Archivos Españoles de Urología (Ed. impresa)

Obra urológica y biográfica del doctor Felipe Alcalá-Santaella Núñez (1927-1977): Análisis documental histórico

Objetivo: A mediados del S. XX, con una Urología en Valencia ya plenamente consolidada como especializada desde que el Profesor Mollá iniciara tal menester a finales del S. XIX, encontramos al Dr. Felipe Alcalá-Santaella Núñez, quien destacó como jefe del servicio de Urología del Hospital Provincial de Valencia, sustituyendo a su padre, D. Rafael Alcalá Santaella. En dicho ámbito logró formar un grupo de profesionales de renombre en el ámbito nacional, algunos de los cuales todavía ejercen en la actualidad. Métodos: Revisamos a través del Departamento de Historia de la Medicina de la Universidad de Valencia toda su obra científica y las revistas en la que ha sido publicada, fundamentalmente la revista Archivos Españoles de Urología. Su biografía ha sido reconstruida usando como fuente la obra Historia Biográfica y Bibliográfica de la Urología Española de los Dres. E. Maganto Pavón y M. Pérez Albacete, así como entrevista con familiares directos. Resultados: Destaca el magnífico abordaje que hace en su tesis doctoral de las formas clínica sde la tuberculosis renal, donde analiza sus tipos según localización, principales características y terapéutica mas adecuada. Realza también la importancia de la recidiva en los enfermos litiásicos y las recomendaciones a seguir, así como, en otro trabajo, la misma condición de las neoplasias vesicales- Conclusiones: Consideramos a Felipe Alcalá-Santaella Núñez como un profesional de amplio bagaje y de sólida aportación en la Urología Regional de sus tiempos, dadas, según quienes le conocieron personalmente, sus excelentes capacidades quirúrgicas y dedicación a su profesión.

Objectives: In the middle of the 20th century, Urology in Valencia was fully consolidated as a surgical speciality since Prof. Molla started it about the end of the 19th century; Dr. Felipe Alcala Santaella Nuñez stands out as the chairman of the Department of Urology of the "Hospital Provincial de Valencia", after his father Dr.Rafael Alcalá Santaella. He achieved to form a group of renowned professionals, some of which still are in active practice. Methods: We reviewed all his scientific work and the journals it was published in, mainly Archivos Españoles de Urología, through the Department of Medical History of the University of Valencia. His biography was reconstructed using the "Biographic and Bibliographic History of Spanish Urology" by Drs. E. Maganto Pavón and M. Pérez Albacete, as well as direct interviews with family members. Discussion: We emphasize the magnificent approach to the clinical presentations of tuberculosis he does in his doctoral thesis, analyzing its types by location, main features, and most adequate treatment. He also emphasized the importance of relapse in lithiasic patients andrecommendations to be follow, as well as the condition of bladder neoplasias. Conclusions: We consider Dr.Felipe Alcalá Santaella Nuñez as a wide-experience-professional who made solid contributions to the regional urology in his times, thanks to his excellent surgical abilities and dedication.

Anomalías congénitas urológicas: descripción epidemiológica y factores de riesgo asociados en Colombia 2001-2004

Objetivo: Determinar la incidencia de anomalías congénitas urológicas en Colombia y estudiar su asociación con factores de riesgo maternos. Métodos: Se realizó una revisión de los registros generados por el ECLAMC (Estudio Colaborativo Latinoamericano de Malformaciones Congénitas) en Colombia entre junio de 2001 y diciembre de 2004. Se seleccionaron los registros positivos para anomalías congénitas urológicas. Se realizaron cálculos de incidencia para cada una de las entidades y estimación de odds ratio para 11 variables maternas. Resultados: Se encontraron 83 registros positivos para alguna malformación congénita urológica, estableciendo una incidencia de 0,43%. La tasa (x 10.000 nacimientos) obtenida para cada una de las malformaciones fue: hipospadias 17,7; criptorquidia 13,3; hidronefrosis 2,6; enfermedad renal quística 2,6; genitales ambigüos 2,6; agenesia renal unilateral 1,3; micropene 1,9; agenesia renal bilateral 0,7; persistencia uraco 0,3. Se encontró un riesgo incrementado para defectos renales con parto pretérmino, odds ratio (OR)= 3,66; 95% IC [1,13-13,82] y presencia de enfermedad crónica en la madre OR= 6,18; 95% IC [1,09-34,98]. Una asociación determinística se encontró con consanguinidad entre padres. Las asociaciones positivas para defectos genitales fueron bajo peso neonatal OR= 4,07; 95% IC [2,00-8,25], parto pretérmino OR= 3,80; 95% IC [1,87-7,72], existencia de malformado en la familia OR= 2,30; 95% IC [1,02-5,25], y tabaquismo durante el embarazo OR= 5,36; IC [1,01-28,51]. Una asociación determinística se encontró con la ingesta de alcohol durante el embarazo. Conclusiones: La tasa de anomalías urológicas en Colombia es considerablemente más baja en relación con estadísticas europeas y norteamericanas. El peso al nacimiento es el principal factor de riesgo para anomalías como hipospadias y criptorquidia. La consanguinidad entre padres y la ingesta de alcohol durante el embarazo son determinantes en el riesgo de anomalías renales y genitales, respectivamente. Variables como el tabaquismo durante el embarazo y enfermedades crónicas en la madre deben ser más profundamente estudiadas en el futuro para determinar su papel en la etiología de estos defectos.

Objective: To determine the incidence of congenital anomalies of the urinary tract in Colombia and study their association with maternal risk factors. Methods: We performed a register based, case control study using the data from the ECLAMC (Colaborative Latinoamerican Study for Congenital Malformations) in Colombia, between June, 2001 and December, 2004. Positive Registries for any urological anomaly wereselected. Calculations for the incidence of each abnormality were done. Odds ratio were estimated for 11 maternal variables. Results: 83 positive registries were found. The established incidence was 0,43%. These anomalies accounted for 9,4% of the total of malformations. The obtained rate (x 10.000 births) for each anomaly was: hypospadias 17,7; chryptorchidism 13,3; hydronephrosis 2,6; cystic renal disease 2,6; undeterminate sex 2,6; unilateralrenal agenesis 1,3; micropenis 1,9; bilateral renalagenesis 0,7; patent urachus 0,3. The risk for renaldefects increased with preterm birth, odds ratio OR= 3,66; 95% IC [1,13-13,82] and maternal chronicdisease OR= 6,18; 95% CI [1,09-34,98]. A deterministic association was found with consanguinity between the parents. The positive associations for genital defects were: low birth weight OR= 4,07; 95% CI [2,00-8,25], preterm birth OR= 3,80; 95% CI [1,87-7,72], presence of malformated individuals in the family OR= 2,30; 95% CI [1,02-5,25], and smoking during pregnancy OR= 5,36; IC [1,01-28,51]. A deterministic association was found with alcohol ingestion during pregnancy. Conclusions: The prevalence of anomalies of the urinary tract in Colombia is considerably lower in comparison with european and northamerican statistics. The birth weight is the most important risk factor for anomalies like hypospadias and chriptorchidism. Consanguinity between the parents and alcohol ingestion during the pregnancy are determinant on the risk for renal and genital anomalies, respectively. Variables like smoking during pregnancy and chronic maternal disease must be deeply explored in the future to determine their role in the etiology of these defects.

Rentabilidad de la biopsia ampliada con 10 muestras prostáticas: Estudio prospectivo sobre 222 pacientes

Objetivo: Actualmente no está establecido ni el número de muestras ni de biopsias para el correcto diagnóstico del cáncer prostático. Presentamos nuestra experiencia en biopsia ampliada con 10 muestras. Método: se recogieron los resultados de un grupo de 222 pacientes en los que se realizó biopsia transrectal ecodirigida prostática ampliada con 10 muestras. Además de las muestras de una biopsia sextante se obtuvieron 2 muestras "extras" de la región apical-dorsal de cada lóbulo, estudiando los resultados en este grupo y comparándolo con un grupo control de 552 pacientes sometidos en 2002 a biopsia sextante con los mismos criterios de inclusión. Resultados: Presentaron cáncer 60 pacientes (27,15%). Las muestras "extras" supusieron el diagnóstico en 5 de los 60 pacientes, el 8,33% de los tumores y el 2,25% del total de pacientes. El grupo de control presentaba cáncer en un 24,5% no resultando significativa la diferencia. Mientras que la incidencia en próstatas menores de 20 cc fue del 69,2% en las mayores de 50cc fue del 11,6%. De los pacientes diagnosticados únicamente por las muestras "extras" el 80% tenía un volumen menor de 35cc. En el estudio de regresión logística multivariante sólo se asoció con la posibilidad de cáncer el PSA sérico y el volumen prostático pero no el número de muestras. Conclusión: la biopsia ampliada no está indicada como técnica diagnóstica de inicio debiendo reservarse para casos concretos como rebiopsias en pacientes con anatomías patológicas de alto riesgo. Tampoco parece indicada en la biopsia de próstatas de mayor tamaño.

Objectives: The number of biopsy samples for a proper prostate cancer diagnosis has not yet been established. We report our experience with the10-sample extended biopsy. Methods: We collected the results of a group of 222 patients undergoing extended ultrasound guided prostate biopsy with 10 samples. In addition to the sextant biopsies 2 extra samples were obtained from the dorsal-apex area on each lobe. Results of this group were compared with a control group of 552 patients undergoing sextant biopsy in 2002 with the same inclusion in criteria. Results: 60 patients had cancer (27.15%). The extra samples gave the diagnosis in 5 out of 60 patients, 8.33% of the tumors and 2.25% of all patients. Control group showed cancer in 24.5%, not having the difference statistical significance. The incidence in prostates smaller than 20 cc was 69.2%, 11.6% in prostates bigger than 50 cc. 80% of the patients with prostate cancer only in the extra samples have a volume smaller than 35 cc. of prostate cancer only showed association with serum PSA and prostate volume but not with the number of samples. Conclusions: The extended biopsy is not indicated as an initial diagnostic technique, being reserved for specific cases such as repeated biopsies in patients with high risk pathology reports. Neither it is indicated in the bigger volume prostates.

La influencia de la "resección transuretral diferenciada" en la recurrencia y progresión en cáncer vesical superficial

Objetivo: Los datos experimentales muestran correlación entre el área de urotelio dañado y la tasa de recurrencia en cáncer superficial de la vejiga. La adherencia de las células tumorales aumenta frente a la exposición da la matriz extracelular (ECM). La resección transuretral de los tumores vesicales (TURB) descubre el ECM y puede favorecer la recurrencia. La pregunta si la recurrencia aumenta en los casos de grandes áreas de resección es difícil de contestar, porque nunca habrá estudios prospectivos al respecto. En este estudio investigamos si lesiones del urotelio más profundas y más grandes, como las que son causadas por resecciones "diferenciadas" se relacionan con mayores tasas de recurrencia y progresión que resecciones regulares de los tumores vesicales. Métodos: 163 pacientes con cáncer vesical superficial fueron evaluados retrospectivamente. 66 fueron tratados con una TURB "diferenciada" y 97 con una TURB regular. Analizamos las tasas de recurrencia y progresión en un seguimiento mínimo de 48 meses, así como la persistencia de tumor en la re-resección. Resultados: Los pacientes sometidos a TURB "diferenciada" mostraron no tener ninguna incidencia más alta de recurrencia y/o de progresión del tumor, pero mostraron un porcentaje significativamente más alto de resecciones libres de tumor en la re-resección. Conclusiones: Como modelo de lesión urotelial mayor, la técnica de TURB "diferenciada" para cáncer superficial de vejiga no muestra ninguna influencia negativa en las tasas de recurrencia y progresión. Parece improbable que la matriz extracelular descubierta por la resección transuretral sea la razón principal de las altas tasas de recurrencia. Por otro lado, la significativa menor incidencia de persistencia tumoral en la segunda resección favorece a la técnica "diferenciada" de resección en el tratamiento transurethral de los tumores vesicales superficiales.

Objectives: Experimental data show the relationship between the area of injured urothelium and recurrence rates in superficial bladder cancer. Tumor cell adherence is increased by the exposure to the extracellular matrix (ECM). Transurethral resection uncovers the ECM and might lead to recurrent tumors. The question ifrecurrences are increased by enlarged urothelium resection areas is difficult to answer because there will be noprospective studies available. We investigated if deeper and larger urothelial injuries, which are caused by differentiated resections lead to higher recurrence and progression rates than regular resections of bladdertumors. Methods:163 patients with superficial bladder cancer were retrospectively evaluated. Sixty-six received a differentiated resection and 97 a regular one. We analyzed the recurrence and progression rates over a minimum of 48 months as well as tumor persistence in the second resection. Results: Patients with differentiated resections of bladder tumors were found to have no higher incidence of tumor recurrence and progression but showed a significantly higher percentage of tumor free second resections. Conclusions: As a model of enlarged urotheliallesions the differentiated resection technique for superficial bladder cancer has no negative influence on recurrence or progression rates. It seems unlikely that the extracellular matrix uncovered by resection is the main reason for the high recurrence rates. The significantly lower incidence of tumor persistence in the second resection favors the differentiated resection technique in the transurethral treatment.

Prevalencia de adenocarcinoma prostático incidental tras adenomectomía suprapúbica con o sin biopsia prostática previa

Objetivo: Determinar la prevalencia de cáncer de próstata incidental tras biopsia prostática transrectal ecodirigida y posterior adenomectomía prostática suprapúbica, y compararlo con la prevalencia de un grupo similar de pacientes que no fueron biopsiados previamente a la cirugía. Evaluar el tratamiento, la evolución y las progresiones de la enfermedad tumoral en los pacientes con cáncer de próstata incidental. Métodos:Estudio retrospectivo de 549 adenomectomías suprapúbicas realizadas entre 1996-2001 (6 años), comparando el grupo de pacientes biopsiados previamente a la adenomectomía con el grupo no biopsiado. Resultados: 291 (53%) pacientes no fueron biopsiados previamente a la adenomectomía. 258 (47%) fueron biopsiados. 25 cánceres de próstata incidentales detectados, 19 (76%) en el grupo de los no biopsiados y 6 (24%) en el de los biopsiados. 88% pT1a y 12% pT1b. Gleason medio 4,5 (3-7). No fueron tratados el 84% de los pacientes (21) ("esperar y ver"); bloqueo hormonal 8% (2); finasteride 8% (2). Progresaron 3 pacientes (12%), todos del grupo de los no tratados. Media de seguimiento de 48,1 meses (22-96). No se detectó ningún caso de mortalidad cáncer de próstata específico. Conclusiones: La prevalencia global de cáncer de próstata incidental en nuestra serie en pacientes a los que se les realizo adenomectomía prostática suprapúbica fue del 4,55%. La prevalencia fue mayor en el grupo de pacientes no biopsiados previamente a la adenomectomía (3,46%) que en el grupo de los biopsiados (1,09%). La progresión tumoral fue del 12% y la supervivencia cáncer de próstata específica del 100% tras una media de seguimiento de 48,1 meses (22-92). La biopsia prostática previa a la adenomectomía en pacientes con tacto rectal sospechoso o PSA elevado disminuye la prevalencia de cáncer prostático incidental. El seguimiento expectante activo puede ser una actitud valida en determinados casos.

Objectives: To establish the prevalence of incidental prostate cancer after transrectal ultrasound guided prostatic biopsy and subsequent suprapubic prostatic adenomectomy and to compare it with a similar group of patients who did not underwent biopsy before surgery. To evaluate treatment, outcomes, and disease progression in patients with incidental prostate cancer. Methods: Retrospective study of 549 suprapubicadenomectomy performed between 1996-2001 (6 yr.), comparing the group of patients with biopsies before surgery vs. the group of patients without biopsies. Results: 291 (53%) patients did not undergo biopsy before adenomectomy. 258 (47%) underwent biopsies. 25 incidental prostate cancers were detected, 19 (76%) in the group of no biopsy and 6 (24%) in the biopsy group. 88% pT1a and 12%pT1b. Mean Gleason score 4.5 (3-7). 84% of the patients did not receive treatment (21) ("wait and see"); 8% (2) androgen blockade; 8% (2) finasteride (2). Three patients (12%) in the group of no biopsy had disease progression. Mean follow-up was 48.1 months (22-96). No case of cancer-specific mortality was detected. Conclusions: Global prevalence of incidental prostate cancer in our series of patients undergoing suprapubic prostatic adenomectomy was 4.55%. Prevalence was higher in the group of patients without previous biopsy (3.46%) than in the biopsy group (1.09%). Tumorprogression was 12% and cancer specific survival 100% after a mean follow-up of 48.1 months (22-92).Previous prostatic biopsy in patients with suspicionsdigital rectal examination or elevated PSA diminishes the prevalence of incidental prostate cancer. Watchful waiting may be a valid option in some cases.

Trasplante alogénico de células progenitoras hematopoyéticas de sangre periférica con acondicionamiento de baja intensidad como tratamiento del carcinoma de células claras metastásico: Resultados preliminares con dos años de seguimiento mínimo

Objetivo: Evaluar la toxicidad y resultados de transplante alogénico de células progenitoras hematopoyéticas con intensidad reducida (mini-alo TMO) en carcinoma renal metastásico refractario al menos a 1 línea de tratamiento sistémico. Métodos: De 30 pacientes remitidos al Hospital de Sant Pau para inmunoterapia entre I/2001 y I/2003, 6 pacientes fueron finalmente sometidos a mini-alo TMO en régimen de ensayo. Acondicionamiento: Fludarabina: 30 mg/m2 en los días -9, -8, -7, -6 y -5 en infusión IV de 30 minutos. Busulfán: 1 mg/kg (peso real) cada 6 horas v.o. los días -6, -5 y -4 (4 dosis al día -6 y -5 y sólo 2 dosis el -4, 10 dosis en total. Resultados: Dos pacientes alcanzaron una RP, un paciente una EE y dos pacientes progresaron a +30 y +60. Por tanto, 2 de los 3 pacientes que sobrevivieron más de 6 meses alcanzaron una RP. Un paciente falleció al día +30 por enfermedad injerto contra huésped aguda hepática. Se demostró un quimerismo completo en todos los pacientes. Conclusión: El mini-alo TMO es factible en pacientes con carcinoma renal metastásico y proporciona respuestas objetivas, si bien su eficacia debería confirmarse en ensayos fase III.

Objectives: To evaluate the toxicity and outcomes of the allogeneic transplantation of peripheral blood hematopoietic stem-cells with low intensityconditioning (mini-alo Bone Marrow transplantation-BMT) in metastatic renal cell carcinoma refractory to at least one line of systemic treatment. Methods: From 30 patients submitted to the Sant Pau`s Hospital for immunotherapy between 1/2001 and 1/2003, six patients finally underwent mini-alo BMT within a clinical trial. Conditioning: Fludarabine: 30 minute IV infusion of 13 mg/m2 on days - 9, - 8, - 7, - 6 and - 5. Busulfan: 1 mg/kg (real weight) q 6 hours, PO on days - 6, -5, and - 4 (4 doses per day on days - 6 and - 5, and 2 doses only on day - 4, total number of doses 10). Results: Two patients achieved partial response, one patient stabilized disease, and two patients hadprogression on days + 30 and + 60. Therefore, 2/3 patients surviving more than six months achieved partial response. One patient died on day + 30 after acute hepatic graft-versus-host disease. Complete chimerism was demonstrated in all patients. Conclusions: The mimni-alo BMT is feasible inpatients with metastatic renal cell carcinoma and provides objective responses, although its efficacy should beconfirmed by phase III clinical trials.

Suprarrenalectomía laparoscópica retroperitoneal como opción minimamente invasiva en el tratamiento de tumores adrenales

Objetivos: La extirpación de la glándula suprarrenal por vía laparoscópica es el tratamiento estándar de oro para el tratamiento de los tumores de la adrenal menores de 6 cm. La mayoría de los centros latinoamericanos adopta la técnica transperitoneal como vía de acceso. El objetivo del presente estudio prospectivo fue demostrar los resultados intra y postoperatorios de los pacientes sometidos a cirugía laparoscópica de la adrenal por un único cirujano a través de acceso retroperitoneal lateral. Métodos: Entre enero de 2000 y octubre de 2004, 35 pacientes (16 hombres y 19 mujeres) con lesiones adrenales, incluyendo 4 casos de síndrome de Cushing, 4 de síndrome de Conn, 1 neurogangliomas, 4 feocromocitomas, 17 adenomas no funcionantes, 1 tumor virilizante y 4 casos que se trataban de nódulo postratamiento de neoplasia primaria no adrenal, fueron sometidos prospectivamente a adrenalectomía retroperitoneoscópica por un único cirujano. Describimos el tiempo quirúrgico, la pérdida sanguínea, el tiempo para alimentación oral, el uso de analgésicos, las complicaciones quirúrgicas, y tasa de conversión, el período de hospitalización y el período de retorno a las actividades habituales, comparando los resultados con otras series de la literatura. Resultados: Todos los procedimientos fueron realizados con éxito. El tiempo quirúrgico promedio fue de 135 minutos, sangrado operatorio promedio fue de 235 ml, el período promedio para alimentación oral fue de 12 horas, ningún paciente necesitó de analgesia después del 2º día postoperatorio, el período promedio de hospitalización fue de 2 días y el tiempo promedio para retornar a las actividades habituales fue de 3 semanas. Como complicaciones observamos un caso con hipercapnea intraoperatoria y un caso que evolucionó con neumonía en el postoperatorio. En ningún caso hubo necesidad de conversión para cirugía abierta. Conclusiones: La adrenalectomía endoscópica retroperitoneal puede ser realizada de manera segura y eficiente, con bajo índice de complicaciones, independiente de la etiología de la lesión. El acceso retroperitoneoscópico lateral es una excelente opción para el tratamiento minimamente invasivo de las glándulas suprarrenales.

Objectives: The excision of the adrenal gland by laparoscopic approach is the gold standard for the treatment of adrenal tumors smaller than 6 cm. Most Brazilian centres favour the transperitoneal approach. The objective of the present prospective study was to show the intraoperative and postoperative results ofpatients undergoing adrenal laparoscopic surgery through a lateral retroperitoneal approach performed by an individual surgeon. Methods: Between January 2000 and October 2004, 35 patients (16 males and 19 females) with adrenal lesions, including 4 Cushings syndrome, 4 Conns syndrome, 1 neuroganglioma, 4 pheochromocytoma,17 nonfunctioning adenomas,1 virilizing tumor, and 4cases of adrenal nodule after treatment of a non-adrenal primary neoplasia, prospectively underwent retroperitoneoscopic adenomectomy by one surgeon. We describe surgical times, estimated blood losses, time to oral intake, analgesic requirements, surgical complications andconversion rates, hospital stay and time to return to usual activities, comparing our results with other series in the literature. Results: All procedures were successfully completed. Mean surgical time was 135 minutes, mean estimated blood loss 235 ml, mean time to oral intake 12 hours, no patient required analgesics after the second postoperative day, mean hospital stay was 2 days, and mean time to return to usual life activities 3 weeks. There were two complications, one case of intraoperative hypercapnia and one case with postoperative pneumonia. Conversion to open surgery was not required in any case. Conclusions: Retroperitoneoscopic adrenalectomy may be performed effectively and safely, with a low complication rate, independently of the etiology of the lesion. The lateral retroperitoneoscopic access is anexcellent option for the minimally invasive treatment of the adrenal glands.

Ectasia quística de la rete testis

Objetivo: La ectasia quística de la rete testis es una entidad benigna y típicamente en la ecografía aparece como una colección de pequeñas estructuras anecoicas en la confluencia del mediastinum testis. La importancia clínica de esta entidad radica en hacer un adecuado diagnóstico diferencial con la neoplasia testicular con componente quístico Método: De forma retrospectiva, se revisa en la base de datos de la Unidad de Ecografía del Servicio de Urología el número de pacientes diagnosticados de ectasia quística de la rete testis durante un periodo de 6 años. Resultados: Durante los 6 años revisados se han diagnosticado 3 casos de ectasia quística de la rete testis y la ecografía fue realizada por dolor testicular. La edad media de los pacientes fue de 62 años. Ningún paciente ha desarrollado durante el tiempo de seguimiento un tumor testicular Conclusiones: El conocimiento de las características ecográficas encontradas en la ectasia quística de la rete testis permite hacer un adecuado diagnóstico de esta entidad benigna sin necesidad de recurrir a la biopsia testicular

Objectives: The cystic ectasia of the rete testis is a benign entity with a typical ultrasoundappearance as a collection of small hypoechoic structures in the confluence of the mediastinum testis. The clinical importance of these entity remains on doing an adequate differential diagnosis with testicular neoplasias with a cystic component. Methods: We retrospectively reviewed the database of the Ultrasound Unit in the Department of Urology looking for patients with a diagnosis of cystic ectasia of the rete testis over a six-year period. Results: Three cases of cystic ectasia of the rete testis were diagnosed over the six-year period, in all theindication for ultrasound was testicular pain. Mean patient age was 62 years. No patient developed testicular tumor on follow-up. Conclusions: The knowledge of the ultrasoundcharacteristics found in the cystic ectasia of the rete testis helps to make a proper diagnosis of this benign entity without the need of indication of testicular biopsy.

Indicaciones y morbimortalidad de la nefrectomía abierta: Análisis de 681 casos y revisión de la literatura

Objetivo: Conseguir datos sobre indicaciones, morbilidad y mortalidad de la nefrectomía por cirugía abierta para obtener información contrastable con lo que, hoy en día, es factible realizar por cirugía laparoscópica. Hasta donde conocemos no se ha publicado ningún estudio similar en la literatura española especializada tras la revisión del tema desde la década de los 60 hasta nuestros días. Métodos: Se analizan 681 casos de "nefrectomías" que suponen el 5,7% de un total de 11.845 hojas operatorias registradas en nuestro centro en los últimos 25 años. Para valorar resultados se excluyen por razones obvias 93 cirugías de extracción renal de donante cadáver. El análisis se centra en tres áreas bien diferenciadas: cirugía del trasplante renal, nefrectomías por procesos malignos y nefrectomías por patologías benignas con un subgrupo muy específico integrado por las patologías infeccioso-inflmatorias. Paralelamente se revisa la literatura en la que se referencian más de 87.000 casos de cirugías abiertas y se añaden las publicaciones que sobre nefrectomías laparoscópicas se han producido en los últimos lustros. Resultados/conclusiones: La mortalidad global de la serie (30 días post cirugía) ha sido del 0,8% y corresponde mayoritariamente a casos trasplantectomizados (cuatro) y a un tumor de vía excretora. Por otro lado la morbilidad significativa ha alcanzado 47 casos (8%) de los que precisaron reintervención 15 (2,5%) siendo la causa más importante y frecuente dentro de estas reintervenciones la hemorragia profunda con hipovolemia de gravedad variable. Como es lógico esta serie se nutre de casos en absoluto seleccionados y con un amplio espectro de patologías. Cualquier comparación con técnicas de acceso mínimo deberá tener en cuenta, entre otros parámetros, la selección o no de los casos.

Objectives: To have data about theindications, morbidity and mortality of the nephrectomy by the open approach, to obtain information that could be compared with the laparoscopic approach. To our knowledge there is not a similar review in the Spanish literature since this 60s. Methods: We analyzed 681 nephrectomies accounting for a 5.7% of a total of 11.845 operative reportsregistered in our centre over the last 25 years. For outcome analysis, 93 cadaver donor nephrectomies were excluded. The analysis focuses on three well differentiated areas: kidney transplant surgery, nephrectomies for malignant diseases, and nephrectomies for benign pathologiesincluding a very specific subgroup that includes theinfectious-inflammatory diseases. In parallel, we performed a bibliographic review in which more than 87,000 cases of open surgeries where referenced, adding the articles about laparoscopic nephrectomies published over the last decade. Results: Global mortality of the series (the first 30postoperative days) was 0.8%, mostly cases of transplant nephrectomies (4), and one upper urinary tract transitional cell carcinoma. Significant morbidity appeared in 47 cases (8%), 15 of which (2.5%) required reoperation, being intensive bleeding with hypovolemia of variable severity the most frequent cause.The series includes non selected cases of a wide spectrum of pathologies. Any comparison with minimally invasive approaches should take into consideration, among other parameters, selection of the cases.

Mielolipoma de la glándula suprarrenal: Informe de un caso y revisión de la literatura

Objetivo: Se describe un caso de mielolipoma de la glándula suprarrenal en una paciente que presentó dolor lumbar derecho de 6 meses de evolución. Método: El estudio de la paciente incluyó Ecografía, Urograma Descendente y Tomografía Axial Computarizada (TAC). Resultados: Con el diagnóstico de mielolipoma de la glándula suprarrenal se realizó adrenalectomía derecha, se describe el informe histopatológico. Conclusiones: El mielolipoma puede presentar componentes hematopoyéticos, grasos y óseos. Su hallazgo continua siendo incidental. La Ecografía y la TAC son eficaces en el diagnóstico. Los tumores pequeños menores de 4 cms asintomático pueden monitorizarse expectantemente. Tumores con síntomas mayores de 4 cms deben ser removidos por el riesgo de rupturas espontáneas con hemorragia retroperitoneal. La adrenalectomía bilateral por grandes tumores implica sustitución con hidrocortisona.

Objectives: We report one case of adrenal myelolipoma in a female patient presenting with right lumbar pain over six months. Methods: Diagnostic work included ultrasound, intravenous urography (IVU) and CT scan. Results: The patient underwent right adenomectomy with the working diagnosis of adrenal myelolipoma. We describe the pathology report. Conclusions: Myelolipoma may present hematopoietic, fat and bone components. It continues being an incidental finding. Ultrasound and CT scan are effective diagnostic tests. Asymptomatic small tumors, smaller than 4 cm, may be monitored with watchful waiting. Symptomatic tumors greater than 4 cm should be extirpated because of the risk of spontaneous rupture with retroperitoneal bleeding. Bilateral adrenalectomy for big tumors implies medical replacement with hydrocortisone.

Absceso de psoas: revisión de la bibliografía

Objetivo: Presentar las características clínicas, diagnostico y tratamiento del absceso de psoas. Método / Resultados: Presentamos el caso de una mujer de 77 años diagnosticada de absceso de psoas. Debido a la inexpecificidad de sus síntomas se trató al inicio como un cólico nefrítico complicado, siendo la ecografía la prueba diagnóstica que nos orientó en el diagnóstico. Mediante drenaje percutáneo el tratamiento fue eficaz, comprobándose la resolución mediante TAC. Conclusiones: El absceso de psoas es una patología poco común cuyas características de presentación son normalmente inespecíficas. El TAC es el método estándar de diagnóstico y el drenaje percutáneo tiene buenos resultados y es la opción terapéutica menos agresiva para esta enfermedad.

Objetives: To report the clinical characteristics, diagnosis and treatment of psoas abscess. Methods/Results: We report the case of a 77 year old female patient who was diagnosed of psoas abscess. Due to the unspecific symptoms, she was initially treated as a renal colic. Ultrasound was the test that oriented us to the diagnosis. Percutaneous drainage was effective, checking the resolution using CT Scan. Conclusions: Psoas abscess is an uncommon pathology the presenting features of which are usually unspecific. CT Scan is the astronomer diagnostic tests and percutaneous drainage has good results and is less aggressive therapeutic option for this disease.

Microlitiasis testicular

Objetivo: La microlitiasis testicular (MT), que se caracteriza por la existencia de microcalcificaciones dentro de los túbulos seminíferos, es poco frecuente y generalmente constituye un hallazgo incidental durante la realización de la ecografía escrotal. Método: Presentamos un caso de un varón de 45 años de edad, sin factores de riesgo para el desarrollo de un tumor testicular de células germinales, diagnosticado de una microlitiasis testicular bilateral. Resultados: El paciente ha sido sometido a control evolutivo anual con ecografía testicular, sin desarrollar un tumor germinal durante un seguimiento de 4 años. Conclusiones: Aunque el significado clínico de la MT está en debate debido a las diferentes controversias halladas en la literatura sobre su asociación o no con el tumor testicular, así como los diferentes protocolos de manejo inicial y de los intervalos adecuados para su vigilancia y seguimiento, parece razonable realizar un control ecográfico anual, independientemente de la existencia o no de factores de riesgo asociados.

Objectives: Testicular microlithiasis,characterized by the existence of microscopic calcifications within the seminiferous tubules, is rare, generally anincidental finding during a scrotal ultrasound. Methods: We report the case of a 45-year-old male without risk factors for the development of a germ celltesticular tumor with the diagnosis of bilateral testicularmicrolithiasis. Results: The patient was followed yearly with testicular ultrasound, without evidence of germ cell tumor over a four-year follow-up period. Conclusions: Although the clinical significance oftesticular microlithiasis is under debate due to the various controversies found in the literature about its association or not with testicular tumors, as well as the various protocols for initial management and adequate intervals for follow-up, it seems reasonable to perform an ultrasound yearly independently of the existence or not of associated risk factors.

Leiomioma renal: aportación de un nuevo caso

Objetivo: Aportar un nuevo caso de leiomioma capsular asintomático. Método: Paciente de 68 años asintomático que tras estudio radiológico (ECO y TAC ) es diagnosticada de masa sólida. Resultado: El tratamiento de este proceso neoformativo renal , fue nefrectomía radical, con curso postoperatorio sin incidencias y anatomía patológica, leiomioma renal. Conclusión: El leiomioma renal es un tumor mesenquimatoso benigno poco frecuente que debe tenerse en cuenta ante el diagnóstico de masa renal , dado que sería subsidiario de una cirugía renal conservadora, no obstante ante la dificultad para diferenciarlo del carcinoma renal, no es infrecuente que el diagnóstico se produzca tras el análisis histológico de la pieza de nefrectomía.

Objectives: To report a new case of asymptomatic capsular leiomyoma. Methods: 68-year-old male asymptomatic patient who was diagnosed of solid mass after a radiological study (ultrasound and CT scan). Results: The treatment of this neoplasia was radicalnephrectomy, with an uneventful postoperative course and a pathology report of renal leiomyoma. Conclusions: Renal leiomyoma is a rare benignmesenchymal tumor that should be taken into consideration for the differential diagnosis of renal masses, because it would be an indication for nephron-sparing surgery; nevertheless, due to the difficulties to differentiate it from renal cell carcinoma it is not rare that the diagnosis is achieved after histological study of the nephrectomy specimen.

Colisión tumoral en hidronefrosis gigante

Objetivo: La hidronefrosis gigante, definida por la presencia de un volumen de líquido superior a los 1000 mililitros en el interior del sistema colector urinario, es una realidad clínica infrecuente cuyo diagnóstico resulta un excelente ejercicio al carecer de una personalidad clínica definida. Método y resultados: Presentamos un paciente de 66 años de edad, en estudio por sospecha de tumoración digestiva al presentar un cuadro de larga evolución, caracterizado por caquexia severa, astenia, anemia, estreñimiento y masa abdominal. Las pruebas de imagen constataron una gran hidronefrosis derecha secundaria a una litiasis en la unión pieloureteral. Se practicó nefrectomía simple, evacuando 7.800 ml de contenido serohemático del interior del sistema pielocalicial. El diagnóstico histológico reveló la presencia de múltiples focos de carcinoma transicional y carcinoma de células claras asociado. Revisamos aspectos diagnósticos y terapéuticos en la literatura. Conclusiones: La hidronefrosis gigante representa un dilema diagnóstico pudiendo presentarse de forma asintomática, condicionar clínica derivada de la compresión de estructuras abdominales (obstrucción intestinal o urinaria), o bien simular tumores abdominales, ascitis masiva o lesiones quísticas retroperitoneales. El tratamiento de elección, en la mayoría de ocasiones, es la nefrectomía simple debido al avanzado deterioro de la unidad renal implicada. No obstante, en ocasiones y en pacientes comprometidos es necesario el drenaje percutáneo previo o aislado para evitar cambios en el equilibrio hemodinámico secundarios a la súbita descompresión abdominal.

OBJECTIVES: Giant hydronephrosis, defined as the presence of a liquid volume over 1000 ml within the urinary collector system, is a rare clinical entity, the diagnosis of which is an excellent exercise because it lacks of a defined clinical presentation. Methods/Results: We report the case of a 66-year-old male under study for a suspicious digestive tumor due to a long lasting clinical picture with severe cachexia, asthenia, anemia , constipation, and abdominal mass. Radiological tests showed a great right hydronephrosis secondary to a culculus in the ureteral-pelvic junction. Simple nephrectomy was performed, evacuating 7800 ml of serous-hematicliquid from the pyelocalicial system. A histological diagnosis revealed the presence of multiple foci of transitional cellcarcinoma and renal cell carcinoma associated. We review the diagnostic and therapeutic features in the literature. Conclusions: Giant hydronephrosis represents adiagnostic dilemma. It may present as an asymptomatic process, with clinical features of abdominal organscompression (bowel or urinary obstruction) or simulateabdominal tumors, massive ascites, or cystic retroperitoneal lesions. Simple nephrectomy is the treatment of choice in most cases, due to the advanced deterioration of the renal unit. Nevertheless, in some cases, in compromised patients, percutaneous drainage may be necessary as previous or definitive treatment to avoid changes in the hemodynamicbalance secondary to the sudden abdominal decompression.

Tumor del estroma metanéfrico: presentación de dos casos en adultos y revisión de la literatura

Objetivo: Los tumores del estroma metanéfrico son neoplasias renales infantiles raramente diagnosticadas en adultos. Este trabajo revisa la clasificación, incidencia y evolución de este grupo de neoplasias así como las particularidades de los casos diagnosticados en adultos. Método: Describimos dos casos de tumores del estroma metanéfrico en adultos, de 72 y 77 años respectivamente. Ambos se presentaron como grandes masas abdominales de más de 4 Kg. cada una, que fueron resecadas completamente. Sin recibir ningún otro tratamiento adyuvante, 4 y 10 años después de la intervención los pacientes se encuentran asintomáticos. Resultados: Histológicamente se trata de lesiones capsuladas, de células fusiformes de patrón vagamente nodular, que incluye áreas hipercelulares y otras hipocelulares alrededor de estructuras vasculares o epiteliales. No existe atípia citológica ni mitosis pero sí extensa necrosis y fibrosis. Las células del estroma son positivas para vimentina y CD-34, y las epiteliales para antígeno de membrana epitelial (EMA) y citoqueratinas. Inicialmente fueron diagnosticados como nefromas mesoblásticos del adulto. Actualmente han sido revisados conforme a la nueva clasificación de la OMS (2002) y corresponden al grupo de los tumores metanéfricos. Conclusión: Los tumores metanéfricos son tumores benignos pediátricos ocasionalmente diagnosticados en adultos. Existen tres formas en función del predominio del componente epitelial, del estromal o la presencia de ambos. Su tratamiento es quirúrgico con un pronóstico excelente.

Objetive: Metanephric Stromal Tumors (MST) are pediatric renal neoplasms not very common in adults. This study revises its classification, incidence and evolution and also some specific characteristics of the cases diagnosed in adults. Methods: We present two cases of MST diagnosed in adults of 72 and 77 years old respectively. Abdominal pain due to a more than 4Kg. mass was the initial presentation in both cases. The tumors were completely resected. Four and ten years after excision patients are alive without disease. Results: Characteristic histologic features include aproliferation of fusocellular cells with alternating cellularity that imparts a nodular appearance and onion-skin cuffing around entrapped renal tubules or vascular structures. No mitoses or atypia was found but extensive necrosis and fibrosis were present. A majority of stromal cells werevimentine and CD-34 positive. Stains for CK and EMAhighlighted entrapped native tubules. Both cases werepreviously classified as mesoblastic nephromas. According to the 2002 ONS classification of tumours of the urinary system, they have been revised and re-classified as MST. Conclusion: MST are pediatric benign tumors exceptionally diagnosed in adults. Metanephric stromal tumors are divided into 3 categories based on the presence of epithelial cells, stroma and epithelial cells plus stromal. Complete excision is the treatment of choice and the prognosis is excellent.

Adenoma metanéfrico renal de predominio quístico: A propósito de un caso

Objetivos: El adenoma metanéfrico es un tumor renal de tipo embrionario relativamente infrecuente y asintomático que suele diagnosticarse en el transcurso de una exploración abdominal por otras causas si bien plantea un diagnóstico diferencial con tumores benignos y malignos a dicho nivel. Métodos/Resultados: Presentamos un caso de adenoma metanéfrico con intenso cambio necrótico-hemorrágico y quístico alcanzando unas dimensiones no previamente referidas en la literatura. Conclusiones: Los cambios quístico y hemorrágico en neoplasias benignas renales obligan a un diagnóstico diferencial clínico y radiológico con neoplasias malignas. La cirugía será necesaria en la práctica totalidad de los casos y el estudio histológico determinará el diagnóstico.

Objectives: Metanephric adenoma is arelatively unfrequent asymptomatic embryogenic renal tumor which is generally diagnosed by an abdominal diagnostic tests indicated for other reasons. Differential diagnosis with benign and malignant tumors has to be performed. Methods/Results: We report one case of metanephric adenoma with intense necrotic-hemorrhagic and cystic changes with a size not previously referred in the literature. Conclusions: Cystic and hemorrhagic changes inbenign renal tumors make differential diagnosis with malignant tumors mandatory. Surgery is necessary in almost all cases and histologic study will give the diagnosis.

Hidronefrosis masiva

Urología de guerra: Capitán Médico Ponce de León

Cuarenta años de seguimiento de un paciente con esclerosis tuberosa

Objectives: To report the case of a patient diagnosed with tuberous sclerosis complex (TSC), describe its clinical features, diagnosis, and to attract attention on the fact that after 40 years of follow-up, the patient has presented practically all the manifestations described in the literature. Methods: A 42 year-old man diagnosed with TSC presented the emergency department due to left lumbar pain and self-limited gross hematuria. On clinicalexamination patient was haemodynamically stable, but with decrease in haemoglobin (6.8g/ dL). Abdominal CT scan showed a 20 cm diameter heterogeneous mass in the left kidney suggesting hemorrhage of anangiomyolipoma. Results: Left radical nephrectomy was performed and the pathological study of the surgical specimen confirmed the diagnosis of angiomyolipoma. Inmunohistochemical staining was positive with HMB-45. Conclusions: To recommend that patients with TSC be evaluated by a multidisciplinary group of clinicians, including urologists, neurologists and dermatologists. As patients with TSC survive into adulthood they will require more intervention by the urologist. CT scan is usually enough for the diagnosis of angiomyolipomas. Complete nephrectomy is appropriate when the whole kidney has been replaced by angiomyolipoma. The identification of molecular markers (HMB-45) facilitates histopathological diagnosis.

Objetivos: Presentar un caso singular de un paciente diagnosticado de esclerosis tuberosa, describir sus manifestaciones clínicas, diagnóstico, y llamar la atención sobre el hecho que, tras 40 años de seguimiento el paciente ha presentado prácticamente todas las manifestaciones descritas en la literatura. Métodos: Hombre de 42 años de edad diagnosticado de esclerosis tuberosa que acude a urgencias por dolor lumbar izquierdo y hematuria macroscópica autolimitada. A la exploración física el paciente se presentaba hemodinámicamente estable, pero con disminución de la hemoglobina (6.8g/ dL). El TAC abdominal mostraba una masa heterogénea de 20 cm. de diámetro en el riñón izquierdo que sugirió hemorragia de angiomiolipoma. Resultados: Se realizó nefrectomía radical izquierda y el estudio patológico de la pieza quirúrgica confirmó el diagnóstico de angiomiolipoma. El estudio inmunohistoquímico fue positivo para HMB-45. Conclusiones: Recomendamos que los pacientes con esclerosis tuberosa sean evaluados por un grupo clínico multidisciplinar, que incluyan urólogos, neurólogos y dermatólogos. Como los pacientes con esclerosis tuberosa llegan a la edad adulta requerirán más intervención por los urólogos. El TAC es normalmente suficiente para diagnosticar el angiomiolipoma. La nefrectomía total es apropiada cuando todo el riñón está reemplazado por el angiomiolipoma. La identificación de marcadores moleculares (HMB-45) facilita el diagnóstico histopatológico.