Archivos Españoles de Urología (Ed. impresa)

The history of the General Hospital of Madrid (Hospital Provincial), house of a Centennial Urology Department

Objetivo: Dar a conocer el inicio del Hospital General de Madrid, sus ubicaciones, sus problemas económicos y sus personajes médicos, en especial su primer director médico, el doctor Pérez de Herrera. Así como las aportaciones científicas y de asistencia médica que proporcionó a los habitantes de Madrid y a los que venían de otras ciudades, buscando formación y asistencia. Métodos: Se han revisado escritos y libros de conocidos médicos, expertos en Historia de la Medicina y documentos sobre el Madrid antiguo y actual, y sus monumentos. Resultados y Conclusiones: La historia de este hospital, escuela y templo de la medicina, va unida a la historia de la Beneficencia Provincial de Madrid. Sus dificultades económicas fueron grandes para poder subsistir. En él, a finales del siglo XIX, se pudo consolidar uno de los más antiguos servicios de urología de España.

Objectives: To show the beginning of the General Hospital of Madrid, its localization, economical problems and medical protagonists, mainly the first medical director: Dr. Perez de Herrera. Also, to show its scientific and health-care contributions to the people of Madrid and other cities, coming in the search for training or health-care. Methods: We reviewed writings and books from well-known doctors, experts on history of medicine, and documents about the old and new Madrid and its monuments. Results and Conclusions: The history of this hospital, medical school and temple, is engaged with the history of Madrids provincial Charity. Economical difficulties were great to subside. At the end of the 19th century one of the eldest urology departments in Spain was consolidated.

Contribution to the anatomical-morphological study of the pelvic floor in the asymptomatic female: the use of MRI imaging

Objetivo: Confirmar los resultados de estudios anteriores que demuestran que la morfología del músculo elevador del ano en el sujeto vivo es diferente a la que se detalla en las obras clásicas de anatomía; y por otro lado, comparar las diferencias anatomo-morfológicas del suelo pélvico entre mujeres nulíparas y multíparas para poder analizar la influencia del embarazo y parto sobre el mismo. Métodos: Estudio comparativo mediante resonancia magnética nuclear (RMN) en T2 de las variaciones morfológicas del fascículo iliococcígeo del músculo elevador del ano entre dos grupos de mujeres: el primero formado por 11 mujeres nulíparas y el segundo por 9 mujeres multíparas. En los cortes anatómicos realizados en el plano frontal, se calculó el radio de curvatura de dichos fascículos, es decir, la concavidad de los mismos. También se midió la diferencia de altura entre ellos. En el plano sagital, se estudió la anterioridad de las cúpulas del iliococcígeo. Para la realización de estas mediciones se utilizó el software Image Tool 3.0. Se analizó la distribución de la población mediante el test de Kolmogorov-Smirnov y se compararon las medias de las mediciones de ambos grupos mediante el t-test de Student. Por último, las diferentes medidas morfológicas se cotejaron con respecto a diferentes parámetros: paridad, lateralidad, índice de masa corporal (IMC), práctica de deporte, periodo del ciclo menstrual y presencia o no de episiotomía. Los datos obtenidos fueron analizados empleando el test de Fisher y se estableció significación estadística con valores de p <0,05. Resultados: En cuanto a las medias de las mediciones morfológicas: se puede observar que la concavidad de las cúpulas del fascículo iliococcígeo es mayor en las nulíparas (p= 0,03 para la cúpula dcha y p= 0,04 para la izda). Además se detecta que las cúpulas son significativamente más anteriores en estas mujeres (p<0,001 para ambas cúpulas). En cuanto a la comparación con respecto a las distintas variables: se aprecia la asociación de la nuliparidad con la presencia de una cúpula izquierda más alta y más anterior y de la multíparidad con la presencia de una cúpula derecha más alta y más anterior (p= 0,02). Conclusiones: Se confirma la hipótesis de que la morfología del suelo pélvico presenta la forma de una doble cúpula de concavidad inferior y posterior en el sujeto vivo y asintomático. Se demuestra además la existencia de diferencias anatomo-morfológicas entre el músculo iliococcígeo del elevador del ano entre mujeres nulíparas y multíparas; lo cual parece confirmar su relación con el embarazo y/o proceso del parto.

Objetives: To confirm the results of previous studies demonstrating the morphology of the levator ani muscle in the living subject is different to that described in classic anatomical works; to evaluate the anatomical-morphological differences of the pelvic floor between nulliparous and multiparous women in order to analyze the influence of pregnancy and delivery. Methods: Comparative study of the morphological variations of the iliococcigeous fascicle of the levator ani muscle between two groups of females using T2 MRI: the first group included 11 nulliparous women and the second group 9 multiparous women. The curvature radium of the fascicles was calculated in the frontal projections. The differences in height were also calculated. The anterior limit of the iliococcygeal muscle dome was determined in the sagittal plane. The software Image Tool 3.0 was employed for the measurements. The Kolmogorov-Smirnov test was employed to analyze the distribution of the study populations; mean value comparisons between groups were performed by the Student`s t test. Finally, the various morphological measurements were compared in relation to various parameters: parity, side, body mass index (BMI), sports practice, menstrual cycle phase, and presence or absence of episiotomy. Data obtained were analyzed using the Fishers exact test, with a statistical significance of p<0.05. Results: Morphological measurements: We observed that the concavity of the iliococcygeal fascicle dome is larger in nulliparous women (p = 0.03 for the right side and p = 0.04 for the left). Moreover, these women have the domes significantly more anterior (p<0.001 for both sides). Comparisons between other variables: an association between nulliparous status and the presence of a higher and more anterior left dome, and multiparous status and a higher and more anterior right dome were (p = 0.02). Conclusions: The hypothesis of the pelvic floor morphology being a double dome with inferior-posterior concavity in the living asymptomatic female is confirmed. We also demonstrate the existence of anatomical-morphological differences in the iliococcygeal muscle of the levator ani between nulliparous and multiparous females, which seems to confirm a relationship with pregnancy and/or delivery.

Inverted papilloma of the bladder

Objetivo: Presentar una serie de pacientes con papiloma invertido vesical, señalando las características clínicas, formas de presentación, tratamiento y evolución. Se realiza también una revisión de la literatura dirigida a los criterios de diagnóstico, tratamiento y pronóstico del papiloma invertido. Métodos: Se revisan los registros clínicos de los pacientes con diagnóstico de papiloma invertido vesical tratados por nuestro grupo entre julio de 1996 y junio de 2003. Resultados: Se diagnosticaron 16 casos de papiloma invertido de localización vesical, en 10 hombres y 6 mujeres, con edad promedio de 53.1 años (rango 31 - 72). El motivo de consulta más frecuente fue la urgencia miccional (43.7%), seguido de hematuria (37.5%). En 14/16 pacientes la lesión se localizó en el trígono vesical. Se realizó resección endoscópica de la lesión en la totalidad de los pacientes. En dos casos (12.5%) se presentó asociación con carcinoma de células transicionales. Conclusiones: El papiloma invertido es una entidad patológica poco frecuente, y aunque en la actualidad no hay acuerdo sobre la inocuidad o agresividad de su comportamiento, consideramos que se debe tener en cuenta su potencial de malignidad evidenciado por las recurrencias y su asociación con el carcinoma de células transicionales.

Objetives: To report a series of patients with bladder inverted papilloma, pointing out the clinical features, presentations, treatment options and outcomes. We also perform a bibliography review oriented to the diagnostic criteria, treatment options and prognosis of the inverted papilloma. Methods: We reviewed the medical charts of allpatients with the diagnosis of bladder inverted papillomatreated by our group between July 1996 and June 2003. Results: 16 cases of inverted papilloma of the bladder were diagnosed in ten males and six females, with a mean age of 53.1 yr. (range 31-72). The most frequent reason for consultation was voiding urgency (43.7%), followed by hematuria (37.5%). In 14/16 patients the lesion was localized in the bladder trigone. Transurethral resection of the lesion was performed in all patients. Two cases (12.5%) presented associated transitional cellcarcinoma. Conclusions: The inverted papilloma is a rarepathologic entity. Despite the absence of agreement about its aggressiveness or innocuousness we consider its potential malignancy should be taken into consideration after the evidence of recurrences and its association with transitional cell carcinoma.

Immunosuppression and surgical complications after renal transplantation

Objetivo: Los nuevos inmunosupresores disminuyen las tasas de rechazo agudo en el transplante renal y mejoran la supervivencia del injerto, aunque modifican la incidencia y tipo de complicaciones quirúrgicas. En este estudio se analiza la incidencia de complicaciones quirúrgicas postransplante renal según el tipo de inmunosupresión recibida. Métodos: Desde enero de 1997 a diciembre de 2004 se han realizado 350 transplantes renales, con edad media de los pacientes de 54.6+/- 6.2 años y tiempo medio de seguimiento de 44+/-5.6 meses. Son diabéticos 30 pacientes (8.5%) y obesos 54 (15.4%) con Índice de Masa Corporal (IMC) media de 32.2+/- 6.5 kg/m2. Definimos complicación quirúrgica a cualquier complicación directamente relacionada con el acto quirúrgico durante el primer año tras la intervención. Resultados: Se objetivan un 34.8% de complicaciones generales (122/350). Las complicaciones más frecuentes son las fístulas (7%), estenosis (6.5%), colección (6%), hemorragia (5.7%), complicaciones vasculares (5.1%) y de herida quirúrgica (4.6%). La incidencia de complicaciones quirúrgicas fue semejante para las pautas con y sin MMF. Los tratados con CsA presentan 45.4% de complicaciones frente a los tratados con Tacro que tienen un 30%, con significación estadística para hematoma (3.6% vs. 0.4%, p<0.05), linfocele (8.2% vs. 2.1%, p<0.05), y hemorragia (11.8% vs. 2.9%, p<0.05). La tasa de complicaciones en los tratados con inhibidores mTOR en comparación con los no tratados es del 44% vs. 34.1%, con significación estadística para linfocele (16% vs. 5.2%, p<0.05). El 66.5% de los pacientes obesos presentan complicaciones (p<0.05). Conclusiones: El uso de CsA se asocia a mayor tasa de colecciones (hematoma/linfocele) y hemorragia; los inhibidores de mTOR aumentan el riesgo de linfoceles postransplante; el MMF no aumenta de forma significativa el porcentaje de complicaciones quirúrgicas. La obesidad es un factor de riesgo para las complicaciones quirúrgicas en los pacientes transplantados.

Objetives: The new immunosuppressiveregimens in kidney transplantation have diminished the rate of acute rejection and improved graft survival. However, the use of new agents results in the development of surgical complications. The authors analyze theincidence of such complications accordingly to the type of drug. Methods: This study included 350 kidney transplantations performed between January 1997 and December 2004. The average age was 54 years. The incidence of diabetes mellitus was 8.5% and the rate of obese recipients (BMI 30 kg/m2) was 15.4%. The average follow-up rate was 44+/- 5.6 months (5-96). A surgical complication was defined as any complication directly related to the surgical transplant that occurs along the first year after transplantation. Results: The incidence of surgical complications was 34.8% (122/350). The rates of perigraft collections and bleeding posttransplant were significantly higher in the CsA group than in the Tacro one: 12% vs. 3.8% (p=0.005) and 11.5% vs. 3% (p=0.002). The Sirolimus and Everolimus-based immunosuppresive regimens led to a higher incidence of lymphocele (16% vs. 3.7%) (p= 0.012). There were no significant difference in theincidence of surgical complications in recipientsimmunosuppressed with and without MMF, and in diabetic vs. no diabetic patients. Surgical complications werehigher in obese patients (66.5% vs. 33.5%) (p= 0.002). Conclusions: Recipients receiving Sirolimus/Everolimus demonstrated a significantly higher lymphocele rate. The CsA regimens were associated with bleeding and post transplant pararenal fluid collections. The introduction of MMF did not result in a significant increase in posttransplant surgical complications. The obesity was a risk factor associated with those complications.

Urodynamic factors associated to vesicoureteral reflux in adults

Objetivo: La disfunción del tracto urinario inferior puede repercutir sobre el tracto urinario superior con la producción de reflujo vesicoureteral. El objetivo de nuestro estudio es valorar qué tipo de alteraciones del tracto urinario inferior se asocian a reflujo vesicoureteral en el adulto. Métodos. Se realizó un estudio transversal ("cross sectional study") en una muestra de 236 pacientes (149 varones y 87 mujeres), de edad media 45, 5 años (desviación típica 19,0 años), remitidos para estudio videourodinámico por síntomas funcionales del tracto urinario inferior. Los pacientes fueron sometidos a una historia clínica, exploración neurourológica, cistomanometría asociada a videocistografía de llenado, estudio presión/ flujo asociado a videocistografía miccional y electromiografía selectiva del esfínter periuretral. El análisis estadístico se realizó mediante el test de la chi-cuadrado. Resultados: Se observó la presencia de reflujo vesicoureteral en 19 pacientes (8,1 % de la muestra). En 15 casos (79%) el reflujo tuvo lugar durante el llenado, en 3 casos (16%) durante la micción, y en 1 caso (5%) en ambas fases. Se comprobó la existencia de una disfunción neurógena vesicouretral en 8 casos (42 %), no existió disfunción neurógena vesicouretral en 11 casos (58%). El reflujo vesicoureteral se clasificó como pasivo primario (sin alteración urodinámica que lo justifique) en 1 caso (5%), pasivo con acomodación disminuida en 4 casos (21%), pasivo evolutivo en 3 casos (16%), activo involuntario en 7 casos (38%), activo asociado a obstrucción orgánica del TUI en 1 caso (5%), activo asociado a potencia contráctil elevada en 1 caso (5%), y por prensa abdominal en 2 casos (10%). Se comprobó que las únicas alteraciones urodinámicas asociadas a un aumento significativo de la prevalencia de reflujo vesicoureteral fueron: una presión de llenado, a máxima capacidad, superior a 12,5 cm H2O (que aumentó la prevalencia de reflujo 7 veces) y la micción con prensa abdominal que aumentó la prevalencia de reflujo 2,8 veces. Conclusiones: La mayoría de los pacientes con síntomas funcionales del tracto urinario inferior y reflujo vesicoureteral asociado, presentan disfunciones del tracto urinario inferior que podrían justificar su reflujo. Sin embargo, sólo se comprobó un aumento estadísticamente significativo de la prevalencia de reflujo vesicoureteral en los pacientes con presión de llenado a máxima capacidad superior a 12,5 cm H2O y en aquellos que realizaban la micción con prensa abdominal.

Objetives: Lower urinary tract dysfunction may affect the upper urinary tract with development of vesicoureteral reflux. The objective of our study is to evaluate what lower urinary tract dysfunctions areassociated with vesicoureteral reflux in adults. Methods: We performed a cross-sectional study in a sample of 236 patients (149 males and 87 females) with a mean age of 45.5 yr. (typical deviation 19.0 yr.) submitted for videourodynamic study for lower urinary tract functional symptoms. History and neurourologic physical examination, filling cystometry associated with videocystography, pressure/flow study associated with voiding videocystography and selective electromyography of the periurethral sphincter were done in all patients. The chi-square test was used for statistical analysis. Results: The presence of vesicoureteral reflux was observed in 19 patients (8.1% of the sample). Fifteen cases (79%) showed reflux during the filling phase, 3 cases (16%) during the voiding phase, and in 1 (5%) in both. The existence of a vesicourethral neurogenic dysfunction was confirmed in 8 cases (42%); there was no neurogenic dysfunction in 11 cases (58%). The vesicoureteral reflux was classified as primary passive (without any urodynamic anomaly) in one case (5%), passive with diminished compliance in 4 cases (21%), passive evolutive in 3 cases (16%), active involuntary in 7 cases (38%), active associated with organic obstruction of the lower urinary tract in one case (5%), activeassociated with increased contractile potency in one case (5%), and secondary to abdominal press in 2 cases (10%). The only urodynamic anomalies associated with a significant increase of the prevalence of vesicoureteral reflux were: a filling pressure at maximum capacity greater than 12.5 H2O cm (prevalence of reflux 7 times) and voiding with abdominal press which increased theprevalence of reflux 2.8 times. Conclusions: Most patients with functional symptoms of the lower urinary tract and associated vesicoureteral reflux present lower urinary tract dysfunctions that may justify their reflux. Nevertheless, a statistically significant increase of the prevalence of vesicoureteral reflux was only found in patients with filling pressures at maximum capacity greater than 12.5 cm H2O and those voiding with the help of abdominal press.

Periurethral injections of dextranomer/hyaluronic acid copolymer in the treatment of female stress urinary incontinenece: description of the technique and bibliographic review

Objetivo: El sistema permite un tratamiento no endoscopio y ambulatorio de la incontinencia urinaria de esfuerzo en la mujer. En este artículo se pretende conseguir la familiarización con el procedimiento. Métodos: Descripción de la técnica de forma gráfica con los pasos correspondientes y revisión de la literatura. Resultado: La inyección periuretral de copolimero de dextranomero/acido hialuronico como se deduce de la revisión de los principales estudios clínicos tiene una eficacia cercana al 75% con una técnica sencilla, reproducible y con escasos efectos adversos. Conclusiones: El tratamiento con este tipo de inyecciones periuretrales puede ser válido como manejo minimamente invasivo de la incontinencia urinaria de esfuerzo, por su eficacia, tolerabilidad y reproducibilidad.

Objetives: The system enables a non endoscopic, outpatient treatment of the female stressurinary incontinence. The article intends to familiarize the readers with the procedure. Methods: We describe the technique, graphically, with all steps, and perform a bibliographic review. Results: In accordance to the main clinical studiesreviewed, the periurethral injection of dextranomer/hyaluronic acid copolymer has an efficacy of near 75%, with a simple, reproducible technique with rare adverse events. Conclusions: The treatment with this type of periurethral injections may be valid as a minimally invasive treatment of the female stress urinary incontinence, because of its efficacy, tolerability and reproducibility.

Single trocar laparoscopic nephrectomy

Objetivo: Normalmente la nefrectomía asistida se realiza con dos o tres trócares junto con una mini-incisión para extraer la pieza operatoria. Nosotros hemos comprobado que se puede disminuir significativamente la agresión quirúrgica, realizándola por vía extraperitoneal y con un solo trocar. Métodos: Se empieza haciendo una mini-incisión oblicua muy baja, próxima al pubis. Ponemos el único trocar sobre la cresta ilíaca. Una vez que tenemos liberado el riñón, sujetamos el pedículo, sin disecarlo, entre el dedo pulgar y el dedo medio, acto seguido, sin mover la mano interna, sacamos la óptica y metemos la grapadora. Con el dedo índice, a ciegas, comprobamos que el instrumento está en posición correcta y lo disparamos. Por último ligamos el uréter de igual manera. Hemos hecho un total de 74 nefrectomías. Resultados: El tiempo operatorio medio fue de 67,12 minutos. En un paciente, se formó un hematoma retroperitoneal, que se drenó por la misma vía de abordaje, sin incidencias. Una paciente nos hizo una oclusión intestinal; en la reintervención, comprobamos que había un asa de intestino, que se había metido por una brecha de peritoneo; el postoperatorio fue bueno. Hubo un éxitus en una enferma de 89 años con una pionefrosis y un absceso retroperitoneal; la operación se hizo sin problemas, sin embargo la enferma murió a los 5 días, posiblemente de un shock séptico. En el resto de los casos no hubo complicaciones significativas. Conclusiones: El uso de un solo trocar disminuye drásticamente la agresión operatoria. La ligadura en bloque y a ciegas del pedículo, ahorra un tiempo muy valioso, no supone ningún riesgo añadido y la posibilidad de fístula arteriovenosa es remota, porque la grapadora deja la arteria cerca de la vena pero separada de la misma. El gasto de material es mínimo, puesto que sólo se requiere un trocar y la grapadora. Por todo ello creemos que debería plantearse incluso su utilización en la extracción de donante vivo.

Objectives: The usual laparoscopic hand assisted nephrectomy procedure requires either two or three trocars and a small incision to extract the organ. Our experience reveals that surgical invasion is significantly less when we use only one trocar and a retroperitoneal approach. Methods: We start with a small low oblique incision close to the pubis and insert a trocar over the iliac crest. When the kidney is free we grasp the undissected vascular pedicle between thumb and middle finger and without moving the inserted hand, we remove the telescope and introduce the stapler. The index finger is used blind to check that the stapler is correctly positioned before triggering. Finally, we divide the ureter in the same way. We have carried out 74 nephrectomies with this procedure. Results: The mean operative time was 67.12 minutes. A retroperitoneal haematoma occurred in one patient and was drained by the same approach without further incident. One patient had an intestinal occlusion that in the reoperation was found to be caused by a loop of intestine trapped in a peritoneal tear: the postoperative was satisfactory. We lost one patient: an 89-year-old lady with a pyonephrosis and a retroperitoneal abscess. The operation was uneventful, but the patient died after five days; possibly because of septic shock. The other patients had no significant complications. Conclusions: The use of only one trocar markedly reduced operative invasion. The blind division en-bloc of the pedicle saves valuable time and does not offer any additional risk. The possibility of an arterio-venous fistula is remote because the stapler leaves the artery close to the vein, but separated from it. Cost is minimal because the surgeon only needs one trocar and a stapler. Consequently, we believe that this procedure with only one trocar could also be safely adopted for living donor nephrectomy.

Idiopathic granulomatous orchitis: Pathologic study of one case

Objetivo: Presentar un caso de orquitis granulomatosa idiopática, patología extremadamente infrecuente, en un paciente de 76 años. Métodos/Resultados: Se recibe testículo derecho con diagnóstico clínico y ecográfico de tumor testicular. En el estudio anatomopatológico se observa la ausencia de celularidad neoplásica y se aprecia hallazgos morfológicos compatibles con orquitis granulomatosa idiopática. Conclusiones: La orquitis idiopática granulomatosa es una entidad de etiología desconocida, ecográfica y clínicamente no distinguible de una neoplasia testicular, llegándose al diagnóstico tras la orquiectomía.

Objective: To report one case of idiopathic granulomatous orchitis, an extremely rare disease, in a 76-year-old patient. Methods/Results: The pathology department received a testicle with the clinical/radiological diagnosis of testicular tumor. The pathologic study showed absence of neoplasias and presence of morphological findings compatible with idiopathic granulomatous orchitis. Conclusions: The idiopathic granulomatous orchitis is an entity of unknown etiology, clinically or ultrasonographically not distinguishable from testicular neoplasias, the diagnosis of which is made after orchiectomy.

Penile leiomyosarcoma: Case report and bibliographic review

Objetivo: El leiomiosarcoma primario de pene constituye una rara entidad. Desde 1930 hasta la actualidad han sido reportados solo 30 casos en la literatura mundial. Además de revisar las publicaciones disponibles al respecto desde 1957 hasta nuestros días, nosotros como objetivo quisimos añadir un nuevo caso a la literatura internacional sobre un paciente de 54 años con una lesión lobulada, de dos años de evolución a nivel del surco balanoprepucial, de 8x4x3cm., tratado con penectomía parcial inicialmente y penectomía total posterior a la misma. Analizamos evolución, progresión y tratamientos adyuvantes de esta infrecuente patología. Métodos/Resultados: Presentamos un caso de un paciente masculino, detallamos la presentación clínica, los exámenes complementarios utilizados para la estadificación, el tratamiento empleado y el control evolutivo. Conclusiones: El primer caso de leiomiosarcoma de pene fue descripto por Levi en 1930. Luego en 1957, Ashley y Edwards reportaron el primer caso en la literatura británica y en 1963, Pack refirió el primer caso en la literatura americana. Mc Kenzie y cols., fueron los primeros en reconocer dos tipos de leiomiosarcoma, los superficiales y los profundos. Los primeros se desarrollan desde células musculares lisas de estratos superficiales dérmicos glandelares y/o tercio distal peneano, son generalmente asintomático y de menor grado de malignidad, con escasa tendencia a invadir estructuras mas profundas, y con indemnidad uretral a la exploración. Los mejores predictores pronósticos serían el tipo tumoral a la presentación (superficial vs. profundo), y el tratamiento elegido para cada caso, donde la amputación total es más efectiva para tratamientos fracasados de resecciones locales que como tratamiento primario de los tumores profundos.

Objective: Primary penile leiomyosarcoma is a rare entity. Since 1930 only 30 cases have been reported in the bibliography. We wanted to add a new case to the international literature, in addition to a review of all available publications on the topic from 1957. A 54-year-old patient presented with a lobulated 8x4x3 cm lesion in the balanopreputial groove over two years; he was treated initially with partial penectomy and subsequently with total penectomy. We analyze the evolution, progression and adjuvant treatments of this rare pathology. Methods/Results: We report one case with its clinical presentation, diagnostic tests performed for staging, treatment and follow-up. Conclusions: The first case of penile leiomyosarcoma was described by Levi in 1930. In 1957 Ashley and Edwards reported the first case in the British literature and in 1963 Pack reported the first in the American literature. MacKenzie et al. were the first to recognize two types of leiomyosarcoma: superficial and deep. The first develop from smooth muscle cells from the superficial dermal layers of the glans penis or distal third of the penis, they are generally asymptomatic and less malignant, rarely invading deeper structures and without involvement of the urethra on physical exam. The best prognostic predictors are type of tumor at presentation (superficial vs. deep) and treatment choice, being total penectomy more effective for failures of local resections than for primary treatment of deep tumors.

Penile fracture with associated urethral rupture

Objetivo: Presentamos dos casos de fractura de pene, 1 con fractura asociada de cuerpo esponjoso y sección completa de uretra y otro que sufrió la segunda fractura cavernosa 3 años después de la primera. Métodos: El primer paciente, de 32 años, sufrió la fractura del cuerpo cavernoso derecho durante el coito, 3 años después de haber sufrido una primera fractura de la que fue intervenido de urgencia. En este caso también fue intervenido de inmediato evidenciando la lesión y reparándola, con buenos resultados funcionales. El segundo paciente, de 29 años, sufrió la fractura transversal de ambos cuerpos cavernosos a nivel basal asociándose la sección completa de la uretra en una misma línea de fractura. Intervenido de urgencia se solucionaron todas las lesiones, con buenos resultados estéticos y funcionales. Resultados: Dentro de la rareza que supone la lesión peneana traumática con fractura cavernosa, la asociación de lesión uretral supone una excepción, así como la posibilidad de sufrir una segunda fractura años después de la primera. Conclusiones: La fractura peneana supone una rara urgencia que debe ser reparada de forma inmediata evacuando el hematoma, suturando la lesión albugínea y solucionando la lesión uretral en los raros casos en que se asocie. Los resultados serán mejores, evitándose complicaciones a medio y largo plazo.

Objective: We report two cases of penile fracture; one case with associated rupture of the corpus spongiosum and complete urethral section, and the other presenting a second cavernous fracture three years after a first episode. Methods: The first patient, 32 years old, suffered the fracture of the right corpus cavernosum during intercourse three years after a first fracture requiring surgical repair. This time he also underwent surgery immediately to find and repair the lesion, with good functional outcome. The second patient, 29 years old, suffered a transverse fracture at the bases of both corpora cavernosa associated with complete section of the urethra. He underwent emergency surgery to repair all lesions with good esthetic and functional results. Results: Traumatic lesions of the penis with fracture of the corpora cavernosa are rare and the association with urethral rupture is exceptional, as well as it is the possibility of second fracture years after a first episode. Conclusions: Penile fracture is a rare reason for consultation in the emergency setting, which should be repaired immediately with evacuation of the hematoma, closure of the albugineas lesion and repair of the urethral lesions when they appear. Results are better, avoiding mid and long-term complications.

Metastases from a rectal adenocarcinoma to the prepuce

Objetivo: Aportamos un caso de diseminación metastásica prepucial de un adenocarcinoma rectal. Métodos. Presentamos el caso de un paciente de 61 años tratado por un adenocarcinoma rectal 18 meses antes mediante cirugía y quimioterapia sistémica. Debutó con aumento del tamaño peneano, doloroso, junto a la aparición de unas lesiones eritematosas, excrecentes y sangrantes al roce en la piel prepucial, que impedían la visión del meato y glande. Simultáneamente se apreciaba a la exploración linfedema hipogástrico, de la piel peneana y del escroto. Se realizó circuncisión. Resultados: Histopatológicamente se informa de adenocarcinoma de tipo intestinal moderadamente diferenciado de alto índice mitótico, infiltrando el epitelio de revestimiento plano escamoso prepucial. Conclusiones: Dentro de la extremada rareza, los implantes tumorales en prepucio secundarios a tumores extraurológicos son excepcionales. Su exéresis, aparte de certificar el origen, puede evitar sangrados e incomodidad al paciente, además de ayudar al sondaje uretral, muchas veces necesario en estadios tumorales terminales.

Objective: We report one case of metastatic dissemination of a rectal adenocarcinoma to the prepuce. Methods: 61-year-old patient with the diagnosis of rectal adenocarcinoma treated 18 months before by surgery and chemotherapy. He presents with a painful enlargement of the penis associated with outgrowing erythematous lesions in the skin of the prepuce that bled on touch and did not allow the vision of the meatus and the glans penis. Physical examination showed the presence of hypogastric, penile and scrotal lymphedema. Circumcision was performed. Results: The pathologic study reported a moderately differentiated intestinal type adenocarcinoma with high mitotic index infiltrating the squamous cell flat epithelium of the prepuce. Conclusions: Although extremely rare, tumor implants in the prepuce secondary to extra urologic tumors are exceptional. Surgical excision confirms the origin and may avoid bleeding and discomfort, and also may help with catheterization, which is many times necessary in the final stages.

Renal hydatidosis

Objetivo: Nuestro objetivo es comunicar un nuevo caso de hidatidosis renal y su tratamiento. Métodos: Realizamos una presentación y comentarios de las características del caso clínico. Resultados/Conclusiones: La hidatidosis es una parasitosis causada por la larva del echinococcus granulosus. De todas las localizaciones viscerales, el riñón ocupa el tercer lugar, encontrándose afectado tan sólo en un 2% a 4% de los casos. La mayoría de los pacientes permanecen asintomáticos durante años, siendo difícil establecer un correcto diagnóstico preoperatorio.

Objective: Our purpose is to report a case of renal hydatidosis and its treatment. Methods: The characteristics of the case are presented and discussed. Results and conclusions: The hydatic disease is a parasitic infestation caused by the larvae from echinococcosis granulosus. The kidney ranks third among all visceral localitations, compromising only 2% to 4% of all cases. Most of patients are asymptomatic for years and the correct preoperative diagnosis is difficult.

Prostate cancer and bilateral synchronic renal tumors: Case report

Objetivo: Presentar un caso con sincronismo de cáncer prostático y tumor renal bilateral, cuyo aspecto imagenológico es el de carcinoma de células renales. Métodos: Se analiza el caso de un paciente de 63 años, diabético y fumador inveterado que acudió a consulta externa por dolor en el hipocondrio derecho y sintomatología urinaria obstructiva baja ligera. El examen físico abdominal fue negativo y el tacto rectal reveló una próstata pétrea e irregular. Resultados: La biopsia prostática diagnosticó adenocarcinoma moderadamente diferenciado. El ultrasonido abdominal informó la presencia de un tumor heterogéneo y complejo de 6 cm de diámetro en el polo inferior y parte media del riñón derecho y, en el polo superior y parte media del riñón izquierdo. La TAC renal contrastada confirmó el hallazgo ecográfico, constatando además, el realce de los tumores con el medio de contraste. Se le hicieron radiografía del tórax y gammagrafía ósea, ambos negativos de metástasis. Los dos intentos de biopsia aspirativa con aguja fina, al tumor del riñón derecho, fueron infructuosos y el paciente se negó a realizarse otros procedimientos diagnósticos. Se le puso tratamiento para el cáncer prostático con análogos de LHRH y antiandrógenos. La TAC renal evolutiva a los tres meses, no mostró variación. Conclusión: A pesar de no tener un diagnóstico histológico, por no contar con la colaboración del paciente, las imágenes obtenidas en la TAC renal de este caso, son típicas de carcinoma renal bilateral, lo que nos confirma que, ante una neoplasia génito-urinaria, debemos sospechar y buscar otra sincrónica en el mismo aparato.

Objective: To report one case of synchronic prostate cancer and bilateral renal tumors, radiologically suggestive of renal cell carcinoma. Methods: We present the case of a 63-year-old diabetic male, heavy smoker, who presents at the outpatient office complaining of right upper quadrant abdominal pain and mild obstructive voiding symptoms. Abdominal examination was negative and digital rectal examination revealed a rock hard irregular prostate. Results: The prostatic biopsy showed a moderately differentiated prostate adenocarcinoma. Abdominal ultrasound showed the existence of a 6 cm heterogeneous complex tumor at the lower pole and middle portion of the right kidney, and another at the upper pole-middle left kidney. CT scan confirmed the tumors, which enhanced with contrast. Chest x-ray and bone scan were negative for metastases. Two fine-needle aspiration biopsies of the right kidney tumor were unsuccessful and patient refused to undergo further diagnostic procedures. Treatment for the prostate cancer with LHRH analogues and antiandrogenic drugs was started. The three-month follow-up CT scan showed no variation. Conclusions: Despite the absence of a histological diagnosis due to refusal of the patient, CT scan images are typical of bilateral renal cell carcinoma, supporting the idea that in the presence of a genitourinary neoplasia we should suspect and rule out a synchronic second tumor of the same apparatus.

Metastasis of colon adenocarcinoma to the epididymis and spermatic cord

Objetivo: Presentar un caso de metástasis en epidídimo y cordón espermático de un carcinoma de colon. Métodos/Resultados: Presentamos el caso e un paciente de 67 años que tras varios meses de una colectomía subtotal por un adenocarcinoma de colon (pT3NoMo) presenta una tumoración testicular derecha palpable y dolorosa. Se le realizó una orquiectomía derecha y la anatomía patologíca demostró que se trataba de una recidiva del cáncer de colon en esta localización. Conclusiones: Las metástasis en epidídimo o cordón espermático son poco frecuentes y suelen encontrarse como hallazgo incidental tras la orquiectomía por cáncer de próstata.

Objective: To report the case of an epididymal and spermatic cord metastasis of a colon adenocarcinoma. Methods/Results: We present the case of a 67 years old man, who presents several months after subtotal left colectomy for a left colon adenocarcinoma (pT3 NoMo), with a symptomatic right palpable testicular tumour. Right orchiectomy was done, demonstrating colon adenocarcinoma metastasis. Conclusions: Epididymal and spermatic cord metastases are very infrequent and they usually are found incidentally after prostate cancer orchyectomy.

Pielonefritis aguda en riñón ectópico cruzado y fusionado

Quiste de vesícula seminal y agenesia renal ipsilateral

Anillo de acero constrictivo en pene y escroto

A new form of presentation of renal actinomycosis: renal tumor with retroperitoneal bleeding

Objective: The aim of this case report is to add to the literature a new case of renal actinomycosis, but with a form of presentation that has never been reported: renal tumor with retroperitoneal bleeding. Methods/Results: We present the case of a 27 year old woman, with a 5-month history of general syndrome and right flank pain. Radiological findings showed a right renal tumor with suspicious of retroperitoneal bleeding. Right radical nephrectomy was performed and the pathological examination of the specimen found actinomyces colonies. The patient received 8 weeks of Penicillin after surgery and had none sequelae. Conclusions: Renal actinomycosis is an uncommon chronic infection caused by a gram-positive anaerobic actinomyces bacteria, usually actinomyces israelii, not easily diagnosed because of non-specific clinical and radiological findings. Early diagnosis of renal actinomycosis is important to avoid surgery since actinomyces respond well to high doses of Penicillin.

Objetivo: El objetivo de este artículo es añadir que en una forma de presentación nunca antes sido publicada: tumor renal con sangrado retroperitoneal. Métodos: Presentamos el caso de una mujer de 27 años con síndrome constitucional y dolor en flanco derecho de cinco meses de evolución. Las pruebas radiológicas mostraron un tumor renal derecho con sospecha de sangrado retroperitoneal. Se realizó nefrectomía radical derecha y el estudio patológico encontró colonias de actinomices. El paciente recibió penicilina durante ocho semanas después de la cirugía y no tuvo secuelas. Conclusiones: La actinomicosis renal es una infección crónica poco frecuente producida por actinomices, generalmente actinomices israelii, una bacteria gram positiva anaerobia de difícil diagnóstico debido a los hallazgos clínicos y radiológicos inespecíficos. Es importante diagnóstico precoz de la actinomicosis renal para evitar la cirugía, puesto que el actinomices responde bien a altas dosis de penicilina.