estadio C recomiendan qui-)Tj
T*
0.042 Tw
(mioterapia preoperatoria y/o radioterapia seguida de)Tj
T*
-0.0001 Tc
0.0001 Tw
[(la reseccin quirr)17.7(gica)]TJ
6.6 0 0 6.6 384.7747 492.6143 Tm
0 Tc
0 Tw
(5, 16-21, 59, 60)Tj
11 0 0 11 426.5715 488.9843 Tm
(.)Tj
-11.9107 -1.1818 TD
0.012 Tc
0.113 Tw
(Aquellos pacientes que experimentan reduccin)Tj
-0.9767 -1.1818 TD
0 Tc
0.0525 Tw
(del volumen tumoral tras radioquimioterapia neoad-)Tj
T*
0.1084 Tw
(yuvante demuestran un mejor pronstico, con tasas)Tj
T*
0.0338 Tw
(de supervivencia global a los 5 y 10 aos del 81% y)Tj
T*
-0.0001 Tc
0 Tw
(54%)Tj
6.6 0 0 6.6 304.971 427.6143 Tm
0 Tc
(16)Tj
11 0 0 11 311.5711 423.9843 Tm
(. )Tj
-1.4561 -1.1818 TD
0.074 Tw
(La mayora de los autores recomiendan el uso de)Tj
-0.9767 -1.1818 TD
0.1018 Tw
(radioterapia postoperatoria)Tj
6.6 0 0 6.6 404.1142 401.6143 Tm
(9, 13, 23, 30, 48, 55, 58)Tj
11 0 0 11 474.7203 397.9843 Tm
(y utilizan)Tj
-17.2645 -1.1818 TD
0.1159 Tw
[(como tcnica estndar)39.8(, radioterapia externa con fo-)]TJ
T*
0.0304 Tw
(tones de Megavoltaje procedentes de Acelerador Li-)Tj
T*
0.0084 Tc
0.1166 Tw
(neal con tres campos \(uno anterior y dos laterales)Tj
T*
0 Tc
0 Tw
(con cuas para homogeneizar dosis\). )Tj
0.9767 -1.1818 TD
0.0693 Tw
[(Incluyen un mar)17.8(gen de 1,5 cm. sobre tejido cere-)]TJ
-0.9767 -1.1818 TD
0.0281 Tw
[(bral, y un mar)17.8(gen de dos centmetros para otros teji-)]TJ
T*
0.1205 Tw
[(dos. La dosis total sera entre 55 y 65 Gy)65(, pero en)]TJ
T*
0.0505 Tw
(general es deseable alcanzar una dosis igual o supe-)Tj
T*
-0.0001 Tc
0 Tw
[(rior a 60 Gy)64.9(.)]TJ
0.9767 -1.1818 TD
0.0236 Tc
0.1014 Tw
(La gua teraputica sugerida por autores como)Tj
-0.9767 -1.1818 TD
0 Tc
0.0917 Tw
(Theilgard y Buchwald es la siguiente: en el estadio)Tj
T*
-0.0001 Tc
0.0388 Tw
[(A y B de Kadish reseccin quirr)17.7(gica y radioterapia)]TJ
T*
0 Tc
0.0457 Tw
(externa adyuvante; en el estadio C reseccin quirr-)Tj
T*
0.0398 Tw
(gica va craneofacial seguida de radioterapia combi-)Tj
T*
0.0054 Tc
0.1196 Tw
(nada con quimioterapia. Recomiendan adems lar-)Tj
T*
0 Tc
0 Tw
(gos perodos de seguimiento)Tj
6.6 0 0 6.6 410.3653 193.6143 Tm
(9)Tj
11 0 0 11 413.6654 189.9843 Tm
(.)Tj
-10.7374 -1.1818 TD
0.0125 Tw
[(En cuanto a la tcnica quirr)17.8(gica, en general y de-)]TJ
-0.9767 -1.1818 TD
0.019 Tc
0.106 Tw
(bido a la extensin intracraneal del estesioneuro-)Tj
T*
0 Tc
0.0819 Tw
(blastoma, y su relacin tan cercana con el techo et-)Tj
T*
0.0192 Tw
(moidal y la placa cribiforme, se requiere una combi-)Tj
T*
0.0198 Tc
0.1052 Tw
[(nacin de abordaje transfacial y neuroquirr)17.9(gico,)]TJ
T*
0 Tc
0.0293 Tw
(salvo en aquellos pacientes con tumores T1 con evi-)Tj
T*
0.0088 Tc
0.1162 Tw
(dencia radiolgica clara de ausencia de afectacin)Tj
T*
0 Tc
0.0324 Tw
(de la placa cribiforme y del techo etmoidal. Por tan-)Tj
T*
0.0818 Tw
(to se recomienda la reseccin craneofacial, que con)Tj
T*
0.0083 Tc
0.1166 Tw
[(respecto a otras tcnicas quirr)17.8(gicas, ha permitido)]TJ
ET
0 0 0 1 K
0 J 0 j 0.5 w 10 M []0 d
26.74 719.95 m
517.08 719.95 l
S
0 0 0 0 k
26.73 788 490.35 -56 re
f
Q
q
1 i
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0 822 m
W n
0.015 822.015 540.99 -822 re
W n
BT
/F2 1 Tf
10 0 0 10 382.1097 734.168 Tm
0 0 0 1 k
/GS1 gs
0 Tc
-0.0001 Tw
(Oncologa, 2005; 28 \(7\):351-361)Tj
ET
0 0 0 0 k
493.07 48 24.01 -17.01 re
f
Q
q
1 i
0 822 541 -822 re
0 822 m
W n
0.015 822.015 540.99 -822 re
W n
BT
/F1 1 Tf
10 0 0 10 507.0804 33.1601 Tm
0 0 0 1 k
/GS1 gs
0 Tc
0 Tw
(57)Tj
ET
Q
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q
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0.015 822.015 540.99 -822 re
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/GS1 gs
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Q
q
1 i
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W n
0.015 822.015 540.99 -822 re
W n
BT
/F1 1 Tf
11 0 0 11 26.7705 683.9843 Tm
0 0 0 1 k
/GS1 gs
0 Tc
0.0818 Tw
(mejorar el control local de esta enfermedad, que en)Tj
0 -1.1818 TD
0.0149 Tc
0.1101 Tw
(algunos casos ha pasado del 40% al 100%, como)Tj
T*
0.0041 Tc
0.1209 Tw
(presentan en su trabajo autores como Dulguerov y)Tj
T*
0.0091 Tc
0 Tw
(colaboradores)Tj
6.6 0 0 6.6 89.7586 648.6143 Tm
(23)Tj
11 0 0 11 96.4791 644.9843 Tm
0.1159 Tw
(. Para otros, del 40% al 60% en el)Tj
-6.3371 -1.1818 TD
0.0037 Tc
0.1213 Tw
(trabajo de Spaulding)Tj
6.6 0 0 6.6 121.2795 635.6143 Tm
0 Tc
0 Tw
(5)Tj
11 0 0 11 124.6039 631.9843 Tm
0.0037 Tc
0.1213 Tw
[(. La tcnica craneofacial per-)]TJ
-8.8939 -1.1818 TD
0 Tc
0.0416 Tw
(mite la reseccin en bloque del tumor con mejor es-)Tj
T*
0.006 Tc
0.119 Tw
(tudio de cualquier extensin intracraneal y protec-)Tj
T*
0 Tc
0.0812 Tw
(cin de estructuras como cerebro y nervios pticos.)Tj
T*
0.0062 Tw
(Esta tcnica debe incluir la placa cribiforme ipsilate-)Tj
T*
0.0196 Tw
(ral completa y la cresta galli. Debera resecarse tam-)Tj
T*
0.0651 Tw
(bin el bulbo olfatorio y la capa dural que lo cubre.)Tj
T*
0.0055 Tc
0.1195 Tw
(La conservacin del sistema olfatorio contralateral)Tj
T*
0.0006 Tc
0.1244 Tw
(cuando es posible, permite preservar el sentido del)Tj
T*
0 Tc
0 Tw
(olfato en pocos casos)Tj
6.6 0 0 6.6 120.539 518.6143 Tm
(22)Tj
11 0 0 11 127.1391 514.9843 Tm
(.)Tj
-8.1478 -1.1818 TD
0.0019 Tc
0.1231 Tw
(Recientemente, hay autores que combinan tcni-)Tj
-0.9767 -1.1818 TD
0 Tc
0.0527 Tw
(cas endoscpicas con craneotoma anterior seguidos)Tj
T*
0.0417 Tw
(de radioterapia adyuvante, y obtienen valores de su-)Tj
T*
0.0047 Tw
(pervivencia libre de enfermedad en 6 casos de un to-)Tj
T*
0.0041 Tc
0.1209 Tw
(tal de 7 pacientes estudiados, en un periodo de 10)Tj
T*
-0.0001 Tc
0 Tw
(aos)Tj
6.6 0 0 6.6 46.9309 440.6143 Tm
0 Tc
(61)Tj
11 0 0 11 53.5309 436.9843 Tm
(.)Tj
-1.4561 -1.1818 TD
0.1126 Tw
(En cuanto al enfoque teraputico sobre las cade-)Tj
-0.9767 -1.1818 TD
0.0324 Tw
[(nas cervicales, en un 5% de los casos de estesioneu-)]TJ
T*
0.0064 Tc
0.1186 Tw
[(roblastoma los pacientes presentan en el momento)]TJ
T*
0.0037 Tc
0.1213 Tw
(del diagnstico afectacin metastsica cervical. En)Tj
T*
0.0052 Tc
0.1198 Tw
(caso de enfermedad palpable en el cuello, se debe)Tj
T*
0 Tc
0.0305 Tw
(realizar diseccin cervical y sobre la enfermedad re-)Tj
T*
0.0486 Tw
(sidual completar el tratamiento con radioterapia con)Tj
T*
0.0826 Tw
[(una dosis igual o superior a 60 Gy)64.9(. Si la afectacin)]TJ
T*
0.0732 Tw
(ganglionar es mltiple, el tratamiento debe ser bila-)Tj
T*
-0.0001 Tc
0 Tw
(teral)Tj
6.6 0 0 6.6 46.3078 310.6143 Tm
0 Tc
(48)Tj
11 0 0 11 52.9079 306.9843 Tm
0.0205 Tw
(. Si bien hay autores que recomiendan el trata-)Tj
-2.3761 -1.1818 TD
0.0006 Tc
0.1244 Tw
(miento profilctico cervical con radioterapia alcan-)Tj
T*
0 Tc
0.0599 Tw
(zando una dosis de 50 Gy sobre cuello en pacientes)Tj
T*
0.0235 Tc
0.1015 Tw
(con estesioneuroblastoma sin afectacin regional)Tj
T*
0.0138 Tc
0.1112 Tw
(ganglionar clnica)Tj
6.6 0 0 6.6 109.8264 258.6143 Tm
0 Tw
(48)Tj
11 0 0 11 116.6085 254.9843 Tm
0.1112 Tw
(, la recomendacin teraputica)Tj
-8.1671 -1.1818 TD
0 Tc
0.0363 Tw
(ms extendida es su empleo en aquellos casos avan-)Tj
T*
0.0065 Tc
0.1185 Tw
[(zados localmente, realizando previamente un estu-)]TJ
T*
0 Tc
0.0856 Tw
(dio radiolgico adecuado de las cadenas gangliona-)Tj
T*
-0.0001 Tc
0 Tw
(res cervicales)Tj
6.6 0 0 6.6 86.3037 206.6143 Tm
0 Tc
(22)Tj
11 0 0 11 92.9037 202.9843 Tm
(.)Tj
-5.0354 -1.1818 TD
0.0075 Tc
0.0176 Tw
(En cuanto al papel de la quimioterapia, los traba-)Tj
-0.9767 -1.1818 TD
0.031 Tc
0.1015 Tw
(jos iniciales sobre esta enfermedad indicaban el)Tj
T*
0.0075 Tc
0.0626 Tw
(empleo del tratamiento sistmico en la enfermedad)Tj
T*
0.0317 Tc
0.1008 Tw
(recurrente o metastsica)Tj
6.6 0 0 6.6 143.6403 154.6143 Tm
0.0318 Tc
0.1007 Tw
(62, 63)Tj
11 0 0 11 162.0644 150.9843 Tm
0.0317 Tc
0.1008 Tw
(. Pero autores como)Tj
-12.2994 -1.1818 TD
0.0075 Tc
0.0037 Tw
(Eden y colaboradores, abogan por esquemas neoad-)Tj
T*
0 Tw
(yuvantes)Tj
6.6 0 0 6.6 66.5294 128.6143 Tm
(59)Tj
11 0 0 11 76.7501 124.9843 Tm
0.0626 Tw
(en estadio C de Kadish, con Ciclofosfa-)Tj
-4.5436 -1.1818 TD
0.0093 Tw
[(mida ms V)59.8(incristina con o sin Adriamicina asocia-)]TJ
T*
0.0209 Tc
0.1116 Tw
(da y seguido de tratamiento con radioterapia \(50)Tj
T*
0.0296 Tc
0.1028 Tw
[(Gy\) y tras esto reseccin quirr)17.7(gica con tcnica)]TJ
T*
0.0075 Tc
0.124 Tw
(craneofacial. Con este esquema teraputico, obtie-)Tj
T*
0.0338 Tc
0.0987 Tw
(nen una supervivencia actuarial a los 5 aos de)Tj
23.4616 56.7273 TD
0.0075 Tc
0.0791 Tw
[(72% y a los 10 aos de 60%. Resultados similares)]TJ
0 -1.1818 TD
0.0173 Tc
0.1152 Tw
(tambin obtienen sin quimioterapia autores como)Tj
T*
0.0075 Tc
0.0422 Tw
(Dulguerov y Calcaterra)Tj
6.6 0 0 6.6 390.8131 661.6143 Tm
0 Tw
(23)Tj
11 0 0 11 397.5122 657.9843 Tm
0.0422 Tw
(, sin que quede demasiado)Tj
-10.2422 -1.1818 TD
0.0197 Tw
(claro, la medida en que la quimioterapia contribuye)Tj
T*
0.0561 Tw
(a estos resultados. Autores como Koka en la Clni-)Tj
T*
0.0669 Tc
0.0656 Tw
(ca Mayo)Tj
6.6 0 0 6.6 328.8966 622.6143 Tm
0 Tw
(40)Tj
11 0 0 11 340.5874 618.9843 Tm
0.0656 Tw
(o McElrog en el Instituto Gustave)Tj
-5.0672 -1.1818 TD
0.0074 Tc
0 Tw
(Rossy)Tj
6.6 0 0 6.6 312.1535 609.6143 Tm
(19)Tj
11 0 0 11 322.707 605.9843 Tm
0.0929 Tw
(prefieren los esquemas basados en Cispla-)Tj
-3.4417 -1.1818 TD
0.0093 Tc
0.1232 Tw
(tino y es este ltimo autor quien observa, que los)Tj
T*
0.0074 Tc
0.1063 Tw
[(grados histolgicos de Hyams parecen ser de gran)]TJ
T*
0.0799 Tw
(importancia en la prediccin de respuesta a la qui-)Tj
T*
0.0787 Tw
(mioterapia. As, a pesar de la sensibilidad de estos)Tj
T*
0.0491 Tw
(tumores a los esquemas basados en Platino, los pa-)Tj
T*
0.0172 Tw
(cientes con tumores de alto grado tienen una evolu-)Tj
T*
0.0029 Tw
(cin ms agresiva que aquellos de bajo grado. En la)Tj
T*
0.0608 Tw
[(Universidad de Erlangen-Nurember)17.7(g plantean tam-)]TJ
T*
0.0098 Tc
0.1227 Tw
(bin una estrategia multidisciplinaria para el este-)Tj
T*
0.0157 Tc
0.1168 Tw
(sioneuroblastoma, particularmente en los tumores)Tj
T*
0.0075 Tc
0.0307 Tw
(avanzados, comprobando que el tratamiento agresi-)Tj
T*
0.0014 Tw
[(vo es capaz de mejorar la supervivencia a lar)17.8(go pla-)]TJ
T*
0 Tw
(zo)Tj
6.6 0 0 6.6 295.3953 440.6143 Tm
(64)Tj
11 0 0 11 302.0943 436.9843 Tm
0.0873 Tw
(. De igual manera en la Universidad de North-)Tj
-1.5679 -1.1818 TD
0.0347 Tc
0.0978 Tw
(western, observan que dentro de un tratamiento)Tj
T*
0.0075 Tc
0.0971 Tw
(multidisciplinario, la quimioterapia parece mejorar)Tj
T*
0.0403 Tc
0.0922 Tw
(los resultados teraputicos en aquellos tumores)Tj
T*
0.0075 Tc
0.0524 Tw
(avanzados y/o de alto grado, si bien se precisa ma-)Tj
T*
0 Tw
(yor investigacin)Tj
6.6 0 0 6.6 362.3106 375.6143 Tm
(9, 65)Tj
11 0 0 11 375.7582 371.9843 Tm
0 Tc
(.)Tj
-7.2879 -1.1818 TD
0.0036 Tc
0.1214 Tw
(Con igual criterio autores como Crubar y Cols)Tj
6.6 0 0 6.6 510.4949 362.6143 Tm
0.0037 Tc
0 Tw
(13)Tj
11 0 0 11 284.8479 345.9843 Tm
0.0089 Tc
0.1161 Tw
(recomiendan tratamientos combinados, con esque-)Tj
T*
0.0024 Tc
0.1226 Tw
(mas de quimioterapia mltiple \(cisplatino, etopsi-)Tj
T*
0.0008 Tc
0.1242 Tw
(do, ciclofosfamida y vincristina\), otros autores han)Tj
T*
0 Tc
0.1249 Tw
(investigado la eficacia y tolerabilidad de la combi-)Tj
T*
0.0035 Tc
0.1215 Tw
(nacin de quimioterapia \(con citostticos como ci-)Tj
T*
0.0051 Tc
0.1199 Tw
(clofosfamida, adriamicina, vincristina con infusin)Tj
T*
0.0058 Tc
0.1192 Tw
(continua de cisplatino y etopsido\), asociada a ra-)Tj
T*
0 Tc
0.1093 Tw
(dioterapia y trasplante de Stem-cell de sangre peri-)Tj
T*
-0.0001 Tc
0 Tw
(frica)Tj
6.6 0 0 6.6 309.8719 245.6143 Tm
0 Tc
(21)Tj
11 0 0 11 316.4719 241.9843 Tm
(.)Tj
-1.8982 -1.1818 TD
0.1241 Tw
(En el primer caso que aqu presentamos, estado)Tj
-0.9767 -1.1818 TD
0.1014 Tw
(B de Kadish el tratamiento fue ciruga craneofacial)Tj
T*
0.081 Tw
(seguida de radioterapia externa complementaria, al-)Tj
T*
0.0886 Tw
[(canzando una dosis de 60 Gy)64.9(, con fotones de 6MV)]TJ
T*
0.0105 Tc
0.1145 Tw
(procedentes de Acelerador Lineal, tras realizar si-)Tj
T*
0.0042 Tc
0.1208 Tw
(mulacin virtual y planificacin tridimensional so-)Tj
T*
0 Tc
0.0087 Tw
(bre tomografa computerizada, con buena tolerancia.)Tj
T*
0.0067 Tc
0.1183 Tw
(La segunda paciente, estado C de Kadish, recibi)Tj
T*
0 Tc
0.0038 Tw
[(tratamiento quirr)17.8(gico \(en un centro distinto a la pri-)]TJ
T*
0.0094 Tc
0.1156 Tw
(mera enferma \) mediante una tcnica endoscpica)Tj
T*
0 Tc
0.0172 Tw
[(con craneotoma anterior)39.8(, y como en el caso anterior)]TJ
T*
0.0069 Tc
0.1181 Tw
(recibi tratamiento adyuvante con radioterapia ex-)Tj
T*
0.0042 Tc
0.1208 Tw
[(terna, con fotones de 6MV y 15 MV)128.8(, que tambin)]TJ
T*
0 Tc
0 Tw
(fue muy bien tolerado.)Tj
ET
0 0 0 1 K
0 J 0 j 0.5 w 10 M []0 d
26.77 719.95 m
517.12 719.95 l
S
0 0 0 0 k
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f
Q
q
1 i
0 822 541 -822 re
0 822 m
W n
0.015 822.015 540.99 -822 re
W n
BT
/F2 1 Tf
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0 0 0 1 k
/GS1 gs
0 Tc
0 Tw
(L. Gutirrez Bayard y cols.)Tj
ET
0 0 0 0 k
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f
Q
q
1 i
0 822 541 -822 re
0 822 m
W n
0.015 822.015 540.99 -822 re
W n
BT
/F1 1 Tf
10 0 0 10 26.7705 33.1601 Tm
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(58)Tj
ET
Q
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/GS1 gs
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f
Q
q
1 i
0 822 541 -822 re
0 822 m
W n
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W n
BT
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/GS1 gs
-0.0001 Tc
0 Tw
[(Evolucin y pr)17.7(onstico)]TJ
ET
Q
q
1 i
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W n
BT
/F1 1 Tf
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0 0 0 1 k
/GS1 gs
0 Tc
0.0172 Tw
(Al analizar los resultados del tratamiento del este-)Tj
-0.9767 -1.1818 TD
0.0256 Tw
(sioneuroblastoma, la recurrencia que se produce con)Tj
T*
0.0425 Tw
(mayor frecuencia es la local, en torno al 30%)Tj
6.6 0 0 6.6 229.2905 635.6143 Tm
(40, 59, 66)Tj
11 0 0 11 256.2528 631.9843 Tm
0 Tw
(.)Tj
-20.8654 -1.1818 TD
0.0151 Tw
(La supervivencia a los 5 aos est en torno al 70%)Tj
6.6 0 0 6.6 250.7527 622.6143 Tm
0 Tw
(23,)Tj
-33.9423 -1.9697 TD
0.0031 Tc
0.1219 Tw
(56, 59, 66)Tj
11 0 0 11 54.9478 605.9843 Tm
(. La estrategia teraputica que parece conse-)Tj
-2.565 -1.1818 TD
0.0017 Tc
0.1233 Tw
(guir menor ndice de recurrencia local \(10%\) es la)Tj
T*
0 Tc
0.0168 Tw
(ciruga con reseccin craneofacial, seguida de radio-)Tj
T*
0.0099 Tc
0.1151 Tw
(terapia externa)Tj
6.6 0 0 6.6 94.6748 570.6143 Tm
(22, 23, 30)Tj
11 0 0 11 123.2508 566.9843 Tm
(, siendo posible, tras la recu-)Tj
-8.7743 -1.1818 TD
0 Tc
0.0542 Tw
(rrencia local, el rescate teraputico en el 33-50% de)Tj
T*
0.0384 Tw
(los casos. Cuando hay control a nivel de la localiza-)Tj
T*
0.019 Tw
[(cin primaria, entre el 15-20% de los casos diagnos-)]TJ
T*
0.0108 Tc
0.1142 Tw
(ticados de estesioneuroblastoma, desarrollan recu-)Tj
T*
0.0132 Tc
0.1118 Tw
(rrencia regional, siendo posible un tratamiento de)Tj
T*
0 Tc
0.099 Tw
(rescate efectivo en el 30% de ellos)Tj
6.6 0 0 6.6 185.3482 492.6143 Tm
(3, 22, 23, 55, 59, 66)Tj
11 0 0 11 241.4165 488.9843 Tm
-0.0001 Tc
(. Es)Tj
-19.5167 -1.1818 TD
0 Tc
(muy rara la presencia de metstasis a distancia con)Tj
T*
0.0065 Tc
0.1185 Tw
(enfermedad controlada a nivel locorregional \(8%\),)Tj
T*
0 Tc
0.0676 Tw
(pero cuando esto sucede, se asocia con mal prons-)Tj
T*
0.081 Tw
(tico. Los factores que tienen repercusin pronstica)Tj
T*
0.0853 Tw
(en la supervivencia de los pacientes con esta enfer-)Tj
T*
0.1133 Tw
(medad son los siguientes: presencia de enfermedad)Tj
T*
0.0247 Tc
0.1003 Tw
(linftica ganglionar palpable \(29% si es positivo)Tj
T*
-0.0001 Tc
0.0102 Tw
(frente al 64% si es negativa\))Tj
6.6 0 0 6.6 152.1971 388.6143 Tm
0 Tc
0 Tw
(57)Tj
11 0 0 11 158.7972 384.9843 Tm
0.0101 Tw
(; la clasificacin histo-)Tj
-12.0058 -1.1818 TD
0.1044 Tw
(patolgica de Hyams \(supervivencia libre de enfer-)Tj
T*
0.0089 Tc
0.116 Tw
[(medad a los 2 aos 26% para los grados III y IV)129(,)]TJ
T*
-0.0025 Tc
0.0008 Tw
(frente al 66% para los grados I y II, y a los 5 aos las)Tj
T*
0.0044 Tc
0.1181 Tw
(cifras son respectivamente 43% y 64%\);)Tj
6.6 0 0 6.6 212.5193 336.6143 Tm
(6, 19, 22, 26, 29)Tj
11 0 0 11 26.7332 319.9843 Tm
0 Tc
0.1043 Tw
(la clasificacin clnica de Kadish \(supervivencia li-)Tj
T*
0.0459 Tw
[(bre de enfermedad a los dos aos de 30% para esta-)]TJ
T*
0.0002 Tw
(dio C, y de 75% para estado A y B\))Tj
6.6 0 0 6.6 186.2076 297.6143 Tm
0 Tw
(6)Tj
11 0 0 11 189.5076 293.9843 Tm
0.0002 Tw
[(. T)69.8(ambin es un)]TJ
-14.7977 -1.1818 TD
0.0067 Tw
(factor pronstico, la respuesta local con disminucin)Tj
T*
0.1222 Tw
(de volumen tumoral tras tratamiento con quimiote-)Tj
T*
-0.0001 Tc
0 Tw
(rapia)Tj
6.6 0 0 6.6 48.7144 258.6143 Tm
0 Tc
(16, 19)Tj
11 0 0 11 65.2145 254.9843 Tm
(.)Tj
-2.5216 -1.1818 TD
0.0105 Tw
(Es imposible realizar un estudio de supervivencia,)Tj
-0.9767 -1.1818 TD
-0.0001 Tc
0.0891 Tw
(ni de factores pronsticos de los casos presentados,)Tj
T*
0 Tc
0.1064 Tw
[(tanto por tratarse de dos casos, como por el escaso)]TJ
T*
0 Tw
(periodo de seguimiento.)Tj
ET
Q
q
1 i
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0 822 m
W n
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W n
BT
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/GS1 gs
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0 Tw
(Conclusin)Tj
ET
Q
q
1 i
0 822 541 -822 re
0 822 m
W n
0.015 822.015 540.99 -822 re
W n
BT
/F1 1 Tf
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0 0 0 1 k
/GS1 gs
0 Tc
0.0713 Tw
(Deberamos considerar que para el adecuado ma-)Tj
-0.9767 -1.1818 TD
0.0128 Tc
0.1122 Tw
(nejo del estesioneuroblastoma, el tratamiento ms)Tj
T*
0 Tc
0.0158 Tw
(adecuado es el multidisciplinario, teniendo muy pre-)Tj
T*
0.1013 Tw
(sente que la recurrencia, tanto local como regional,)Tj
T*
0.0676 Tw
(es posible tras aos de completar el tratamiento, in-)Tj
T*
-0.0001 Tc
0.0122 Tw
(cluso transcurridos 10 aos. Por ello es necesario re-)Tj
T*
0.0091 Tc
0.1159 Tw
(alizar un seguimiento clnico prolongado)Tj
6.6 0 0 6.6 216.0628 63.6143 Tm
(23, 59, 66)Tj
11 0 0 11 244.5946 59.9843 Tm
0.009 Tc
(, si)Tj
3.656 56.7273 TD
0 Tc
0.0911 Tw
(bien no est definida ni a frecuencia de las revisio-)Tj
0 -1.1818 TD
0.0237 Tw
(nes clnicas ni la de las pruebas de imagen a realizar)Tj
T*
-0.0001 Tc
0.0001 Tw
(en dichas revisiones)Tj
6.6 0 0 6.6 373.3853 661.6143 Tm
0 Tc
0 Tw
(22)Tj
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(.)Tj
ET
Q
q
1 i
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0 822 m
W n
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W n
BT
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0 0 0 1 k
/GS1 gs
-0.0001 Tc
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[(Abr)17.7(eviaturas empleadas)]TJ
ET
Q
q
1 i
0 822 541 -822 re
0 822 m
W n
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W n
BT
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0 0 0 1 k
/GS1 gs
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(ORL: Otorrinolaringlogo.)Tj
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(T)Tj
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[(AC: T)69.8(omografa axial computerizada.)]TJ
-0.531 -1.1818 TD
(RNM: Resonancia Nuclear Magntica.)Tj
T*
-0.0001 Tw
[(3D: T)34.9(ridimensional.)]TJ
T*
-0.0001 Tc
0 Tw
[(Gy: Gray)64.9(.)]TJ
T*
0.0001 Tw
(G:1: Grado uno.)Tj
T*
0 Tc
0 Tw
(cm: centmetro.)Tj
T*
(mm: milmetro.)Tj
T*
[(CTV)74(: siglas inglesas de volumen clnico tumoral.)]TJ
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(Correspondencia: )Tj
0 -1.1948 TD
-0.0001 Tc
(Dra. L. Gutirrez Bayard)Tj
T*
0 Tc
(Avenida Menesteo, 45)Tj
T*
-0.0001 Tc
(E-11500 Puerto de Santa Mara \(Cdiz\))Tj
ET
Q
q
1 i
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0 822 m
W n
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BT
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(Bibliografa)Tj
ET
Q
q
1 i
0 822 541 -822 re
0 822 m
W n
0.015 822.015 540.99 -822 re
W n
BT
/F1 1 Tf
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/GS1 gs
0 Tc
0 Tw
(1.)Tj
1.4117 0 TD
0.0071 Tc
0.1179 Tw
(Berger L, Luc R. Esthesioneuroepithelioma olfactif. Bull)Tj
0 -1.1948 TD
0 Tc
0 Tw
(Assoc Fr Etud Cancer 1924; 3:410-421.)Tj
-1.4117 -1.4338 TD
0.0503 Tw
[(2.)-661.7(Elkon D, Hightower SI, Lim ML, et al. Esthesioneuroblas-)]TJ
1.4117 -1.1948 TD
0 Tw
(toma. Cancer 1979; 44:1087-1094.)Tj
-1.4117 -1.4338 TD
(3.)Tj
1.4117 0 TD
0.0069 Tc
0.118 Tw
(Broich G, Pagilari A, Ottavariari F. Esthesioneuroblasto-)Tj
0 -1.1948 TD
0 Tc
0.0906 Tw
(ma: a general review of the cases Published since the dis-)Tj
T*
0.0088 Tc
0.1162 Tw
(covery of the tumour in 1924. Anticancer Res 1997; 17:)Tj
T*
0 Tc
0 Tw
(2638-2706.)Tj
-1.4117 -1.4338 TD
0.0431 Tw
[(4.)-661.7(Chao KS, Kaplan C, Simpson JR, et al. Esthesioneuroblas-)]TJ
1.4117 -1.1948 TD
0.0956 Tw
(toma: the impact of treatment modality. Head Neck 2001;)Tj
T*
0 Tw
(23:749-753.)Tj
-1.4117 -1.4338 TD
(5.)Tj
1.4117 0 TD
0.028 Tc
0.0969 Tw
(Spaulding CA, Kranyak MS, Contestable WC, Stewart)Tj
0 -1.1948 TD
0.0184 Tc
0.1065 Tw
(FM. Esthesioneuroblastoma: a comparison of two treat-)Tj
T*
0 Tc
0 Tw
(ment eras. Int J Radiat Oncol Byol Phys 1998; 581-590. )Tj
-1.4117 -1.4338 TD
-0.0001 Tc
0.0943 Tw
[(6.)-661.8(Fernando L. Dias, Geraldo M, Roberto AL, et al. Patterns)]TJ
1.4117 -1.1948 TD
0.0198 Tc
0.1052 Tw
(of failure and outcome in esthesioneuroblastoma. Arch.)Tj
T*
0 Tc
0 Tw
(Otolaryngol Head Neck Surg 2003; 129:1186-1192.)Tj
-1.4117 -1.4338 TD
-0.0001 Tc
0.1036 Tw
[(7.)-661.8(Lund VJ, Howard D, Wei W, Spittle M. Olfactory neuro-)]TJ
1.4117 -1.1948 TD
0.0169 Tc
0.1081 Tw
[(blastoma: past, present and future? Laryngoscope 2003;)]TJ
T*
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0 Tw
(113:502-507.)Tj
-1.4117 -1.4338 TD
-0.0001 Tc
0.0261 Tw
[(8.)-661.8(Bradley PJ, Jones NS, Robertson I. Diagnosis and manage-)]TJ
1.4117 -1.1948 TD
0.0138 Tc
0.1112 Tw
(ment of esthesioneuroblastoma. Curr. Opin. Otolaryngol)Tj
T*
0 Tc
0 Tw
(Head Neck Surg 2003; 11:112-118.)Tj
-1.4117 -1.4338 TD
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[(9.)-661.4(Theilgaard SA, Buchwald C, Ingeholm P, et al. Esthesio-)]TJ
ET
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(Oncologa, 2005; 28 \(7\):351-361)Tj
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Q
q
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(neuroblastoma: a Danish demographic study of 40 patients)Tj
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(registered between 1978 and 2000. Acta Otolaryngol 2003;)Tj
T*
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(123:433-439.)Tj
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(toma: a mate analysis and review. Lancet Oncol 2001; 2:)Tj
T*
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(683-690.)Tj
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[(ment of olfactory neuroblastoma. A report of 11 cases. Am)]TJ
T*
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(J Clin Oncol. 1996; 19:375-378.)Tj
-1.9117 -1.458 TD
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[(12.)-661.7(Eich HT, Staar S, Micke O, et al. Radiotherapy of esthesio-)]TJ
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(neuroblastoma. Int J Radiat Oncol Biol Phys 2001; 49:)Tj
T*
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(155-160.)Tj
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(13.)Tj
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(Gruber G, Laedrach K, Baumert B, et al. Esthesioneuro-)Tj
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(blastoma: irradiation alone and surgery alone are not)Tj
T*
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(enough. Int J Radiat Oncol Biol Phys 2002; 54:486-491.)Tj
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(tomas: survival rate and prognostic factor. J Neurooncol)Tj
T*
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(2002; 59:217-226.)Tj
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(blastoma: The Johns Hopkins experience Head and Neck)Tj
T*
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(2000; 22:550-558.)Tj
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[(16.)-661.7(Polin RS, Sheehan JP, Chenelle AG, et al. The role of pre-)]TJ
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(operative adjuvant treatment in the management of esthe-)Tj
T*
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(sioneuroblastoma. The University of Virginia experience.)Tj
T*
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(Neurosurgery 1998; 42:1029-1037.)Tj
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[(17.)-661.8(Baltacherryya N, Thornton AF, Joseph MP, et al. Success-)]TJ
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(ful treatment of esthesioneuroblastoma with combined che-)Tj
T*
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(motherapy and proton radiation: results of 9 cases. Arch)Tj
T*
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(Otolaryngol Head and Neck Surg 1997; 123:34-40.)Tj
-1.9117 -1.458 TD
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[(18.)-661.8(Heros DO, Hochberg FH. Treatment of esthesioneuroblas-)]TJ
1.9117 -1.219 TD
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[(toma with chemotherapy: a report of two cases. J Neuroon-)]TJ
T*
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(col 1988; 6:141-145.)Tj
-1.9117 -1.458 TD
(19.)Tj
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(McElroy EA, Bruckner JC, Lewis JE. Chemotherapy for)Tj
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0.1185 Tw
(advanced esthesioneuroblastoma: The Mayo Clinic expe-)Tj
T*
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(rience. Neurosurgery 1998; 42:1023-1028.)Tj
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(20.)Tj
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(OConar GT, Drake CR, Johns ME, Cai WS, Winn HR,)Tj
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(Niskanen E. Treatment of advanced esthesioneuroblastoma)Tj
T*
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(with high dose chemotherapy and autologous bone marrow)Tj
T*
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(trasplantation. Cancer 1985; 55:347-349.)Tj
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[(21.)-661.7(Mishima Y, Nagasaki E, Terui Y, et al. Combination che-)]TJ
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(motherapy and radiotherapy with stem cell support can be)Tj
T*
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(beneficial for adolescents and adults with esthesioneuro-)Tj
T*
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(blastoma. Cancer 2004; 101\(6\):1437-1444.)Tj
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(ma: a meta analysis and review. Lancet Oncol 2001; 2:)Tj
T*
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(683-690.)Tj
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(23.)Tj
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(Dulguerov P, Calcaterra T. Esthesioneuroblastoma: The)Tj
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(sakis JG, Michaelis L \(Eds\). Tumours in the upper respira-)Tj
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(sioneuroblastoma: ultrastructural findings. Ann Otol Rhi-)Tj
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[(Esthesioneuroblastoma olfactifs: a propos 12 observations.)]TJ
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(ma: a report of seven cases. Acta Oncol 1993; 32:399-402.)Tj
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(neuroblastoma with intracranial extension: proliferative po-)Tj
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(A, et al. Olfactory neuroblastoma: review of seven cases.)Tj
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(Acta Otorrinolaringol Esp 1998; 49:293-296.)Tj
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(Miyamoto RC, Gleich LL, Biddinger PW, Gluckman JL.)Tj
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(Esthesioneuroblastoma and sinonasal indifferenciated car-)Tj
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(of the surgical management of esthesioneuroblastoma. J)Tj
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(WT. Olfactory neural tumours the role of external beam ra-)Tj
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(neuroblastoma: the results of modern treatment approaches)Tj
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(view of the literature. Cancer 1984; 53:1036-1041.)Tj
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