Actas Urológicas Españolas

El trasplante renal pionero y motor de los trasplante de órganos

Peritaje judicial urológico

La comunicación de malas noticias en medicina

¿Las agujas no matan?

Promontofijación laparoscópica: Nuestra técnica

Objetivo: La patología del suelo pélvico, incluyendo la incontinencia urinaria, la incontinencia anal y el prolapso genital, es muy prevalente, afectando aproximadamente a un tercio de las mujeres adultas. Es fundamental que esta musculatura mantenga una buena función, ya que la debilidad del suelo pélvico es causa de incontinencia urinaria de esfuerzo, cisto y rectocele, prolapsos genitales y disfunciones sexuales. Dicha patología, puede corregirse mediante promontofijación laparoscópica, que puede llevarse a cabo a pesar de antecedentes de cirugía pélvica e incluso si existe ya colocación de material protésico previo. En este artículo describimos dicha intervención. Material y métodos: La preparación operatoria está estandarizada, y se acompaña de una profilaxis antibiótica y antitrombótica, y en caso de antecedentes quirúrgicos pélvicos, de una preparación intestinal. La instalación del paciente debe ser en Trendelemburg de 30º. Después de la introducción de los trócares, el primer paso de la cirugía es la disección de la cara anterior del promontorio mediante la incisión del peritoneo posterior con el paciente bien colocado en posición de Trendelemburg para rechazar las asas intestinales y el mesocolon. A continuación, se realiza la disección interrecto-vaginal y sobretodo, la liberación de la vagina en su cara posterior para emplazar correctamente la malla posterior previamente recortada en arco. Tras la disección intervesico vaginal, la prótesis anterior, del mismo material y previamente recortada, se fija sobre la cara anterior de la vagina. El fin de la intervención comprende una reperitoneización cuidadosa de todos los elementos protésicos. Las complicaciones vasculares y viscerales intraabdominales son excepcionales. Resultados y conclusiones: La técnica permite la corrección de la disfunción del suelo pélvico, junto con la incontinencia con buenos resultados anatómicos y funcionales. En el postoperatorio, las oclusiones intestinales son la mayor complicación, pero son raras. La aparición de un síndrome inflamatorio y dolor lumbar bajo sugiere espodilodiscitis y debe realizarse una RM. La erosión vaginal de la prótesis (1,6 a 10% según las series), puede aparecer algunos meses después, pero parece relativamente independiente del material protésico utilizado.

Objectives: The pathology of the pelvic flool, including the urinary incontinence, the anal incontinence and the genital prolapse, is very dominant, concerning approximately a third of the adult women. It is fundamental that this musculature supports a good function, because of the weakness of the pelvic floor produces urinary incontinence, cysto and rectocele, genital prolapses and sexual dysfunctions. The above mentioned pathology can be corrected by laparoscopic promontofixation, whatever the previous history of pelvic surgery, including the placing of prosthetic material. In this article we describe the above mentioned intervention. Material and methods: Preoperative care is standardized and is accompanied by antibiotic prophylaxis, preventive antithrombotic treatment and in the event of a history of pelvic surgery, a digestive preparation. Positioning of the patient must plan a 30º Trendelenbourg position. After the introduction the trocars, initial surgery comprises anterior dissection of promontory after incision of the posterior peritoneum with the patient placed beforehand in a Trendelembourg position. After that, we make interrectovaginal dissection to free the whole posterior surface of the vagina. This is followed by the installation of a posterior mesh pre-cut in an arc. After intervesical vaginal dissection, the anterior prosthesis comprising a precut polyester mesh is fixed avoiding excess traction. The end of the surgery involves careful reperitonization of all the prosthetic parts. Possible specific surgical complications are vascular and visceral wounds. Results y conclusions: The technique allows the correction of the dysfunction of the pelvic floor and incontinence with good anatomical and functional results. Postoperative secondary haemorrhage and gastrointestinal occlusion may ocurr. Occurrence of an inflammatory syndrome and low back pain suggests spondylodicitis and MRI should be performed. Vaginal erosion on the prosthesis may occur after several months and seems relatively independent of the prosthetic material used.

Virus de transmisión sexual: relación semen y virus

Introducción: Actualmente, existe debate sobre la posibilidad de «infección»/interacción de los espermatozoides con diferentes virus, inclusive para algunos virus se intentan dilucidar mecanismos y receptores que podrían estar involucrados en esta interacción. Adicionalmente, se ha reportado la presencia de algunos genomas virales en el DNA espermático, planteando la posibilidad de transmitir la infección a la pareja y a la descendencia. Objetivo: En la presente revisión se pretende describir los mecanismos de infección de algunos virus a las fracciones seminales, pretendiendo mediante una revisión bibliográfica, responder a la pregunta ¿cómo los virus de transmisión sexual infectan al semen? Materiales y métodos: Se realizo una búsqueda bibliográfica sobre la interacción de virus y espermatozoides. Resultados: Algunos virus pueden interactuar con los espermatozoides y estos podrían transferir el virus a la descendencia; sin embargo, en la mayoría de los casos, los receptores que permiten esta interacción no están claramente descritos. Conclusiones: A pesar de la información actual, nuevos estudios experimentales son necesarios para determinar el papel de los espermatozoides en la diseminación de la infecciones de transmisión sexual.

Introduction: The possible "infection"/interaction processes between sperm and different microorganisms are being under discussion nowadays. This process might include some viruses and even recent investigations are aiming to elucidate the mechanisms and the receptors that may be involved in this interaction. Furthermore, it has been reported the presence of some viral genomes within the sperm DNA, raising the possibility of transmitting the infection to the partner and offspring. Objective: The aim of this review is to describe the mechanisms by how viruses could possibly infect some seminal fractions. This is pursued by performing a literature review for answering the question: how the sexually transmitted virus could be infecting sperm? Materials and methods: We carried out a bibliographic review about sperm and virus interaction. Results: Some viruses interact with sperm cells; and sperm cells could transfer the viruses to offspring, however, in most cases, the receptors that allow this interaction are not clearly described. Conclusions: Based on the current information, new in vitro studies are needed to determine the role of sperm in spreading viruses of sexually transmitted infections.

Actitud expectante en el adenocarcinoma incidental de próstata

Objetivo: Describir la evolución de los pacientes con adenocarcinoma de próstata incidental manejados mediante actitud expectante. Material y métodos: Se incluyen pacientes intervenidos de hiperplasia benigna prostática, con PSA <4ng/ml o > de 4 con biopsia previa negativa para tumor, diagnosticándose de adenocarcinoma prostático incidental al analizar la muestra. Se realiza un estudio retrospectivo y descriptivo, en pacientes con este diagnóstico entre 1992 y 2007. Se ofreció tratamiento curativo de rescate con prostatectomía radical/radioterapia a los pacientes que progresaron. El análisis estadístico se realiza mediante el programa SPSS. Las variables de progresión analizadas son: edad, PSA prequirúrgico y posquirúrgico, estadio, Gleason, volumen prostático, tratamiento inicial, evolución de PSA y tratamiento diferido. Resultados: 47 pacientes fueron diagnosticados de adenocarcinoma prostático incidental, encontrando una incidencia de 4,25%, con un seguimiento medio de 37 meses. De los pacientes que optaron por actitud expectante, el 72,5% permanecen en vigilancia. once pacientes progresaron. El grado de Gleason y el PSA posquirúrgico resultaron variables de progresión en el estadio T1a y el PSA posquirúrgico en el estadio T1b. Conclusiones: La actitud expectante es una opción adecuada en pacientes con adenocarcinoma de próstata incidental con criterios de buen pronóstico. El PSA posquirúrgico y el grado de Gleason son variables que pueden predecir la progresión de pacientes en estadio T1a y el PSA posquirúrgico lo es en el estadio T1b.

Objetive: To describe the outcome of patients diagnosed of incidental prostate adenocarcinoma managed by watchful waiting. Material and methods: We included patients with PSA<4ng/mL or higher with previous negative biopsy, who underwent surgery for BPH being diagnosed of incidental prostate adenocarcinoma. We performed a descriptive and retrospective study in patients with this diagnosis between 1992 and 2007. Salvage curative treatment was offered to those patients who progressed. Statistical analysis was performed using SPSS program. Progression variables were: age, preoperative and postoperative PSA, stage, Gleason score, prostate volume, initial treatment, PSA evolution and salvage treatment if necessary. Results: 47 patients were diagnosed of incidental prostatic adenocarcinoma, finding an incidence of 4.25%. The medium follo up was 37 months. Of the patients who opted for watchful waiting, 72,5% remain on it. 11 patients progressed. Postoperative PSA and Gleason score showed up as prognostic variables of progression in T1a stage and postsurgery PSA did so in T1b patients. Conclusion: Watchful waiting is a useful option in patients with incidental prostate adenocarcinoma and favourable prognostic criteria. Postoperative PSA and Gleason score can predict progression in T1a stage and postoperative PSA in T1b stage.

Ablación con radiofrecuencia como alternativa de tratamiento para el tumor renal localizado

Introducción: Presentamos nuestra serie inicial de tumores renales tratados mediante radiofrecuencia (RF) continua percutánea y evaluamos la eficacia, la tolerabilidad y las complicaciones de la técnica. Material y métodos: Revisión retrospectiva de los pacientes tratados en nuestro hospital con RF renal ecoguiada. Todos diagnosticados de tumor renal y no candidatos a cirugía por tumor bilateral, comorbilidad importante o rechazo al tratamiento quirúrgico. Utilizamos un generador Amitech® de 220W con una punta de electrodo de 3cm, agujas de punta recta y en gancho. Los controles fueron realizados mediante una tomografía computarizada toracoabdominopélvica a las 24h, a los 7 días, al mes, a los 3 meses y a los 6 meses, y cada 6 meses después. Resultados: Se hallaron 11 tumores en 9 pacientes. La media de edad fue de 76 años (63-85). La media de tamaño tumoral fue de 3,5cm (2,2-5,8). En 2 tumores se necesitó de quimioembolización previa y en otros dos se necesitó una nueva sesión de RF. Hubo 9 tumores con tratamiento considerado como eficaz. La media de seguimiento fue de 17,5 meses (3-52). Un paciente tuvo persistencia de enfermedad a los 3 meses con necesidad de nefrectomía radical laparoscópica y otros dos tuvieron metástasis pulmonares a los 26,5 meses de media. No hubo complicaciones relevantes clínicamente. Conclusiones: En nuestra experiencia, estimamos que la RF es un tratamiento considerado como una alternativa para los tumores renales de estadio clínico T1 o T2 muy sintomáticos, en pacientes en los que no es posible la cirugía, con unos resultados aceptables a medio plazo, una buena tolerancia, un escaso consumo de recursos hospitalarios y un bajo índice de complicaciones.

Introduction We report our early clinical experience associated with radiofrequency (RF) ablation in patients with renal cell carcinoma (RCC) and evaluate the efficacy, tolerability and complicactions. Material and methods Retrospective review of patients treated in our hospital with kidney ecoguide RF. All of them diagnosed with renal tumor and not candidates for surgery because of bilateral tumor, significant comorbidity or refusal to surgical treatment. We use an Amitech® 220 Watts generator with an electrode tip 3cm. Straight knitting needles and hooks. Controls were performed with axial tomography at 24h, 7 days, 1, 3 and 6 months and every 6 months thereafter. Results 11 tumors, 9 patients. The mean age was 76 years (63-85 years). The average tumor size was 3.5cm (2,2-5,8cm). In 2 tumors was needed prior chemoembolization. In other two new RF session was needed. 9 tumors with treatment considered effective. Mean follow-up was 17.5 months (3-52 months). One patient had local recurrence at 14 months and needed a laparoscopic radical nephrectomy and two patients developed lung metastases 41.5 months after RF. There were no clinically relevant complications. Conclusions In our experience, we believe that RF is considered an alternative treatment for renal tumors with clinical stage T1 or T2 very symptomatic in patients in whom surgery is not possible, with acceptable results in the medium term, a good tolerance, reduced consumption of hospital resources and low complication rate.

Efecto en el sangrado perioperatorio durante la resección transuretral de la próstata tras un mes de tratamiento con dutasteride

Objetivo: Evaluar el efecto del dutasteride en el sangrado perioperatorio durante la resección transuretral de la próstata (RTU-P). Material y métodos: Un total de 40 pacientes fueron incluidos. Los pacientes recibiendo finasteride o dutasteride, creatinina>2mg/ml, con volumen prostático <30cc, edad <50 fueron excluidos. Los pacientes fueron divididos en 2 grupos. En el grupo 1: 24 pacientes consecutivos que aceptaron recibir dutasteride 0,5mg/día durante 30 días previo a la RTU-P. En el grupo 2, 16 pacientes consecutivos sin tratamiento adicional (control). Los valores de hemoglobina previos e inmediatamente posteriores a la RTU-P y el peso del tejido resecado en gramos fueron recolectados. El cirujano estuvo cegado. El análisis estadístico utilizado fue la prueba t de student, la prueba no paramétrica de Mann-Whitney y una regresión linear múltiple. Resultados: En el grupo 1, 33%(8) mejoró su sintomatología obstructiva urinaria baja y no evitaron la RTU-P. La media de la diferencia, entre los grupos 1 y 2, de la Hb en los valores antes y después de la RTU-P fue 0,11g/dl (IC 95% -0,55; 0,77, valor de la p 0,88). No hubo diferencias estadísticamente significativas en las variables del modelo de regresión linear múltiple. Conclusiones: El dutasteride no tuvo un impacto significativo en las variables estudiadas en este pequeño estudio no aleatorizado.

Objective: Evaluate the effect of dutasteride in perioperative bleeding during Transurethral Resection of Prostate (TURP). Materials and Methods: Forty consecutive patients with criteria for TURP were included. Finasteride/dutasteride use, renal impairment, prostate <30cc, age <50 were excluded. Patients were divided in 2 groups. Group 1: 24 consecutive patients treated with dutasteride 0.5mg/day/30-days prior TURP. Group 2: 16 without treatment. Prostatic volume, difference in hemoglobin pre/post TURP, duration and amount of resected tissue were recorded. Surgeon was blinded. Statistical analysis: Multiple linear regression, Mann-Whitney and student t-tests were used. Results: In group 1, 33%(8) improved their lower urinary tract symptoms and skipped TURP. Mean Hemoglobin loss difference between groups was 0.11gr/dl (CI 95% -0.55; 0.77, p=0.88). There was no statistical difference among variables. No positive or negative predictive values in the linear regression model. Conclusion: Dutasteride did not significantly impact the studied variables in these non randomized and small sample size settings.

Evaluación de la satisfacción sexual masculina posterior a la vasectomía

Objetivo: Evaluar la percepción de la satisfacción sexual masculina posterior a la vasectomía utilizando el Índice Internacional de la Función Eréctil (IIFE-15). Material y métodos: Veintinueve pacientes que fueron programados para vasectomía en nuestro hospital entre Noviembre del 2006 y Julio del 2008 fueron incluidos en este estudio. La mediana de edad fue 38 años (28-52) y el promedio de hijos previo al procedimiento fue de 3. Antes de la vasectomía, la versión en español del IIFE-15 les fue entregada y contestada en la visita 1. Doce semanas posteriores, una segunda visita fue programada y el cuestionario fue nuevamente contestado. Se recopilaron las diferencias entre los resultados generales y los de cada dominio de manera individual. Las respuestas negativas o positivas fueron definidas como cualquier cambio en comparación con la puntuación previa. La prueba de Wilcoxon fue usada para el análisis estadístico. Resultados: La media de la puntuación total fue 67,07±5,25 vs. 67,83±5,71 antes y después de la vasectomía respectivamente (p=0,07). El 38% mejoró, el 48% tuvo el mismo resultado y el 14% empeoró. No hubo cambios significativos en los diferentes dominios de manera individual excepto el del orgasmo 9,03±0,83 vs 9,36±0,82 en la visita 1 vs visita 2 respectivamente (p=0,01). Conclusiones: a vasectomía no mostró tener influencia en la mayoría de los dominios de la satisfacción sexual de manera individual. Podríamos especular que si algún cambio es esperado, éste debe ser positivo, particularmente en el domino del orgasmo. Estos resultados contrastan con lo reportado en la literatura utilizando el IIFE-15.

Objective: Evaluate male sexual satisfaction perception after vasectomy using the International Index of Erectile Function (IIEF-15). Patients and methods: Twenty nine males were scheduled for vasectomy in our hospital between November 2006 and July 2008. Mean age was 38 years (28-52) and mean offspring at surgery was 3. Before vasectomy, a Spanish version of the IIEF-15 was given at visit 1. A second visit was scheduled 12 weeks later, same questionnaire was given. Differences between general scores and specific domains were collected. Positive or negative response was defined as any change in comparison with the previous score. The Wilcoxon Test was used for statistical analysis. Results: According to the total score, 38% improved and 48% remained unchanged. The mean difference in the total score of the IIEF after visit 1 and 2 was 0.76 (95%CI -0.09; 1.60, p=0.07). None of the domains by their own had significant changes, except for the orgasm domain as shown in table 1. Mean difference between visits was 0.34 (95%CI 0.12; 0.57, p=0.01), Conclusions: Vasectomy showed no significant influence in most sexual satisfaction domains. So, one could speculate that if some change is expected it might be positive, particularly in the orgasm domain, this contrasts of what reported in the literature using the IIEF scale.

Cambios bioquímicos en el tejido cavernoso causados por resección unilateral del nervio cavernoso y efectos del ácido alfalipoico en estos cambios

Objetivo: Una de las complicaciones más importantes de la prostatectomía radical es la disfunción eréctil. Se pueden producir patrones de agresión oxidativa y cambios apoptóticos en los músculos lisos y en las células endoteliales del cuerpo cavernoso después de neuropraxia o neurectomía. El ácido alfalipoico (AAL) tiene propiedades antioxidantes, ya que elimina radicales libres. En este estudio experimental investigamos los efectos del AAL en la rehabilitación del tejido cavernoso y las fibras con sintasa del óxido nítrico (NOS) en el tejido eréctil. Materiales y métodos: Se formaron cuatro grupos en este estudio mediante la inclusión de 63 ratas fértiles adultas: 9 en el grupo de control, 18 en el grupo de operación simulada, 18 ratas sometidas a neurectomía unilateral de un segmento de 5 mm del nervio cavernoso (grupo DI) y otras 18 ratas que recibieron AAL después de la neurectomía unilateral (grupo DII). Las evaluaciones se realizaron 3 semanas después de la neurectomía. Resultados: Determinamos el número de fibras nerviosas que contenían NOS mediante tinción del fosfato del dinucleótido de nicotinamida adenina diaforasa. Según dicha tinción, el grupo DII se recuperó significativamente en comparación con el grupo DI (48,89±19,00 y 17,22±6,67, respectivamente) (p<0,05). La actividad de la superóxido dismutasa disminuyó en los grupos DI y DII (31,42±6,06 y 40,38±4,24 U/g de tejido húmedo). Las concentraciones de nitrito+nitrato aumentaron significativamente en el grupo DI y en el grupo DII (0,52±0,05 y 0,44±0,02 µmol/g de tejido húmedo, respectivamente) en comparación con los otros grupos (p<0,05). No hubo diferencias estadísticas entre los resultados del grupo DI y el grupo DII (p>0,05). Conclusión: Este estudio confirma que la neurectomía disminuye la presión intracavernosa y el número de fibras con NOS. La neurectomía y el trauma quirúrgico causaron agresión oxidativa en el cuerpo cavernoso de las ratas. Como potente antioxidante, el AAL tiene efectos positivos de regeneración y rehabilitación del tejido cavernoso al disminuir la agresión oxidativa. En este sentido, el AAL ofrece una posible ventaja en la rehabilitación del pene después de la prostatectomía radical.

Objective: One of the most important complications of radical prostatectomy operation is erectile disfunction (ED). Oxidative stress patterns and apoptotic changes may happen in smooth muscles and endothelial cells of corpus cavernosum after neuropraxia or neurectomy. Alpha lipoic acid (ALA) shows its antioxidant properties by eliminating free radicals. In this experimental study we investigated the effects of ALA on rehabilitation of cavernosal tissue and nitric oxide synthase (NOS) containing nerve fibers on erectile tissue. Materials and methods: In this study four groups were formed by inclusion of 63 adult fertile rats. Control group (n: 9), sham operation group (n: 18), 18 rats underwent unilateral neurectomy of a 5-mm. segment of the cavernous nerve (group DI) and another 18 rats group which ALA received after unilateral neurectomy (group DII). Assessments were done 3 weeks after neurectomy. Results: We assessed number of NOS containing nerve fibers via nicotinamide adenine dinucleotide phosphate (NADPH) diaphorase staining. According to NADPH diaphorase staining group DII significantly recovered comparing group DI (48.89±19.00 and 17.22±6.67 respectively) (p<0.05). SOD activity is reduced in both; group DI and group DII (31.42±6.06 and 40.38±4.24). Nitrite+nitrate levels were elevated significantly in both group DI and group DII (0.52±0.05 and 0.44±0.02 micromole/gr wet tissue respectively) when compared with other groups (p<0.05). There is no statistical difference between results of group DI and Group DII (p>0.05). Conclusion: This study confirms that neurectomy caused decrease of intracavernous pressure and number of NOS fibers. Neurectomy and surgical trauma caused oxidative stress in rat corpus cavernosum. As a potent antioxidant ALA has positive effects on cavernosal tissue regeneration and rehabilitation by reducing oxidative stress. In this aspect, ALA may have a potential advantage in penile rehabilitation after radical prostatectomy.

Factores predictivos para la expulsión de la litiasis ureteral

El tratamiento médico, la litotricia y la ureteroscopia son opciones terapéuticas para el tratamiento de la litiasis ureteral. La ureteroscopia y la litotricia son altamente resolutivas, si bien no están exentas de riesgos quirúrgicos y anestésicos. El tratamiento médico expulsivo es menos efectivo pero carece de esos riesgos. La selección de enfermos para el tratamiento médico debe ser cuidadosa, atendiendo a factores como el tamaño, la composición y la localización de la litiasis. Objetivos: Analizar retrospectivamente el papel de las características litiásicas y de la medicación (alfabloqueantes, antiinflamatorios no esteroideos [AINE] o la combinación de ambos) como factores predictivos de la expulsión de cálculos ureterales. Material y métodos: Para el estudio se encontraron disponibles 278 litiasis ureterales correspondientes a 260 enfermos. La variable principal del estudio fue el «resultado clínico» (expulsión o persistencia de la litiasis). Se analizaron la influencia de la localización, el tamaño, la composición y la medicación administrada (alfabloqueantes, AINE o la combinación de ambos) con el test de la chi cuadrado. A continuación, se llevó a cabo un análisis multivariante con un modelo de regresión logística para estudiar la influencia de cada una de las variables en presencia del resto de las covariables. Resultados: Se produjo la expulsión del 34,2% de las litiasis. La localización (uréter pelviano, odds ratio [OR]= 1,823; p=0,02), el tamaño (<5mm, OR=3,37; p<0,001) y la medicación administrada (combinación de alfabloqueantes y AINE, OR=8,70; p<0,001) resultaron factores predictivos para la expulsión. El análisis multivariante confirmó al tamaño (p=0,006) y a la medicación (p<0,001) como factores predictivos independientes. El tratamiento con una combinación de AINE y alfabloqueantes multiplica por 8,21 (intervalo de confianza del 95%: 3,37-20,01) las posibilidades de expulsión en comparación con la mera actitud expectante. Conclusiones: El tamaño del cálculo y la medicación son factores predictivos independientes para la expulsión de la litiasis ureteral.

Medical treatment, extracorporeal shock wave lithotripsy (ESWL) and ureteroscopy are therapeutic options for ureteral stones. EWSL and endoscopic treatment of ureteral stones have a high success rate. However it has surgical as well as anaesthetic risks. For many patients, a medicinal treatment without invasive procedures is an option. Watchful waiting does not always result in stone clearance and may be associated with recurrent renal colic. The study of the prognostic factors for expulsion and the medical therapy will help us to select candidates for medical expulsive treatment. Objectives: To evaluate the characteristics of the stones and the medication administered (alpha blockers, NSAIDs or a combination of both) as predictors of spontaneous passage of the stone. Material and methods: A retrospective observational study of 260 patients with 278 ureteral stones was conducted. Primary endpoint was stone expulsion. Univariate and multivariate analysis were conducted testing the effect of stone location, size and composition, and medication (alpha-blockers, NSAIDs, or combination) on stone clearance. Results: 34,2% of the stones studied were spontaneously eliminated. Stone location (pelvic ureter, OR= 1,823, p=0,013), size (<5mm, OR=3,37, p<0,02), and medication (combination of alpha blockers and NSAIDs, OR= 8,70, p<0.001) were predictors of spontaneous clearance. Multivariate analysis confirmed size (p=0,006) and medication (p<0,001) as independent predictive factors. The use of the combination of NSAIDs and alpha-blockers versus observation multiplied times 8,21 (95% CI 3.37-20,01) the possibilities of spontaneous expulsion. Conclusions: Size of stone and medication were confirmed as independent factors for spontaneous expulsion of ureteral stones.

Feocromocitoma: más de una década de experiencia. Revisión de la literatura

Objetivos: Presentamos 18 pacientes diagnosticados de feocromocitoma en los últimos 12 años. Material y métodos: Es un estudio retrospectivo observacional valorando los aspectos clínicos, analíticos y patológicos más importantes. Resultados: La edad media fue de 53,5 años con predominio masculino y un seguimiento de 5 años; siendo la consulta más frecuente el hallazgo incidental (29%). Cuatro pacientes padecían un síndrome familiar hereditario. Los tumores se distribuyeron por igual con un caso bilateral. Para el estudio clínico se solicitaron catecolaminas y metanefrinas plasmáticas y en orina de 24h, siendo sometidos a control de la tensión arterial antes de la cirugía con alfabloqueantes y betabloqueantes. Hasta la introducción de la cirugía laparoscópica en nuestro servicio en el 2003, el tratamiento de elección era la cirugía abierta. El acceso transabdominal subcostal fue el más utilizado (47%) y la duración media de 207min. Ninguno presentó tumores metacrónicos y dos pacientes desarrollaron metástasis a distancia con fallecimiento en corto espacio de tiempo. Conclusiones: El feocromocitoma en una enfermedad amenazante por su morbilidad cardiovascular, que precisa realizar un estudio analítico y funcional. El tratamiento quirúrgico, por vía abierta o laparoscópica, dependiendo de las características del tumor y del paciente, tiene resultados satisfactorios y comparables.

Objectives: We present 18 patients with pheochromocytoma in the past 12 years. Material and methods: It is a retrospective observational study evaluating the clinical, biochemical and pathological most important. Results: The mean age was 53.5 years with male predominance and monitoring of five years, being the most frequent incidental findings (29%). Four patients had a familial syndrome hereditary. The tumors were equally distributed with a bilateral case. For the clinical study was made and plasma catecholamines and metanephrines in urine for 24h and subjected to control blood pressure before surgery and beta blockers. Until the introduction of laparoscopic surgery in our department in 2003, the treatment of choice was open surgery. Transabdominal subcostal access was more frequent (47%) and average duration of 207min. No patients showed metachronous tumors and two patients developed distant metastases to death in short time. Conclusions: Pheochromocytoma in a threatening disease by cardiovascular disease, which needs to perform an analytical and functional. Surgical treatment, by open or laparoscopic surgery, depending on the characteristics of the tumor and the patient, is satisfactory and comparable results.

Complicaciones de la cirugía de incontinencia urinaria femenina con minicintas

Objetivo: Evaluar las complicaciones de la cirugía antiincontinencia con minicintas, así como describir su diagnóstico y manejo. Material y métodos: Realizamos un análisis descriptivo de las complicaciones en un grupo de 155 mujeres con incontinencia urinaria intervenidas con minicintas (50 TVT-Secur y 105 MiniArc) entre octubre de 2006 y noviembre de 2008. Durante el seguimiento, los controles incluyeron anamnesis, exploración física y cuestionarios de calidad de vida (ICIQ-SF y EQ-5D), incluyendo uroflujometría con residuo posmiccional, urodinámica y urocultivo ante sospecha de obstrucción. Para analizar las complicaciones, fueron clasificadas en intraoperatorias, precoces (primer mes tras la cirugía) y tardías (pasado un mes). El análisis estadístico de los resultados lo realizamos mediante el programa informático SPSS (V 14.0). Resultados: La mediana de edad de las pacientes estudiadas fue de 56 años (rango 33-82). La mediana de seguimiento fue de 180 días (26-817). La tasa de complicaciones fue del 20% (el 22% para TVT-Secur y el 17% para MiniArc). Como complicaciones intraoperatorias registramos una perforación vesical con TVT-Secur (0,64%), que se trató con sondaje vesical. Las complicaciones precoces, todas registradas en el grupo de MiniArc, fueron un hematoma en la fosa obturatriz (0,64%) que evolucionó a la curación, dolor inguinal en 4 pacientes (2,5%) tratados con AINE y obstrucción uretral en un caso (0,64%) que precisó corte de la malla. Las complicaciones tardías incluyeron 8 erosiones vaginales (5%), 4 requirieron exéresis del material y cierre de la pared vaginal, 2 fueron tratadas con estrógenos vaginales y en 2 pacientes asintomáticas optamos por abstención terapéutica. Cinco pacientes presentaron dificultad miccional (3,22%): 4 precisaron corte de la cinta por obstrucción y una paciente mejoró con autocateterismos. La urgencia de novo en 10 mujeres (6,45%) se trató con éxito con anticolinérgicos. Dos pacientes presentaron ITU de repetición (1,3%), tratando los episodios aisladamente. Conclusiones: La cirugía de incontinencia urinaria con minicintas no está exenta de complicaciones (20%), la mayoría son leves y con posibilidad de manejo con éxito de forma conservadora.

Objective: To evaluate the complications of urinary incontinence (UI) surgery with mini-sling system. Describe its diagnosis and management. Material and method: We make a descriptive analysis of the complications of the surgery in a group of 155 women with UI surgically treated with minisling system (50 TVT-Secur and 105 MiniArc) from October 2006 to November 2008. All patients were evaluated with clinical history, physical examination and two questionnaires of QoL (ICIQ-SF and EQ-5D). When urethral obstruction was suspected, we included urineculture, post-void residual urine measurement and urodinamycs. The complications were grouped into three cathegories: intraoperatory, early (within de first month after surgery) and late complications (after a month). We use the SPSS program (V 14.0) for statistical analysis of the results. Results: The average age was 56 years (range 33-82) and 180 days for the following-up (range 26-817). We had a complication rate of 20% (22% TVT-Secur, 17% MiniArc). We reported one intraoperatory complication corresponding to a bladder perforation (0.64%), managed conservatively with catheterization. All early complications were reported in the MiniArc group: one obturator fossa hematoma (0.64%) spontaneously resolved, groin pain in 4 patients (2.5%) successfully treated with NSAIDs and one urethral obstruction (0.64%) that required mesh cutting. Late complications included: 8 vaginal erosions (5%), 4 required tape excison and vaginal wall closure; 2 were treated with vaginal estrogens, and the other 2 were asymptomatic so we did nothing. 6 patients (3.8%) showed urethral obstruction: we performed mesh cutting in 5, whereas one patient improved with intermittent catheterization. Urge symptoms were reported in 10 patients (6.45%) and successfully managed with anticholinergic agents. 2 patients suffered from recurrent infections (1.3%) confirmed by antibiogram, treating isolated episodes.

Hematuria como forma de presentación de un aneurisma intrarenal

Nevus azul prostático: Un diagnóstico histológico poco frecuente

Seminoma clásico testicular que inicia como abdomen agudo: A propósito de un caso

A propósito de un cáncer de vejiga neuroendocrino mixto

Insuficiencia renal aguda obstructiva gestacional tras reimplante ureteral: a propósito de un caso

Tumor neuroendocrino primario del riñón

Empiema del muñón ureteral: A propósito de un caso y revisión de la literatura

Metástasis en la vagina como primer síntoma de un carcinoma de células renales

Graves consecuencias del tratamiento mediante esclerosis con ácido acético en un caso de linfangioma quístico retroperitoneal

Cistadenoma prostático (quiste multilocular de la próstata)

Adenocarcinoma de células claras uretral intradiverticular: Presentación de un nuevo caso en una mujer

Tumor pulmonar con metástasis prostática (a propósito de un caso)

Perforación del colon ascendente tras litotricia extracorpórea por ondas de choque: Revisión de la literatura médica

Nefroma multilocular quístico

Metástasis al cuero cabelludo de carcinoma de células claras

Corrección de prolapso tricompartimental: A propósito de un caso

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