Actas Urológicas Españolas

La tarea del revisor de artículos para Actas Urológicas Españolas

Prostatectomía radical extraperitoneal laparoscópica: evolución en el tiempo y resultados actualizados

La prostatectomía radical laparoscópica ha sido establecida y adoptada por centros urológicos especializados de todo el mundo como el método fundamental de tratamiento quirúrgico del cáncer de próstata localizado. Los urólogos mantienen una búsqueda constante de desarrollo de modificaciones y refinamientos técnicos, para reducir la morbilidad y mejorar el resultado clínico y de calidad de vida. En 2002, comunicamos inicialmente nuestra técnica y experiencia con la prostatectomía radical endoscópica totalmente extraperitoneal (PRETE). En este artículo de revisión presentamos la evolución de la técnica y los últimos resultados.

Laparoscopic radical prostatectomy has been established and adopted by specialized urologic centers around the world as the primary approach to the surgical management of localized prostate cancer. Urologists are on a continuous search for development of technical modifications and refinements, to reduce morbidity and ameliorate clinical and quality of life outcome. In 2002 we have initially reported our technique and experience with the totally extraperitoneal endoscopic radical prostatectomy (EERPE). In the present review paper we present the evolution of the technique and the latest results.

Factores pronósticos y tablas predictivas del cáncer de próstata clínicamente localizado

Introducción y objetivos: Identificar los factores pronósticos independientes del cáncer de próstata y construir una tabla predictiva de la probabilidad de cáncer de próstata no localizado que permitirá ajustar la indicación de prostatectomía radical a aquellos pacientes con mas probabilidad de que ésta fuera curativa. Métodos: Se analizaron retrospectivamente 1.293 pacientes con cáncer de próstata clínicamente localizado, sin antecedentes de tratamiento hormonal ni de radioterapia prostática, a los que se practicó una prostatectomía radical en el periodo 1990-2003. Para analizar los factores pronósticos se realizó una regresión logística estudiando los posibles factores de confusión e interacción e introduciendo las variables independientes de forma "forward" con los siguientes criterios: BCON(0,0001) LCON(0,00001) ITER(50) POUT (0,1). Las variables pronosticas se categorizaron y a partir de éstas se construyó la tabla predictiva de probabilidad de cáncer de próstata no localizado. Resultados: Se identificaron como factores pronósticos independientes el estadio clínico, el antígeno prostático específico y el "grado" de Gleason, observando que a medida que éstos aumentan también lo hacía la probabilidad de cáncer de próstata no localizado. La regresión logística permitió la construcción de una tabla predictiva de la probabilidad de cáncer de próstata no localizado, en la que tomando como punto de corte una probabilidad del 50% se obtiene una sensibilidad del 26,13% y una especificidad del 94,65%. El estudio anatomopatológico de la próstata y la linfadenectomía demostró que globalmente el 70% de los tumores estaban localizados. Conclusiones: El uso de tablas predictivas de la probabilidad de cáncer de próstata no localizado permite mejorar la exactitud pronostica de los llamados "grupos de riesgo" permitiendo una indicación terapéutica más acorde con la realidad de la enfermedad.

Introduction and objectives: To identify the independent prognostic factors of prostate cancer and to develop a table for predicting the probabilities of not-localised prostate cancer occurrence, thus permitting to restrict the radical prostatectomy indication to those patients who have greater probabilities of being cured by the procedure. Methods: 1293 patients with clinically localised prostate cancer, with histories of neither hormone therapy nor prostate radiation therapy, in whom radical prostatectomy was performed during the period 1990-2003, were retrospectively evaluated. In order to analyse the prognostic factors, logistic regression was carried out by studying all the potential confusion and interaction factors, and by introducing the independent variables in a forward fashion with the following criteria: BCON(0.0001) LCON(0.00001) ITER(50) POUT(0.1). The prognostic variables were categorised, and the prediction table of the not-localised prostate cancer probability was developed from them. Results: Clinical stage, prostatic specific antigen and Gleason's "grade" were identified as prognostic factors, taking into account that the higher they are, the higher the probability of not-localised prostate cancer occurrence. Logistic regression enabled us to develop a table to predict the probability of not-localised prostate cancer in which, taking a 50% probability as the cutoff point, a 26.13% sensitivity and a 94.65% specificity are obtained. The pathological examination of the prostate and the lymphadenectomy showed that, globally, 70% of the tumours were localised. Conclusions: Application of tables to predicting the probability of having not-localised prostate cancer offers the possibility of improving the prognostic accuracy of the so-called "risk groups", and enables to issue a therapeutic indication better adjusted to the actual status of the disease.

Situación epidemiológica del cáncer de próstata en España

El cáncer de próstata es el tercer tumor más frecuente en varones españoles y la tercera causa de muerte por cáncer. Su incidencia aumenta con la edad. Un 90% de casos se diagnostican en mayores de 65 años. La etiología es poco conocida relacionándose con exposiciones ambientales, estilos de vida, antecedentes familiares y factores genéticos. En el año 2002 la tasa de mortalidad (situada entre las más bajas de Europa) fue 21,5 casos por 100.000 habitantes, superándose las 5.000 defunciones. La tendencia de mortalidad ha ido en aumento hasta 1998, año en el que empieza a disminuir en relación con mejoras en el diagnóstico y tratamiento. Al estudiar la incidencia del cáncer de próstata nos encontramos con la dificultad debida a la escasez de registros poblacionales de cáncer. Se han realizado estimaciones a partir de los datos disponibles, detectándose una tasa de incidencia de 45,33 por 100.000 habitantes, también entre las más bajas de Europa. La incidencia anual de cáncer de próstata ha aumentado en todos los registros españoles debido a mejoras en los mismos, pero también al desarrollo de las pruebas diagnósticas, que han condicionado una mejor supervivencia desde principios de los 90 (86% al año del diagnóstico y 65,5% a los cinco años) comparable a la de otros países de nuestro entorno. Es necesario ampliar el sistema de registro de cáncer para conocer la incidencia y la prevalencia, evaluar la supervivencia y la eficacia de los programas de detección precoz y mejorar en el conocimiento de los factores de riesgo.

Prostate cancer is the third most frequent neoplasms in Spanish men and the third cause of cancer death. Incidence grows up with the increase of age. 90% of cases are diagnostic in people over 65 years old. Etiology is quite unknown and has been associated with environmental exposure, life style, family sign and genetic factors. In 2002 mortality rate was 21.5/ 100.000 (situated among the lowest in Europe), with more than 5.000 deaths. Trend of mortality has grown up until 1998, from this year it has decreased due to improve on diagnostic and treatment. In order to study prostate cancer incidence we find a difficulty due to shortage of population cancer register. Estimations have found incidence rates of 45.33/100.000 which are among the lowest in Europe. Annual incidence of prostatic cancer has grown up in all Spanish registers, not only improve in register systems explains it, but also the development of diagnosis tests with a higher survival from the beginning of 90s (86% the first year after diagnosis and 65,5% five years after diagnosis), similar to other European countries. Blow up the cancer register system is necessary to know the incidence and prevalence, to assess survival and effectiveness of screening programs and to improve the knowledge of risk factors.

Oncocitoma renal: Revisión de nuestra serie de 22 pacientes

Introducción: El oncocitoma renal es un tumor benigno cuya frecuencia de presentación oscila entre el 3-7% de las masas renales sólidas. Muestra especiales características celulares y evolutivas, con posibilidad de metacronicidad, bilateralidad y multifocalidad, además de un difícil diagnóstico diferencial con neoplasias malignas. Material y Método: Revisamos retrospectivamente en 428 tumores renales intervenidos desde Enero de 1986 hasta Abril de 05 la proporción de oncocitomas diagnosticados, analizando sus características anatomopatológicas y comportamiento clínico, comparándolas con las presentadas por los carcinomas de células renales. Observamos su posible bilateralidad, multifocalidad y asociación con otros tumores. Determinamos en cuántos casos los métodos diagnósticos de imagen permitieron sospechar la naturaleza tumoral benigna previamente a la intervención. Seguimiento medio y mediano 13 y 36,86 meses respectivamente (1-193). Resultados: Hemos encontrado 24 oncocitomas (5,67%), en 10 hombres y 12 mujeres con una edad media de 59 años (34-84). 12 de ellos en riñón izquierdo y 12 en derecho, además de una oncocitomatosis renal. Tamaño medio de 4,64 cm (1-12,5). En 17 pacientes el diagnóstico ha sido incidental. En los 5 restantes el síntoma de debut fue hematuria. Supervivencia específica 100%. Se sospechó la naturaleza tumoral benigna o específicamente oncocitomatosa previamente a la cirugía en 22,73% (5/22) y 9,9% (2/22) respectivamente. Conclusiones: En nuestra serie de tumores renales intervenidos el porcentaje de oncocitomas coincide con lo publicado en la literatura. Hemos encontrado dos casos de tumor sincrónico, pero ninguno metacrónico, bilateral ni metastásico. Todos han presentado un comportamiento benigno.

Summary: Renal oncocytoma (OR) is a benign tumor. It may represent up to 3-7% of solid kidney masses, and shows specifics cellular and evolutive characteristics. Metacronicity, multifocality and bilateralism has been reported. Materials and methods: Between 1986 and 2005, 478 kidney tumors have been surgically treated at our institution. We report the frequency and characteristics of OR in our patients, compared with renal cell carcinomas (RCC). We try to find out the rate of multifocality, bilateralism and other tumor association, and the number of neoplasms originally diagnosed as OR before surgery. Mean and median follow up: 36.86 and 13 months (1-193). Specific survival rate 100%. Results: We found 24 OR in 10 men and 12 women with a mean age of 59 years (34-84). 12 in the left kidney and 12 in the right one, one patient presenting oncocytomatosis. Tumor mean size was 4.64cm (1-12.5 cm). Tumors were discovered incidentally in 17 cases. Presentation symptoms in the rest of patients were gross hematuria. Conclusions: The rate of OR found in our sample population of renal tumors undergoing surgery matches other series already published. Two synchronic OR, but not metacronous, bilateral or metastatic tumors were found. All cases presented a benign evolution.

¿Existe asociación entre la morfología normal del espermatozoide y su cinética de desplazamiento?

Objetivo: Evaluar si existe asociación entre el % de formas normales y la cinética de desplazamiento en espermatozoides humanos. Material y métodos: Se analizaron en forma retrospectiva los espermogramas de 203 pacientes evaluados mediante la ayuda de un sistema computarizado de análisis de movimiento. La evaluación de la morfología se realizó en forma micrométrica según el criterio estricto. Sólo se incluyeron los pacientes que presentaron >20 x 106 esp/ml y >50% de motilidad progresiva. Los datos de 168 pacientes fueron divididos según el % de formas normales iniciales en tres grupos a) <4% (n=22), b) entre 4-13% (89%) y c) >14% (n=57) y se compararon los datos obtenidos. Con el objeto de seleccionar espermatozoides móviles, 35 muestras fueron tratadas con un gradiente discontinuo, evaluándose tanto el % de formas normales como los parámetros de movilidad basales y luego de la selección. Resultados: El análisis cinético mostró que tanto la concentración, el % de espermatozoides móviles y rápidos (>25 µm/s), así como la velocidad media (VAP) y el desplazamiento de la cabeza (LHD) se vieron incrementados con la cantidad de espermatozoides morfológicamente normales presentando los valores más bajos en el grupo <4% respecto al grupo >14%, (p<0,05). La LIN se mantuvo constante entre los grupos. En las muestras seleccionadas se incrementaron significativamente las variables cinéticas así como la morfología (p<0,0001). Los resultados muestran que aún en el caso de muestras teratozooespérmicas la utilización de gradientes mejora significativamente el % de formas normales respecto de los valores basales (p<0,0002). Conclusiones: Nuestros resultados apoyarían la hipótesis de que los espermatozoides morfológicamente mejores serían aquellos que presentan mejores características de movimiento medido en forma objetiva. De este modo podríamos suponer que in vivo, los mejores espermatozoides formarían parte de una "élite" en la carrera hacia el sitio de fecundación.

Objective: To evaluate if there exist an association between the % of normal forms and the kinetic characteristics in human spermatozoa Material and Methods: A retrospective study was performed to analyze semen samples of 203 patients by Computer Assisted Semen Analysis. Sperm morphology was evaluated by the aid of a micrometric objective according to strict criteria. Only the patients presenting >20 x 106 sperm/ml and > 50% of progressive motility were included. Data from 168 patients were divided according to the % of normal forms in three groups a) <4% (n=22), b) between 4-13% (n=89) and c) >14% (n=57). Data collected among groups were compared. In order to select a motile sperm population 35 samples were treated by a discontinuous gradient and the % of normal forms as well as motility parameters evaluated before and after selection. Results: The kinetic analysis showed that sperm concentration, the % of motile and rapid spermatozoa (>25 µm/s) as well as the average path velocity (VAP) and the lateral head displacement (LHD) were increased in association with the % of normal spermatozoa presenting the lowest values in the group <4% with respect to the > 14% group, (p<0.05). Linearity (LIN) remained constant among groups. Kinetic parameters and sperm morphology were significantly increased (p<0.0001) in the selected samples Results showed that the use of gradients even in teratozoospermic samples improves significantly the % of normal forms respect to baseline values (p<0.0002). Conclusions: Our results would support the hypothesis that morphologically better spermatozoa would be associated with those with better movement parameters measured in an objective way. In this manner we could suggest that in vivo the best spermatozoa would comprise one "elite" in the journey through the fertilization site.

Evaluación de una técnica de inmunoanálisis para la determinación de testosterona libre

Introducción y objetivos: Los mejores indicadores bioquímicos para el diagnóstico del hipogonadismo son la testosterona libre y la biodisponible. La determinación de ambas fracciones de testosterona es compleja, aunque se han desarrollado técnicas de inmunoanálisis que permiten la determinación de la testosterona libre de manera directa y sencilla. Valoramos la utilidad de una técnica no evaluada de enzimoinmunoanálisis para la determinación de testosterona libre. Material y métodos: En el estudio se incluyeron 133 varones sanos en los que se determinó la testosterona total, la SHBG, la albúmina y la testosterona libre. La testosterona libre fue determinada mediante 2 métodos diferentes: determinación directa mediante enzimoinmunoanálisis (DSL 10-49100 ACTIVE® Free Testosterone EIA, Diagnostics System Laboratories) y mediante cálculo matemático utilizando la fórmula desarrollada por Vermeulen, que utiliza la concentración de albúmina, testosterona total y SHBG para calcular la testosterona libre (método recomendado por la "International Society for the Study of the Aging Male"). Comparamos los valores obtenidos mediante un test de comparación de medias y realizamos un análisis de regresión para observar el grado de correlación existente entre ambos tipos de determinaciones. Resultados: La edad media fue de 37 ± 11 años. Los niveles medios de testosterona total fue de 21,43 ± 6,8 nmol/L y los de testosterona libre de 0,0508 ± 0,0118 nmol/L para el método directo y de 0,474 ± 0,123 nmol/L para el método matemático (p<0,05). En el estudio de regresión lineal se observa que aunque existe una correlación positiva entre ambos métodos (p<0,05) el coeficiente de correlación es bajo (r = 0,25). Conclusiones: Existen diferencias significativas entre los valores de testosterona libre determinados por el método directo de enzimoinmunoanálisis y la testosterona libre calculada. Aunque se observa una cierta correlación, esta es tan baja que hace poco fiable la utilización del enzimoinmunoanálisis para la determinación de la testosterona libre.

Introduction and objetives: The best indicators to the diagnosis of hypogonadism are free and bioavailable testosterone circulating levels. Free and bioavailable testosterone measurements are complex. However, simple kits for direct measurement of free testosterone by analog immunoassay are available. We examined the utility of an enzymoimmunoassay kit for free testosterone measurement. Material and method: One hundred thirty-three healthy males were included. Total testosterone, SHBG, albumin and free testosterone was measured. We used two different methods to free testosterone estimation: direct measurement by enzymoimmunoassay and mathematical calculation with Vermeulen's formula, which uses albumin concentration, total testosterone and SHBG to calculate free testosterone (method recommended by the International Society for the Study of the Aging Male). We compared the two methods means values and a linear regression study was performed. Results: Mean age was 37 ± 11 years. Mean serum concentration for total testosterone was 21.43 ± 6.8 nm ol/L. The mean value for free testosterone measured by direct and mathematical method was 0.0508 ± 0.0118 nmol/L and 0.474±0.123 nmol/L respectively. In linear regression study exists a positive correlation between both methods (p< 0.05), although correlation coefficient is very low (r = 0.25). Conclusions: There are significant statistical differences between the measurements of free testosterone by direct and mathematical methods. Although certain correlation is observed, this is very low. In conclusion, free testosterone measurement by enzymoimmunoassay is not reliable.

Reflujo vesicoureteral esencial y reimplantación ureteral extravesical en niños

Objetivos: Conocer los resultados de la reimplantación extravesical de Lich-Gregoire en el tratamiento quirúrgico del reflujo vesicoureteral (RVU) primario. Material y Métodos: En un período de 2,5 años se realizó un estudio retrospectivo no randomizado de 141 niños con RVU esencial sometidos a reimplante ureteral: 101 niños (158 uréteres refluyentes) por la técnica de Lich-Gregoire y 40 (68 uréteres) por la de Cohen. Se analizan los datos de los reimplantes extravesicales y se valoran: edad, indicaciones cirugía, días con sonda vesical, estancia hospitalaria y complicaciones a corto y largo plazo. Resultados: El tiempo medio de control ha sido de 1,71 años (Rango 8 meses a 3,5 años). A) Complicaciones precoces. No hubo ningún caso de obstrucción ureterovesical. Cinco niños (8,6% de los operados bilateralmente de forma simultánea) presentaron retención urinaria pero sólo tres necesitaron recolocación de sonda vesical y uno sólo de sondaje intermitente temporal. Las nauseas y vómitos, el dolor y la hematuria fueron escasos. B) Complicaciones tardías. Los resultados a largo plazo son buenos en el 95%. Se observó RVU persistente en 7 uréteres (4,4%) y RVU contralateral en 3 niños (6,7% de los casos unilaterales). Sólo precisaron nuevo tratamiento quirúrgico 3 uréteres (2%) con RVU ipsilateral persistente. Se compararon los resultados de la técnica de Lich-Gregoire con la de Cohen y se observó que en la extravesical eran significativamente menores el número de complicaciones, dolor, hematuria, días con sonda vesical y estancia hospitalaria. Conclusiones: La técnica de Lich-Gregoire es un procedimiento de corta estancia hospitalaria, efectivo para la corrección del RVU, que origina menos molestias, dolor, hematuria y días de ingreso que las técnicas intravesicales. No obstante puede ocasionar disfunción vesical transitoria en los casos bilaterales.

Purpose: to assess the results of the Lich-Gregoire procedure in the treatment of primary vesicoureteral reflux (VUR). Materials and methods: In a 2.5-year period, 141 children with primary VUR underwent a vesicoureteral reimplantation using the Lich-Gregoire procedure in 101 patients (158 ureters) and the Cohen procedure in 48 patients (68 ureters). Patients were evaluated retrospectively in a non randomized fashion and data were recorded about: age, indications for surgery, days with the bladder catheter, length of stay, and short and long-term complications. Results: The control average time was 1.71 years (from 8 months to 3.5 years). A) Early complications. No obstruction was seen in this series. Five children (8.6 of the bilaterally simultaneously operated) showed urinary retention, but only three needed replacement of the bladder catheter and only one of them needed temporary clean intermittent catheterization. Nausea, vomiting, pain and hematuria were sporadic and limited in time. B) Late complications. The long-term results were good (95%). Seven ureters (4.4%) had persistent VUR and 3 children (6.7% of the unilateral cases) had contralateral VUR. Only 3 ureters needed a new surgical treatment (2%) for persistent ipsilateral VUR. Short and long-term complications, days with bladder catheter and length of stay in the hospital were significantly smaller in the group of patients operated with Lich-Gregoire procedure than in patients operated with the Cohen technique. Conclusions: The Lich-Gregoire procedure is a technique associated with shorter postoperative hospitalization and less discomfort, pain and hematuria than the intravesical technique. Both techniques were effective in correcting VUR. Extravesical reimplantation can cause transitory bladder dysfunction in a small percentage of the bilateral cases.

Malacoplaquia en urología: aportación de seis casos y revisión de la literatura

La Malacoplaquia (MLP) es una enfermedad granulomatosa crónica poco frecuente. Se piensa es secundaria a una alteración en el sistema fagocitario humano y se caracteriza por la presencia de una o varias tumoraciones que pueden aparecer virtualmente en cualquier parte del organismo, conllevando a un diagnóstico erróneo de malignidad. El tracto urinario es el principalmente comprometido. El estudio patológico de estas lesiones muestra un tejido infiltrado por células inflamatorias (macrófagos e histiocitos) con presencia de inclusiones intracitoplasmáticas denominadas los cuerpos de Michaelis-Gutmann. Usualmente es una enfermedad benigna autolimitada y se asocia a infecciones urinarias (ITU) a repetición, pero la mayoría de las veces responde de manera adecuada a un tratamiento prolongado con quinolonas. Aportamos seis casos diagnosticados en nuestra institución durante un periodo de ocho años, de los cuales especificamos también su manejo. Se realiza además una revisión de la literatura actual.

Malakoplakia (MLP) is a rare chronic granulomatous disease that is believed to happen because of an alteration in the bacterial phagocytic system. This entity is characterized by one or multiple tumorations that can appear in any part of the body leading to it's misdiagnosing as a malignant condition. The genitourinary tract is frequently involved. Pathologic study of these lesions shows tissue infiltrated by inflammatory cells (macrophages and hystiocites) with intracytoplasmatic inclusions, which are known as Michaelis-Gutmann bodies. Usually is a benign condition self-limited and is associated with recurrent urinary tract infection (UTI), this condition has a good response to prolonged treatment with fluoroquinolones. We will report six cases that were diagnosed and treatment in our institution during an eight year period. We report still a review of the available literature.

Diagnóstico y tratamiento de las complicaciones urológicas del trasplante renal

Objetivo: Analizar la incidencia de las complicaciones urológicas, fístulas y estenosis urinarias, observadas en nuestra serie de 282 trasplantes así como el tratamiento de las mismas. Material y métodos: Entre diciembre de 1995 y octubre de 2005, hemos realizado 282 trasplantes renales. La complicación urológica más frecuente ha sido la fístula urinaria observándose en 24 casos (8,5%), seguida de la estenosis ureteral en 18 casos (6,4%) y en 5 casos se observaron ambas complicaciones. Dentro de los datos recogidos de los pacientes destacamos el tiempo de diagnóstico, las técnicas de imagen empleadas, el tipo de catéter ureteral empleado y la evolución clínica. Resultados: El tratamiento endourológico mediante nefrostomía percutánea, catéter doble J y endoprótesis ha sido eficaz en el 76,4% de las fístulas urinarias, en el 66,7% de las estenosis ureterales y en el 60% de los pacientes que presentaron ambas complicaciones. Conclusión: El tratamiento endourológico ha reemplazado a las técnicas de cirugía abierta en el manejo de la mayoría de las estenosis ureterales y fístulas urinarias post-trasplante renal, al ser un tratamiento definitivo con una baja morbilidad asociada.

Objective: To analyze the incidence of urological complications, like fistula and stenosis in our series of 282 renal transplants and their management. Materials and methods: Between December 1995 and October 2005, 282 adult recipients underwent renal transplant. The most common urological complication was urinary fistula. This complication was observed in 24 cases (8.5%), ureteral stenosis in 18 cases (6.4%) and both of them in 5 (1.7%). The items recorded on these patients included the time to diagnosis, the image technique, the type of ureteral stents and the clinical evolution. Results: Endourologic treatment with percutaneos nefrostomy, double-J catheter and metalic endoprotesis was performed successfully in 76.4% of urinary fistula, in 66.7% of ureteral obstruction and in 60% of patients who developed both of them. Conclusion: Endourologic procedures have replaced open reconstructive surgery in most patients with ureteral obstruction or urinary fistula after renal transplant, because they may offer a definitive treatment with low morbidity.

Quiste renal complejo: Tratamiento laparoscópico

La diferenciación entre los quistes renales benignos, que no requieren tratamiento quirúrgico, y aquellos que requieren exploración quirúrgica en ocasiones es difícil. El tratamiento mediante cirugía laparoscópica (Decorticación quística - Nefrectomía laparoscópica parcial o radical según los hallazgos) se establece día a día como el tratamiento de elección en los pacientes con quiste Renal atípico o complejo Grado III y IV de Bosniak, así como en los quistes renales tipo I/II sintomáticos y en determinados pacientes con quiste renal etiquetado como IIF de Bosniak. Presentamos un caso clínico en el que se halla carcinoma renal de células claras tras decorticación laparoscópica de un quiste Grado II de Bosniak, con realización posterior de nefrectomía radical laparoscópica.

The difference between the simple renal cysts, that doesn't require surgical treatment, and those that need it, sometimes is difficult. The laparoscopic surgical treatment (laparoscopic cyst decortication -laparoscopic partial nefrectomy or radical laparoscopic nefrectomy) its becoming the gold standard technique, recommending this procedure in Bosniak cyst type III or IV, and in the symptomatic renal cyst type I/II and in any patients with Bosniak cyst renal II. We present a case report in which a renal cell carcinoma was found after laparoscopic cyst decortication of Bosniak cyst type II with laparoscopic radical nefrectomy posteriorly.

Lipomatosis renal en donante cadáver

Objetivo: Valorar la actitud a seguir ante el hallazgo de una o varias masas en la superficie renal durante la extracción de órganos de un donante cadáver. Material y métodos: Donante cadáver varón de 56 años fallecido por hemorragia subaracnoidea y sin antecedentes urológicos de interés. Resultados: El estudio anatomopatológico intraoperatorio de las masas renales informó de la naturaleza lipomatosa de las mismas, procediéndose al implante renal según la técnica habitual. Conclusiones: El hallazgo de una masa en la superficie renal durante la extracción de órganos para trasplante constituye una indicación absoluta de biopsia previa al implante.

Objectives: The aim of this clinical note is to report one case of incidental superficial renal mass during an organ explantation. Methods: The renal donor was a 56-years-old male patient death for subaracnoidea haemorrhage without urological history. Results: The anatomopathologic intraoperative study of the renal masses informed about the fatty nature of the tissue, and the renal implantation was performed. Conclusions: The find of a superficial renal mass during an organ explantatiation determine the necessity of a preoperative biopsy.

Cirugía conservadora del angiomiolipoma renal bilateral durante el embarazo

La existencia de angiomiolipomas (AML) renales bilaterales es relativamente infrecuente, sobre todo cuando no se presentan asociados a síndromes como la esclerosis tuberosa o la linfangioleiomiomatosis. Presentamos el caso de una mujer de 40 años que durante la 33ª semana de gestación fue diagnosticada, de forma incidental en una ecografía abdominal de control, de AML renales bilaterales y que pudo ser tratada mediante cirugía conservadora del parénquima renal. Además realizamos una revisión de la literatura, centrándonos en el manejo de esta entidad y su relación con el embarazo.

The existence of bilateral renal angiomyolipoma (AML) is fairly infrequent, especially when not associated with such syndromes as tuberous sclerosis or linfangioleimiomatosis. Here we present the case of a 40-year-old woman who was accidentally diagnosed at week 33rd of gestation by an ultrasound, of bilateral renal AML and that could be treated with kidney sparing conservative treatment. We have also done a review of the literature focusing on its management and its relationship with pregnancy.

Leiomiosarcoma escrotal con metástasis óseas

Se presenta un caso de leiomiosarcoma de escroto en un paciente de 87 años que debuta como una lesión en hemiescroto izquierdo indolora, y de un año de evolución. En el momento del diagnóstico se observa la presencia de metástasis óseas. Se realiza una revisión de la literatura comprobándose la rareza de este tipo de lesión (sólo se han descrito 27 casos), y que a diferencia de otro tipo de leiomiosarcomas, su evolución agresiva no es habitual en esta localización.

A case of scrotum leiomyosarcoma is presented in a 87 year-old patient. It debuts as a painless lesion in left hemiescrotum, of one year of evolution. Bony metástasis were observed in the moment of the diagnosis. We carried out a literature revision proving the rarity of this lesion type (only 27 cases have been described), and that, contrary to another leiomiosarcomas type, their aggressive evolution is not habitual in this localization.

Leiomioma de pelvis renal

Los tumores mesoteliales son un hallazgo excepcional en el tracto urinario. El leiomioma el más frecuente de ellos y puede generarse en cualquier órgano que contenga músculo liso. Aunque debe considerarse en el diagnóstico diferencial de una masa renal, las exploraciones radiológicas no permiten distinguirlo inequívocamente de otros tumores renales malignos. Por ello, el diagnóstico suele realizarse mediante el análisis histológico de la pieza quirúrgica como en el caso que presentamos. Tras el tratamiento el pronóstico es excelente.

Renal leiomyoma are uncommon mesenchymal tumours, which can arise from any organ of the genitourinary tract with smooth muscle cells. The diagnostic imaging techniques available can not differentiated easily leiomyoma from other malignant renal masses. Since preoperative diagnosis cannot be made, management usually involves radical nephrectomy as in the case described. After treatment, prognosis is excellent.

Incarceración peneana por anillo metálico

Carcinosarcoma vesical gigante

Cuerpo extraño intravesical