Archivos Españoles de Urología (Ed. impresa)

Rentabilidad de la Ecografía en un Servicio de Urología

La ecografía ha demostrado ser una prueba diagnóstica de gran sensibilidad, especificidad y exactitud. El urólogo es el profesional mas capacitado para sacar el máximo rendimiento a esta técnica, de forma que la disponibilidad de ecógrafos por parte de los Servicios de Urología racionaliza y limita la demanda de ecografías, disminuye de forma importante la petición de exploraciones radiológicas y reduce el número de cistoscopias, siendo un elemento indispensable en las consultas de Alta Resolución. Presentamos la estadística sobre la utilización de la ecografía en nuestro Servicio, en el que ha desaparecido la demanda de ecografías desde las Consultas de Urología al Servicio de Radiodiagnóstico. La tasa de utilización es muy alta y refleja el criterio funcional de uso de los ecógrafos. Al analizar la rentabilidad económica nos hemos encontrado con la ausencia casi total de ensayos clínicos controlados que comparen desde el punto de vista de rentabilidad económica las distintas técnicas de imagen utilizadas en Urología. No existen estudios de costes que comparen las ecografías realizadas por urólogos con las ecografías solicitadas a los Servicios de Radiología.

Ultrasonography has demonstrated to be a precise test with high sensitivity and specificity. The urologist is the most capable professional to obtain the maximum effectiveness of this technique, so that the availability of ultrasound machines in urology departments rationalizes and limits the demand of ultrasound tests, diminishes significantly the indication of radiological tests and the number of cystoscopies, being an indispensable element in high-resolution office consultations. We report the statistics of the use of ultrasound in our department, with the disappearance of the demand of ultrasound tests from the urology outpatient clinic to the radiology department. The use rate is high, reflecting the functional criteria for use of the ultrasound equipment. In the economic analysis we found there is an almost complete absence of controlled clinical trials comparing the cost effectiveness of imaging tests in urology. There are not cost studies comparing ultrasounds performed by the urologist with those performed by radiologists.

Estudio ultrasonográfico de las masas renales de pequeño tamaño

Objetivo: Efectuar una puesta al día de la utilidad de la ecografía en el estudio de los tumores renales de pequeño tamaño y de las posibilidades que esta técnica ofrece en el momento actual. Método: Revisión de los resultados obtenidos en esta patología con las aportaciones ofrecidas por los desarrollos tecnológicos más recientes como los convertidores digitales con modo armónico y el Doppler color energía. Análisis de su contribución al diagnóstico diferencial con la patología quística, a la definición de las masas sólidas, a la detección y caracterización de las masas de pequeño tamaño y a la definición de los patrones vasculares de los diferentes tumores. Resultados: La ecografía ofrece una seguridad diagnóstica del 98% en las masas quísticas pudiéndose objetivar en condiciones favorables a partir de un diámetro de 0,5 cm. El diagnóstico diferencial de las masas multitabicadas, quiste hidatídico multivesicular, nefroma quístico multilocular y carcinoma quístico multilocular, sigue planteando graves dificultades, al igual que ocurre con el resto de las técnicas de imagen. En las masas sólidas la mayor resolución de las imágenes ha conducido a un incremento progresivo en la detección de tumores incidentales y en el porcentaje de pacientes candidatos a cirugía conservadora dada la continua disminución en su tamaño. La diferenciación entre el adenocarcinoma y el angiomiolipoma es fácil y posible en el 85% de los casos no presentando el resto de tumores características específicas. En las masas de pequeño tamaño, menores de 3 cm., la sensibilidad de esta técnica es claramente inferior a la de la TAC. El Doppler color energía ayuda a confirmar la existencia de las masas sólidas y permite un mejor diagnóstico diferencial con los seudotumores. Conclusiones: Las modernas técnicas ecográficas ofrecen una elevada rentabilidad tanto en la detección como en la definición de la naturaleza de las masas renales de pequeño tamaño.

Objectives: To perform an update on the usefulness of ultrasound in the study of small size renal tumors and its current possibilities. Methods: We review the results of ultrasound in this pathology with the addition of the most recent technological advances such as a harmonic digital converters and power color Doppler. We analyze its contribution to the differential diagnosis of the cystic pathology, to the definition of solid masses, to the detection and characterization of small size masses, and to the definition of the vascular patterns of various tumors. Results: Ultrasonography offers a diagnostic safety of 98% in cystic masses, being able to detect them from 0.5 cm diameter in favourable conditions. The differential diagnosis of multiloculated masses, multivesicular hydatid cyst, multiloculated cystic nephroma, and multiloculated cystic carcinoma still poses great difficulty, the same way it happens with other radiological tests. For solid masses, the greater image resolution has lead to a progressive increase in the incidental detection of tumors and the percentage of patients candidates to conservative surgery due to the decrease in size. It is easy to differentiate between adenocarcinoma and angiomyolipoma, up to 85% of the cases, but the rest of the tumors do not have specific characteristics. For small size masses, smaller than 3 cm, ultrasound sensitivity is clearly inferior to CT scan. Power color Doppler helps to confirm the existence of solid masses and helps a better differential diagnosis with pseudo tumors. Conclusions: The modern ultrasound techniques provide a high cost-effectiveness both in detection and definition of the nature of small size renal masses.

Utilidad de la ecografía y el Eco-Doppler en el transplante renal

Objetivo: Analizar la utilidad de la ecografia y el eco-doppler en la evaluación del donante, del receptor, en el seguimiento del trasplante y como técnica de apoyo en la resolución endourológica de las complicaciones del trasplante. Métodos: Una ecografia abdominal fue efectuada en todos los donantes y en todos los receptores potenciales de un injerto renal. Un eco-doppler de las arterias iliacas y de los miembros inferiores se realizó en los receptores con factores de riesgo vascular. Un eco-doppler se practicó en el primer y séptimo días posteriores al trasplante, así como en cualquier momento de disfunción del injerto. Resultados: La ecografia en el receptor permite detectar la existencia de enfermedad quística adquirida de la diálisis, así como evaluar la situación vascular en pacientes con factores de riesgo. En el post-trasplante inmediato es útil en la detección de las complicaciones vasculares, en el diagnóstico de obstrucción y en monitorización de la evolución del rechazo agudo y la necrosis tubular. Finalmente es la técnica de imagen de elección en la instrumentación percutánea endourológica asociada al trasplante renal. Conclusión: La ecografía en manos del urólogo es una técnica esencial en la evaluación del receptor, en el seguimiento post-trasplante y en la resolución de las complicaciones.

Objectives: The aim of the study is to analyze the usefulness of ultrasound and Doppler ultrasound for the evaluation of transplant donors and recipients, for renal transplant follow-up and for the resolution of surgical complications after renal transplant. Methods: Abdominal ultrasound was performed in donors and recipients of renal grafts. In the recipients with vascular risk factors a doppler ultrasound of the iliac and lower limb arteries was systematically done. Doppler ultrasound was performed in the first and seventh day after renal transplant, as well as for graft dysfunction at any moment.RESULTS: Recipient ultrasound informs about the existence of acquired renal cystic disease and Doppler ultrasound allows evaluating the vascular state of high risk recipients. In the immediate post-transplant period ultrasound studies are useful for detection of vascular complications, graft obstruction and to control the evolution of acute rejection and acute tubular necrosis. Finally, ultrasound is the technique of choice in the endourological management of surgical complications after renal transplant. Conclusion: Ultrasound under urologic control is essential in the evaluation of the kidney transplant recipient, post-transplant follow-up and in the resolution of surgical complications.

Diagnóstico y seguimiento de la hipertrofía prostática benigna mediante ecografía

Objetivo: La finalidad del estudio es analizar la utilidad de la ecografía en la evaluación, elección del tratamiento y seguimiento del paciente con una hiperplasia prostática benigna (HPB). Métodos: Se estudiaron 5.000 pacientes de edad 50 años con clínica de prostatismo mediante ecografía abdominal y en casos seleccionados transrectal. Resultados: El signo ecográfico más precoz de la HPB es el incremento de los diámetros anteroposterior y longitudinal de la próstata. La ecografía tiene una seguridad del 80% en la evaluación del volumen prostático y permite medir el residuo postmiccional, así corno datos indirectos de obstrucción del músculo detrusor vesical. Finalmente, posibilita la detección de patología asociada en el tracto urinario superior. Conclusiones: la ecografía en colaboración con el PSA y la flujometría permite evaluar y seleccionar el tratamiento en el paciente con HPB.

Objectives: the aim of the study is to analyze the utility of ultrasound in the evaluation and treatment selection of patients with benign prostatic hyperplasia (BPH). Methods: a total of 5000 patients older than 50 years and with prostatic symptoms were evaluated with abdominal ultrasound and in selected cases with transrectal ultrasound. Results: the first ultrasonographic sign of BPH is the increase of anteroposterior and longitudinal diameters. Prostatic volume is measured with a safety of 80%, post-void volume and indirect signs of bladder obstruction are also determined by ultrasound. Upper urinary tract pathological conditions can be also detected. Conclusions: ultrasound associated with PSA and urinary flow are adequate to evaluate and select treatment in patients with BPH. Keywords: Benign prostatic hyperplasia. Urological ultrasound.

Cáncer de prostata y ecografía transrectal

En este artículo describimos las alteraciones ecográficas patológicas que puede producir el cáncer de próstata y analizamos su utilidad en el estudio de esta patología. La ecografía transrectal no tiene la suficiente sensibilidad y especificidad en el diagnóstico, estudio de extensión y diagnostico de las recidivas postprostatectomía radical. Sin embargo el estudio ecográfico de la morfología del ápex prostático puede ser de utilidad para la planificación y ejecución de la disección apical durante la prostatectomía radical.

We describe the ultrasonographic changes prostate cancer can produce, and analyze the usefulness of ultrasonography in the study of this disease. Transrectal ultrasound does not have enough sensitivity and specificity for the diagnosis, metastasic study, and diagnosis of recurrences after radical prostatectomy. Nevertheless the ultrasound study of the morphology of the prostatic apex may be useful for the planning and performance of the apex dissection during radical prostatectomy.

Ecografía tridimensional de próstata

Objetivo: Presentar la técnica de exploración, su viabilidad clínica, la descripción de patrones ecográficos y mostrar la experiencia de nuestro grupo de trabajo con el uso clínico rutinario de la ecografía prostática transrectal en tridimensional en escala de grises. Método: Se han analizado exploraciones seleccionadas para su muestra, partiendo de una base de datos con más de 600 exploraciones transrectales tridimensionales de próstata, realizadas con sonda robotizada y almacenadas en soporte informático. Se recoge la opinión y observaciones de los examinadores, expertos en ecografía prostática. Cada caso expuesto ha sido contrastado con datos anatomopatológicos y clínicos. Resultado: El tiempo empleado en cada exploración no supera los 3 minutos, consiguiendo exploraciones con buena calidad y reproducibles. El análisis del plano frontal ofrece la mayor aportación sobre la técnica convencional, permitiendo detectar más claramente estructuras como la llegada de las vesículas seminales, el contorno capsular y la uretra. Conclusiones La ecografía prostática transrectal tridimensional es una exploración aplicable en la práctica clínica que ofrece imágenes de calidad y puede aportar grandes beneficios, mediante el análisis del plano frontal, al diagnóstico y estadiaje local del adenocarcinoma de próstata.

Objectives: To present the examination technique of grayscale tridimensional transrectal prostatic ultrasound and its clinical viability. To define the ultrasonographic patterns and to report the clinical experience of our group. Methods We analyze selected exams from a database of more than 600 digitally stored tridimensional transrectal prostatic ultrasounds performed with a robotic probe. We collect the opinion and observations of the examiners, all of them experts on prostatic ultrasound. Each case has been completed with pathologic and clinical data. Results: The time spent for each test was less than three minutes, achieving good quality, reproducible exams. The analysis of the front view offers the greatest contribution in comparison to the conventional technique, allowing a more clear detection of structures such as the junction with the seminal vesicles, the capsular contour, and urethra. Conclusions Tridimensional transrectal prostatic ultrasound is an imaging test applicable in the clinical practice which offers quality images and may provide great benefits for the diagnosis and local staging of prostate cancer, by means of the analysis of the front view.

Evolución de la técnica de biopsia transrectal ecodirigida de la próstata

El objetivo de este artículo es analizar las diferentes técnicas de biopsia transrectal ecodirigida de la próstata descritas en la literatura, así como las distintas modalidades de anestesia para su realización. El rendimiento diagnóstico de la biopsia sextante clásica descrita hace 16 años y considerada desde entonces como la técnica estándar, ha sido superado por las técnicas de biopsia ampliada (extracción de más cilindros de más regiones prostáticas por biopsia). Aunque su rendimiento intraestudio es superior a la biopsia sextante, en los escasos estudios aleatorizados existentes no se ha demostrado una superioridad estadísticamente significativa. Estas nuevas técnicas de biopsia ampliada aumentan significativamente las complicaciones menores, no así las mayores, no se ha demostrado que aumente la percepción del dolor, ni que se diagnostiquen más cantidad de tumores "insignificantes". Cualquier técnica anestésica utilizada disminuye significativamente la percepción del dolor por el paciente. El bloqueo nervioso periprostático mediante infiltración con lidocaína es superior al resto de las técnicas utilizadas. Esta por definir cuál es la mejor técnica de infiltración y la dosis de lidocaína más eficaz. Estas técnicas no incrementan las complicaciones de la biopsia, prolongando brevemente dicho procedimiento.

To analyze the various techniques of transrectal ultrasound guided biopsy of the prostate described in the literature, as well as the anesthesia modalities for its performance. The diagnostic yield of the classic sextant biopsy, described 16 years ago and considered the standard technique ever since, has been overcome by the extended biopsy techniques (greater number of cores from more prostatic areas in each biopsy). Although their intra-study yield is better than sextant biopsy, the scarce randomized studies have not demonstrated a statistically significant improvement. These new techniques of extended biopsy significantly increase the rate of minor complications, not the major. It has not been demonstrated an increase in either the perception of pain or the diagnosis of non-significant tumors. Any anesthetic technique employed diminishes significantly the perception of pain by the patient. The periprostatic nerve blockage with infiltration of lidocaine is better than the rest of the techniques. The best technique of infiltration and the most effective lidocaine dose are to be defined yet. These techniques do not increase complications and only prolong the procedure briefly.

Biopsia transrectal ecodirigida de próstata: aportación de una unidad urológica de diagnóstico ecográfico tras 10 años de experiencia

Objetivo: A pesar de que la Biopsia Transrectal Ecodirigida (BTE) prostática es el método fundamental de diagnostico del cáncer prostático (CP) no se ha establecido el numero ideal de muestras, de repeticiones o la rentabilidad que se le debe exigir. A través de la experiencia de 10 anos en BTE pretendemos revisar que puede aportarse a la realización de la prueba y a sus indicaciones. Método: Se han recogido los datos de PSA, características ecográficas y anatomía patológica de 6000 pacientes a los que se realizo BTE sextante modificada desde 1994 a diciembre de 2002.Para estudiar el papel de la biopsia ampliada se realizo un grupo experimental de 222 pacientes en los que se intento la obtención de 10 muestras prostáticas mediante BTE. Para determinar la rentabilidad de la biopsia ampliada se estudiara la aportación de las muestras "extras" al rendimiento diagnostico del grupo experimental (BTE ampliada) y se empleara como grupo control (BTE sextante) y de comparación un conjunto mas amplio de 552 pacientes biopsiados en el ano 2002. Se estudio la comparabilidad del grupo experimental y control, respecto a las variables recogidas al inicio del estudio. Resultado: La incidencia de CP en el grupo de 6000 pacientes en la primera biopsia es del 39,1% (2345/6000). Los pacientes con PSA entre 4 y 10 ng/ml presentan una incidencia mayor del 50% de canceres entre las próstatas de menos de 20 cc que disminuye hasta un 8,9% en la mayores de 50 cc. El porcentaje de CP entre los pacientes con PSA menor de 4ng/ml con tacto y ETR normales fue del 16,7%. La rentabilidad con Densidad de PSA menor de 0,11 ng/ml/c.c. fue inferior al 8%. El PSA L/T muestra una incidencia de CP del 13,7% con cifras superiores a 0,24. En las regresiones logísticas multivariantes únicamente el PSA L/T no resulto significativo. Entre los pacientes a los que se realizo BTE ampliada 60 (27,15%) presentaron CP. Tan solo el 2,25% del total de 221 pacientes se beneficiaron del mayor numero de muestras. No se han encontrado diferencias significativas en las cifras de CP entre los grupos de biopsia sextante y ampliada. En el análisis de regresión logística multivariante únicamente el PSA y el volumen han resultado significativos, careciendo de influencia en la detección de cáncer el numero de muestras, la DPSA y la edad. Conclusiones: El modelo sextante con obtención de muestras de los cuernos laterales de la próstata sigue siendo la referencia de la BTE mientras que la BTE ampliada no es aplicable de inicio a todos los pacientes por el escaso incremento en la capacidad diagnostica. El PSA aislado no puede ser mas el referente único para indicar la BTE, siendo, en nuestra experiencia, el volumen un factor decisivo para el ajuste de los niveles de mayor riesgo.

Objectives: Although transrectal ultrasound- guided (TRUS) prostatic biopsy is the procedure of choice for the diagnosis of prostate cancer (PC), neither the ideal number of cores nor the number of repeated biopsies, nor the required diagnostic yield have been established. After our experience of ten years with TRUS biopsy we perform a review of the technique and its indications. Methods: PSA, ultrasound features, and pathologic data of 6000 patients undergoing modified sextant TRUS biopsy between 1994 to December 2002 were collected. 222 patients undergoing ten-core TRUS biopsy were included in an experimental group to study the role of the extended biopsy. The contribution of the extra cores to the diagnostic yield in the experimental group was studied to determine the effectiveness of the extended biopsy, using as a control group 552 patients undergoing sextant TRUS biopsy during 2002. Both groups were comparable for the study variables at the start of the study. Results: The incidence of PC in the first biopsy in the group of 6000 patients was 39.1% (2345/6000). Patients with PSA between 4 and 10 ng/ml have an incidence of PC greater than 50% among prostates smaller than 20 cc, diminishing down to 8.9% in those greater than 50 cc. The percentage of PC among patients with negative digital rectal examination (DRE), normal TRUS, and PSA below 4 ng/ml was 16.7%. The diagnostic yield for PSA density lower than 0.11 ng/ml/cc was lower than 8%. The free/total PSA ratio shows a 13.7% incidence of PC with values higher than 0.24. Multivariate logistic regression analysis showed that the only non-significant parameter was free/total PSA. Sixty (27.15%) patients of the extended TRUS biopsy group had PC. Only 2.25% of the 221 patients benefited from the augmented number of biopsies. There were no significant differences in the figures of prostate cancer between groups. Only PSA and volume where significant in the multivariate logistic regression analysis; number of samples, PSA density and age lacked of influence in the detection of PC. Conclusions: The sextant biopsy model obtaining cores from the lateral horns of the prostate continues to be the reference for TRUS biopsy, and the extended biopsy is not applicable to all patients from the beginning do to the small increase in the diagnostic yield. Isolated PSA may not be the unique reference to indicate TRUS biopsy, being volume, in our experience, a definitive factor for the adjustment of high risk levels.

La anestesia local mejora significativamente la tolerancia de la biopsia prostática

La biopsia transrectal es uno de los procedimientos mas frecuentes en la práctica urológica. Usualmente las biopsias transrectales se han practicado sin administrarse anestesia, ante la consideración de una buena tolerancia. Sin embargo no es infrecuente encontrarnos ante pacientes con un nivel del dolor alto e incluso efectos adversos atribuibles al mismo. Objetivo: Se evalúa en el presente trabajo si la anestesia local transrectal puede disminuir significativamente la percepción del dolor por el paciente. Métodos Se incluyen en el siguiente estudio 131 pacientes consecutivos y sometidos a biopsia transrectal. Efectuándose la randomización 76 pacientes fueron biopsiados con anestesia y 55 representan el grupo control. Casos y controles no difieren en edad ni volumen prostático. La anestesia se efectuó administrándose 10 cc del anestésico mepivacaína al 1%, 5 cc en cada lado en el ángulo entre la próstata y las vesículas seminales. Se empleó una escala analógica y visual del dolor que se suministró al paciente una vez acabado el procedimiento. Resultados: En el grupo de pacientes anestesiados la media de valoración del dolor fue de 2,41 con una mediana de 2 y en el grupo control se obtuvo una media de 4,02 con una mediana de 4. Se realizó test de comparación de medias (t de Student), obteniéndose entre los grupos una diferencia estadísticamente significativa de 1,61 (<0,0001). Porcentualmente encontramos una diferencia en la escala del dolor de un 66 % más en el grupo control. Conclusion: La utilización de anestesia en la realización de las biopsias transrectales disminuye significativamente la percepción del dolor por los pacientes. Este efecto junto a la tendencia en incrementar el número de biopsias, generalizará en poco tiempo el empleo de la anestesia local.

Transrectal biopsy is one of the most frequent procedures in urological practice. Generally, transrectal biopsies have been practiced without anesthesia, because of a supposed good tolerance. Nevertheless, it is not infrequent to find patients with a high level of pain and adverse effects attributable to such procedure. Objectives: In the present article the effect of transrectal local anesthesia in order to significantly diminish the perception of pain by the patient is evaluated. Methods: A total of 131 consecutive patients undergoing transrectal prostate biopsy are included in the study. After randomization, 76 patients were biopsiated with anesthesia and 55 represent the control group. Cases and control groups do not differ in age or prostate volume. Anesthesia consisted on a periprostatic nerve blockage with injection of 5 cc of 1% mepivacaine solution in the angle between prostate and seminal vesicles bilaterally. A visual analogical scale for pain was used; it was given to the patient at the end of the procedure. Results: Mean pain value was 2.41 with a median of 2.0 in the group with anesthesia, and 4.02 with a median of 4 in the control group. A Student´s t test comparing the means showed a statistically significant difference of 1.61 (p<0.0001). Pain in the scale was 66% greater in the control group. Conclusion: The use of anesthesia in the performance of transrectal biopsies significantly diminishes the perception of pain by patients. This effect, along with the tendency to increase the number of biopsies, will result in short time in a more generalized use of local anesthesia.

Papel de la ecografía transrectal en crioterapia y braquiterapia prostáticas

Objetivo: La ecografía transrectal es el método que proporciona una imagen directa de la próstata, sus límites, alteraciones estructurales y morfológicas y relaciones anatómicas. El volumen prostático es, en consecuencia, fácil de determinar, siendo el primer paso necesario para la aplicación de determinados procedimientos terapéuticos. La crioterapia y la braquiterapia prostáticas se han desarrollado en los últimos años como opciones mínimamente invasivas para el tratamiento del cáncer de próstata. La ecografía transrectal de próstata ha permitido la aplicación de estas tecnologías en la práctica diaria garantizando altos índices de eficacia y seguridad. La criocirugía es la congelación controlada de los tejidos. La ecografía transrectal de próstata es el único método capaz de reflejar en tiempo real la evolución de la crioablación prostática, permitiendo al urólogo controlar la evolución de la bola de hielo y alcanzar las estructuras anatómicas deseadas garantizando los objetivos oncológicos y disminuyendo la aparición de complicaciones y secuelas. La braquiterapia como forma de radioterapia local intraprostática necesita de cálculos volumétricos y dosimétricos exactos previos a la implantación de la fuente radioactiva en el interior de la glándula. Con ecografía transrectal de próstata se realizan cortes ecotomográficos para el cálculo del volumen y planimetría prostáticos. Una vez realizada la dosimetría y para realizar el implante de las agujas cargadas con las semillas en su lugar exacto es necesario el control con ecografía transrectal en tiempo real. Hoy en día la crioterapia y braquiterapia prostáticas serían inconcebibles sin la ecografía transrectal.

Objectives: Transrectal ultrasound is the method that gives a direct image of the prostate, its limits, structural and morphologic anomalies, and anatomical relations. Therefore, prostate volume is easily determined, being the first step for the application of certain therapeutic procedures. Prostatic cryotherapy and brachytherapy have been developed over the last years as minimally invasive options for the treatment of prostate cancer. Transrectal ultrasound of the prostate has allowed the application of these technologies in the daily practice, guaranteeing high efficacy and safety indexes. Cryosurgery is the controlled freezing of tissues. Prostatic transrectal ultrasound is the only method able to show the real-time evolution of prostatic cryoablation, allowing the urologist to control the evolution of the ice ball and to reach the targeted anatomical structures guaranteeing the oncological objectives, and diminishing complications and sequels. Brachytherapy, as a local intraprostatic radiotherapy, needs exact volume and dose calculations before the implant of the radioactive source within the gland. With transrectal ultrasound of the prostate, ultrasound-tomographic cuts are made for prostatic volume calculation and planimetry. Once dosimetry is completed, real-time transrectal ultrasound control is necessary to perform the implant of the needles loaded with the seeds. Today, prostate cryotherapy and brachytherapy would be inconceivable without transrectal ultrasound.

Ecografía en el diagnóstico de la incontinencia urinaria femenina

Objetivo: El valor de la Ecografía en el estudio de la Incontinencia Urinaria Femenina (IUF) ha sido redefinido en los últimos anos Métodos: Se revisa la literatura sobre el valor de la Ecografía en el estudio de las mujeres con Incontinencia urinaria, fundamentalmente en la ecografía transperineal en la Incontinencia Urinaria de esfuerzo femenina Resultados: En los últimos años son numerosos los trabajos publicados. La ecografía del TUS tiene poco lugar en la evaluación de la IUF de esfuerzo pura. La ecografía transperineal permite evaluar movilidad del cuello vesical y uretra, grosor de la pared vesical, embudización del cuello, presencia de IUF de esfuerzo, presencia de prolapso de órganos pelvianos (POP), visualización de mallas, ayudar al biofeedback y valorar cambios tras tratamiento quirúrgico. Conclusiones: Los ultrasonidos y en particular la ECO transperineal o translabial esta en proceso de convertirse un metodo diagnostico estandar en uroginecologia. A ello contribuye su amplia disponibilidad, estandarizacion de los parametros y la posibilidad de evaluar no solo la vejiga, sino tambien el elevador del ano o los Prolapsos de órganos pelvianos (POP). Permite obtener, de forma no invasiva datos pre y postratamiento.

Objectives: The value of ultrasonography for the study of female urinary incontinence has been redefined over the last years. Methods: We review the literature about the value of ultrasound in the workup of females with urinary incontinence, mainly transperineal ultrasound for the female stress urinary incontinence (SUI). Results: Many papers have been published over the last few years. Upper urinary tract ultrasound has not a place in the workup of genuine female SUI. Transperineal ultrasound allows to evaluate the mobility of the bladder neck and urethra, the thickness of the bladder wall, the funnel shape of the bladder neck, the presence of SUI or pelvic organ prolapse (POP), to visualize mesh implants, to help with biofeedback, and to evaluate changes after surgical treatment. Conclusions: Ultrasounds in general, and transperineal or translabial ultrasound in particular, are in the process of becoming the standard diagnostic method in urogynecology. Their wide availability, the standardization of parameters, the possibility of evaluating not only the bladder but also the levator ani muscle or pelvic organ prolapses (POP) contribute to this fact. It allows to obtain data in a non invasive way before and after therapy.

Ecografía testicular

Objetivo: Se pretende revisar la aportación de la ecografía al diagnóstico diferencial de la patología escrotal tanto testicular como anexial. Métodos: se ha realizado una revisión bibliográfica sobre el tema incorporando la experiencia de nuestra Unidad a lo largo de los años, clasificando la patología en testicular y extratesticular y dentro de estas separando aquellas lesiones líquidas de las sólidas, además de un grupo de miscelánea no clasificable. Resultados: actualmente la ecografía con equipos de alta frecuencia permite no sólo diferenciar entre patología intra y extraescrotal sino identificar lesiones específicas cuyo manejo puede incluir el seguimiento sin tener que recurrir a la exploración quirúrgica inevitable. Conclusiones: la ecografía es una prueba sencilla, no dolorosa y puede repetirse sin mayor inconveniente por lo que es la primera prueba que debe solicitarse ante cualquier problema del contenido escrotal.

Objectives: To review the contribution of ultrasound to the differential diagnosis of scrotal pathology, both testicular and adnexal. Methods: We performed a bibliographic review on the topic, adding the experience of our Unit over the years; we classified the pathology in testicular and extratesticular, separating liquid and solid lesions, and a miscellaneous group of unclassifiable cases. Results: Currently, ultrasonography with high frequency equipment allows not only to differentiate between intra and extratesticular lesions, but also to identify specific lesions, the manage of which may include follow-up without need of unavoidable surgery. Conclusions: Ultrasonography is a painless simple test that may be repeated without inconvenience so that it is the first test to be indicated for any problem of the scrotal content.