Archivos Españoles de Urología (Ed. impresa)

Which is the gold standard in BPH surgery?

Urologic notes: where are we and where are we going?

La cirugía endoscópica por orificios naturales ha sido reportada con éxito por numerosos grupos en distintas especialidades. Recientemente, grupos urológicos han reportado experiencias clínicas y experimentales con este abordaje. Nuestro objetivo es revisar la experiencia inicial con la cirugía endoscópica por orificios naturales, como parte de la cirugía mínimamente invasiva.

The natural orifice translumenal endoscopic Surgery (NOTES) approach has been successfully reported by several surgical teams in different specialties. Urologic teams have recently presented several experimental and clinical experiences with the technique. Our aim is to review the initial experience with NOTES in minimal access urological surgery.

Influence of leptin and adiponectin on prostate cancer

Objetivo: Numerosos estudios han investigado la asociación entre la obesidad, las sustancias secretadas por el tejido adiposo (leptina y adiponectina) y el cáncer de próstata (CaP), aunque los resultados no han sido concluyentes. El objetivo del presente trabajo es realizar una revisión bibliográfica sobre el rol de la leptina y la adiponectina en el desarrollo del CaP. Métodos: Se realizó una búsqueda bibliográfica y lectura compresiva de artículos relacionados con "leptina", "adiponectina", "obesidad" y "cáncer de próstata" en Pubmed y revistas científicas; y se efectuó una breve descripción sobre el tema. Resultados: Estudios recientes indican que el tejido adiposo y las diferentes sustancias que éste secreta, denominadas adipoquinas, podrían promover o prevenir el desarrollo del CaP. La leptina tendría un efecto promotor del tumor; mientras que la adiponectina tendría un efecto protector. Conclusión: La obesidad podría influenciar la carcinogénesis prostática mediante un mecanismo molecular en el que participarían las adipoquinas.

Objectives: Many studies have investigated the association between obesity, adipose tissue-derived factors (leptin and adiponectin) and prostate cancer (CaP) but the results are still inconsistent. Methods: The aim of this study was to carry out a comprehensive review of the existing evidence about the role of leptin and adiponectin in prostate carcinogenesis and to provide an overview of it. Results: Recent evidence suggests that leptin may play a rol in prostate cancer progression, while adiponectin may act as an "anti- prostatic cancer" adipokine. Conclusions: Obesity may promote the progression of established prostate cancer and and adipokines may provide a molecular mechanism whereby obesity exerts its effects on prostate tumour biology.

Surgical treatment of urethral stenosis: Results of 100 urethroplasties

Objetivo: Presentar nuestros resultados tras realizar 100 uretroplastias como tratamiento de estenosis uretral tanto a nivel peneano como bulbar, utilizando distintas técnicas. Métodos: 100 pacientes diagnosticados de estenosis uretral, que fueron sometidos a uretroplastia en el período 1997-2007. De ellos, 57 tratados mediante anastomosis término terminal. 4 pacientes en los que se utilizó una técnica de anastómosis ampliada con un injerto libre. En 16 pacientes se realizó un injerto libre de mucosa bucal y en 23 la técnica usada fue el colgajo pediculado. Resultados: En conjunto hemos obtenido un 84% de buenos resultados en la totalidad de los pacientes. En aquellos a los que realizamos una anastomosis término terminal obtuvimos un 91,2% de buenos resultados. De cuatro pacientes con técnica combinada de anastómosis con injerto libre, tuvimos un 75% de buenos resultados. En los casos en que utilizamos mucosa bucal en forma de parche obtuvimos un 90% en uretra bulbar y un 67% en uretra peneana. Cuando se utilizaron colgajos pediculados los buenos resultados fueron del 70,6% en uretra peneana y del 66,7% en uretra bulbar. Conclusión: La cirugía abierta es la mejor forma de tratamiento de la estenosis de uretra. La uretroplastia término terminal es la técnica que, aplicada en uretra bulbar, permite obtener mejores resultados. Para estenosis mayores de dos centímetros disponemos de otros procedimientos, siendo de elección, en uretra peneana, los colgajos pediculados, salvo que exista Liquen Escleroatrófico, en que la preferencia seran los injertos libres extragenitales y en uretra bulbar los injertos libres, preferentemente con mucosa bucal. En estenosis largas y complejas la opción que debemos contemplar es la cirugía en dos tiempos. Cualquier tipo de uretroplastia puede recidivar, y ese riesgo aumenta conforme pasa el tiempo.

Objectives: We report our results after 100 urethroplasties for the treatment of urethral stricture both at the bulbar and penile urethra, using different techniques. Methods: 100 patients with the diagnosis of anterior urethral stricture, that were submitted for urethroplasty in the period 1997-2007. Of them, 57 treated by end to end urethroplasty. 4 patients underwent augmented free graft anastomotic urethroplasty. Buccal mucosa free graft was used in 16 patients and penile skin onlay flap in 23. Results: We have obtained 84% good results overall. In patients undergoing end to end urethroplasty we obtained 91.2% success rate. We had 75 % of good results with the free graft anastomosis. In the cases in which we used buccal mucosa patch we obtained 90% success in bulbar urethra and 67 % in penile urethra. When we used onlay flaps good results were 70.6% in penile urethra and 66,7 % in bulbar urethra. Conclusions: Open surgery is the best form of treatment for urethral strictures. The anastomotic urethroplasty is the technique that, applied in bulbar urethra, enables better results. For strictures over two centimeters we have other procedures of choice in penile urethra, pediculated skin flaps, except in cases with Lichen Esclerosus, in which the use of buccal mucosa as a graft is preferable, and in the bulbar urethra in which augmented onlay graft urethroplasty or free grafts, mainly buccal mucosa, are preferred. In long and complex strictures, the option that we must contemplate is two-stage surgery. Any type of urethroplasty can fail, and this risk increases as the time passes.

Study of female urinary incontinence with single channel urodynamics: comparison of the symptoms on admission. Analysis of 590 females

Objetivo: Comparar el diagnóstico clínico de la incontinencia de orina con los resultados obtenidos a través del estudio de urodinamia monocanal. Método: Estudio prospectivo de 590 pacientes con síntomas de incontinencia urinaria, ingresadas a la Unidad de Uroginecología y Cirugía Vaginal de Clínica Las Condes, entre enero del 2006 y Junio del 2008. La mediana de edad del grupo en estudio fue de 55 años (30 a 91 años). En todas se clasificó el tipo de incontinencia (esfuerzo, mixta o urgencia) al ingreso, de acuerdo a la clínica (síntomas y signos) observada en la primera consulta. Luego se realizó urodinamia con el sistema monocanal (se midió la presión de retro-resistencia uretral y cistometría) y se clasificó el tipo de incontinencia de acuerdo a los parámetros obtenidos en el examen. Se compararon los resultados clínicos con los de la urodinamia. Resultado: En 420 pacientes con diagnóstico clínico de incontinencia de orina de esfuerzo, la urodinamia registró: 43 (tipo 0), 4 (I), 181 (II), 2 (III), 118 (II+III), 21 (0+detrusor hiperactivo), 26 (II+DH), 3 (III+DH) y 22 (II+III+DH). En 92 con incontinencia de orina mixta la urodinamia demostró 17 (0), 16 (II), 20 (II+III), 9 (0+DH), 12 (II+DH), 1 (III+DH) y 17 (II+III+DH). En 78 mujeres con incontinencia de urgencia la urodinamia registró 32 (normal), 2 (I), 5 (II), 5 (II+III), 27 (DH), 3 (II+DH) y 4 (II+III+DH). Conclusión: La urodinamia monocanal MoniTorr® es un método objetivo para demostrar la incontinencia de orina, diagnosticada por método clínico. La urodinamia constituye un examen complementario muy útil en el estudio de la incontinencia de orina. El diagnóstico clínico puede ser diferente al diagnóstico objetivado por urodinamia. El estudio urodinámico permite planificar una solución adaptada a las características de cada paciente.

Objectives: To compare the clinical diagnosis of the urinary incontinence with the results obtained by MoniTorr® urodynamic test. Methods: Prospective study of 590 consecutive patients with symptomatic urinary incontinence, between January 2006 and June 2008, at the Urogynecology and Vaginal Surgery Unit, Obstetrics and Gynecology Department, Clínica Las Condes, Santiago, Chile. Median age was 55 years (Range 30-91 years). In all patients the type of urinary incontinence (stress, mixed or urgency) was classified according to symptoms and signs observed during the first approach. Urodynamic test with a non-multichannel system was performed (retro-resistance pressure and cystometry were measured) and incontinence was classified in accordance to the parameters obtained. The clinical diagnoses were compared with the urodynamic test results. Results: In 420 patients with clinical diagnosis of stress urinary incontinence (SUI) urodynamics registered 43 (type 0), 4 (I), 181 (II), 2 (III), 118 (II+III), 21 (0+HD), 26 (II+HD), 3 (III+HD) and 22 (II+III+HD). In 92 with Mixed Urinary incontinence urodynamics registered 17 (0), 16 (II), 20 (II+III), 9 (0+HD), 12 (II+HD), 1 (III+HD) and 17 (II+III+HD). In 78 women with urgency incontinence, urodynamics registered 32 (normal), 2 (I), 5 (II), 5 (II+III), 27 (HD), 3 (II+HD) and 4 (II+III+HD). Conclusions: The non-multichannel MoniTorr test is an objective method to demonstrate the urinary incontinence diagnosed clinically. The urodynamic test is a complementary examination, very useful in the study of urinary incontinence. The clinical diagnosis can be different to objective urodynamic diagnosis. The urodynamic study allows planning the solution adapted for each patient.

High power 980 nm diode laser: preliminary results in the treatment of benign prostatic hyperplasia

Objetivo: Evaluar clínicamente la utilización de un láser de diodo de 980 nm en el tratamiento de la uropatía obstructiva intravesical secundaria a hiperplasia benigna de próstata (HBP), poniendo énfasis en la morbilidad perioperatoria y los resultados en un seguimiento a corto plazo. Métodos: Quince pacientes fueron incluidos en el estudio. Todos fueron evaluados mediante los cuestionarios IPSS y de calidad de vida (CV), tacto rectal, PSA, ecografía y flujometría. Se procedió a la vaporización prostática con un láser de diodo de 980 nm (120 W; Intermedic; Barcelona, España) utilizando una fibra de disparo lateral de 600 micras. En el seguimiento se recogió cualquier incidencia, así como la puntuación en los cuestionarios IPSS y CV así como en el pico de flujo máximo. Resultados: La edad media de los pacientes fue de 66,7 años (45-75). El rango del volumen prostático fue 20-76 cc (media 41,3 cc). La media de energía utilizada fue de 161,012 kJ (78,3-243). Ningún paciente presentó una pérdida hemática significativa ni síndrome de absorción líquida. En todos los casos se colocó un catéter uretral 22F que se retiró entre las 12-40 horas postoperatorias. Tras un seguimiento medio de 5,5 meses (2-9), la puntuación media en el cuestionario IPSS y en el de CV variaron, respectivamente, de una media de 22,4 (19-26) y de 3 (2-4) previa a la intervención, hasta una media de 6,8 (1-13) (p<0,01) en el cuestionario IPSS y de 1,4 (0-3) en el de CV al final del seguimiento (p<0,01). De igual modo, el flujo máximo se incrementó de 6,4 ml/s (5-11,9) en el preoperatorio a 19,7 ml/s (13,9-24) en el postoperatorio (p<0,01). Ningún paciente presenta incontinencia. No se ha requerido la repetición del procedimiento, si bien tres pacientes precisaron un sondaje transitorio en las primeras 48h (dos de los pacientes eran portadores de sonda vesical antes del tratamiento). Conclusiones: Nuestros resultados preliminares sugieren que la vaporización prostática con láser de diodo de 980 nm utilizando potencias de hasta 120 W es efectiva y asociada a escasa morbilidad.

Objectives: A clinical evaluation of the use of a 980 nm diode laser in the treatment of bladder outlet obstruction secondary to benign prostatic hyperplasia (BPH), focused on perioperatory morbidity and results in a short-term follow-up. Methods: Fifteen patients were included in the study. All of them were evaluated by IPSS and Quality of Life (QoL) questionnaires, digital rectal examination, PSA, ultrasound scan and uroflowmetry. Prostate vaporization was performed with a laser of diode at 980 nm (Intermedic; Barcelona, Spain) using a 600 microns side-fire fiber. In the follow-up any event was recorded, as well as the IPSS and QoL scores and Qmax. Results: Mean age of the patients was 66.7 years(45-75). The range of prostate volume was 20-76 cc (median 41.3 cc). Mean delivered energy was 161,012 kJ (78,3-243). No patient showed either a significant hematic loss or fluid absorption syndrome. A 22F urethral three-way catheter was inserted and removed between 12-40 hours in the postoperatory period. After a mean follow-up of 5,5 months (2-9) the average IPSS and QOL questionnaires scores changed, respectively, from 22,4 (19-26) and from 3 (2 -4) to an average of 6,8 (1 - 13) (p<0,01) and 1,4 (0 - 3), respectively, at the end of follow-up (p <0,01). Qmax increased from 6,4 ml/s (5-11,9) baseline to 19,7 ml/s (13,9-24 (p <0,01). No patient showed urinary incontinence. Retreatment was not nee-ded though three patients needed a short-time catheterization (24 hours) after developing acute urinary retention in the first 48h hours. Conclusions: Our preliminary results suggest that prostate vaporization using 980 nm diode laser with output power up to 120 W, is effective and associated to minimal morbidity.

Horseshoe kidney rupture

Objetivo: Presentamos un caso infrecuente de rotura de riñón en herradura. Métodos: Se aporta el caso de un varón de 67 años con riñón en herradura, que presentó una fractura del istmo renal tras caída. Resultados: El diagnóstico se realizó por TAC abdómino-pélvico con contraste. Se somete a laparotomía exploradora debido a la inestabilidad hemodinámica del paciente y a las características radiológicas del TAC. Conclusiones: La rotura de riñón en herradura es una lesión infrecuente. El TAC abdomino-pélvico es la prueba de elección para clasificar el grado de lesión. Dependiendo de la estabilidad hemodinámica del paciente y de los hallazgos encontrados en el TAC se optará por tratamiento conservador o quirúrgico inmediato.

Objective: We report a rare case of horseshoe kidney trauma. Methods: 67 years old man with a horseshoe kidney, which presented a fracture of the isthmus after falling. Results: The diagnosis was made by IV contrast CT scan. He underwent exploratory laparotomy due to hemodynamic instability and radiologic findings on the CT scan. Conclusions: The rupture of a horseshoe kidney is a rare injury. CT scan is the test of choice to classify the degree of injury. Depending on the patient's hemodynamic stability and the findings on the CT scan the options are conservative orimmediate surgical treatment.

Giant adrenal carcinoma: Case report

Objetivo: Presentar un caso con carcinoma suprarrenal gigante atendido en el Servicio de Urología Hospital General Universitario Camilo Cienfuegos de Sancti Spíritus, Cuba. Método: Paciente de 32 años de edad masculino que acudió a consulta de urgencia de Urología por presentar dolor en flanco izquierdo y pérdida de treinta libras de peso en un periodo de tres meses aproximadamente. Los estudios imagenológicos mostraron una gran masa tumoral con desplazamiento e infiltración de estructuras vecinas. En el estudio histológico se comprobó el diagnóstico de carcinoma suprarrenal. Resultados: El tratamiento aplicado fue la cirugía de exéresis por vía toraco-abdominal. La evolución postoperatoria fue satisfactoria. Se presentaron varios parámetros de mal pronóstico, como peso y tamaño elevados, necrosis, patrón de crecimiento difuso e invasión capsular. El fallecimiento se produjo a los 6 meses de la intervención por progresión de la enfermedad. Conclusiones: Las grandes dimensiones del tumor determinaron una cirugía de exéresis amplia, lo cual no impidió la progresión de la enfermedad y el fallecimiento del paciente a los 6 meses de operado.

Objective: To present a case of giant suprarenal carcinoma assisted by the Urology Service of the "Camilo Cienfuegos Gorriarán" General University Hospital of Sancti Spíritus, Cuba. Methods: 32 - year - old male patient who attended the emergency urology consultation, presenting left flank pain and a thirty - pound loss of weight in a three - month period. The radiological studies showed a great tumoral mass with displacement and infiltration of neighbor structures. Pathological study confirmed the diagnosis of suprarenal carcinoma. Results: The treatment applied was surgical excision surgery via thoracico-abdominal approach. The postoperative evolution was satisfactory. Several parameters of bad prognosis such as weight and elevated size, necrosis, pattern of diffuse growth and capsular invasion were present. Death took place 6 months after intervention due to the progression of the illness. Conclusions: The big dimensions of the tumor determined a wide excision surgery which didn't stop the progression of the disease and the death of the patient 6 months after being operated.

Adenomatoid tumors of the epididymis and testicle: report of 9 cases and bibliographic review

Objetivo: Describir los casos de tumores adenomatoides del Hospital Universitario La Paz en los últimos 15 años. Métodos: Se ha realizado estudio clínico, anatomopatológico y quirúrgico de los varones con tumoración testicular o paratesticular con resultado histológico de tumor adenomatoide. Resultados: En total hay nueve casos; siete presentaron tumor adenomatoide de localización paratesticular y dos intratesticular. La exéresis de la masa fue el tratamiento de elección en los epididimarios y orquiectomía en los intra-testiculares. Conclusiones: Los tumores adenomatoides son neoplasias benignas, poco frecuentes, de posible origen mesotelial. Como consecuencia de su naturaleza benigna, el tratamiento de elección es la exéresis local (cirugía conservadora), aunque en dos casos se llevó a cabo orquiectomía debido a su localización.

Objective: To report the cases of adenomatoid tumors seen at Hospital Universitario La Paz in the last 15 years. Methods: A clinical, pathological, and surgical study was conducted of males with testicular or paratesticular tumors with a histological report of adenomatoid tumor. Results: Among the nine cases studied, seven had paratesticular and two intratesticular adenomatoid tumors. Treatment of choice was mass removal for epididymal tumors and orchidectomy for intratesticular tumors. Conclusions: Adenomatoid tumors are uncommon benign neoplasms of a possible mesothelial origin. Because of their benign nature, the treatment of choice is local excision (conservative surgery), but orchidectomy was performed in two cases due to tumor location.

Single prostatic metastasis of a small cell lung carcinoma

Objetivo: Diferenciar dos entidades infrecuentes, carcinoma prostático de células pequeñas y metástasis prostática de tumor pulmonar de células pequeñas. Métodos/resultados: Presentamos un caso de carcinoma pulmonar microcítico con una metástasis única extra-pulmonar en la próstata, no descrito anteriomente. Conclusiones: Los hallazgos clínicos y radiológicos si existen, y las técnicas de inmunohistoquímica permiten el diagnóstico diferencial.

Objective: To make the difference between two uncommon entities, small cell prostate carcinoma and prostatic metastasis of small cell lung cancer. Methods/results: We describe a case of single extra-pulmonar metastasis in the prostate from small lung carcinoma. Conclusion: Clinical and radiographic findings and inmunohistochemistry allow differential diagnosis.

Papillary renal carcinoma presenting as hydronephrosis

Objetivo: Describir un nuevo caso de carcinoma papilar incidental. Revisión de la literatura. Métodos: El carcinoma papilar renal (CRP) es una variante dentro del carcinoma renal. Se clasifican en dos subtipos que tienen relación con su pronóstico. Presentamos un caso de CRP en un varón de 76 años, simulando una hidronefrosis evolucionada. Resultado/conclusiones: Se describen los hallazgos y el posterior resultado histológico asociado de una metástasis sincrónica en el uréter ipsilateral.

Objective: We describe a new case of incidental renal papillary carcinoma. We perform a bibliographic review. Methods: The papillary renal cell carcinoma is a variant of renal carcinoma. They classify in two subtypes that have relation with their prognosis. We presented one case of renal papillary carcinoma in a male of 76 years, play-acting as severe hydronephrosis. Results/discussion: We describe the findings and final pathological result associated with a synchronic metastasis in the ipsilateral ureter.

Primary carcinoid tumor of the kidney: Case report

El tumor carcinoide primario de riñón es un tumor de presentación inusual, habiendo sido reportados 40 casos en la literatura. Describimos la presentación de una paciente con un tumor carcinoide primario de riñón. Objetivo: Aportar a la literatura un nuevo caso de tumor carcinoide renal, por lo infrecuente del mismo y su forma de presentación ajena en ocasiones a síntomas urinarios, sino más bien asociado a trastornos de otros aparatos que enmascaran el cuadro clínico, donde es más frecuente dicho tumor. Métodos: Estudiar a una paciente de 80 años de edad, que es ingresada en el Servicio de Digestivo con un síndrome anémico, asociado a un cuadro clínico diarreico de una semana de evolución. Después de estudios humorales, heces fecales y de imagen se detecta masa sólida parenquimatosa renal izquierda; siendo enviada a nuestro servicio donde se le realiza nefrectomía radical. Después de 8 meses de evolución postquirúrgica su trayectoria es satisfactoria. Resultados: El tumor carcinoide renal es una entidad infrecuente, que se engloba dentro de los tumores neuroendocrinos, descritos hace 100 años por Lubart, derivándose de las células de Kuchitsky, productoras de hormonas polipéptidos y aminas biógenas; siendo su frecuencia mayor en el aparato digestivo (62-67%) y respiratorio (22-27%). Normalmente estos tumores cuando se diagnostican a tiempo evolucionan favorablemente. Conclusiones: El tumor carcinoide renal primario es una entidad infrecuente dentro de los tumores endocrinos. Debemos señalar que este caso su forma de presentación fue como anemia, diarreas y sangre oculta en heces fecales en la analítica.

The primary carcinoid tumor of the kidney is a tumor of unusual presentation, 40 cases have been reported in the literature. We describe the presentation of a patient with a primary carcinoid tumor of the kidney. Objetives: To report a new case of renal carcinoid tumor, a rare tumor sometimes presenting without urinary tract symptoms, but rather associated with disorders of other organs that mask the clinical picture. Methods: To report the case of an 80 year-old patient, admitted to the Department of Gastroenterology with anaemia associated with diarrhea for one week. After blood, feces and image tests a solid mass was detected in the left renal parenquima; she was referred to our service and radical nephrectomy was performed. After 8 months of follow up her outcome is satisfactory. Results: Renal carcinoid is an infrequent entity, included among neuroendocrine tumors, described 100 years ago by Lubart, derived from Kuchitsky's cells, they produce polipeptidic hormones and biogenic amines; being more frequent in the gastrointestinal tract (62-67 %) and respiratory tract (22-27%). Generally, these tumors have a favorable outcome when they are diagnosed in time. Conclusions: Primary renal carcinoid is an infrequent entity among endocrine tumors. We must indicate this case's presentation was with anemia, diarrhea and positive occult blood in feces.

Mullerianosis of the urinary bladder: a rare entity

Objetivo: Descripción de un nuevo caso de mullerianosis vesical. Método: Presentamos el caso de una paciente mujer de 30 años con antecedentes de aborto, que refiere molestias miccionales coincidiendo con las menstruaciones. Una ecografía vaginal demostró la existencia de lesión exofítica vesical, confirmada posteriormente por cistoscopia. Se indicó resección transuretral. Resultados: En el estudio histopatológico de los tejidos obtenidos se objetivó un componente glandular mixto de tipo predominantemente tubárico, con elementos endometriales y endocervicales asociados. No evidencia de recidiva endoscópica tras un año de seguimiento. Conclusiones: Aportamos un nuevo caso de mullerianosis vesical. Destacamos el escaso número de casos publicados. Defendemos la opción quirúrgica endoscópica en estas pacientes.

Objectives: To report a new case of bladder mullerianosis. Method: We present the case of a 30 year old female patient with history of miscarriage, who refers voiding disturbances with menstruations. Vaginal ultrasound showed an exophytic bladder lesion, which was confirmed by cistoscopy. Endoscopic resection was indicated. Results: The pathological study of tissues obtained showed mixed glandular structures with predominant tubaric-like type, in association with endometrial- and endocervical-like elements. No evidence of endoscopic relapse after one year of follow-up. Conclusions: We contribute with a new case of bladder mullerianosis. We emphasize the scarcity of its published reports. We support the option of an endoscopic surgery for these patients.

Simptomatic lithiasis inside a calicilal diverticulum

Multiple bladder lithiasis

The study of vasa deferentia is important

Preoperative blood donation program and postoperative Low Molecular Weight Heparine (LMWH) prophylaxis in patients undergoing radical prostatectomy

Objectives: The need and timing of perioperative heparin prophylaxis is matter of debate. The aim of our work is to review the incidence of venous thromboembolism (VTE) after radical retro pubic prostatectomy (RRP) in patients undergoing preoperative blood donation, compressive stockings, haemodilution, surgical prevention of lymphocoele and postoperative low molecular weight heparin therapy as prophylaxis for thrombotic events. Methods: This is a retrospective analysis considering a series of 500 RRP performed between 1999 and 2006 by the same Surgeon (MG) at the Urological Unit, Desio Hospital, Milan, Italy. All the patients were enrolled in an auto transfusion program and were subjected to autologous blood donation. Low molecular weight heparin (0.4 ml of Calcic Nadroparin 3800 UI s.c. daily) was administrated within 24 hours following surgery until the 11th post-operative. Age, PSA, basal, preoperative and postoperative haemoglobin values were assessed in each patient. The incidence of venous thromboembolism was calculated taking into consideration occurrences of both pulmonary embolism and deep venous thrombosis. Results: In this retrospective analysis we did not observe any major event including intra-or peri-operative deaths. There was one occurrence of pulmonary microembolism and one sural phlebitis that were treated with prolonged heparin and dicumarol therapy. Two significant haemorrhagic events occurred in the postoperative period requiring surgical revision. Conclusions: These data suggest that low weight heparin prophylaxis starting within 24 hours following radical prostatectomy, associated with preoperative blood donation, intra-operative haemodilution, compression stockings, surgical care to avoid lymphocoele and early mobilization is effective in preventing venous thromboembolism.

Objetivo: La necesidad y el tiempo de la profilaxis perioperatoria con heparina es una cuestión discutida. El objetivo de este trabajo es revisar la incidencia de tromboembolismo venoso después de prostatectomía retropúbica en pacientes sometidos a donación de sangre preoperatoria, sistemas comprensivos intermitentes, hemodilucion, prevención quirúrgica del linfocele y terapia postoperatoria con heparina de bajo peso molecular como profilaxis para los eventos trombóticos. Métodos: Análisis retrospectivo considerando una serie de 500 prostatectomías radicales retropúbicas realizadas entre 1999 y 2006 por el mismo cirujano (MG) en la unidad de urología del Hospital Desio de Milán, Italia. Todos los pacientes fueron enrolados en un programa de autotrasfusión y sometidos a donaciones sanguíneas autólogas. Se administró heparina de bajo peso molecular (Nandroparina cálcica 3800 UI subcutaneas al día) dentro de las 24 horas posteriores a la cirugía y hasta el décimoprimer día posoperatorio. La edad, el PSA, la hemoglobina basal, preoperatoria y postoperatoria fueron evaluados en cada paciente. La incidencia de tromboembolismo venoso fue calculada teniendo en consideración la aparición de embolismo pulmonar y trombosis venosa profunda. Resultados: En este análisis retrospectivo no observamos ningún evento importante incluyendo muertes intra o perioperatorias. Hubo un caso de microembolismo pulmonar y otro de flebitis sural que fueron tratados con heparina y dicumarol a largo plazo. Hubo dos eventos hemorrágicos significativos en el periodo posoperatorio que requirieron resección quirúrgica. Conclusiones: Estos datos sugieren que la profilaxis con heparina de bajo peso molecular iniciada dentro de las primeras 24 horas después de la prostatectomías radical, asociada con donación de sangre preoperatoria, hemodilucion intraoperatoria, dispositivos de compresión intermitente, cuidado quirúrgico para evitar linfocele, inmovilización precoz es eficaz previniendo el tromboembolismo venoso.