Medicina Intensiva

Factor VIIa recombinante (rFVIIa): Descripción de uso en una cohorte de enfermos críticos y marcadores pronósticos

Objetivo. Describir e identificar los factores asociados con la supervivencia de los pacientes que recibieron tratamiento con factor VIIa recombinante (rFVIIa) en una Unidad de Cuidados Intensivos (UCI). Diseño. Observacional, descriptivo de una serie de casos clínicos, realizado de forma longitudinal y ambispectiva. Durante el período del 20 de julio del 2004 al 20 de julio del 2006. Ámbito. La población de estudio fueron 16 pacientes hospitalizados en el Servicio de Medicina Intensiva (UCI) del Hospital Marqués de Valdecilla de Santander. Pacientes. Los criterios de inclusión fueron: pacientes con requerimiento de rFVIIa en algún momento de su estancia en UCI. Resultados. La mejoría hemodinámica de los pacientes tratados con rFVIIa en una UCI, durante las tres horas siguientes a la infusión (valorado por el incremento de la presión arterial sistólica [PAS] 20 mmHg y/o el incremento de la presión arterial diastólica [PAD] 8 mmHg), se asoció a mejor supervivencia. Conclusiones. La presente serie de casos, con el inconveniente de su heterogeneidad y el escaso número de enfermos, resalta el papel de la mejora hemodinámica como factor diferenciador entre aquellos enfermos que sobreviven y los que no lo hacen.

Objective. Describe and identify the factors associated with the survival of the patients who received treatment with rFVIIa in an Intensive Care Unit (ICU) Design. Longitudinal, ambispective, observational, descriptive study in a series of clinical cases performed from July 20, 2004 to July 20, 2006. Scope. The study population included 16 hospitalized patients in the Intensive Medicine Department (ICU) of the Hospital Marqués de Valdecilla (Santander). Patients. Inclusion criteria were: Patients who required rFVIIa at some time of their stay in the ICU. Results. Hemodynamic improvement of the patients treated with rFVIIa in an ICU, within the first 3 hours of the infusion (evaluated by an increase of SBP 20 mmHg and/or increase of DBP 8 mmHg) was associated to greater survival. Conclusions. The present series of cases, with the disadvantage of its heterogeneity and the limited number of patients, stresses the role of hemodynamic improvement as a differentiating factor between those patients who survive and those who do not.

Efectividad y seguridad de la «triple antiagregación» en pacientes sometidos a intervencionismo coronario

Objetivo. Evaluar, mediante una revisión sistemática de la literatura, la efectividad y seguridad de los antagonistas IIb/IIIa (AGIIb/IIIa) en pacientes con síndrome coronario agudo sin elevación de ST (SCASEST) o cardiopatía coronaria estable sometidos a revascularización percutánea pretratados con aspirina y tienopiridinas. Fuente de datos. Búsqueda electrónica en Medline a través de PubMed, Embase, Pascal, Cochrane Library e ISI Proceedings y revisión manual de las referencias bibliográficas recuperadas. Selección de estudios. Se incluyeron en la revisión aquellos ensayos clínicos aleatorizados que evaluaban el efecto de los AGIIbIIIa en pacientes pretratados con tienopiridinas que incluían información sobre el riesgo a medio plazo de muerte/infarto y/o hemorragia/trombopenia. Extracción de datos. Los datos se obtuvieron por duplicado. Resultados. Se incluyeron 9 ensayos aleatorizados (8.604 pacientes). El tratamiento con AGIIb/IIIa redujo el riesgo de muerte o infarto a los 30 días en los ensayos que incluían pacientes con SCASEST (RR: 0,67; IC95%: 0,56-0,80), pero no en los ensayos que excluían a dichos pacientes (RR 1,07; IC95% 0,75-1,53) (p test de interacción 0,0175). En contrapartida, la adición de un AGIIb/ IIIa aumentó el riesgo hemorrágico y de trombopenia. Conclusiones. El uso de AGIIb/IIIa en pacientes con SCASEST sometidos a intervencionismo coronario, tratados con aspirina y tienopiridinas, reduce el riesgo de eventos cardiovasculares adversos, aunque aumenta el riesgo de trombopenia y complicaciones hemorrágicas. Su utilización en pacientes coronarios estables no parece justificada.

Objective. To evaluate glycoprotein IIb/IIIa inhibitors (GPIIb/IIIa inhibitors) effectiveness and safety in patients with non-ST segment elevation acute coronary syndrome (NSTEACS) or stable coronary disease referred for percutaneous coronary revascularization pre-treated with aspirin and thienopyridines by means of a systematic review. Source of data. Electronic search using Medline, Embase, Pascal, Cochrane Library and ISI Proceedings and manual review of the articles found. Study selection. We included randomized controlled trials that assessed the clinical efficacy (risk of death or infarction) and safety (bleeding and thrombocytopenia) of GPIIb/IIIa inhibitors in patients pretreated with thienopyridines. Data extraction. Data were obtained by duplicate. Results. Nine randomized controlled trials (8,604 patients) were included. Addition of GPIIb/ IIIa inhibitors reduced the risk of death or myo-cardial infarction at 30 days in those trials that included patients with NSTEACS (RR 0.67; 95%CI 0.56-0.80) but not in studies that excluded NSTEACS patients (RR 1.07; 95%CI 0.75-1.53) (p test of interaction 0.0175), As a counterpart, GPIIb/ IIIa inhibitors increased the risk of bleeding and thrombocytopenia. Conclusions. Use of GPIIb/IIIa inhibitors reduces the risk of adverse cardiac events in NSTEACS patients pre-treated with aspirin and thienopyridines but increases the risk of severe bleeding and thrombocytopenia. Its utilization in stable coronary patients does not seem justified.

Valor predictivo del modelo EuroSCORE en la cirugía cardíaca de nuestro centro

Objetivo. El uso de modelos de predicción del riesgo de cirugía cardíaca permite comparar y evaluar la calidad asistencial entre distintos centros y países. El objetivo de este estudio fue valorar la eficacia del modelo EuroSCORE (European system for cardiac operative risk evaluation) en estimar el riesgo de mortalidad en la cirugía cardíaca de nuestro hospital. Pacientes y métodos. Se aplicaron los modelos EuroSCORE aditivo y logístico a todos los pacientes sometidos a cirugía cardíaca con circulación extracorpórea desde el inicio de la actividad, en noviembre de 2002, hasta febrero de 2006. Todos los datos se obtuvieron de una base de datos cumplimentada de forma prospectiva cuando los pacientes ingresaban en la Unidad de Cuidados Intensivos. Se comparó la mortalidad observada con la estimada en los siguientes subgrupos: cirugía cardíaca global, cirugía coronaria aislada, cirugía valvular aislada, cirugía valvular y coronaria combinada y cirugía de la aorta torácica. La discriminación del modelo se comprobó midiendo el área bajo la curva ROC (receiver operating characteristics curve). Resultados. Estudiamos a 1.053 pacientes que presentaron varias diferencias con la población del modelo EuroSCORE. La mortalidad global observada fue de 2,2% (IC 95%: 1,2-3,1). Los modelos EuroSCORE sobrevaloraron la mortalidad observada (aditivo 5% y logístico 4,6%). La mortalidad observada en la cirugía coronaria aislada fue del 1,2% y ambos modelos EuroSCORE la sobrevaloraron. El poder discriminante de ambos modelos fue bueno con un área bajo la curva ROC de 0,78 (score aditivo) y 0,79 (score logístico). Conclusiones. El uso de ambos modelos EuroSCORE sobrevalora la mortalidad global observada y la de los distintos subgrupos quirúrgicos de la cirugía cardíaca practicada en nuestro centro.

Objective. The use of risk prediction models in cardiac surgery makes it possible to compare and evaluate health care quality between different institutions in countries. This study aimed to assess the performance of the European System for Cardiac Operative Risk Evaluation (EuroSCORE) model in estimating the risk of mortality of cardiac surgery patients of our hospital. Patients and methods. The additive and logistic EuroSCORE models were applied to all patients who underwent cardiac surgery with extracorporeal circulation from the time the cardiac surgery unit was opened in our center in November 2002 until February 2006. All data were obtained prospectively when the patients were admitted to the Intensive Care Unit. Mortality observed was compared with that estimated in the following subgroups: global cardiac surgery, isolated coronary surgery, isolated valvular surgery, combined valvular and coronary surgery and thoracic aorta surgery. Model discrimination was tested by determining the area under the receiver operating characteristic (ROC) curve. Results. We studied 1,053 patients who had several differences with the EuroScore model population. Overall observed mortality was 2.2% (95% CI 1.2 - 3.1). The EuroSCORE models overestimated mortality (additive predicted 5%, logistic predicted 4.6%). Mortality of coronary bypass graft surgery was 1.2% and both EuroSCORE models overestimated it. Discriminative power of both models was good with an Area under ROC curve for both models of 0.78 and 0.79. Conclusions. The use of both EuroSCORE models overestimated overall observed mortality and that of the different surgical subgroups of cardiac surgery performed in our institution.

Red Ulises: aproximación al tratamiento integral post-UCI de los pacientes que han padecido fallo multiorgánico grave

La incorporación del concepto «continuidad asistencial» como elemento de calidad en los procesos asistenciales en pacientes de Unidad de Cuidados Intensivos (UCI) que sobreviven al fallo multiorgánico grave lleva a replantear el modelo de UCI de los últimos años. En este artículo se argumentan las bases que llevaron a plantear un estudio multicéntrico de base hospitalaria, prospectivo, aleatorizado tipo «intervención»/«control», con el fin de observar el impacto de una intervención interdisciplinar sobre los resultados asistenciales, a medio plazo, en los pacientes de UCI afectos de un fracaso multiorgánico durante la fase de recuperación post-UCI.

The concept of continuity of care by intensivists as an element of quality control in the medical care of Intensive Care Unit (ICU) patients surviving multiple organ dysfunction syndrome has led to a rethinking of the ICU model in recent years. We discuss the rationale to design and implement a hospital-based, prospective, randomized, multicenter Intervention/Control study in order to estimate the impact of an interdisciplinary intervention during the post-ICU recovery phase on medium-term medical outcomes in ICU patients with multiple organ dysfunction.

Complicaciones neurológicas en el postoperatorio de cirugía cardíaca

La incidencia de complicaciones neurológicas tras cirugía cardíaca continúa siendo elevada, aunque ésta es variable en los diferentes estudios publicados, debido fundamentalmente a las diferentes poblaciones estudiadas y a las distintas definiciones de disfunción neurológica. La etiología de dichas alteraciones se atribuye a un origen multifactorial, destacando la aterosclerosis aórtica, la hipoperfusión cerebral y el fenómeno inflamatorio secundario a la propia técnica. Esta revisión surge del reconocimiento de la repercusión personal, económica y sociosanitaria que estas complicaciones representan, con altas tasas de morbilidad y de mortalidad registradas, y trata de dar una visión objetiva de la literatura actual sobre el tema. Es importante el conocimiento de los marcadores de riesgo y la comprensión de la patogénesis para intentar con ello plantear estrategias que puedan minimizar la aparición y desarrollo de estas complicaciones para así contribuir a la disminución de sus graves consecuencias. Los datos de la experiencia obtenidos por nuestro grupo se muestran al final de la revisión.

The incidence of neurological complications after cardiac surgery continues to be elevated, although this is variable in the different studies published, fundamentally because of the different populations studied and the different definitions of neurological dysfunction. The etiology of these alterations is attributed to a multifactorial origin, aortic artherosclerosis, cerebral hypoperfusion and inflammatory phenomenon secondary to the technique. This review arises from the recognition of the personal, economic, and socio-health care repercussion entailed by these complications, with high rates of mortality and morbidity recorded, and it tries to give an objective view of the current literature on the subject. Having knowledge of the risk markers and understanding the pathogenesis is important to try to plan strategies that may minimize the appearance and development of these complications and contribute to the decrease of their serious consequences. The data and the experience obtained by our group are shown at the end of the review.

Bloqueo de los canales de potasio en el shock séptico: ¿otra esperanza perdida?

Uso de oximas en la intoxicación por organofosforados

Miocardiopatía no compactada: una causa poco frecuente de taquicardia ventricular

Presentamos el caso de un paciente, diagnosticado previamente de miocardiopatía hipertrófica, que ingresó en nuestra Unidad Coronaria por un cuadro de taquicardia ventricular sostenida. Como parte del protocolo de estudio de la taquicardia ventricular se le realizó una coronariografía que mostró arterias epicárdicas angiográficamente normales. En la ventriculografía se apreció un patrón de micardiopatía dilatada con llamativa trabeculación del ventrículo izquierdo, sugiriendo el diagnóstico de miocardiopatía no compactada (MNC). Los hallazgos de la ecocardiografía transtorácica, en la que se apreció un ventrículo izquierdo dilatado e hipertrófico con una función sistólica muy deprimida, y un miocardio ventricular con una gruesa capa interna endocárdica no compactada, con una malla de múltiples trabeculaciones y recesos intramiocárdicos en comunicación con la cavidad ventricular, confirmaron este diagnóstico. La MNC sigue siendo una patología poco conocida, y probablemente por ello infradiagnosticada. Hay que considerarla en el diagnóstico diferencial de pacientes afectos de miocardiopatía hipertrófica o dilatada.

We present the case of a patient who was previously diagnosed of hypertrophic cardiomyopathy. The patient was admitted to our coronary unit due to a sustained ventricular tachycardia picture. A coronariography was performed as part of the ventricular tachycardia study protocol. It showed angiographically normal epicardic arteries. In the ventriculography, there was a pattern of dilated cardiomyopathy with prominent left ventricular trabeculation, which suggested the diagnosis of non-compacted cardiomyopathy (NCC). The findings of the transthoracic echocardiography, that showed a dilated and hypertrophic left ventricle, with very depressed systolic function, and ventricular myocardium with a thick internal non-compacted endocardium, with a meshwork of multiple trabeculations and intracardic recesses in communication with the ventricular cavity, confirmed this diagnosis. There continues to be little knowledge on NCC and thus it is probably underdiagnosed. It must be considered in the differential diagnosis of patients diagnosed of hypertrophic or dilated cardiomyopathy.

Endocarditis tricuspídea en válvula nativa por Candida albicans

Comparación de la eficacia de la hemofiltración continua con la hemodiálisis intermitente en pacientes críticos

Hemodiálisis frente a hemofiltración continua en pacientes críticos (réplica)

Imágenes en medicina intensiva