Archivos Españoles de Urología (Ed. impresa)

Bloqueo androgénico intermitente (BAI) en cáncer de próstata avanzado: ¿Por qué no el tratamiento estándar?

Objetivo: Revisar la bibliografía y presenter una visión contemporánea del bloqueo androgénico en el cáncer de próstata. Métodos: llevamos a cabo una búsqueda bibliográfica en PubMed sobre bloqueo androgénico intermitente (BAI). Para la elaboración del presente artículo utilizamos los artículos obtenidos y la experiencia del Instituto Mutualista Montsouris. Resultados: El BAI es un abordaje del tratamiento de deprivación androgénica que mantiene un control oncológico eficaz y a la vez evita la morbilidad asociada con el bloqueo androgénico continuo. Los matices del BAI han sido evaluados por la comunidad urológica para verificar sus posibles beneficios. Un abordaje basado en la evidencia apoya la idea del BAI como un tratamiento estándar en cáncer de próstata avanzado que necesite bloqueo androgénico. Las variaciones entre los equipos médicos en los criterios de tratamiento y vigilancia están a la espera de estandarización. Conclusiones: Es necesario revisar el "Gold Standard" del bloqueo androgénico en cáncer de próstata avanzado. La evolución innegable del BAI necesita que la comunidad urológica lo abrace.

Objectives: To review the literature and present a contemporary image of androgen deprivation for prostate cancer. Methods: We conducted a PubMed search on intermittent androgen deprivation. Articles obtained on intermittent androgen deprivation (IAD) and the experiences at Institut Montsouris were used for the review. Results: IAD is an approach to hormonal deprivation that holds effective cancer control while preventing the morbidity associated with continuous androgen blockade. IAD nuances have been assessed by urological community teams in order to verify its possible potential benefits. Evidence based approach supports the idea of IAD as a standard of therapy for advanced prostate cancer requiring hormone deprivation. Variation among medical teams' criteria for the treatment and surveillance await standardization. Conclusions: Reassessing the gold standard of hormonal blockade in advanced prostate cancer is mandatory. The undeniable evolution of IAD needs to be embraced by the urological community.

William Cheselden (1688-1752) y Gerard van der Gucht (1695-1776): La técnica quirúrgica, el arte de la estampa y la controversia en el libro urológico del siglo XVIII

Se revisa la obra impresa del anatomista y cirujano inglés William Cheselden prestando atención preferente a los grabados calcográficos que la ilustran, mayoritariamente estos de autoría de Gerard van der Gucht y del miniaturista Jacob Schijnroet, reivindicándose el valioso concurso de dibujantes y estampadores y su imprescindible aportación figurativa para explicar y facilitar al lector la comprensión de los textos, resultando las imágenes a tal objeto de tanta importancia como aquellos, y aportando a la obra un sensible valor artístico. Así mismo, se expone la agria polémica que provocó en la sociedad médico-quirúrgica inglesa del tiempo, muy particularmente en la litotomista o "urológica", la publicación de la obra intitulada "The High Operation for the Stone" de W. Cheselden, que coincidió cronológicamente con la segunda impresión de la "Lithotomía Douglasiana" de John Douglas, y las acervas críticas que se dispararon contra Cheselden, uno de cuyos máximos exponentes fue la publicación del libro titulado "Lithotomus Castratus", en el cual, revisadas puntualmente por su autor ambas obras, cotejadas, detalladamente analizadas y confrontadas una y otra, señaló públicamente a Cheselden ser plagiario de Douglas.

We review the printed work of the English anatomist and surgeon William Cheselden, with special attention to the chalcographic engravings which illustrated it, mainly those by Gerard van der Gucht and the miniaturist Jacob Schijnvoet, vindicating the valuable collaboration of illustrators and printers and their essential figurative contribution to explain the texts and make them easier to understand for the reader. These images were as important as the texts and contributed considerable artistic value to the work. Likewise, we present the bitter controversy caused in the English medical-surgical society of the time, most especially in the lithotomist or "urology" community, by the publication of the work entitled "The High Operation for the Stone" by W. Cheselden. The publication coincided chronologically with the second edition of "Lithotomia Douglassiana" by John Douglas, and the scathing criticism hurled against Cheselden, one of the prime examples of which was the publication of the book entitled "Lithotomus Castratus"; in the book, both works were revised meticulously by its author, collated, analysed in detail and compared against each other, publically indicating that Cheselden plagiarised Douglas.

Marcadores moleculares relacionados con cáncer de próstata: 3-nitrotirosina y expresión génica y protéica de la Mn-superóxido dismutasa (Mn-SOD)

Objetivo: Recientes reportes ubican al cáncer de próstata en el tercer lugar mundial, en México es la principal causa de muerte masculina. En este estudio se evaluaron: marcadores moleculares y un marcador génico en tejidos con cáncer de próstata e hiperplasia prostática benigna (HPB): el gen de la Mn-superóxido dismutasa (Mn-SOD) y su proteína, el antígeno prostático específico (APE) y 3-nitrotirosina (3-NT). Se evaluó si existe alguna alteración en la expresión de diversos marcadores de estrés oxidativo en cáncer de próstata e hiperplasia prostática benigna. Métodos: Se obtuvieron 80 biopsias. Se estandarizaron las condiciones para amplificar y evaluar la inmunorreactividad del gen de interés (Mn-SOD y 3-NT) y la correlación entre el antígeno prostático específico (APE) y la inmunorreactividad de Mn-SOD en cáncer de próstata e hiperplasia prostática benigna. Resultados: La sobreexpresión del gen y la inmunorreactividad de Mn-SOD, así como la inmunorreactividad de 3-NT en cáncer de próstata fue mayor con respecto al grupo con hiperplasis prostática benigna. No se observó una correlación entre los niveles de APE y la inmunorreactividad de Mn-SOD. Conclusiones: Los resultados anteriores sugieren que la determinación de los parámetros evaluados pueden ser utilizados como marcadores tumorales realizando las determinaciones en biopsias de pacientes sospechosos de cáncer de próstata.

Objectives: Recent reports place prostate cancer (PCa) as third cause of death in the World among males, in Mexico it is the leading cause of male death. In this study, we studied molecular markers and one genetic marker related in tissues with PCa and benign prostatic hyperplasia(BPH): The Mn-superoxide dismutase (Mn-SOD) gen and protein , prostate specific antigen (PSA) and 3-nitrotyrosine (3-NT). It was evaluated if various markers of oxidative stress show altered expression in prostate cancer and BPH. Methods: 80 biopsies were obtained. The conditions to amplify and evaluate the immunoreactivity of the genes of interest (Mn-SOD and 3-NT) and the correlation between PSA and Mn-SOD immunoreactivity in prostate cancer and benign prostatic hyperplasia were standardized. Results: Gene overexpression and Mn-SOD and 3-NT immunoreactivity were greater in prostate cancer with respect to the BPH group. Correlation between levels of PSA and the Mn-SOD immunoreactivity was not observed. Conclusions: The above results suggest that the parameters evaluated can be used as tumor markers making the determinations in biopsies of patients suspected of prostate cancer.

Hallazgos bioquímico-histo-morfométricos de la próstata residual (II): comportamiento del PSA, a largo plazo, tras adenomectomía retropúbica por H.B.P. Interrrelaciones con el volumen e histología de la próstata residual y sus implicaciones en el diagnóstico ulterior de adenocarcinoma

Objetivo: Constatar las variaciones experimentadas por la cifra de PSA en pacientes diagnosticados de HBP y sometidos a adenomectomía retropúbica (A.T.H. con vesicocapsuloplastia) a corto y largo plazo y las relaciones existentes entre aquella, los pesos y/o volúmenes prostéticos calculados en el preoperatorio, los volúmenes e histología de la pieza quirúrgica y del tejido residual inmediatos y lejanos. Método: lo constituyen una serie inical de 70 casos de HBP consecutivos sometidos a cirugía y seguidos hasta más allá de los 5 años con PSA y ecografías transrectales preoperatorias, histología de la pieza, ecografía transrectal postoperatoria, PSA anual hasta el quinto año, según los casos, y ecografía postoperatoria lejana discrecional. Dentro de este grupo, en 30 pacientes, se obtuvo histología de la próstata residual entre 12 y 36 meses post adenomectomía. Resultados: Según estudios propios, ya confirmados, la ATH (adenomectomía transcervical hemostática) extirpa la hiperplasia por enucleación representando el 76% de todo el volumen preoperatorio que informa la ecografía, incluyendo cápsula. A su vez, en nuestros casos, el PSA ha descendido, al año de la cirugía, una media del 83% con relación al preoperatorio y, en la mayoría de los casos que ya han alcanzado los 5 años de seguimiento, ese porcentaje se mantiene sin apenas variación. Establecida una fuerte relación entre PSA y volumen glandular hay que plantearse la necesidad de redeterminar las cifras de "cut-off" dando más valor a la PSA density del mismo en relación con los volúmenes reducidos de la próstata residual en un intento por mejorar el diagnóstico precoz de un carcinoma de la misma para lo que será útil el diseño de un nuevo protocolo. Conclusión: El descenso del PSA, la histología de la próstata tras la adenomectomía y los morfométricos cambios tras la cirugía y a medio plazo aconsejan una más adecuada definición del nivel de corte del PSA en estos pacientes en orden a detectar más precozmente un carcinoma en la próstata residual.

Objectives: To evaluate the changes experienced by the amount of PSA in patients diagnosed with BPH undergoing retropubic adenomectomy (with vesico-capsule plasty) in the short and long term, and the relationships between weight and / or prostate volume calculated preoperatively, volumes and histology of the surgical tissue and residual tissue remaining immediate and on the long term. Methods: A consecutive series of 70 cases of BPH surgery and followed up beyond 5 years with preoperative PSA and transrectal ultrasound, histology of the piece, postoperative transrectal ultrasound, PSA annually until the fifth year and ultrasound. Within this group, residual prostate histology was obtained in 30 patients between 12 and 36 months after adenomectomy. Results: In accordance to our own confirmed studies, the ATH (transcervical hemostatic adenomectomy) removes by enucleation 76% of the entire volume reported by preoperative ultrasound, including capsule. In our cases, PSA has dropped 83% at one year after surgery compared with the preoperative value, and in most cases that have already reached 5 years of follow-up, this percentage remains with little variation. Having being established a strong relationship between PSA and glandular volume, we must evaluate the need for new cut-off values giving more value to the PSA density in relation to the volume of residual prostate, attempting to improve early diagnosis of carcinoma in these particular cases, in which will be useful a new protocol design. Conclusions: PSA decline, histology of the prostate after adenomectomy and the morphometric changes after surgery and at mid-term, advise a more accurate value of PSA in patients who underwent open surgery, in order to detect a carcinoma in the residual prostate gland.

Contasure needleless: TOT de una sola incision para el tratamiento de la incontinencia de urinaria de esfuerzo

Objetivo: El objetivo de este estudio es describir la técnica quirúrgica, medir la seguridad, resultados y posibles complicaciones a medio plazo de una técnica sin agujas Contasure Needleless (Neomedic International) un TOT de una sola incisión para el tratamiento quirúrgico de la incontinencia urinaria de esfuerzo. Un concepto básico de esta malla es que no es un Minislings, el Contasure Needleless es un TOT de una sola incisión posee una superficie de fibrosis 138% mayor que los minisling. Analizarémos el resultado de este procedimiento mínimamente invasivo. El área de soporte uretral del Contasure Needleless es muy similar al TOT (un 16% menor). El material es 100% polipropileno macro poroso. Método: 120 pacientes fueron evaluadas retrospectivamente. Todas las pacientes fueron operadas por incontinencia urinaria de esfuerzo con Contasure Needleless. El protocolo clínico que se siguió en todas estas pacientes fue test de esfuerzo, estudio urodinámico y cuestionario de calidad de vida antes y después del procedimiento. El criterio de inclusión fueron pacientes con incontinencia urinaria de esfuerzo en muchos casos con cirugía asociada. Pacientes con déficit intrínseco del esfínter o incontinencia neurógena fueron excluidas del estudio. La anestesia fue general en un 30% de las pacientes y epidural en un 70%. Se coloco una malla de polipropileno libre de tensión en la uretra media de 114 mm de largo (Contasure Needleless). La parte central la malla tiene 12mm ancho. La Malla puede ser ajustada durante la cirugía, posee dos bolsillos a cada lado. Estos bolsillos ayudan en un primer momento a mantener la malla y mas adelante proporcionaran un soporte a la malla debido a la fibrosis. Se hace una incisión suburetral de 20mm y se disecan los espacios parauretrales hasta la rama isquiopubica. Una Bengolea se introduce en los bolsillos y se cierra, después se inserta en los espacios disecados hasta penetrar el musculo obturador interno abriendo el bolsillo una vez penetrado el musculo, los mismos pasos se realizan en el lado contrario. Resultados: 120 pacientes con una edad media de 55 años (36 a 79) y una media de 3 partos (0-7). Seguimiento medio: 24 meses. De los 120 pacientes 100 de ellos (84%) están totalmente curados, Mejorados 10 pacientes (8%) y fracasos un 10 (8%). El tiempo medio de operación de colocación de la malla fue de 9 minutos (4-12). Complicaciones: 3 pacientes tuvieron una extrusión vaginal de la malla resuelta con estrógenos y 2 pacientes tuvieron dificultades temporales de vaciado, ningún paciente sufrió de dolor inguinal. Conclusiones: Los resultados del estudio sugieren que el Contasure Needleless puede ser considerado un tratamiento de elección para tratamiento quirúrgico de la incontinencia urinaria de esfuerzo. Es un tratamiento mínimamente invasivo, sin el uso de agujas y mantiene resultados similares de curación a dos años de seguimiento que el TOT convencional.

Objectives: The aim of this study is to describe the surgical technique, and assess the complications and middle-term results of the Contasure Needle-less (Neomedic International), a single incision TOT sling for the surgical treatment of stress urinary incontinence. The main concept of this device is that it is not a mini-sling, it has 138% more surface area. We are analyzing the results of a minimally invasive solution that is a TOT like sling with the same known benefits of a TOT and the advantages of a single incision technique. The surface area to support the urethra of the Needleless is very similar to the surface area of the TOT. (16% less surface area of tissue ingrowths) It is 100% macroporous polypropylene without any additional material. Methods: 120 patients were evaluated retrospectively. They were all treated of SUI with the Contasure Needleless. Female patients were evaluated under clinical study protocol consisting in cough test, urodynamic and Quality Of Life questionnaire, before and after the procedure. Inclusion criteria: patients with genuine SUI and patients with SUI plus concomitant procedures as prolapse. Exclusion criteria: patients with ISD and or neurogenic incontinence. Anesthesia used: general (30%) or epidural (70%), patients with associated pathology. Procedure: The 114 mm long and tension-free mesh was placed beneath the midurethra. The central part is 12mm wide. The sling can be repositioned during surgery due to the 22mm wide T-Pocket Positioning System located at the 2 edges. These pockets fixed the sling to the surrounding tissue in order to have the proper tissue in growth and anchoring. A 20mm sub urethral incision was made to dissect the paraurethral spaces only up to the ischiopubic ramus. A surgical forceps with the T-pocket folded was inserted into the dissected spaces and penetrates at the contra lateral side, like the standard transobturator technique. The forceps was introduced until the fascia of the Internal Obturator muscle was perforated. Then the forceps is opened to extend the pocket inside the muscle fibers for fixation. Results: 120 patients with a mean age of 55 years (from 36 to 79) and a mean number of deliveries of 3 (0-7). Follow-up period: 24 months. Success rate: 100 patients (84%) Improved rate: 10 patients (8%) Failure rate: 10 (8%) Mean operating time of sling procedure alone: 9 minutes (4-12). Complications: 3 patients had mesh extrusion solved with estrogens and 2 patients required short term catheterization due to voiding difficulties and no patients had inguinal pain. Conclusions: The results of the study suggest that the Contasure Needleless can be considered a minimally invasive TOT with no-needles and maintaining the same cure rate than our TOT cases at 2 years follow up.

Genitoplastia feminizante en hiperplasia suprarrenal congénita: ¿una o dos etapas quirúrgicas?

Objetivo: El mejor momento para realizar una genitoplastia en una niña con Hiperplasia Suprarrenal Congénita (HSRC) es un tema que ha sido debatido ampliamente. El objetivo de este estudio es encontrar un criterio que pueda ayudar en esta decisión. Método: se revisaron los datos de todos los pacientes con diagnóstico de HSRC con déficit de 21 Hidroxilasa que se sometieron a genitoplastia en nuestra institución (Enero 1996-Diciembre 2006). Se analizaron datos demográficos, cirugía realizada y resultados. Resultados: En el periodo de 10 años, 25 pacientes cumplieron los criterios de inclusión; 22 tenían datos completos. Todos los pacientes fueron clasificados basándose en los criterios de Prader; Prader 2 (n=3), Prader 3 (n=13) y Prader 4 (n=6). El promedio de edad al momento de la primera cirugía fue 13.5 meses (rango 2-89m). En los pacientes Prader 2, una clitoroplastia de reducción con una vaginoplastia "cut back" fue realizada sin complicaciones. Todos los pacientes del grupo Prader 3 se sometieron a una clitoroplastia de reducción. Una vaginoplastia fue hecha en 9/13; 5/9 en la misma sesión quirúrgica (4 estenóticas) y los otros 4 en un segundo tiempo, con buenos resultados; en las otras 4 niñas la vaginoplastia está aún pendiente. En el grupo Prader 4, una vaginoplastia "pull-through" fue realizada en 4/6 usando un abordaje sagital posterior; uno al momento de la clitoroplastia de reducción, con resultados estenóticos y necesidad de dilataciones, y los otros 3 en una segunda cirugía con buenos resultados. Las otras 2/6 niñas están esperando una vaginoplastia. 22/22 tiene resultados aceptables luego de un periodo de seguimiento de 63 meses (rango 12-144m). Conclusiones: La Hiperplasia Suprarrenal Congénita (HSRC) muestra diferentes grados de virilización, por lo tanto distintos abordajes pueden ser utilizados. Para los casos menos severos (Prader <3) un "cut-back" puede ser la cirugía de elección para una vaginoplastia, mientras en los casos más complejos un colgajo con "pull-through" o un procedimiento sagital posterior puede ser útil. Basado en esta serie, nosotros recomendamos realizar una vaginoplastia en un segundo tiempo quirúrgico, evitando complicaciones y procedimientos adicionales como las dilataciones.

Objectives: The best time to perform a genitoplasty in a Congenital Adrenal Hyperplasia (CAH) girl is an issue that has been discussed extensively. The purpose of this study is to find criteria that may help in the decision. Methods: Charts of all patients with diagnosis of CAH with 21 Hydroxylase deficit who underwent genitoplasty in our institution were reviewed (Jan 1996-Dec 2006). Demographic data, surgery performed and outcomes were analyzed. Results: In the 10 year-period, 25 patients fit the inclusion criteria; 22 had complete data. All patients were classified based on Prader's criteria; Prader 2 (n=3), Prader 3 (n=13) and Prader 4 (n=6). Mean age at first surgery was 13.5 months (range 2-89m). In Prader 2 patients, a reduction clitoroplasty with a "cut back" vaginoplasty was performed with no complications. All patients in the Prader 3 group underwent a reduction clitoroplasty. A vaginoplasty was done in 9/13; 5/9 at the same surgery session (4 stenotic) and the other 4 in a 2nd stage with good results; vaginoplasty is still pending for the other 4 girls. In the Prader 4 group, a vaginoplasty pull-through was performed in 4/6 using the posterior sagital approach; one at the reduction clitoroplasty stage which ended stenotic and need dilatations, and the other 3 in a 2nd surgery with a good outcome. The other 2/6 girls are awaiting a vaginoplasty. 22/22 had acceptable results after a mean follow-up of 63 months (range 12-144). Conclusions: Congenital Adrenal Hyperplasia (CAH) shows different approaches may be used for different degrees of virilization. For less severe cases (Prader <3) a cut-back may be the surgery of choice for vaginoplasty, while in the more complex cases a flap with pull-through or a posterior sagital procedure could be useful. Based on this series, we recommend performing vaginoplasty in a 2nd stage surgery, avoiding complications and further procedures such as dilatations.

Comentario editorial

¿Tiene la circuncisión algún efecto en la percepción de la satisfacción sexual masculina?

Objetivo: Evaluar el efecto de la percepción de la satisfacción sexual en hombres, con parejas sexuales estables, posterior a la circuncisión. Métodos: Veintidós hombres heterosexuales, adultos, sexualmente activos con pareja sexual estable que fueron programados para circuncisión en nuestro servicio entre Junio del 2005 y Junio del 2006 por razones medicas o estéticas fueron incluidos en este estudio. Hombres con disfunción eréctil severa fueron excluidos. Los pacientes fueron encuestados para evaluar la función eréctil, la sensibilidad del pene, la apariencia estética, etc. Esta encuesta fue realizada antes del procedimiento y 12 semanas después. Los resultados en cada rubro fueron evaluados con Chi cuadrada. Resultados: Las indicaciones quirúrgicas fueron: Fimosis 50%, Balanitis 18.2%, Condiloma 13.6 % estética 13.6%. Posterior al procedimiento el 82% de los pacientes refirió aumento en la calidad de sus encuentros sexuales, 4.5% refirió que disminuyó y 13.5% que no se modificó. Noventa y cinco por ciento refirió sentirse mejor con la apariencia de su pene. Casi todas los rubros de la satisfacción sexual evaluados en las encuestas no presentaron diferencias estadísticamente significativas a excepción de la mejora en la función sexual (p=0.0007) y la percepción de eventos sexuales (p=0.04). Esta mejora en la función eréctil fue considerada como un cambio en categoría en la clasificación del índice internacional de la función eréctil 5. En 31.8%(7) de los pacientes reporto eyaculación prematura la cual disminuyo a 13.6% (3). Conclusiones: Debido a nuestras limitaciones estadísticas y las indicaciones quirúrgicas heterogéneas para la realización del procedimiento en este estudio, no podemos concluir que la circuncisión traiga consigo un beneficio en la satisfacción sexual por el simple hecho de retirar el prepucio pero definitivamente no provoca efectos deletéreos y cuando la insatisfacción está asociada a problemas locales, puede esperarse algún beneficio.

Objectives: To evaluate the effect of circumcision on sexual satisfaction perception in males with stable sexual partners. Methods: Twenty two heterosexual male adults, sexually active with a stable partner, scheduled for circumcision for medical (MR) or esthetic reasons (ER) at our clinic between June 2005 and June 2006 were included in this study. Men with severe erectile dysfunction (ED) were excluded from the study. These men were surveyed to assess erectile function, penile sensitivity, esthetical penis' appearance, sexual activity and overall satisfaction before the procedure and 12 weeks after. Categorical scores were evaluated with Chi square. Results: Surgical indications were: Phimosis 50%, balanitis 18.2%, condyloma 13.6% and esthetics 13.6%. After the procedure 82% of patients referred an upgrade on the quality of their sexual intercourse, 4.5% referred it diminished and 13.5% referred no change at all. 95.5% of the patients felt better with the appearance of their penis. Almost all areas of sexual satisfaction weren't statistical significant except for the improvement in erectile function (p 0.0007) and perception of sexual events (p 0.04). This improvement on erectile function was reported as shifts from mild to normal on International Index of Erectile Function 5 scores. Premature ejaculation was observed in 31.8%(7) before the procedure and diminished to 13.6%(3). Conclusion: Because of our statistic limitations and mix indications for circumcision in the study, we cannot conclude that circumcision might bring certain benefit on sexual satisfaction by itself but certainly does not bring deleterious effects and, when dissatisfaction is associated with local problems, some benefit could be expected.

¿Es la cistectomía radical laparoscópica el nuevo standard de oro para el cáncer de vejiga?

Objetivo: Presentar la serie de un centro Latinoamericano de laparoscopia urológica avanzada y comparar las ventajas contra la cirugía tradicional. Métodos: En un periodo de 7 años, se efectuaron un total de 85 cistectomías laparoscópicas con derivación urinaria efectuada por vía extracorpórea en el 92% de los casos. Se realizaron 14 exanteraciones anteriores, 50 cistoprostatectomías radicales, 7 cistectomías radicales y 14 cistectomías simples. La relación hombre mujer fue de 3:1. La edad promedio fue de 63 años (rango 29 a 83). El índice de masa corporal (IMC) promedio, fue de 28 kg/m² (rango 20 a 47). Se analizan los resultados perioperatorios y a largo plazo obtenidos con esta técnica. Resultados: Los 85 procedimientos se completaron por vía laparoscópica en forma completa. Se realizaron 42 neovejigas ortotópicas; 13 tipo Santiago, 16 tipo Studer, 12 tipo Fontana y 1 Le Bag. También se realizaron 24 conductos ileales, 10 Indianas y 9 Mainz II estos últimos enteramente por vía laparoscópica. El tiempo operatorio y sangrado promedio fueron de 279 minutos (rango 180 a 375) y 436 ml (rango 50 a 1.500) respectivamente. Hubo 8 pacientes (11%) con complicaciones intra o perioperatorias; 5 lesiones vasculares, 2 evisceraciones y 2 cuadros sépticos. Hubo 7 complicaciones tardías (9%); 3 sepsis urinarias, 1 estenosis ureteral, 2 roturas espontáneas de reservorio y 1 isquemia mesentérica. El tiempo promedio de internación fue de 8,8 días (rango de 4 a 28). No hubo mortalidad operatoria. El seguimiento promedio fue de 18 meses con un rango de 2 a 68 meses. Diez pacientes (13%) presentaron progresión y muerte por la enfermedad. Conclusión: La cistectomía radical laparoscópica presenta bajo sangrado operatorio, rápida recuperación del tránsito intestinal y pronta externación. No obstante ser un procedimiento reproducible, requiere de una larga curva de aprendizaje lo cual limita su difusión.

Objectives: The experience of a renowned Latin American laparoscopic center is reported and the differences with the open technique are thoroughly discussed. Methods: During a 7 year period a total of 85 laparoscopic cystectomies were performed, in 92% urinary diversion was performed extracorporeally. This accounted for: 14 anterior exenterations, 50 radical cystoprostatectomies, 7 radical cystectomies and 14 simple cystectomies. Male to female ratio was 3:1. Mean patient age was 63 years (range 29 to 83). Mean Body Mass Index (BMI) was 28 kg/m² (range 20 to 47). Operative data and long term results are analyzed. Results: All 85 procedures were completed laparoscopically without the need for conversion to open surgery. Orthotopic neobladder, Santiago pouch, Studer, Fontana and Le Bag were performed in 42, 13, 16, 12 and 1 case respectively. Ileal conduit, Indiana pouch and Mainz II were employed in 24, 10 and 9 cases respectively. All Mainz II were performed intracorporeally. Mean operative time and blood loss were 279 minutes (range 180 to 375) and 436 ml (range 50 to 1.500) respectively. A total of 8 patients (11%) presented perioperative complications: 5 vascular lesions, 2 eviscerations and 2 septicemias. Delayed complications were observed in 7 cases (9%); 3 urinary sepsis, 1 ureteral stenosis, 2 spontaneous ruptures and 1 mesenteric ischemia. Mean hospital stay was 8.8 days (range de 4 to 28). There was no operative mortality. Mean follow-up was 18 months (range 2 to 68 months). Ten patients (13%) presented disease progression and death. Conclusions: Laparoscopic radical cystectomy is associated with diminished operative bleeding, time to oral intake and hospital stay. Though this is a reproducible technique it demands a very long learning curve.

Comentario editorial

Teratoma quístico maduro testicular (quiste dermoide): Aportación de un caso y revisión de la literatura

Objetivos: Aportamos un caso de un teratoma quístico maduro testicular (quiste dermoide) en su variante pseudopilomatrixoma. Métodos: Paciente de 53 años con una masa testicular izquierda no dolorosa al que, tras la realización de orquiectomía radical, se diagnostica de teratoma quístico maduro testicular (quiste dermoide) en su variante pseudopilomatrixoma. Estudio de extensión y marcadores tumorales negativos. El paciente se encuentra libre de enfermedad tras 6 meses de seguimiento. Resultados: El teratoma testicular es un tumor compuesto por células derivadas de las tres hojas embrionarias (ectodermo, endodermo y mesodermo). Aparecen a cualquier edad, siendo mucho más incidentes en la infancia, donde llegan a representar hasta un 30% de todos los tumores. En la edad adulta es mucho menos prevalente, llegando sólo a representar un 7% de todos los tumores germinales del testículo. Conclusiones: Los casos prepuberales son casi invariablemente de carácter benigno, independientemente de su histología. Sin embargo, los casos que aparecen tras la pubertad presentan potencial maligno, incluso si es histológicamente puro. El teratoma quístico maduro (quiste dermoide) representa la única excepción a esta regla, ya que no se ha publicado ninguna degeneración maligna de este tipo de tumores.

Objectives: Case report of a mature cystic teratoma (dermoid cyst), pseudopilomatrixoma like variant. Method: 53-year old patient with a left testicular mass, diagnosed as mature cystic teratoma of the testis (dermoid cyst), the pilomatrixoma-like variant, after radical orchiectomy. Tumoral markers were negative and no extension was observed. The patient is disease-free after 6 months follow-up. Results: Testicular teratoma is a tumour composed of cells derived from the three embryonic layers (ectoderm, endoderm and mesoderm). They can appear at any age, but they are much more prevalent in childhood. They appear at any age, but are much more common in childhood, where they comprise up to 30% of all tumours. They are much less prevalent in adults, representing only 7% of all testicular germ cell tumours Conclusions: Prepubertal cases are invariably benign in nature, regardless of their histology. However, cases which appear after puberty are potentially malignant, even if histologically pure. Mature cystic teratoma (dermoid cyst) is the only exception to this rule, as no malignant degeneration of these types of tumours has been published.

Liposarcoma gigante desdiferenciado de cordón espermático

Objetivos: Describir el caso de un paciente con liposarcoma desdiferenciado de cordón espermático y realizar una revisión de la literatura. Métodos: Se describió el caso clínico de un paciente con liposarcoma desdiferenciado de cordón espermático, posteriormente se realizó una búsqueda exhaustiva de la literatura en diferentes bases de datos con las que se sustentó la discusión del caso. Resultados: Se presentó el caso de un varón de 65 años con una masa de crecimiento progresivo en el escroto derecho, quien fue sometido a exéresis de la masa (midió 34 x 22 x 17 cm, y pesó 5786 gramos). El resultado de la patología reportó liposarcoma desdiferenciado de cordón espermático derecho. En éste paciente llama la atención la concurrencia de un tumor papilar de tiroides. Conclusiones: Los tumores paratesticulares son entidades poco frecuentes, la mayoría son benignos, sin embargo hasta un 30% pueden ser de tipo sarcomatoide. Su tratamiento se basa en la extracción completa de la masa junto a la orquidectomía radical; sin embargo por ser una patología tan poco frecuente no es claro el beneficio de tratamiento adyuvante tipo radioterapia y quimioterapia en este tipo de pacientes.

Objectives: To describe a patient with dedifferentiated liposarcoma of the spermatic cord and to perform a bibliographic review. Methods: We describe the case of a patient with dedifferentiated liposarcoma of the spermatic cord, and conducted an extensive search of literature in different databases that support the discussion of the case. Results: A 65 years old male presented a right scrotal mass with progressive growth, and underwent excision of the mass (measured 34 x 22 x 17 cm and weighed 5786 grams). Pathology reported dedifferentiated liposarcoma of the spermatic cord. This patient draws attention to the reoccurrence of papillary thyroid cancer. Conclusions: Paratesticular tumors are rare entities, derived from mesenchymal tissue. Most of them are benign, but up to 30% could be of sarcomatoid type. Their treatment is based on the extraction of the mass along with radical orchiectomy, but being a very rare disease is not clear whether the benefit of adjuvant chemotherapy and radiotherapy in these patients is beneficial.

Hernia ureteral inguinal: caso clínico

Objetivos: Describir caso clínico de hernia ureteral inguinal y luego comentar brevemente tema. Métodos: Paciente 80 años hipertenso con hernia inguinal izquierda operada, hemicolectomia derecha por adenocarcinoma de colon y colecistectomia. En urografía intravenosa como hallazgo se identifica uréter derecho en posición ectópica que sale de la cavidad abdominal por región inguinal derecha para luego volver al abdomen. Resultados: Se realiza TAC que confirma diagnostico. Debido a la edad avanzada del paciente, comorbilidades y ausencia de síntomas, se decidió actitud expectante. Conclusiones: Las hernias urterales a través del conducto inguinal son poco frecuentes. Existen 2 tipos: paraperitoneal y extraperitoneal. La más frecuente es la paraperitoneal (80%) donde se acompaña de saco hemiario y pueden aparecer otros órganos intra abdominales. La extraperitoneal suele acompañarse de grasa retroperitoneal. Ambos tipos de hernias suelen se indirectas. El tratamiento suele ser la herniorrafia.

Objectives: To describe a clinical case of ureteral inguinal hernia and to comment briefly about the topic. Methods: 80 year-old patient with, hypertension, left inguinal hernia sugery, right hemicolectomy for colon adenocarcinoma and cholecystectomy. Intravenous urogram casually found that the right ureter was leaving the abdominal cavity though the right inguinal duct and then returned to the abdomen. Results: CT scan confirmed the diagnosis. Due to the advanced age of the patient, comorbidities and the absence of symptoms, conservative treatment was decided. Conclusions: Ureteral hernias through the inguinal duct are uncommon. There are 2 types: paraperitoneal and extraperitoneal. The most common is the paraperitoneal (80%) which is accompanied by hernia sac and can appear with other abdominal organs. The extraperitoneal often accompanied by retroperitoneal fat. Both types of hernias are usually indirect. Treatment is usually herniorrhaphy.

Asociación de cistopatia eosinofilica con carcinoma transicional vesical infiltrante

Objetivos: Presentación de un caso de cistopatía eosinofílica asociada a carcinoma vesical infiltrante de células transicionales en adulto. Método: Describimos el caso de una paciente mujer de 79 años que refiere dolor meso e hipogástrico de varios meses de evolución, ya la que se detecta en escáner abdominal un engrosamiento parietal vesical durante el estudio de descarte de patología digestiva por parte del Servicio de Medicina Interna. La cistoscopia permitió confirmar dicho hallazgo, junto a zonas de mayor protrusión endoluminal. La biopsia fría mostró la existencia de infiltrado inflamatorio con componente eosinofílico. Se indicó resección transuretral. Resultados: El estudio anatomopatológico resultó compatible con carcinoma transicional vesical infiltrante de alto grado. Desarrollo de metástasis pulmonares múltiples y éxitus de la paciente cinco meses después de la cirugía. Conclusiones: Infrecuencia de las descripciones de aparición coincidente de ambas entidades referidas. Destacamos la importancia de una correcta filiación de lesiones endoluminales aparentemente "pseudotumorales".

Objectives: To report a case of eosinophilc cystopathy associated to infiltrative transitional-cell carcino ma of the bladder in an adult. Methods: We describe the case of a 79-year-old woman who complains of meso- and hipogastric pain since several months before, and to whom a parietal thickening of the bladder was detected by means of abdominal CT scan during the diagnostic work up for a digestive disease indicated by the Internal Medicine Service. Cistoscopy confirmed that finding, together with areas of greater endoluminal protrusion. Cold biopsy showed an inflammatory in filtrate with eosinophilic component. Transurethral resection was indicated. Results: The pathological assessment was compatible with high-grade infiltrative transitional carcinoma of the bladder. The patient developed multiple lung metastases and died five months after surgery. Conclusions: Reports describing the coincidence of both entities are infrequent. We emphasize the importance of a correct filiation of apparently "pseudotumoral" endoluminal lesions.

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