Actas Urológicas Españolas

Prostate biopsy strategies: A review of the literature

Introducción: Desde que en 1987 se describió la ecografía transrectal como técnica para dirigir la biopsia de próstata, diferentes modalidades de la misma han sido utilizadas para la detección del cáncer de próstata. Material y Método: Realizamos una revisión de las diferentes técnicas y esquemas de distribución de los cilindros de la biopsia prostática, así mismo describimos la preparación del paciente y las complicaciones más relevantes. Resultados: La mayoría de los trabajos al respecto comunica una mejora de la sensibilidad de la prueba con las biopsias prostáticas transrectales ecodirigidas ampliadas respecto a la técnica sextante clásica. Dicha ampliación se da a expensas de cilindros generalmente de las zonas más laterales de la zona periférica. Conclusiones: Hasta el momento, dado que se cuenta con una amplia experiencia y la tasa de complicaciones es asumible, la biopsia prostática transrectal ecodirigida, debiera ser ampliada respecto a la sextante clásica a expensas de cilindros de las zonas periféricas laterales prostáticas.

Introduction: In 1987 transrectal ultrasound was described like the technique for guiding prostate biopsy. Since that time different options of transrectal ultrasound guided prostate biopsy were described. Material and Methods: We did a reviewed of the different techniques and cores distribution in the prostate biopsy, also we describes the patient preparation and the most important complications. Results: The majority of the reviewed showed an increase in the sensibility rates with the extended transrectal ultrasound guided prostate biopsies. These improvements generally are due to the most lateral zones. Conclusion: Until now, due to a great experience and a low complications rate, the transrectal ultrasound guided prostate biopsy strategy should be extended respect the classical sextant biopsy with cores from the most lateral zones of the prostate.

Use of zoledromic acid on pain control in stages M1b of prostate cancer

Objetivos: Valorar el uso del ácido zoledrómico en el control del dolor de las metástasis óseas en el cáncer de próstata, así como estudiar su seguridad y efectos secundarios. Material y métodos: Se incluyeron en el estudio 37 pacientes consecutivos diagnosticados de cáncer de próstata con metástasis óseas entre los años 2005 y 2006 a los que se administró una dosis de 4 mg de Zometa® mensual durante una media de 10,24 meses, recogiéndose unos datos según un protocolo establecido. Resultados: En cuanto al control del dolor, observamos como en 8 de los 20 pacientes a los que se les administró Zometa®, el control fue absoluto, en 6 de estos se consiguió un control parcialmente bueno (permitiendo una buena actividad diaria), en 4 el control fue parcialmente malo (empeorando su calidad de vida), mientras que 2 pacientes presentaron mal control del dolor. Respecto a los efectos adversos del Zometa®, no observamos ningún efecto secundario en ninguno de nuestros pacientes ni durante la inyección del fármaco ni posteriormente, si bien en 2 pacientes se suspendió el tratamiento por su mal estado general. Conclusiones: El futuro de este tratamiento reside en saber si la administración precoz de este fármaco puede prevenir o retrasar la aparición de las metástasis, (merced a su actividad antitumoral demostrada), no sólo en las debidas al cáncer de próstata si no también a metástasis óseas secundarias a otros tumores genito-urinarios.

Objectives: To probe the use of Zoledromic acid in the control of the pain due to bone methastasis of a prostate cancer. Material and method: We included in our study 37 consecutive patients diagnosed of prostate cancer who developed bone methastasis during 2005 and 2006 to whom we gave a 4 mg dose of Zoledromic acid during a mean time of 10.24 months. Results: We observed a complete control of the pain in 8 of the 20 patients, and partially in 6 of those patients. We did not evaluate any adverse reaction due to this treatment. Conclusions: We still yet to know whether the administration of this treatment in the early stages of the prostate cancer could prevent or retard the appearance of bone methastasis.

Steroid and Xenobiotic Receptor (SXR), Multidrug Resistance Gene (MDR1) and GSTs, SULTs AND CYP polymorphism expression in invasive bladder cancer, analysis of their expression and correlation with other prognostic factors

Introducción: El receptor de esteroides y xenobióticos SXR se ha demostrado su activación por parte de numerosos medicamentos, incluidos potentes inductores del citocromo P450, como la rifampicina y el cotrimazol. La función del SXR es bien conocida, y consiste en regular de manera positiva la trascripción del citocromo P450 3A4 (CYP3A4) y el gen de multirresistencia a drogas (multidrug resistance gene) MDR1, se considera una llave clave en el mecanismo regulador del metabolismo de los xenobióticos encontrándose involucrado en todas las fases de detoxificación Múltiples enzimas involucradas en el metabolismo y la degradación de hidrocarburos policíclicos aromáticos (PAH) son polimórficas en humanos, incluyendo la glutation S-transferasa (GSTs), N-acetiltransferasa (NATs), sulfotransferas (SULTs)1A1 y el citocromo p450 (CYP)1B1. Objetivos: Los objetivos que nos hemos planteado son los siguientes: 1. Analizar la expresión del factor de trascripción SXR y del MDR1 en vejiga mediante RT-PCR en tiempo real, tanto en vejiga tumoral como vejiga normal. 2. Analizar la relación de los factores clínicos y patológicos con la expresión del SXR y del MDR1. 3. Analizar la expresión de los polimorfismos de CYP1B1, GSTM1 GSTT1 y SULT1A1, y su correlación con distintos factores clínico patológicos y moleculares. Material y Métodos: De manera prospectiva se calculó un tamaño muestral necesario para este estudio. Se incluyeron 67 pacientes de dos instituciones distintas (Hospital Universitario Miguel Servet (49 HUMS) y Clínica Universitaria de Navarra (18 CUN)), diagnosticados de cáncer vesical infiltrante y tratados mediante cistectomía radical, se le realizó la determinación de la expresión de SXR y MDR1 mediante PCR cuantitativa en tiempo real, así como de los polimorfismos CYP1B1, GSTM1 GSTT1 y SULT1A1 mediante RFLP (restricción de la longitud del fragmento del polimorfismo). Se correlaciona mediante tablas de contingencia la correlación con el resto de los factores pronósticos. Resultados: La media de seguimiento de los pacientes fue de 23,7 meses, con una mediana de 28,26 meses. De los 67 pacientes estudiados, 31 pacientes (46,3%) presentaron progresión de la enfermedad, bien en forma de recidiva local, metástasis a distancia o ambos, con un tiempo medio a recidiva de 12,4 meses, mediana de 10 meses, con un rango de 1,1 mes a 31,9 meses. 36 pacientes (53,7%) no presentaron evidencia de progresión de la enfermedad. El receptor de esteroides y xenobióticos SXR así como el gen de multirresistenia a drogas (Multidrug resistance gene (MDR1)), se expresan en vejiga normal (0,94ΔCt y 0,94ΔCt) y en vejiga tumoral de la pieza de cistectomνa (1,09 ΔCt y 0,45 ΔCt). Hemos analizado su expresiσn de manera cuantitativa y de manera cualitativa. La expresiσn de SXR se correlaciona con la presencia de carcinoma in situ (p=0,024), infiltraciσn vasculo-linfαtica (p=0,05) mientras que MDR1 se correlaciona con la presencia de infiltraciσn vasculo linfαtica (p=0,05) A su vez ambos la presencia de ambos factores se correlaciona entre ellos (p=0,011) Los polimorfismos: CYP1B1, GSTM1, GSTT1 y SULT1A1, se expresan en vejiga pero su expresión no guarda correlación con ningún factor pronóstico Conclusiones: El SXR y el MDR1 se expresan tanto en vejiga normal y tumoral. Y que dicha expresión guarda una correlación con factores pronósticos con influencia en la supervivencia descritas en la literatura.

Introduction: Steroid and Xenobiotic Receptor (SXR) has demonstrated its activation by numerous drugs, including cytochrome P450 potent inducers like rifampicina or cotrimazol. The role of SXR is well known, and lies regulating in a positive manner cytochrome P450 3A4 (CYP3A4) transcription and the multidrug resistance gene (MDR1), its considered a key in the xenobiotic detoxification mechanism, being involved in all phases of the detoxification process. Enzymes involved in Policyclic Aromatic hidrocarbures (PAH) metabolism and degradation are polymorphic in humans, including glutation S-transferases (GSTs), N-acetiltransferases (NATs), sulfotransferases (SULTs)1A1 and cytochrome p450 (CYP)1B1. Objectives: The objectives weve planned are: 1. Analyze the expression of the transcription factor SXR and MDR1 in bladder by means of RT-PCR real time, both in normal bladder and in tumoral bladder. 2. Analyze the relation between clinical and pathological factors with the expression of SXR and MDR1. 3. Analyze the expression of the polymorphims CYP1B1, GSTM1 GSTT1 and SULT1A1 and their correlation with different clinic-pathological and molecular factors. Material and Methods: In a prospective way the size of the sample was estimated. In 67 patients from two institutions (Hospital Universitario Miguel Servet (49 HUMS) and Clinica Universitaria de Navarra (18 CUN)), diagnosed of invasive bladder cancer and treated by means of radical cystectomy, were determined the expression of both SXR and MDR1 by means of real time PCR, as well as the polymorphisms CYP1B1, GSTM1 GSTT1 y SULT1A1 by means of RFLP (Restriction fragment length polymorphism). Correlations with other prognostic factors by contingency tables were performed. Results: Average follow up was 23,7 months with a median of 28,26 months. Of the 67 patients studied, 31 patients (46,3) presented disease progression, in form of local recurrence or in distant metastasis or both. With a average time to progression of 12,4 months and a median of 10 months, with a range of 1,1 month to 31,9 month. 36 patients (53,7%) did not have any evidence of disease progression during follow up. The Steroid and Xenobiotic Receptor as well as the Multidrug Resistance Gene (MDR1) are expressed in both normal bladder (0,94ΔCt y 0,94ΔCt) and tumoral bladder in the cystectomy specimen(1,09 ΔCt y 0,45 ΔCt). Weve analyzed their expression in a quantitative manner and in a qualitative manner. The expression of SXR correlates with the presence of ca. in situ (p=0,024), vasculo-lymphatic invasion (p=0,05) mean while MDR1 correlates with presence of vasculo-lymphatic invasion (p=0,05) Both factors are correlate between each others (p=0,011). Polymorphisms: CYP1B1, GSTM1, GSTT1 and SULT1A1, are expressed in these patients but their expression doesnt correlates with any prognostic factor. Conclusions: Both SXR and MDR1 are expressed in normal bladder as well as in tumoral bladder. And their expression correlates with different prognostic factors with influence in the survival described in the literature.

Bilateral testicular cancer: a report of four cases

El cáncer testicular bilateral suponen el 2-5 % de todos los tumores de testículo, aunque actualmente esa prevalencia va aumentando. La edad media de aparición es de los 15-35 años y el 75 % de ellos se presenta metacrónicamente. Suele haber hallazgos histológicos similares en ambos testículos, siendo el tipo histológico más frecuente el seminoma. El factor de riesgo más importante en el desarrollo del cancer testicular es la presencia de neoplasia intratubular de células germinales. El tratamiento de elección es la orquiectomía radical , aunque en algunos casos seleccionados se puede realizar una cirugía conservadora del testículo Presentamos 4 casos atendidos en nuestro servicio, analizamos los factores de riesgo, manejo de los tumores y realizamos una revisión de la literatura médica.

Bilateral testicular cancer represents from 2 to 5 % of all testicle tumors, even though this prevalence nowadays is increasing. The median age of presentation was from 15 to years and in approximately 75 % of them occurred metachronously. There used to be concordance in histological findings between both testicles, being seminoma the most common histological type. The most important risk factor in the development of testicular cancer is the presence of intratubular germ cell neoplasia. Radical orquiectomy is the treatment to choose, although in some carefully selected patients testis-sparing surgery may be considered. We present four cases attended in our medical service, we analize the risk factors, management of tumors and a medical literature review is done.

Orthotopic renal transplant

El trasplante renal ortotópico(TRO) es útil en casos de aterosclerosis severa, trasplante heterotópico bilateral, anomalías vasculares pélvicas y en oclusión aórtica, pero no está disponible en todos los centros y sólo se realiza de forma excepcional. Objetivo: Revisar la indicación, técnica quirúrgica y evolución del TRO en nuestro hospital. Material y métodos: Se recogieron todos los casos de TRO realizados desde enero-1990 hasta enero-2007, en total seis casos. Analizamos distintas variables: características demográficas, características del donante, tiempos de isquemia, evolución de función renal y morbi-mortalidad asociada. Resultados: TRO izquierdo se ha realizado en cuatro hombres y dos mujeres. La edad media de los pacientes fue 52±5 años, todos los pacientes recibieron riñones de donante cadáver. La creatinina sérica y urea media al mes fueron 2,2±0,72mg/dl y 103±17,2mg/dl y a los 6 meses fueron 1,8±0,69mg/dl y 78±14mg/dl respectivamente. De forma inmediata todos recibieron profilaxis con heparina de bajo peso molecular pero al alta a dos pacientes se indicó antiagregación, a tres anticoagulación y a uno de ellos se decidió no anticoagular ni antiagregar por presentar historia de sangrados digestivos. Un paciente murió por episodio hemorrágico a nivel del injerto renal a los seis meses del trasplante, estando en tratamiento con dicumarínicos, indicados por trombosis venosa profunda en miembro inferior derecho(MID). La supervivencia al año es del 80% del injerto y del paciente. Sólo dos pacientes requirieron ingreso posterior, uno de ellos por presentar un episodio de diverticulitis y otro por un cuadro de fracaso renal obstructivo que requirió colocación de catéter pig-tail. Cuatro pacientes presentaron estenosis de vasos renales nativos detectada en la resonancia magnética nuclear de control no sintomática. Hay dos pacientes que llevan más de tres años trasplantados con función renal estable(creatinina 1,2 mg/dl y 1,4 mg/dl respectivamente). Conclusión: TRO es una opción adecuada en los pacientes con co-morbilidad aumentada por ateromatosis y que no pueden ser colocados en las fosas iliacas.

Orthotopic renal transplant(ORT) is useful in cases of severe atherosclerosis, heterotopic bilateral transplant, unsuitable pelvic vessels and in aortic thrombosis, but it is not available in all the institutions and it is only realized of exceptional form. Aim: To review the indication, surgical technique and outcome of the ORT at our hospital. Material and methods: The studied included five cases between January 1990 and December 2005. We analyzed several variables: demographic characteristics, characteristics of the donor, ischemia times, evolution of renal function and morbi-mortality associated. Results: Left ORT was performed in three men and two women. Mean patient age was 52±5 years, all the patients received kidneys from cadaveric donors. Mean creatinine and urea one month postoperative were 2,2±0,72mg/dl and 103±17,2mg/dl and at 6 months postoperative were 1,8±0,59mg/dl and 78±14mg/dl respectively. Immediately all patients received prophylaxis with low molecular weight heparin but it was indicated antiaggregation to two patients when they left the hospital, anticoagulation to two patients and to one of them was decided to anticoagulation nor antiagregation for history of bled digestive. A patient died for bleeding episode at level of the renal graft six months after the transplant, she was in treatment with dicumarinics, they were indicated by venous deep thrombosis in right leg. The survival a year is 80 % of the graft and the patient. Only two patients returned to hospital later, one of them for presenting an episode of diverticulitis and the other one for renal obstructive failure that needed laying of catheter pig-tail. Four patients presented stenosis of renal native vassels detected in control magnetic nuclear resonance, not symptomatic. There are two patients who take more than three years transplanted with renal stable function (creatinina 1,3mg/dl and 1,4mg/dl respectively). Conclusion: ORT is an excellent option in patients with co-morbidity increased for atherosclerosis and that cannot be placed in the iliac fossaes.

Stress urinary incontinence surgical treatment with suburethral suprapubic SPARC sling

Introducción: La incontinencia urinaria de esfuerzo (IUE) presenta una gran morbilidad y una elevada incidencia. Existen múltiples técnicas quirúrgicas descritas para el tratamiento de la misma, con diversos resultados. Los cabestrillos suburetrales se han establecido en los últimos años como un método simple y poco invasivo para el tratamiento de la incontinencia urinaria de esfuerzo. Material y Método: Analizamos retrospectivamente nuestra serie de 86 pacientes diagnosticadas de IUE, intervenidas, entre Octubre de 2001 y Diciembre de 2005, mediante un cabestrillo suburetral suprapúbico (SPARC©). Resultados: La media de edad es de 58,7 años (39-80). La estancia media hospitalaria es de 2,43 días (1-8) y la duración media de sonda de 1,52 días (1-10). En el 14,5% de los casos, se realizó cirugía asociada, siendo la más frecuente, la colpoperineoplastia anterior (10,7 %). Las complicaciones son poco frecuentes; perforación vesical (5,8%), RAO antes del alta (7%), ITU (15,3%), RAO crónica (3,5%). En el 3,5% de las mujeres, se realizó lisis del cabestrillo, por retención crónica. El seguimiento medio es de 10,14 meses, encontrándose un 71,4% de continencia total. Un 26,2% de las pacientes presentaron síntomas de hiperactividad de novo, con problemas de incontinencia en el 54,5% de estas. (p<0,002; OR 5.0 (IC 95% 1,75-14,28). Conclusiones: El SPARC© es un método sencillo, con un tiempo hospitalario corto y una rápida reincorporación a la vida social. Los resultados pueden ser valorados rápidamente y con una tasa elevada de éxito. La aparición de urgencia de novo es elevada y empeora los resultados funcionales. Es necesario un mayor seguimiento para valorar resultados funcionales a largo plazo.

Introduction: Stress urinary incontinence (SUI) has a high incidence and important morbidity. Multiple surgical techniques have been described to treat it, with despair results. Suburethral slings have become, in recent years, a simpler and less invasive method to treat SUI surgically. Material and method: The purpose of this paper is to review, retrospectively, 86 patients treated at our institution, from 10/01 to 12/05 of SUI, with a suprapubic suburethral sling (SPARC). Results: Medium (range) age is 58.7 (39-80), hospital stay was 2.43 d (1-8) and catheter was removed 1.52 d (1-10). 14.5% of patients underwent other vaginal surgeries at same time, most frequently anterior colpoperineoplasty (10.7%). Complications are not very frequent; bladder perforation (5.8%), acute urinary retention (7%), chronic urinary retention (3.5%) and UTI (15.3%). Sling release was performed in 3.5% of women with chronic urinary retention. Total continence was found in 71.4% of patients with 10.1 months medium follow up (1-32). De novo urge symptoms were found in 26.2% of women, with urge incontinence in 54.5% of them. (p < 0,002; OR 5.0 (IC 95% 1.75-14.28). Conclusions: Suprapubic suburethral SPARC sling is a simple method, with few complications and fast social recovery. Outcome can be measured soon, with a high continence rate. De novo urge symptoms are high and they worsen functional results. It is necessary longer follow-up to evaluate long term outcomes.

TOT in the treatment of the stress urinary incontinence: our experience, comparing IT with the TVT

Introducción: En el año 2004 iniciamos la técnica de TOT para el tratamiento de la incontinencia urinaria de esfuerzo. En este estudio comparamos los resultados con las series publicadas de TOT y con la serie de TVT realizadas en nuestro servicio. Material y métodos: Hemos intervenido a 171 pacientes, con una edad media de 57,7 años. En el 167% de ellas, además de realizar TOT, asociamos reparación de defectos anatómicos pélvicos. Resultados: Con un seguimiento medio de 12 meses y mediana de 14 meses, el 87% de las pacientes están curadas. Los fracasos aparecieron de forma precoz en los 3 primeros meses de seguimiento. Como complicaciones aparecieron, retenciones post-operatorias de menos de 30 días en el 2,7%, retenciones a largo en el 4,8%, hematomas post-quirúrgicos en el 1,3%, extrusión de la malla en el 2% y urgencia de novo en el 2.3%. Conclusiones: La TOT es una técnica no exenta de complicaciones aunque la proporción de ellas es baja y con unos resultados que son alentadores. Se trata de una técnica quirúrgica sencilla, que como toda técnica, tiene una curva de aprendizaje. Requiere un corto tiempo quirúrgico (menor que la TVT) y puede ser realizada en régimen de Cirugía Mayor Ambulatoria. Las dos técnicas (TVT/TOT) han demostrado ser similares en cuanto a tasas de curación aunque en la serie de TOT es levemente más baja. Las diferencias de las complicaciones se dan en los porcentajes aunque siempre escasas.

Introduction: In the year 2004 begin the technique of TOT for the treatment of the urinary incontinence of effort. In this study we compare the results with the published series of TOT and with the series of TVT carried out in our service. Material and methods: We have intervened to 171 patients, with a 57.7 year-old half age. In their 16%, besides carrying out TOT, we associate repair of anatomical pelvic defects. Results: After a follow-up of 12 months and a mean of 14, 87% of the cases succeeded. Failures arose during the first three months of therapy. As complications they appeared post-operative retentions of less than 30 days in 2.7%, retentions to long in 4.8%, post-surgical hematomas in 1.3%, extrusion of the mesh in 2% and novo urgency in 2.3%. Conclusions: TOT is a technique it doesnt exempt of complications although their proportion is low and with some results that they are encouraging. It is about a surgical simple technique that as all technique, he/she has a learning curve. It requires a surgical (smaller than TVT) short time and it can be carried out in régime of bigger Ambulatory Surgery. The two techniques (TVT / TOT) have demonstrated to be similar as for cure rates although in the series of TOT it is slightly more baja. Las differences of the complications they are given in the percentages although always scarce.

Trans Obturator Tape (TOT) for female stress incontinence: Experience with three years follow-up in 200 patients

Objetivo: Evaluar la seguridad y eficacia del TOT en el tratamiento de la incontinencia de orina de esfuerzo femenina, de acuerdo a nuestra experiencia. Paciente y Método: Estudio prospectivo de 200 pacientes a los que se realizó TOT en la Unidad de Ginecología del Departamento de Obstetricia y Ginecología del Hospital Barros Luco-Trudeau, entre enero del 2003 y octubre del 2006. Se utilizó malla de polipropileno, macroporo, monofilamento (Prolene). Mediana de edad 52 años, paridad 3. Resultados: El tiempo operatorio del TOT fue de 15 minutos (mediana). De las 200 pacientes, al mes se constató curación de la incontinencia de esfuerzo en 184 (92%), 6 (3%) casos mejoría, 10 (5%) casos falla de la cirugía. Se presentaron 3 complicaciones intraoperatorias, correspondiendo a lesión de vejiga. Una con la tijera durante la disección del espacio vesico-vaginal hacia el agujero obturador y dos con la aguja. Durante el postperatorio inmediato se evidenció un caso de obstrucción parcial de uretra por inflamación, dos casos de infección urinaria y tres casos con dolor de extremidades inferiores. Durante el postoperatorio tardío en una paciente con cura, como consecuencia de una caída violenta, se reinicia la incontinencia. Conclusión: De acuerdo a nuestra experiencia con 200 casos, el TOT se presenta como una técnica segura y eficaz en el tratamiento quirúrgico de la incontinencia de orina de esfuerzo.

Objective: To evaluate the security and effectiveness of the TOT in the female incontinence surgical treatment according to our experience. Patient and Method: Prospective study of 200 patients underwent TOT at Gynecology Unit of the Obstetrics and Gynecology Department in Barros Luco-Trudeau Hospital between January 2003 and October 2006. Polypropilene, macropore, mofilament mesh (Prolene) was used. The mean age was 52 years old, parity 3. Results: The mean surgical time of TOT was 15 minutes. In 184 (92%) patients obtained cure, 6 (3%) improvement and 10 (5%) fails. Three cases of bladder injury occurred (one perforation with the scissor and two with TOT needle during the learning phase). During the immediately postoperative time: one case of partial urethral obstruction, two cases of urinary infection and three with pain of the legs. During the delayed postoperative time a case of fail was observed after trauma. Conclusion: According to our experience with 200 cases, the TOT appears as a safe and effective technique in the surgical treatment of the stress urinary incontinence.

Analysis of the spanish urologists adherence to the recomendations of the guidelines on diagnostic and treatment of urinary incontinence

Objetivo: Ante la carencia de datos sobre el grado de adherencia a las guías clínicas sobre incontinencia urinaria, el objetivo fue conocer cómo la diagnostican y tratan los urólogos españoles. Material y métodos: Sondeo de opinión quasi nacional sobre 202 urólogos en 20 reuniones representativas. Se realizaron 2 preguntas de diagnóstico y 2 de tratamiento, agrupando las respuestas por concepto. Se uso el método Grupo Focal dinamizado con "brain storming estructurado". La adherencia se estimó por la concordancia entre lo recomendado y lo practicado. Los resultados se promediaron según el total de respuestas. Resultados: La adherencia fue: anamnesis 88%, exploración física 78%, analítica 47%, sedimento 72% y cultivo 67%. Para la urodinámica fue del 23% y para el uso de cuestionarios de síntomas y calidad de vida fue minoritaria con 14% y 26%. La adherencia a preguntas correctas sobre el tipo de incontinencia fue muy elevada, necesitándose sólo 2,7 preguntas de media para el diagnóstico correcto. En el tratamiento de la incontinencia mixta, un 85% abordó primero la urgencia y un 11% el esfuerzo. El 27% considera que el principal motivo es la disponibilidad de drogas. Para el tratamiento de la incontinencia de urgencia, la adherencia al uso de antimuscarínicos fue del 98% y la de la modificación de hábitos del 50%. En la incontinencia de esfuerzo, la adherencia en el uso de ejercicios del suelo pélvico fue del 81% y para la cirugía del 53%. Conclusiones: La adherencia de los urólogos españoles a las guías de IU está lejos de lo ideal. Aún con sesgos, los resultados pueden considerarse representativos. Es deseable que, en la creación de guías, se diseñen indicadores que midan el grado de adherencia.

Objetive: Data regarding the degree of adherence to urinary incontinence guidelines are not available. The aim of this study was to know how the spanish urologist diagnos and treat urinary incontinence. Material and methods: This is an opinion poll from 202 urologist underwent in 20 representative meetings of the Spain. The poll consisted of 2 questions about diagnostic and 2 about treatment of urinary incontinence. The anwsers were grouped by ideas. The focal group method dinamized by "structured brain storming" was used. We evaluate the adherence to the incontinence guide lines analizing the agreement between the recommendations and the real practice. We average acording all obtained responses. Results: The adherence were: history 88%, physical examination 78%, blood test 47%, urunalysis 72% and urine culture 67%. The adherence for urodynamic investigation was 23%. The use of symptom and quality of life cuestionares was minority (14% y 26%). The adherence to the right questions about the type of incontinece was very high. An average of 2.7 questions to reach correct diagnoses was needed. A 85% of urologist treat urge compenent of mixed incontinence firstly and 11% the stress component. The 27% considered the availability of drug as the main reason for such prioritization. The adherence of treating urge incontinence with antimuscarics was 98% and of life style interventions 50%. For treating stress urinary incontinence, the adherence to pelvic floor muscle training was 81% and to surgery 53%. Conclusions: Spanish urologist adherence to incontinence urinary guidelines is far from the ideal. Although this study may have bias, the outcome can be considered as representative of the situation. It is desirable that, in the process of guidelines creation, specific parameters to assess the degree of adherence be designed.

Internet use in patients attending a hospital urology clinic

Hipótesis: El aumento en los conocimientos de informática de la población general y la difusión de Internet como herramienta de comunicación y conocimiento, permite a los pacientes tener un mayor entendimiento de sus patologías. Objetivo: Evaluar el uso de Internet por parte de la población de un área sanitaria y el conocimiento extraído sobre sus patologías de carácter urológico. Material y Métodos: En este estudio prospectivo se incluyeron todos los paciente mayores de edad que acudieron a consulta hospitalaria de urología entre el 1 de Septiembre y el 31 de Diciembre de 2006, en un área sanitaria de 200,000 habitantes. A todos los pacientes se les entregó un cuestionario autoadministrado para su cumplimentación, no interviniendo el facultativo en su desarrollo en ningún caso. Las variables a estudio fueron la edad (menores de 30 años, entre 30 y 60 años y mayores de 60 años), el sexo, patología del paciente (únicamente se valorarán aquellas con al menos 5 casos), el nivel educativo (ninguno, graduado escolar, estudios medios y estudios universitarios), presencia de ordenador en su casa (si/no), conocimiento de la existencia de internet (si/no), búsquedas realizadas sobre patologías urológicas e influencia de dichas consultas en su relación con el médico. Se evaluará la relación entre el uso de internet y las distintas variables mediante el test de Kruskall-Wallis. Se considerará significativa una verosimilitud de la hipótesis nula inferior a 0,05. Resultados: En total se recibieron 1.111 cuestionarios de los cuales fueron útiles para su procesamiento 1062. La edad media fue de 60,98, con un error estándar de 15,08. El 18,4 % fueron mujeres. La distribución poblacional por nivel de estudios fue: 22,2 % sin estudios, 43,5 % con graduado escolar, 27,5 con un nivel educativo medio y un 6,8 % de universitarios. El 58,4 % de los pacientes niega tener ordenador en casa, el 37,7 % desconoce lo que es internet, el 76,7 % carece de dirección de correo electrónico y únicamente el 6,7 % visitan páginas médicas pero sólo el 1,5 % reconocen haber preguntado a su médico sobre la información recibida en internet. Según la categorización por edades, los pacientes con edades inferiores a 30 años tienen significativamente unos mayores conocimientos en informática e internet (p<0,001). No obstante no se han evidenciado diferencias estadísticamente significativas entre la edad y el hecho de preguntar sobre la información recibida a través de internet (p=0,1). Las páginas web más visitadas fueron por orden de más a menos visitadas: tuotromedico.com, varicocele.com, aecc.es, wikipedia.com, prostatitis.org, ondasalud.com y mapfrecajasalud.com. Las patologías más buscadas fueron: prostatitis crónica (25 % de los pacientes afectos), cáncer de testículo (20 % de los pacientes), varicocele (18,7 %), enfermedad de Peyronie o incurvación congénita peneana (18,1 %) y estenosis de la unión pielo-uretereral (16,6 %). Conclusiones: - La explotación de internet como herramienta de información por parte de los pacientes es muy baja, debido a las características inherentes de la población, como son el bajo nivel de estudios. - Las páginas web urológicas deberían dedicar una parte amplia para la patología más frecuente en los grupos de población más jóvenes, como el varicocele o la prostatitis. No obstante, es lógico esperar que estos patrones epidemiológios se modifiquen con el paso del tiempo. - Se debería fomentar el uso de internet y de la informática en general entre los distintos grupos poblacionales en el área sanitaria a estudio.

Hypothesis: The increase in the awareness of computers in the general population and the spread of Internet as a tool for communication and knowledge, allows patients to have greater understanding of their conditions. Objective: To evaluate the use of Internet by the population from a health area and the knowledge extracted about their urological conditions. Material and Methods: This prospective study included all patients of age who attended a hospital urology clinic between 1st September and 31st December 2006, in a health area of 200,000 inhabitants. All patients were given a self-administered questionnaire to complete; medical staff did not intervene in filling it out in any case. The study variables were age (under 30, between 30 and 60 and over 60), sex, patients pathology (only those with at least 5 cases were assessed), educational level (none, primary school qualification, intermediate studies and university studies), presence of a computer at home (yes/no), knowledge of the existence of internet (yes/no), searches performed on urological conditions and influence of these consultations in their relationship with their doctor. The relationship between the use of internet and the different variables was evaluated using the Kruskall-Wallis test. A probability of the null hypothesis less than 0.05 was considered significant. Results: A total of 1,111 questionnaires were received, of which 1,062 were useful for processing. The mean age was 60.98 with a standard error of 15.08. 18.4 % were women. The population distribution by level of studies was: 22.2 % uneducated, 43.5 % with primary education qualification, 27.5 % with intermediate educational level and 6.8 % university graduates. 58.4 % of patients denied having a computer at home, 37.7 % do not know what internet is, 76.7 % do not have an e-mail address and just 6.7 % visit medical pages, although only 1.5 % admit having asked their doctor about information received on internet. According to classification by age, patients under 30 have significantly greater knowledge of computers and internet (p<0.001). However, there were no significant differences shown between the age and the fact of asking about information received through internet (p=0.1). The most visited web pages were, in order of the most to least visited: tuotromedico.com, varicocele.com, aecc.es, wikipedia.com, prostatitis.org, ondasalud.com and mapfrecajasalud.com. The most searched for conditions were: chronic prostatitis (25 % of patients affected), testicular cancer (20 % of patients), varicocele (18.7 %), Peyronies disease or congenital penile curvature (18.1 %) and stenosis of the pyeloureteral junction (16.6 %). Conclusions: - The exploitation of the internet as an information tool on the part of patients is very low, due to the characteristics inherent to our population, such as the low level of studies. - Urological web pages should dedicate an extensive part to the most common conditions in the younger population groups, such as varicocele or prostatitis. However, it is logical to expect that these epidemiological patterns will modify with time. - The use of internet and computers in general should be promoted among the different population groups in the health area under study.

Adequacy of referral from primary care to a department of urology

Objetivo: Valorar indirectamente el grado de adhesión de los médicos de Atención Primaria (AP) a un protocolo de derivación consensuado con Atención Especializada (AE) sobre diez motivos de consulta urológica. Material y métodos: Se analizaron todas las derivaciones al servicio de urología llevadas a cabo durante un período de 19 meses por 135 médicos adscritos a 10 centros de AP (CAP). El urólogo juzgó como "confome" o "no conforme al protocolo" la derivación. Se compararon los porcentajes de adecuación de las derivaciones desde cada CAP. Se exploraron las diferencias en la adecuación de las derivaciones procedentes de cada CAP en función del problema de salud. La relación entre el número de derivaciones y el número de canalizaciones adecuadas se exploró mediante un modelo de regresión lineal. Resultados: El análisis tuvo lugar sobre 2841 derivaciones. El 57,2% de esas derivaciones se ajustó al protocolo. No se detectaron diferencias significativas en los porcentajes de derivaciones conforme al protocolo en relación a los CAP. Se detectaron diferencias significativas entre CAP en las derivaciones por cólico nefrítico e incontinencia urinaria. Se detectó una relación entre el número de pacientes remitidos y el número de remisiones "no conforme al protocolo" (r²=0,86). Conclusiones: La adecuación al protocolo fue escasa. Algunos problemas de salud deberían de ser revisados a nivel local; la mayoría de los motivos de derivación (de modo particular la microhematuria) deberían de revisarse en todos los CAP.

Objetive: To indirectly address the adequacy of referrals from general practitioners (GP) to specialized care taking into account a previously agreed protocol on ten urological topics. Materials & methods: The study analyzed all referrals to the Urology department originated in 10 primary care centres (135 GPs involved) throughout a 19-month period. Adequacy of 2841 referrals was checked. The urologist judged the referral as compliant (adequate) or not compliant (inadequate) with the terms of the protocol. Compliance per primary care centres was compared. Also referral adequacy corrected per centre and clinical topic was compared. The relationship between "absolute number of referrals" and "adequate referrals" was tested using a linear regression model. Results: 57.2% of the referrals were inadequate. Overall, no significant differences were detected between primary care centres. Nevertheless significant differences between centres were evident in terms of referrals due to renal colic and female urinary incontinence. 70% (94/135) of the GPs complied with the protocol in, at least, 50% of the cases. A strong association between "absolute number of referrals" and "adequate referrals" was evident (r²=0.86). Conclusions: Overall compliance with the protocol was modest. While no significant differences between centres were detected in terms of adequacy of referrals certain conditions have to be locally revisited; most of the topics (particularly microhematuria) have to be revisited in every center.

Vesical hemangioma

Los hemangiomas vesicales son tumores de origen mesenquimal, de naturaleza benigna y de diagnóstico poco frecuente, representando únicamente el 0.6% de las neoplasias con origen en la vejiga. Su reconocimiento fundamentalmente es histológico, pues los hallazgos encontrados en las pruebas de imagen son similares a los encontrados en otras neoplasias vesicales. Se presenta un caso de un varón de 60 años que ingresa en nuestro servicio, por hematuria macroscópica. Se práctica RTU de una neoformación vesical de color azulado, con diagnostico anatomopatológico de Hemangioma cavernoso vesical. Se realiza una revisión de la literatura, comentando los aspectos clínicos más característicos, los métodos diagnósticos y las últimas modalidades terapéuticas en este tipo de lesiones.

Bladder hemangiomas are mesenquimal tumors, generally benign and of difficult diagnosis, representing only 0.6 % primary bladder tumors. Fundamental diagnosis is histological, since imaging test cant differenciate this from other bladder tumors. We present a case of a 60-year-old male who came to our service with macroscopic hematuria. RTU of one blue mass in the bladder was performed and the histological examination showed to be cavernous hemangioma. A review of literature was realized, commenting on the most typical clinical aspects, the diagnostic methods and the last therapeutic techniques in this type of lesions.

Hemoperitoneum and death due to hepatoesplenic methastasis rupture in a testicular tumor

Presentamos un caso de tumor germinal mixto de testículo, en estadio III-C (AJCC-UICC), con evolución letal, por hemoperitoneo masivo por rotura de metástasis hepáticas y esplénicas.

We present a case of a mix germinal testicular tumor,in III-C (AJCC-UICC) stage, at a terminal phase due to massive methastasis rupture at hepatic and splenic methastasis locations.

Temporal arteritis as initial manifestation of renal cell carcinoma

La vasculitis como síndrome paraneoplásico del carcinoma de células renales (CCR) ha sido raramente descrito. Presentamos el caso de una paciente que debutó con un cuadro Arteritis de la Temporal, diagnosticándose posteriormente de un CCR asintomático. La vasculitis resolvió tras el tratamiento quirúrgico del tumor.

Vasculitis as paraneoplastic syndrome of renal cell carcinoma has been rarely report. We report a patient who initially was studied for temporal arteritis, and was later diagnosed of a renal cell carcinoma. The vasculitis resolves after surgery treatment of the tumour.

Urothelial carcinoma in a woman with autosomal dominant polycystic kidney disease: description of a case and revision of the literature

Presentamos un caso de carcinoma urotelial de pelvis renal en una paciente de 48 años con enfermedad renal poliquística autosómico dominante (ERPAD). Se discute la dificultad del diagnóstico radiológico en estos pacientes y se revisa la incidencia de tumores renales en dicha entidad. La asociación de carcinoma urotelial y ERPAD es muy infrecuente y aparentemente sin relación causal.

We describe a case of urothelial carcinoma of renal pelvis in a 48 years old woman affected of autosomal dominant polycystic kidney disease (ADPKD). We discuss the difficulty of the radiological diagnostic and we revise the incidence of renal tumors in this entity. Association between urothelial carcinomaand ADPKD is highly infrequent and without apparently causal relation.

Loop diuretics and ototoxicity

El uso de diuréticos del asa esta muy extendido en la práctica medica. Con un amplio margen de seguridad, poseen efectos adversos que deben ser tenidos en cuenta para evitarlos o reconocerlos en cuanto aparecen. La ototoxicidad asociada a la furosemida es, en principio, excepcional y remite con la supresión del tratamiento, aunque se ha descrito cofosis permanente por lesión coclear.

Loop diuretics are quite often used in medical practice. In spite of a wide security, there are several adverse events that should be known, in order to be early recognised as soon as they appear. Ototoxicity associated to furosemide is infrequent and reversible. However, permanent deafness associated with furosemide administration has been previously reported.

Cervical adenopathy presentation of adenocarcinoma of prostate

Los reportes de metástasis de cáncer de próstata demuestran la diseminación linfática regional, siendo la metástasis a linfáticos cervicales infrecuentes y poco reportados en la literatura. En el presente trabajo aportamos una particular observación de esta entidad. Presentando un caso clínico donde se evidencia masa latero cervical izquierda, dolor abdominal y diarrea. Al realizar la biopsia de adenopatía cervical y de la lesión anal que reportaron adenocarcinoma prostático poco diferenciado. Se realizó colonoscopia en vista de lesión anal al examen físico, con biopsia cuyos resultados fueron carcinoma poco diferenciado de próstata en foco necrótico infiltrante a recto. Los estudios complementarios demostraron adenopatías para aórticas abdominales bilaterales. Las adenopatías cervicales en cuello en hombres adultos debe contemplar dentro de sus diagnósticos diferenciales el carcinoma de próstata, debido a que el adecuando tratamiento puede prolongar la sobrevida en estos pacientes.

The metastases of prostate cancer shows the regional lymphatic dissemination, being the cervical lymphatic metastases to infrequent and little reported in Literature. In the present work we contributed a new observation of this organization. We displayed a clinical case with lateral mass cervical left, abdominal pain and diarrheic. When making biopsy of cervical adenopathy reported adenocarcinoma prostate metastases. Colonoscopy with biopsy was made whose results were carcinoma little differentiated infiltrated necrotic center to rectum. The complementary studies demonstrated bilateral aortic adenopathys without injuries in thorax. Within the diagnosis differential of the cervical adenopathys in neck in adult men it must consider the prostate carcinoma, because in an early diagnosis and adapting treatment it can prolong the survive.

Urethral leiomyoma

Usefullnes of flexible urethroscopy to remove strange bodies

Lithiasic obstructive uropathy with fornix rupture

Right seminal vesicle calcification