Actas Urológicas Españolas

Bladder preservation with trimodality therapy: Is it really necessary?

Does the pharmacological class effect between the different luteinizing hormone releasing hormone analogues used in the treatment of prostate cancer have to be assumed?

Introducción: La introducción de la medicina basada en la evidencia está transformando la práctica clínica habitual. Objetivos: Con el enfoque de la medicina basada en la evidencia nos planteamos estudiar si los análogos de la hormona liberadora de la hormona luteinizante son fármacos de una misma clase farmacológica, es decir, si tienen el mismo efecto clínico. Material y métodos: Se ha empleado PubMed como fuente principal de búsqueda. Se revisó la evidencia sobre el supuesto efecto de clase entre análogos y el respaldo bibliográfico existente para su uso en las distintas indicaciones médicas. Cada conclusión se apoya en un nivel de evidencia y grado de recomendación siguiendo las pautas de las «Scottish Intercollegiate Guidelines Network». Resultados: No existen estudios que intenten contestar a la cuestión del efecto de clase entre los análogos o agonistas de la hormona liberadora de la hormona luteinizante. Sí existen revisiones y metaanálisis en cuestiones sobre el manejo terapéutico con análogos, solos o en combinación con la cirugía y la radioterapia. Las comparaciones directas no permiten extraer conclusiones definitivas. Se extraen evidencias indirectas de los ensayos aleatorizados en los que se compara a los diferentes análogos con otros tratamientos para obtener la deprivación androgénica. También se valoran otros factores relacionados con la farmacocinética y la farmacodinámica que puedan apoyar o rechazar la existencia del efecto de clase. Conclusiones: En la actualidad la evidencia científica no es suficiente para respaldar un supuesto efecto de clase farmacológica entre los diferentes análogos en el tratamiento del carcinoma de próstata.

Introduction: Evidence-based medicine is transforming clinical practice because of its progressive implantation. Objectives: We considered studying whether LHRH analogues are agents of the same pharmacological class, i.e., whether they have the same clinical effect, using the approach to evidence-based medicine. Material and methods: PubMed was used as the main source of search. We have reviewed the evidence on the alleged «drug class effect» between analogues and the existing bibliographic support for their use in various medical indications. An evidence level and degree of recommendation have been assigned to each conclusion based on the «Scottish Intercollegiate Guidelines Network». Results: There are no studies designed to answer the question of a class effect between LHRH analogues or agonists. Reviews and meta-analyses have been performed on many other issues related to therapeutic management either with analogues, alone or in combination with surgery or radiation therapy. Direct comparisons do not allow for obtain definitive conclusions. Indirect evidence is obtained from randomized studies comparing the different LHRH analogues to other treatments used to obtain androgen deprivation. Other issues related to pharmacokinetics and pharmacodynamics supporting either the existence or non-existence of class effect were evaluated. Conclusions: The current available evidence is not enough to support a presumed «drug class effect» among the various analogues in the treatment of prostate carcinoma.

Postsurgical family information: An improvement area: Prospective study after urologic surgery

Objetivos: Analizar y cuantificar la retención de información postoperatoria, comprobando si es mejorable al entregarla ordenadamente. Material y métodos: Estudio prospectivo, comparativo y no aleatorizado desarrollado entre mayo y octubre de 2008, en el que tras la información básica posquirúrgica a familiares de 50 pacientes operados de la vejiga o la próstata entregábamos un cuestionario sobre lo que le acabábamos de contar que debía rellenar un único miembro de la familia. La información era transmitida de manera diferente: en el grupo 1 (30 pacientes) se informaba a la familia siguiendo una plantilla diseñada por nosotros, redactada de manera simple y con lenguaje llano; en el grupo 2 (20 pacientes) el médico informaba según su costumbre sin saber que está participando en el trabajo, siendo el familiar encuestado por uno de los investigadores. Comparamos entre ambos grupos el porcentaje de acierto global en la encuesta y de cada una de las preguntas: operación realizada, características benignas o malignas del proceso, anestesia empleada, etc. Criterios de exclusión: familiar sanitario, paciente intervenido más de 5 veces, paciente que no autoriza a informar a la familia o paciente no operado por su equipo habitual. Resultados: Sólo 3 familiares (6%) acertaron todas las respuestas y 25 (50%) no acertaron más del 70% de las cuestiones. Lo más conocido fue el órgano intervenido (46 [92%]). De los encuestados, 21 (42%) desconocen si el proceso es en principio benigno o maligno, acertando más los informados con plantilla (20/30 [66,7%] vs. 9/20 [45%]), aunque sin significación. El único ítem en el que hay diferencias en porcentaje de acierto dependiendo de si se usó plantilla es si el paciente lleva sonda (29 aciertos en el grupo 1 [96,7%] y 13 aciertos en el grupo 2 [65%]). No encontramos diferencias en porcentaje de acierto según número de personas informadas, formación, edad o número de intervenciones previas. Conclusiones: Los familiares no retienen todo lo dicho. Ordenar la información proporcionada puede mejorarlo, pero otros factores influyen. Debemos avanzar en cuestiones como la identificación personal. Puede ser útil repetir la información en otro momento.

Objectives: Analyzing and quantifing the postoperative retention of information, checking if it could be improved been delivered in an organized way. Material and methods: After the basic information to relatives of 50 post-surgical patients operated for bladder or prostate, we deliver a questionnaire about what has just been told. It must be completed by a family member. The information is distributed differently: group 1 (30 patients) reported to the family following a script designed by us, written in simple and natural language. In group 2 (20 patients) the doctor informed as usual, not knowing that he is participating in the research. Then the relative is interviewed by one of the researchers. Results: Only 3 (6%) family members matched all the right answers, and 25 (50%) did not hit more than 70% of the issues. The best known concept was the organ involved: 46 (92%). 21(42%) of respondents did not know if the process is basically benign or malignant, getting better results in group 1 but without significan 20/30 (66.7%) vs 9/20 (45%) (p>0.05). The only item in which there are differences in success rate depending on the group is if a catheter have been set: 29 (96.7%) of successes in group 1, 13(65%) in 2. We found no difference in success rate according to number of family members informed, education, age or number of previous interventions. Conclusions: Relatives do not retain everything that was said. Organizing the information provided may improve, but other factors have influence. We must improve issues such as personal identification. It may be useful to repeat the information later.

Intravenous urography is died. Long live the computerized tomography!

Durante la última mitad del siglo XX se han producido cambios muy importantes en el campo de la imagen genitourinaria, de forma que para la mayor parte de las históricas indicaciones de la urografía intravenosa la tomografía computarizada (TC) es ahora la técnica de elección. El objetivo de este trabajo es realizar una actualización del correcto uso de las pruebas de imagen, con especial enfoque en la TC, en la patología urológica del adulto revisando las entidades más frecuentes: litiasis, hematuria, infecciones, tumores, controles de cirugía y pielectasia. Hacemos un breve recorrido histórico por las pruebas de imagen utilizadas en urología a través de los años, haciendo hincapié en sus fundamentos físicos. En la segunda parte revisamos las diferentes patologías urológicas y el papel que desempeñan la radiografía simple, la ecografía, la TC y la resonancia magnética, analizando su sensibilidad y su especificidad. Por último, hacemos una breve reflexión acerca de las dosis de radiación de los diferentes métodos radiológicos.

Very important changes have happened in the field of the genitourinary image during the last half of the 20th century, so that for most of the historical intravenous urography indications, nowadays the computerized tomography (CT) is technique of choice. The aim of this report is to perform an update in the correct use of the imaging techniques in the adult-related most frequent urological pathology, including: urolithiasis, haematuria, infections, tumours, surgery follow-up and pyelectasis, specially focused in CT. A brief historical review of the urological imaging techniques is performed, emphasizing the physical principles. In the second part, the role played by plain X-ray, ultrasound, CT and MR in the different urological pathologies are reviewed, discussing the sensibility and specificity of each technique. A brief reflection is finally carried out over of the radiation doses.

Response and Progression-Free Survival in T2 to T4 bladder tumors treated with trimodality therapy with bladder preservation

Objetivo: Evaluar la respuesta y la supervivencia libre de progresión (SLP) en pacientes diagnosticados de carcinoma vesical infiltrante tratados con RTU-quimioterapia-radioterapia y compararlos con una serie no aleatorizada de pacientes tratados con cistectomía radical. Material y métodos: Análisis retrospectivo de 43 pacientes con carcinoma vesical infiltrante tratados entre 1994-2007 con dos pautas de conservación vesical y estudio comparativo con pacientes sometidos a cistectomía radical (145 casos) en el mismo periodo. Las variables pronósticas para estudio fueron estadio y grado clínico, presencia o no de hidronefrosis, tratamiento quimioterapéutico recibido, dosis de radioterapia y alteraciones en p53 y Ki67. Resultados: La media y la mediana de los pacientes sometidos a conservación vesical fueron de 51 y de 39 meses, respectivamente. El 72% de los pacientes con conservación vesical obtuvo respuesta completa (RC) al finalizar el tratamiento. Solo la hidronefrosis tuvo influencia pronóstica (OR: 7,3; p=0,02). Al final del estudio, el 74% de los que obtuvieron RC mantenía la respuesta. Ninguna de las variables analizadas fueron predictoras del mantenimiento de la respuesta. La SLP en el grupo fue del 69±7 y del 61±7% a 3 y a 5 años. La dosis de radioterapia >60Gy (OR: 6,1; p=0,001) y la ausencia de hidronefrosis (OR 7,5; p=0,02) fueron las únicas variables influyentes. La SLP del grupo con RC fue del 80±7 y del 58±10% a 3 y a 5 años. Al concluir el estudio, 23/43 (53,5%) conservaban la vejiga y estaban libres de enfermedad. Se realizaron 145 cistectomías radicales a pacientes diagnosticados de carcinoma vesical infiltrante. La media y la mediana de seguimiento de este grupo fueron de 29 y 18 meses, respectivamente. El análisis estadístico reflejó que los pacientes que se habían sometido a conservación vesical presentaban únicamente peor estadio clínico que los pacientes sometidos a cistectomía radical (p=0,17). La SLP a 3 y a 5 años de los pacientes sometidos a cistectomía radical fue del 72±5 y del 63±7%, no evidenciando diferencias estadísticamente significativas (p=0,83) con respecto a los pacientes sometidos a pauta de conservación vesical. Conclusiones: Los pacientes sometidos a conservación vesical obtienen una supervivencia similar a la de los pacientes a los que se les ha realizado cistectomía radical. La dosis de radioterapia >60Gy y la ausencia de hidronefrosis son factores de influencia independiente en la SLP.

Objective To evaluate the response and the free-survival progression in pacients diagnosed of invasive bladder cancer who have been treated with transurethral resection, chemotherapy and radiotherapy. This multimodal treatment is compared with a not random serie of patients treated by radical cistectomy. Material and methods Retrospective analysis of 43 cases of invasive bladder cancer treated with two schemes of bladder preservation between 1994-2007. They are compared with 145 cases treated with radical cistectomy in the same period of time. Pronostic variables included in the study are clinical stage, grade of differentiation, presence of ureteral obstruction, chemotherapy modality, radiotherapy doses and p53 and ki-67 expression. Results Mean and median time are 51 and 39 months in patients with multimodal treatment. Complete response is achieved in 72% of cases treated with bladder preservation. Ureteral obstruction is a prognostic factor (OR: 7,3;p:0,02). 72% patients with complete response mantain it at the end of the study. None of analyzed variables are predictors of maintenance of the response. Survival rates with a intact bladder were 69±7% and 61±7% at three and five years. Radiotherapy doses greater than 60Gy (OR: 6,1; p<0,001) and the absence of ureteral obstruction (OR: 7,5; p<0,002) were pronostic variables. Free-survival in patients with complete response was 80±7% and 58±10% at three and five years. At the end of the study, 53,5% of patients had a intact bladder and free-disease. In the same period of time, 145 radical cistectomies were performed due to muscle invasive bladder cancer. Mean and median time in this group were 29 and 18 months respectively. Stadistical analysis reveals a worse clinical stage in the group of patients treated with multimodal treatment (p:0.01). Free-survival was 72±5% and 63±7% at 3 and 5 years in the group of radical cistectomies. There was not stadistical significant differences between cistectomies and bladder preservation. Conclusions: Patients treated with bladder preservation have a free-survival similar to those treted with radical cistectomy. Radiotherapy doses greater than 60Gy and absence of ureteral obstruction were free-survival prognostic variables.

Utility of inhibin B in the management of male infertility

Introducción: La inhibina B (INHB) es una hormona producida por las células de Sertoli que ejerce un feedback negativo sobre la secreción de la FSH. En este estudio analizamos su valor diagnóstico como marcador de la espermatogénesis y su valor pronóstico para la recuperación espermática en las azoospermias. Material y métodos: Entre junio de 2003 y abril de 2007 atendimos 504 varones infértiles en nuestro Gabinete de Fertilidad. Hasta mayo de 2006 determinamos la INHB solo a los pacientes con un recuento espermático <10M/ml, a partir de esa fecha a todos por motivo de estudio. En total realizamos 158 determinaciones mediante enzimoinmunoanálisis, considerando cifras normales entre 80-300pg/ml. Correlacionamos los valores obtenidos con los de otras hormonas, con el recuento espermático y, en el caso de las azoospermias (24 pacientes) con el éxito o no de la recuperación espermática de los testículos para la inyección intracitoplasmática de espermatozoides. Resultados: Se observó una correlación significativa de la INHB con la FSH (r=-0,469; p<0,001) y con la LH (r=-0,399; p<0,001), pero no con la testosterona, la prolactina, el estradiol y la SHBG. La concentración espermática se correlacionó mejor con la INHB (r=0,247; p<0,003) que con la FSH (r: -0,157; p<0,052). La INHB y la FSH estuvieron alteradas en el 57,6 y en el 42,1% de las azoospermias, respectivamente, en el 42,1 y en el 11,1% de las oligospermias severas (0-2M/ml) y en el 5 y en el 3,3% de las oligospermias (>2M/ml) y normozoospermias. En las azoospermias el valor predictivo positivo para la recuperación espermática fue de un 81,8% para una INHB normal y de un 76,6% para una FSH normal. El valor predictivo negativo para la ausencia de recuperación fue de un 61,6% para una INHB baja y de un 63,6% para una FSH alta. Conclusiones: Existe una correlación inversa entre los niveles de la INHB y los de la FSH y la LH. La INHB se correlaciona mejor que la FSH con la concentración espermática. En las azoospermias y las oligospermias (<2M/ml) un descenso de la INHB es más sensible para detectar el daño testicular que un aumento de la FSH. La INHB predice mejor que la FSH la recuperación espermática para la inyección intracitoplasmática de espermatozoides, aunque el éxito nunca puede asegurarse.

Introduction: Inhibin B (INHB) is an hormone produced by Sertoli's cells that exercises a negative feedback on FSH secretion. In this study we analyze its diagnostic value as a marker of spermatogenesis and its prognostic value for testicular sperm extraction in azoospermic patients. Material and methods: Between June 2003 and April 2007 we studied 504 infertile males in our Fertility Department. Until May 2006 we determined INHB only in patients with a sperm count <10M/ml. Since then INHB was determined in every patient due to the present study. 158 determinations were finally performed using enzymoimmunoassay considering normal values between 80 and 300pg/ml. We correlated INHB values with other hormones, spermatic count and, in case of azoospermia (24 patients), with success/failure of surgical sperm retrieval from testes (TESE) to use for intracytoplasmatic sperm injection (ICSI). Results: A significant correlation was observed between INHB and FSH (r=-0.469, p<0.001) and LH (r=-0.399, p<0.001) but not with testosterone, prolactin, estradiol and SHBG. Sperm count was better correlated with INHB (r=0.247; p<0.003) than with FSH (r: -0.157; p<0.052). INHB and FSH were altered in 57.6% and 42.1% of azoospermia respectively, 42.1% and 11.1% in severe oligospermia (0-2M/ml) and 5% and 3.3% in oligospermia (>2M/ml) and normozoospermia. In azoospemic patients PPV for success in testicular sperm extraction was 81.8 % for normal INHB and 76.6% for normal FSH. NPV for failure of sperm retrieval was 61.6% for low INHB and 63.6% for high FSH. Conclusions: An inverse correlation exists between INHB and FSH and LH levels. INHB correlates better than FSH with sperm count. In azoospermia and oligospermia (<2M/ml), low INHB is more sensitive to detect testicular damage than high FSH. Normal INHB level predicts better than FSH the success of testicular sperm extraction for ICSI, although the favourable outcome can never be assured.

The anatomical-functional characteristics of the pelvic floor and quality of life of women with stress urinary incontinence subjected to perineal exercises

Objetivo: Verificar el efecto de los ejercicios en las alteraciones anatomofuncionales del suelo pélvico (SP) y en la calidad de vida (CV) de mujeres con incontinencia urinaria de esfuerzo (IUE). Método: Estudio experimental realizado con 50 mujeres con IUE, distribuidas de forma aleatoria en: grupo experimental (GE; 49,24±7,37 años) y grupo control (GC; 45,25±5,60 años). Los grupos realizaron evaluación ecográfica del SP, prueba de fuerza muscular del suelo pélvico por medio de la palpación bidigital, actividad motora electromiográfica de superficie y contestaron al cuestionario CV antes y después del tratamiento. El GE hizo 16 sesiones de ejercicios para el suelo pélvico, dos veces a la semana, durante 30min. Resultados: La comparación entre el GE y el GC reveló diferencias significativas a favor del GE, a saber: movilidad del cuello vesical (r=-0,79mm, p=0,00), espesor de los músculos del suelo pélvico (r=-0,04mm, p=0,00), EMG (r=0,05μV, p=0,00), fuerza muscular por el AFA (r=0,05 grado, p=0,00), DOMI1 (r%=5,67%, p=0,00), DOMI2 (r%=18,00%, p=0,00), DOMI3 (r%=18,22%, p=0,00), DOMI4 (r%=4,45%, p=0,00), DOMI5 (r%=0,22%, p=0,00), DOMI6 (r%=2,00%, p=0,00), DOMI7 (r%=3,78%, p=0,00), DOMI8 (r%=6,33%, p=0,00), DOMI9 (r%=4,03%, p=0,00). Conclusión: Se modificaron y se mejoraron las características anatomofuncionales del suelo pélvico de las mujeres del GE a través de ejercicios perineales, lo que influyó de forma positiva en la CV de esas mujeres.

Objective: To determine the effects of exercise in anatomic abnormalities of the pelvic floor (SP) and the quality of life (QOL) of women with stress urinary incontinence (SUI). Method: An experimental study with 50 women with SUI, distributed randomly into two groups, experimental (GE, 49.24±7.37 years) and control group (CG; 45.25±5.60 years). The groups performed ultrasound evaluation of the SP, evidence of pelvic floor muscle strength by palpation bidigital, surface EMG motor activity and replied to the CV before and after treatment. The GE had 16 sessions of pelvic floor exercises twice a week for 30min. Results: Comparison between the GE and GC revealed significant differences in favor of GE, namely: mobility of the bladder neck (r=-0.79mm, p=0.00), thickness of pelvic floor muscle (r=-0.04mm, p=0.00), EMG (r=0.05μV, p=0.00), muscle strength by the AFA (r=0.05 level, p=0.00), DOMI1 (r%=5.67%, p=0.00), DOMI2 (r%=18.00%, p=0.00), DOMI3 (r%=18.22%, p=0.00), DOMI4 (r%=4.45%, p=0.00), DOMI5 (r%=0.22%, p=0.00), DOMI6 (r%=2.00%, p=0.00), DOMI7 (r%=3.78%, p=0, 00), DOMI8 (r%=6.33%, p=0.00), DOMI9 (r%=4.03%, p=0.00). Conclusion: It was modified and improved anatomic features of the pelvic floor of women from GE through perineal exercises, which will positively influence the CV of these women.

Overactive bladder symptons in pregnancy and puerpery: Is there a relationship between the symptoms score and quality of life?

Introducción y objetivo: Los síntomas del tracto urinario bajo durante la gravidez pueden ser influenciados por factores, como adaptaciones hormonales, aumento de peso corporal y sobrecarga de presión por el útero grávido sobre la vejiga y el suelo pélvico. La propuesta fue evaluar la correlación de esos síntomas con la calidad de vida en las fases gestacional y puerperal. Material y método: Estudio prospectivo utilizando el Overactive Bladder Questionnaire Short Form (OABq-SF). Participaron 60 gestantes, edad media de 24 años (14-40), evaluadas durante el último trimestre gestacional y revaluadas 6 meses después del parto. El análisis estadístico correlacionó historia obstétrica, síntomas miccionales y calidad de vida con el método Spearman, utilizando el método de Pearson para la correlación del score de OABq-SF. Resultados: La media del score del OABq-SF durante la gravidez fue de 35,2, en tanto que 6 meses después del parto declinó a 15,0. Para la calidad de vida se verificó una media de 82,9 durante la gravidez y de 88,4 6 meses después del parto. La percepción de las pacientes fue del 55,02% (p=0,0001) durante la gravidez y del 36,01% (p=0,0046) durante el puerperio. La correlación clínica fue del 6,7%. Conclusión: Nuestro estudio demostró que a pesar de que los síntomas del tracto urinario bajo se encuentran presentes durante la gravidez, no hay correlación clínica en la percepción de las gestantes.

Introduction and objective: During pregnancy, hormonal change, increase in the body mass index and the pressure caused by the enlarged uterus over the bladder and pelvic floor, are some factors involved in lower urinary tract symptoms (LUTS). This study was made to evaluate the correlation between pregnancy and delivery way with LUTS. Material and method: This open prospective study was carried out using the overactive bladder questionnaire short form (OABq-SF). A total of 60 patients enrolled this study. The mean age was 24 year, raging from 14 to 40 years. The patients were evaluated during the third trimester and 6 months after delivery. Statistical analysis of the OABq-SF scores was made using the Pearson method. Results: Mean OABq-SF score during pregnancy was 35.2 and 6 months after delivery decreased to15. Quality of life was 82.9 during pregnancy and increased to 88.4 at 6 month after delivery. Patient's perception, that is correlation, was 55.02 (p=0.0001) during pregnancy and 36.1% (p=0.0046). Clinical correlation index was 6.7%. Conclusions: Our study demonstrated that in spite of LUTS being more important during pregnancy, there is no significant clinical correlation in patient's perception.

Laparoscopic Partial Nephrectomy: Analysis of first 30 cases of our series and review of the literature

Objectivo: Nuestro objetivo es analizar los resultados quirúrgicos y clínicopatológicos de nuestra serie de 30 Nefrectomías Parciales Laparoscópicas (NPL) realizadas de forma consecutiva y correlacionar los resultados con la literatura. Material y métodos: Se trata de una serie de casos, con 30 pacientes (20 varones y 10 mujeres) operados entre 2006 y 2008. Hemos valorado los factores clínico-patológicos y las complicaciones. La media y mediana de seguimiento fue de 25 y 5 meses. Resultados: Los tumores resecados tenían un tamaño medio de 2,4 cm. El 60% de los tumores fueron malignos. El estadio patológico fue pT1 en el 100% de los casos (47% grado I, 53% grado II de Furhman). Obtuvimos márgenes quirúrgicos positivos en 3 casos, reconvirtiéndolos a cirugía abierta. El sangrado intraoperatorio fue de 74,66 cc (±35,7 DE) y 70 cc de media y mediana. La media de tiempo quirúrgico fue de 214,4min (±69 DE) y tiempo de isquemia de 31,3min (±13,8 DE). Conclusiones: Nuestros resultados son superponibles a los reflejados en la literatura, exceptuando los márgenes positivos y reconversiones, atribuibles a la curva de aprendizaje.

Objective: Our goal is to analyze the surgical and clinicopathological results of our first 30 laparoscopic partial nephrectomies (LPN) performed consecutively and correlate the results with the literature. Material and methods: This is a cases series, with 30 patients (20 men and 10 women) operated between 2006 and 2008. We assessed the clinicopathological factors and complications. The mean and median follow-up was 25 and 5 months. Results: Resected tumors had an average size of 2.4 cm. 60% of the tumors were malignant. The pathological stage was pT1 in 100% of cases (47% grade I, 53% Fuhrman grade II). Surgical margins were positive in 3 cases, switching to open surgery. Intraoperative bleeding was 74.66 cc (35.7±SD) and 70 cc of mean and median. The mean operative time was 214.4min (±69) and ischemia time of 31.3min (±13.8). Conclusions: Our results are similar to those reported in the literature, except for positive margins and conversion attributable to the learning curve.

REMEEX^® system for the treatment of male urinary stress incontinen: Our experience

Introducción: Presentamos un estudio retrospectivo sobre los resultados obtenidos por nuestro servicio en el tratamiento de la incontinencia urinaria de esfuerzo masculina con el sistema REMEEX®. Material y métodos: Entre febrero de 2007 y diciembre de 2009 se intervinieron con el sistema REMEEX® 14 pacientes varones diagnosticados de incontinencia urinaria de esfuerzo moderada-severa. El origen de la incontinencia fue secundario a prostatectomía radical abierta (n=9), laparoscópica (n=4) y RTU prostática (n=1). Evaluamos las complicaciones obtenidas en tres grupos: intraoperatorias, precoces (menos de 1 mes) y tardías (más de 1 mes). Evaluamos el estado de los pacientes tras 1, 3, 6 y 12 meses de seguimiento. Resultados: La mediana de edad fue de 68,5 años (rango: 62-71). El tiempo mediano de seguimiento fue de 18,6 meses (rango: 10,1-35,2). La media de reajustes fue de 3,7 (rango: 1-6). Un total de 12 pacientes fue reajustado en el postoperatorio inmediato (24-72h tras la intervención). En tres ocasiones (21,4%) fue necesario retirar todo el sistema, uno por infección precoz y dos porque no deseaban más reajustes. La complicación intraoperatoria más frecuente fue la perforación vesical con 4 casos (28,5%). La complicación precoz más encontrada fueron 5 episodios de retención aguda de orina (35,7%). Al año, un 41,7% de los pacientes está totalmente continente (5/12) y un 33,3% presenta leves escapes (4/12). Conclusiones: El sistema REMEEX® para la incontinencia urinaria masculina, según nuestra experiencia, presenta un porcentaje de éxito al año (pacientes continentes o con mínimos escapes) del 75%, con una alta incidencia de complicaciones menores. Los reajustes, sobre todo durante los primeros seis meses, son frecuentes y es necesario un estrecho seguimiento. Necesitamos trabajos que evalúen la efectividad de este sistema a más largo plazo.

Introduction: We evaluate the effectiveness of REMEEX® (readjustable sling) for the treatment of male urinary stress incontinence (SUI). Materials and method: Between February 2007 and December 2009, 14 male patients with mild to severe SUI were operated with the use of REMEEX® system. The origin of incontinence was radical open prostatectomy (n=9), laparoscopic prostatectomy (n=4) and TUR (n=1). We evaluate postoperatively complications in three groups: intraoperatively, early complications (before 1 month) and late complications (after 1 month). Follow up was done at 1, 3, 6 and 12 months after intervention. Results: The mean age was 68,5 years (range: 62-71). The average follow-up time was 18,6 months (range: 10,1-35,2). The mean of readjustment was 3,7 (range: 1-6). Twelve patients were readjusted during the early period (24-72h after intervention). The mesh was removed in 3 cases (21,4%) owing to infection in one and the others because patients didn't want more system readjustment. There were four (28,5%) intraoperative bladder perforations. The early complication more frequent was acute urinary retention with five cases (35,7%). To the year of follow-up 41,7% of the patients are totally continent (5/12) and 33,3% presents light urinary incontinence (4/12). Conclusions: The REMEEX® system for the treatment of male SUI presents (in our experience) a 75% of good results (continent patients or patients with light urinary incontinence) at the year of follow-up with a high rate of light complications. Readjustment are frequent at the first six months after intervention and it's necessary an intense follw-up. We need more studies that evaluate the long-term efficiency of this system.

Laparoscopic extraperitoneal adenomectomy: surgical technique and preliminar results

Objetivos: Analizamos los resultados preliminares de la adenomectomía laparoscópica y su descripción técnica, para el tratamiento de la HBP, en glándulas con un tamaño superior a 60cc. Material y métodos: Entre enero y abril de 2009 hemos realizado 10 adenomectomías laparoscópicas. Realizamos un estudio retrospectivo y descriptivo y analizamos los resultados obtenidos en el postoperatorio inmediato. El análisis estadístico descriptivo se realizó con el programa SPSS versión 17. Se describe paso a paso la técnica quirúrgica utilizada. Resultados: No hubo conversión a cirugía abierta en ninguno de los casos, tampoco hubo complicaciones peri-postoperatorias de carácter grave. Ningún paciente requirió transfusión sanguínea. La mediana de la duración de la cirugía fue de 112,5min (80-135). La mediana de estancia hospitalaria fue de 3,5 días (2-5) y el tiempo con sonda vesical de 7 días (3-21). El peso medio del tejido enucleado fue de 62 gramos (40-93). El Qmax postoperatorio fue de 18,8ml/seg y la puntuación media del cuestionario IPSS de 5. Conclusiones: La adenomectomía laparoscópica es una técnica con baja morbilidad y reproducible en centros con experiencia laparoscópica. Serán necesarios estudios prospectivos comparativos con cirugía abierta, para elegir la mejor técnica para nuestros pacientes.

Objective: We analyze the laparascopic adenomectomy preliminar results and describe the surgical technique, for benign prostatic hyperplasia (BPH), for glands greater than 60cc. Materials and methods: From January to April 2009 we have performed 10 laparoscopic adenomectomies. We performed a descriptive and retrospective study and early postoperative results were analyzed. Descriptive statistical analyses were performed using IPSS 17.0. The surgical technique is described step by step. Results: Conversion to open surgery was not required, and none of the patients had serious peri-operative and post-operative complications. None of the ten patients required blood transfusions. Median operating time was 112,5min (80-135). Median hospital stay was 3,5 days (2-5) and median catheterization period was 7 days (3-21). The median prostate enucleated weight was 62gr. (40-93). The median postoperative Qmax was 18,8ml/seg and the median score of IPSS was 5. Conclusions: Laparoscopic adenomectomy is a low rate morbidity technique and reproducible in centers with laparoscopic skills. Prospective and comparative studies with open surgery will be necessaries to choose the best technique for our patients.

Neprhon sparing surgery for renal tumours on kidney transplantation

Introducción: En la actualidad, la cirugía conservadora para el tratamiento del cáncer renal, obtiene unos buenos resultados oncológicos y funcionales, similares a la cirugía radical, con la ventaja de preservar la función renal. Los tumores renales aparecen de novo en el 4,6% de la población transplantada, en comparación con el 3% de la población general, afectando en menos del 10% al injerto renal. Objetivo: El propósito de este trabajo es analizar la experiencia de nuestro centro y realizar revisión de la literatura, en el tratamiento quirúrgico conservador de los tumores renales de novo en injertos de trasplante renal. Material y método: Se realiza un estudio retrospectivo y descriptivo. Hemos analizado 4 pacientes transplantados renales (0,2%), que presentan tumor renal de novo en el injerto renal y tratados mediante cirugía conservadora, desde 1981 hasta agosto de 2008. Se revisaron los resultados funcionales y oncológicos, en comparación con las series publicadas. Se utiliza software informático SPSS 12.0. Resultados: La mediana de edad al diagnóstico es 46,5 años (42-62). La mediana de tiempo desde el trasplante hasta el diagnóstico es de 92 meses (42-192m). El tamaño mediano ecográfico es de 2,4cm (1,5-3,5) y el tamaño histológico final es 3,0cm (1,7-3,5). Se realizó cirugía conservadora sobre el injerto renal en todos los casos, en 3 de ellos se realizó tumorectomía y una nefrectomía parcial. Solo un paciente (25%) requirió clampaje del pedículo y solo un paciente se transfundió. La estancia mediana hospitalaria es de 6 días. La anatomía patológica muestra carcinoma de células renales en todos los casos, en estadio pT1aN0M0. La función renal no empeoró con respecto al preoperatorio. Todos los pacientes están libres de recidiva con un tiempo mediano de seguimiento de 46,5 meses (15-58). Dos pacientes han fallecido por causas no relacionadas. Conclusiones: La cirugía conservadora renal puede ser una opción de tratamiento para el tratamiento de tumores del injerto. En nuestra experiencia, es un método seguro, en lesiones de pequeño tamaño, que aporta buenos resultados funcionales y oncológicos.

Introduction Nowadays, nephron sparing surgery for renal carcinoma achieves good oncological results, similar to radical surgery, with the advantage of preserving renal function. Renal cell carcinomas appear de novo in 4.6% of post-transplant patients compared with 3% of tumors in the general population, affecting less than 10% to renal allograft. Objective The purpose is to analyze our experience and make a literature review about the role of nephron sparing surgery to treat de novo renal tumours in renal grafts. Material and methods A retrospective and descriptive analysis has been realized, finding four patients who presented with de novo renal tumours over renal graft after kidney transplantation and treated by nephron sparing surgery. A Medline review is done to search similar series published. Oncological and functional results were reviewed and analyzed. We worked with SPSS 12.0 software Results Medium age at diagnosis was 46.5 y (42-62). Medium size was 2.4cm. (1.5-3.5) and final histology showed medium tumours size of 3.0cm. (1.7-3.5). Medium hospital stay was 6.0d. Medium time from transplantation to diagnosis was 92 months (42-192). NSS was done in all cases, in 3 cases tumorectomy and one partial nephrectomy. Transfusion was only needed in one case. All cases had pT1aN0M0 RCC histology exam. Renal function did not change from preoperative. All patients are free of progression with a medium follow-up of 46.5 months (15-58). Conclusions NSS could be an option to treat graft tumours in selected cases, preserving renal function. In our experience, is a safe and efficient treatment in patients with small de novo renal tumours over renal graft.

Retroperitoneal angiomyolipoma: review of the literature and report of a new case

Renal synchronous carcinoma of clear cells with non-hodgkin lymphoma of phenotype b of type MALT

Bladder amyloidosis: a lesion that simulates a tumor

Umbilical reconstruction in patients with vesical extrofia

Double vena cava inferior

Recurrent of retroperitoneal cystic lymphangiomas with difficulty for surgical resection.: Is there other therapeutic options?