Medicina Intensiva

Trascendencia de las decisiones políticas en la seguridad del paciente crítico

Efectos adversos, intercomunicación, gestión del conocimiento y estrategias de cuidados en enfermería intensiva

Grado de conocimiento de las guías de prevención de la neumonía asociada a ventilación mecánica de las enfermeras de cuidados intensivos del sur de Europa

Objetivos: Determinar el grado de conocimiento de las enfermeras de cuidados intensivos del sur de Europa de las guías de prevención de la neumonía asociada a ventilación mecánica y compararlo con los resultados globales de Europa. Diseño: Subanálisis de un estudio observacional realizado mediante un cuestionario de nueve preguntas con respuesta cerrada llevado a cabo entre octubre de 2006 y marzo de 2007. Ámbito: Seis países del sur de Europa, de los 22 países europeos participantes. Participantes: Enfermeras voluntarias de cuidados intensivos. Resultados: Se recibieron 3.329 cuestionarios, de los cuales 1.182 fueron del sur de Europa donde hubo una tasa de respuesta del 75,8%. La puntuación media global fue de 45,1% y la de el Sur de Europa 46,6% donde fue significativamente mejor (p<0,001). El análisis de regresión lineal mostró que los años de experiencia (por aumento de categoría) está independientemente relacionado con mejores puntuaciones (B=0,154±(ES) 0,045) (95% IC (0,066-0,242))(p=0,001) y trabajar en una unidad de cuidados intensivos con menor número de camas está independientemente relacionado con mejores puntuaciones (B=-0,210±(ES) 0,059)((95% IC) -0,326- -0,094)(p<0,001). Conclusiones: El conocimiento de las enfermeras de las unidades de cuidados intensivos de los países del sur de Europa sobre las guías de prevención de la neumonía asociada a ventilación mecánica es bajo aunque mejor que en la muestra global de Europa.

Objectives: To assess Southern European intensive care unit nurses' knowledge about evidence-based guidelines for the prevention of ventilator-associated pneumonia and to compare these findings with a pan-European perspective. Design: A sub-analysis from an observational study performed using a 9-questions, multiple-choice questionnaire performed during the period October 2006 - March 2007. Setting: Six Southern European countries, selected from 22 participant European countries. Participants: Volunteer nurses from intensive care units. Results: 3329 questionnaires were obtained, 1182 of them belonging to Southern European countries with a 75.8% response rate. Global average score was 45.1%, being it significantly better in the South of Europe (46.6%, P<.001). A linear multiple regression analysis showed that years of working experience (per class of increase) (B=0.154±(SD) 0.045) (95% CI (0.066-0.242))(p=0.001) and working in a smaller intensive care unit (B=-0.210±(SD) 0.059)((95% CI) -0.326-0.094)(P<.001) was independently associated with better test scores. Conclusions: Southern European critical care nurses' knowledge about ventilator-associated pneumonia prevention is poor, but significantly better than in the pan-European countries.

Marcapasos diafragmático como alternativa a la ventilación mecánica en el paciente con lesión medular cervical

Objetivo: Comprobar que el marcapasos diafragmático es una forma de soporte respiratorio que puede usarse para facilitar la retirada del respirador volumétrico en pacientes con lesión medular cervical y parálisis diafragmática, mediante su comparación con el respirador volumétrico tradicional. Diseño: Análisis retrospectivo de una base de datos prospectiva y de tipo caso-control apareado por edad. Ámbito: Unidad de Cuidados Intensivos y Unidad de Cuidados Intermedios Respiratorios del Hospital Nacional de Parapléjicos de Toledo. Pacientes: Se han recogido los datos de todos los pacientes dados de alta del hospital con soporte respiratorio permanente mediante respirador volumétrico o marcapasos diafragmático con un periodo de seguimiento de 25 años y se han realizado entrevistas personales para valorar la calidad de vida relacionada con la salud. Para las comparaciones estadísticas se han usado tests de comparaciones y de supervivencia. Intervenciones: Cuestionario de calidad de vida. Variables de interés: Datos demográficos y clínicos, estancia hospitalaria, mortalidad, readaptación familiar y calidad de vida relacionada con la salud. Resultados: Hemos examinado las historias clínicas de 101 pacientes, 37 con marcapasos y 64 con un respirador volumétrico. Nuestros resultados muestran tanto una duración del ingreso en UCI y de la hospitalización como una reintegración familiar sin diferencias significativas, con tendencia a una mayor supervivencia en los pacientes con marcapasos (18,18 frente a 9,67 años por el método de Kaplan-Meier, p<0,001), aunque esta diferencia deja de ser estadísticamente significativa (p=0,06) tras controlar los grupos por la edad. Asimismo, muestran una mejor calidad de vida en estos mismos pacientes con marcapasos en términos de seguridad, comunicación, sociabilidad, comodidad y movilidad. Conclusiones: La ventilación con marcapasos diafragmático es un método alternativo a la ventilación mecánica con similar eficacia que facilita una mejor calidad de vida en los pacientes con lesión medular que requieren apoyo respiratorio permanente.

Objective: To verify that the diaphragmatic pacemaker is a form of respiratory support that can be used to replace a volumetric respirator in cervical spinal injury patients with cervical spinal lesion and diaphragmatic paralysis by means of its comparison with the traditional volumetric respirator. Design: Retrospective study of a prospective database and age-matched case-control study. Setting: Intensive Care Unit and Intermediate Care Respiratory Unit, Paraplegics National Hospital, Toledo (Spain). Patients: We collected data on all patients discharged from the Hospital with permanent respiratory support by volumetric respirator or diaphragmatic pacemaker during a follow-up period of 25 years. Personal interviews were conducted to evaluate health-related quality of life. Comparison and survival tests were used for statistical comparisons. Interventions: Quality of life questionnaire. Main variables: The main variables collected were demographic data, hospital stay, mortality, family reintegration and health-related quality of life. Results: We evaluated the clinical records of 101 patients, 37 in the pacemaker-group and 64 in the volumetric respirator-group. Our results show that ICU admission duration and hospitalization as well as family reintegration, without significant differences, with a tendency to greater survival in pacemaker patients (18.18 versus 9.67 years by the Kaplan-Meier method, p<0.001). However, this difference becomes non-significant (p=0.06) after adjustment of the groups by age. Furthermore, better quality of life was found in these same patients with pacemakers in terms of security, communication, sociability, comfort and mobility in the patients. Conclusions: Diaphragmatic pacemaker ventilation is an effective alternative to mechanical ventilation with similar efficacy that improve quality of life in patients with severe respiratory failure due to cervical spinal cord injury.

Estudio sobre la correlación clínico-patológica en el síndrome de distrés respiratorio agudo secundario

Objetivo: El objetivo principal del estudio es analizar la correlación clínicopatológica en el diagnóstico de síndrome de distrés respiratorio agudo (SDRA) de origen extrapulmonar. Diseño: Se trata de un estudio observacional de una serie de casos. Ámbito: UCI de 22 camas de un hospital universitario con 450 camas. Pacientes: Diecisiete pacientes fallecidos a causa de un SDRA secundario. Intervención: Análisis histopatológico sistemático de todos los lóbulos pulmonares de pacientes que fallecieron en nuestra UCI con el diagnóstico clínico de SDRA secundario y en los que se realizó necropsia entre los años 1999 y 2009. A fin de analizar el grado de correlación entre el diagnóstico clínico y el patológico se aplicó el análisis de kappa. Resultados: En 17 pacientes con SDRA secundario la necropsia permitió confirmar 2 casos falsos positivos (11%). El valor kappa fue de 0,77, por lo que el análisis de concordancia fue considerado como satisfactorio. Conclusiones: Los criterios clínicos para el diagnóstico de SDRA se correlacionan bien con la presencia de daño alveolar agudo en el estudio patológico necrópsico en pacientes con SDRA secundario, aunque pueden detectarse algunos casos falsos positivos.

Objective: This study has aimed to study the clinicopathological correlation of patients with secondary acute respiratory distress syndrome (ARDS), specifically having extrapulmonary causes. Setting: A 22 beds intensive care unit. Design: An observational study of case series. Patients: Seventeen patients whose death was caused by acute respiratory distress syndrome were included. Intervention: A systematic histopathological study was made of all the pulmonary lobes of patients who died in our ICU with the clinical diagnosis of secondary ARDS, who had undergone an autopsy between 1999 and 2009. The Kappa analysis was used to analyze the grade of correlation between the clinical and the pathological diagnosis. Results: The autopsy confirmed to cases of false positive in 17 patients with ARDS (11%). The kappa value was 0.77, so that the concordance analysis was considered to be satisfactory. Conclusions: The clinical criteria for ARDS correlate well with acute alveolar damage (AAD) in the autopsy study in patients with secondary ARDS, although some false positive cases can be observed.

Convalidación del título de Medicina Intensiva en el Reino Unido

La especialidad de Medicina Intensiva vía MIR se estableció en España hace más de 20 años. La Unión Europea permite la libre circulación de trabajadores y el reconocimiento multilateral de sus estudios universitarios de posgrado. Desgraciadamente, eso no ocurre en nuestra especialidad, hecho que dificulta el ejercicio de este derecho europeo y la movilidad de los intensivistas formados en nuestro país. El objetivo de este artículo es ofrecer una guía práctica de cómo convalidar el título de especialista en Medicina Intensiva en el Reino Unido. Esta revisión ha sido realizada por varios intensivistas españoles con amplia experiencia laboral en Reino Unido.

The speciality of Intensive Care Medicine was established over twenty years ago in Spain as part of the MIR (Resident training) system. The European Union allows for free circulation of its workers and the multilateral recognition of their university degrees as well as their postgraduate training. Unfortunately, our speciality is excluded from such a privilege. This limits our European rights and hinders the mobility of the intensivists trained in our country. The main objective of this article is to provide a practical guide on how to obtain recognition of the Spanish Certificate of Training (MIR system) in Intensive Care Medicine in the United Kingdom (UK). This review has been done by several Spanish intensivists with vast professional experience in the UK.

Actualización en anemia y terapia transfusional

La anemia representa una de las patologías más prevalentes en la población general y constituye una entidad extremadamente frecuente en pacientes médicos y quirúrgicos de todas las especialidades. Una correcta valoración de su impacto y de las posibilidades terapéuticas resulta crucial. La transfusión de sangre alogénica representa una medida eficaz en el manejo de la anemia, pero no está exenta de importantes complicaciones. Es responsabilidad del clínico conocer y sopesar todas las alternativas disponibles para el manejo global de la anemia. Transfusiones sanguíneas, agentes estimuladores de la eritropoyesis, ferroterapia (oral y endovenosa) y otras alternativas terapéuticas han de ser empleadas de forma racional y ajustándonos a la evidencia clínica disponible hasta la fecha. El presente artículo de revisión resume algunas características epidemiológicas de la anemia, su valoración clínica y las principales alternativas terapéuticas a la luz de los conocimientos actuales, con especial énfasis en el paciente crítico.

Anemia is one of the most prevalent diseases in the general population and is a very frequently found condition in medical and surgical patients in all medical specialties. A good evaluation of its clinical impact and its therapeutic possibilities is essential. Allogenic blood transfusion is a useful procedure in anemia management, although it has important adverse effects. It is the responsibility of the clinician to know and to take into account all the available alternatives for the treatment of anemia. Blood transfusions, erythropoiesis-stimulating agents, iron therapy (oral and endovenous) and other therapeutic alternatives must be rationally used, in accordance with the currently available clinical evidence. This review article summarizes some epidemiological characteristics of anemia, its clinical evaluation and the main therapeutic possibilities based on the present knowledge, placing special emphasis on the critically ill patient.

Multirresistencia antibiótica en unidades de críticos

La presencia de microorganismos con resistencia adquirida a múltiples antibióticos complica el manejo y la evolución de los pacientes críticos. El intensivista, en su actividad diaria, se enfrenta a este problema desde la responsabilidad de la prevención y control y desde el reto de prescribir el tratamiento antibiótico apropiado ante una posible infección. Se realiza una revisión de la bibliografía en lo concerniente a definición, conceptos importantes relacionados con la transmisión, recomendaciones sobre medidas generales de control en las unidades y opciones de tratamiento. Además se presentan datos epidemiológicos sobre la situación en nuestro país obtenidos, fundamentalmente, a través del ENVIN-UCI. El abordaje de la multirresistencia antibiótica requiere formación adecuada, trabajo en equipo con otros profesionales y conocimiento de la epidemiología local.

The presence of microorganisms with acquired resistance to multiple antibiotics complicates the management and outcome of critically ill patients. The intensivist, in his/her daily activity, is responsible for the prevention and control of the multiresistance and the challenge of prescribing the appropriate treatment in case of an infection by these microorganisms. We have reviewed the literature regarding the definition, important concepts related to transmission, recommendations on general measures of control in the units and treatment options. We also present data on the situation in our country known primarily through the ENVIN-UCI register. Addressing the multiresistance not only requires training but also teamwork with other specialists and adaptation to the local environment.

Enfermedad de Creutzfeldt-Jakob esporádica: dos casos en medicina intensiva

Las enfermedades priónicas o encefalopatías espongiformes son una familia de raras patologías neurodegenerativas caracterizadas por periodos de incubación prolongados asociados a una lenta, irreversible e invariablemente mortal evolución. En humanos se las clasifica en esporádica, adquirida y hereditaria o genética. Realizar el diagnóstico de «enfermedad de Creutzfeldt-Jakob» es un verdadero desafío para el médico intensivista dada la variabilidad en la presentación clínica y su baja incidencia. Se presentan 2 pacientes admitidos en la UCI en los que, tras descartar varias patologías, se diagnosticó con un nivel de «probabilidad», de acuerdo a la clasificación de la OMS, enfermedad de Creutzfeldt-Jakob esporádica. Se analizan aspectos diagnósticos clínicos y analíticos de la enfermedad resaltando la utilidad de la identificación de la proteína 14-3-3 en el líquido cefalorraquídeo.

Prion diseases or spongiform encephalopathies are a family of rare neurodegenerative diseases characterized by long incubation periods associated with slow, irreversible and invariably fatal evolution. In humans, they are classified as sporadic, acquired and hereditary or genetic. Diagnosing sporadic "Creutzfeldt-Jakob Disease" (sCJD) is a real challenge for the intensive care physician, given the variability in its clinical presentation and its low incidence. The cases of two patients admitted to the Intensive Care Unit are presented. After ruling out other diseases, they were diagnosed with sCJD with a likelihood level according to the World Health Organization Classification. Clinical and laboratory diagnostic aspects of the disease were analyzed, highlighting the utility of 14-3-3 protein identification in the cerebrospinal fluid.

Infarto agudo de miocardio en el paciente trasplantado cardiaco: un reto diagnóstico y terapéutico

Donantes a corazón parado tipo III de Maastricht: una opción real

Trombolisis intraarterial e intravenosa en el ictus isquémico agudo: Tiempo es cerebro

Actitudes del personal de enfermería de cuidados intensivos hacia las visitas

Síndrome de Twiddler como causa de pérdida de captura ventricular en una paciente portadora de marcapaso definitivo