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(Servicio de Radioterapia. Hospital Virgen de la Concha. Zamora)Tj
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(Recibido: 26.07.05)Tj
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(Aceptado: 08.09.05)Tj
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(Notas Clnicas)Tj
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[(Car)17.7(cinoma de clulas en anillo de sello extramamario tras cncer)]TJ
0 -1.125 TD
[(de mama: cundo se trata r)17.7(ealmente de un segundo primario?)]TJ
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(A. S. Rubiales, T. lvarez Gago)Tj
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(, P. Rey)Tj
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(, M. L. del Valle, E. Ua, L. Gmez)Tj
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(2)Tj
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(Resumen)Tj
13 0 0 13 37.5138 481.6153 Tm
-0.0001 Tc
0.017 Tw
[( Pr)17.7(opsito: )]TJ
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0.0169 Tw
(Es frecuente que los cnceres de mama presenten reas de diferenciacin celular en anillo de)Tj
-7.2508 -1.2727 TD
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(sello. Adems, este subtipo celular puede estar presente en las metstasis y no aparecer en el tumor primario.)Tj
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( Material y mtodos:)Tj
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(Presentamos dos pacientes tratadas por cncer de mama que desarrollaron tumo-)Tj
-12.1897 -1.2727 TD
0.003 Tw
(res con clulas en anillo de sello, gstrico y endocervical respectivamente, que fueron considerados inicialmen-)Tj
T*
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(te como segundos tumores primarios.)Tj
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0.0313 Tw
(En ambos casos, el estudio inmunohistoqumico encontr receptores hormonales en las c-)Tj
-7.9116 -1.2727 TD
0 Tw
(lulas en anillo de sello, lo que orient al diagnstico de metstasis de cncer de mama.)Tj
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( Conclusiones:)Tj
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0.0787 Tw
(El cncer de mama puede desarrollar metstasis con clulas en anillo de sello. La pre-)Tj
-9.1316 -1.2727 TD
0.0341 Tw
(sencia de receptores hormonales en estas clulas tiene una especificad cercana al 100% en el diagnstico dife-)Tj
T*
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(rencial entre metstasis de cncer de mama y tumor de origen digestivo.)Tj
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(Palabras clave:)Tj
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(Carcinoma de mama. Clulas en anillo de sello. Receptores hormonales.)Tj
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[(Intr)17.6(oduccin)]TJ
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(En 1976 se caracteriz el cncer de mama de c-)Tj
-0.9767 -1.1818 TD
0.0097 Tc
0.1153 Tw
(lulas en anillo de sello)Tj
6.6 0 0 6.6 132.7409 414.6143 Tm
0 Tc
0 Tw
(1)Tj
11 0 0 11 136.1054 410.9843 Tm
0.0097 Tc
0.1153 Tw
(. El porcentaje de tumores)Tj
-9.9429 -1.1818 TD
0.0124 Tc
0.1125 Tw
(que entran en este subgrupo es escaso)Tj
6.6 0 0 6.6 205.3734 401.6143 Tm
0 Tc
0 Tw
(2)Tj
11 0 0 11 208.7555 397.9843 Tm
0.0124 Tc
0.1126 Tw
(, probable-)Tj
-16.5475 -1.1818 TD
0.0543 Tc
0.0707 Tw
[(mente cercana al 1% de todos los cnceres de)]TJ
T*
0.0149 Tc
0 Tw
(mama)Tj
6.6 0 0 6.6 54.2664 375.6143 Tm
0 Tc
(3)Tj
11 0 0 11 57.6649 371.9843 Tm
0.0149 Tc
0.11 Tw
(. Se caracterizan por presentar una propor-)Tj
-2.812 -1.1818 TD
0.004 Tc
0.121 Tw
(cin especialmente elevada de clulas en anillo de)Tj
T*
0 Tc
0.0886 Tw
(sello celular y se consideran, salvo en casos excep-)Tj
T*
0 Tw
(cionales)Tj
6.6 0 0 6.6 62.7705 336.6143 Tm
(4)Tj
11 0 0 11 66.0706 332.9843 Tm
0.1091 Tw
[(, como un subtipo de carcinoma lobulillar)54.9(.)]TJ
-3.5761 -1.1818 TD
-0.0001 Tc
0.0678 Tw
[(Sin embar)17.7(go, son numerosas las series que describe)]TJ
T*
0 Tc
0.051 Tw
(que la mayora de los cnceres de mama, tanto duc-)Tj
T*
0.0015 Tc
0.1234 Tw
(tales como lobulillares, presentan reas de diferen-)Tj
T*
0 Tc
0.0022 Tw
(ciacin celular en anillo de sello)Tj
6.6 0 0 6.6 168.87 284.6143 Tm
-0.0001 Tc
0 Tw
(5-7)Tj
11 0 0 11 177.6664 280.9843 Tm
0.0022 Tw
(. Estos tumores no)Tj
-13.7212 -1.1818 TD
0 Tc
0.1095 Tw
(entran dentro de la definicin especfica del cncer)Tj
T*
0.0236 Tw
(de mama de clulas en anillo de sello pero es proba-)Tj
T*
0.0021 Tw
(ble que compartan parte de las caractersticas de este)Tj
T*
0.0539 Tw
[(subtipo celular)54.9(. De hecho, se ha descrito que la pre-)]TJ
T*
0.1125 Tw
(sencia de clulas en anillo de sello se asocia a una)Tj
T*
0.0484 Tw
[(historia natural peculiar)39.8(, tal vez ms agresiva, y con)]TJ
T*
0.0107 Tc
0.1142 Tw
(mayor tendencia a desarrollar metstasis gastroin-)Tj
T*
0 Tc
0 Tw
(testinales y ginecolgicas.)Tj
0.9767 -1.1818 TD
0.0173 Tc
0.1077 Tw
(Es posible que las clulas en anillo de sello se)Tj
-0.9767 -1.1818 TD
0 Tc
0.064 Tw
(manifiesten nicamente en las metstasis y no en el)Tj
T*
0.0273 Tc
0.0976 Tw
(tumor primario, algo que puede ocasionar dudas)Tj
T*
0.0002 Tc
0.1247 Tw
(diagnsticas. Presentamos los casos de dos pacien-)Tj
T*
0 Tc
0.0902 Tw
(tes en que la recidiva de su neoplasia de mama fue)Tj
T*
0.0964 Tw
(diagnosticada inicialmente como un segundo tumor)Tj
T*
0.0786 Tw
(primario de clulas en anillo de sello en una locali-)Tj
T*
0.0298 Tc
0.0952 Tw
(zacin compatible \(estmago, cuello uterino\) de)Tj
T*
0 Tc
0.0455 Tw
(modo que slo la sospecha clnica y el estudio de la)Tj
23.4616 35.4545 TD
0.0865 Tw
(presencia de receptores hormonales mediante tcni-)Tj
0 -1.1818 TD
0.0135 Tc
0.1115 Tw
(cas de inmunohistoqumica permitieron confirmar)Tj
T*
0 Tc
0 Tw
(que se trataba de metstasis de su cncer de mama.)Tj
ET
Q
q
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(Pacientes)Tj
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(Paciente 1)Tj
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0 Tc
0.0007 Tw
(En 1995, a los 40 aos, se le practic mastectoma)Tj
-0.9767 -1.1818 TD
0.0815 Tw
(con diseccin axilar en otra ciudad. El informe his-)Tj
T*
0.0101 Tc
0.1149 Tw
(tolgico fue de carcinoma lobulillar infiltrante. El)Tj
T*
0 Tc
0.0328 Tw
(dimetro mximo del tumor primario era 3 cm \(T2\).)Tj
T*
0.0817 Tw
(De la axila se aislaron 14 ganglios, 4 de ellos infil-)Tj
T*
0.0078 Tc
0.1171 Tw
(trados por el tumor; no fue posible acceder a ms)Tj
T*
-0.0001 Tc
0.0388 Tw
[(datos sobre los receptores hormonales. T)34.8(ras la inter-)]TJ
T*
0.0055 Tc
0.1195 Tw
(vencin recibi quimioterapia complementaria con)Tj
T*
-0.0001 Tc
0 Tw
(seis ciclos de FEC. )Tj
0.9767 -1.1818 TD
0.0066 Tc
0.1184 Tw
(En 2000 comenz a padecer dolor en epigastrio)Tj
-0.9767 -1.1818 TD
0.0047 Tc
0.1203 Tw
(acompaado de una prdida de peso superior a 10)Tj
T*
0.0058 Tc
0.1192 Tw
[(Kg. En Noviembre de 2000 se encontr, mediante)]TJ
T*
0.0263 Tc
0.0987 Tw
(gastroscopia, una masa de aspecto tumoral en el)Tj
T*
0.0302 Tc
0.0947 Tw
(cuerpo gstrico. La biopsia fue informada como)Tj
T*
0 Tc
0.0058 Tw
(adenocarcinoma difuso con clulas en anillo de sello)Tj
T*
0.0124 Tw
(\(Fig. 1\). En enero del ao 2001 se practic una lapa-)Tj
T*
0.0106 Tw
(rotoma en la que se encontr ascitis y una neoplasia)Tj
T*
0.0224 Tw
(gstrica irresecable que atravesaba la pared del est-)Tj
T*
0.0888 Tw
(mago e infiltraba la cabeza del pncreas. La citolo-)Tj
T*
0.1086 Tw
(ga de lquido asctico fue compatible con invasin)Tj
T*
0.0954 Tw
(por clulas en anillo de sello. Inici entonces trata-)Tj
T*
0.0801 Tw
(miento citosttico con quimioterapia. En Diciembre)Tj
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0 0 0 1 k
/GS1 gs
-0.0001 Tc
0.0736 Tw
[(The majority of breast cancers show areas of signet-ring cell dif)17.6(ferentiation. In addition, this)]TJ
-6.6836 -1.2727 TD
0 Tc
0 Tw
[(cellular subtype may be present in the metastases even when it does not appear in the primary tumour)54.9(.)]TJ
ET
Q
q
1 i
0 822 541 -822 re
0 822 m
W n
0.03 822.03 541.02 -822 re
W n
BT
/F2 1 Tf
13 0 0 13 37.4765 626.0326 Tm
0 0 0 1 k
/GS1 gs
-0.0001 Tc
0.0815 Tw
( Material and methods:)Tj
ET
Q
q
1 i
0 822 541 -822 re
0 822 m
W n
0.03 822.03 541.02 -822 re
W n
BT
/F1 1 Tf
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0 0 0 1 k
/GS1 gs
-0.0798 Tc
0 Tw
(We)Tj
1.3078 0 TD
( )Tj
0.3314 0 TD
0 Tc
0.0814 Tw
(report two patients treated for breast cancer developing signet-ring cell)Tj
-15.4971 -1.2727 TD
0.0316 Tw
[(tumours of gastric and endocervical localization, respectively)64.9(, that were initially considered as second primary)]TJ
T*
-0.0001 Tc
0 Tw
(tumours.)Tj
ET
Q
q
1 i
0 822 541 -822 re
0 822 m
W n
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W n
BT
/F2 1 Tf
13 0 0 13 37.4765 584.0326 Tm
0 0 0 1 k
/GS1 gs
-0.0002 Tc
0.0751 Tw
( Results:)Tj
ET
Q
q
1 i
0 822 541 -822 re
0 822 m
W n
0.03 822.03 541.02 -822 re
W n
BT
/F1 1 Tf
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0 0 0 1 k
/GS1 gs
0 Tc
0.075 Tw
(In both cases, the immunohistochemical analysis of the signet-ring cells proved to be positive)Tj
-6.1682 -1.2727 TD
-0.0001 Tc
0 Tw
(for hormone receptors, confirming them as breast cancer metastases.)Tj
ET
Q
q
1 i
0 822 541 -822 re
0 822 m
W n
0.03 822.03 541.02 -822 re
W n
BT
/F2 1 Tf
13 0 0 13 37.4765 556.0326 Tm
0 0 0 1 k
/GS1 gs
-0.0001 Tc
0.1046 Tw
( Conclusions:)Tj
ET
Q
q
1 i
0 822 541 -822 re
0 822 m
W n
0.03 822.03 541.02 -822 re
W n
BT
/F1 1 Tf
11 0 0 11 122.0326 556.0326 Tm
0 0 0 1 k
/GS1 gs
0 Tc
0.1046 Tw
[(Ductal and lobular breast cancer may produce distant metastases with signet-ring cells.)]TJ
-8.6636 -1.2727 TD
0.0245 Tc
0.1004 Tw
[(The presence of specific hormone receptors reaches almost 100% and represents a reliable dif)17.3(ferential)]TJ
T*
0 Tc
-0.0001 Tw
(diagnosis between breast cancer metastases and gastrointestinal signet-ring cell carcinomas.)Tj
ET
Q
q
1 i
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0 822 m
W n
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W n
BT
/F2 1 Tf
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0 0 0 1 k
/GS1 gs
-0.0001 Tc
0 Tw
(Key words: )Tj
ET
Q
q
1 i
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0 822 m
W n
0.03 822.03 541.02 -822 re
W n
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/F1 1 Tf
11 0 0 11 94.2919 500.0326 Tm
0 0 0 1 k
/GS1 gs
-0.0001 Tc
0 Tw
[(Breast cancer)54.8(. Signet.ring cells. Hormone receptors.)]TJ
ET
Q
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/ProcSet [/PDF /Text ]
/Font <<
/F1 6 0 R
/F2 7 0 R
>>
/ExtGState <<
/GS1 8 0 R
>>
>>
endobj
15 0 obj
<<
/Length 7092
>>
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q
1 i
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W n
0.03 822.03 541.02 -822 re
W n
0 0 0 0 k
/GS1 gs
26.77 691.61 490.35 -634.96 re
f
Q
q
1 i
0 822 541 -822 re
0 822 m
W n
0.03 822.03 541.02 -822 re
W n
BT
/F1 1 Tf
11 0 0 11 27.0402 488.9843 Tm
0 0 0 1 k
/GS1 gs
0 Tc
0.0054 Tw
(de 2001 comenz con dolor dorsal; en la gammagra-)Tj
0 -1.1818 TD
0.1186 Tw
(fa sea se encontraron captaciones mltiples com-)Tj
T*
0.0193 Tc
0.1056 Tw
(patibles con metstasis seas que se confirmaron)Tj
T*
0 Tc
0.1202 Tw
(mediante resonancia magntica. Desde entonces ha)Tj
T*
0.0184 Tw
(sido tratada con radioterapia antilgica y ha recibido)Tj
T*
0.0815 Tw
(asimismo diversas lneas de quimioterapia y de tra-)Tj
T*
0.0092 Tc
0.1158 Tw
(tamiento hormonal que mantiene en la actualidad.)Tj
T*
0 Tc
0.0422 Tw
(La supervivencia prolongada de la paciente anim a)Tj
T*
0.1096 Tw
(ampliar los estudios de la biopsia gstrica que per-)Tj
T*
0.0505 Tw
[(mitieron confirmar la presencia de receptores de es-)]TJ
T*
0.0203 Tw
(trgeno y de progesterona en las clulas en anillo de)Tj
T*
-0.0001 Tc
0 Tw
(sello \(Fig. 2\).)Tj
ET
Q
q
1 i
0 822 541 -822 re
0 822 m
W n
0.03 822.03 541.02 -822 re
W n
BT
/F2 1 Tf
11 0 0 11 26.7705 111.9843 Tm
0 0 0 1 k
/GS1 gs
-0.0001 Tc
0 Tw
(Paciente 2)Tj
ET
Q
q
1 i
0 822 541 -822 re
0 822 m
W n
0.03 822.03 541.02 -822 re
W n
BT
/F1 1 Tf
11 0 0 11 37.5138 85.9843 Tm
0 0 0 1 k
/GS1 gs
0 Tc
0.0007 Tw
(En 1999, a los 66 aos, se le practic mastectoma)Tj
-0.9767 -1.1818 TD
0.0622 Tw
(con diseccin axilar izquierda. El diagnstico histo-)Tj
T*
0.0118 Tw
(lgico fue de carcinoma ductal infiltrante moderada-)Tj
23.4616 56.7273 TD
0.0816 Tw
(mente diferenciado, de 1,5 cm de tamao \(T1c\). Se)Tj
0 -1.1818 TD
0.1091 Tw
(aislaron 8 ganglios, 3 afectados por la enfermedad.)Tj
T*
-0.0001 Tc
0.03 Tw
[(Los receptores de estrgenos y de progesterona eran)]TJ
T*
0.0128 Tc
0.1122 Tw
(positivos. Se le administr quimioterapia comple-)Tj
T*
-0.0001 Tc
0.039 Tw
[(mentaria \(seis ciclos de CMF\) y)64.8(,)0( posteriormente, ra-)]TJ
T*
0 Tc
0 Tw
(dioterapia y tratamiento hormonal con tamoxifeno.)Tj
0.9767 -1.1818 TD
0.1154 Tw
(En los ltimos meses de 2004 comenz a referir)Tj
-0.9767 -1.1818 TD
0.1052 Tw
(metrorragias en cantidad escasa. En Enero de 2005)Tj
T*
0.1049 Tw
(se aadieron dolores seos. La biopsia tomada me-)Tj
T*
0.1196 Tw
(diante histeroscopia fue informada como adenocar-)Tj
T*
0.0007 Tc
0.1243 Tw
(cinoma mucinoso pobremente diferenciado con c-)Tj
T*
0.0049 Tc
0.1201 Tw
(lulas en anillo de sello, compatible con tumor pri-)Tj
T*
0 Tc
0.1048 Tw
(mario de crvix. Los estudios de extensin mostra-)Tj
T*
0.0006 Tc
0.1244 Tw
(ron afectacin metastsica sea y heptica. Si bien)Tj
T*
0 Tc
0.0372 Tw
(inicialmente se plante como un segundo tumor pri-)Tj
T*
0.0397 Tw
(mario de origen endocervical, los datos clnicos y la)Tj
T*
0.0023 Tc
0.1227 Tw
(presencia simultnea de afectacin sea y heptica)Tj
T*
0 Tc
0.0624 Tw
(recomendaron una reevaluacin de la histologa. En)Tj
T*
0.0848 Tw
(los estudios inmunohistoqumicos se encontr posi-)Tj
T*
0.1092 Tw
(tividad para receptores de estrgeno y de progeste-)Tj
T*
0.0633 Tw
(rona en la pieza de biopsia endocervical, lo que lle-)Tj
T*
0.0363 Tw
(v a interpretar todo el cuadro como diseminacin a)Tj
T*
0.0203 Tw
(distancia de su cncer de mama. En la actualidad re-)Tj
T*
0 Tw
(cibe tratamiento paliativo con quimioterapia.)Tj
ET
Q
q
1 i
0 822 541 -822 re
0 822 m
W n
0.03 822.03 541.02 -822 re
W n
BT
/F2 1 Tf
14 0 0 14 284.8479 345.9843 Tm
0 0 0 1 k
/GS1 gs
-0.0001 Tc
0 Tw
(Comentario)Tj
ET
Q
q
1 i
0 822 541 -822 re
0 822 m
W n
0.03 822.03 541.02 -822 re
W n
BT
/F1 1 Tf
11 0 0 11 295.5912 319.9843 Tm
0 0 0 1 k
/GS1 gs
0 Tc
0.081 Tw
(El diagnstico previo de cncer de mama se aso-)Tj
-0.9767 -1.1818 TD
0.0503 Tw
(cia a un riesgo de padecer segundos tumores prima-)Tj
T*
0.0038 Tc
0.1211 Tw
(rios discretamente superior al de la poblacin nor-)Tj
T*
0 Tc
0.0941 Tw
[(mal. Sin embar)17.8(go, este riesgo parece limitarse a un)]TJ
T*
0.1245 Tw
(subgrupo de tumores, principalmente neoplasias de)Tj
T*
0.0006 Tc
0.1244 Tw
(tipo ginecolgico, en las que puede encontrarse un)Tj
T*
0 Tc
0.1091 Tw
(factor gentico comn, y a los sarcomas, probable-)Tj
T*
0.0294 Tw
(mente inducidos en algunos casos por los tratamien-)Tj
T*
0.0497 Tw
(tos \(radioterapia\) que reciben estas pacientes)Tj
6.6 0 0 6.6 495.551 219.6143 Tm
0 Tw
(8)Tj
11 0 0 11 498.851 215.9843 Tm
0.0497 Tw
(. En)Tj
-19.4548 -1.1818 TD
0.0969 Tw
(los tumores digestivos, slo la incidencia del carci-)Tj
T*
0.1132 Tw
(noma de vescula biliar es significativamente supe-)Tj
T*
0 Tw
(rior a la de la poblacin normal.)Tj
0.9767 -1.1818 TD
0.025 Tc
0.1 Tw
[(Los cnceres de mama pueden metastatizar en)]TJ
-0.9767 -1.1818 TD
0 Tc
0.064 Tw
[(cualquier r)17.8(gano. No obstante, parece que existe un)]TJ
T*
0.0817 Tw
(cierto proceso de seleccin, de origen an por defi-)Tj
T*
0.0367 Tw
[(nir)39.8(, que produce por una parte que las metstasis in-)]TJ
T*
0.0395 Tw
(traabdominales por cncer de mama suelan provenir)Tj
T*
0.0016 Tc
0.1234 Tw
(de tumores de tipo lobulillar y con receptores hor-)Tj
T*
0.0165 Tc
0.1084 Tw
(monales positivos)Tj
6.6 0 0 6.6 368.2718 89.6143 Tm
0 Tc
0 Tw
(9)Tj
11 0 0 11 375.8063 85.9843 Tm
0.0166 Tc
0.1084 Tw
(y que las neoplasias de mama)Tj
-8.2689 -1.1818 TD
0.0152 Tc
0.1098 Tw
(que presentan clulas en anillo de sello tiendan a)Tj
T*
0 Tc
0.054 Tw
[(desarrollar metstasis por una parte en el tero, tan-)]TJ
ET
0 0 0 1 K
0 J 0 j 0.5 w 10 M []0 d
26.77 719.95 m
517.12 719.95 l
S
0 0 0 0 k
26.77 788 490.35 -56 re
f
Q
q
1 i
0 822 541 -822 re
0 822 m
W n
0.03 822.03 541.02 -822 re
W n
BT
/F2 1 Tf
10 0 0 10 26.7705 734.168 Tm
0 0 0 1 k
/GS1 gs
-0.0001 Tc
0 Tw
(A. S. Rubiales y cols.)Tj
ET
0 0 0 0 k
26.77 48 24.01 -17.01 re
f
Q
q
1 i
0 822 541 -822 re
0 822 m
W n
0.03 822.03 541.02 -822 re
W n
BT
/F1 1 Tf
10 0 0 10 26.7705 33.1601 Tm
0 0 0 1 k
/GS1 gs
0 Tc
0 Tw
(46)Tj
ET
0 0 0 0 k
27.02 691.36 231.77 -150.26 re
f
Q
q
1 i
27.02 691.36 231.77 -150.26 re
W* n
/GS1 gs
q
233.0681 0 0 151.3946 26.37 540.6254 cm
/Im1 Do
Q
Q
q
1 i
0 822 541 -822 re
0 822 m
W n
0.03 822.03 541.02 -822 re
W n
0 0 0 1 K
0 J 0 j 0.5 w 10 M []0 d
/GS1 gs
27.02 691.36 231.77 -150.26 re
S
0 0 0 0 k
26.77 534.93 232.27 -36.93 re
f
BT
/F1 1 Tf
9 0 0 9 26.7705 528.7731 Tm
0 0 0 1 k
0 Tc
0.0322 Tw
(Figura 1. Biopsia gstrica de la Paciente 1. Adenocarcinoma di-)Tj
1.0753 -1.1948 TD
0 Tw
(fuso con clulas en anillo de sello.)Tj
ET
0 0 0 0 k
27.02 328.08 231.77 -150.26 re
f
Q
q
1 i
27.02 328.08 231.77 -150.26 re
W* n
/GS1 gs
q
233.0681 0 0 149.801 26.37 178.149 cm
/Im2 Do
Q
Q
q
1 i
0 822 541 -822 re
0 822 m
W n
0.03 822.03 541.02 -822 re
W n
0 0 0 1 K
0 J 0 j 0.5 w 10 M []0 d
/GS1 gs
27.02 328.08 231.77 -150.26 re
S
0 0 0 0 k
26.77 171.65 232.27 -31 re
f
BT
/F1 1 Tf
9 0 0 9 26.7705 165.4997 Tm
0 0 0 1 k
0 Tc
0.0689 Tw
(Figura 2. Biopsia gstrica de la Paciente 1. Estudio inmunohis-)Tj
1.0753 -1.1948 TD
0.0445 Tw
(toqumico que muestra la presencia de receptores de estrge-)Tj
T*
0 Tw
(no en las clulas en anillo de sello.)Tj
ET
Q
endstream
endobj
16 0 obj
<<
/ProcSet [/PDF /Text /ImageB ]
/Font <<
/F1 6 0 R
/F2 7 0 R
>>
/XObject <<
/Im1 17 0 R
/Im2 18 0 R
>>
/ExtGState <<
/GS1 8 0 R
>>
>>
endobj
20 0 obj
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/Length 9302
>>
stream
q
1 i
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0 822 m
W n
0.03 822.03 541.02 -822 re
W n
0 0 0 0 k
/GS1 gs
26.73 696.59 490.35 -639.94 re
f
Q
q
1 i
0 822 541 -822 re
0 822 m
W n
0.03 822.03 541.02 -822 re
W n
BT
/F1 1 Tf
11 0 0 11 26.7332 683.9843 Tm
0 0 0 1 k
/GS1 gs
0 Tc
0.0195 Tw
(to en el crvix como en el endometrio)Tj
6.6 0 0 6.6 194.7012 687.6143 Tm
-0.0001 Tc
0 Tw
(10-15)Tj
11 0 0 11 210.0976 683.9843 Tm
0 Tc
0.0195 Tw
(, y por otra)Tj
-16.6695 -1.1818 TD
0.0109 Tc
0.1141 Tw
(en el peritoneo y el tracto gastrointestinal)Tj
6.6 0 0 6.6 221.5815 674.6143 Tm
0 Tw
(16)Tj
11 0 0 11 228.3256 670.9843 Tm
0.114 Tw
(, espe-)Tj
-18.3266 -1.1818 TD
0 Tc
0 Tw
(cialmente en el estmago)Tj
6.6 0 0 6.6 138.2129 661.6143 Tm
-0.0001 Tc
(17-21)Tj
11 0 0 11 153.6093 657.9843 Tm
0 Tc
(.)Tj
-10.5575 -1.1818 TD
0.0002 Tc
0.1248 Tw
(No es frecuente que la diseminacin metastsica)Tj
-0.9767 -1.1818 TD
0 Tc
0.0505 Tw
(de un cncer de mama requiera un diagnstico dife-)Tj
T*
0.0319 Tw
[(rencial de un segundo tumor primario. Sin embar)17.8(go,)]TJ
T*
0.0414 Tw
(las neoplasias con clulas en anillo de sello tanto en)Tj
T*
0.0133 Tw
(el crvix)Tj
6.6 0 0 6.6 65.0493 596.6143 Tm
0 Tw
(22)Tj
11 0 0 11 74.5457 592.9843 Tm
0.0133 Tw
(como, sobre todo, en el aparato digestivo,)Tj
-4.3466 -1.1818 TD
0.0735 Tw
(principalmente en el estmago)Tj
6.6 0 0 6.6 163.8574 583.6143 Tm
0 Tw
(23)Tj
11 0 0 11 170.4575 579.9843 Tm
0.0735 Tw
[(, se suelen interpre-)]TJ
-13.0658 -1.1818 TD
0.0003 Tc
0.1246 Tw
(tar como tumores primarios de esas localizaciones.)Tj
T*
0.0074 Tc
0.1175 Tw
(Esto ha provocado en ms ocasiones errores en el)Tj
T*
0.0078 Tc
0.1172 Tw
(diagnstico en enfermas que haban padecido pre-)Tj
T*
0 Tc
0.108 Tw
(viamente un cncer de mama)Tj
6.6 0 0 6.6 159.7514 531.6143 Tm
(17, 20)Tj
11 0 0 11 176.9646 527.9843 Tm
(. Esto es algo que)Tj
-13.6574 -1.1818 TD
0.0308 Tc
0.0942 Tw
[(es fcil de comprender cuando, como sucede en)]TJ
T*
0.0148 Tc
0.1102 Tw
(nuestras pacientes, tanto el modo de presentacin)Tj
T*
0 Tc
0.0499 Tw
(clnica como la histologa orientan a un segundo tu-)Tj
T*
0.1061 Tw
[(mor)39.8(, especialmente cuando en el informe anatomo-)]TJ
T*
0.0573 Tw
(patolgico del cncer de mama no consta la presen-)Tj
T*
0.0517 Tw
(cia de clulas en anillo de sello. Y el riesgo de con-)Tj
T*
0.0086 Tw
(fusin aumenta si coincide la circunstancia de que el)Tj
T*
0.0035 Tc
0.1215 Tw
(diagnstico clnico y anatomopatolgico se lleva a)Tj
T*
0 Tc
0.054 Tw
(cabo en Centros diferentes de manera que no es po-)Tj
T*
0 Tw
(sible disponer de toda la informacin previa. )Tj
0.9767 -1.1818 TD
0.0026 Tc
0.1224 Tw
(En todo caso, una vez que se conoce que la pa-)Tj
-0.9767 -1.1818 TD
0 Tc
0.0655 Tw
(ciente ya haba sido diagnosticada de cncer mama,)Tj
T*
0.0399 Tw
(es conveniente recordar que cualquier afectacin tu-)Tj
T*
0.0539 Tw
(moral por clulas en anillo de sello puede ser mani-)Tj
T*
0.0042 Tw
[(festacin de diseminacin metastsica de este tumor)39.8(,)]TJ
T*
0.0479 Tw
(independientemente del tipo de histologa del tumor)Tj
T*
0.1058 Tw
(primario \(ductal o lobulillar\) o de que presentase o)Tj
T*
0.0072 Tw
(no clulas en anillo de sello. Es posible, incluso, que)Tj
T*
0.0993 Tw
(en las metstasis del cncer de mama aparezca una)Tj
T*
0.0365 Tw
(diferenciacin en anillo de sello que no se encontra-)Tj
T*
0 Tw
(ba en las clulas del tumor primario)Tj
6.6 0 0 6.6 184.3345 258.6143 Tm
(15, 24)Tj
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(.)Tj
-14.5232 -1.1818 TD
0.0776 Tw
(En general, en el diagnstico diferencial del ori-)Tj
-1.3042 -1.1818 TD
0.0134 Tc
0.1116 Tw
(gen mamario o digestivo de los carcinomas y sus)Tj
T*
0 Tc
0.1247 Tw
(metstasis se propone el estudio de las citoquerati-)Tj
T*
-0.0001 Tc
0 Tw
(nas)Tj
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(2, 25)Tj
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(\))Tj
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(15, 26)Tj
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(junto con el de los re-)Tj
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0.0381 Tc
0.0868 Tw
[(ceptores hormonales. Sin embar)17.7(go, cuando este)]TJ
T*
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(diagnstico diferencial se cie a tumores con clulas)Tj
T*
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(en anillo de sello con afectacin abdominal)Tj
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(27)Tj
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0.069 Tw
(, el es-)Tj
-18.3402 -1.1818 TD
0.095 Tw
(tudio aislado de receptores hormonales alcanza una)Tj
T*
0.0137 Tw
(sensibilidad superior al 80% y una especificidad que)Tj
T*
0.0167 Tw
(en algunos estudios alcanza el 100% ya que en estos)Tj
T*
0.021 Tw
[(trabajos no se encontraron receptores hormonales en)]TJ
T*
0.0101 Tc
0.1148 Tw
(ninguno de los tumores digestivos con diferencia-)Tj
T*
0 Tc
0.003 Tw
(cin en anillo de sello)Tj
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(3, 25, 28)Tj
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(. Esta caracterstica llama)Tj
-10.891 -1.1818 TD
0.117 Tw
(la atencin ya que la desdiferenciacin que supone)Tj
23.4616 56.7273 TD
0.0736 Tw
(la presencia de clulas en anillo de sello en las me-)Tj
0 -1.1818 TD
0.0182 Tw
(tstasis de cncer de mama no se asocia a una prdi-)Tj
T*
0 Tw
(da de la expresin de los receptores hormonales.)Tj
0.9767 -1.1818 TD
0.0101 Tc
0.1149 Tw
(En resumen y como criterio prctico, es conve-)Tj
-0.9767 -1.1818 TD
0 Tc
0.1128 Tw
(niente mantener una actitud de sospecha en los ca-)Tj
T*
0.0293 Tw
(sos en que se diagnostican segundos tumores prima-)Tj
T*
0.1156 Tw
(rios con clulas en anillo de sello en enfermas que)Tj
T*
0.015 Tc
0.11 Tw
(han padecido previamente un cncer de mama ya)Tj
T*
0.0055 Tc
0.1194 Tw
(que es probable que estos tumores correspondan a)Tj
T*
0.0087 Tc
0.1163 Tw
(diseminacin metastsica del cncer de mama. En)Tj
T*
0 Tc
0.0414 Tw
(todo caso, si se trata de un tumor digestivo y las c-)Tj
T*
0.0773 Tw
(lulas en anillo de sello presentan receptores hormo-)Tj
T*
0.0016 Tw
(nales, lo prudente sera asumir que se trata de mets-)Tj
T*
0.087 Tw
(tasis de su primario de mama. Slo si el estudio de)Tj
T*
0.0019 Tc
0.123 Tw
(receptores hormonales fuera negativo sera razona-)Tj
T*
0 Tc
0.0389 Tw
(ble ampliar las tcnicas inmunohistoqumicas con el)Tj
T*
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(estudio de CK-7, CK-20 y GCDFP-15.)Tj
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(Correspondencia:)Tj
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(Dr. A. S. Rubiales )Tj
T*
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(Oncologa Mdica)Tj
T*
(Hospital Clnico Universitario)Tj
T*
(C/ Ramn y Cajal, 3)Tj
T*
(E-47005 Valladolid)Tj
T*
(E-mail: asrubiales@hotmail.com )Tj
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[(1.)-661.8(Steinbrecher JS, Silverberg SG. Signet-ring cell carcinoma)]TJ
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(of the breast. The mucinous variant of infiltrating lobular)Tj
T*
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(carcinoma? Cancer 1976; 37: 828-40.)Tj
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[(2.)-661.8(Jimnez Martn J, Hierro Martn I, Snchez del Charco M,)]TJ
1.4117 -1.1948 TD
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(Espadas Padial B. Carcinoma de clulas en anillo de sello)Tj
T*
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0.1146 Tw
(primario de mama. Diagnstico diferencial inmunohisto-)Tj
T*
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(qumico. Rev Senol Patol Mam 2003, 16: 70-4.)Tj
-1.4117 -1.4338 TD
(3.)Tj
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(Eltorky M, Hall JC, Osborne PT, el Zeky F. Signet-ring)Tj
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(cell variant of invasive lobular carcinoma of the breast. A)Tj
T*
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(clinicopathologic study of 11 cases. Arch Pathol Lab Med)Tj
T*
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(1994; 118: 245-8.)Tj
-1.4117 -1.4338 TD
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[(4.)-661.7(Liu SM, Chen DR. Signet-ring cell carcinoma of the breast.)]TJ
1.4117 -1.1948 TD
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(Pathol Int 2000; 50: 67-70.)Tj
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[(Sethi S, Cajulis RS, Gokaslan ST, Frias-Hidvegi D, Yu)]TJ
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[(GH. Diagnostic significance of signet ring cells in fine-ne-)]TJ
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(edle aspirates of the breast. Diagn Cytopathol 1997; 16:)Tj
T*
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(117-21.)Tj
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[(6.)-661.7(Greeley CF, Frost AR. Cytologic features of ductal and lo-)]TJ
1.4117 -1.1948 TD
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(bular carcinoma in fine needle aspirates of the breast. Acta)Tj
T*
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(Cytol 1997; 41: 333-40.)Tj
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(Diagnostic significance of benign pairs and signet ring)Tj
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(cells in fine needle aspirates \(FNAs\) of the breast. Cytopat-)Tj
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(in women with previous breast cancer. Ann Oncol 2003;)Tj
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(ques du cancer du sein. Presse Med 1994; 23: 1758-9.)Tj
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(seddine A. Endometrial metastasis from signet-ring breast)Tj
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(carcinoma: case report. Eur J Gynaecol Oncol 2002 ;23:)Tj
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(metrial polyp. Gynecol Oncol 2005; 97: 946-8.)Tj
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(nohistochemical study. Mod Pathol 1993; 6: 516-20.)Tj
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