Actas Urológicas Españolas

Utilidad clínica del test urinario Immunocyt^TM en el protocolo de revisiones de pacientes con antecedentes de neoplasia uroteliales

Objectivos: El objetivo global de este trabajo es el de determinar en un estudio prospectivo la utilidad del kit comercial IMMNUNOCYT para el seguimiento de pacientes tratados de cáncer de vejiga y la evaluación de su utilidad como complemento de la citología urinaria y posible herramienta en la reducción del número de cistoscopias de revisión. Material y Métodos: Entre Septiembre/01 a Diciembre/02 se recogió la orina de un total de 136 pacientes (115 con antecedentes de neoplasia vesical o sospecha de la misma y 21 pacientes con otras patologías urológicas) para realizarles el test del InmunoCyt® (uCyt+) y la citología urinaria. La orina recogida era fijada con alcohol al 50% en un volumen igual. La citología urinaria y el InmunoCyt® fueron informados por un citopatólogo que desconocía tanto el resultado de su correspondiente citología como el informe de la biopsia vesical. Para el estadiaje y grado de las muestras se utilizaron la clasificación TNM de la UICC de 1997 y la de la WHO/ISUP de 1998. Se dispuso de confirmación histopatológica de las lesiones en 111 pacientes (81,6% de los pacientes). Resultados: La distribución por sexos fue del 89% para varones y del 11% mujeres. La edad media fue de 71,68 años [27-98]. La sensibilidad y especificidad globales fueron del 77,9% y 92,3% para el InmunoCyt® y del 47,9% y 100% para la citología urinaria respectivamente. Los valores predictivos positivos (VPP) y negativos (VPN) fueron del 96,4% y 61,7% respectivamente para el InmunoCyt® y del 100% y 36,7% para la citología. En los Ta y carcinomas de bajo grado la sensibilidad del InmunoCyt® fue del 70% (n=20) y 76,4% (n=34) respectivamente, mientras que para la citología urinaria fue del 25% (n=28) y 29,7% (n=37) respectivamente. Las diferencias observadas entre las sensibilidades del InmunoCyt® y de su citología fueron estadísticamente significativas (X² p<0,05) tanto de forma global como en los Ta y en los ca. de bajo grado. La sensibilidad y especificidad conjunta de los dos test (ambos test combinados) fue del 86,8% y 96,2% respectivamente. La sensibilidad conjunta de los dos test para los Ta y bajo grado fue del 80% (n=20) y del 82,3% (n=34) respectivamente. Con el InmunoCyt® se diagnosticó de forma global un 36,2% de tumores. Conclusiones: A la vista de los resultados obtenidos decidimos cambiar nuestro protocolo de seguimiento reduciendo el número de cistoscopias en las revisiones al 32,2% durante los 5 primeros años de seguimiento tras la cirugía (sobre una cohorte de 140 pacientes intervenidos anualmente). Esto supondrá un beneficio para el paciente ya que disminuirán el número de infecciones urinarias y la iatrogenia ocasionadas por la realización de las cistoscopias de seguimiento. Además, esta reducción del 32,2% del número de cistoscopias en 5 años reportará un ahorro sanitario aproximado de 35.560 en 5 años.

Objectives: The overall objective of this study was to carry out a prospective investigation of the usefulness of the IMMUNOCYT™ commercial kit in the follow-up of patients treated for bladder cancer and to evaluate its utility as a complement to urinary cytology and a possible tool for reducing the number of follow-up cystoscopies required. Subjects and methods: From September 2001 to December 2002, the ImmunoCyt™ test and urinary cytology were performed in urine simples from a total of 136 patients (115 with a history or suspicion of bladder cancer and 21 patients with other urological pathologies). Urine simples were fixed with an equal volume of 50% alcohol. Urinary cytology and the ImmunoCyt™ test were interpreted by a cytopathologist unacquainted with the result of the corresponding cytology and bladder biopsy report. Samples were staged and graded using the 1997 TNM classification of the UICC and the 1998 WHO/ISUP classification. Histopathological confirmation of lesions was available for 111 patients (81.6%). Results: The gender distribution was 89% men and 11% women. Mean age was 71.68 years (range 27 to 98 years). Overall sensitivity and specificity were 77.9% and 92.3% for the ImmunoCyt™ test and 47.9% and 100% for urinary cytology, respectively. The positive (PPV) and negative predictive values (NPV) were 96.4% and 61.7%, respectively, for the ImmunoCyt™ test and 100% and 36.7% for cytology. In Ta and low-grade carcinomas, the sensitivity of the ImmunoCyt™ test was 70% (n=20) and 76.4% (n=34) respectively, whereas it was 25% (n=28) and 29.7% (n=37), respectively, for urinary cytology. The differences observed between the sensitivities of the ImmunoCyt™ test and cytology were statistically significant (X² p<0.05) overall and for Ta and low-grade carcinomas. The sensitivity and specificity of the combination of both tests were 86.8% and 96.2%, respectively. The sensitivity of the combination of both tests for Ta and low-grade carcinomas was 80% (n=20) and 82.3% (n=34), respectively. The ImmunoCyt™ test was diagnostic in 36.2% of tumors overall. Conclusions: In view of the results obtained, we decided to change our follow-up protocol to reduce the number of follow-up cystoscopies by 32.2% in the first 5 years of postoperative follow-up (in a cohort of 140 patients who undergo surgery annually). This benefits patients by reducing the number of urinary infections and iatrogenesis originated by follow-up cystoscopy. In addition, this 32.2% reduction in the number of cystoscopies in 5 years will yield a savings of approximately 35,560 EUR to the health care system in 5 years.

Prostatectomía radical: Revisión de nuestra serie en el periodo 1997-2003

Objetivos: Analizar los resultados y complicaciones de nuestra serie de 398 casos de prostatectomía radical retropúbica como tratamiento electivo del cáncer de próstata órganoconfinado. Material y metodos: Entre enero de 1997 y junio de 2003 hemos realizado un total de 398 prostatectomías radicales. La edad media fue de 63,8 años (45,8-78,2), con una media de PSA al diagnóstico de 9,32 ng/ml (0,9-129,7). La media del tiempo quirúrgico es de 141,6 minutos (70-280), y la media de días de ingreso hospitalario de 6,75 días (2-37). Resultados: El seguimiento medio de nuestra serie ha sido de 65,18 meses. Como complicaciones peroperatorias destacamos: lesión rectal 1,8%, linforrea 0,3%, fístula urinaria 5%. Como complicaciones tardías: estenosis anastomosis uretrovesical 6%. Hemos objetivado un porcentaje de márgenes positivos del 49,1%. No hemos tenido ningún exitus peroperatorio. La supervivencia global de la serie es del 98,5%, la supervivencia cáncer específica del 99,75%, y la supervivencia libre de enfermedad del 84,97%. Conclusiones: La prostatectomía radical es una excelente opción de tratamiento en pacientes con cáncer de próstata órgano confinado. Es indispensable para obtener buenos resultados una correcta selección de los pacientes candidatos a tratamiento quirúrgico.

Objetive: To evaluate the complications and results of our series of 398 radical retropubic prostatectomies as an elective treatment for clinically localized prostate cancer. Patients and methods: Between january 1997 and june 2003, a total of 398 radical retropubic prostatectomies have been performed. Mean age was 63.8 years (45.8-78.2), mean PSA at diagnosis 9.32 ng/ml (0.9-129.7). Mean surgical time was 141.6 minutes (70-280), and mean hospitalization was 6.75 days (2-37). Results: Mean follow-up was 65.18 months. We report as peroperatory complications: rectal injury 1.8%, lymphatic leakage 0.3%, urinary fistula 5%. As delay complications: uretrovesical junction stenosis 6%. We observed 49.1% of patients with positive surgical margins. We don´t report any peroperatory death. The overall survival rate is 98.5%, the cancer specific survival rate is 99.75%, and the recurrence-free survival rate is 84.97%. Conclusions: Radical retropubic prostatectomy is an excellent treatment form for patients with clinically localized prostate cancer. A strict selection of patients candidates is important to obtain good results.

Infiltración anestésica periprostática para biopsia de próstata por punción: estudio randomizado, doble ciego y controlado con placebo

Estudio prospectivo, randomizado, doble ciego y controlado con placebo evaluando la efectividad de la infiltración periprostática de lidocaína en disminuir el dolor de la biopsia por punción. En un período de trece meses, 115 pacientes fueron randomizados para recibir 10 ml de lidocaína al 1% (n=60) o suero fisiológico (n=55). Evaluando el dolor mediante escala visual análoga (0-10), el primer grupo refirió dolor promedio de 3,83 y el segundo de 6,87, siendo esta diferencia significativa (p<0,005). No hubo complicaciones derivadas del anestésico. La infiltración periprostática es fácil de realizar, no presenta complicaciones y es efectiva en reducir el dolor del procedimiento. Debiera ser usada en forma rutinaria durante biopsia por punción.

A prospective, randomized, double blind and placebo-controlled study to evaluate the effectiveness of periprostatic infiltration with lidocaine to reduce pain of prostatic biopsy. In a thirteen months period of time, 115 patients were randomized to receive 10 ml of lidocaine 1% (n=60) or saline (n=55). Evaluating the pain with visual analogue scale (0-10), the first group referred average pain of 3,83 and the second group of 6,87, being this difference clearly significant (p<0,005). There were not complications from anesthesic puncture. The periprostatic infiltration is easy to perform without complications and it is effective in reducing the pain of this procedure. It should be used as a routine procedure in prostatic biopsy.

Tratamiento adyuvante y de rescate tras prostatectomía radical

Tras la prostatectomía radical es importante identificar pacientes con alto riesgo de enfermedad microscópica residual en ausencia de enfermedad micrometastásica. La radioterapia adyuvante en estudios retrospectivos reduce las recurrencias locales y es más eficaz que la RT de rescate, aportando mejor supervivencia libre de recaída bioquímica y un potencial impacto en la supervivencia global. La supresión androgénica puede posiblemente eliminar la enfermedad oculta y aportar un efecto aditivo sobre el control local. Es posible identificar y seleccionar los pacientes que pueden beneficiarse de la Radioterapia de rescate, incluso los de alto riesgo. Se puede determinar la predicción de la progresión de PSA tras rescate con radioterapia y el riesgo de metástasis.Analizamos la bibliografía para un mejor enfoque terapéutico, basándonos en los datos actuales conocidos, a la espera de realización de nuevos ensayos clínicos.

After radical prostatectomy is important to identify patients who have a high risk of microscopic residual disease without micrometastatic disease. Adyuvant RT, in retrospective studies, reduce the risk of recurrence and is more efficacious than salvage RT and can improve PSA relapse-free survival and should have an impact on long-term overall survival. The benefit of androgen suppresion could be due to a synergistic interaction and may possibly eliminate occult systemic disease. Appropiate selection to identify subgroups of patients who may benefit from salvage RT, even for those patients at the highest risk; and whether some form of hormone ablation should accompany. To predict the biochemical failure and the risk of metastasic disease after salvage RT. We analize the references to selection an appropiate therapy. Improves outcomes will need to be tested in randomized trials.

Tumor transicional infiltrante de urotelio radioinducido

Introducción; El incremento del riesgo de desarrollar un tumor de células transicionales (TCT) en los pacientes tratados con radioterapia y quimioterapia por otras patologías es un hecho conocido, pero muchas veces no tenido en cuenta por su rareza. Nuestro objetivo es revisar el comportamiento clínico de esta asociación en nuestro centro. Material y métodos; Nuestra casuística de TCT infiltrante con antecedentes de irradiación abdómino pélvica desde 1975. Análisis descriptivo de los casos encontrados con dichos antecedentes. Resultados; Encontramos 5 pacientes que desarrollaron TCT infiltrante a una media de 19,2 años tras radioterapia (tres de ellos con un seguimiento superior a 20 años y los dos restantes inferior a 10 años). Tres pacientes desarrollaron otro tipo de tumores o lesiones radioinducidas. En dos de ellos coexisten un TCT infiltrante de tracto urinario superior que requirió nefroureterectomía. Los 5 casos desarrollaron TCT de vejiga de alto grado y un paciente desarrolló metástasis por TCT. Conclusiones; Los pacientes con irradiación abdómino pélvica con un seguimiento prolongado constituyen un grupo de riesgo para el desarrollo de TCT infiltrante. Por tanto, la presencia de hematuria debe alertarnos y exige completar los algoritmos validados para el diagnóstico de TCT en todo el urotelio.

Introduction: The increased risk of developing a transitional cell carcinoma (TCC) among patients irradiated for other pathologies in a known fact, but many times forgotten due to its low incidence. Our aim is to review the association between radiotherapy (RT) and muscle-infiltrating TCC among our patients. Material and methods: Clinical survey among our muscle-infiltrating TCC data base since 1975. Descriptive analysis of found cases. Results: We found 5 patients who developed muscle-infiltrating TCC with a mean time of 19.2 years since radiotherapy (three of them more than 20 years and the other two less than 10 years). Three patients also developed other tumours or pathologies related to radiotherapy. Two of them had an upper tract muscle- infiltrating TCC and required nephroureterectomy. All of them had high risk TCC of the bladder and one developed distant metastasis. Conclusions: Patients under abdomino-pelvic RT and a prolongued follow-up, can be considered a risk group for developing muscle-infiltrating TCC. Thus, either micro or macrohaematuria or irritative symptoms should lead us to think in this possibility, demanding complete and exhaustive study to rule out TCC in all the urothelium.

¿Es necesario resecar siempre las recidivas de los tumores vesicales superficiales en el momento del diagnostico?: comunicación preliminar

Introducción: Valorar la conducta expectante en las recidivas del tumor vesical superficial (TVS) mediante la observación post-diagnóstico y su implicancia clínica. Material y métodos: De 112 pacientes diagnosticados de TVS, entre 1/1998 y 12/2003, se manejó con observación a 13, luego del diagnóstico cistoscópico de recidiva, hasta la decisión de tratamiento de las mismas. Los controles se realizaron con cistoscopia flexible cada 3 meses. En los 13 pacientes se contabilizaron 15 eventos de observación (2 veces en 2 pacientes). La decisión de observar y/o resecar se basó en la variación del aspecto, tamaño o número de los tumores y en la presencia o no de síntomas. Se analizaron las características clínico-patológicas, y la evolución de las mismas. Resultados: La edad media fue de 74,6 años (rangos 47-91). El tiempo medio de observación fue de 5,76 meses (rangos 3-17). Entre los tumores previos a la observación y los post-observación, de los 15 eventos, en 12 que representa el 80% no hubo progresión en grado o estadio. En los 3 restantes se constató progresión en grado y estadio en 2 y sólo de estado en 1. En ningún caso hubo progresión a tumor infiltrante ni aparición de tumor en TUS. Conclusión: Por mínima progresión, ninguna a tumor infiltrante y escasa clínica, las recidivas podrían ser manejadas durante un tiempo con observación, disminuyendo la morbilidad y el coste asociados a la RTU.

Objective: To asses the expectant management superficial recurrent bladder tumours. Material and methods: Between Jan 1998 and Dec 2003, 112 patients were diagnosed of superficial bladder tumour. 13 patients were observed after the diagnosis of tumour relapse until the decision to perform a transurethral resection. We analysed the clinical and pathological features. The patients were controlled with flexible cystoscopy every 3 months approximately. Of the 13 patients we count 15 observation events,(2 times in 2 patients). The decision between to treat or continue with observation was based in changes of appearance, size or number of tumours and presence of hematuria. Results: With a mean age of 74,6 years (47-91). The mean observation time was 5,76 months (3-71) . In the group of tumours previous to the observation period, in 12 events (10 patients) that means 80% any progression in grade or stage was observed. In the other 3 events we observed progression in grade and stage in 2 and only stage in 1. In any case we observed progression to invasive bladder tumour neither upper urinary tract tumour. Conclusions: Due to the low risk of progression, we believe that immediate eradication is not always necessary, thus reducing the adverse impact of repeat resections.

Cuerpos extraños uretrovesicales: Nuestra experiencia

Realizamos una revisión retrospectiva de doce pacientes con cuerpo extraño uretral y vesical que hemos atendido en nuestro servicio desde 1976 hasta septiembre del 2004. Analizamos el tipo de cuerpo extraño, características del paciente, incluyendo su perfil psicológico, clínica con la que se presenta, su diagnóstico y tratamiento. Realizamos una revisión de la literatura al respecto.

We report the urethra and bladder foreign bodies seen in our department from 1976 to September 2004. We review the kind of the foreign bodies, the psychological profile of the patient, the clinical findings, diagnosis and treatment. We also review the literature about this matter.

Complicaciones quirúrgicas post-trasplante renal: Estudio en 185 casos

Objetivo: Análisis de incidencia, diagnóstico y tratamiento de complicaciones quirúrgicas en el trasplante renal. Método: Estudio retrospectivo de la incidencia de complicaciones quirúrgicas en 185 trasplantes renales únicos, revisando su diagnóstico y tratamiento. Resultados: En 185 trasplantes se producen un 27% de complicaciones quirúrgicas. Sólo un paciente perdió el injerto secundario a éstas y su mortalidad asociada fue nula. Tiempo medio de isquemia fría 20 horas. Utilización de catéter doble J (19%), a criterio del cirujano. Complicaciones vasculares 3,2% (todas estenosis de arteria renal). Complicaciones urológicas 6,4% (en similar porcentaje estenosis y fístulas). Hematomas perirrenales 7%. Linfoceles 4,9%. Complicaciones peritoneales 4%. Otras 4%. Diagnóstico clínico- radiológico en la mayoría de los casos. Requirieron intervención (endo-radiológica o quirúrgica) el 14%, individualizada según el caso. Conclusiones: Nuestros resultados no difieren de los de otras grandes series publicadas. La implicación de un único equipo de cirujanos manteniendo la misma técnica vascular y de ureteroneocistostomía parece influir en nuestra baja incidencia de complicaciones. La ecografía-doppler abdominal sistemática como control en los primeros días post-trasplante contribuye al diagnóstico de las complicaciones quirúrgicas. El tratamiento inicial de elección, salvo excepciones, es endoscópico-conservador.

Objective: To analyze the incidence of surgical complications its diagnosis and treatment after renal transplantation. Methods: A retrospective study measuring the incidence of surgical complications and reviewing its diagnosis and treatment in 185 renal single transplants. Results: 185 transplants, 27% had surgical complications. Only one patient lost the graft due to surgical complications and there was no associated mortality. Cold ischemia time 20 hours. Double J stenting in 19%, under surgeons opinion. Vascular complications 3,2% (all of them renal artery stenosis). Urological complications 6,4%. Perinephric haematoma 7%. Lymphocele 4,9%. Peritoneum related complications 4%. Other 4%. The diagnosis was clinical and radiological in most of cases. 14% needed any kind of intervention. Conclusions: Our results are similar to those reported in other recent series. Only one surgical team involved and the same technique for vascular and vesico-ureteric anastomosis probably makes lower our complications rate. Early postoperative abdominal ultrasonography contributes to the diagnosis of surgical complications. The initial treatment approach is the endoscopic-conservative one, with exceptions.

Tratamiento endoscópico de la litiasis pieloureteral mediante láser Holmium-YAG: Dos años de experiencia

Objetivo: Demostrar la eficacia y seguridad del láser Holmium-YAG en el tratamiento de litiasis pieloureterales, de acuerdo con la experiencia acumulada en nuestro centro desde la introducción de esta fuente de energía. Material y métodos: Entre Enero del 2002 y Febrero del 2004 realizamos 198 ureterorrenoscopias utilizando un láser Holmium para el tratamiento de litiasis localizadas en el tracto urinario superior. En todos los casos el diagnóstico se realizó mediante un estudio radiológico previo. Evaluamos la eficacia del procedimiento mediante una radiografía simple a las 3-4 semanas de la intervención, considerándolo eficaz si los restos litiásicos eran menores de 2 mm o inexistentes. Analizamos la localización y las características de las litiasis, sus aspectos técnicos, resultados y complicaciones de nuestra serie. Resultados: La localización más frecuente de las litiasis fue el uréter pélvico (59%), siendo similar el número de casos tratados tanto en uréter iliaco como lumbar (16%). Un 70% de las litiasis tenían un diámetro mayor entre 0,5 y 1,5 cm, y el 15% eran mayores de 1,5 cm. En el 61,8% de los casos, la litotricia se realizó con raquianestesia, siendo la media de pulsos utilizados para la litofragmentación en la serie de 2532 (intervalo confianza 95%) utilizando una potencia de trabajo de 1J en todos los casos. La eficacia global del procedimiento en función del tamaño y localización de las litiasis fue del 95,5%. La tasa de complicaciones fue escasa (2,19%). Conclusiones: La litofragmentación con láser Holmium-YAG es un procedimiento eficaz y seguro ya que, en nuestra experiencia, consigue una eficacia del 95,5% en el tratamiento de litiasis pielo-ureterales con escasas complicaciones.

Objective: To show the efficiency and safety of Holmium laser in the treatment of pyeloureteral lithiasis, based on our own experience since the introduction of this source of energy in our department. Material and methods: From January 2002 to February 2004, we have carried out 198 ureterorenoscopies using Holmium laser to treat lithiasis located in the upper urinary tract. In all cases, a previous radiological study demonstrated the stone. Follow-up, where the efficacy of the treatment was assessed, was done with a scout xray after 3-4 weeks. We evaluated the localization and features of the lithiasis, technical aspects, results and complications of our series. Results: The most common localization of the lithiasis was the pelvic ureter (59%), with the number of treated cases in both the iliac and lumbar ureter being similar (16%). 70% of the lithiasis had a size between 0.5 and 1.5 cm, and 15% showed a diameter bigger than 1.5 cm In 61.8% of cases, laser lithotripsy was carried out under spinal anaesthesia, being the average of the pulses used 2532 (confidence interval 95%), using a working power of 1 J in all cases. The overall efficacy of the procedure in terms of size and localization was 95.5%. The complication rate was scarce (2.19%). Conclusions: Holmium laser lithotripsy is a very effective and safe procedure since in our experience it is 95.5% efficient for pyeloureteral lithiasis treatment and has a low rate of complications.

Retención urinaria aguda y hematuria secundarias a metástasis peneanas por carcinoma renal de células claras

El carcinoma renal de células claras es una neoplasia con gran capacidad de diseminación y que se presenta de formas muy variadas. Presentamos un caso clínico de un sujeto que desarrolla hematuria y retención aguda de orina secundarias ambas a metástasis en pene de un carcinoma renal de células claras. A continuación se lleva a cabo una pequeña revisión de la literatura existente sobre metástasis en esta localización.

Renal cell carcinoma have a great capacity of dissemination and have a great variety of clinical presentation. We exposed a clinical note of a patient diagnosed of renal cell carcinoma who developed hematuria and acute urinary retention due to a penis metastasis. Next we review the literature about this topic.

Pielonefritis xantogranulomatosa en la infancia: A propósito de un caso

La pielonefritis xantogranulomatosa es una rara inflamación crónica del parénquima renal. Predomina en mujeres de edad media y es extremadamente rara en niños. Presentamos el caso de una niña de 4 años de edad, con infecciones del tracto urinario de repetición y mala respuesta a tratamiento médico. La paciente tenía retraso pondo-estatural y una masa en hemiabdomen izquierdo a la exploración y en las pruebas de imagen. Se realizó heminefrectomía superior izquierda, con posterior confirmación histopatológica de pielonefritis xantogranulomatosa focal. El tratamiento más frecuente de la forma focal es la nefrectomía parcial, aunque a veces responde a tratamiento antibiótico. Como conclusión la pielonefritis xantogranulomatosa debe ser considerada dentro de un diagnóstico diferencial de un niño con un riñón aumentado de tamaño e infecciones recurrentes.

Xanthogranulomatous pyelonephritis is an uncommon chronic inflammatory renal disorder. Most cases have been described in middle aged women and it is extremely rare in children. We report a case of a 4 years old girl who suffered from recurrent urinary tract infection and antibiotic therapy resistance. She had low growth-rate and palpable left renal mass on examination and was confirmed by radiological findings. We performed left kidney partial resection and then histological examination showed focal xanthogranulomatous pyelonephritis. The focal form of the disease may respond to antibiotic treatment although usually an enucleation or partial resection must be performed. In conclusion xanthogranulomatous pyelonephritis should be considered in the differential diagnosis of a renal mass and recurrent urinary tract infection in childhood.

Hemorragia espontánea e hipertensión arterial como complicaciones de un pseudoquiste suprarrenal: Presentación de un caso

Los pseudoquistes suprarrenales son lesiones muy poco frecuentes y asintomáticas. Se describe un caso de presentación inusual caracterizado por hipertensión arterial previa y sangrado agudo espontáneo manifestado por dolor abdominal y shock. El diagnóstico se realizó por medio de Ecografía y Tomografía computarizada, las cuales demostraron la presencia de un hematoma retroperitoneal importante alrededor de una lesión situada en el polo superior del riñón izquierdo. Se realizó intervención quirúrgica de urgencia con resección completa de la lesión de aproximadamente 10 cm. de diámetro preservando parte del tejido suprarrenal y el riñón izquierdo. El diagnóstico anatomopatológico fue: pseudoquiste suprarrenal. Las cifras tensionales se normalizaron después de la cirugía.

Adrenal Pseudocyst are uncommon and asymptomatic tumors. We report an unusual case who had previous high blood pressure and acute hemorrhage presented with abdominal pain and shock. Diagnosis was made with ultrasonography and computed tomography revealed the presence of large retroperitoneal hematoma around the superior pole of the left kidney. Urgent surgery was made with a complete excision of a 10 cm. tumor with preservation of adrenal tissue and the left kidney. Hystopathological diagnosis was: Adrenal Pseudocyst. Blood pressure normalized after surgery.

Hematuria y fracaso renal agudo como debut de amiloidosis vesical secundaria: Presentación de un nuevo caso y revisión de la literatura

La amiloidosis vesical primaria es una patología infrecuente, no existiendo en el mundo más de 150 casos publicados, siendo aun más excepcional la amiloidosis vesical secundaria estando descritos alrededor de 25 casos. La amiloidosis vesical secundaria se asocia en la mayor parte de los pacientes a artritis reumatoide de larga evolución. El diagnostico clínico es difícil, siendo necesario el diagnóstico diferencial con los tumores vesicales. El estudio patológico e inmunohistoquímico, confirma el diagnóstico. Presentamos el caso de una paciente que debuto con hematuria franca, inestabilidad hemodinámica e insuficiencia renal, que requirió tratamiento combinado, médico y quirúrgico para la resolución de su cuadro.

The primary bladder amiloidosis is an uncommon pathology, not existing in the world more than 150 published cases, being even more exceptional the secondary bladder amiloidosis being described around 25 cases. The secondary bladder amiloidosis associates in most from the patients to arthritis reumatoide of long evolution. He diagnoses clinical it is difficult, being necessary the differential diagnosis with the bladder tumour. The pathological study and inmunohistoquímics, confirm the diagnosis. We present the case of a patient that I debut with frank hematuria, hemodynamic uncertainty and renal inadequacy that it required combined treatment, doctor and surgical for the resolution of their square.

Sustitución parcial del uréter por un segmento de íleon tratado según el procedimiento de Monti

La sustitución parcial del uréter por un segmento pediculado de íleon es una técnica que se utiliza para restablecer el tránsito ureteral y preservar la unidad renal, tras la resección de lesiones ureterales extensas. La técnica quirúrgica habitual para realizar una íleoureteroplastia consiste en aislar un asa ileal de igual o superior longitud al defecto ureteral, e interponerla en el tracto urinario, en dirección isoperistáltica. Monti describió una técnica quirúrgica que permitía crear estomas cateterizables en derivaciones urinarias continentes, utilizando el principio de Mitrofanoff. Dichos conductos eran confeccionados a partir de uno o varios segmentos ileales de 2,5 cm de longitud, mediante su destubulización y retubulización transversa. El caso clínico que presentamos corresponde a un varón de 57 años con antecedente de litiasis ureteral, que presentaba una estenosis del uréter lumbo-sacro de 9 cm. Se trató quirúrgicamente mediante resección del uréter estenótico, e interposición de un conducto formado por dos segmentos ileales de 2,5 cm, tratados según el procedimiento de Monti. La situación metabólica del paciente ha sido absolutamente normal desde la fecha de la intervención. Los resultados morfológicos y funcionales fueron asimismo, plenamente satisfactorios, según se demuestra mediante técnicas de imagen.

The partial substitution of the ureter using a pediculated segment of the ileum is a technique used to re-establish ureteral transit and preserve the renal unit, following the resection of extensive ureteral lesions. Standard surgical procedure for an ileoureteroplasty consists of isolating an ileal duct of equal or greater length than the ureteral defect and interposing it in the urinary tract in an isoperistaltic direction. Monti described a surgical technique that allows for the creation of catheterizable stomas in continent urinary diversions, using the Mitrofanoff principle. These passageways were created from one or several 2.5 cm long ileal sections by means of their detubulization and transverse retubulization. The clinical case study presented here corresponds to a 57 year-old male with a history of ureteral lithiasis, with a 9 cm stenosis of the sacroiliac ureter. He was treated surgically by means of a resection of the stenotic ureter and the interposition of a duct made up of 2.5 ileal sections, treated in accordance with the Monti procedure. Since this operation, the patients metabolic state has been completely normal. Morphological and functional results have also proved totally satisfactory, as the use of image techniques have shown.

Tumor miofibroblástico de vejiga

El tumor miofibroblásticos es un tumor mesenquimal benigno de carácter excepcional, siendo su localización mas habitual es el pulmón; mientras que su aparición en la vejiga, es excepcional, no existiendo mas de 100 casos publicados, de este tipo de tumor en la vejiga. Este tipo de tumor queclínica y radiológicamente, se comporta como un tumor maligno. El diagnóstico patológico es complejo, debido a su similitud con los sarcomas, siendo necesario recurrir a la inmunohistoquímica para un diagnostico de certeza.El tratamiento mediante resección amplia suele ser suficiente no existiendo en la actualidad ningún caso de metástasis a distancia, ni de malignizacion. Presentamos un nuevo caso de este tumor, realizando una amplia revisión bibliográfica.

The miofibroblastic tumor, is a mesenchimal benign tumor of exceptional character, being its localization but habitual it is the lung; while its appearance in the bladder, is exceptional, not existing but of 100 published cases, of this tumor type in the bladder. This tumor type that clinic and radiologics, behave as a wicked tumor. The pathological diagnosis is complex, due to its similarity with the sarcomas, being necessary to appeal to the inmunohistoquimics for a I diagnose of certainty.The treatment by means of wide resection is usually enough not existing any case of metastasis at the present time at distance, neither of malignization. We present a new case of this neoplasm, carrying out a wide bibliographical revision.

Respuesta a tratamiento hormonal en cáncer de próstata diseminado

Retención aguda de orina por litiasis en uretra prostática

Garrapata en pene

Carcinoma renal con trombo en aurícula derecha