Archivos Españoles de Urología (Ed. impresa)

William Cheselden, singular lithotomist and great illustrator of the XVIII Century

Se presenta una breve referencia histórica del que fue, probablemente, el más famoso cirujano-urólogo inglés del s. XVIII y que, según, los cronistas posee el "record" en la extracción de un cálculo vesical: entre 24 y 54 segundos, según las fuentes. Es, además, un ejemplo de humanismo tan frecuentemente relacionado con la profesión médica: fue un extraordinario ilustrador de sus propias obras ayudado de la "cámara oscura" tan utilizada por los artistas del Renacimiento, contribuyó al diseño y realización de obra arquitectónica civil, se relacionó con el mundo literario a través de la poesía e influyó decisivamente, merced a sus influencias, en la reforma y separación entre "barberos" y "cirujanos" que ulteriormente concluyó en la creación del Royal College of Surgeons.

We present a brief historic reference of who probably was the most famous English urologistsurgeon of the 18th century, and who, following the chronicle writers, holds the record for extraction of a bladder stone (between 24 and 54 seconds). He also was an example of humanism related to the medical profession: he was an extraordinary illustrator of his own books with the help of the "dark chamber", so frequently used by Renaissance artists, contributed to the design and performance of civil architectonic work, had relationships with the literature world through poetry, and decisively influenced the reformation and separation of barbers and surgeons, which ultimately lead to the creation of the Royal College of Surgeons.

Our experience with the Urolume intraurethral prosthesis

Objetivo: UroLume® es una endoprótesis uretral tipo stent, no magnética y autoexpandible indicada para el mantenimiento de la luz uretral en los casos de obstrucción infravesical. Ha sido aprobada por la Food and Drug Administration. Presentamos nuestra experiencia en el uso de esta prótesis en los casos de obstrucción por HBP y por estenosis uretral. Métodos: Desde abril de 1999 a julio de 2005 hemos colocado 18 endoprótesis Urolume en 17 varones; presentando 10 de ellos síntomas de HBP y 7 estenosis de uretra bulbar. Analizamos acontinuación los resultados de nuestra serie. Resultados: La edad media de los pacientes era de 61 años [30-79], siendo la media de edad de los pacientes con prótesis bulbar significativamente inferior. De los pacientes con HBP (58,8%, n=10), el 80% (n=8) eran portadores de sonda (el 40% con riesgo quirúrgico ASA III y el 60% ASA IV). Han fallecido 4 pacientes, llevando sólo 1 sonda permanente en el momento del éxitus. La colocación de la endoprótesis se realizó con gel de xilocaína en 4 de estos 10 pacientes (40%). La técnica ha fracasado en 2 pacientes, uno requiriendo de sonda permanente por retención urinaria (hasta que falleció), y otro de extracción de la misma y adenomectomía por RAO. De entre los pacientes con estenosis de uretra (41,2% n =7), en uno hemos tenido que colocar una segunda prótesis telescopada sobre la primera (por desplazamiento caudal de ésta), habiendo realizado además 2 RTU de tejido hiperplásico intraprotésico en el mismo paciente. Subjetivamente, la puntuación media en la escala de Madsen-Iversen precirugía era de 22,5 frente a 7,78 postcirugía (p<0,005; test de Wilconson). También hubo mejorías objetivas en las medias de los flujos máximos pre y postcirugía (5,7ml/s a 20,9; p<0,005; test de Wilconson). Conclusiones: Se trata de una técnica segura y sencilla, pudiendo colocarse con anestesia local de forma ambulante. Presenta baja tasa de complicaciones, con mejoría significativa de los parámetros flujométricos y del cuestionario de síntomas. Constituyen una muy buena opción a tener en cuenta en pacientes ancianos, retencionistas crónicos y con alto riesgo quirúrgico. Pueden ser una alternativa válida a la cirugía en pacientes con estenosis bulbares cortas, en los que no se hayan realizado colgajos con piel y que no tengan espongiofibrosis profunda.

Objectives: UrolumeTM is a stent type, non magnetic, self expanding urethral endoprosthesis indicated to keep the urethral lumen in cases of infravesical bstruction. It has been approved by the food and drug administration. We present our experience with the use of this prosthesis in cases of obstruction secondary Methods: From April 1999 to July 2005 we implanted 18 UrolumeTM endoprosthesis in seventeen male patients; 10 of them had symptoms of BPH and 7 bulbar urethral stenosis. We analyze the results of our series. Results: Mean patient age was 61 years [30-79], being the mean age for patients with bulbar prosthesis significantly lower. Among patients with BPH (58.8%, n = 10), 80% (n = 8) had indwelling catheter (40% with ASA III surgical risk and 60% ASA IV). 4 patients have died with only one of them having indwelling catheter at the time of death. The implantation of the endoprosthesis was performed with xylocaine gel in 4 of these 10 patients (40%). The technique failed in two patients, one of them required indwelling catheter for urinary retention (to the time of his death), and the other one extraction of the prosthesis and prostatic adenomectomy for acute urinary retention. Among patients with urethral stenosis (41.2%, n = 7), we needed to implant a second prosthesis telescoped with the .rst one in one case (due to distal displacement), and to perform 2 transurethral resections of intraprosthesic hyperplastic tissue in the same patient. Subjectively, the mean value of the Madsen-Iversen score before surgery was 22.5 in comparison to 7.78 after surgery (p < 0.005; Wilcoxon test). There were also objectives improvements in mean maximal .ow before and after surgery (5.7 to 20.9ml/sec.;p < 0.005; Wilcoxon test). Conclusions: This is a safe and simple technique, which may be performed under local anesthesia as outpatient surgery. It has a low complication rate, significantly improves the .owmetry parameters and symptom questionnaire results. It is a very good option to be taken into consideration in old patients, with chronic urinary retention, and high surgical risk. It may be a valid alternative to surgery in patients with short bulbar urethral stenosis, without previous skin flap urethroplasty and not having spongiofibrosis.

Preliminary data of the Spanish contribution to the European Randomized Study on Screening of Prostate Cancer (ERSPC)

Objetivo: Datos de la participación de nuestro Centro en el ERSPC en términos de detección y rendimiento diagnóstico del PSA, estadiaje, manejo terapéutico y mortalidad, en el contexto de un estudio multicéntrico randomizado de screening del cáncer de próstata (CaP). Métodos: Se reclutaron pacientes entre febrero de 1996 y junio de 1999, randomizando en brazos screening y control, realizado varias rondas a los pacientes del brazo screening con intervalo de 4 años, con determinación de PSA y biopsia prostática sextante (PSAt 4ng/mL hasta mayo de 1998, posteriormente PSAt2.99ng/mL), sin realizar dichos tests en los varones del grupo control. Se investigaron los fallecimientos (fecha de defunción y causa de la misma). Resultados: Se incluyeron un total de 4.278 pacientes, 2.416 del brazo screening (56,4%) y 1.862 del brazo control (43,5%), con edad entre 45 a 70 años y media de 57,8 años (IC95 57,6-58,0). La mediana del tiempo de seguimiento fue de 8,77 años. Se encontraron 142 cánceres, 113 del brazo screening (tasa de detección acumulada 4,7%) y 29 del brazo control (1,6%). Las tasas de detección fueron de 1,7%, 2,2% y 0% en la primera, segunda y tercera ronda respectivamente. Los cánceres órgano confinados (T1 y T2) fueron 102 en el brazo screening (90,3%) y 24 en el control (82,8%), p=0,254. Se detectaron 6 pacientes con enfermedad metastásica (4,2% de 142), 3 del brazo screening (2,7%) y 3 del control (10,3%), p=0,187. El tratamiento más realizado fue la prostatectomía radical: 47 del brazo screening (41,6%) y 10 del control (34,5%). Se han producido 151 fallecimientos, 82 en el brazo screening y 69 en el control, de estos sólo 3 fallecimientos por CaP, todos del brazo screening (p=0,308). Conclusiones: Se observa tendencia no significativa hacia estadíos clínicos más precoces en los pacientes sometidos a screening. El tratamiento de elección en los pacientes con CaP fue la cirugía radical. Aún con el seguimiento actual de esta serie (cercano a los 9 años), no se han observado en nuestro Centro diferencias en cuanto a la mortalidad por CaP entre los dos brazos del estudio.

Objectives: Data from the participation of our department in the ERSPC study in terms of detection and PSA diagnostic yield, staging, therapeutic management and mortality in the context of a multicentric randomized screening study for prostate cancer. Methods: Patients were recruited between February 1996 and June 1999, randomized in screening and control arms, with several rounds for screening patients with four-year intervals, with PSA analysis and sextant prostate biopsy (t PSA 4 ng/ml before May 1998, tPSA 2.99 ng/ml after May 1998). These tests were not done in the control group. All deaths were studied (date and cause). Results: A total of 4278 patients were included, 2416 in the screening arm (56.4%) and 1862 in the control arm (43.5%), with an age between 45 and 70 years (mean age 57.8 years, 95 CI 57.6-58.0). Median follow-up was 8.77 years. 142 prostate cancers were found, 113 in the screening arm (accumulated detection rate 4.7%) and 29 in the control arm (1.6%). Detection rates were 1.7%, 2.2% and 0% in the first, second and third round respectively. Organ con.ned cancers (T1 and T2) were 102 in the screening arm (90.3%) and 24 in the control arm (82.8%), p = 0.254. Metastatic disease was found in six patients (4.2% out of 142), 3 in the screening arm (2.7%) and three in the control arm (10.3%), p = 0.187. Radical prostatectomy was the most frequently performed treatment: 47 cases in the screening arm (41.6%), 10 in the control arm (34.5%). 151 patients have died, 82 in the screening arm and 69 in the control arm. Only 3 of this deaths were secondary to prostate cancer, all of them in the screening arm (p = 0.308). Conclusions: We observed a non signi.cant tendency to lower clinical stages in patients undergoing screening. Radical surgery was the treatment of choice in patients with prostate cancer. Even with the current follow-up in the series (close to 9 years), no differences have been observed in terms of prostate cancer mortality between both study arms.

The treatment of renal lithiasis with biphosphonates

Objetivo: El tratamiento actual de la hipercalciuria aún es controvertido, no recomendándose la restricción de calcio ya que puede producir un balance negativo con importantes consecuencias en el metabolismo óseo. En adultos, el uso de bifosfonatos (alendronato sódico) ha mostrado buena respuesta. Los bifosfonatos son análogos sintéticos del pirofosfato endógeno, el pirofosfato es la forma más simple del fosfato, Fleisch en 1968 demostró que el pirofosfato inorgánico inhibe la precipitación del fosfato cálcico. La diferencia entre los diferentes bifosfonatos está en el margen de seguridad entre su efecto inhibidor de la resorción ósea y el efecto inhibidor de la mineralización, su aplicación más difundida ha sido como inhibidores de la resorción ósea. El objetivo de este trabajo, es analizar el efecto clínico y bioquímico de los bifosfonatos en enfermos con hipercalciuria, osteopenia y litiasis renal. Métodos: En el periodo de 1996-2006 hemos tratado 25 casos de litiasis renal recidivante asociada a hipercalciuria y perdida de masa ósea primaria o secundaria. En todos los casos se ha realizado tratamiento con alendronato sódico y aporte oral de calcio equivalente a 1000-1200 mg/día. Analizamos, tolerancia y adherencia al tratamiento, efectos secundarios, efectos bioquímicos en sangre y orina, efectos sobre mineralización ósea y evolución de la actividad litiásica antes y después del tratamiento. Resultados: Todos los pacientes han seguido las recomendaciones de administración del fármaco (alendronato sódico 10 md/día o 70 mg/semana), han manifestado buena tolerancia y no se han producido efectos secundarios relevantes ni abandonos del tratamiento. En el 76% de los casos se ha producido remisión de la actividad litógena y en el 24% se ha reducido la actividad litiásica, en todos los casos ha aumentado la mineralización ósea. Conclusiones: En este grupo seleccionado de pacientes con litiasis recidivante y osteopenia, el tratamiento con bifosfonatos solos o asociados a tiacidas ha obtenido buenos resultados en el control de la litiasis renal y desmineralización ósea. La ampliación de sus indicaciones debe analizarse en un estudio randomizado multicéntrico.

Objectives: Current treatment of hypercalciuria is still controversial, not being recommended calcium restriction since it may cause a negative balance with important consequences to bone metabolism. In adults, the use of biphosphonates (sodium alendronate) has shown a good response. Biphosphonates are synthetic analogs of the endogenous pirophosphate. Pirophosphate is the simplest form of phosphate. In 1968, Fleisch demonstrated that inorganic pirophosphate inhibits the precipitation of calcium phosphate. The differences between various biphosphonates are in the safety margin between their inhibitor effect for bone resorption and the inhibitor effect for mineralization; bone resorption inhibition has been their most widely spread application. The objective of this work is to analyze the clinical and biochemical effect of biphosphonates in patients with hypercalciuria, osteopenia and renal lithiasis. Methods: From 1996 to 2006 we treated 25 cases of recurrent renal lithiasis associated with hypercalciuria and primary or secondary bone mass loss. All cases were treated with sodium alendronate and oral calcium (1000-1200 mg/day). We analyze tolerance and treatment compliance, side effects, biochemical effects on blood and urine, effect on bone mineralization, and the outcome of lithiasic disease before and after treatment. Results: All patients have followed the recommendations for the administration of the drug (sodium alendronate 10 mg/day or 70 mg/week), have had good tolerance without relevant side effects, and no one quit treatment. 76% of the cases have had remission of the lithogenesis activity and 24% reduction, and all cases have had an increase of bone mineralization. Conclusions: In this group of selected patients with recurrent lithiasis and osteopenia the treatment with biphosphonates alone or associated with thiazide diuretics has given good results in renal lithiasis control and bone demineralization. The extension of indications should be analyzed in a multicentric randomized study.

Critical comparative analysis between open, laparoscopic and robotic radical prostatectomy: perioperative morbidity and oncological results (part I)

Objetivo: El tratamiento quirúrgico del cáncer de próstata clínicamente localizado ha demostrado ser una opción excelente en lo que ha resultados oncológicos y morbilidad operatoria se refiere. Actualmente coexisten tres abordajes; abierto, laparoscópico y robótico. Debido a la experiencia acumulada y al largo seguimiento de las series, la prostatectomía radical abierta sigue siendo el "patrón oro". Pero, sin duda, los grupos laparoscópicos y robóticos van aportando una experiencia nada despreciable. En los próximos años debemos dilucidar a la vista de los resultados las ventajas e inconvenientes de cada una de ellas. En este trabajo hemos realizado una revisión de la literatura para intentar comparar las tres técnicas, centrándonos en la morbilidad quirúrgica y los resultados oncológicos disponibles. Métodos: Realizamos una búsqueda sistemática en las siguientes bases de datos: PubMed; EMBASE; Cochrane; SCOPUS; Science Citation Index durante el periodo enero de 1990 a enero de 2007 para los términos: "radical retropubic prostatectomy"; "open radical prostatectomy"; "laparoscopic prostatectomy"; "laparoscopic radical prostatectomy"; "robotic prostatectomy"; "robotic radical prostatectomy"; "treatment outcome"; "oncologic outcome"; "outcomes morbidity"; "mortality" y "minimally invasive treatment". Analizamos las series más representativas (curva de aprendizaje finalizada) para cada uno de los tres abordajes en cuanto a morbilidad perioperatoria y resultados oncológicos. Resultados: Existe una ausencia en la literatura de estudios aleatorizados para poder realizar una comparación objetiva y veraz de las tres técnicas. En este escenario, hemos analizado las series individuales más representativas. En cuanto a los resultados perioperatorios analizados, parecen no existir diferencias claras en cuanto a tiempo quirúrgico, complicaciones intraoperatorias, días de sondaje y estancia hospitalaria. Por el contrario, los abordajes endoscópicos (laparoscopia y robótica) presentan unos resultados mas favorables en cuanto a menor pérdida sanguínea y menor necesidad de analgesia postoperatoria. Los resultados oncológicos a corto plazo (márgenes quirúrgicos) parecen ser comparables entre los tres abordajes. Sólo disponemos de datos a largo plazo (más de 10 años) sobre recurrencia bioquímica de las series abiertas. Conclusiones: La cirugía abierta sigue siendo el referente para todas las comparaciones. La cirugía laparoscópica esta siendo sustituida (sobre todo en Norteamérica) por la cirugía robótica, que se encuentra en plena expansión. Es necesario, la publicación de estudios aleatorizados y prospectivos para poder comparar objetivamente las tres técnicas.

Objectives: With regard to oncological outcomes and perioperative morbidity, surgical treatment of localized prostate cancer has proved to be an excellent treatment option. At present, there are three different approaches, open, laparoscopic and robotic. Open radical prostatectomy remains the "gold Standard" due to accumulated experience and long follow up of series. But, without a doubt, laparoscopic and robotic groups are contributing with a far from negligible experience. Looking carefully at outcomes we will have to elucidate amongst advantages and disadvantages of each one of them. In this study we have performed a review of the literature trying to compare the three techniques, focusing in available surgical morbidity and oncological outcomes. Methods: We performed a systematic search in the following data bases: PubMed; EMBASE; Cochrane; SCOPUS; Science Citation Index, from January 1990 to January 2007 for terms: "radical retropubic prostatectomy"; "open radical prostatectomy"; "laparoscopic prostatectomy"; "laparoscopic radical prostatectomy"; "robotic prostatectomy"; "robotic radical prostatectomy"; "treatment outcome"; "oncologic outcome"; "outcomes morbidity"; "mortality" and "minimally invasive treatment". We analyzed the most representative series (finished learning curve) in each one of the three approaches regarding perioperative morbidity and oncological outcomes. Results: To be able to perform an objective and truthful comparison of the three techniques, there is an absence in randomized studies in the literature. In this scenario we have analyzed the most representative individual series. With respect to the analyzed perioperative results, it seems to be no clear differences regarding surgical time, intraoperative complications, and catheter and hospital stay days. Otherwise, the endoscopic approach (laparoscopy and robotics) show a more favorable results in respect of blood loss and less postoperatorive analgesic. The short-term oncological outcomes (surgical margins) seem to be comparable amongst the three approaches. We only have long-term data (more than 10 years) on open series biochemical recurrence. Conclusions: The open surgery has become a reference for all comparisons. The laparoscopic surgery is being replaced (specially in North America) by robotic surgery which is constantly expanding. It is necessary the publication of randomized and prospective studies to be able to objectively compare the three techniques.

Critical comparative analysis between open, laparoscopic and robotic radical prostatectomy: urinary continenece and sexual function (part II)

Objetivo: La prostatectomía radical es un procedimiento ampliamente aceptado y consolidado como tratamiento del cáncer de próstata clínicamente localizado. El resultado oncológico obtenido es excelente, por lo cual en la actualidad los resultados funcionales, en términos de continencia y función eréctil, se han convertido en factores determinantes a la hora de decidir el abordaje terapéutico. La prostatectomía radical abierta (PRA) es el "patrón oro" contra el que las nuevas técnicas: laparoscopia (PRL) y robótica (PRR) deben competir. Revisamos la literatura para comparar los tres abordajes en cuanto a resultados funcionales se refiere Métodos: Realizamos una búsqueda sistemática en: PubMed; EMBASE; Cochrane; SCOPUS; Science Citation Index durante el periodo 1990- Enero 2007 para los términos: "radical retropubic prostatectomy"; "open radical prostatectomy"; "laparoscopic prostatectomy"; "laparoscopic radical prostatectomy"; "robotic prostatectomy"; "robotic radical prostatectomy" and "functional assessment"; "continente"; "urinary function"; "incontinente"; "erectile function"; "sexual function"; "quality of life"; "functional assessment" y "minimally invasive treatment". Resultados: La comparación de resultados de distintas técnicas quirúrgicas se debería hacer mediante la realización de estudios randomizados. Ante la ausencia de éstos y la escasez de estudios comparativos no aleatorizados existentes, el único medio que nos queda es comparar las series más importantes para cada uno de los tres abordajes. Los resultados obtenidos por lo tanto son muy limitados. Aceptando la definición de continencia como la necesidad de 0 absorbentes/día y evaluado a los 12 meses, las tasas de continencia para cada uno de los abordajes: PRA, PRL y PRR son respectivamente: 81% (60-93%); 87% (82-95%) y 91% (84-98%). Para la función eréctil si consideramos como potente a aquel paciente capaz de completar el coito, con/sin ayuda de medicación oral y evaluado a los 12 meses; las tasas para PRA, PRL y PRR son respectivamente: 68% (62-75%), 69% (52-78%) y 60% (20-97%). Conclusiones: Para comparar los resultados de las distintas técnicas deberíamos desarrollar estudios prospectivos y aleatorios. Ante su ausencia al evaluar las series contemporáneas más significativas, destaca la ausencia de homogeneidad a la hora de medir y comunicar los resultados. Pese a estas limitaciones parece evidenciarse que no existen diferencias significativas entre los tres abordajes en cuanto a continencia y función eréctil se refiere. Es imperativo el desarrollo de estudios aleatorizados y la homogenización de criterios.

Objectives: Radical prostatectomy is worldwide accepted as treatment for clinically localized prostate cancer. Its oncological results are excellent, so nowadays the functional outcomes: continence and potency, have become essential factors when evaluating the results. Open radical prostatectomy (ORP) is the gold standard against the new techniques, Laparoscopic (LRP) and robotic (RRP) must be compared. A systematic review of the literature is done to evaluate functional outcomes between the three approaches. Methods: Systematic review in the databases: PubMed; EMBASE; Cochrane; SCOPUS; Science Citation Index for: "radical retropubic prostatectomy", "open radical prostatectomy"; "laparoscopic prostatectomy"; "laparoscopic radical prostatectomy"; "robotic prostatectomy"; "robotic radical prostatectomy and functional assessment"; "continence"; "urinary function"; "incontinence"; "erectile function"; sexual function"; "quality of life"; "functional assessment"; "minimally invasive treatment was performed". Results: The lack of randomized trials for this issue forces us to evaluate the functional results comparing the most important series of each approach, so the value of the results are very limited. Accepting 0 pads per day as continence definition and evaluated 12 months following surgery, the continence rates for each approach ORP, LRP and RRP are respectively: 81% (60-93%); 87% (82-95%) and 91% (84-98%). For erectile function admitting the capability for intercourse as potency definition, with or without the use of oral drugs and evaluated 12 months following surgery; the potency rates for each approach are: 68% (62-75%), 69% (52-78%) y 60% (20-97%). Conclusions: Due the lack of randomized trials, we have to evaluate the most important contemporaneous series. The lack of homogeneity in evaluating and reporting results is evident in the urological community. With the limitations of the data available it seems to exist no differences between the three groups for functional outcomes. It is mandatory to develop randomized trials and achieve a consensus for the criteria at the time of evaluating the functional outcomes.

Bilateral simultaneous laparoscopic adrenalectomy for the treatment of Cushing´s syndrome

Objetivo: El Síndrome de Cushing es una enfermedad poco frecuente. La gran mayoría de los pacientes tienen un tumor hipofisiario y el tratamiento es mediante neurocirugía. Un porcentaje pequeño de pacientes requieren de una adrenalectomía bilateral. Este trabajo muestra dos pacientes en que se realizó una cirugía bilateral simultánea laparoscópica con excelentes resultados. Método: Con anestesia general y en posición de lumbotomía se realizó en primer lugar la adrenalectomía derecha. Se efectuó neumoperitoneo hasta 15mm de Hg con aguja de Verres en hipocondrio ipsilateral y se colocaron cuatro trócares, 2 de 10mm y 2 de 5mm. En ambos casos la vena adrenal se ligó con clips metálicos. Una vez completada la disección, la glándula se colocó en una bolsa plástica y se extrajo a través de uno de los sitios de punción de los trócares. Para el lado izquierdo, la paciente se cambió de posición y usando tres trócares, 2 de 10mm y 1 de 5mm, se realizó el mismo procedimiento. En ninguna de las dos pacientes se dejó drenaje tubular. Resultados: Los procedimientos se realizaron en forma exitosa sin necesidad de conversión. El tiempo quirúrgico para la primera paciente fue de 150 minutos y 210 para la segunda. El sangramiento estimado promedio fue de 125 ml. El promedio de estadia hospitalaria fue de 2,5 días. En ambas pacientes se revirtió el cuadro clínico y se manejan con suplemento de corticoides orales. Conclusiones: Los resultados muestran que el acceso laparoscópico de la glándula suprarrenal es la vía de elección con resultados muy satisfactorios tanto para los pacientes como para el equipo médico.

Objectives: Cushings syndrome is a rare disease. Most patients have a hypophyseal tumor and the treatment is neurosurgical. A small percentage of patients require bilateral adrenalectomy. This paper reports the cases of two patients undergoing bilateral simultaneous laparoscopic surgery with excellent results. Methods: Under general anesthesia, with the patient in the lumbotomy position right adrenalectomy was performed first. 15 mm Hg Pneumoperitoneum was started with the Verres needle in the ipsilateral upper quadrant; four trocars were placed, two 10 mm and two 5 mm. In both cases the adrenal vein was divided between metallic clips. Once dissection was completed the gland was placed in a plastic bag and extracted through one of the trocar incisions. For the left side the position of the patient was changed, and the same procedure was performed using three trocars, two 10 mm and one 5 mm. No drainage was employed in either patient. Results: The procedures were successfully performed without conversion. Surgical time was 150 minutes for the first patient and 210 for the second. Mean estimated blood loss was 125 ml. Mean hospital stay was 2.5 days. Both patients had a clinical reversion and they are managed with oral corticoid supplements. Conclusions: The results show that laparoscopic access to the adrenal gland is the approach of choice with very satisfactory outcomes for both patients and medical team.

Acute peritonitis after radical cystectomy: Experience at our hospital ad bibliographic review

Objetivo: Las características de los pacientes que actualmente se intervienen podrían favorecer la aparición de complicaciones (tumores avanzados, pluripatología, etc.).Teniendo en cuenta la elevada morbimortalidad del proceso, creemos necesario conocer las características principales de la peritonitis aguda postoperatoria en nuestro área quirúrgica. Métodos: Se estudian las cistectomías radicales realizadas que presentaron en el postoperatorio peritonitis. Las variables a estudio fueron clasificadas en cuatro categorías: fisiología del paciente, intervención, peritonitis y morbimortalidad. Resultados: En el plazo estudiado, 9 de las 80 cistectomías se complicaron con peritonitis (11,25%). Todos ellos varones por encima de 50 años excepto un paciente de 44 años. La intención quirúrgica fue en 5 de ellos curativa y paliativa en 4. 5 de las peritonitis aparecieron dentro de la primera semana. El mecanismo inicial fue por dehiscencia, necrosis o hiperpresión (6,2 y 1 respectivamente) y el origen fue en la anastomosis urétero-ileal en 6 pacientes, en 2 la anastomosis intestinal y en 1 la ureterostomía cutánea. 3 de los 9 pacientes fallecen consecuencia de la peritonitis (3,75% del total) Conclusiones: La incidencia de las complicaciones intraabdominales en el postoperatorio inmediato de las cistectomías radicales es elevada y muchas veces difícil de diagnosticar. En los pacientes sometidos a esta intervención con carácter paliativo, la posibilidad de presentar complicaciones es mayor. La actuación precoz en estos casos es fundamental para corregir el cuadro clínico, condicionando el pronóstico del paciente.

Objectives: The characteristics of the patients may favour the appearance of complications. Taking into account the high morbimortality of the process, we believe that is convenient knowing main features of acute peritonitis in postoperatory in our surgical area. Methods: We have retrospectively studied the radical cystectomies having postoperative peritonitis. Variables considered can be classified in four main categories: patient physiology, operation, peritonitis and morbimortality. Results: During considered time, 9 of 80 cystectomies showed complications related with peritonitis (11,25%). Except one patient, 44-year-old, all others where 50-J. Navarro Gil, J. M. Sánchez Zalabardo, J. C. Salinas Payer y cols. year-old or older males. 5 surgeries were curative and 4 palliative. 5 of the peritonitis appeared during first week. Initial mechanism was dehiscence, necrosis or hypertension (6.2 and 1 respectivelly). In 6 patients, origin was ureteroileal anastomosis, 2 intestinal anastomosis and 1 cutaneous ureterostomy. 3 of 9 patients died due to peritonitis. Conclusions: The incidence of intra-abdominal complications during the immediate post operative period of radical cystectomy is high and, often, difficult to diagnose. In patients subjected to this surgery as a palliative method, possibility of showing complications is higher. To correct this medical profile, early intervention is fundamental, determining patient prognosis.

Brucellar orchitis: Case report and bibliographic review

Objetivo: Presentamos un caso de orquiepididimitis aguda unilateral secundaria a infección por Brucella y revisamos la literatura al respecto. Métodos: Presentamos el caso de un varón de 51 años con fiebre de predominio vespertino de un mes de evolución asociado a proceso inflamatorio subagudo en teste derecho y dolor osteoarticular costal izquierdo. Resultados: Se trata mediante Rifampicina a una dosis de 600 mg./día durante 45 días y Doxiclina 100 mg. cada 12 horas durante 45 días. Conclusiones: Se debe tener en cuenta la etiología brucelósica ante orquiepididimitis de evolución tórpida, especialmente en áreas donde la Brucella pueda ser endémica y en personas que hayan tenido contacto con ganado o derivados de la leche no sujetos a control. Destacar que el contacto puede haber sido incluso varios meses antes de la clínica de orquiepididimitis.

Objective: We report one case of unilateral epididymo-orchitis secondary to Brucella and perform a bibliographic review. Methods: We report the case of a 51-year-old male with fever, predominantly in the evening hours, over one month associated with a subacute inflammatory process on the right testicle and osteoarticular pain on the left ribs. Results: Treatment was performed with rifampicin 600 mg/day for 45 days and doxicilin 100 mg/12 hours for 45 days. Conclusions: The brucellar etiology should be taken into consideration in front of an epididymo- orchitis with torpid outcome, mainly in areas of endemic Brucella and patients that have had contact with cattle or non controlled milk derivatives. We emphasize that contact could have been several months before the appearance of clinical epididymoorchitis.

Bilharziasis: Case report

Objetivo: Presentar un caso clínico atendido en nuestro centro y comentar brevemente la literatura en el contexto actual del incremento de las enfermedades parasitarias en Europa, importadas del tercer mundo con la inmigración y el turismo. Método: Estudio de un paciente varón procedente de un país centroafricano que fue remitido a nuestro servicio debido a dolor en pene acompañado de micciones y eyaculaciones dolorosas de varios meses de evolución sin otra clínica acompañante. Como estrategia de búsqueda bibliográfica se utilizó la bases Pubmed y Uptodate con los siguientes descriptores: Schistosomiasis, Bilharziasis, Haematuria, Vesical Infection, Parasitosis, combinados con operadores boleanos. Resultado: Tras cistoscopia y estudio anatomopatológico del material biológico se llegó al diagnóstico de Bilharziasis en estadio crónico. El paciente permanece asintomático 14 meses tras tratamiento con Praziquantel. Conclusiones: La bilharziasis o esquistosomiasis es una enfermedad parasitaria poco frecuente pero potencialmente grave que puede comprometer seriamente el aparato urinario. En los países desarrollados los casos son importados principalmente del África subsahariana y también de otras zonas como África del Norte, Sudáfrica, zonas de Asia y de Oriente Medio. Su causante es el parásito Schistosoma haematobium del género platelminto, familia de los tremátodos. En fase activa el diagnóstico es facilitado por la presencia de los huevos del schistosoma en la orina. En fase latente o inactiva es necesario la realización de uretrocistoscopia y el análisis de materiales biológicos para llegar al diagnóstico.

Objective: To report one case of bilharziasis treated at our centre and to brie.y comment the literature in the current context of increase of parasitical diseases in Europe, imported from the Third World by immigrants and tourists. Methods: We report the case of a male patient from a Central African country referred to our department due to penile pain with painful voiding and ejaculation for several months, without other clinical symptoms. We performed a bibliographic search in the PubMed and Up-to-date databases with the following search terms: schistosomiasis, bilharziasis, hematuria, bladder infection, parasitosis, combined by boolean operators. Results: After cystoscopy and pathologic study of the biological material the final diagnosis was chronic bilharziasis. The patient remains asymptomatic 14 months after treatment with praziquantel. Conclusions: Bilharziasis or schistosomiasis is a rare parasite disease, potentially severe which can severely compromise the urinary tract. In developed countries the cases are mainly imported from sub-saharian countries and other areas of North Africa, South Africa, Asia and Middle East. The cause is a parasite, Schistosoma haematobium, from the family of trematodes, genus helmints. In the active phasee the diagnosis is facilitated by the presence of Schistosomal eggs in urine. In latent or non active phase it is necessary the performance of cystoscopy and analysis of the biological material to reach the diagnosis.

Idiopathic scrotal edema: report of two cases

Objetivo: Presentar dos casos de edema de escroto agudo idiopático. Métodos: Describimos los casos de dos varones de 12 años que acudieron al Servicio de Urgencias de nuestro hospital presentando dolor, edema y eritema en un hemiescroto sin recordar antecedente traumático previo. Resultados: A la exploración de ambos pacientes se puede observar los hemiescrotos enrojecidos y aumentados de tamaño pero con testes y epidídimos normales. Con el diagnóstico de escroto agudo se les efectuaron unas ecografías en las que se pudo ver un edema heterogéneo en piel escrotal con flujo Doppler aumentado y testes ecográficamente normales. Conclusiones: El edema de escroto agudo idiopático es una patología autolimitada que afecta básicamente a niños prepúberes que debe ser incluida en el diagnostico diferencial del escroto agudo para evitar intervenciones más agresivas innecesarias.

Objective: To report two cases of acute idiopathic scrotal edema. Methods: We describe the cases of two 12-year-old male patients presenting at the emergency department of our hospital with pain, edema and erythema in one hemiscrotum without history of trauma. Results: On physical examination both patients showed red hemiscrotum skin and increase of the size with normal testicles and epididymis. With the diagnosis of acute scrotum testicular ultrasound were performed and showed heterogeneous edema of the scrotal skin with increased in Doppler flows and normal testicles. Conclusions: Acute idiopathic scrotal edema is a selflimited pathology which basically affects children before puberty and should be included in the differential diagnosis of acute scrotum to avoid aggressive interventions.

Renal oncocytomatosis in a patient receiving hemodialysis

Objetivo: La oncocitosis renal es una patología infrecuente. Presentamos el primer caso publicado de paciente diagnosticado de esta patología y sometido posteriormente a trasplante combinado riñón-páncreas. Métodos: Presentamos el caso de un paciente en el que, en una revisión rutinaria por Insuficiencia Renal Crónica Terminal (IRCT) y tratamiento con hemodiálisis, en espera de trasplante renal, se diagnostican de forma incidental dos oncocitomas renales y focos de oncocitomatosis microscópica. Se realiza nefrectomía radical derecha y tras el estudio anatomo-patológico, con masas dominantes caracterizadas como oncocitomas renales (OR), se sometió a trasplante combinado reno-pancreático nueve meses después. Resultados: El postoperatorio cursa sin incidencias. Tras un seguimiento de tres años el paciente no ha mostrado recidiva de su patología oncocítica, y el injerto es normofuncionante. Conclusiones: La presencia del antecedente de IRCT en tratamiento con hemodiálisis en los pacientes con oncocitomatosis renal es llamativa, no quedando establecida la causa de esta relación. El tratamiento al que se someta el paciente para la oncocitosis renal y las características anatomopatológicas presentes en el espectro de esta patología condicionarán cuando es posible la realización de un trasplante renal en este tipo de enfermos, y condicionará el pronóstico. Es aconsejable el seguimiento de los pacientes a largo plazo, dada la posibilidad de afectación metacrónica o bilateral, y la asociación entre oncocitomatosis renal (OCR) y carcinoma de células renales (CCR) hasta en un 32%.

Objective: Renal oncocytosis is a rare pathology. We report the first case published of a patient with this disease undergoing combined pancreas-kidney transplantation. Methods: We report the case of one patient with end stage chronic renal failure receiving hemodialysis with the incidental diagnosis of two renal oncocytomas and microscopic oncocytomatosis in a routine revision while awaiting for renal transplantation. Right radical nephrectomy was performed with the pathologic diagnosis of renal oncocytomas. The patient underwent combined kidney-pancreas transplantation nine months later. Results: The postoperative course was uneventful. After three years of follow-up the patient has not shown recurrence and the graft has normal function. Conclusions: The presence of the antecedent of end stage renal disease under treatment with hemodialysis in patients with renal oncocytomatosis is striking, but the causative relationship is not established. The treatment for renal oncocytosis and pathologic characteristics present will condition when will be possible the performance of a kidney transplant in these patients, and will also condition prognosis. Longterm follow-up is recommendable due to the possibility of metachronic or bilateral involvement, and the association between renal oncocytomatosis and renal cell carcinoma in up to 32% of the cases.

Infantile type renal autosomal recessive policystic disease in two successive newborns from the same mother

Objetivo: La enfermedad renal poliquística renal autonómica recesiva es responsable de un elevado número de fallecimientos de aquellos que la padecen (formas prenatal y neonatal principalmente). Métodos: Presentamos el caso de los estudios necrópsicos de dos hijos sucesivos de la misma madre portadores de dicha enfermedad. Resultados: Analizamos las características macro y microscópicas de esta entidad quística. Conclusiones: Aquellos pacientes que logran superar la lactancia seguramente sufrirán la complicaciones derivadas de la patología hepática asociada.

Objective: Renal autosomal recessive policystic disease is responsible for a great number of deaths among affected individuals (mainly prenatal and neonatal forms). Methods: We report the necropsy studies of two successive newborns from the same mother with such disease. Results: We analyze the macroscopic and microscopic characteristics of this cystic disease. Conclusions: Those children that make it through the breast-feeding period will surely suffer from the associated liver pathology.

Penile sarcoma: a rare tumor

Objetivo: Presentamos el caso de un tumor de pene que debutó con metástasis pulmonares y ganglionares con evolución fatal sin respuesta a cirugía y terapia adyuvante. Métodos: Varón que se presenta con masa peneana de aparición progresiva con metástasis. Resultados: Se practica penectomía parcial y quimioterapia adyuvante, apareciendo recidiva local de crecimiento rápido provocando la muerte del paciente en pocos meses. El tumor resultó ser un sarcoma de pene con diferenciación osteosarcomatosa. Conclusiones: El sarcoma de pene es un tumor infrecuente pero de comportamiento muy agresivo que requiere un diagnóstico precoz y una actitud agresiva en su manejo. Tiene tendencia a la recurrencia local y cuando debuta con metastasis a distancia es letal en pocos meses.

Objective: We report the case of a penile tumor presenting with lung and lymph node metastasis, with fatal evolution after the absence of response to surgery and adjuvant treatment. Methods: Male patient presenting with a penile mass appearing progressively, with metastases. Results: Partial penectomy and adjuvant chemotherapy were performed, with the appearance of a rapidly growing local recurrence which led to death of the patient in a few months. The tumor was a penile sarcoma with osteosarcomatous differentiation. Conclusions: Penile sarcoma is an unfrequent tumor that has a very aggressive behavior, requiring early diagnosis and aggressive management. It has tendency to local recurrence, and when it presents with distant metastases is lethal within a few months.

Bilateral renal lymphangiomatosis: Conservative management

Objetivo: La linfangiomatosis es una enfermedad benigna pero de difícil diagnóstico. La forma bilateral es muy rara, pudiendo tratarse en algún caso de un hallazgo casual. Métodos: Presentamos el caso de una paciente diagnosticada radiológicamente de linfangiomatosis bilateral de forma casual pues no presentaba síntomas derivados esta patología. Resultados: Después de un estudio minucioso con ecografía, TAC-abdominal y RNM y con el diagnóstico de linfangiomatosis bilateral asintomática, se decidió actitud expectante con buena evolución posterior. Conclusiones: La mayoría de casos descritos han recurrido a la nefrectomía para su diagnóstico, pero como en nuestro caso, es posible un diagnóstico certero con la experiencia del radiólogo y urólogo y un manejo conservador con buena evolución.

Objective: Lymphangiomatosis is a benign disease of difficult diagnosis. The bilateral form is very rare, being in some cases an incidental finding. Methods: We report the case of a female patient with the incidental radiological diagnosis of bilateral lymphangiomatosis, who did not present symptoms in relation to the disease. Results: After a meticulous study with ultrasound, abdominal CT scan and the MRI the diagnosis was asymptomatic bilateral lymphangiomatosis and expectant management was decided with good outcome. Conclusions: Most cases reported have been treated by nephrectomy for diagnosis, but in our case it was possible to do precise diagnosis adding the experience of the radiologist and the urologist and she had a good outcome with conservative management.

Calcified spermatocele in a patient with a congenital malformation and renal lithiasis

Multiple renal lithiasis in a horseshoe kidney

Functional evaluation of sperm in colombian fertile men

Objective: The aim of the present study was to evaluate in 111 ejaculates from fertile men membrane integrity of spermatozoa before selection and sperm motility, and sperm concentration and chromatin integrity before and after selection of motile spermatozoa. Methods: We evaluated the membrane integrity (using hypoosmotic swelling test and Eosin-Y) before separation and chromatin integrity (using acridine orange), concentration and motility before and after separation by migration sedimentation technique. All individuals had pregnant wives or had procreated a baby during the last year. Results: The data of sperm membrane integrity by the eosin-Y and hypoosmotic swelling tests did not show signi ficant statistical differences and the correlation between them was low. The percentage of motile sperm (grades a + b) increased from 57% to 87% (p <0.001), the concentration decreased from 89 to 31 x 10(6) sperm/mL (p <0.001) and chromatin integrity increased significantly (p <0.0001) after separation of semen. Conclusions: The great variation in the values obtained in the functional test in fertile males requires a re-evaluation of the use of these tests in clinical practice of infertility.

Objetivo: El fin del presente estudio fue evaluar en 111 eyaculados de individuos fértiles la integridad de la membrana de los espermatozoides antes de la selección, y la movilidad, la concentración, la integridad de la cromatina antes y después de la selección espermática. Métodos: Evaluamos la integridad de la membrana (usando la prueba de hinchazón hipoosmotica y eosina Y) antes de la selección, y la integridad de la cromatina (usando naranja de acridina) concentración y movilidad antes y después de la separación mediante la técnica de migración sedimentación. Resultados: Los datos de la integridad de la membrana espermática mediante la prueba de hinchazón hipoosmótica y eosina Y no mostraron diferencias estadísticamente significativas y la correlación entre estas fue baja. El porcentaje de espermatozoides móviles (grado a + b) se incrementó de 57% a 87% (p <0.001), la concentración disminuyó de 89 a 31 x 10(6) espermatozoides/ mL (p <0.001) y la integridad de la cromatina se incrementó significativamente (p <0.0001) antes y después de la separación. Conclusiones: la gran variación en los valores obtenidos en las pruebas funcionales en hombres fértiles requiere una re-evaluación del uso de estas pruebas en la práctica clínica de infertilidad.