Archivos Españoles de Urología (Ed. impresa)

Acuerdo marco de colaboración de la American Urological Association (AUA) y Archivos Españoles de Urología (AEU)

Why a pelvic floor unit?

Current surgical management of severe Peyronie's disease

Objetivo: Informar sobre los principios de la cirugía reconstructiva de diferentes deformidades del pene causadas por la enfermedad de Peyronie: restauración de la longitud, perímetro y forma con o sin implante de prótesis de pene. Métodos: En el período comprendido entre febrero 2007 y marzo de 2009, se realizó cirugía con parche por enfermedad de Peyronie en 98 pacientes con edades comprendidas entre 24 y 72 años (media 52 años). Las deformidades en el pene eran diferentes: curvatura dorsal en 54 (55%) pacientes, lateral en 7 (7%), ventral en 11 (11%), y curvatura combinada en 21 (21%); 24 pacientes presentaban estrechamiento en el cuerpo cavernoso (reloj de arena) (24 %). Cuatro (4%) pacientes presentaban acortamiento de pene aislado, sin otras deformidades, y en dos (2%) pacientes se encontró un estrechamiento cavernoso difuso aislado sin acortamiento. La gravedad de la curvatura varió de 60º-90º, media 72. Treinta y un (31%) pacientes padecían disfunción eréctil asociada. Las opciones quirúrgicas para los casos graves de enfermedad de Peyronie fueron: injerto simple en 26 (26%) pacientes, injertos complejos incluyendo incisión circular de la túnica albugínea en 36 (36%), y los mismos procedimientos en pacientes con disfunción eréctil combinados con implante de prótesis de pene en 37 pacientes (38%). La corrección quirúrgica se basó en la medición del defecto de la túnica y el cálculo preciso del tamaño del injerto y la forma. El enderezamiento y alargamiento del pene se logró, mediante la nivelación del lado/s acortados del pene con el más largo (convexo) y el injerto. El ancho del pene se restablece con incisión/es longitudinal/es adicionales e injertos; el ancho del injerto se determina mediante la medición de la diferencia en la circunferencia entre las partes normal y reducida del cuerpo cavernoso. En todos los casos, se utilizó InteXen LP (AMS) como material de injerto. Resultados: El seguimiento medio fue de 15 meses (6-25). El incremento de longitud del pene fue de 2,8 cm sin prótesis (1,5-4,2 cm) y 3,2 cm (2-4,5cm) con prótesis. En 5 pacientes (<15 grados), la corrección de la curvatura fue insuficiente, debido a que el haz neurovascular fue un factor limitante. Veinticuatro pacientes informaron de hipoestesia y sensibilidad orgásmica reducida que se recuperó espontáneamente al cabo de 3-6 meses. Seis pacientes presentaron una disfunción eréctil de novo y 6 pacientes progresión de la enfermedad. Sólo un paciente con implante de prótesis de pene sufrió infección. El índice de satisfacción general de los pacientes fue del 95%. Conclusiones: La reconstrucción de la túnica albugínea completa en la enfermedad de Peyronie puede realizarse como un procedimiento seguro por medio de injertos transversales, longitudinales y circulares con o sin implante simultáneo de prótesis de pene. Se puede lograr, mediante el cálculo geométrico, la longitud máxima del pene, el grosor y la recuperación de la forma, independientemente del tipo de deformidad.

Objectives: To report the principles of penile re-sculpturing of different deformities caused by M. Peyronie: restoration of penile length, girth and shape with or without penile prosthesis implantation. Methods: In the period between February 2007 and March 2009, we performed grafting surgery for M. Peyronie in 98 patients aged between 24 and 72 years (mean 52 years). Penile deformities were diferent: dorsal curvature in 54 (55%), lateral in 7 (7%), ventral in 11 (11%), and combined curvature in 21 (21%); associated corporal narrowing was present in 24 patients (24%). Four (4%) patients presented isolated penile shortening without other deformity. Isolated diffuse corporal narrowing without shortening was found in two (2%) patients. Severity of curvature ranges from 60 to 90 degrees, mean 72. Thirty one (31%) patients had associated ED. Surgical options for severe Peyronie's disease were: single grafting in 26 pts (26%), complex grafting including circular tunical incision in 36 pts (36%), and in patients with ED the same procedures combined with penile prosthesis implantation (37 pts, 38%). Surgical correction was based on measurement of the tunical defect and precise calculation of graft size and shape. Penile straightening and lengthening was achieved by equalizing of shortened penile side/s with the longest one (convex) and grafting. Penile width is reestablished with additional longitudinal incision/s and grafting; graft width is determined by measurement of difference in circumference between normal and narrowed part of the corpora. We used Intexen LP (AMS) as a grafting material in all cases. Results: The mean follow-up was 15 months (6-25). Mean penile length gain without prosthesis was 2.8cm (1.5-4.2) and with prosthesis 3.2cm (2-4.5cm). Insuficient straightening was in 5 patients (>15 degree) where Neuro Vascular Bundle (NVB) was limiting factor. Twenty four patients reported hypoesthesia and reduced orgasmic sensitivity that recovered spontaneously after 3-6 months. De-novo ED occurred in 6 pts and progression of disease in 6 patients. Infection occurred only in one patient with penile prosthesis implantation. Overall patients' satisfaction was 95%. Conclusions: Complete tunical reconstruction in IPP can be performed as a safe procedure by transversal, longitudinal and circular grafting with or without simultaneous penile prosthesis implantation. Maximum penile length, girth and shape restoration can be achieved using geometrical calculation, regardless of type of deformity.

Comment to: Current surgical management of severe Peyronie's disease

Tirosin kinase inhibitor in the treatment of muscle-invasive bladder cancer and hormone refractory prostate cancer

Objetivo: Se sabe que varias proteín-quinasas son activadas en las células tumorales e impulsan el crecimiento y progresión tumoral. En el carcinoma de células renales metastásico, los inhibidores de la tirosin-quinasa (TKIs) han logrado importantes beneficios en progresión libre de enfermedad y supervivencia global. Los TKIs pueden ser también considerados como una prometedora opción de tratamiento en tumores vesicales y prostáticos. Nuestro objetivo fue dar a conocer los artículos más relevantes publicados para confirmar el interés de la utilización de los TKI en el tratamiento de estos tumores. Métodos: Se realizó una busqueda sistemática en PubMed y se revisaron los artículos recuperados. Las palabras clave utilizadas fueron: inhibidor de la tirosin-quinasa, inhibidor de la protein-quinasa, cáncer de próstata hormono-refractario, cáncer de vejiga músculo-infiltrante. Las publicaciones más relevantes de ciencia básica y ensayos clínicos controlados y aleatorizados fueron resumidas y analizadas. Resultados: En cuanto al cáncer de vejiga, el tratamiento TKI es una de las estrategias terapéuticas más estudiadas en el campo de la terapia dirigida. De hecho, se ha sugerido que dirigiendo solamente TK y/o asociándola con quimioterapia citotóxica puede representar una opción prometedora para tratar el cáncer de vejiga localmente avanzado y/o metastásico. En cuanto al cáncer de próstata hormono-refractario (CPHR), los datos recogidos son aún confusos. Los estudios de ciencia básica encontraron una interesante expresión de receptores EGF y VEGF en las células tumorales confirmando la idea de que los TKI podrían resultar eficientes en el CPHR. Sin embargo la mayoría de estudios publicados de fase II encontraron un débil efecto sobre los síntomas y la calidad de vida sin ninguna disminución en los niveles de PSA o en la supervivencia general. Conclusión: Los TKIs todavía no han alcanzado en tumores vesicales o prostátivos una eficacia similar a lo que se ha obtenido en el carcinoma renal metastásico. Se necesitan más estudios para establecer el papel de ese enfoque en tumores no renales.

Objectives: Various protein kinases are known to be activated in cancer cells and drive tumor growth and progression. In metastatic renal cell carcinoma tyrosine-kinase inhibitors (TKIs) have achieved significant progression-free and overall survival improvements. For bladder and prostate cancers TKIs may also be considered as a promising treatment option. Our aim was to report the most relevant published articles to support the interest of the use of TKIs in the treatment of bladder and prostate cancer. Method: PubMed database and bibliographies of retrieved articles were reviewed. The key words used were tyrosine-kinase inhibitor, protein-kinase inhibitor, hormone refractory prostate cancer, muscle invasive bladder cancer. The most relevant publications from basic science and clinical randomized controlled studies were summarized and analyzed. Results: Regarding bladder cancer, TKI treatment is one of the most studied therapeutic strategies in the field of targeted therapy. Indeed, it has been suggested that targeting TK alone and/or in association with cytotoxic chemotherapy may represent a promising option for treating locally advanced and/or metastatic bladder cancer. Concerning hormone refractory prostate cancer (HRPC), collected data are still confusing. Basic science studies found an interesting expression of EGF and VEGF receptors on cancer cells supporting the idea that TKIs could be efficient in HRPC. Nonetheless most of published clinical phase II studies found a weak effect on symptoms and quality of life without any decrease in PSA levels or overall survival. Conclusion: TKIs have not yet achieved in bladder and prostate cancers similar efficacy to what has been obtained in metastatic renal cell carcinoma. Further studies are needed to establish the place of such an approach in non renal tumors.

Comentario editorial de: Terapias dirigidas en el cáncer genitourinario: ¿Sueño o realidad?

Relationship between biopsy Gleason score and radical prostatectomy specimen Gleason score in patients undergoing sextant vs 12 core biopsies

Objetivo: El cáncer de próstata es una patología cada vez más prevalente por la longevidad de la población. Es por ello que cada vez con más frecuencia se somete a los pacientes a realización de biopsia prostática para realizar su diagnóstico de certeza. Nuestro objetivo fue analizar la relación del score gleason obtenido en la biopsia de próstata con el obtenido tras prostatectomía radical. Se pretendió analizar si la obtención de 12 cilindros en lugar de 6 (biopsia sextante) mejora o no esta relación. Métodos: Se realizó un estudio de casos y controles con 128 pacientes (98 casos en los que se obtuvó 6 cilindros y 30 controles en los que se obtuvieron 12 cilindros) que fueron sometidos a biopsia de próstata y posterior prostatectomía radical. Para ello se seleccionaron a pacientes con Gleason biópsico mayor o igual de 6 y candidatos a prostatectomía radical. Resultados: La media de edad de los 128 pacientes incluidos en el estudio fue de 62,9 años, con una media de PSA de 8,53 ng/ml. Se observó igualdad de Score Gleason biopsia/prostatectomía en el 63,28 % de los pacientes y desigualdad en el 36,72 %. Tras comparar los resultados obtenidos entre la relación del score gleason tras extracción de 6 o 12 cilindros y tras prostatectomía radical no se apreciaron diferencias estadísticamente significativas Conclusiones: La correlación gleason biopsia-prostatectomía radical es baja. No apreciamos mejoría significativa para esta correlación el obtener 12 cilindros en lugar de 6.

Objectives: Our goal is to analyze the degree of concordance between the Gleason score (GS) obtained in prostate biopsies and the one after radical prostatectomy. The intention is to know whether 12-core biopsy, instead of 6 (sextant biopsy), improves, or not, this correlation. Methods: A Cohort/prevalence study was conducted on 128 patients who underwent prostate biopsy and subsequent radical prostatectomy. Patients showing biopsy Gleason values greater or equal to 6 were selected as candidates for radical prostatectomy. Results: Mean age of the group of 128 patients was 62.9 years, with a mean PSA value of 8.53ng/ml. There was concordance between biopsy Gleason score and that obtained after radical prostatectomy in 63.28% of cases, while discordance was found in 36.72% of cases. There were not significant statistical differences after comparing results obtained between Gleason score concordance after 6 or 12-core biopsies and that obtained after radical prostatectomy. Conclusions: We have noticed a low correlation between Gleason score after biopsy when it was com-pared with that obtained after radical prostatectomy, while these results are similar to those found in the literature. We did not find better results regarding Gleason score correlation after biopsies performed with 12 cores instead of 6.

The performance of vasectomy in an urban municipality: Practical considerations for follow-up

Objetivo: Establecer un protocolo de seguimiento adecuado basado en el tiempo necesario para conseguir la azoospermia tras la realización de vasectomía, y revisar la frecuencia de complicaciones en nuestro entorno. Métodos: Análisis retrospectivo de 391 vasectomías. Seguimiento mediante seminograma postvasectomía a los 6 meses de la intervención, y posteriormente con periodicidad trimestral hasta conseguir la azoospermia. Registro de las frecuentaciones en el Servicio de Urgencia de nuestro centro dentro de los 30 días del postoperatorio. Resultados: Durante el seguimiento se han llevado a cabo 567 seminogramas. De las 391 vasectomías realizadas, 275 presentaron al menos una muestra válida para su procesamiento. Al finalizar los 6 meses tras la cirugía un 41,1% presentaron espermatozoides aislados inmóviles en el seminograma, 9,7% tras los 9 meses, y 4,7% al finalizar los 12 meses. El retrasar el primer seminograma de los 6 a los 9 meses tras la intervención supondría un ahorro de 6153,23 Euros anuales en nuestro entorno, con la desventaja de diferir el alta de casi el 60% de los pacientes intervenidos. La tasa de complicaciones se situó en el 3,1% (sólo un paciente requirió reintervención e ingreso). No existió diferencia significativa en cuanto al tiempo operatorio en los pacientes con o sin complicación urológica. Conclusiones: La proporción de pacientes que no alcanzan la azoospermia tras los 6 meses postcirugía es notable. La práctica de la vasectomía parece fiable y relativamente segura en nuestro entorno, con una contenida tasa de complicaciones.

Objectives: To establish an adequate follow-up protocol based on time to azoospermia achievement after vasectomy. Also, to review the rate of complications in our setting. Methods: Retrospective analysis of 391 men who underwent vasectomy. Follow-up was performed by means of semen analysis 6 months after surgery, and then every 3 months until azoospermia was achieved. Data of visits to the emergency unit at our centre were obtained within the first 30 postoperative days. Results: During follow-up 567 semen analysis were performed. From 391 vasectomy interventions, 275 had at least one semen sample available and valid for processing. After the first 6 months from surgery, 41.1% men still presented nonmotile rare sperm in semen analysis, 9.7% after 9 months, and 4.7% after 12 months. If semen analysis was postponed from 6 to 9 months after surgery, a total yearly saving of 6,153.23 Euro would be observed in our setting, but with the drawback of delaying the diagnosis of azoospermia in nearly 60% of men. Overall complication rate was 3.1% (only one man required hospital admittance and re-intervention). No statistical difference was observed in operative time with regard to the presence or absence of urological complications. Conclusions: The percentage of men not achieving azoospermia 6 months after surgery is notorious. Vasectomy practice in our setting seems to be reliable and safe, with a limited rate of complications.

Natural progression of embryonal carcinoma

Objetivo: Presentamos el caso de un varón de 37 años con un carcinoma embrionario en una forma poco frecuente en su debut, y que representa la historia natural de la enfermedad sin recibir atención sanitaria así como la efectividad del tratamiento con quimioterapia. Métodos: Paciente de 37 años con antecedentes de retraso mental desde el nacimiento, acude a urgencias por presentar una masa escrotal ulcerada maloliente de meses de evolución. Tras biopsia es diagnosticado de carcinoma embrionario pT4; en el estudio de extensión se evidencian múltiples nódulos pulmonares compatibles con metástasis. Recibió un total de cinco ciclos de Bleomicina/Etoposido/Cisplatino con una respuesta total tras el tratamiento. Resultados: Los tumores testiculares representan el tumor maligno sólido más frecuente en varones entre 20 y 39 años. Comprenden el 1% de todas las neoplasias masculina, y son responsables del 0,1% de todas las muertes por cáncer. Algunos autores apuntan que la incidencia real del tumor testicular ha aumentado y se sitúa alrededor del 3 % y se estima en 450 nuevos casos al año en España. Conclusiones: Con respecto al pronóstico de los tumores no seminomatosos, se acepta que la tasa de curación de los pacientes de riesgo intermedio se sitúa alrededor del 70% con tratamiento convencional con cuatro ciclos de BEP. El caso que presentamos resulta muy llamativo puesto que en nuestro medio los tumores testiculares son diagnosticados en estadios iniciales, sin afectación cutánea extensa, ni simulando otros tipos de tumores epiteliales y muestra la historia natural de la enfermedad.

Objective: We report a rare case of advanced testicular cancer that describes the natural progression of testicular cancer without medical treatment. This study also describes the effectiveness of chemotherapy, which was the approach used for treatment. Methods: 37 year old male with history of mental retardation, presented to the emergency room with an ulcer on his right scrotum that had been present for a few months. He was diagnosed of pT4 embryonal carcinoma by biopsy. CT scan showed multiple lung nodes. He was treated with five cycles of Bleomycin/Etoposide/Cisplatin with complete response after treatment. Results: Testicular tumors are the most frequent solid tumors in males between the ages of 20 and 39 years old. Testicular tumors represent 1% of all neoplasias diagnosed in males and 0.1% of all male deaths due to cancer. Several studies have reported the current real incidence rate of testicular tumors has increased to 3%, which accounts for the diagnosis of 450 new cases of testicular cancer a year in Spain. Conclusions: The cure rate for patients with intermediate risk non-seminoma is around 70% following a conventional treatment approach of four cycles of BEP. The present case is noteworthy because, in our experience, testicular tumors are diagnosed at an early stage without extensively affecting the skin or simulating another type of epithelial tumor. As a result, the present study describes the natural progression of testicular cancer.

Renal capsule leiomyoma: case report

Objetivo: Presentamos un caso de leiomioma de la cápsula renal en una mujer de 49 años que fue encontrado de manera incidental durante un estudio ecográfico abdominal por reflujo gastroesofágico. A partir de este caso discutimos el diagnóstico clínico, radiológico y anatomopatológico de los leiomiomas renales así como su tratamiento. Métodos: La paciente fue estudiada mediante ecografía, TC y RM. Tras la nefrectomía radical se realizó el estudia anatomopatológico convencional de la pieza quirúrgica incluyendo técnica inmunohistoquímica Resultado: Ecográficamente se detectó una masa sólida, hipoecoica y pobremente vascularizada en el polo superior del riñón derecho. La TC y la RM detectaron una masa bien delimitada de densidad de partes blandas sin afectación local o regional y sin adenopatías. Se realizó una nefrectomía radical. Microscópicamente la masa estaba constituida por una proliferación fusocelular de bajo grado cuyas células se marcaban con anticuerpos contra antígenos de músculo liso. La masa estaba en continuidad con la cápsula renal y comprimía ligeramente el parénquima renal sin producir lesiones relevantes en él. Conclusiones: Los leiomiomas renales son tumores infrecuentes que se deben sospechar ante mujeres jóvenes o de edad media con tumores renales asintomáticos, bien delimitados, hipoecoicos y con densidad de partes blandas en la TC. Si no hay afectación de estructuras vasculares, se podría optar por una intervención quirúrgica conservadora. Microscópicamente son tumores fusocelulares de bajo grado con el perfil inmunohistoquímico típico de los tumores del músculo liso.

Objective: We present a case of leiomyoma of the renal capsule in a 49 year-old woman that was detected incidentally during an abdominal study for gastroesophageal reflux. We discuss the clinical, radiological and pathological diagnosis of renal leiomyoma as well as its treatment alternatives. Methods: Ultrasonography, CT and MRI were performed. A conventional pathological analysis including immunohistochemistry was performed after radical nephrectomy. Results: Ultrasonography detected a solid hypoechoic mass poorly vascularized in the upper pole of the right kidney. CT and MRI detected a well-delimited mass showing soft tissue density without extension to the neighbor structures and without lymphadenopathies. Radical nephrectomy was performed. Microscopically, the mass was made of a low-grade fusocellular proliferation with cells staining with antibodies against smooth muscle markers. The mass was in continuity with the renal capsule and compressed slightly the renal parenchyma without damaging it. Conclusions: Renal leiomyomas are unfrequent benign tumors that should be suspected in young and middle aged women showing asymptomatic, well delimited and hypoechoic renal tumors with soft tissue density in CT scans. When vascular structures are not involved by the tumor, a conservative surgical intervention could be the first therapeutic option. Microscopically, renal leiomyomas are low-grade fusocellular tumors showing a smooth muscle immunohistochemical profile.

Association of crossed renal ectopia and aortic aneurism: Case report

Objetivo: La malformación renal es una entidad poco frecuente y rara vez tiene traducción clínica. La ectopia renal cruzada tiene una incidencia de 1 de cada 2.000 autopsias. Su asociación con un aneurisma aórtico es todavía más excepcional. Métodos: Presentamos nuestro caso y revisamos la literatura. Resultados: Hasta la fecha y en nuestro conocimiento hay descritos 7 casos de ectopia renal cruzada con fusión asociados a aneurisma aórtico. Este fenómeno hace que el tratamiento del aneurisma sea más complejo pudiendo ocasionar una disminución de la función renal por lesiones en su vascularización. Para evitarlo, la vascularización renal debe ser estudiada preoperatoriamente mediante pruebas como la RM, el Angio-Tac o la Arteriografía. Durante la intervención sobre la aorta se deben realizar técnicas de conservación vascular y se debe de minimizar el tiempo de isquemia renal. Conclusiones: La asociación de riñón ectópico cruzado y aneurisma de aorta es un evento raro. La cirugía o procedimientos sobre la aorta no tienen por qué acarrear una perdida de función renal importante y ésta debe ser prevista antes de la intervención.

Objective: Renal malformations are rare entities and rarely have clinical consequences. Crossed renal ectopia has an incidence of 1/2.000 autopsies. The association with aortic aneurysm is even more exceptional. Methods: We present our case and perform a bibliographic review. Results: To date and in our knowledge , seven cases of crossed renal ectopia associated with aortic aneurysm were described on the literature. This malformation makes the treatment of the aneurysm more complex. The possibility of renal function decrease caused by injuries to the renal arteries during the surgical procedure is always present. Because of this risk of injury of the kidney during surgery preoperative evaluation of the vascularization must include image technologies as the MRI, CT-angiography or conventional arteriography. During the aortic intervention vascular conservation must be performed and it is necessary to minimize the time of renal ischemia. Conclusions: The association of crossed renal ectopia and aortic aneurysm is a rare event. The surgical intervention of the aorta does not have to necessarily originate a loss of renal function. Anyway the worsening of the renal clearance must be foreseen.

Testicular hemangiopericytoma, solitary fibrous tumor: a very rare case

Objetivo: Describir el caso de un paciente con un hemangiopericitoma paratesticular y realizar una revisión de la literatura. Métodos: Se describió el caso clínico de un paciente con hemangiopericitoma paratesticular. Se realizó una búsqueda exhaustiva de la literatura en diferentes bases de datos con las que se sustentó la discusión del caso. Resultados: Se presentó el caso de un varón de 64 años con una masa de crecimiento progresivo en el escroto derecho, quien fue sometido a resección completa de la masa. El resultado de la patología reportó hemangio pericitoma/tumor fibroso solitario y se presenta el manejo instaurado. Conclusiones: Se presentó un caso poco frecuente de hemangiopericitoma paratesticular. La mayoría de éstos tienen un comportamiento benigno, sin embargo se debe tener en cuenta los criterios de malignidad para tomar decisiones con respecto a su manejo.

Objective: To describe the case of a patient with paratesticular hemangiopericytoma and to perform a bibliographic review. Methods: We describe the case of a patient with paratesticular hemangiopericytoma. We conducted an exhaustive literature review in different databases to support the case discussion. Results: We present the case of a 64 year old male with a progressively growing mass in the right scrotum that underwent complete resection of the mass. The result of the pathology report was hemangiopericytoma / solitary fibrous tumor and we present the treatment. Conclusions: We present a rare case of paratesticular hemangiopericytoma. Most of these have a benign outcome, but one must take into account the criteria of malignancy to make decisions regarding their management.

Large neobladder lithiasis secondary to artificial urinary sphincter migration

Policystic kidney nephrectomy in advance to kidney transplantation