Actas Urológicas Españolas

Analysis of renal neoplasms in adult patients under 40

OBJETIVOS: Analizar en nuestra serie la proporción de pacientes menores de 40 años intervenidos de neoplasia renal, describir sus características y compararlas con las presentadas por adultos mayores de 40. PACIENTES Y MÉTODO: Hemos revisado las historias clínicas de los 379 pacientes intervenidos en nuestro Servicio por neoplasia renal desde enero de 1986 a junio de 2003. Estos pacientes han sido divididos en dos grupos. El grupo I, formado por 36 individuos (9,5%), reúne los pacientes de edad ≤ 40 años. El grupo II, compuesto por 343 enfermos (90,5%), agrupa a los pacientes mayores de 40 años. Los datos se incluyeron en una base de datos creada en el programa Access, y posteriormente analizados mediante el paquete informático SPSS, realizándose un análisis descriptivo y calculando la expectativa de vida mediante la curva de supervivencia de Kaplan-Meier para ambos grupos. RESULTADOS: El 7,3% del total de carcinomas de células renales de nuestra serie se presenta en pacientes de edad igual o inferior a 40 años. No hemos encontrado diferencias significativas en cuanto a distribución por sexos, lateralidad, tamaño, incidentalidad, clínica, anatomía patológica, estadiaje ni técnica quirúrgica empleada. Sin embargo, sí las ha habido en la supervivencia cáncer-específica acumulada a cinco años, que ha sido del 94,74% en el grupo I y del 68,64% en el grupo II (log-rank 0,0338). CONCLUSIONES: La proporción de pacientes de 40 años o menores intervenidos por carcinoma de células renales en la serie revisada concuerda con otras series publicadas. No hemos encontrado diferencias estadísticamente significativas en el estadiaje entre pacientes menores y mayores de 40 años. Sí las hay respecto a la supervivencia cáncer-específica. En nuestros pacientes, con independencia del grupo de edad en que los encuadremos, es más frecuente diagnosticar una neoplasia renal de forma incidental que por la presentación clínica secundaria al mismo.

OBJECTIVES: To analyze within our sample population the number of patients under 40 receiving surgery as a result of renal neoplasm; to describe the characteristics of these patients and compare them with those of adult patients over 40. PATIENTS AND METHODS: We have revised the clinical history of the 379 patients with renal neoplasm who have undergone surgery in our Service from january 1986 through june 2003. Patients were divided into two groups. Group I, formed by 36 subjects (9.5%) ≤ 40. Group II includes 343 patients (90.5%) over 40. Data were included in a database created using the software programme Access and were subsequently analysed using the statistical package SPSS. A descriptive analysis was performed and life expectancy was calculated for both groups using the Kaplan-Meier survival curve. RESULTS: 7.3% of the total number of renal cell carcinomas included in our series occurs in patients of or under 40. No significant differences have been observed as regards the distribution per sexes, laterality, size, incidental occurrence, clinical symptoms, anatomopathology, staging or surgical technique employed. However, we have observed differences as regards cancer-specific survival rate after 5 years, being 94.74% in the case of group I and 68.64% in group II (log-rank 0.0338). CONCLUSIONS: The number of patients ≤ 40 undergoing surgery as a result of renal cell carcinoma in the sample under study matches other series already published. No statistically significant difference has been observed as regards staging among patients under and over 40. Differences do exist as regards cancer-specific survival rate. In the case of our patients, irrespective of the age group to which they were ascribed, it is more common to diagnose a renal neoplasm incidentally than through the clinical manifestations.

Experimental study of the expression of the bladder wall proteins in bladder outlet obstruction in the rabbit

OBJETIVOS: Determinar la relación de los niveles tisulares de las proteínas contráctiles: actina total, beta-actina, alfa-actina sarcomérica y caldesmón y de la "Heat Stress Protein" HSP-70, con la obstrucción parcial del tracto urinario inferior. MATERIAL Y MÉTODOS: Se realizó un estudio experimental en 43 conejos machos neozelandeses que fueron divididos en un grupo control y seis grupos experimentales a los que se les realizó obstrucción parcial del tracto urinario inferior mediante ligadura de la uretra. Los grupos experimentales se definieron por el día del sacrificio de los animales que tuvo lugar a las 24 horas, 7 días, 15 días, 1 mes, 3 meses y 6 meses de la obstrucción. En todos los animales se determinó la concentración en la pared de la capa muscular de actina total, beta-actina, alfa-actina sarcomérica, caldesmón y HSP-70, mediante antisueros y electroforesis según la técnica del "Western Blotting". Los resultados fueron analizados mediante ANOVA, utilizando el test de contraste a posteriori de Scheffe. RESULTADOS: El peso de las vejigas de los animales obstruidos aumentó significativamente en dos etapas: hasta el día 15, y entre el día 15 y el final del estudio, correspondiendo a las fases de hipertrofia inicial y compensación, respectivamente. El nivel total de actina mostró una disminución significativa al inicio de la fase de compensación, mientras que la beta-actina aumentó en la fase de hipertrofia inicial, y la alfa-actina sarcomérica al final de la fase de compensación, mientras que el caldesmón y la HSP-70 lo hicieron al final de la fase de hipertrofia inicial. CONCLUSIONES: Del análisis de datos se deduce que la determinación de los niveles de caldesmón es el marcador que mejor se ajusta a los cambios asociados a la obstrucción parcial del tracto urinario inferior en el conejo.

OBJECTIVES: To determine the relationship of the bladder wall levels of the contractile proteins: whole actin, beta-actin, alpha-sarcomeric-actina caldesmon and of the Heat Stress Protein HSP-70, with the partial bladder outlet obstruction. MATERIAL AND METHODS: It was carried out an experimental study on 43 New-Zealand rabbits. These animals were divided into a control group and six experimental groups with partial bladder outlet obstruction induced by an incomplete tie around the urethra. The experimental groups were defined according the day when the animals were sacrified: at 24 hours, 7 days, 15 days, 1 month, 3 months and 6 months of the obstruction. It was determined in all animals the muscular bladder wall concentration of whole actin, beta-actin, alpha-sarcomeric-actin, caldesmon and HSP-70 protein, according to Western Blotting technique. The results were analyzed by means of ANOVA, using the Scheffe post hoc method. RESULTS: The bladder weight of the obstructed animals increased significantly in two stages: until the day 15 and between the day 15 and the end of the study, corresponding to theoretical phases of initial hypertrophy and compensation. The level of whole actin showed a significant decrease at the beginning of compensation phase, while the beta-actin level increased in the phase of initial hypertrophy and the alpha-sarcomeric-actin level increased at the end of the compensation phase, while the caldesmon and the HSP-70 made it at the end of the initial hypertrophy phase. CONCLUSIONS: Analysing our data we conclued that the determination of the caldesmon levels is the marker that better adjusts to the changes associated with partial bladder outlet obstruction in the rabbit.

Could the BCG vaccine prevent bladder cancer?

En los países en vía de desarrollo la incidencia de tuberculosis es alta, y la incidencia de cáncer de vejiga es baja. Sobre la base de la utilidad del BCG en la prevención de la TBC y de su uso en el tratamiento y de prevención de las recurrencias del cáncer de vejiga, se investigó la relación entre las 2 patologías. MATERIAL Y MÉTODOS: Se efectuó un estudio retrospectivo y prospectivo. Se revisaron las historias de 52 casos de cáncer de vejiga, se entrevistaron 100 personas, y se entrevistó a médicos que se dedican a tratar pacientes con tuberculosis, sobre la existencia de algún paciente que hubiese tenido las 2 patologías o de algún caso vacunado con BCG, que hubiera desarrollado cáncer de vejiga. Éste es un estudio hecho en tres grupos de pacientes, en un periodo de 14 años, entre 1985 y 1999. RESULTADOS: Primer grupo: todos los casos que desarrollaron cáncer de vejiga a ninguno se le había administrado la vacuna de BCG. Segundo grupo: todos los que recibieron la vacuna de BCG como prevención de TBC pulmonar, ninguno desarrollo cáncer de vejiga en el transcurso de una media de 32 años. Tercer grupo: ningún paciente que fue tratado por tuberculosis desarrolló cáncer de vejiga. Ninguno de los médicos entrevistados habían observado caso alguno que hubiera desarrollado las dos patologías, o pacientes que se hubieran vacunado con BCG, que desarrollara cáncer de vejiga.

In developed countries, the incidence of tuberculous is major, and the incidence of bladder cancer is minor. Above the base of the utility of the BCG in the prevention of the tuberculous and the use in the treatment and prevention of the recurrences of cancer, its investigated the relation between the 2 pathologys. PATIENTS AND METHODS: We effected a study retrospective and prospective. Its revised the historys of 52 cases of bladder cancer, its interview 100 persons, and interview medicals what to dedicate to treat patients whit tuberculous, above the existence before patient what had the 2 pathologys or before case vaccinate with BCG what to develop bladder cancer. Its a study effected in tree groups of patients, in a period of 14 year, between 1985-1999. RESULTS: First group: all the cases what development bladder of cancer none of them to vaccinate with BCG. Second group: all to vaccinate with BCG with prevention of lung tuberculous none of them development bladder of cancer in the course of mean of 32 year. Third group: none of the patients what to treat for tuberculous developed bladder of cancer. Never a medical interview observe case some what development the two pathologys, or patients what vaccinate with BCG what development bladder of cancer.

Natural history of localized prostate cancer: Preliminary data on progression and mortality

OBJETIVO: Conocer el impacto de la alternativa terapéutica y de otros factores sobre la historia natural del cáncer de próstata (CaP) localizado. MÉTODOS: Pacientes con CaP clínicamente localizado sometidos a prostatectomía radical (PR), radioterapia (RT) u observación (OBS). Se calcularon las tasas de progresión bioquímica (PBQ) y clínica (PCL). Se evaluaron los efectos del tratamiento, del PSA al diagnóstico, de la presencia de tumor palpable y del score de Gleason mediante análisis Kaplan- Meier y test log-rank. Del mismo modo se estudiaron la mortalidad global y la cáncer específica. RESULTADOS: Se estudiaron 228 pacientes (135 sometidos a PR, 46 a RT, y 47 a OBS). La mediana del tiempo de seguimiento fue de 2,5 años. Cuarenta pacientes presentaron PBQ. La probabilidad de permanecer libre de PBQ a los 2 y 5 años fue de 76,8% y 57,9% respectivamente para la serie completa, 70,9% y 57,6% para PR, 100% y 100% para RT, y 87,1% y 47,2% para OBS (p=0,031). Diecinueve pacientes presentaron PCL, no observándose diferencia significativa respecto del tratamiento efectuado. Un score de Gleason pobremente diferenciado influyó en la probabilidad de presentar PCL (p=0,022) y en la evolución a enfermedad metastásica (p<0,001). No se registró mortalidad cáncer-específica en la población estudiada. CONCLUSIONES: El pronóstico a corto y medio plazo del cáncer de próstata localizado es, en términos de supervivencia, excelente. No obstante, algunos enfermos presentan un mayor riesgo de desarrollar enfermedad metastásica (Gleason pobremente diferenciado).

OBJECTIVE: To address the effect of therapy options and other factors on the natural history of localized prostate cancer (PCa). METHODS: Men with diagnosed clinically localized PCa who underwent radical prostatectomy (RP), radiotherapy (RT) or watchful waiting (WW). Rates of biochemical progression (BQP) and clinical progression (CLP) were calculated. The effects of therapy, initial PSA, presence of palpable tumor and Gleason score were assessed with Kaplan-Meier analysis and log-rank test. Similar methods were used to study overall and disease-specific survival. RESULTS: A total of 228 patients were studied (135 underwent RP, 46 RT, and 47 WW). Median followup time was 2.5 years. Forty patients presented with BQP. The probability of being free from BQP after 2 and 5 years was 76.8% and 57.9% respectively for the whole population, 70.9% and 57.6% for RP patients, 100% and 100% for RT, and 87.1% and 47.2% for WW (p=0.031). Nineteen patients presented with CLP, with no significant differences with regard to therapy option. A poorly differentiated Gleason score favoured the probability of presenting with CLP (p=0.022) and shift to metastatic disease (p<0.001). No cancer-specific mortality was recorded in the studied population. CONCLUSIONS: Short and medium term prognosis is excellent for localized prostate cancer in terms of survival. Nevertheless, some patients show a higher risk of progressing to metastatic disease (poorly differentiated Gleason score).

Usefulness and necesity of the andrologist in Assisted Reproductions Units

En el presente trabajo se recoge la experiencia del autor relacionada con el estudio y tratamiento de la patología del varón en el seno de una unidad de reproducción asistida. Se hace una revisión de los protocolos de estudio, las causas de la esterilidad masculina, los posibles tratamientos etiológicos, la participación del andrólogo en la recuperación quirúrgica de espermatozoides y la valoración o "screening" previa a cualquier ciclo de FIV o FIV-ICSI. Como conclusiones, podemos afirmar que aplicando un adecuado protocolo de estudio es posible llegar al diagnóstico etiológico de la esterilidad masculina en un 78,8% de los casos, e instaurar un tratamiento específico en casi la mitad de los varones (47,8%). Los resultados conseguidos con dichos tratamientos, haciendo una selección previa de los casos a tratar, pueden igualar e incluso superar a los ofrecidos por las técnicas de reproducción asistida. Los mejores resultados, en porcentaje de embarazos, se han conseguido con las vaso-vasostomías y con la cirugía desobstructiva de los conductos eyaculadores. Por otra parte, también resulta aconsejable el estudio de posibles alteraciones genéticas y factores de mal pronóstico en aquellos varones cuyas parejas vayan a someterse a ciclos de FIV-ICSI.

In this issue we make a review of our experience in the management of the sterile men: protocols used for the study of mens sterility, causes and specific treatments, surgical recovery of spermatozoa and screening before IVF or IVF-ICSI. We concluded that with an adequate protocol, its possible to establish the aetiology of mens infertility in a 78.8% of the cases and its also possible to initiate a specific treatment in almost a 47.8% of men. Results of specific treatment, with a previous selection of patients, could be better than those of assisted reproduction techniques. Best results are obtained in cases of vaso-vasostomy (vasectomy reversal) and obstruction of ejaculatory duct. Its also needed a study of genetics causes and bad prognostic circumstances in those men whose partner is going on with an IVF or IVF-ICSI cycle.

Pure primary prostate transitional cell carcinoma: A review of our serie

El carcinoma transicional primario de próstata es un tumor raro que ocupa alrededor del 1% de los tumores de próstata. Presentamos seis casos diagnosticados en nuestro hospital hasta finales del año 2002. En todos ellos se descartó el origen vesical de la neoplasia. Nuestro objetivo es estudiar los datos de progresión y supervivencia en los carcinomas primarios puros (sin componente de adenocarcinoma) tratados en nuestro centro en los últimos años. En nuestra experiencia se trata de una neoplasia de pronóstico ominoso con una mediana de supervivencia de 4,6 meses. Con tendencia precoz a metastatizar a distancia. Por tanto, sugerimos la realización de cirugía radical prostática (sin cistectomía) en aquellos casos en los cuales no se evidencia enfermedad en la vejiga.

Primary prostate transitional cell carcinoma is a very uncommon tumor, that represents about 1% of all prostate tumours. In our institution, only six patients have been diagnosed with pure transitional cell prostate carcinoma until 2002. Bladder origin of the neplasic was ruled out in all cases. We report a study about the progression and survival of prostate transitional cell carcinoma. These prostatic tumours carry a poor prognostic (median survival is 4.6 months) with a strong tendency to metastatic spread. Therefore, we suggest a radical prostatectomy (without cystectomy) when it rules out bladder origin tumour.

Usefulness of seum markers in renal cell carcinoma

FUNDAMENTO: Seleccionar un grupo de marcadores tumorales útiles en el carcinoma renal (CR) para su ulterior estudio y desarrollo. MÉTODOS: Determinación seriada en suero de 21 pacientes con CR de los siguientes marcadores: VSG, PCR, hemograma y recuento diferencial leucocitario (RDL), bioquímica estándar, ß2-microglobulina, CEA, CA 12.5, CA 50, CA 15.3, ferritina, interleukina-6, receptor de la interleukina-2, factor de necrosis tumoral a y antígeno tisular polipeptídico. RESULTADOS: Diferentes elementos dentro del RDL tuvieron relación con la presencia de clínica, con el tamaño, estadio patológico y la progresión tumoral. Se observa un incremento estadísticamente significativo de los valores de la ß-2 microglobulina y del RIL-2 en el momento de la progresión, así como un aumento con tendencia a la significación de los valores de la PCR y las fosfatasas alcalinas. La ß-2 microglobulina y el RIL-2 decrecen significativamente al tratar la progresión. CONCLUSIONES: Seguiremos determinando el hemograma, RDL y bioquímica estándar, la PCR, la ferritina, la ß-2 microglobulina, y el RIL-2 exclusivamente con el objeto de delimitar su utilidad en el seguimiento de los pacientes con CR, desestimando la determinación del resto de marcadores testados.

OBJECTIVES: To select a group of useful serum markers in renal cell carcinoma (RCC) with investigational purpose in future. MATERIAL AND METHODS: Periodic determination in serum of 21 RCC patients of the following markers: EGR, RPC, hemogram and leucocyte differential count (LDC), standard biochemist parameters, ß-2 microglobuline, CEA, CA 12.5, CA 50, CA 15.3, ferritin, interleukin-6, serum interleukin-2 receptor, TNF- a and TPSA. RESULTS: Different elements within the LDC had relations with the presence of symptoms/signs, tumour size, pathological stage and disease progression. There was a significant increase of ß-2 microglobuline and sIL-2 receptor when disease progressed, as well as a similar statistical trend with RPC and alkaline phosphatases. ß-2 microglobuline and sIL-2 receptor also decreased after treatment of the disease progression. CONCLUSIONS: We will keep analysing hemogram, LDC and standard byochemics, RPC, ferritin, ß-2 microglobuline and sIL-2 receptor only with investigational purposes, obviating the determination of the rest of the tested markers.

Priapism as an inicial presentation of chronic myeloid leukaemia

Se presenta el caso de un paciente de 29 años de edad que presentó cuatro episodios de priapismo en los últimos tres meses, sin asociarse a ningún otro síntoma y sin traumatismo previo. Tras la realización de un hemograma se demuestra que la aparición de estos repetidos episodios de priapismo se debe una leucemia mieloide crónica.

We report the case of a 29 years old patient who presented, in the last three moths, four episodes of priapism without any other symptoms and any previous traumatism. An hemogram reveled that the repeted episodes of priapism were caused by a chronic myeloid leukaemia.

Foreing body simulating kidney tumour

Un tumor renal de seis cm es encontrado en una ecografía prostática de control. Se indica una exéresis quirúrgica. Dicha tumoración presentó una mínima separación con el riñón. El riñón estaba únicamente comprimido por la masa la cual contenía una gasa quirúrgica en su interior de una cirugía previa hacía 35 años.

A six cm kidney tumour is found in a prostate control ultrasonography, in a 70 aged men. A chirurgical remove is indicated the tumour presented a very few separation of the kidney. The kidney was only compresed by the mass which contained a chirurgical gauze inside it from a previous surgery 35 years before.

Hemorrhagic infarction of the testicle in the newborn infant: A case presentation

El infarto testicular hemorrágico es una entidad poco usual en el neonato, desarrollándose generalmente como consecuencia de la torsión del cordón espermático. Presentamos un caso de infarto testicular en neonato asociado a hidrocele a tensión.

Hemorrhagic infarction of the testicle is an unusual occurrence in the newborn infant. It usually develops as a consequence of torsion of the spermatic cord. We report a case of global testicular infarction in a newborn associated with a tense hydrocele.

Primary renal lymphoma in a patient with IgM monoclonal gammapathy

Son infrecuentes los casos de linfoma renal primario, ya que la afectación renal por un proceso linfoproliferativo es, por lo general, secundaria a una enfermedad sistémica. Presentamos el caso de un paciente varón de 77 años que acude por hallazgo ecográfico incidental de una masa en su riñón izquierdo. Después de realizar estudios (TC), se practica nefrectomía cuyo resultado anatomopatológico fue de linfoma no-hodking B primario renal. Asimismo el paciente presentaba una gammapatía monoclonal IgM asociada, por lo que precisó tratamiento quimioterápico sistémico. Realizamos una revisión bibliográfica centrándonos en los criterios diagnósticos y terapéuticos actuales.

Reports on primary renal lymphoma are scarce in the urological literature, the most part of them are secondary on a lymphomatous infiltration of the kidneys. We report the case of a 77 year old man with an incidental mass on the kidney. After radiological studies (CT), we practise nephrectomy with a pathological result of a non-hodking B primary lymphoma. The patient present a IgM monoclonal gammapathy who need complementary treatment with chemotherapy. A literature review on currently recommended diagnostic and treatment practices in presented.

Extracorporeal shock wave lithotripsy of urolithiasis in patients with urinary diversion

Exponemos nuestra experiencia en el tratamiento de litiasis en pacientes con derivación urinaria. Hemos tratado 5 pacientes con litiasis en el tracto urinario superior tras cistectomía y derivación urinaria. El tratamiento se ha hecho con monoterapia por ondas de choque con el litotritor Lithostar Modularis de Siemens. El tamaño medio de las litiasis fue de 1,95 cm (rango 1 a 3,5 cm). El número medio de sesiones ha sido 2,6, con 3961 ondas de choque de media por sesión. Hemos conseguido un 100% de pacientes libres de litiasis, indicando que la litotricia extracorpórea tiene unos buenos resultados en el tratamiento de las litiasis en pacientes con derivación urinaria, siendo el tratamiento de elección en estos pacientes, con muy baja morbilidad y alta eficacia, comparable a los pacientes sin derivación urinaria.

We evaluate the efficacy of ESWL in the management of calculi in patients with urinary diversion. We treated 5 patients who suffered from urinary lithiasis after urinary diversion post cistectomy. We managed the patients with extracorporeal shock wave lithotripsy in monotherapy with a Siemens Lithostar Modularis device. Mean stone size (long axis) was 1.95 cm (range 1 to 3.5 cm). The mean shockwave number per session was 2.6 per patient. Stone free result was 100%. We conclude that ESWL technique can provide acceptable results in patients with urinary diversion and can be used as first choice treatment in these type of patients due to its minimal morbidity and excellent results, equivalent to those achieved in patients without urinary diversion.

Berdon syndrome (megacystis, microcolon, intestinal hypoperistalsis): Report of our cases

El Síndrome de Berdon es una malformación congénita muy poco frecuente que asocia megavejiga y alteraciones intestinales severas, las cuales condicionan el pronóstico en la mayoría de los casos. Presentamos una revisión de tres casos diagnosticados en nuestro servicio en el periodo 1976- 2003. Se comentan los aspectos diagnósticos, terapéuticos y la evolución.

Berdon Syndrome is a rare congenital malformation that consists in megacystis and severe intestinal malformations that condition the prognosis in most of the cases. We report the three cases diagnosticated between 1976-2003. Diagnosis, therapeutics aspects and evolution are discussed.

Ectopia torácica renal

Sustitución completa de la vía urinaria con ileon por tumor transacional

Metástasis renal de carcinoma de colon