Archivos Españoles de Urología (Ed. impresa)

Cancer de próstata: sobretratamiento y sobrediagnóstico

Penile necrosis: a review of 18 cases at the Hospital de Especialidades Centro Médico nacional Siglo XXI

Objetivo: Presentar la experiencia en el manejo de necrosis de pene en nuestro centro hospitalario. Métodos: Se realizó la revisión de expedientes clínicos con diagnóstico de necrosis de pene en el servicio de Urología del Hospital de Especialidades Centro Medico Nacional Siglo XXI de enero de 1995 a marzo de 2005. Resultados: Se encontraron 18 casos con necrosis de pene con edades entre 28 a 78 años (edad media de 58.1 años). Los antecedentes personales patológicos con mayor incidencia fueron la diabetes mellitus en 10 casos e insuficiencia renal crónica terminal en 11 casos. Los motivos de consultas fueron presencia de escaras en pene en cinco casos, exudado purulento, inflamación de glande y prepucio en tres casos, priapismo isquémico en dos casos, síndrome de Fournier dos casos, uretrorrea un caso, necrosis de pene secundario a compresión extrínseca en un caso y absceso periuretral un caso. De los 18 casos a 13 se les realizó penectomía total o parcial, de los cuales 3 fallecieron. A 5 pacientes se les dio manejo conservador con antibióticos, uno de ellos falleció. El análisis de patología reportó trombosis arterial y venosa además de necrosis isquémica en 3 casos; trombosis arterial y venosa, necrosis isquémica y calcificación distrófica arterial y venosa en 10 casos. Conclusiones: Los cambios vasculares oclusivos son un factor condicionante en la mayoría de los pacientes con necrosis de pene esto además se hace más evidente en pacientes con insufiiencia renal crónica terminal, diabetes mellitus e hipertensión arterial sistémica. Las manifestaciones clínicas de la necrosis de pene son escaras, momificación, autoamputación y sobreinfección, es por eso que el diagnostico temprano y el tratamiento oportuno es determinante en la evolución de este padecimiento.

Objectives: To report the experience in the management of penile necrosis at our hospital. Methods: We performed a review of the medical penile necrosis at the Department of the Urology of the Hospital de Especialidades Centro Médico nacional Siglo XXI from January 1995 to March 2005. Results: 18 cases of penile necrosis were found, with ages from 28 to 78 years (mean age 58.1 yr.). Diabetes mellitus and end stage renal disease were the most frequent associated diseases, with 10 and 11 cases respectively. Reasons for consultation were penile scars in 5 cases, purulent exudation, inflammation of the glans penis and prepuce in 3 ,ischemic priapism in 2, Fournier`s syndrome in 2, urethral bleeding in one, penile necrosis secondary to extrinsic compression in one,and periurethral abscess in another. Thirteen out of the 18 cases underwent partial or complete penectomy, and three of them died. Five patients were managed conservatively with antibiotics, one of them died. The pathology report showed ischemic necrosis in 3 cases, arterial and venous thrombosis, ischemic necrosis and dystrophic arterial and venous calcifications in 10 cases. Conclusions: Occlusive vascular changes are a conditioning factor in most patients with penile necrosis. This is more evident in patients with end stage renal disease,diabetes mellitus and hypertension. Clinical features of penile necrosis include scars, mummification, self-amputation,and superinfection, so that an early diagnosis and proper treatment are decisive for the evolution of this disease.

Nephron sparing renal surgery as salvage treatment after failure of radiofrequency thermal ablation in a patient with a single kidney and renal adenocarcinoma

Objetivo: Descripción de la técnica de la termoablación renal mediante radiofrecuencia (TARF). Presentación de una cirugía renal conservadora de nefronas como tratamiento exitoso de rescate tras fracaso de la TARF de un adenocarcinoma renal en un paciente monorreno quirúrgico. Métodos: Un adenocarcinoma renal izquierdo parcialmente exofítico en un paciente monoreno es tratado mediante TARF. En el seguimiento de la misma se observa fracaso de dicha técnica al comprobar la existencia de una zona central necrótica rodeada de una zona periférica captadora de contraste. Se decide cirugía renal conservadora como técnica de rescate. Resultados: Extirpación quirúrgica del tumor y tejido renal próximo con margen de seguridad, sin clampaje del pediculo renal. Aposición de tejido graso y material hemostático sintético en el lecho quirúrgico Estudio anatomopatológico: adenocarcinoma renal con cambios secundarios a necrosis en su zona central. Seguimiento postcirugía de 18 meses: nódulo graso renal con pequeños tractosfibrosos en su interior en la zona previamente ocupada por el tumor. Sin evidencia de ninguna zona captante de contraste en el TAC. Función renal normal (Crp 0,7 mg/dl, Urea 24 mg/dl). Conclusiones: La TARF es una técnica relativamente nueva. Su eficacia oncológica depende en gran medida de la selección adecuada de los casos a tratar. Uno de sus principales problemas radica en el hecho de conseguir una zona de ablación tisular suficiente como para destruir totalmente el tumor. En caso de fracaso de la técnica, la cirugía renal (conservadora de nefronas o no) parece la alternativa mas recomendada.

Objectives: To describe the technique thermal ablation. Case report of a successful nephron-sparing surgery after failure of the RF thermal ablation of a renal adenocarcinoma in a patient with a single kidney. Methods: A patient presenting with a renal adenocarcinoma in a single left kidney was treated by RF thermal ablation. The failure of the technique was patent on follow-up after demonstration of a central area of necrosis surrounded by a peripheral contrast enhancing area. Nephron sparing surgery was indicated as salvage procedure. Results: Surgical excision of the tumor with a safety margin,without renal pedicle clamping was undertaken. Fat tissue and hemostatic synthetic material were placed in the surgical bed. Pathology report: renal adenocarcinoma with changes secondary to central necrosis. Twenty-four month postoperative follow-up: fatty renal nodule with small fibrous tracts inside in the area of the tumor. No evidence of contrast enhancing areas. Normal renal function (sCr 0.7 mg/dl, urea 24 mg/dl). Conclusions: Radiofrequency thermal ablation is a relatively new technique. Its oncological eficacy greatly depends on appropriate case selection. One of its main caveats is achieving an area of tissue ablation enough to completely destroy the tumor. When the technique fails, renal surgery (nephron sparing or not)seems to be the most recommended alternative.

Study of the physical-chemical factors in patients with renal lithiasis

Objetivo: La litiasis urinaria tiene un origen multifactorial en el que participan factores físico-químicos y anatómicos.factores físico-químicos de origen renal o prerrenal, consecuencia de agentes exógenos o endógenos que se integran bajo la denominación de enfermedades sistémicas relacionadas con litiasis urinaria. El objetivo del estudio metabólico urinario es conocer y analizar los factores físico-químicos por los que cada una de estas enfermedades o entidades clínicas participan en la litogénesis. Métodos: Realizamos un estudio sobre 320 casos distribuidos en dos grupos: Grupo A: 70 personas sanas, sin antecedentes familiares ni personales de litiasis urinaria. Grupo B: 250 pacientes con antecedentes de litiasis renal, que ha expulsado de forma tras litotricia extracorpórea o cirugía. En todos los casos se realiza un estudio metabólico urinario informatizado (EMUSYS) Resultados: En el grupo control el 24% de los pacientes presentan una alteración metabólica y el 52% mas de una, mientras que en el grupo de pacientes el 17% de los pacientes presentan una alteración metabólica y el 81% más de una. Se observan diferencias significativas en el porcentaje de hiperoxalurias, hipocitraturias e hipercalciurias; en los subtipos de hipercalciuria absortiva tipo III y excretora-resortiva, hipomagnesuria y acidosis tubular las diferencias no son significativas, pero estas alteraciones no se detectan en el grupo control. Además se observan alteraciones frecuentes en el grupo control: hiperuricosuria enterorrenal, 34%; sobresaturación cálcica, 30%; eliminación elevada de cloruro sódico, 14%; hipercalciuria absortiva tipo II, 8%; similares a las del grupo de pacientes; alteraciones relacionadas con la alimentación y diuresis bajas. Conclusiones: Las personas sin litiasis presentan alteraciones bioquímicas urinarias relacionadas con los hábitos de vida y alimentación similares a las de los pacientes, lo que concede valor a los factores anatómicos e hidrodinámicos en la litogénesis. Los pacientes con litiasis presentan alteraciones bioquímicas, como sobresaturación cálcica, hipercalciuria absortiva tipo II, hiperoxaluria marginal absortiva, hiperuricosuria enterorrenal, déficit de inhibidores, que pueden controlarse con dietas adecuadas. Las hipercalciurias e hiperoxalurias no dietéticas, alteraciones del pH urinario, hiperuricosuria endógena, pueden ser objeto de diagnóstico y tratamiento.

Objectives: Urinarylithiasis has a multifactorial origin with participation of physical, chemical and anatomical factors. Physical -chemical factors of renal-prerenal origin are the consequence of exogenous or endogenous agents, which are integrated under the name of systemic diseases associated with urinary lithiasis. The objective of the urinary metabolic study is to know and to analyze the physical-chemical factors by which each of these diseases or clinical entities participate in the lithogenesis. Methods: We performed a study on 320 cases distributed in two groups: Group A: 70 healthy subjects without past medical history or family history of urinary lithiasis. Group B: 250 patients with history of renal lithiasis who had passed calculi spontaneously, after extracorporeal shock wave lithotripsy or surgery. Computerized urinary metabolic study (EMUSYS) was performed in all cases. Results: 24% of the patients in the control group presented one metabolic abnormality and 52% more than one; in group B, 17% of the patients presented one metabolic abnormality and 81% more than one. There were statistically significant differences in the percentage of hyperoxaluria, hipocitraturias and hyperalciurias. There were no differences in the subtypes of type III absorptive and excretory-resorptive hyperalciuria, hipomagnesiuria, and tubular acidosis, but these abnormalities were not detected in the control group. Moreover, some abnormalities were frequently observed in the control group, similarly to the patients group: enterorenal hyperuricosuria 34%, calcium super saturation 13%, elevated excretion of sodium chloride 14%, type II absorptive hyperalciuri a 8%, alimentary abnormalities, and low diuresis. Conclusions: People without lithiasis present biochemical urinary abnormalities in relation with life and alimentary habits similar to those found in patients, what concedes a role to the anatomical and hydrodynamical factors in lithogenesis. Patients with lithiasis present biochemical abnormalities such as calcium supersaturation, type II absorptive hyperal ciuria, marginal absorptive hyperuricosuria, enterorenal hyperuricosuria, deficit of inhibitors, which may be controlled with adequate diet. Non dietetic hyperalciurias and hyperoxalurias, abnormalities of the urinary pH, and endogenous hyperuricosuria may be subject of diagnosis and treatment.

Urological outcome of patients with sacral agenesis: 20 years follow-up

Objetivo: La agenesia sacra total ó parcial es una malformación infrecuente que consiste en la ausencia de una ó más vértebras sacras. Forma parte del síndrome de regresión caudal y se puede asociar a otras anomalías congénitas (síndrome de Currarino). No tiene una etiología establecida pero se asocia a madres diabéticas insulinodependientes (1%). El objetivo de este estudio ha sido analizar retrospectivamente la evolución urológica de los pacientes con agenesia sacra de nuestra serie. Métodos: Análisis retrospectivo de 14 pacientes entre 1975 y 2005. Se valoró el motivo de consulta, situación urológica y neurológica de entrada, tiempo de seguimiento, evolución de la continencia, complicaciones urológicas, ingresos hospitalarios y número de visitas ambulatorias. Resultados: Ningún paciente tenía antecedentes de madre diabética. La distribución por sexos fue similar. Todos los casos fueron de agenesia total. La edad media en la primera visita fue de 13,2 años y el principal motivo de consulta fue la incontinencia urinaria. El 60% de pacientes presentaban mielomeningocele asociado. El 70% tenían el tracto urinario superior normal al inicio del seguimiento;10 pacientes presentaban algún grado de incontinencia (70%). El tiempo medio de seguimiento ha sido de 19,7 años (7-30): el 50% de los pacientes mantienen el tracto urinario superior normal. El 65% de los pacientes se mantienen continentes. Todos han presentado infección urinaria sintomática. El motivo urológico principal de ingreso hospitalario ha sido la cirugía programada (7).El número medio de visitas anuales por paciente ha sido de 1,9. Conclusiones: La agenesia de sacro es una malformación congénita infrecuente que requiere un diagnóstico precoz para evitar complicaciones urológicas a medio plazo. Estos pacientes son subsidiarios de un control urológico de por vida. El principal motivo de consulta es la incontinencia urinaria por vejiga neurógena que puede ser tratada satisfactoriamente en la mayoría de los casos

Objectives: Complete or partial sacral agenesis is a rare malformation consisting in the absence of one or more sacral vertebrae. It is part of a caudal regression syndrome and it may be associated with other congenital anomalies (Currarino Syndrome). It does not have an established etiology but is associated with insulin-dependent diabetes mellitus in the mother (1%). The objective of this is study was to retrospectively analyze the urological outcome of patients with sacral agenesis in our case series. Methods: Retrospective analysis of 14 patients between 1975 and 2005. We evaluated reason for consultation, urological status, continence outcome, urological complications, hospital admissions and number of office visits. Results: No patient had history of diabetic mother. The number of male/female patients were similar. Mean age at first visit was 13.2 years and main reason for consultation was urinary incontinence. 60% of the patients presented associated myelomeningocele. 70% had a normal upper urinary tract at the beginning of follow-up; 10 patients presented some degree of incontinence (70%). Mean follow-up was 19.7 years (7-30): 50% of the patients keep a normal upper urinary tract. All of them have presented symptomatic urinary tract infection. The main urological reason for hospital admission was programmed surgery (7). The mean number of visits per year was 1.9. Conclusions: Sacral agenesis is a rare congenital malformation requiring an early diagnosis to avoid mid-term urological complications. These patients need life-long urological follow-up. The mean reason for consultation is urinary incontinence secondary to neurogenic bladder which may be satisfactorily treated in most cases

May the Blaivas and Groutz nomogram substitute videourodynamic studies in the diagnosis of female lower urinary tract obstruction?

Objetivo: contrastar los resultados del nomograma propuesto por Blaivas y Groutz para el diagnóstico de obstrucción urinaria en el sexo femenino con los datos obtenidos mediante estudio videourodinámico. Métodos: Se realizó un estudio transversal de corte en una serie de 52 mujeres de edades comprendidas entre 20 y 81 años (edad media: 48,7 años, desviación típica: 14,4 años), remitidas para la realización de un estudio videourodinámico por presentar síntomas funcionales del tracto urinario inferior. Las pacientes se sometieron a una flujometría libre y un estudio videourodinámico de la fase miccional. A partir de los valores de la flujometría libre y la presión máxima del detrusor del test presión detrusor/flujo miccional, durante el estudio urodinámicos fueron clasificadas según el nomograma de Blaivas y Groutz en una de sus cuatro categorías. De acuerdo con los datos videourodinámicos se clasificaron en tres categorías: ausencia de obstrucción, obstrucción a nivel del cuello vesical, y obstrucción a nivel de la uretra. Se contrastó los resultados del nomograma de Blaivas y Groutz con los datos videourodinámicos, utilizando como test estadístico la prueba de la chi-cuadrado de Pearson. También se determinó la sensibilidad y especificidad diagnóstica del nomograma. Resultados: El nomograma de Blaivas y Groutz mostró una relación significativa con los datos videourodinámicos (p=0,000). Su sensibilidad para el diagnóstico de obstrucción fue del 100%, pero su especificidad fue sólo del 67,5%. El porcentaje de discrepancias diagnósticas fue máximo en la categoría de obstrucción leve, donde sólo un tercio de las pacientes estaban obstruídas según los datos videourodinámicos. Conclusiones: El nomograma de Blaivas y Groutz es un método sensible para el diagnóstico de obstrucción, pero es poco específico, por lo que tiende a sobrediagnosticar la presencia de obstrucción en el sexo femenino

Objectives: To compare the results of the Blaivas and Groutz nomogram in the diagnosis of female urinary obstruction with videourodynamic tests. Methods: We performed a transverse study in a series of 52 female patients with ages between 20 and 81 years (mean age: 48.7 years; standard deviation: 14.4 years) and functional lower urinary tract symptoms referred for video urodynamic studies. All patients underwent free flowmetry and voiding videourodynamic study. From the scores of free flowmetry and maximum detrusor pressure in the detrusor pressure/ voiding flow test of the urodynamic study they were classified in one of four categories following the Blaivas and Groutz nomogram. Following urodynamic data they were classified into three categories: absence of obstruction, bladder neck obstruction and urethral obstruction. The nomogram results were compared with the videourodynamic data using the Pearson chi-square statistical test. The diagnostic sensitivity and specificity of the nomogram were also determined. Results: The Blaivas and Groutz nomogram showed a significant association with the videourodynamic data (p =0.000). Its diagnostic sensitivity for obstruction was 100%, but its specificity was only 67.5%. The percentage of diagnostic discrepancies was maximal in the mild obstruction, where one third of the patients were obstructed following the videourodynamic data. Conclusions: The Blaivas and Groutz nomogram is a sensitive method for the diagnosis of obstruction, but its specificity is low so that it has the tendency to overdiagnose the presence of obstruction in the female patient.

New male sling "Argus" for the treatment of stress urinary incontinence

Objetivos: La incontinencia urinaria masculina de esfuerzo, habitualmente se produce como consecuencia o secuela de una intervención quirúrgica prostática (prostatectomia radical abierta o laparoscópica, cirugía de la hiperplasia prostática benigna y esclerosis del cuello vesical: adenomectomia, resección transuretral convencional y/o bipolar, laser, etc) (1). Este tipo de cirugías puede tener efectos no deseados en la calidad de vida y las espectativas de los pacientes, aunque debemos ser conscientes que en los pacientes con adenocarcinoma de próstata el objetivo prioritario será curar el cáncer y en pacientes con síntomas obstructivos mejorar su calidad miccional. En la última década las intervenciones de compresión del bulbo uretral con cabestrillos han sido utilizadas con éxito en el tratamiento de la incontinencia urinaria de esfuerzo masculina (2), considerándose por grupos de gran experiencia en cabestrillos de gran efectividad en el tratamiento de la incontinencia urinaria post-prostatectomía a largo plazo (3). Describir los elementos que componen el sistema Argus, sus indicaciones y la técnica quirúrgica mediante la que se implanta y ajusta adecuadamente, modificada de Schäeffer (2)y llevada a cabo por Victor Romano (1). Método: Sistema Argus. El Sling está formado por tres componentes: sistema almohadillado radioopaco de espuma de silicona, impermeable a los fluidos corporales de 42 mm x 26 mm x 9 mm, dos columnas de silicona formadas por multiples formaciones conicas, que permiten el reajuste del sistema y dos arandelas de silicona radioopacas (15 mm de diámetro y 29 mm de espesor) que pemiten una correctafijación y reajuste (Figura 1). Una vez abierto el sistema, se recomienda sumergir el Sling en una solución antibiótica hasta su utilización. Conclusiones: 1. Se trata de un sistema seguro, fácil de implantar, reproducible, con pocas complicaciones y una buena relación coste beneficio. 2. Sus resultados son comparables al estandar de oro, pero con las siguientes ventajas: inmediata recuperación del control miccional y no requiere entrenamiento por parte del paciente. 3. Este trabajo no pretende aportar nuestra corta experiencia, que simplemente incluye 5 pacientes, aunque si queremos mencionar que se encuentran en la actualidad continentes y con una buena calidad de vida. 4. Nuestro objetivo será publicar nuestros resultados, cuando podamos aportar un seguimiento mínimo

Objectives: Male stress urinary incontinence is usually a consequence or sequel of a prostatic surgical procedure (radical prostatectomy, surgery for BPH or bladder neck sclerosis: adenomectomy, conventional and/or bipolar transurethral resection, laser...). This kind of surgery may have undesirable effects on the quality of life and patients`expectations, although we should bear in mind that the primary objective in patients with prostate adenocarcinoma is to cure cancer and for patients with obstructive lower urinary tract symptoms to improve their voiding quality. Over the last decade, surgical procedures to compress the bulbar urethra with slings have been employed successfully in the treatment of male stress urinary incontinence, being considered highly effective in the treatment of post-prostatectomy incontinence in the long-term by groups with large experience. To describe the elements of the Argus system, its indications, and the surgical technique for its implant and adjustment, modified from Schäeffer and carried out by Victor Romano. Methods: Argus system:The sling has three components: radiopaque cushioned system with silicone foam, 42 mm x 26 mm x 9 mm,which is waterproof to body fluids; two silicone columns formed by multiple conical el ements, which allow system readjustment; and two radiopaque silicone washers (15 mm diameter and 2.9 mm width) which enable proper fixation and readjustment (Figure 1). Once the system is open, it is recommended to place the sling within antibiotic solution until implantation. Conclusions: 1. It is a safe, easy to implant, reproducible system, with few complications and a good cost-benefit relation. 2. Results are comparable to the gold standard, but it has the following advantages: immediate voiding control recovery and no need for patient training. 3. This article does not intend to show our short experience with only five cases, but we want to mention that all of them are continent with a good quality of life. 4. Our objective will be to publish our results when we can show a minimal follow-up

Right transperitoneal laparoscopic nephroureterectomy

Objetivo: Describir la técnica quirúrgica para la realización de una nefroureterectomía por vía laparoscópica. Métodos/resultados: Con el paciente en posición de litotomía se realiza desinserción endoscópica del meato ureteral. Una vez colocado el paciente en posición de lumbotomía e introducidos los trócares, se accede al espacio retroperitoneal. Se identifica la venagonadal y más medial el uréter. Procedemos a su disección y clipado precoz. Posteriormente se realiza la maniobra de Kocher sobre el duodeno, identificándose la vena cava. Disecamos la vena y arteria renal colocando clips Hemolock® en ambas. Con el control vascular realizado, liberamos el polo superior de riñón, ayudándonos de la pinza Atlas de Ligasure®. Una vez liberado todo el riñón, realizamos la misma operación sobre el uréter hasta desinsertarlo completamente. Conclusión: La nefroureterectomía por vía laparoscópica es una técnica realizable en grupos con experiencia en cirugía laparoscópica.

Objectives: To describe the surgical technique of the right laparoscopic nephroureterectomy. Methods/results: With the patient in the lithotomy position we performed an endoscopic section of the ureteral meatus. Once the patient is placed in the lumbotomy position and trocars are placed, the retroperitoneal space is accessed. The gonadal vein, and the ureter medial to it, are identified. We proceed to dissect and clip it. Posteriorly, the Kocher maneuver on the duodenum is performed, identifying the inferior vena cava. We dissect the renal artery and vein placing Hemolock clips on both. Once the vascular control is achieved, we free the upper pole with the help of the Ligasure Atlas instrument. When the kidney is free we continue with the ureter down. Conclusions: Laparoscopic nephroureterectomy is a feasible technique for groups with experience in laparoscopic surgery

Sarcomatoid renal carcinoma with malignant heterologous elements: case report

Objetivo: El patrón sarcomatoide representa el tipo histológico de carcinoma renal con peor pronóstico asignándosele un grado 4 de Furhman de manera sistemática. Métodos: Presentamos el caso de un paciente de 80 años al que se le realiza una nefroureterectomía con el subsiguiente diagnóstico histológico de carcinoma renal con patrón sarcomatoide con áreas de condro y osteosarcoma así como diferenciación escamosa. Se trata de un caso excepcional en cuanto que es muy infrecuente encontrar todos estos elementos en un mismo tumor. Resultados: El estudio seriado de la pieza quirúrgica permite identificar en la mayoría de las ocasiones alguno de los patrones histológicos clásicos del carcinoma renal si bien el estudio inmunohistoquímico será de gran utilidad en la correcta catalogación de tal neoplasia y en el diagnóstico diferencial con otras lesiones renales, principalmente sarcomatosas. Conclusiones: La presencia de elementos heterólogos malignos, como en nuestro caso ratificará el mal pronostico de estas neoplasias para las que no existe un tratamiento verdaderamente efectivo.

Objective: The sarcomatoid pattern represents the histological type of renal carcinoma with the poorest prognosis, receiving the grade 4 of the Furhman classification consistently. Methods: We report the case of a 80-year-old male who under went nephr our eterectomy with the pathologic diagnosis of sarcomatoid renal carcinoma with areas of chondro and osteosarcoma, as well as squamous cell differentiation. It is an exceptional case because it is rare to find all these elements in the same tumor. Results: The study of the surgical specimen enables in most cases the identification of some of the classic histological patterns of renal carcinoma, nevertheless an immunohistochemical study is of great value for proper classification of the neoplasia and differential diagnosis with other renal lesions, mainly sarcomas. Conclusions: The presence of malignant heterologous elements, as in our case, will confirm the. prognosis of these neoplasias, which really dont have an effective treatment.

Paraurethral cyst of the Littre's gland: an exceptional case

Objetivo: Describir un caso clínico de un quiste parauretral en un varón, a nivel de uretra peneana subglandar, patología extremadamente infrecuente. Método/resultado: Paciente varón de 46 años de edad diagnosticado de un quiste parauretral de la glándula de littré, su diagnóstico y posterior tratamiento. Conclusión: Los quistes parauretrales de origen no traumático son muy raros, sólo se han en la literatura,un quiste localizado en ángulo penoescrotal dependiendo de cuerpo esponjoso sin conexión con la uretra y otro caso de inflamación de las glándulas periuretrales de Littré simulando un tumor.

Objective: To report one case of paraurethral cyst in the male, located in the subglandular penile urethra, an extremely rare pathology. Methods/results: 46-years-old male patient with the diagnosis of Littre's gland paraurethral cyst. Diagnosis and subsequent treatment. Conclusions: Paraurethral cysts of non traumatic origin are very rare, only two cases are described in the literature, one cyst located at the penoscrotal angle dependent from the corpus spongiosum without connection to the urethra, and another case of in?ammation of the periurethral Littre's glands simulating a tumor.

The presence of a Prolene mesh in the vagina

Objetivo: Describir un caso clínico de una paciente en la que tras la colocación de malla de Prolene® como refuerzo en la corrección de cistocele recidivado, presenta complicaciones. Método/resultado: Paciente mujer de 75 años de edad con antecedentes de corrección de cistocele con malla de prolene presenta incontinencia de orina y erosión vaginal por la propia malla. Conclusiones: El uso de malla para la corrección de cistocele tiene la ventaja de aportar mayor soporte a la colporrafia y evitar la recidiva del cistocele, aunque puede presentar complicaciones como en nuestro caso clínico de migración de la malla, aparición de fístula, infección o intolerancia.

Objective: To describe the clinical case of a patient presenting complications after the implantation of a Prolene mesh as reinforcement for the correction of a recurrent cystocele. Methods/results: Seventy-five-years-old female patient with history of previous cystocele repair with Prolene mesh presenting urinary incontinence and vaginal erosion of the mesh. Conclusions: The use of mesh for the repair of cystoceles has the advantage of providing greater support to the colporrhaphy and avoiding recurrences. Nevertheless, it may present complications as in our reported case with mesh migration, fistula, infection, or intolerance.

Wilms tumor in an adult patient

El nefroblastoma o tumor de Wilms, es la neoplasia renal más común en niños y representa actualmente la quinta parte en tumor malignos en este grupo. Sin embargo la incidencia de dicho tumor en el adulto es mucho más rara con tan sólo menos de 250 casos reportados en la literatura. Debido a la baja frecuencia de esta patología en adultos no existe una modalidad en el tratamiento aceptada mundialmente. Actualmente las opciones terapéuticas se desprenden del National Wilms Tumor Study (NTWS). Presentamos a continuación un nuevo caso con las imágenes radiográficas, hallazgos histológicos, evolución y seguimiento.

Nephroblastoma or Wilms tumor is the most common renal neoplasia in children, representing 1/5 of the malignant tumors in this group. Nevertheless, the incidence of such tumor in adults is much rarer with less than 250 cases reported. Due to the low-frequency of this pathology in adults there is not a worldwidely accepted treatment modality. Currently, the therapeutic options derive from the National Wilms Tumor Study (NWTS). We report a new case with the radiological images, histologic findings, outcomes and follow-up.

Penile torsion: Case report

Objetivo: Presentar las características clínicas y las opciones terapéuticas de la torsión de pene. Métodos: Se presenta el caso de un varón con torsión de pene asintomática en el contexto de un hallazgo casual tras consultar por otro motivo distinto. Resultados: El paciente se trató de forma conservadora al no suponer un trastorno estético importante y no producir sintomatología. Conclusiones: La torsión de pene es poco frecuente. Se reserva el tratamiento quirúrgico para grados muy importantes de torsión, pacientes con sintomatología o bien, cuando la alteración estética produce malestar en el paciente.

Objective: To report the clinical characteristics and therapeutic options of penile torsion. Methods: We report the case of a male with asymptomatic penile torsion as an incidental ?nding after consultation for other reasons. Results: The patient was treated conser vatively because it was not an important aesthetic trouble and it was asymptomatic. Conclusions: Penile torsion is rare. Surgical treatment is reserved for very important degrees of torsion, symptomatic patients or, when patient feels discomfort with the aesthetic alteration.

Inverted papilloma of the anterior male urethra: Case report and brief bibliography review

Objetivo: Presentar un caso clínico de un paciente varón con un papiloma invertido de la uretra anterior. Método/resultado: Se trata de un varón, de 40 años de edad, con antecedentes de salud, que acude a consulta de Urología por presentar un cuadro de disuria y uretrorragia en 3 ocasiones. Tras la realización de un estudio previo que incluyó radiografía de uretrocistografía miccional y en la que se observó un defecto de lleno en uretra anterior, se decide realizar cistouretroscopía bajo anestesia, realizándose en este mismo acto una resección endoscópica de la tumoración que ocasionaba dicho defecto de llenado. El estudio anatomopatológico de la pieza informa un papiloma invertido uretral. Conclusiones: La localización en la uretra masculina del papiloma invertido es rara. Las manifestaciones clínicas más frecuentes son la disuria y la hematuria, aunque los situados en uretra anterior pueden provocar uretrorragia. El diagnóstico se realiza por la clínica, la ecografía, la endoscopía y la uretrocistografía miccional, en la que se puede observar un defecto de llenado a nivel de la uretra. El tratamiento consiste en la resección transuretral (RTU) de la lesión, siendo conveniente los controles endoscópicos anuales tras la cirugía.

Objective: We present a clinical case of inverted papilloma of the anterior urethra in a male patient. Methods/results: 40 years-old man, without antecedents. The patient presented with dysuria and urethral bleeding on three occacions. Preliminary studies included radiographic voiding urethrocystography which revealed anterior urethral ?lling defect. Cystourethroscopy under anaesthetic was per formed, allowing endoscopic resection of the tumour causing the filling defect. The Pathologic study of the resected specimen reported urethral inverted papilloma. Conclusions: Inverted papilloma located in the male urethra is rare.The most frequent clinical manifestations are dysuria and haematuria, although urethral bleeding may present when located in the anterior urethra. Diagnosis is based on clinical symptoms, ultrasound, endoscopy and mictional urethrocystography which allows detection of urethral ?lling defect. Treatment consists of transurethral resection of the lesion. Annual post-operative endoscopiy control is recommended.

High flow priapism: Case report

Objetivo: Se presenta el caso clínico de un paciente con priapismo de 4 años de evolución, su diagnóstico y posterior manejo terapéutico. Métodos: Se revisa en la literatura, etiología, formas de presentación y discusión de los hallazgos clínicos, radiológicos y diagnóstico diferencial. Resultados: El paciente es sometido a embolización de la arteria pudenda interna con excelentes resultados. Conclusiones: La embolización de la arteria pudenda interna es un tratamiento eficaz para la resolución de un priaprismo de alto flujo por una fístula arterio-venosa.

Objective: We report the case of a patient consulting with a four-year history of priapism, its diagnosis and subsequent therapeutic management. Methods: We reviewed the literature for etiology, types of presentation, discussion of the clinical and radiological findings, and differential diagnosis. Results: The patient underwent the embolization of the internal pudendal artery with excellent results. Conclusions: The embolization of the internal pudendal artery is an effective treatment for the resolution of high flow priapism secondary to arterial venous fistula.

Tratamiento endoscópico de una válvula uretral posterior tipo III

Vesical explosion during transurethral resection of the prostate: report of a case

Objective: Vesical perforation during transurethral resection of the prostate (TURP)is usually related to high increases in intravesical pressure. However, it may rarely be related to explosion precipitated by the contact of the electrocautery with some gases produced during the resections. The authors present a case of vesical explosion,discuss its mechanism and suggest some measures for prevention. Methods/results: A 71-years-old male underwent TURP and hemostasy of bleeding from the bladder neck due to persistent hematuria. A wire loop electrode set at a cutting and coagulating current of 80 watts was used. During coagulation of a bleeding in the anterior aspect of the vesical neck when the bladder was empty, a loud pop was heard and a jolt was felt at the lower abdomen. Inspection revealed a hole in the dome of the bladder with loops of small bowel visible.A low midline i nci si on was done,and the intraperitoneal rupture was repaired. Conclusion: Although uncommon,vesical explosion during TURP may occur and some preventive measures, discussed herein, can be performed to avoid this complication.

Objetivo: La perforación vesical durante la resección transuretral de próstata (RTUP)está relacionada generalmente con grandes elevaciones de la presión intravesical. Sin embargo, en raras ocasiones puede estar relacionada con la explosión de los gases producidos durante la resección al entrar en contacto con el asa de electrocauterio. Presentamos un caso de explosión vesical,discutimos su mecanismo y sugerimos algunas medidas para prevenirlo. Método/resultado: Varón de 71 años de edad con hematuria persistente sometido RTUP y hemostasia de un punto sangrante en el cuello vesical. Se utilizó un asa de electrocauterio con la potencia de corte y coagulación de 80 W. Durante la coagulación de un punto sangrante en la cara anterior del cuello vesical con la vejiga vacía se escucha un ruido y se nota una sacudida en el abdomen inferior. La inspección demuestra la existencia de un agujero en el fondo vesical por el que se observan asas de intestino delgado. Se realizó una incisión de laparotomía media infraumbilical y reparación de la ruptura vesical intraperitoneal. Conclusiones: Aunque es rara, la explosión vesical durante la RTUP puede ocurrir y se pueden tomar algunas medidas preventivas para evitarla.

Study of spontaneous crystalluria on a series of patients in the Tadla Azilal Moroccan area

Objectives: There are few studies on crystalluria in the developing countries. The aim of the present study was carrying out a first study in Morocco on the frequency and the chemical nature of the crystalluria according to the sex and the age of human individuals living in the Tadla Azilal moroccan area. Method: 200 samples resulting from the morning urines of morning fasting individuals of the two sexes and different ages were collected. The pH was measured by a portable pH-meter "Pocket pH-meter ad 110 pH". The identification of the chemical nature of the crystalluria was carried out using a polarized light microscope "Olympus BX41". Such identification was based on morphology, polarization, and the pH of the urinary crystals. Results: In this series the positive frequency of crystalluria was 25.4% and was distributed on 3 age groups so that 27.9% in the youngest group, 32.6% in the middle aged group and 39.5% in the oldest one. The distribution on the sex is such as 53.4% in the man and 46.5% in the woman. A large majority (83.7%) of the crystalluria consists of homogeneous crystalluria. In the man, the Weddellite is dominant (69.6%) in the crystalluria while in the woman the Weddellite yields the place to the two phases of the uric acid (60%). Conclusions: The studied series presents a non high frequency of crystalluria, which increases with the age. The factor sex has weakly increased the frequency of crystalluria in the man compared to the woman. The oxalocalcic nature is dominant in the crystalluria resulting from the man while it is the uric nature that is so in the woman. Other studies are necessary to be able to understand the etiology of a such difference, in the chemical nature of the crystalluria, between the two sexes.

Objetivo: Hay pocos estudios sobre la cristaluria en países en desarrollo. El objeto de este estudio fue llevar a cabo un primer estudio en Marruecos sobre la frecuencia y la naturaleza química de la cristaluria de los habitantes de la zona de Tadla Azilal en función del sexo y la edad. Métodos: Se recogieron 200 muestras de orina de la primera micción de la mañana de individuos en ayunas de ambos sexos y diferentes edades. Se midieron pHs con un medidor de pH portátil "Pocket pHmeter ad 110 pH". La identificación de la naturaleza química de la cristaluria se llevó a cabo utilizando un microscopio de luz polarizada Olympus BX41. La identificación se basó en la morfología, la polarización y el pH de los cristales urinarios. Resultados: En esta serie, la frecuencia de cristaluria fue de 25,4% y se distribuía en tres grupos de edad, con 27,9% en el grupo más joven, 32,6% en el grupo de edad media y 39,5% en el grupo de mayor edad. La distribución por sexos fue de 53,4% en varones y 46,5% de mujeres. Una gran mayoría (83,7%) de la cristaluria era cristaluria homogénea. En el varón la cristaluria dominante es la de oxalato cálcico (weddelita) (69,6%), mientras que en la mujer cede el puesto a las dos fases de ácido úrico (60%). Conclusiones: Las serie del estudio no presentan una frecuencia elevada de cristaluria, aunque aumenta con la edad. La frecuencia de cristaluria aumenta levemente en el hombre en comparación con la mujer. El oxalato cálcico domina en la cristaluria del varón mientras que el ácido úrico lo hace en la mujer. Se necesitan otros estudios para poder entender la etiología de la diferente naturaleza de la cristaluria entre sexos.