Archivos Españoles de Urología (Ed. impresa)

Que me quede como estoy

Flashes históricos sobre el prostatismo y la retención de orina

OBJETIVO: Realizar una búsqueda cronológica sobre la sintomatología obstructiva vesical de origen prostático y algunos de sus tratamientos. MÉTODOS/RESULTADOS: Se han ido recopilando, durante años, datos de libros y revistas que hacen referencia al tema objeto del estudio, presentados de manera que puedan ser consultados cronológicamente. De más de 100 referencias se han seleccionado las sesenta más relevantes a nuestro parecer. CONCLUSIONES: Muchas ideas han surgido sobre este síndrome y la manera de solucionarlo, con variaciones según la época. Para la mayoría de los urólogos, la principal complicación operatoria ha sido siempre la hemorragia, lo que ha motivado el desarrollo de gran cantidad de técnicas para combatirla. La otra gran complicación, la infección, fue motivó de que las maniobras quirúrgicas fueran realizadas, en un principio, con mucha rapidez y pequeñas incisiones. Eran necesarios, además, gruesos drenajes.

OBJECTIVES: To perform a chronological search about symptoms of bladder outlet obstruction of prostatic origin and some of its treatments. METHODS/RESULTS: Over the years we have been collecting data about the topic from books and journals; we present them in such a way that they can be consulted chronologically. From more than 100 references we have selected the 60 most relevant to our judgment. CONCLUSIONS: Many ideas about the syndrome and the way to solve it have arisen, which vary from one time to another. For most urologists, the main operative complication has always been bleeding, leading to the development of a great number of techniques to avoid it. Infection, the other great complication, prompted that initially surgical maneuvers were performed very fastly and with the small incisions. In addition, big drainages were necessary.

Relación entre síntomas del tracto urinario inferior y calidad de vida

OBJETIVOS: Evaluar el impacto de los síntomas del tracto urinario inferior (STUI) referidos en el cuestionario IPSS sobre la calidad de vida y determinar la relación entre calidad de vida o puntuación total del IPSS con el tratamiento. MÉTODOS: Revisión retrospectiva del cuestionario IPSS de 125 hombres que habían consultado por STUI entre enero del 2001 y diciembre de 2003. La mediana de seguimiento fue de 24 meses. Los resultados fueron recogidos en una base de datos Access. Para la evaluación estadística se utilizó la versión 11.0 del SPSS. RESULTADOS: Según la puntuación del IPSS total el 17% de los pacientes presentaba síntomas severos. En la evaluación de la calidad agrupada en 2 categorías, el 88% referían buena o indiferente calidad. Al evaluar la asociación entre los resultados del IPSS de cada pregunta y la calidad, existió asociación significativa para todas las preguntas. Los pacientes con STUI importante tenían un riesgo 6 veces mayor de mala calidad. Los pacientes que respondieron con peor calidad presentaban un riesgo 6 veces mayor de recibir tratamiento. Con un tiempo de evolución de más de 2 años de media, el 91% de los que no tenían tratamiento seguían sin él. CONCLUSIONES: Cuanto más graves sean los síntomas peor es la calidad de vida. Los parámetros independientes que más influyeron en la toma de decisión para iniciar un tratamiento fueron la calidad de vida y la puntuación total del IPSS. La polaquiuria, el chorro débil y la vacilación inicial pueden explicar la calidad de vida de cada paciente.

OBJECTIVES: To evaluate the impact of the lower urinary tract symptoms (LUTS) included in the IPSS on the quality of life and to determine the relationship between quality of life or total IPSS score and treatment. METHODS: Retrospective review of the IPSS questionnaire in 125 male patients who had consulted for LUTS between January 2001 and December 2003. Results were included in an Access database. Statistical analyses were done with the SPSS 11.0 software. RESULTS: 17% of the patients showed severe symptoms in accordance to the IPSS score. In the quality of life evaluation grouped into two categories, 88% referred good or indifferent quality of life. In the evaluation of the association between IPSS individual questions and quality of life there was a significant association for all questions. Patients reporting worse quality of life had a 6 times higher risk of receiving treatment. With a mean follow-up of two years, 91% of patients who were not on treatment continued without it. CONCLUSIONS: The most severe symptoms are, the worse the quality of life. The independent parameters that most influenced decision to start treatment were quality of life and total IPSS. Frequency, weak stream and hesitation may explain quality of life on each patient.

Carcinoma suprarrenal: supervivenvia a 7 años libre de enfermedades tras resección completa del tumor primario y resecciones repetidas de recidivas locorregional y a distancia: Revisión a raíz de un caso con una pobre esperanza de vida inicial

OBJETIVO: Comunicamos el caso de una paciente con un cáncer suprarrenal intervenido que presentó posteriormente recidivas locorregional y a distancia, enfatizando la importancia del tratamiento quirúrgico agresivo para lograr supervivencias a veces no esperadas a largo plazo. En la actualidad, representa el "gold standard" y todos los casos deben comunicarse para estimular a los distintos grupos a trabajar en esta línea. MÉTODO/RESULTADOS: se presenta el caso de una paciente de 29 años que consultó por dolor en flanco izquierdo, diagnosticándose en los estudios de imagen un tumor suprarrenal; fue intervenida, realizándose resección de un carcinoma suprarrenal izquierdo (Estadio II). Posteriormente presentó recidiva locorregional (en dos ocasiones) y a distancia (en hígado), siendo resecada la enfermedad en las tres ocasiones en su totalidad. En el momento actual, 7 años después del diagnóstico, está viva y libre de enfermedad. CONCLUSIÓN: la recidiva del cáncer suprarrenal se ha considerado letal a corto plazo desde el punto de vista pronóstico. Sin embargo, un abordaje quirúrgico agresivo de la enfermedad recurrente y metastásica puede prolongar de forma significativa la supervivencia del paciente y lograr, en ocasiones, "status" de libre de enfermedad varios años después del diagnóstico del tumor primario.

OBJECTIVES: We report the case of a female patient with adrenal carcinoma who had undergone surgery and presented with local-regional and distant recurrences, emphasizing the importance of the aggressive surgical treatment to achieve long-term survival which is unexpected sometimes. Currently, it represents the gold standard and all cases should be reported to stimulate other groups to work in this line. METHODS/RESULTS: We report the case of a 29-yearold female patient who consulted for left flank pain, being diagnosed of an adrenal tumor by radiological tests; she underwent surgical excision of a left adrenal carcinoma (stage II). Later on she presented with localregional recurrences (2 times) and distant metastases (liver) undergoing excision in three procedures. Currently, the patient is alive and free of disease 7 years after diagnosis. CONCLUSIONS: Adrenal cancer recurrences have been considered lethal in the short-term. Nevertheless, an aggressive surgical approach of local recurrences and metastasic disease may significantly prolong patients survival and, sometimes, leave the patient disease free several years after the diagnosis of the primary tumor.

Aspectos quirúrgicos y complicaciones derivadas de la reutilización de la fosa iliaca en los terceros y cuartos retrasplantes renales

OBJETIVO: Analizar los aspectos quirúrgicos y las complicaciones derivadas de la reutilización de la fosa ilíaca para realizar terceros y cuartos retrasplantes renales. MÉTODO: Estudio retrospectivo de los 34 terceros y 5 cuartos retrasplante renales de nuestra serie de 1364 trasplantes. Se analizan las características de los pacientes, aspectos y complicaciones quirúrgicas y la evolución de los injertos. RESULTADOS: La edad media fue de 41.6 años. El 67% de los primeros y segundos trasplantes se habían perdido por problemas vasculares (19%) o por rechazo crónico (48%). El tiempo medio desde el último trasplante en la fosa ilíaca reutilizada fue de 9 años (3 días - 17 años). No hubo diferencias significativas entre el grupo de primer y segundo trasplante respecto del tercero y cuarto en cuanto al tiempo de isquemia fría, incompatibilidades y días de hemodiálisis post-trasplante; fueron significativas la edad del receptor, número de trasfusiones, anticuerpos máximos y actuales y edad del donante, todos ellos mayores en los terceros y cuartos. El injerto se colocó fundamentalmente en la fosa ilíaca derecha (71%) a través de un incisión lumboilíaca iterativa; la anastomosis vascular se hizo por igual a los ilíacos externos y comunes; el reimplante ureteral se hizo mediante técnicas extravesicales; en un 33% de los casos se realizó trasplantectomía simultánea del injerto anterior. En el 59% de los casos hubo diuresis inmediata y el 49% no precisó diálisis en los 7 primeros días post-trasplante. Las complicaciones quirúrgicas fueron fundamentalmente vasculares; hubo 4 casos de hemorragia, 3 trombosis venosas y 2 arteriales. También tuvimos 4 casos de linfocele, 1 hematoma perirenal y 1 fístula enterocutánea con absceso del lecho quirúrgico; no hubo en esta serie ninguna complicación urológica. En total hubo 1 fallecimiento (2.5%) debido a hemorragia y se perdieron otros 6 injertos (15%) por las complicaciones, 5 por trombosis vasculares y otro por absceso del lecho quirúrgico. La supervivencia actuarial de los injertos fue del 65% al año, 52% a los 3, 40% a los 5 y 28% a los 10 años. CONCLUSIONES: La reutilización de la fosa ilíaca para realizar terceros y cuartos trasplantes conlleva un ligero aumento en las complicaciones quirúrgicas, especialmente vaculares.

OBJECTIVES: To analyze the surgical aspects and complications from retransplantation into the iliac fossa for third and fourth kidney transplants. METHODS: Retrospective study of the 34 third and 5 fourth transplants performed in our department. We analyze patients characteristics, surgical aspects and complications, and graft outcomes. RESULTS: Mean patient age was 41.6 years. 67% of the first and second transplants had been lost to vascular problems (19%) or chronic rejection (48%). Average time from last transplant in the retransplanted iliac fossa was 9 years (3 days-17 years). There were not significant differences between the groups of first and second transplant and third and fourth in cold ischemia time, number of mismatches, and number of days on hemodialysis after transplantation; there were significant differences in receptor age, number of transfusions, maximum and current antibodies and donor age, all of which were higher in third and fourth transplants. The graft was basically implanted in the right iliac fossa (71%) through a lumbar-iliac iterative incision; vascular anastomosis were equally made to the common and external iliac vessels; ureteral reimplant was performed following an extravesical technique; simultaneous transplant nephrectomy of the previous graft was performed in 33% of the cases. 59% of the cases had immediate diuresis and 49% did not require dialysis within the first 7 postransplant days. Surgical complications were mainly vascular: 4 cases of hemorrhage, 3 venous thrombosis and 2 arterial thrombosis. There were also 4 cases of lymphocele, 1 perirenal hematoma, and 1 enterocutaneous fistula with an abscess of the surgical bed. There were no urologic complications in the series. Globally, there was 1 death (2.5%) secondary to hemorrhage and another 6 grafts (15%) were lost to complications, 5 vascular thrombosis and 1 after surgical bed abscess. 1, 3, 5, and ten-year actuarial graft survival were 65%,52%, 40% and 28% respectively. CONCLUSIONS: Retransplantation into the iliac fossa for third and fourth transplants is associated with a small increase in the number of surgical complications, mainly vascular complications.

Prevalencia de vejiga hiperactiva en España: estudio poblacional

OBJETIVO: Conocer la prevalencia de la sintomatología compatible con vejiga hiperactiva (VH) según la definición de la International Continence Society (ICS) 2002 que incluye pacientes con urgencia miccional, con o sin incontinencia urinaria de urgencia generalmente acompañada de frecuencia y nicturia. MÉTODO: Se realizaron 1669 entrevistas telefónicas efectivas a hombres y mujeres ≥ 40 años. Para el cálculo del tamaño muestral se partió de la prevalencia estimada de VH estratificada por edad y género extraída del artículo de Milsom y col al observarse una gran variabilidad en los diferentes estratos. Se recogieron datos sobre aparición y prevalencia de los principales síntomas de vejiga hiperactiva así como diagnósticos médicos y tratamiento por condiciones urinarias. RESULTADOS: La muestra poblacional consistió en 1669 sujetos ≥ 40 años con un porcentaje de mujeres del 50,6% y de varones del 49,4%. La prevalencia de la sintomatología compatible con VH según la definición de la ICS fue del 21,5%, siendo significativamente mayor en las mujeres (25,6%) que en los hombres (17,4%)(p<0,05). Ajustando estos resultados a la población española según el censo del año 2000 del INE, dicha prevalencia se situó en el 19.9%, siendo igualmente superior en mujeres (23.6%) que en hombres (15.4%). La incontinencia urinaria (IU) de urgencia y la IU de esfuerzo también fueron significativamente superiores en mujeres que en varones (16,7% vs 10,4% y 33,1% vs 7,9% respectivamente) (p<0,01). El 9,8% de las mujeres y el 7,9% de los varones encuestados referían una frecuencia miccional > 8 micciones/día. El 62% de los varones y el 52,4% de las mujeres afirmaban levantarse por la noche para orinar. Un 52,1% de los pacientes con sintomatología compatible con VH refirió haber visitado al médico por causas relacionadas con problemas urinarios mientras que, un 16,7% declaró estar recibiendo tratamiento por algún síntoma urinario. CONCLUSIONES: La prevalencia de sintomatología compatible con VH obtenida en el presente estudio es alta, consistente con los datos recogidos en estudios internacionales. La urgencia miccional, síntoma que define la patología, es más prevalente en las mujeres españolas que en los hombres. Es necesaria la realización de estudios adicionales que puedan mejorar el conocimiento del impacto de la VH en la población general en España.

OBJECTIVES: The aim of this study was to assess the prevalence of the urinary symptoms suggestive of overactive bladder (OAB) in Spain based on the International Continence Society (ICS) 2002 consensus criteria as urinary urgency, with or without urge incontinence, usually with frequency and nocturia. METHODS: 1,669 real telephone interviews were conducted to adults aged ≥ 40 years. The sample size estimation was made according to the prevalence for OAB described in the Milsom paper stratified by age and gender due to the high variability observed between ranges. Appearance and prevalence of main OAB symptoms, medical diagnostic and therapy due to these symptoms data were collected. RESULTS: the sample population was 1669 aged ≥ 40 years, 50,6% women and 49,4% men. The overall prevalence of symptoms suggestive of OAB according to the OAB definition from ICS report 2002 was 21,5%, significantly higher in women (25,6%) than men (17,4%)(p<0,05). Adjusting these data to Spanish National Census of year 2000, the prevalence was 19.9%, being higher as well in women (23.6%) than men (15.4%). Urge urinary incontinence and stress urinary incontinence were superior in women (16,7% vs 10,4% and 33,1% vs 7,9% respectively)(p<0,01). Urinary frequency > 8 voids/day was referred by 9,8% of women and 7,9% of men interviewed. 62% of men and 52,4% of women reported they get up at night to void. A total of 52,1% of patients with urinary symptoms suggestive of overactive bladder reported they had consulted a doctor anytime before the interview due to urinary disorders and 16,7% was currently receiving treatment for some of these symptoms. CONCLUSIONS: Prevalence of urinary symptoms suggestive of Overactive Bladder is high in this study, in accordance with data from international studies. Urinary urgency, symptom which defines the pathology, is more prevalent in Spanish women than men. Further studies are needed to better assess OAB impact in the Spanish general population.

Ureteroscopia diagnóstica anterógrada del tracto urinario superior en la neovejiga ortotópica

OBJETIVO: Demostrar la utilidad de la exploración endoscópica anterógrada en la evaluación de la patología del tracto urinario superior en los pacientes con neovejiga ortotópica MÉTODO Y RESULTADOS: Se presenta la técnica de realización de la ureteroscopia anterógrada vía percutánea y la elección del tratamiento del tumor de urotelio superior (radical o conservador) en función de la biopsia múltiple pielocalicial y de las lesiones tumorales CONCLUSIONES: La evaluación endoscópica del aparato urinario superior en pacientes con neovejiga ortotópica ofrece una información más segura que el análisis de orina, la citologia urinaria y los diferentes estudios de imagen. La dificultad de la exploración retrógrada radica en la identificación del neomeato ureteral, recurriendo por ello, en caso de fracaso, a la via anterógrada percutánea que, gracias al desarrollo de endoscopios flexibles, permite la exploración completa pielocalicial y ureteral con toma de biopsias. La información aportada por las exploraciones endoscópicas en el tumor de urotelio superior (grado, estadio, multifocalidad) permite la elección del tratamiento, bien radical o conservador (abierto o endoscópico)

OBJECTIVES: To demonstrate the usefulness of antegrade endoscopical examination in the evaluation of the upper urinary tract pathology in patients with orthotopic neobladder. METHODS/RESULTS: We present the technique of percutaneous antegrade ureteroscopy and the indications for treatment of the upper urinary tract urothelial tumor (radical or conservative) depending on multiple pyelo-calyceal biopsies and tumor lesions. CONCLUSIONS: Endoscopical evaluation of the upper urinary tract in patients with orthotopic neobladder offers safer information than urine analysis, urine cytology, and the various radiological tests. The difficulty for retrograde examination is on the identification of the ureteral neomeatus, so that in case of failure, antegrade percutaneous approach allows complete ureteral and pyelocalyceal examination and biopsies thanks to the development of flexible endoscopes. The information supplied by these endoscopical examinations of upper urinary tract urothelial tumors (grade, stage, multifocality) allows the choice of radical or conservative (open surgery or endoscopical) treatment.

Cirugía renal percutánea con acceso mínimo: Miniperc

OBJETIVO: Describir los detalles técnicos de la nefrolitotomía percutánea con mínimo acceso, Miniperc, y analizar los resultados obtenidos con este procedimiento en pacientes adultos. MÉTODOS: Hemos realizado 42 mini-perc en un periodo comprendido entre Agosto del 2002 y Diciembre del 2003. La edad promedio de los pacientes fue de 48 años, (19 - 62). El procedimiento se llevo a cabo empleando un amplatz de 14 Fr. El tamaño de la litiasis vario entre 1.5 - 3.5 cm en su diámetro mayor (1.5 - 7 cm²). La litofragmentación se realizo mediante litotricia neumática. RESULTADOS: La duración promedio del procedimiento fue de 75.2 minutos (rango entre 60 y 120). Todos los pacientes fueron dados de alta a las 24 hs. Solo tres pacientes (7.1%) tuvieron un descenso del hematocrito en 2 puntos. No se dejo nefrostomía en el postoperatorio. El 95,2 % de los pacientes quedaron libres de litiasis al mes de la cirugía. CONCLUSIÓN: Los resultados obtenidos en nuestra serie nos permiten considerar a la nefrolitotricia percutánea con mínimo acceso (Miniperc) como una nueva alternativa para la remoción de la litiasis renal, con una muy baja morbilidad, disminución del índice de hospitalización, escasa demanda analgésica y sin requerimiento tranfusional.

OBJECTIVES: To describe the technique of the minimal access percutaneous nephrolithectomy, miniperc, and to analyze the results obtained with this treatment in adult patients. METHODS: We performed 42 minipercs between august 2002 and December 2003. Mean patient age was 48 years (19-62). The procedure was undertaken using a 14Fr Amplatz sheath. Stone size varied from 1.5-3.5 cm in longest diameter (1.5-7 cm²). Lithofragmentation was performed by pneumatic lithotripsy. RESULTS: Average procedure time was 75.2 min. (range from 60 to 120). All patients were discharged within 24 hours. Only three patients (7.1%) have a hematocrit descent over 2 points. No nephrostomy tube was left for the postoperative time. 95.2% of the patients were stone free 1 month after surgery. CONCLUSIONS: Our results make us consider the minimal access percutaneous nephrolithectomy (Miniperc) a minimal option for the elimination of renal stones, with low morbidity, diminishment of the hospital stays, very low analgesic demand, and no transfusion requirements.

Localización del cancer de próstata en la glándula central mediante espectroscopia de resonancia magnética endorectal

OBJETIVO: La espectroscopia de resonancia magnética endorectal (E-RME) es una nueva técnica de imagen que permite una evaluación más acurada y fiable de la localización y estadiaje del cáncer de próstata (CaP) que la resonancia magnética endorectal sola. La combinación de la RME y la E-RME ha conseguido recientemente mejorías técnicas que han permitido aumentar la fiabilidad en la detección del CaP. Nuestro grupo está actualmente trabajando con la E-RME en la detección del CaP, en colaboración con la Agencia de Evaluación de Tecnología para la Investigación Médica (AATRM), y en espera de resultados definitivos podemos avanzar que ésta técnica puede ser utilizada como una buena alternativa en la localización de CaP en pacientes con biopsias previas negativas pero en quienes persiste la sospecha de CaP. MÉTODOS: Presentamos aquí una serie de 5 casos clínicos de pacientes controlados por elevación persistente del PSA y biopsias previas negativas. Realizamos biopsias por sextantes mediante ecografía transrectal a intervalos de 6 meses, después de determinar los valores de PSA. La RME y E-RME se realizó para intentar localizar el CaP y de este modo intentar minimizar el número de biopsias. RESULTADOS: Todos los pacientes en esta serie presentaron una lesión de baja intensidad localizada en la hipointensidad normal de la glándula central, pero con una clara alteración metabólica en la espectroscopia que sugería la existencia de un CaP, tal como se demostró posteriormente por biopsia. CONCLUSIONES: La E-RME es un método poco invasivo que ofrece la capacidad de detectar el CaP en la glándula central con mayor fiabilidad en pacientes seleccionados. La glándula central es una zona en la que el CaP se localiza con menor frecuencia, pero a menudo adopta la misma intensidad de señal que el tejido hiperplásico, y por tanto, resulta difícil de detectar por métodos puramente morfológicos. La E-RME permite evaluar las alteraciones metabólicas en toda la glándula y aumentar así la fiabilidad en la detección del CaP, tanto en la glándula central como en la periférica.

OBJECTIVES: The endorectal MR spectroscopic imaging is a new imaging test which allows more accurate and reliable localization and staging of prostate cancer than simple endorectal MRI. The combination of spectroscopic MR and MRI has recently achieved technical improvements that increased reliability in the detection of prostate cancer. Our group is now working in the detection of prostate cancer with the spectroscopic MR, in co-operation with the Agency for the Evaluation of Technology for Medical Research (Agencia de Evaluación de Tecnología para la Investigación Médica-AATRM); although we are waiting for definitive results, we can advance that this technique may be used as a good alternative for localization of prostate cancer in patients with previous negative biopsies in whom the suspicion of prostate cancer persists. METHODS: We present a series of 5 patients under control for permanent elevation of PSA with previous negative biopsies. We were performing ultrasound guided sextant biopsies every 6 months, after blood test for PSA. Endorectal MRI and spectroscopic MRI were performed to try to localize the prostate cancer so diminishing the number of biopsies. RESULTS: All patients in the series had a low intensity lesion within the normal low intensity of the central gland, with an obvious spectroscopic metabolic abnormality suggesting the existence of prostate cancer, as it was then demonstrated by biopsy. CONCLUSIONS: The endorectal MR spectroscopic imaging is a non invasive method which offers the ability to detect prostate cancer within the central gland with a higher reliability in selected patients. The central gland is an area in which prostate cancer is less commonly localized, but it often shows the same signal intensity than hyperplastic tissue, so that it is difficult to be detected by purely morphological methods. Endorectal MR spectroscopic imaging allows evaluating the metabolic disturbances in the whole gland, increasing the reliability of detection of prostate cancer both in the central and peripherical glands.

Rabdomiosarcoma paratesticular: a propósito de un caso en el adulto

OBJETIVO: Presentar un caso de rabdomiosarcoma paratesticular derecho en un adulto joven de 21 años de edad. MÉTODOS: Tras realizar tratamiento con orquiectomía radical derecha vía inguinal, que se clasifica dentro del grupo clínico IA según el IRS - III (enfermedad localizada completamente resecada), se complementa con vincristina y actinomicina- D. RESULTADOS/CONCLUSIONES: Encontrándose libre de enfermedad a los 18 meses de la intervención quirúrgica. Destacando la importancia del tratamiento adyuvante en la evolución posterior de la enfermedad tumoral.

OBJECTIVES: To report one case of right paratesticular rabdomyosarcoma in a 21-year-old young adult. METHODS: After treatment with right radical orchiectomy through an inguinal incision it was classified as clinical group I A following the IRS-III (localized disease completely excised) and received adjuvant treatment with Vincristine and actinomicin D. RESULTS/CONCLUSIONS: The patient is disease free 18 months after surgery. We emphasize the importance of adjuvant treatment in the posterior evolution of the tumoral disease.

Schwannoma antiguo: variante rara de Schwannoma

OBJETIVO: A propósito de un caso de schwannoma retroperitoneal con características histológicas poco frecuentes, se evalúa su significación clínica e indicaciones de manejo terapeutico. MÉTODOS: Presentación de un caso de schwannoma retroperitoneal benigno, como hallazgo incidental, al practicar una Resonancia Magnética, en una paciente de 70 años cuya clínica era de una lumbociática de seis meses de evolución. Revisión bibliográfica. RESULTADOS: Tras la exéresis quirúrgica se llegó al diagnóstico de schwannoma retroperitoneal antiguo. No se administra ningún tratamiento complementario. No se ha evidenciado recidiva durante seguimiento. Los cambios histológicos que se ven en los casos de schawannoma antiguo se han interpretado como degenerativos, indicando una larga evolución, que ha motivado su denominación de "antiguos". Algunos de los casos fueron diagnosticados como malignos. CONCLUSIONES: El schwannoma antiguo es una variante poco habitual del schwannoma común benigno. Microscópicamente muestra áreas de tejido hipocelular y núcleos pleomórficos sugestivos de malignidad. Su manejo terapéutico es similar al de otros procesos benginos retroperitoneales, mediante exéresis quirúrgica y seguimiento.

OBJECTIVES: We report one case of retroperitoneal schwannoma with unfrequent histological characteristics evaluating its clinical significance and therapeutic options. METHODS: We report the case of a benign retroperitoneal schwannoma as an incidental MRI finding in a 70-yearold female patient with symptoms of lumbosciatic pain for 6 months. We perform a bibliographic review. RESULTS: After surgical excision the diagnosis was retroperitoneal old schwannoma. No additional treatment was given. There is no evidence of recurrence on follow-up. The histological changes apparent in the cases of old schwannoma have been interpreted as degenerative, indicating a long evolution, which has motivated its denomination as old. Some cases have been diagnosed as malignant. CONCLUSIONS: The old schwannoma is a rare variety of the benign common schwannoma. Microscopically its shows areas of hypocellular tissue and pleomorphic nuclei suggestive of malignancy. Therapeutic management is similar to other benign retroperitoneal processes, surgical excision and followup.

Gangrena de Fournier secundaria a cateterismo uretral

OBJETIVOS: Mediante el formato de caso clínico presentamos un caso de Gangrena de Fournier secundario a cateterismo uretral. MÉTODOS: Realizamos una descripción del caso clínico que nos ocupa, en el que se ha identificado la causa inicial, así como una breve revisión bibliográfica de esta patología. RESULTADO: Aunque la gangrena de Fournier se consideraba inicialmente como de etiología idiopática, en la actualidad es posible identificar en la mayoría de los casos la puerta de entrada de la infección. En nuestro caso la colocación de un catéter uretral fue el mecanismo de inicio de la infección, asociado a dos factores como la diabetes y el alcoholismo que favorecen el desarrollo de la misma. Se trató mediante desbridamiento quirúrgico y se realizó uretrectomía parcial. El paciente fue finalmente exitus. CONCLUSIONES: Se debe llamar la atención sobre la necesidad de que la manipulación uretral sea realizada por manos expertas dada la gravedad de las posibles complicaciones. Hay que insistir en la necesidad de un tratamiento precoz con una cobertura de antibióticos de amplio espectro, un desbridamiento radical y una revisión urológica completa.

OBJECTIVES: We report one case of Fourniers gangrene secondary to urethral catheterization. METHODS: We describe the clinical case, in which the initial cause was identified, and perform a short bibliographic review. RESULTS: Although Fourniers gangrene was initially considered as idiopathic in etiology, currently it is possible to identify the entrance site of the infection. In the present case the insertion of a urethral catheter was the starting mechanism, associated with factors such as diabetes and alcoholism which favour its development. The patient was treated by surgical debridement and partial urethrectomy but finally died. CONCLUSIONS: We want to point out that urethral instrumentation should be done by expert hands due to the severity of possible complications. We should insist in the need of precocious treatment with wide spectrum antibiotics, radical debridement and complete urologic evaluation.

Presentación de dos casos: vesical y prostático de Oat-Cell

OBJETIVO: Presentar dos casos: vesical y prostático de "oat-cell" que siguieron una mala evolución como es habitual ver en las publicaciones que se han revisado con ese motivo. MÉTODO/RESULTADOS: El caso de localización vesical se presentó asociado a diferenciación escamosa y adenocarcinoma. El tratamiento radical seguido de quimioterapia adyuvante no detuvo la fatal evolución que culminó a los 13 meses con un cuadro agudo séptico enmarcado por múltiples metástasis. El caso localizado en próstata debutó con una oligoanuria e hidronefrosis bilateral que fue preciso derivar de urgencia (nefrostomía) Una vez diagnosticado se transformó la derivación externa en interna para mejorar algo la confortabilidad del paciente. La quimioterapia sistémica no obtuvo respuesta alguna y se produjo el "exitus" a los 4 meses del diagnóstico. CONCLUSIÓN: Los casos presentados se suman a la escasa presencia que, sobre esta patología, es posible encontrar en la revisión bibliográfica. Quince casos de vejiga y cinco de próstata han sido confirmados en nuestro País y, a nivel mundial, 150 y 59 respectivamente. Aunque existe una cierta tendencia a opinar que el tratamiento radical y la quimioterapia es la menos mala de las opciones, algunas consecuencias de actitudes conservadoras ofrecen parecidos resultados, especialmente en vejiga con conservación de la misma.

OBJECTIVES: To report two cases of bladder and prostate oat cell tumors with bad outcome, in accordance to the bibliographic review. METHODS: The case in the bladder was associated with squamous differentiation and adenocarcinoma. Radical treatment followed by adjuvant chemotherapy did not stop the fatal outcome which ended 13 months later in acute septicemia having developed multiple metastases. The case in the prostate presented as oliguria-anuria and bilateral hydronephrosis which required the placement of a nephrostomy tube in an emergency basis. Once diagnosis was achieved the external urinary diversion was converted to internal to improve patients comfort. There was no response to systemic chemotherapy and the patient died 4 months after diagnosis. CONCLUSIONS: These cases add to the rare presence of this pathology in the bibliography. In our country,15 cases have been confirmed in the bladder and 5 in the prostate; around the world, 150 and 59 respectively. Although there is a certain tendency to think that radical treatment and chemotherapy is the least bad of the options, some consequences of conservative attitudes offer similar results, mainly when preserving the bladder.

Carcinoma de celulas renales asociado a oncocitoma renal contralateral metacrónico

OBJETIVO: Presentación de un caso de carcinoma de células renales y oncocitoma contralateral metacrónico y revisión de la literatura sobre el tema. MÉTODOS/RESULTADOS: Varón de 52 años con antecedentes de nefrectomía radical derecha por carcinoma de células renales. Durante el seguimiento aparecen múltiples lesiones en el riñón izquierdo a los 10 años. Se realiza nefrectomía parcial. Hallazgo histológico demuestra tres oncocitomas. CONCLUSIONES: La presencia de lesiones metacrónicas en el riñón contralateral con antecedente de carcinoma de células renales es una patología infrecuente. Siempre debe pensarse en la presencia del mismo tipo histológico y actuar de acuerdo a ello. Oncocitoma contralateral metacrónico es una patología infrecuente que hasta ahora no ha sido reportado en la literatura.

OBJECTIVES: To report one case of renal cell carcinoma and contralateral metacronous oncocytoma, and to perform a bibliographic review on the topic. METHODS: 52-year-old male patient with history of right radical nephrectomy for renal cell carcinoma. On his ten-year follow-up multiple lesions appeared in the left kidney. Partial nephrectomy was performed. Pathological study showed three oncocytomas. CONCLUSIONS: The presence of metacronous lesions in the contralateral kidney of a patient with history of renal cell carcinoma is rare. The presence of the same histological type of tumor should always be suspected and the management should follow this suspicion. Contralateral metacronous oncocytoma is a rare pathology which has not been reported in the literature so far.