Actas Urológicas Españolas

¿Cómo manejar al paciente renal en la pandemia de la gripe A (H1N1)?

Crioterapia de tumores renales: estado actual y desarrollos contemporáneos

La proporción de tumores renales incidentales ha incrementado drásticamente en la ultima década, siendo diagnosticados en más de la mitad de los casos en pacientes mayores de 70 años, población con una alta comorbilidad asociada. Las técnicas ablativas mínimamente invasivas conservadoras de parénquima están destinadas a tratar a pacientes con tumores renales pequeños y múltiple comorbilidad. La crioterapia destaca sobre otras técnicas ablativas por sus mejores resultados oncológicos a medio plazo. Realizamos una revisión no sistemática de la literatura médica analizando la crioterapia como tratamiento de los tumores renales, analizando sus indicaciones, las técnicas de aplicación actuales y las perspectivas de futuro, los resultados y las complicaciones.

The proportion of renal tumors found incidentally dramatically increased in the past decade. More than half of them were diagnosed in patients over 70 years of age, a population with high associated comorbidity. Nephron-sparing minimally invasive surgical procedures are aimed at treating patients with small renal tumors and multiple comorbidities. Cryotherapy stands out among all other ablative procedures because of its better mid-term oncological outcome. A non-systematic review of the literature on cryotherapy as a treatment for renal tumors was made, analyzing its indications, actual and future application techniques, results, and complications.

Síndrome de dolor miofascial del suelo pélvico: una patología urológica muy frecuente

Introducción: El síndrome de dolor miofascial de suelo pélvico es una entidad nosológica muy frecuente en el campo urológico y suele ser ignorada o mal diagnosticada. Objetivos: Dar a conocer la prevalencia de este síndrome a los profesionales de la urología a través de una revisión sistemática de la bibliografía existente y sus posibilidades de diagnóstico y tratamiento. Materiales y métodos: Realizamos una búsqueda bibliográfica a través de la base de datos «Pubmed» utilizando los términos «trigger points», «myofascial pain», «referred pain», «infiltrations» y «physical therapy», a los que añadimos el término «pelvic floor». Entonces, seleccionamos los trabajos en lengua inglesa, española y francesa que nos podrían interesar. Resultados: Se desarrollan los aspectos más destacados del síndrome: anatomía, etiología, correlación anatomoclínica, epidemiología, factores de perpetuación, diagnóstico, terapéutica médica y tratamiento con fisioterapia. Conclusión: Es la causa más frecuente de dolor en el suelo pélvico y afecta, en gran medida, la calidad de vida de los pacientes. Hoy, disponemos de herramientas diagnósticas y terapéuticas que nos permiten tratar este síndrome invalidante con buenos resultados.

Introduction: Myofascial pain syndrome in the pelvic floor is a very common condition in the urological field and is often ignored or misdiagnosed. Objectives: To present the prevalence of this syndrome to professionals of urology through a systematic review of existing literature and its potentials for diagnosis and treatment. Materials and methods: We performed a literature search through the database "Pubmed" using the terms "Trigger points", "myofascial pain", "referred pain", "infiltrations" and "physical therapy", to which we add the term "pelvic floor". Then, we select the works in English, Spanish and French that we might like. Results: We develop the highlights of the syndrome: anatomy, etiology, anatomical-clinical correlation, epidemiology, perpetuating factors, diagnosis, medical therapy and physiotherapy treatment. Conclusion: It is the most common cause of pain in the pelvic floor and greatly affects quality of life of patients. Nowadays, we have diagnostic and therapeutic tools that allow us to treat this disabling syndrome with good results.

Patrón de presentación del cáncer de próstata avanzado en pacientes menores de cincuenta años

Objetivo: Identificar las características clínico-patológicas de presentación del cáncer de próstata avanzado en pacientes menores de 50 años. Material y métodos: Se revisaron retrospectivamente historias clínicas de pacientes menores de 50 años con diagnóstico de cáncer de próstata avanzado del departamento de Urología del Instituto Nacional de Enfermedades Neoplasicas de 1952-2005. Se recopiló datos de filiación, antecedentes, sintomatología, métodos diagnósticos, tratamiento y evolución de la enfermedad. Se analizó estadísticamente y evaluó comparativamente con la información obtenida en la revisión de la literatura. Resultados: Se encontraron 69 pacientes menores de 50 años con diagnóstico de cáncer de próstata de los cuales 41 (60%) fueron metastásicos. El promedio de edad fue 45,5 años con un rango inferior de 29. Todos refirieron dolor óseo, asociado a otros signos y síntomas como compresión medular (19,5%), edema en miembros inferiores (17%), adenopatías periféricas (36,5%) y tumor abdominal (2,4%). El 100% presentaba metástasis ósea, 14,6% en vísceras sólidas (pulmón e hígado), 48,7% en retroperitoneo y 7,3% en mediastino. Inicialmente, 3 casos fueron catalogados como síndrome linfoproliferativo, uno como tumor retroperitoneal de etiología a determinar y 4 como metástasis de primario no conocido. El promedio del antígeno prostático especifico fue 795ng/ml (3-6.500). Todas las patologías fueron informadas como pobremente diferenciadas o indiferenciadas. La sobrevida promedio fue 16,1 meses (1-84), todos fallecieron por evolución de la enfermedad. Conclusiones: El cáncer de próstata avanzado en pacientes adultos jóvenes es una patología poco frecuente. La presentación clínica no es la típica, las metástasis pueden simular otras patologías. La evolución es torpida, con pronóstico pobre. En pacientes con factores de riesgo, se debe iniciar el estudio del antígeno prostático especifico antes de los 50 años.

Objective: To identify the clinical features, diagnostic approach, and treatment of metastatic prostate cancer in young adult patients. Methods: A retrospective review was made of the clinical histories of patients under 50 years of age diagnosed with prostate cancer at the urology department of the National Institute for Neoplastic Diseases from 1952 to 2005. Demographic characteristics and data on history, symptoms, diagnostic procedures, treatment, and disease course were collected. Data were statistically analyzed and compared to information obtained from a literature search. Results: There were 69 patients aged less than 50 years who had been diagnosed with prostate cancer, 60% of whom had metastatic tumors. Mean patient age was 45.5 years, with a lower range of 29. All patients reported bone pain, associated to other signs and symptoms such as spinal cord compression (19.5%), lower limb edema (17%), peripheral adenopathies (36.5%), and abdominal tumor (2.4%). All patients had bone metastases, of which 14.6% were in solid organs (lung and liver), 48.7% in retroperitoneum, and 7.3% in mediastinum. Initially, three patients were diagnosed a lymphoproliferative syndrome, one patient a retroperitoneal tumor of unknown etiology, and four patients a metastasis from an unknown primary tumor. Mean prostate-specific antigen (PSA) level was 795ng/mL (3-6500). All pathologies were reported as poorly differentiated or undifferentiated. Mean survival was 16.1 months (1-84), and all patients died due to disease progression. Conclusions: Advanced prostate cancer is an uncommon condition in young adults. Its clinical presentation is atypical, as metastases may mimic other diseases. The course of disease is indolent, and prognosis is poor. In patients with risk factors, PSA testing should be started before 50 years of age.

Carcinoma pseudohiperplásico con cambios xantomatosos: una neoplasia que semeja hiperplasia glandular de la próstata

Introducción y objetivos: En las últimas décadas se han descrito variedades de adenocarcinoma prostático que por su arquitectura y su aspecto citológico semejan lesiones benignas. Estas neoplasias incluyen al carcinoma xantomatoso (espumoso) y al carcinoma pseudohiperplásico. Recientemente hemos estudiado cinco carcinomas que mostraron una combinación citoarquitectónica de ambas neoplasias y fueron confundidas con proliferaciones glandulares benignas. Métodos: De un total de 280 biopsias con carcinoma prostático se seleccionaron cinco casos (1,8%) de carcinoma pseudohiperplásico que mostraron cambios xantomatosos. Cuatro de ellos fueron diagnosticados originalmente como hiperplasia glandular prostática. Resultados: La edad de los pacientes varió de 54 a 78 años (promedio: 64 años). El antígeno prostático estuvo elevado en todos, y en el examen digital rectal se encontraron alteraciones en cuatro. Las neoplasias mostraron atipia mínima y estuvieron constituidas por glándulas de mediano y gran tamaño que se disponían en nidos semejantes a nódulos hiperplásicos. Las glándulas mostraron proyecciones papilares, plegamientos y ondulaciones. La mayoría de los núcleos fueron basales, pequeños e hipercromáticos, y sólo ocasionalmente se observó nucleomegalia. Varios criterios útiles en el diagnóstico de carcinoma acinar, incluyendo infiltración perineural, mitosis, cristaloides, secreciones azules y neoplasia intraepitelial prostática, estuvieron ausentes. Conclusiones: Los carcinomas prostáticos con patrón pseudohiperplásico y cambios xantomatosos semejan glándulas hiperplásicas. Su reconocimiento oportuno es crucial para evitar retardo en el tratamiento.

Introduction and objectives: Varieties of prostatic adenocarcinoma whose architectural and cytological appearance mimicked benign lesions have been reported in recent decades. Such neoplasms include xanthomatous (foamy) carcinoma and pseudohyperplastic carcinoma. We recently studied five carcinomas showing a cytoarchitectural combination of both neoplasms which were confused with benign glandular proliferations. Methods: Five cases (1.8%) of pseudohyperplastic carcinoma showing xanthomatous changes were selected from a total of 280 biopsies showing prostate carcinoma. Glandular prostatic hyperplasia was originally diagnosed in four of such cases. Results: Patient age ranged from 54 and 78 years (mean, 64 years). All patients had high prostate-specific antigen levels, and digital rectal examination showed abnormalities in four of them. Neoplasms showed minimal atypia and consisted of mid- to large-sized glands arranged in nests resembling hyperplastic nodules. Glands showed papillary projections, infoldings, and undulations. Most nuclei were basal, small and hyperchromatic, and nucleomegaly was only seen in two biopsies in isolated histological fields. Several useful criteria for diagnosis of acinar carcinoma, such as perineural infiltration, mitosis, crystalloids, blue secretions, and prostatic intraepithelial neoplasm, were absent. Conclusions: Prostatic carcinoma with a pseudohyperplastic pattern and xanthomatous changes mimics hyperplastic glands. Timely detection is critical to avoid treatment delay.

**Evaluación de la expresión de la subunidad p22 phox de la NADPH oxidasa (NOX) en cáncer de próstata e hiperplasia prostática benigna: estudio comparativo**

Introducción y objetivo: Recientes reportes ubican que el cáncer de próstata es el segundo cáncer más común y la segunda causa principal de muerte por cáncer en los hombres. Métodos y resultados: Se obtuvieron 62 muestras (30 de pacientes con cáncer y 32 de pacientes con hiperplasia) colectadas desde enero de 2004 a diciembre de 2007. Se llevó a cabo un estudio clínico, experimental, transversal, comparativo y descriptivo. Se cumplieron los criterios de inclusión (diagnóstico de cáncer o hiperplasia), exclusión (pacientes que no autorizaron a participar en el estudio o no candidatos a la resección prostática) y de eliminación (tejidos dañados). Se detectó por inmunohistoquímica la presencia de la subunidad p22 phox de la NADPH oxidasa en pacientes con cáncer de próstata e hiperplasia prostática a partir de la formación del complejo avidina-biotina en presencia de diaminobenzidina como colorante de contraste. El análisis estadístico fue determinado con la prueba t de student (software Graph Prism 3.0) considerando una p<0,05 para diferencias estadísticas. Los resultados de la inmunorreactividad de p22 phox en estroma y glándula de la próstata mostraron un incremento en el cáncer de próstata (8,45±3,6 y 25,08±7,5% p<0,0001, respectivamente) en comparación con los resultados encontrados para hiperplasia prostática (4,8±2,8 y 6,7±3,1% p<0,0001, respectivamente). Conclusiones: La sobreexpresión de NADPH oxidasa se encuentra involucrada en el cáncer de próstata. Además, sugerimos que la NADPH oxidasa, en combinación con otros marcadores clásicos, podría funcionar como un indicador para el monitoreo postoperatorio de pacientes diagnosticados con hiperplasia u otras patologías menores de la próstata.

Introduction and objective: Recent reports found that prostate cancer is the second most common cancer and second leading cause of cancer death in men. Methods and results: 62 samples were obtained (30 of patients with cancer and 32 of patients with hyperplasia) collected from January 2004 to december 2007. Was conducted a clinical, experimental, transversal, comparative and descriptive trial. Were followed the inclusion (cancer or hyperplasia diagnosis), exclusion (patients not authorized to participate in the study or not candidates for resection of prostate) and elimination (damage tissue) criteria. Was detected by immunohistochemistry the presence of p22 phox NADPH oxidase subunit in patients with prostate cancer and prostatic hyperplasia from the formation of avidin-biotin complex using diaminobenzidine as a dye contrast. The statistical analysis was determined with t test (Graph Prism 3.0 software) considering p<0.05 for statistical differences. The results of the immunoreactivity of p22 phox in the stroma and gland of the prostate showed an increase in prostate cancer (8.45±3.6 and 25.08±7.5% p<0.0001, respectively) in comparison with the results for prostatic hyperplasia (4.8±2.8 and 6.7±3.1% p<0.0001, respectively). Conclusions: The over-expression of the NADPH oxidase is involved in the prostate cancer. Moreover, we suggested that the NADPH oxidase, in combination with other classical markers, could be an indicator for the post-treatment monitoring of the patients diagnosed with hyperplasia and others minors pathologies of the prostate.

Evaluación del test PCA3 para el diagnóstico de cáncer de próstata: revisión sistemática y metanálisis

Objetivos: Evaluar la eficacia de las técnicas diagnósticas basadas en el gen PCA3 para el diagnóstico del cáncer de próstata. Para ello, se ha realizado una revisión sistemática de la literatura científica y posterior metanálisis. Material y métodos: Búsqueda bibliográfica (2000-09) en MedLine, Embase, Cochrane Library, CRD, ECRI, Hayes y en revistas especializadas de Cáncer y Urología. Se utilizaron los descriptores «Prostatic Neoplasms», «Prostate-Specific Antigen», «Antigens, Neoplasm», «Sensitivity and Specificity», «Predictive Value of Tests» y términos libres «upm3», «pca3», «dd3», «aptima pca3» y «prostate cancer antigen 3». La población eran adultos y la intervención consistía en la determinación del gen PCA3, a partir de muestras de orina, para el diagnóstico de cáncer de próstata. La calidad de los estudios se analizó según los criterios QUADAS. Se calcularon los índices de validez diagnóstica y se elaboró un metanálisis para sintetizar los resultados. Resultados: Se incluyeron 14 estudios de pruebas diagnósticas, de calidad moderada-alta. La sensibilidad estuvo comprendida entre 46,9-82,3%; la especificidad osciló entre 56,3-89%; el valor predictivo positivo tuvo un rango de 59,4-97,4%; y el valor predictivo negativo entre 87,8-98%. El metanálisis detectó la existencia de efecto umbral y de heretogeneidad entre los estudios, ofreciendo valores de sensibilidad global de 0,85 (IC 0,84-0,87), especificidad de 0,96 (IC 0,96-0,97), cociente de probabilidad positivo de 22,21 (IC 15,12-32,63) y negativo de 0,15 (IC 0,13-0,18). Conclusiones: Las técnicas de detección presentan aceptables índices de validez diagnóstica para poder usarlas en el diagnóstico de cáncer de próstata

Objective: To assess the efficacy of diagnostic techniques based on PCA3 gene for early detection of prostate cancer. We carried out a systematic review of scientific literature and subsequent meta-analysis. Material and methods: A literature search (2000-09) in MEDLINE, EMBASE, Cochrane Library, CRD, ECRI, Hayes databases and journals of Cancer and Urology. MESH terms used were "Prostatic Neoplasms", Prostate-Specific Antigen", "Antigens, Neoplasm", "Sensitivity and Specificity", "Predictive Value of Tests", and free terms "upm3", "PCA3", "dd3", "aptima PCA3" and "prostate cancer antigen 3". Patients were adults. The intervention was to determine the PCA3 gene, from urine samples for diagnosis of prostate cancer. The quality of the studies was checked according to QUADAS criteria. We calculated diagnostic accuracy rates and developed a meta-analysis to synthesize results. Results: 14 studies of diagnostic tests were selected, with moderate-high quality. The sensitivity was between 46.9% and 82.3%, specificity ranged from 56.3% to 89%, positive predictive value had a range of 59.4-97.4% and negative predictive value 87.8-98%. The meta-analysis detected the existence of a threshold effect and heterogeneity between studies. Global sensitivity values was 0.85 [CI 0.84-0.87], specificity 0.96 [CI 0.96-0.97], positive likelihood ratio 22.21 [CI 15.12-32.63], and negative of 0.15 [CI 0.13-0.18]. Conclusions: Detection techniques have acceptable diagnostic accuracy rates for using in the diagnosis of prostate cancer.

Efectividad y satisfacción con el tratamiento en pacientes con disfunción eréctil en España: Estudio EDOS

Introducción: La disfunción eréctil (DE) es un problema de salud mundial con una prevalencia creciente que afecta la calidad de vida de muchos pacientes. Objetivo: Analizar la efectividad y satisfacción con el tratamiento en la cohorte española de pacientes con DE incluidos en el estudio observacional de disfunción eréctil. Material y método: Estudio observacional, paneuropeo, que analizó la efectividad y satisfacción de los tratamientos para la DE en la práctica clínica habitual, utilizando cuestionarios estándares. Participaron varones >18 años que iniciaron o cambiaron su tratamiento para la DE. Los pacientes fueron evaluados en la visita basal, a los 3 y 6 meses. Resultados: Se analizaron 1.029 pacientes (12,8% de la muestra europea total). En general, las características de la población española son consistentes con las de la población global. En la visita basal 56,6% recibió tadalafilo, 16,6% sildenafilo, 19,6% vardenafilo y 7,2% otros tratamientos. A los 3 meses, una mayor proporción de pacientes con tadalafilo experimentó mejorías en la erección (cuestionario de evaluación global 1: 96,5% tadalafilo, 85,7% sildenafilo, 87,2% vardenafilo), se observó una mayor satisfacción con el tratamiento (inventario de satisfacción con el tratamiento para la DE: 84,2% tadalafilo, 75,0% sildenafilo y 76,0% vardenafilo) y mayor autoconfianza (escalas psicológicas y de relaciones interpersonales: 2,73 tadalafilo, 2,39 sildenafilo y 2,55 vardenafilo). A los 6 meses, las diferencias entre tratamientos no resultaron significativas. El tiempo medio±desviación estándar entre la toma del fármaco y la relación sexual fue mayor en los pacientes con tadalafilo (18,6±26,4h) vs. sildenafilo (3,6±7,5) y vardenafilo (8,6±19,4). Conclusiones: La mayor duración del efecto de tadalafilo y en consecuencia el mayor tiempo medio entre la toma y la relación sexual podría contribuir a aumentar la espontaneidad en las relaciones sexuales, la satisfacción con el tratamiento y mayor autoconfianza.

Introduction: Erectile dysfunction (ED) is a worldwide health problem with an ever increasing prevalence, affecting the quality of life of many patients. Objective: The aim of this study was to describe treatment effectiveness and patient satisfaction with ED treatment in the Spanish cohort of the EDOS study. Material and methods: This observational, pan-European study, assessed treatment effectiveness and patient satisfaction with ED treatment under routine clinical settings, using standard questionnaires. Men >18 years about to initiate or change ED treatment were enrolled. Patients were assessed at baseline, 3 and 6 months. Results: A total of 1,029 patients were analyzed (12.8% of the total European sample). In general, the Spanish population characteristics are consistent with the overall population. At baseline 56.6% of patients received tadalafilo, 16.6% sildenafilo, 19.6% vardenafilo, and 7.2% received other treatments. At 3 months, a higher proportion of patients on tadalafil reported improved erections (GAQ 1: 96.5% tadalafil, 85.7% sildenafil and 87.2% vardenafil), satisfaction with treatment (EDITS: 84.2% tadalafil, 75.0% sildenafil and 76.0% vardenafil), and sexual self confidence (SF-PAIRS: 2.73 tadalafil, 2.39 sildenafil and 2.55 vardenafil), in comparison with sildenafil and vardenafil. At 6 months, differences between treatments were not significant. The mean±SD time elapsed from drug intake to sexual intercourse was higher for patients on tadalafil (18.6±26.4 h) compared to sildenafil (3.6±7.5) and vardenafil (8.6±19.4). Conclusion: The longer duration of action for tadalafil, and thus, the longer period of time between dosing and sexual intercourse may contribute to enhance sexual spontaneity, patient satisfaction with the treatment and greater self-confidence.

"Correlaciones urodinámicas del residuo posmiccional": Urodynamic"

Objetivos: Estudiar la correlación entre la existencia de residuo posmiccional (rp) con otros parámetros urodinámicos. Material y métodos: Estudio retrospectivo. 121 pacientes (33V, 88M). Edad=68,22 y S=12,904 (16-90 años) que presentaban rp realizándose estudio videourodinámico completo. Se excluyeron disfunciones neurógenas vésicouretrales y posradioterapia pélvica. Se estudiaron correlaciones estadísticas entre residuo y síntomas, parámetros urodinámicos y hallazgos de la exploración física. Se ha realizado estadística descriptiva y correlaciones (rho de Spearman y comparación de medianas [chi cuadrado]). Resultados: Se encontró correlación positiva (hombres y mujeres) entre rp y capacidad vesical (p=0,001), entre rp (flujometría libre) y el rp (test pdet/flujo) (r=0,450 p=0,001). En mujeres entre rp y resistencia uretral (p=0,001) y entre rp y micción con prensa abdominal (p<0,05) Se encontró correlación negativa (hombres) entre rp y parámetros de contracción istotónica del detrusor (W80-W20) (p<0,05). No se ha encontrado correlación entre rp y parámetros cistomanométricos, ni con el diagnóstico urodinámico de obstrucción, semiología radiológica asociada, vejiga hiperactiva, ni síntomas funcionales de vaciamiento en el hombre. Conclusiones: El rp urodinámicamente se comportó más como un parámetro de medida de contractilidad del detrusor que como un parámetro de obstrucción del tracto urinario inferior. El rp no presentó ninguna semiología clínica ni radiológica asociada específica.

Objectives: To study the possible correlation between the existence of postmicturition residual (PR), both in men as in women, with other urodynamic parameters. Material and methods: A retrospective study in a series of 121 patients (33 male, 88 female), age X=68.22 and SD=12.904 (16-90 years), with a significative PR had been underwent a videourodynamic study. All cases of neurogenic vesicourethral dysfunctions and post pelvic radiotherapy were excluded. Statistical study was performed between the PR and the presence of urinary symptoms, urodynamic data, and findings of physical examination. The study was conducted, both descriptive and with statistical correlations. We used the Spearman Rho and compared with the median chi-square. Results: We found a positive correlation (men and women), between the PR and bladder capacity (p=0.001) and between the PR free flowmetry and PR test pdet/flow (r=0.450 p=0.001). In women, a positive correlation was found between the PR and the urethral resistance (URA) (p=0.001), and between PR and voiding by abdominal pressure (p<0,05). We found a negative correlation in men between the PR and the parameters of detrusor contraction (W80-W20) (p<0.05). Not found statistically significant correlation between the PR and cystometry, nor with the urodynamic diagnosis of obstruction, associated radiological semiology, hyperactive bladder and emptying symptoms in men. Conclusions: The PR behaved more as a parameter measurement of detrusor contractility, than a parameter of the lower urinary tract obstruction. The PR was not associated with any clinic or associated radiologic semiology.

Nuestra experiencia con minicintas MiniArc^® en la cirugía de la incontinencia urinaria de esfuerzo: Our experience

Objetivos: El objetivo de esta publicación es describir de forma retrospectiva la técnica quirúrgica y evaluar las complicaciones y los resultados de la colocación de la cinta AMS MiniArc® swing system para el tratamiento de la incontinencia urinaria. Material y método: Presentamos un estudio retrospectivo sobre la colocación de cinta AMS MiniArc® swing system. Entre agosto de 2007 y marzo de 2009 colocamos dicha cinta en hamaca a 135 pacientes, 110 (81,5%) tenían incontinencia urinaria de esfuerzo y 25 (18,5%) incontinencia urinaria mixta con un edad mediana de 55 años (rango entre 27-82 años). Todos los procedimientos se realizaron con anestesia local y en régimen de cirugía mayor ambulatoria. Las pacientes fueron controladas en consultas externas al mes (control 1), entre los 3-6 meses (control 2) y al año (control 3). Se les realizó una historia clínica y el cuestionario ICIQ-SF, al que le añadimos una pregunta para cuantificar el grado de satisfacción, así como la exploración física. Consideramos como curación objetiva que la paciente en la exploración física realizada en la consulta con la vejiga llena presentara un test de esfuerzo negativo. Analizamos los resultados y el análisis descriptivo y de comparación de medias con la t de student mediante el programa informático SPSS (V14.0). Resultados: La mediana de seguimiento fue de 495 días (rango entre 181-777 días). En las 135 pacientes intervenidas registramos como complicaciones intraoperatorias 2 perforaciones vesicales. Como complicaciones precoces registramos 1 paciente con hematoma en la fosa obturatriz que evolucionó espontáneamente a curación y 4 pacientes (2,9%) con dolor leve a nivel inguinal no incapacitante. Como complicaciones tardías, 4 pacientes (2,9%) presentaron extrusión de la malla y 3 pacientes (2,2%) necesitaron corte unilateral de la cinta por presentar obstrucción. En 9 pacientes (6,6%) se presentó urgencia de novo, 5 de las cuales (3,7%) fueron temporales entre 2-6 meses, y 4 (2,96%) persistentes y tratadas mediante anticolinérgicos. Observamos que el 91,9 % de las pacientes estaban curadas al año. Si analizamos los resultados según el tipo de incontinencia que presentaban, las pacientes con incontinencia urinaria mixta estuvieron curadas en el 88% y las pacientes con incontinencia urinaria de esfuerzo en el 92,7%. Con el cuestionario ICIQ-SF y la pregunta de satisfacción, observamos un descenso medio en la puntuación de 12,7 puntos, con un 90% de las pacientes muy o bastante satisfechas. Conclusión: La colocación de esta minicinta AMS MiniArc® swing system es una herramienta más para el tratamiento quirúrgico de la incontinencia urinaria, y la ventaja fundamental respecto a sus predecesoras es la posibilidad de realizar la cirugía con anestesia local consiguiendo dar la tensión adecuada a la cinta in situ. Pero debe demostrar sus resultados a largo plazo teniendo como referencia al «gold standard» de la TVT.

Objective: To describe the surgical technique of AMS MiniArc swing system for the teatment of female urinary incontinence, evaluate its results and complications. Method: We performed a retrospective study of surgery with AMS Miniarc swing system. From august 2007 to march 2009, 135 patients with urinary incontinence (UI) underwent AMS MiniArc swing system surgery in hammock way. 110 patients (81.5%) suffered from stress urinary incontinence (SUI) and 25 (18.5) from mixed (MUI). The average age was 55 years-old. All these procedures were performed wigh local anesthesia and in «Out patient Surgery». We evaluate every patient a month later, between 3-6 months later, and a year after surgery. During the following up, clinical history was made in every women with ICIQ-SF questionnare, that included a fourth question to evaluate the degree of satisfaction after surgery, as well as physical examination. We considered objective cure when negative stress test with full bladder. We use the SPSS program (V 14.0) for statistical analysis of the results (Student´s t-test). Results: With a mean follow-up of 495 days (range from 181 to 777), early complications included: 2 bladder perforations during sling placement, inguinal pain in 4 patients and one obturator hematoma (resolved spontaneously). The long-term postoperative complications were: 4 tape exposures in vagina (2.9%), urethral obstruction in 3 patients (2.2%) that required urethrolysis and net section, and irritative symptoms of frequency and urgency reported in 9 patients (6.6%), 5 out of 9 were temporary (between 2 and 6 months) whereas the remaining 4 required anticholinergic agents due to persistent symtoms. When evaluating the success rates of anti-incontinence surgery, 91.9% of patients showed objective cure (88% with MUI and 92.7% with SUI) since we demonstrated no loss of urine by physical examination with full bladder. The ICIQ-SF score (fourth question included) decreased an average of 12.7 points. 90% of patients were very or fairly satisfied. Conclusion: The AMS Minarc swing system is an optim anti-incontinence procedure. Its main advantage might be the possibility of performing this procedure under local anesthesia, in order to test and adjust the sling´s tension according to the person´s needs. Dispite its promising results, further studies are required in order to arrive at more precise conclusions, taking into account that the TVT remains the gold standard surgical technique of SUI.

Histiocitoma fibroso maligno de vejiga: Revisión bibliográfica

Objetivos: El histiocitoma fibroso maligno (HFM) es un tumor poco frecuente del tracto urinario. Pretendemos actualizar los criterios diagnósticos, las características anatomopatológicas e inmunohistoquímicas, la clasificación histológica, los factores pronóstico y las alternativas terapéuticas. Material y métodos: Revisión bibliográfica y estudio descriptivo de los casos de HFM de vejiga publicados en la literatura médica internacional. Resultados: Existen 29 casos publicados de HFM de vejiga y las variantes morfológicas más frecuentes son la estoriforme-fascicular (41%) y la inflamatoria (36%). Las variantes no mixoides comportan peor pronóstico. El 72% fue T3 en el momento del diagnóstico. La tasa de recurrencia local y a distancia del HFM de vejiga fue del 50 y del 25%, respectivamente, tras tratamiento exclusivamente quirúrgico. Conclusiones: El HFM de vejiga es un tumor con alta tasa de recurrencia local y a distancia, así como baja supervivencia, requiriendo un tratamiento precoz y agresivo. La cistectomía radical con linfadenectomía y radioterapia adyuvante, con eventual quimioterapia, se considera el tratamiento de elección.

Objectives: Malignant fibrous histiocytoma (MFH) is an uncommon urinary tract tumor. This paper is intended to provide an update on its diagnostic criteria, pathological and immunohistochemical characteristics, histological classification, prognostic factors, and alternative treatments. Materials and methods: All published articles on MFH of the urinary bladder have been reviewed and a descriptive study has been done. Results: Twenty-nine cases of MFH of the bladder have been reported. The most common morphological variants are storiform-fascicular (41%) and inflammatory (36%) MFH. Non-myxoid variants have a poorer prognosis. Stage T3 MFH was found in 72% of cases at the time of diagnosis. MFH local recurrence and distant metastasis rates were 50% and 25% respectively after surgical treatment only. Conclusions: MFH of the bladder is a tumor with high local and distant recurrence rates and a low survival rate, and therefore requires early and aggressive treatment. Radical cystectomy with lymphadenectomy and adjuvant radiotherapy is considered to be the treatment of choice, eventually associated to chemotherapy.

Papiloma invertido urotelial: nuestra experiencia clínica

Estudio de los papilomas invertidos uroteliales en nuestra área. Material y métodos: Realizamos un estudio de los papilomas invertidos uroteliales diagnosticados en nuestro centro entre enero de 1994 y diciembre de 2007. Se realizó un estudio retrospectivo y prospectivo con análisis estadístico descriptivo: antecedentes urológicos, motivo de consulta, método diagnóstico, focalidad tumoral, método de seguimiento, pronóstico y recurrencia. Se realizó un estudio estadístico con el software SPSS versión 13. Resultados: En el período de estudio se han diagnosticado 14 papilomas invertidos, con una mediana de 59 años. El motivo de consulta fue hematuria en 7 enfermos (50%), seguido de dolor lumbar en 2 enfermos (14,28%) y de síndrome irritativo en 1 enfermo (7,14%), fue diagnosticado en 4 enfermos (28,5%) de manera incidental. Durante el período de seguimiento sólo se produjo una recidiva/recurrencia en un tumor de bajo grado. Conclusiones: El pronóstico, la recurrencia y el potencial de malignización de este tumor no están claros, existiendo controversias en la literatura médica mundial, hecho por el cual aunque desde nuestro punto de vista su naturaleza es benigna, aconsejamos un seguimiento como si se tratase de un tumor urotelial de bajo grado.

A study of inverted urothelial papilloma in our area. Methods: A study was conducted of inverted urothelial papillomas diagnosed at our center from January 1994 to December 2007. This was a retrospective and prospective study with a descriptive statistical analysis: urological history, reason for consultation, diagnostic methods, tumor focality, follow-up method, prognosis, and recurrence. SPSS software version 13 was used for statistical analysis. Results: Fourteen inverted papillomas were diagnosed in the study period in patients with a median age of 59 years. The presenting complaint was hematuria in 7 patients (50%), followed by low back pain in 2 patients (14.28%), and irritative syndrome in 1 patient (7.14%). The tumor was incidentally diagnosed in 4 patients (28.5%). A single relapse/recurrence occurred in a low-grade tumor during the follow-up period. Conclusions: Prognosis, recurrence, and malignant potential of this tumor are unclear, and controversy exists in the literature on this subject. Thus, although we think this is a benign tumor, we advise follow-up as if it were a low-grade urothelial tumor.

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