Archivos Españoles de Urología (Ed. impresa)

Acerca de la hidronefrosis sintomática en la gestante

OBJETIVO La hidronefrosis durante el embarazo es un fenómeno frecuente que afecta al 90% de las gestantes. Aunque habitualmente es asintomática, en un escaso porcentaje de pacientes se manifiesta clínicamente, precisando tratamiento. Con este estudio pretendemos poner de manifiesto nuestra experiencia en el diagnóstico y tratamiento de la uropatía obstructiva sintomática en la mujer embarazada. MÉTODOS: Evaluamos retrospectivamente los resultados obtenidos en 162 gestantes afectas de hidronefrosis sintomática atendidas en nuestro servicio durante los últimos doce años. RESULTADOS: El tratamiento conservador fue eficaz en la gran mayoría de las pacientes, precisándose en 39 de ellas medidas mas agresivas; así, en 35 casos se realizó colocación de catéter doble J, en 2 pacientes nefrostomía percutánea y en otras 2 se practicó extracción ureteroscópica de litiasis ureteral. CONCLUSIONES: La etiología mas frecuente de hidronefrosis sintomática durante el embarazo la ha constituido la compresión por el útero grávido seguida de la litiasis ureteral. Consideramos de elección el tratamiento conservador, reservando el cateterismo con doble J o la nefrostomía percutánea para casos refractarios. La ureteroscopia constituye una nueva alternativa diagnóstica y terapéutica cuando fallan otras medidas menos agresivas.

OBJECTIVES: Hydronephrosis is common during pregnancy, affecting 90% of pregnant women. It is usually asymptomatic, but a small percentage of patients show clinical symptoms requiring treatment. We want to report our experience in the diagnosis and treatment of symptomatic obstructive uropathy in pregnant women. METHODS: We retrospectively evaluate the resultsobtained in 162 pregnant women suffering symptomatic hydronephrosis who received care at our department over the last 12 years. RESULTS: Conservative treatment was effective in most patients, 39 patients required more aggressive therapy. Thirty-five patients underwent insertion of a double Jcatheter, 2 patients percutaneous nephrostomy, and another 2 ureteroscopy and extraction of ureteral lithiasis. CONCLUSIONS: The most frequent etiology of symptomatic hydronephrosis during pregnancy is external compression by the gravid uterus, followed by ureteral lithiasis. We consider conservative treatment as the treatment of choice, leaving ureteral double J catheter insertion or percutaneous nephrostomy for the refractory cases. Ureteroscopy is a new diagnostic and therapeutic option when other less aggressive measures fail.

TVT en asociación a otras cirugías ginecológicas durante el mismo acto quirúrgico y sus complicaciones

OBJETIVO: Presentamos nuestra experiencia en asociación de TVT a otras cirugías ginecológicas. Y las complicaciones asociadas al acto quirúrgico, y postoperatorio. MÉTODO: Entre octubre 2001 y marzo 2004, se realizó TVT a 76 pacientes con técnica clásica, en la Unidad de Uroginecología y Cirugía Vaginal, de Clínica Las Condes. Mediana de edad 53 años. El test de urodinamia mostró Incontinencia Urinaria de Esfuerzo (IOE) pura (49 casos), con Deficiencia Intrínseca de Esfínter (DIE) (5 casos), e Incontinencia de Orina Mixta (IOM) (22 casos). En 61 (80,3%) se asoció TVT a otra cirugía ginecológica. RESULTADO: Se asociaron 82 cirugías a TVT. Dos cirugías en 21 casos (34%), y una en 40 casos (66%). Cirugía laparoscópica 25 casos (41%). La plastía vaginal fue la más asociada, 49 casos (80%), histerectomía laparoscópica 17 (28%), histerectomía vaginal 5 (8%), histerectomía vaginal asistida laparoscópica 5 (8%), esterilización tubaria laparoscópica 3 (5%), operación de Gargiulo 1 (2%), anexectomía 1 (2%), y traquelectomía 1 (2%). Complicaciones intraoperatorias se presentaron en 4 pacientes (6,6%). Perforación vesical 3 casos (5%), perforación de peritoneo parietal 1 caso (1,6%). Complicaciones asociadas a la inserción de aguja de TVT. No fue necesaria intervención quirúrgica para solucionar las complicaciones. En el postoperatorio inmediato se presentó retención urinaria transitoria en 2 casos. CONCLUSIÓN: Esta experiencia clínica demuestra que el TVT asociado a otras cirugías ginecológicas, durante el mismo acto operatorio, es efectivo y seguro. Permite dar una solución más completa a la paciente, bajo un mismo acto operatorio, y sin aumentar la morbilidad.

OBJECTIVES: We report our experienced with TVT combined with other gynecological procedures, and the complications appeared intraoperative and during the immediate postoperative period. METHODS: Between October 2001 and March 2004 76 patients underwent TVT procedures following the classic technique in the Urogynecology and Vaginal Surgery Unit of Las Condes Clinic. Median age was 53 years old. Urodynamic tests had demonstrated genuine stress urinary incontinence (SUI) (49 cases), intrinsic sphincter deficiency (ISD) (5 cases), and mixed urinary incontinence (MUI) (22 cases). In 61 cases (80.3%) TVT was associated with another gynecological surgery. RESULTS: 82 gynecological operations were associated to TVT. Twenty one patients underwent 2 procedures (34%) and 40 patients one (66%). Laparoscopic surgery 25 cases (41%). Vaginoplasty was the most frequent procedure in 49 cases (80%), laparoscopic hysterectomy 17 (28%), vaginal hysterectomy 5 (8%), laparoscopically assisted vaginal hysterectomy 5 (8%), laparoscopic tubal ligation 3 (5%), Gargiulo operation 1 (2%), annexectomy 1 (2%), and trachelectomy 1 (2%). Intraoperative complications appeared in 4 patients (6.6%). 3 cases of bladderperforation (5%), and 1 case of parietal peritoneumperforation (1.6%). No surgical intervention wasnecessary to solve complications. Two cases of transitory acute urinary retention appeared in the immediate post-operative period. CONCLUSIONS: Our clinical experience demonstrates that the combination of TVT with other gynecological operations in the same procedure is effective and safe. It enables a more comprehensive solution of patients problems in the same procedure without increasingmorbidity.

Tolerancia y complicaciones de la biopsia transrectal ecodirigida prostática ampliada a diez cilindros: Papel del bloqueo de haces neurovasculares con lidocaína

OBJETIVO: El creciente interés por ampliar el número de muestras obtenidas durante la biopsia transrectal ecodirigida prostática nos ha hecho evaluar la tolerancia y complicaciones de la biopsia ampliada con y sin bloqueo de los haces neurovasculares de esta modalidad diagnóstica. MÉTODO: Un grupo de 222 pacientes se sometieron a biopsia prostática con intención de obtener 10 cilindros de tejido. Tras la evaluación de los primeros 50 pacientes realizados sin anestesia se decidió continuar practicando bloqueo de los haces neurovasculares con lidocaina al 2%, evaluando comparativamente los resultados de tolerancia en ambos grupos y la incidencia de complicaciones y efectos secundarios en su conjunto. RESULTADOS: No se pudo completar el número de muestras previsto en el 16% de pacientes sin anestesia frente al 2,33% con anestesia (p<0,002), la prueba resultó dolorosa o muy dolorosa en el 10,9 y 1,9% respectivamente (p<0,0002). La puntuación en la escala analógica visual de dolor fue de 2,46± 1,67 y 4,5± 2,11 según se hubiera usado anestésico o no con reacciones vagales leves-moderadas en el 28% de estos últimos frente al 7,7% si se administró lidocaina. La rectorragia fue la complicación más preocupante siendo moderada-importante en el 4,7% precisando de ingreso en un 2% de pacientes. CONCLUSIONES: El incremento del número de muestras en la biopsia transrectal ecodirigida se puede asociar a una mayor frecuencia de complicaciones sobre todo hemorrágicas y precisa de la aplicación de anestesia local por su peor tolerancia, si bien el bloqueo de haces neurovasculares con lidocaina es muy efectivo parra disminuir el dolor asociado a las punciones.

OBJECTIVES: The growing interest on increasing the number of biopsy samples during ultrasound guided prostatic biopsies moved us to evaluate the tolerability and complications of the extensive biopsy with/without blockage of neurovascular bundles. METHODS: A group of 222 patients underwent prostatic biopsy with the aim to obtain 10 cores on each. After evaluation of the first 50 cases performed without anesthesia, decision was taken to proceed with neurovascular blockage with 2% lidocaine, comparatively evaluating both groups for results on tolerability, complications and global adverse events. RESULTS: The aimed number of cores could not be completed in 16% of the patients without anesthesia in comparison with 2.33% with anesthesia (p < 0.002); the biopsy was qualified as painful or very painful by 10.9% and 1.9% respectively (p < 0. 0002). The results of the visual analogical scale for pain were 2.46 ± 1.67 and 4.5 ± 2.11 for the anesthesia / without anesthesia groups respectively, with mild-moderate vagal reactions in 28% of these latter in comparison with 7.7% in patients receiving lidocaine. Rectal bleeding was the most worrying complication, being moderate-severe in 4.7% of thepatients, with 2% hospital admission. CONCLUSIONS: The increase in the number of ultrasound guided prostatic biopsy samples may be associated with a higher frequency of complications, mainly bleeding, and requires the application of local anesthesia due to worse tolerance. Neurovascular bundle blockage with lidocaine is very effective to diminish biopsy associated pain.

Criocirugía (Tercera Parte): Revisión de la literatura y nuestra experiencia (II)

OBJETIVOS: La criocirugía es una técnica verdaderamente mini-invasiva, eficaz para tratar el adenocarcinoma de próstata con riesgo quirúrgico escaso, nula mortalidad per y postoperatoria y sin apenas morbilidad. Ya se ha constatado que se puede aplicar a enfermos de alto riesgo quirúrgico. No precisa sangre ni UVI y es factible en pacientes con desórdenes de la coagulación y en quienes no consienten en recibir transfusiones. Los resultados -valorando niveles sanguíneos de PSA y biopsia negativa- se consolidan con el paso del tiempo. No causa interferencia sobre la eficacia de otras técnicas utilizables cuando no es efectiva. Sus fracasos se pueden recuperar además de con una segunda criocirugía, con prostatectomía radical; muy poco investigado con radioterapia externa y por supuesto mediante supresión androgénica. La crioterapia se puede aplicar con posibilidades de éxito en enfermos con cáncer extracapsular (T3) y la citotoxicidad del frío se ejerce eficazmente sobre: células pobremente diferenciadas y Gleason de 7 a 10; células resistentes o cáncer recidivado tras la radioterapia y el tratamiento previo con hormonoterapia no interfiere su efecto. Hay datos suficientes que apoyan las indicaciones que exponemos a continuación. 1.- Sería el tratamiento idóneo para realizar de 1ª intención. a) En pacientes con riesgo alto y medio de infiltración extracapsular. Son pocos los urólogos que indican la Prostatectomía radical en este grupo. Hay argumentos suficientes para anteponer la congelación controlada a la asociación braqui-radioterapia externa. Si consideramos persistencia de cáncer en la biopsia, elevación del PSA, complicaciones y peligrosidad de las mismas, se refieren muy buenos resultados. ¿Por qué ensayar la radiación y rescatar sus fracasos con crioterapia? Cuando la congelación se aplica como primera opción la tasa de éxitos mejora con respecto a la referida en cánceres resistentes o recidivados tras la radiación. Es evidente que las complicaciones serias son más graves y más frecuentes en pacientes previamente radiados y que no tienen fácil solución. b) En enfermos con cáncer limitado a la glándula con riesgo bajo de extensión extracapsular patologías múltiples y/o cuya edad biológica aparente ser superior a 70 años. c) En pacientes de bajísimo riesgo -PSA < 10, cáncer estadio T1c-T2a y Gleason 2-4 e incluso 5- incluidos los de expectativa de vida superior a 10 años que no se conforman con la pauta "vigilancia". 2.- Se debe considerar como alternativa a cirugía en casos con cáncer intraprostático, bajo riesgo de extensión extracapsular, edad no superior a 70 años y sin patología asociada; claros candidatos a la prostatectomía radical. Este grupo sería bueno para hacer un estudio comparativo y valorar: eficacia, complicaciones, calidad de vida y relación costo-beneficio. Los efectos secundarios más temibles prácticamente han desaparecido: la fístula uretro-rectal, utilizando la maniobra de Onik y las uretro-cutáneas ni se mencionan. Con el empleo del sistema protector de uretra aprobado por la FDA y control de la temperatura en el esfínter estriado, desciende el riesgo de obstrucción y la necesidad de RTUs o manipulaciones endoscopias para extraer esfacelos. No se refiere incontinencia en más del 2% de los casos. También ahorra días de ingreso: 1,5 de media. No precisa UVI ni transfusión. 3.-Pacientes con cáncer resistente o recidivante tras Braquiterapia y/o Radioterapia externa. La Braquiterapia es inapropiada en esta situación: el Gleason es más alto que el primitivo en 2 de cada 3 casos y muchos tienen extensión extracapsular. De suma importancia el efecto "recuerdo de radiación": el tejido normal sólo tolera una dosis determinada incluso transcurridos varios años. Son mejores opciones la prostatectomía radical y la congelación controlada. Para prevenir la progresión local y su morbilidad asociada, para tratar de controlar el cáncer resistente a la radiación y evitar la diseminación a distancia a partir de la recidiva, se recurre a la prostatectomía radical; cirugía la mayoría de las veces bastante compleja. Para conseguir dichos objetivos preferimos la crioterapia. Con menos riesgo quirúrgico sin transfusión ni UVI, menor gravedad y número de complicaciones se describen resultados similares en cuanto al control del cáncer se refiere. 4.- En pacientes con cáncer unilateral, unifocal y bajísimo o bajo riesgo de extensión extracapsular, es posible evitar la impotencia aplicando la técnica de congelación focal. HORMONOTERAPIA PREVIA: Debe indicarse sólo con la finalidad de reducir el volumen prostático al límite más idóneo (menor de 40 - 50 cc). Ventajas que proporciona: la glándula admite una congelación más rápida, precisa menos cantidad de gas, se mitiga la dificultad que entraña la interferencia del pubis y facilita la distribución espacial del menor número de sondas requerido. Todo ello, mejora la dosificación del frío y elimina gradientes de temperaturas acusados en los tejidos interpuestos entre cada dos elementos contiguos. NUESTRA EXPERIENCIA: Emplear dilatadores, es ya historia. Nosotros hemos usado el sistema Fast-Trac de Endocare (Medipro): sondas de 2,4 mm de diámetro implantadas con una sola maniobra sin la ayuda de rejilla ni dispositivo de soporte para el transductor transrectal. Dos ciclos congelación - deshielo con retroceso apical en caso necesario. Duración de la congelación por ciclo entre 7 y 10 minutos e incluso más sin poner en riesgo la pared del recto. Permitiendo que el límite ecográfico de la congelación sobrepase la cápsula prostática incluso por su cara posterior: la maniobra de Onik -inyección de suero salino en el espacio de Denonvilliers ´- permite congelar con garantías más allá del límite posterior de la glándula sin incrementar el riesgo de fístula. RESULTADOS: Hemos tratado 20 enfermos y seguido entre 30 y 36 meses. A partir del porcentaje de cilindros afectados y de su localización se han etiquetado de unilaterales el 58% y de bilaterales el 42% y atendiendo a la definición clásica son de riesgo bajo 9 enfermos, medio 6 y alto 5 y añadiendo la proporción de cilindros afectados 5, 6 y 9 respectivamente. Se ha practicado biopsia a 18 pacientes realizada por sistema en los meses 6, 12 y 24. Dos enfermos han sido recuperados con una segunda sesión por persistir cáncer en la biopsia obtenida a los 6 meses (11%). Con 21 criocirugías administradas a 19 enfermos, alcanzaron a los 3 meses nadir inferior a 0,2 ng/cc; a 0,5 ng/cc e igual o inferior a 1,0 ng/cc, 15 (78,9%); 17 (89,4%) y 18 (94,7%) respectivamente y sólo en el 5,26% fue superior a 1,0 ng/cc. La proporción de PSA a los 30 meses para esos mismos cortes y por el mismo orden es del 27,8%; 50%; 66,6% y 33,3%. De los 18 biopsiados se objetivó cáncer a los 12 meses en el 5,5%. Y no fue positiva ninguna de las biopsias realizadas en 17 pacientes a los 24 meses. Complicaciones, hemos observado edema de escroto, hematoma, dolor perineal y estreñimiento que remitieron en el transcurso de 2 - 3 semanas. Lesión del urotelio prostático, sin llegar a ser fístula uretro-rectal, en 1, curada con sonda permanente durante 3 meses. Cuatro enfermos -con disfunción eréctil antes de la congelación- continúan sin erecciones. De los otros 15, todos impotentes después de la criocirugía, 3 (20%) han recuperado turgencia suficiente para realizar el coito a lo largo de los 30 meses. Todos los enfermos contienen la orina y en ningún caso hemos observado eliminación de esfacelos ni retención urinaria.

OBJECTIVES: To perform a bibliographic review of the main features of cryotherapy as a therapeutic option in the managemente of prostate cancer and to report our initial experience. METHODS: We employed the Endocare Fast-Trac system (Medipro) with 2,4 mm needles implanted in a single maneouvre without rack or transrectal US transducersupport. Two cycles of freezing -thawing were employed, with apex backward movement when necessary. Freezing cycle duration was between 7-10 minutes or more. The Onik maneouvre - injection of saline into the Denonvilliers space-diminishes the risk of rectal injury and fistula allowing reaching posterior limits of the icaball beyond the prostatic capsule. RESULTS: We treated 20 patients. Follow-up wasbetween 30-36 months. 58% of the patients had unilateral prostate cancer, 42% bilateral. In accordance to the classic definition 9 patients were classified as low risk of extraprostatic disease, 6 medium risk and 5 high risk; using number of positive cores as the criterion for risk 5, 6 and 9 were low, medium and high risk respectively. Per protocol prostate biopsies were performed in 18 patients 6, 12 and 24 months after treatment. Twopatients underwent a second treatment due to persistence of cancer cells in the 6-month biopsy (11%). 3-month PSA nadirs after a total of 21 cryo treatments administered were < 0,2 ng/cc in 15 cases (78,9%), < 0,5 ng/cc in 17 (89,4%) and <= 1.0ng/cc in 18 (94,7%); it was over 1 ng/cc in only 5,6% . 30 month PSA for the same cutoff values was 27.8%, 50.0%, 66.6% and 33.3%, respectively. Prostate cancer cells were detected in the 12-month biopsies of 5.5% cases. All 24-month biopsies were negative. COMPLICATIONS: We observed scrotal edema, hematoma, perineal pain and constipation which lasted 2-3 weeks. 1 patient suffered injury of the mucosa at the prostatic urethra, which did not result in rectal fistula and was treated with bladder catheter for 3 months. 4 patients had erectile dysfunction before treatment. All others presented erectile dysfunction after treatment; 3 of them (20%) recovered rigidity enough to have intercourse over the 30 month period. No urethral sloughing or acute urinary retention appeared and all patients are continent. CONCLUSIONS: Prostatic cryosurgery is an effective, minimally invasive procedure for the treatment of prostate cancer with very low surgical risk, low morbidity and almost null mortality.

Tumores no germinales de testículo

OBJETIVO: Presentamos una revisión de las tumoraciones testiculares intervenidas en nuestro Hospital durante 13 años. Fueron 151 piezas, de las que 50, la tercera parte, se diagnosticaron de origen no germinal (33%). MÉTODO/RESULTADOS: De éstas, el 42% resultaron secundarias a tumores hematopoyéticos, linfomas y leucemias. El 30% correspondieron al grupo de formaciones no neoplásicas donde se encuadraron los tumores vasculares y las orquitis granulomatosas. El 12% se identificaron como tumores de células de Leydig y de Sertoli. El 10% fueron provocados por metástasis de otros tumores. CONCLUSIÓN: Los tumores no germinales afectaron en nuestra serie más a adultos, 78%, que a niños, 22%. En éstos el 82% de las neoformaciones está representado por la infiltración leucémica. El origen no germinal no tiene porqué significar mejor pronóstico.

OBJECTIVES: We report a review of all patients with testicular tumors undergoing surgery in our Hospital over a 13 year period. There were 151 cases, 50 of them were reported as non germ cell tumors (33%). METHODS/RESULTS: 42% of them were haematopoietic tumors, lymphomas and leukemias. 30% of them were non neoplastic tumors, including vascular tumors and granulomatous orchitis. 12% were identified as Leydig or Sertoli cell tumors. 10% were metastases. CONCLUSIONS: Non germ cell tumors were more frequent in adults (78%) than in children (22%). Among children, 82% of the neoplasias were leukemic infiltration of the testicle. Non germ cell tumors do not imply a better prognosis.

"VIDAUS" Videourodinamia del aparato superior: Indicaciones actuales

OBJETIVOS: Los estudios videourodinámicos del Aparato Urinario Superior (TUS), fueron descritos en la segunda mitad del s.XX (años 60-70). A la Pielografia Anterógrada a presión constante y flujo controlado, se le dió el nombre de su autor, test de "Vela Navarrete" (1982) (4) que hoy denomina él mismo "Vidaus". El estudio videourodinámico del TUS es el estudio simultáneo de la presión, el flujo y la radiología dinámica del TUS, y mantiene las mismas indicaciones que en su diseño inicial, a pesar de la aparición de otras técnicas de imagen desarrolladas en este siglo, tanto estáticas como dinámicas (Ecografia, Tomografía Axial Computarizada (TAC), Resonancia Nuclear Magnética (RNM) o estudios con isótopos radioactivos. La práctica continuada de Vidaus en la Fundación Jiménez Díaz motiva la actualización del procedimiento con la revisión de las indicaciones actuales. MÉTODOS: El paciente es colocado en decúbito prono (ventral) sobre una mesa de radiología con video. Tras puncionar el riñón (cavidades renales) con aguja, se procede a realizar diferentes estudios urodinámicos: pielomanometría, presión piélica basal (estudio urodinámico básico), cambios manométricos tras diuresis inducida, y estudios de presión-flujo. Tras extraer 10-20 ml de orina se realizan determinaciones bioquímicas (creatinina, electrolitos, osmolaridad,...) que decidirán la viabilidad funcional de la unidad renal, estudios citológicos o bacteriológicos. Finalmente se concluye con la pielografia anterógrada, estudio fluoroscópico de la anatomía radiológica que aporta datos morfológicos y dinámicos relacionados con la situación del TUS (3). En la FJD, el urólogo realiza 30-40 estudios de Vidaus al año en la Unidad de Urodinamia. Se analizan los realizados en los últimos cinco años (1999-2005) sobre diferentes patologías de riñón dilatado (ver Tabla I). RESULTADOS: Los datos estructurales y dinámicos, obtenidos de la exploración realizada en los casos descritos, determinaron una información concluyente en la mayoría de ellos, facilitando la decisión quirúrgica o la abstención (ver Tabla II). CONCLUSIONES: La interpretación de Vidaus se basa en los hallazgos radiológicos y dinámicos. La pielografia con flujo controlado permite por sí sola determinar la obstrucción, el volumen de la dilatación y el comportamiento peristáltico del uréter. A presión constante permite cuantificar la obstrucción. Vidaus es una técnica sencilla de realizar, bien tolerada y repetible tantas veces como se requiera sobretodo si se deja nefrostomía para comparaciones anatómicas dinámicas y funcionales más prolongadas. Aporta una magnífica información anatómica, dinámica y etiológica del TUS, y sobretodo concluyente, con mínimo riesgo traumático y séptico para el paciente.

OBJECTIVES: Upper urinary tract video-urodynamic studies were first described in the second half of the 20th century (years 60-70). The antegrade pyelogram with constant pressure and controlled flow received the name of its author, "Vela Navarrete test" (1982) (4), who currently refers to it as video-urodynamic study of the upper urinary tract. It is the simultaneous study of pressure, flow, and dynamic x-ray of the upper urinary tract and it keeps same indications than the original design, in spite of the appearance of new dynamic and static imaging techniques (ultrasound, CT scan, MRI, radioisotope studies). The continued practice of video urodynamic study of the upper urinary tract in the FJD prompted an update of the procedure reviewing its current indications. METHODS: Patient is positioned in the prone decubitus on an x-ray table with video. After punctioning renal cavities with fine needle, video urodynamic tests are performed: pyelomanometry, basal pyelic pressure (basic urodynamics study), pressure changes after induced diuresis, and pressure-flow studies. 10-20 ml of urine are obtained for biochemical tests (creatinine, electrolytes, osmolarity,...), which give information about the functional viability of the renal unit, cytology or microbiological tests. Finally, the study concludes with an antegrade pyelogram, a fluoroscopic study of the radiological anatomy which provides morphologic and dynamic data of the upper urinary tract (3). In the Urodynamics Unit of the FJD, urologists perform 30-40 studies per year. We analyzed retrospectively all studies performed over the last five years (1999-2005) for various pathological entities of kidney dilation. (Table I). RESULTS: Structural and dynamic data obtained by the studies offered conclusive information in most of them facilitating the decision for surgery or observation (Table II). CONCLUSIONS: The interpretation of the upper urinary tract video-urodynamic study is based on radiological and dynamic findings. Flow-controlled pyelogram enables determining the existence of obstruction, dilation volume, and ureteral peristaltic behaviour. Constant pressure enables quantification of obstruction. The video urodynamic study of the upper urinary tract is easy to perform, well tolerated and may be repeated as many times as required, mainly if nephrostomy tube is placed for more prolonged evaluations. It offers excellent anatomical, dynamic, and etiological information about the upper urinary tract, and furthermore conclusive, with minimal risk.

Vasovasostomía: Nuestra experiencia

OBJETIVO: Desde agosto de1997 hasta diciembre de 2004 hemos realizado 47 vasovasostomías con la finalidad de revertir la vasectomía, de las que conocemos el resultado de 42, con un seguimiento de al menos 6 meses. La edad media ha sido de 407 años y la de sus parejas de 308 años. MÉTODO: Los 22 primeros casos se realizaron en 2 planos y 20 en solo uno. En todos los casos se utilizó microscopio óptico. RESULTADOS: La tasa global de presencia de espermatozoides en el eyaculado ha sido de 7142% y la de embarazo a término del 3245%, no encontrando diferencias según la técnica empleada. CONCLUSIONES: Mejor pronóstico a menor edad del paciente y en las recanalizaciones precoces, en cuanto a la presencia de espermatozoides. El índice de embarazos es similar entre las recanalizaciones precoces o tardías.

OBJECTIVES: From August 1997 to December 2004 we performed 47 vasovasostomies for vasectomy reversal in the same number of patients. Only 42 patients are available for follow-up, with a mean follow-up of at least six months. Mean age is 40.7 years for the patients and 30.8 for the couples. METHODS: The two-layer technique was applied under microscope magnification in the first 22 patients; single layer technique was performed in the others. RESULTS: Overall spermatozoid patency rate was 71.42%, and pregnancy rate was 32.45%. Surgical technique did not have influence on results. CONCLUSIONS: Better prognosis is expected in young men; the longer the interval between vasectomy and reversal, the lower the patency rate. Regarding pregnancy rate, it is not influenced by delay of reversal.

Capacidad fecundante espermática luego de la recuperación de espermatozoides mediante la técnica de swim-up

OBJETIVO: Evaluar en pacientes infértiles, la calidad espermática pre y post swim up y compararla con una población de hombres fértiles. MÉTODOS: De 55 pacientes que asistieron al Servicio de Reproducción del Hospital Centenario de Rosario a los que se efectuó espermograma y estudios funcionales espermáticos según normas OMS (1999), se seleccionaron 30 muestras de semen con volumen mayor de 1.0 ml, concentración de espermatozoides mayor de 5.000.000/ml y que no presentaban hiperviscosidad. Se compararon los resultados obtenidos de: movilidad progresiva (MP), morfología (M), condensación de la cromatina (CC) e integridad de la cromatina (IC), en el semen fresco sin tratar (G2) y luego del swim-up (G3), con los valores obtenidos en muestras de semen fresco de 15 hombres fértiles (G1). Se utilizó microscopio óptico para estudiar la movilidad espermática progresiva, tinción Hematoxilina-Verde Brillante para analizar la morfología, azul de anilina para evaluar la condensación de la cromatina y el fluorocromo naranja de acridina para analizar la integridad de la cromatina. La técnica de recuperación espermática utilizada fue el swim-up, que se realizó en medio HTF, incubando en tubo Falcon a 45 ° en estufa de 37 °C gaseada (atmósfera de CO2 5%) durante 1 hora. Luego se tomaron de la capa superior los espermatozoides que sobrenadaron, en los que se efectuaron las prácticas post swim-up. Se aplicó la prueba t - Student a los valores de los parámetros MP, M, CC e IC en los 3 grupos de pacientes, observándose diferencia significativa para los cuatro parámetros al comparar G1 vs. G2 y G2 vs. G3 (p<0.001). No se encontró diferencia significativa al comparar G1 vs. G3 (p>0.1), lo cual indica que los parámetros estudiados MP, M, CC e IC, en los espermatozoides recuperados del swim-up, son semejantes a la población de hombres fértiles. RESULTADOS: Estos resultados muestran que mediante swim-up se pueden recuperar gametas con capacidad fecundante potencial semejante a la población fértil, para aplicar en técnicas de reproducción asistida de baja complejidad, como la inseminación intrauterina, donde la selección natural es aún viable.

OBJECTIVES: To investigate sperm quality before and after swim up in infertile patients, and to compare it with a fertile men population. METHODS: Semen samples from 55 patients consulting at the infertility services of the Hospitals "Centenario" in Rosario and "Eva Perón" in Gro Baigorria were collected and analyzed accordingly with the WHO guidelines. 30 sperm samples with a volume higher than 1.0 ml, and spermatozoid concentration higher than 5.000.000/ml, not presenting hyperviscosity were selected. Outcome variables including progressive mobility (PM), morphology (M), chromatin condensation (CC) and chromatin integrity (CI), were compared in fresh semen samples, between patients without previous treatment (G2) and after swim up (G3) and 15 fertile men (G1). Sperm morphology was evaluated by brilliant green hematoxyllin stain;progressive mobility with a subjective method accordingly to WHO (1999); chromatin condensation with aniline blue test; and chromatin integrity with acridine orange as fluorocrom. Swim up technique was based on Berger et al. (1985) with mHTF, heatingthe samples in a Falcon tube in a 45º angle in a 37ºC gas heater for one hour (5% C02 atmosphere). Following incubation 0.5 ml of the overlay containing sperm cells that swam up from the pellet were removed to process the recoveredspermatozoids. Students t test was applied to compare PM, M, CC, and CI between the four groups. A significant difference was found between G1 vs G3 and G2 vs G3 (p < 0.001). No significant differences were found between G1 and G3 (p > 0.1). It showed that PM, M, CC and CI parameters in the recovered spermatozoids after swim up were similar to fertile population. CONCLUSIONS: Our results indicate that through the swim up procedure gametes with fertile ability similar to normal fertile population can be recovered to be applied in low complexity in vitro fertilization techniques such as intrauterine insemination, where the natural selection is still viable.

Prostatectomía radical laparoscópica transperitoneal

Las técnicas quirúrgicas laparoscópicas cada vez están más extendidas dentro de la práctica urológica y es preciso realizar un entrenamiento exhaustivo para llegar a un nivel óptimo de habilidad para realizarlas. Presentamos la técnica quirúrgica paso a paso de la prostatectomía radical laparoscópica transperitoneal.

Laparoscopic surgical techniques are reaching widespread diffusion in the urological community but intensive training is necessary to achieve an optimal level of skill to perform them. We report the transperitoneal laparoscopic radical prostatectomy surgical technique step-by-step.

Hematospermia y quiste del conducto mülleriano

OBJETIVO: presentación de un caso de quiste de utrículo tratado endoscópicamente. MÉTODO: describimos el caso de un varón de mediana edad que consulta por hematospermia monosintomática de larga evolución. Al tacto rectal presentaba una próstata adenomatosa no sospechosa. Se practicó ecografía transrectal que revela quiste de utrículo complicado. RESULTADOS: Se realizó marsupialización endoscópica del quiste, consiguiendo remisión total de la hematospermia. CONCLUSIONES: Se debe realizar ecografía transrectal a todos los pacientes que consultan por hematospermia de larga evolución, indicando la marsupialización endoscópica del quiste del conducto mülleriano en aquellos pacientes sintomáticos y con quistes complejos observados en la exploración ecográfica, obteniendo un importante porcentaje de cura o mejoría en este grupo de pacientes sin inducir ningún efecto colateral secundario.

OBJECTIVES: To report one case of utriculum cyst treated endoscopically. METHODS: We describe the case of a mid-age male patient consulting for long-term monosymptomatic hemospermia. Rectal digital examination revealed a non suspicious adenomatous prostate. Transrectal ultrasound showed a complicated utriculum cyst. RESULTS: Endoscopical marsupialization of the cyst was performed with complete remission of hemospermia. CONCLUSIONS: Transrectal ultrasound should be performed in all patients presenting with long-term hemospermia. Endoscopical marsupialization of the mullerian duct cyst is indicated in symptomatic patients or those with complex cysts on ultrasound, offering a high cure/improvement rate in this group of patients without secondary effects.

Infección por HTLV post-trasplante renal

OBJECTIVOS: Presentamos los 2 primeros casos de infección por HTLV-I tras trasplante renal ocurridos en nuestro país y su evolución (1998). MÉTODOS: Se describen los casos de 2 pacientes trasplantados que han desarrollado una mielopatía subaguda, la Paraparesia Espástica Tropical, secundaria a infección por HTLV-I y se revisa su evolución. RESULTADOS: En ambos casos, en el momento actual, presentan gran incapacidad, siendo, en concreto un paciente, dependiente para la vida diaria. CONCLUSIONES: Creemos necesaria la detección de HTLV-I, en todos los donantes, mediante técnicas indirectas (enzimoinmunoensayo, ELISA) o directas (PCR) dada la evolución tórpida de la infección en el paciente trasplantado por un lado y por otro, por la creciente población inmigrante en nuestro país que conlleva un aumento de portadores asintomáticos del virus.

OBJECTIVES: We report the first two cases of HTLV-1 infection after a renal transplant appearing in our country and their outcomes. METHODS: We describe the cases of two transplant patients who developed subacute myelopathy, known as Tropical Spastic Paraparesis, secondary to HTLV-I infection and review their evolution. RESULTS: Both cases show a great disability today, being one of them dependent for his daily life. CONCLUSIONS: We believe that HTLV-I detection is necessary in all donors by indirect (ELISA) or direct (PCR) techniques due to its symptomless evolution in the transplant patient on the one hand, and the growing immigrant population in our country which associates an increase in the number of asymptomatic carriers of the virus.

Litiasis vesical gigante en el niño

OBJETIVO: Informar un caso y el manejo de la litiasis vesical gigante en el niño. MÉTODO/RESULTADOS: Se informa el caso de un niño de 5 años que acudió por infecciones urinarias, y a quien se le diagnostico litiasis vesical gigante, se le efectuó cistolitotomía. CONCLUSIONES: La litiasis vesical gigante es poco común, y en nuestro medio se suele asociar con factores de nutrición.

OBJETIVE: To inform a case and the handling of the vesical giant lithiasis in the boy. RESULTS: Presentation of a case of a 5 year-old boy had urinary infections, and who was diagnosed giant vesical lithiasis, was made the cistolithotomy. CONCLUSIONS: The giant vesical lithiasis is not very common, and it is usually associated with nutrition factors.

Litiasis fosa navicular de uretra

OBJETIVO: Evaluar el tratamiento de la litiasis del meato uretral. MÉTODO/RESULTADOS: Se informa el caso de un paciente masculino de 52 años con un gran cálculo en el meato uretral. Paciente: varón que consultó por síndrome miccional, disuria y dificultad al orinar, en quien se palpo induración del glande y se observo una fístula por donde orinaba el paciente. El diagnóstico se efectuó con la observación y por la palpación del glande. Se le extrajo mediante meatoplastia con buenos resultados. CONCLUSIONES: El tratamiento de la litiasis gigante del meato uretral que causa obstrucción es la meatoplastia.

OBJETIVE: Evaluate the treatment of the meatus urethral lithiasis. METHODS/RESULTS: A case of a 52 year-old male patient is reported with a big stone in the urethral meatus. Male patient that consults for Micturitional Syndrome, disury and difficulty when urinating, in whom felt induration of the glans and observed a water-pipe where the patient urinated. The Diagnoses was made by the observation and the palpation of the glans. It was extracted by meatoplasthy with good results. CONCLUSIONS: The treatment of the meatus urethral big lithiasis that causes obstruction is the meatoplasthy.

Leiomioma vesical: Presentación de un caso clínico

OBJETIVO: Presentación de un nuevo caso de leiomioma vesical. MÉTODO: Describimos un caso de una paciente de 56 años de edad que tras estudio por crisis renoureteral es diagnosticada de un defecto de repleción vesical tras urografía intravenosa, ecografía y citología urinaria de micción espontánea. Sometida a resección biópsica completa de la lesión. RESULTADOS: El estudio anatomopatológico de los fragmentos de la intervención resulta ser el de un leiomioma vesical. CONCLUSIONES: Hemos de considerar todas la posibilidades anatomopatológicas ante el descubrimiento, estudio y tratamiento de todo defecto de repleción. El leiomioma vesical suele ser de diagnóstico casual tras la resección de tumoración vesical y su estudio anatomopatológico.

OBJECTIVES: To report a new case of bladder leiomyoma. METHODS: We describe the case of a 56-year-old female patient presenting with renal colic who was diagnosed of a bladder filling defect after work up with intravenous urography, ultrasound and urine cytology. Complete transurethral resection of the lesion was performed. RESULTS: Pathology reported bladder leiomyoma. CONCLUSIONS: Every pathological possibility should be considered in the differential diagnosis and treatment of a filling defect. Bladder leiomyoma is usually an incidental diagnosis on the pathologic report after resection of a bladder tumor.

Embolización arterial para el tratamiento del traumatismo del riñón en herradura

OBJETIVO: Comunicar un caso de traumatismo en un riñón en herradura que se resolvió de forma conservadora mediante embolizaciónsupra-selectiva. MÉTODOS: Varón de 19 años que consulta a urgencias por macrohematuria junto con dolor abdominal severo después de accidente de tráfico. RESULTADOS: La tomografía computerizada con contraste (TC) evidenció un riñón en herradura con una fractura en la zona de unión entre el polo inferior del riñón izquierdo y el istmo, mostrando hemorragia activa y extenso hematoma retroperitoneal con ocupación pélvica. Los cortes retardados mostraron extravasación de contraste compatible con un importante urinoma. Se realizó una arteriografía que mostró un doble pedículo para cada riñón y un tronco lumbo-renal distal común que daba ramas accesorias a los polos inferiores de ambos riñones y al istmo, con extravasación de contraste compatible con sangrado activo. Se cateterizó selectivamente el tronco lumbo-renal, accediendo a la rama del riñón izquierdo e istmo permitiendo su embolización. Se cateterizó la vía urinaria retrógradamente con un catéter ureteral recto para facilitar el drenaje del urinoma. Posteriormente, y con buena evolución junto TC de control que mostró ausencia de signos de hemorragia con completa resolución del urinoma, se retiró el tutor ureteral. A los 3 meses de la embolización, el TC de control demostró una completa resolución del hematoma. No presentó complicaciones tardías, manteniendo una función renal y una presión arterial completamente normales a los 12 meses de seguimiento. CONCLUSIONES: El riñón en herradura es una malformación infrecuente. Este caso clínico es un ejemplo que demuestra que el tratamiento conservador sigue siendo el gold standard en el traumatismo renal, incluso en riñones con anomalías congénitas.

OBJECTIVES: To report one case of renal trauma in a patient with horseshoe kidney treated conservatively by superselective embolization. METHODS: We report the case of a 19 year old male presenting at the emergency room with macroscopic hematuria and severe abdominal pain after a motor vehicular accident. RESULTS: IV contrast CT scan showed a horseshoe kidney with a fracture in the area between the lower pole of the left kidney and the isthmus, with active bleeding and a big retroperitoneal hematoma extended to pelvis. Retarded exams showed contrast extravasation compatible with significant urinoma. Renal arteriography was performed, showing a double renal pedicle on each kidney and a common caudal lumbar-renal trunk giving accessory branches to both kidneys lower poles and contrast extravasation compatible with active bleeding. The lumbar-renal trunk was selectively catheterized reaching the left kidney and isthmus branches which were embolized. Retrograde catheterization of the urinary tract with a straight ureteral catheter was performed to facilitate drainage of the urinoma. This catheter was subsequently removed after control CT scan showing complete resolution of the urinoma and no bleeding. Control CT scan three months after embolization demonstrated complete resolution of the hematoma. No late complications appeared. Renal function and blood pressure have been completely normal after 12 months of follow-up. CONCLUSIONS: Horseshoe kidney is a rare congenital malformation. This clinical case demonstrates that conservative treatment is a still the gold standard treatment for renal trauma, even in kidneys with congenital anomalies.

Hernia vesical masiva

OBJETIVO: Presentamos el caso de una hernia vesical masiva en bolsa escrotal que había condicionado la migración de prácticamente la globalidad de la vejiga. MÉTODOS Y RESULTADOS: Varón de 65 años en estudio por HBP que presenta una tumoración en bolsa escrotal, que resultó ser una hernia vesical masiva en bolsa escrotal derecha, del tipo paraperitoneal y acompañada de hernia inguinal, que fue tratada con resección de la porción herniada de la vejiga y corrección de la hernia inguinal con malla de Marlex. En un segundo tiempo se realizó RTU de próstata. Controlado a los seis meses el paciente está asintomático. CONCLUSIONES: La hernia vesical es una patología poco frecuente, que en la mayoría de los casos supone un mero hallazgo preoperatorio en el contexto de la reparación de una hernia inguinal. Puede ser del tipo intraperitoneal, extraperitoneal o paraperitoneal. Su diagnóstico es clínico y su confirmación puede ser por cistografía retrógrada, ecografía o TAC. El tratamiento es quirúrgico, ya sea mediante la reducción simple o con resección de la porción herniada.

OBJECTIVES: We report a case of a huge bladder hernia conditioning the migration of almost all the bladder into the scrotum. METHODS AND RESULTS: 65-year-old male being studied for BPH who presents a scrotal tumor, which turned out to be a huge inguinal bladder hernia in scrotum, paraperitoneal, accompanied by an inguinal hernia. The treatment consisted in bladder resection and repair of the inguinal hernia with a marlex mesh. Later on, a TURP was done. At a six month control, the patient was non-asymptomatic. CONCLUSIONS: Bladder hernia is an uncommon pathology, and in most of the cases it is an incidental finding during the repair of an inguinal hernia. It can be intraperitoneal, extraperitoneal or paraperitoneal. The diagnosis is clinical, but comfirmation can be done by retrograde cystoghraphy, ultrasonography or CT. The treatment is surgical, repairing the herniation or adding the resection of the bladder herniation.

Estudio in vivo e in vitro del efecto del jugo de limón en la litogénesis urinaria

OBJECTIVES: The diversity of experimental results obtained in the study of the effect of citrus juice on urinary lithogenicity moved us to study the effect of these substances in vitro and in-vivo. The in-vitro study is based on the turbidimetric method on calcium oxalate crystallization. In vivo, we studied the effect of lemon juice consumption on urinary chemistry and we tested it on calcium oxalate crystallization in natural urine. METHODS: The formation of crystals is induced by the addition of the oxalate and calcium solution. Optical density (OD) is measured in a closed system at physiological conditions. The effects of the various juices of lemon, was evaluated by the addition of 50 ml of juice. A male volunteer with no history of kidney stone participated in this study, by lemon juice ingestion. The pH, concentration of oxalate, calcium and citrate were determined before and after ingestion and urine was freshly analyzed by microscopy. RESULTS AND CONCLUSIONS: In synthetic urine, the inhibition rate of calcium oxalate crystallization increases gradually with the lemon juice concentration. In natural urine, we noted that the kinetics of crystallization of calcium oxalate, before and after ingestion of lemon juice, are comparable. In vivo, after ingestion, a small increase in mean urinary pH (from 6.7 ± 0.1 to 6.9 ± 0.1) was noted. Indeed, oxalate calcium means and citrate excretion increased during this period with 33. 41%, 6. 85 % and 3. 53% respectively. This increase in the oxalate excretion is probably explained by the conversion of the exogenous ascorbic acid contained in the lemon juice. These results show that the lemon juice presents an important inhibitory effect in vitro. The ingestion of the lemon juice seems to dissipate a effect of great quantity of citrates which in turn increases the excretion of oxalates. The presence of these two elements simultaneously: citrate and oxalate compensate for their opposite effect.

OBJETIVOS: La variedad de resultados experimentales obtenidos en el estudio del efecto del jugo de cítricos en la litogénesis urinaria nos llevó a su efecto in vitro e in vivo. El estudio in vitro se basa en un método de turbidometría de la cristalización de oxalato cálcico. En vivo, estudiamos el efecto del consumo de jugo de limón en la bioquímica urinaria y evaluamos el efecto sobre la cristalización de oxalato cálcico en orina natural. MÉTODOS: La adición de una solución de oxalato y calcio induce la formación de cristales. La densidad óptica se mide en un sistema cerrado en condiciones fisiológicas. Los efectos de los diferentes jugos de limón fueron evaluados añadiendo 50 ml. Un voluntario sano, sin historia previa de cálculos renales participó en el estudio mediante la ingestión de jugo de limón. Se determinaron el pH y las concentraciones de oxalato, calcio y citrato antes y después de la ingestión, analizándose la orina fresca al microscopio. RESULTADOS Y CONCLUSIONES: En la orina sintética, el porcentaje de inhibición de la cristalización de oxalato cálcico aumentó gradualmente con la concentración de jugo de limón. En la orina natural, notamos que las cinéticas de cristalización del oxalato cálcico antes y después de la ingestión del jugo de limón son comparables. In vivo, después de la ingestión se aprecia un ligero aumento del pH urinario medio (desde 6.7± 0.1 a 6.9 ± 0.1). De hecho, las concentraciones de oxalato cálcico y la excreción de citrato aumentaron durante este periodo el 33.41%, 6.85% y 3.53% respectivamente. Este aumento de la excreción de oxalato se explicaría probablemente por la conversión del ácido ascórbico exógeno contenido en el jugo de limón. Estos resultados muestran que el jugo de limón presenta un importante efecto inhibitorio in vitro. La ingestión del jugo de limón parece disipar el efecto de gran cantidad de citratos, un aumento de la excreción de oxalato. La presencia de estos dos elementos simultáneamente, citrato y oxalato, compensa sus efectos opuestos.

Recurrencia local aislada de tumoración renal con afectación de cava 16 años después de la nefrectomía radical

OBJECTIVE: To report a case of local recurrence 16 years after radical nephrectomy; to analyse literature data concerning, treatment and prognosis. METHODS/RESULTS: We report a case of local recurence associated with caval trombosis who was underwent an en-bloc resection of vena cava along with pericaval lesion and caval replacement with PTFE prosthesis. The Authors reviewed and analysed literature data. CONCLUSIONS: Local recurrence after radical nephrectomy is rare as it is reported only in 2-4% of patients. This condition is even rarer beyond 10 years especially if associated with caval trombosis. A case of isolated local recurrence of renal cell carcinoma with caval involvement 16 years after radical nephrectomy is described herein. To the best of our knowledge, this is the first case reported in literature. This case highlights the opportunity of a periodic check-up of patients submitted to radical nephrectomy, even many years after surgery.

OBJETIVOS: Presentar un caso de recurrencia local de tumor renal 16 años después de nefrectomía radical; analizar los datos de la literatura sobre tratamiento y pronóstico. MÉTODOS/RESULTADOS: Presentamos un caso de recurrencia local asociado con trombosis de la vena cava que fue intervenido mediante resección en bloque del tumor y la vena cava con sustitución por una prótesis PTFE. CONCLUSIONES: La recurrencia local después de nefrectomía radical es rara, siendo comunicada entre el 2-4% de los pacientes. Esta condición es incluso más rara después de diez años, especialmente si está asociada con trombosis de la vena cava. Se describe un caso de recurrencia local aislada de carcinoma de células renales con afectación de la cava 16 años después de nefrectomía radical. Pensamos que éste es el primer caso comunicado en la literatura. Este caso destaca la oportunidad de las revisiones periódicas de los pacientes sometidos a nefrectomía radical incluso muchos años después de cirugía.