Medicina Intensiva

Crash 3: Un nuevo esfuerzo internacional para el manejo de la lesión cerebral hemorrágica traumática

¿Podemos predecir la duración del proceso de decanulación?

La indicación de la traqueotomía condiciona las variables predictoras del tiempo hasta la decanulación en pacientes críticos

Objetivos: No se han podido desarrollar modelos predictores de tiempo de decanulación de pacientes traqueotomizados. El objetivo del estudio fue desarrollar variables asociadas al tiempo empleado en decanular a los pacientes, mediante la clasificación de los pacientes según la indicación de la traqueotomía (TRQ). Diseño: Estudio de cohortes prospectivo observacional. Ámbito: Dos UCI médico-quirúrgicas. Pacientes: Se incluyeron todos los pacientes traqueotomizados en UCI, excluyendo aquellos con órdenes de no resucitación, TRQ crónicas, enfermos neuromusculares o con daño cerebral. Fueron clasificados en 2 grupos: traqueotomizados por ventilación mecánica o destete prolongado (Grupo 1) y pacientes traqueotomizados por disminución del nivel de conciencia o incapacidad para manejar las secreciones respiratorias (Grupo 2). Intervenciones: Se empleó un protocolo de destete y decanulación. Variables de interés principales: Se recogieron entre otras las siguientes variables: tiempo hasta decanulación, capacidad vital y flujo espiratorio máximo, necesidades de aspiración, Glasgow Coma Store (GCS), características de las secreciones respiratorias y función deglutoria. Se realizó un análisis multivariable proporcional de Cox, siendo el tiempo hasta decanulación la variable dependiente. Resultados: De 227 pacientes traqueotomizados, 151 fueron incluidos en el estudio. El estudio multivariable seleccionó en el grupo 1 las variables: género masculino (HR 1,74 [1,04-2,89], p= 0,03), edad >60 años (HR 0,58 [0,36-0,91], p= 0,02), requerimiento de aspiraciones elevado (HR 0,81 [0,67-0,97], p= 0,02), capacidad vital forzada menor (HR 0,48 [0,28-0,82], p<0,01), y flujo espiratorio pico bajo (HR 0,25 [0,14-0,46], p<0,01); y en el grupo 2 con GCS >13 (HR 2,73 [1,51-4,91], p<0,01), requerimiento de aspiraciones elevado (HR 0,7 [0,54-0,91], p<0,01), y deglución inadecuada (HR 1,97 [1,11-3,52], p=0,02). Conclusión: las variables asociadas con el tiempo hasta decanulación en pacientes críticos difieren según la indicación de la traqueotomía.

Objective: Variables predicting optimal timing for tracheostomy decannulation remain unknown. We aimed to determine whether classifying patients into two groups according to their indications for tracheostomy could identify variables associated with time to decannulation. Design: A prospective, observational cohort study was carried out. Location: Two medical-surgical ICUs. Patients: We included all patients tracheostomized during ICU stay, excluding patients with do-not-resuscitate orders, tracheostomies for long-term airway control, neuromuscular disease, or neurological damage. Patients were classified into two groups: patients tracheostomized due to prolonged weaning and/or prolonged mechanical ventilation (Group 1), and patients tracheostomized due to low level of consciousness or inability to manage secretions (Group 2). Interventions: Patients were weaned and decannulated according to established protocols. Main variables: We recorded the following variables: time to tracheostomy, forced vital capacity, peak flow, suctioning requirements, Glasgow Coma Score (GCS), characteristics of respiratory secretions, and swallowing function. Statistical analyses included Cox-proportional multivariate analysis with time to decannulation as the dependent variable. Results: A total of 227 patients were tracheostomized in the ICUs; of these, 151 were finally included in the study. In the multivariate analysis, time to decannulation in Group 1 was associated with the male gender (HR 1.74 (1.04-2.89), p= 0.03), age>60 years (HR 0.58 (0.36-0.91), p= 0.02), high suctioning frequency (HR 0.81 (0.67-0.97), p= 0.02), low forced vital capacity (HR 0.48 (0.28-0.82), p<0.01), and low peak flow (HR 0.25 (0.14-0.46), p<0.01). In Group 2 time to decannulation was associated to GCS >13 (HR 2.73 (1.51-4.91), p<0.01), high suctioning frequency (HR 0.7 (0.54-0.91), p<0.01), and inadequate swallowing (HR 1.97 (1.11-3.52), p=0.02). Conclusion: Variables associated with longer time to decannulation in ICU-tracheostomized patients differ with the indications for tracheostomy.

Terapia de reemplazo renal en paciente crítico: cambios evolutivos del tratamiento en los últimos años

Objetivos: Analizar la evolución de los pacientes con insuficiencia renal aguda tratados con terapia de reemplazo renal (TRR) y determinar los factores de riesgo asociados a mortalidad y recuperación de la función renal. Diseño: Estudio prospectivo y observacional en pacientes críticos. Ámbito: Unidad de Cuidados Intensivos (UCI) polivalente del Hospital de Sabadell. Pacientes: Inclusión de los pacientes con insuficiencia renal que precisaron TRR en nuestra unidad. Principales variables de interés: Registro de variables epidemiológicas, de gravedad (APACHE II) así como el tipo y duración de la TRR, mortalidad y recuperación de la función renal al alta de UCI. El periodo de estudio comprende 10 años, repartiendo la muestra en 2 periodos: inicial (2000-2004) y reciente (2005-2009). Análisis estadístico comparativo de ambos periodos y análisis de regresión logística múltiple para determinar factores de riesgo de mortalidad y de recuperación de función renal. Resultados: Análisis de 304 pacientes. Principal causa de ingreso la sepsis (61%), siendo el foco respiratorio y el abdominal los más frecuentes. El origen comunitario de la insuficiencia renal y la técnica convectiva se incrementaron en el periodo reciente. Destaca un descenso de días de terapia (19,7 a 12,3; p=0,015). La mortalidad global en UCI fue de 52,3%, siendo la principal causa el fallo multiorgánico, objetivando un descenso entre ambos periodos (61,9 a 45,5%; p=0,003). Los factores relacionados con la mortalidad fueron la creatinina al ingreso (odds ratio [OR] 0,77; intervalo de confianza del 95% [IC95%] 0,61-0,97) y el tratamiento solo con HDI (OR 0,37; IC95% 0,16-0,87). De los supervivientes, al alta de UCI, en el periodo reciente destaca un aumento de los pacientes que quedan con dependencia de HD (10,4 versus 26,8%). Los factores relacionados con la recuperación de la función renal fueron la creatinina al ingreso (OR 1,98; IC95% 1,12-3,48), la insuficiencia renal aguda versus la crónica agudizada (OR 0,11; IC95% 0,04-0,34) y el tratamiento con técnicas continuas (OR 0,18; IC95% 0,03-0,85). Conclusiones: La mortalidad de los pacientes críticos tratados con TRR ha mejorado en los últimos años.

Objectives: To analyze the evolution of patients subjected to renal replacement therapy (RRT), andto determine risk factorsassociated with mortality and the recovery of renal function. Design: A prospective, observational study of critically ill patients. Setting: Clinical-surgical Intensive Care Unit (ICU) of Sabadell Hospital (Spain). Patients: Inclusion of all patients treated in our Unit due to acute renal failure (ARF) requiring RRT. Primary variables of interest: We recorded epidemiological data, severity using the APACHE II score, days of the technique, ICU mortality, and renal function recovery. The study period was divided into 2 parts: part 1 (2000-2004) and part 2 (2005-2009). The 2 periods were compared using the Student t-test for continuous variables and the chi-squared test for categorical variables. Multiple regression analysis was performed to determine the risk factors for mortality and recovery of renal function. Results: A total of 304 patients were treated. Sepsis was the main etiology of ARF (61%), involving principally respiratory and abdominal foci. In the second period the convective technique and community-acquired ARF were far more prevalent than in the first period. There were fewer days of therapy in the second period (19.7 versus 12.3 days; P=.015). Total ICU mortality was 52.3%, with a decrease in the last period (61.9% to 45.5%: P=.003). The risk factors associated to mortality were creatinine upon admission (odds ratio [OR] 0.77; 95% confidence interval [95%CI] 0.61-0.97) and treatment with IHD alone (OR 0.37, 95%CI 0.16-0.87). Survivors had normal renal function at ICU discharge in 56.7% of the cases in the second period, vs in 72.9% in the first period, with more patients subjected to IHD in the second period (10.4% versus 26.8%). The factors related to the recovery of renal function were creatinine upon admission (OR 1.98, 95%CI 1.12-3.48), acute renal failure (OR 0.11, 95%CI 0.04-0.34) and treatment with continuous techniques (OR 0.18, 95%CI 0.03-0.85). Conclusions: Mortality among critically ill patients subjected to RRT has improved in recent years.

El tratamiento antiagregante se asocia a un aumento del tamaño del hematoma y de la mortalidad en la hemorragia intracraneal

Objective: Antiplatelet therapy (AT) is increasingly used for treating or preventing vascular diseases, especially as a consequence of population aging. However, the risks may sometimes outweigh the benefits, mostly in relation to intracranial hemorrhage (ICH). Our aim was to determine whether AT is associated with hematoma enlargement and increased mortality in ICH. Design: A prospective, observational cohort study. Setting: The Intensive Care Unit (ICU) of Arrixaca University Hospital (Murcia, Spain). Patients: We studied 156 patients admitted with non-traumatic ICH between January 2006 and August 2008. Interventions: None. Main variables: Demographic data, medical history and clinical and laboratory parameters were recorded, along with hematoma volume upon admission and after 24h, and mortality. Results: A total of 37 patients (24%) received AT. These subjects were older (69±11 vs. 60±15 years, p=0.001) and more frequently diabetic (38% vs. 15%, p=0.003) than those without AT. We detected no difference in hematoma volume upon admission between the two groups, though the volume was significantly greater after 24h in the AT group (66.7 [IQR 42-110] vs. 27 [4.4-64.6]cm³, p=0.03), irrespective of surgical intervention. Moreover, hematoma volume increased by more than a third in AT-users (69% vs. 33%, p=0.002), and AT was the only significant predictor of hematoma enlargement. Patients on AT also had higher mortality during their ICU stay (78% vs. 45%, p<0.001). In addition, of the patients with hematoma enlargement, over one-third had higher overall mortality (62.5 vs. 28.8%, p=0.001). Independent risk factors for death were the Glasgow Coma Scale score, blood glucose upon admission, and AT. Conclusions: Our results show an association between AT and subsequent hematoma enlargement, as well as increased mortality in patients presenting with ICH who were receiving AT.

Objetivo: Con el envejecimiento progresivo de la población cada es más frecuente la toma de fármacos antiagregantes para el tratamiento o la prevención de las enfermedades vasculares. El beneficio, en ocasiones, está contrarrestado por el riesgo de hemorragias, especialmente la hemorragia intracraneal (HIC). Nuestro objetivo fue determinar si el tratamiento antiagregante (TAG) provoca un aumento del tamaño del hematoma y de mortalidad en la HIC. Diseño: Estudio de cohortes prospectivo y observacional. Ámbito: Unidad de cuidados intensivos (UCI) del Hospital Universitario Virgen de la Arrixaca (Murcia). Pacientes: Estudiamos a 156 pacientes que ingresaron por HIC no traumática entre Enero de 2006 y Agosto de 2008. Intervenciones: Ninguna. Principales variables: Se recogieron datos demográficos, antecedentes personales, parámetros clínicos y analíticos, así como, el volumen del hematoma al ingreso y a las 24 horas, además de la mortalidad. Resultados: Entre los pacientes estudiados, 37 (24%) tomaban TAG. Los antiagregados eran de mayor edad (69±11 vs 60±15 años, p=0,001) y con mayor frecuencia diabéticos (38 vs 15%, p=0,003). No hubo diferencias en el volumen del hematoma al ingreso entre los dos grupos pero este fue significativamente mayor a las 24 horas en los antiagregados (66.7 [IQR 42-110] vs 27 [4.4-64.6] cm³, p=0.03), independientemente de si fueron intervenidos o no. Además, el volumen del hematoma creció en más de un 33% en los antiagregados (69 vs 33%, p=0,002) y el TAG fue el único predictor significativo del crecimiento del hematoma. Los pacientes antiagregados también presentaron una mayor mortalidad durante su estancia en la UCI (78 vs 45%, p<0,001). Además, los pacientes con crecimiento del hematoma mayor de un 33% tuvieron una mayor mortalidad global (62,5 vs 28,8%, p=0,001). Los factores independientemente asociados con la mortalidad fueron la puntuación en la escala de Glasgow, la glucemia al ingreso y el TAG. Conclusiones: Nuestros resultados muestran tanto la asociación entre el TAG y el crecimiento del hematoma como con el incremento de la mortalidad en los pacientes que sufren una HIC y están tomando antiagregantes.

Valor pronóstico de los biomarcadores procalcitonina, interleukina 6 y proteína C reactiva en la sepsis grave

Objetivo: Comprobar el valor pronóstico de los biomarcadores procalcitonina, interleukina 6 y proteína C reactiva en pacientes sépticos graves Diseño: Cohorte de 81 pacientes críticos Ambito: Unidad de Críticos Hospital Dr. Peset. Valencia. Pacientes: Divididos según el grado de sepsis (sepsis, sepsis severa, shock séptico), foco de sepsis y grupo (pacientes médicos y posquirúrgicos de alto riesgo). Variables analizadas: Cuantitativas (procalcitonina, interleukina-6, proteína C reactiva, lactato, edad, Apache II y SOFA) al ingreso, 3.er y 7.º día de evolución. Cualitativas (mortalidad intra UCI, desarrollo Fallo Multiorgánico y sexo). Estadística: comparación variables cuantitativas con test U de Mann-Whitney; las cualitativas con test de χ²; análisis multivariante variables dependientes mortalidad y fallo multiorgánico e independientes las cuantitativas descritas; curvas ROC de las variables significativas en el multivariante Resultados: Pacientes con shock séptico fallecieron más y desarrollaron más fallo multiorgánico. Comparación entre vivos y fallecidos, mostró diferencias significativas Apache II, interleukina-6 y lactato (p <0,001) al ingreso, 3.er y 7.º día. Entre pacientes con fallo multiorgánico y sin él, también y los mismos días. La procalcitonina mostró diferencias solo en 3.er y 7.º día (p=0,001). Análisis multivariante con variable dependiente mortalidad la interleukina-6 mostró significación al 3.er día (O.R. 2,6). Con variable dependiente fallo multiorgánico solo SOFA tuvo significación (O.R. 2,3). Curva ROC Apache II e interleukina-6 3.er día mostró área 0,80 y 0,86 respectivamente. Conclusiones: 1) La interleukina-6 es un biomarcador inflamatorio con valor pronóstico de mortalidad; 2) Ningún biomarcador tuvo valor predictivo de fallo multiorgánico

Aim: To determine the prognostic value of the biomarkers procalcitonin, interlukin-6 and C-reactive protein in septic patients. Design: A cohort of 81 septic patients. Setting: Critical Care Unit. Dr. Peset Hospital. Valencia (Spain). Patients: Divided according to sepsis classification (sepsis, severe sepsis and septic shock), source and two different groups (medical and postsurgical). Variables analyzed: Quantitative (procalcitonin, interleukin-6, C-reactive protein, lactate, age, Apache II and SOFA scores upon admission and after 3 and 7 days). Qualitative (ICU mortality, multiorgan failure development and sex). Statistical analysis: Mann-Whitney U-test for the comparison of quantitative variables, X2 test for qualitative variables. Multivariate analysis with mortality and multiorgan failure as dependent variables and the described quantitative parameters as independent variables. ROC curves of the variables found to be significant in the multivariate analysis. Results: Septic shock patients showed greater mortality and more frequent multiorgan failure. Comparison of survivors versus deceased patients showed significant differences in Apache II score, interleukin-6 and lactate (p<0.001) upon admission and after 3 and 7 days. Similar findings applied to the comparison of patients with and without multiorgan failure, and on the same days. Procalcitonin only showed differences on days 3 and 7 (p=0.001). In the multivariate analysis with mortality as dependent variable, interleukin-6 proved significant on day 3 (OR 2.6). With multiorgan failure as dependent variable, only the SOFA score showed significance (OR 2.3). The Apache II and interleukin-6 ROC curves corresponding to day 3 showed areas of 0.80 and 0.86, respectively. Conclusions: 1) Interleukin-6 is an inflammatory biomarker with mortality prognostic value. 2) None of the biomarkers proved predictive of multiorgan failure.

Influencia de la positividad del anti-HBc en el donante de órganos en el trasplante cardiaco

Objetivo: Existe alto riesgo de transmitir una infección por virus B con el hígado de donantes AgHBs (-), anti-HBc, sin embargo, este riesgo está poco estudiado en el trasplante cardiaco. Los objetivos son conocer la influencia del anti-HBc (+) en la aceptación del corazón para trasplante y hacer una puesta al día de los trabajos publicados. Diseño: Encuesta y revisión bibliográfica en bases médicas desde 1994 hasta octubre del 2011. Ámbito: Equipos españoles de trasplante cardiaco. Pacientes: No aplicable. Intervenciones: Ninguna. Variables de interés: Aceptación para trasplante del corazón de donantes anti-Hbc (+). Resultados: Doce de 15 equipos encuestados vacunan contra el VHB y 2 cuantifican los títulos anti-HBs. Siete solicitan el anti-HBc del donante. En caso de positividad, 2 no aceptan la oferta, 2 aceptan si el donante es también anti-HBs (+), uno selecciona el receptor en situación de urgencia y 3 emplean profilaxis farmacológica de forma aislada o complementaria a las anteriores. Solo se ha publicado un caso de hepatitis B en un receptor anti-HBc (-), anti-HBs (-) que no recibió medidas profilácticas. Hay descritas seroconversiones de los marcadores anti-HBc y anti-HBs de dudosa etiología. Conclusiones: El anti-HBc (+) del donante influye para aceptar el corazón aunque hay disparidad de criterios. Existe escasa información publicada sobre la evolución de los receptores. Hasta el momento se ha descrito un caso de infección postrasplante. Aunque poco frecuente, un donante anti-HBc (+) puede albergar infección oculta por VHB. El riesgo puede prevenirse con títulos anti-HBs adecuados o con medidas farmacológicas.

Objective: There is a significant risk of hepatitis B transmission from HBsAg (-), HBcAb (+) donors in liver transplantation, but there is little information about hepatitis B transmission from HBcAb heart donors. The present study examines the influence of HBcAb presence in relation to heart donor acceptance and offers an update of the published studies. Design: Survey and medical database update from 1994 to October 2011. Setting: Spanish heart transplantation teams. Patients: Not applicable. Study variables: Acceptance of heart transplant from an HBcAb (+) organ donor. Results: Twelve out of 15 surveyed teams were seen to vaccinate against HBV, and two quantify HBsAb titers. Seven teams specifically request donor HBcAb status. If the latter proves positive, two do not accept transplantation, two accept if the donor is also HBsAb (+), one selects the receptor under emergency conditions, and three use drug prophylaxis isolatedly or complementary to the above. Only one case of hepatitis B has been reported in a HBcAb (-) and HBsAb (-) receptor that did not receive prophylactic measures. There have been reports of seroconversion of the HBcAb and HBsAb markers, though with an uncertain etiology. Conclusions: HBcAb seropositivity influences acceptance of a heart donor, but agreement is lacking. There is limited information on receptor evolution. To date there has been one reported case of hepatitis B after heart transplant. Although rare, an HBcAb (+) donor can harbor occult HBV infection. The risk of infection can be prevented with appropriate HBsAb titers following vaccination or by pharmacological measures.

La definición del síndrome de distrés respiratorio agudo según la Conferencia de Consenso Americana-Europea está muerta, ¡larga vida a la presión positiva espiratoria final!

In 1994, an American-European Consensus Conference (AECC) formalized the criteria for the diagnosis of the acute respiratory distress syndrome (ARDS). Although that definition is simple to apply in the clinical setting, it has been challenged over the years in several studies since the assessment of the oxygenation defect does not require standardized ventilatory support. We were the first to propose new guidelines, based on a specific, standard method of evaluating oxygenation status, a proposal that was later advocated by others. To address the limitations of the AECC definition, a modified ARDS definition has been proposed by a task force panel of experts, referred to as the Berlin Defintion, using a terminology similar to that we previously proposed. However, that proposal has several methodological flaws. Since all ARDS patients start off with terrible oxygenation, the Berlin Definition offers no room for stratifying and identifyng true ARDS patients since there is no further re-evaluation of the hypoxemia under standard ventilator setting in a specific time period. In this Point of View, we review the history of the definition of ARDS and discussed the methodological concerns regarding adopting this new, revised ARDS definition.

En 1994, una Conferencia de Consenso Americana-Europea (CCAE) formalizó los criterios para el diagnóstico del Síndrome de Distrés Respiratorio Agudo (SDRA). Aunque esa definición es sencilla de aplicar en la clínica, ha sido criticada en varios estudios ya que la medida del defecto de oxigenación no requiere de la estandarización del soporte ventilatorio. Nosotros fuimos los primeros en proponer nuevas guías basadas en un método estándar específico para evaluar el estado de la oxigenación, una propuesta que más tarde fue apoyada por otros autores. Para solucionar las limitaciones de la definición de la CCAE del SDRA, una modificación de esta definición ha sido propuesta por un panel de expertos, denominada Definición de Berlín, utilizando una terminología similar a la que nosotros habíamos propuesto previamente. Sin embargo, esta nueva propuesta tiene varios fallos metodológicos. Debido a que todos los pacientes con SDRA presentan inicialmente una oxigenación terrible, la Definición de Berlín no facilita la estratificación e identificación de verdaderos pacientes con SDRA porque no da la posibilidad de volver a evaluar el grado de hipoxemia bajo un patrón estándar de ventilación en un tiempo determinado. En este Punto de Vista revisaremos la historia de la definición del SDRA y analizaremos los problemas metodológicos relacionados con la adopción de esta nueva revisión de la definición del SDRA.

**Brote de E. coli O104:H4 y síndrome hemolítico-urémico**

Background: The first cases of the European epidemic of Shiga toxin-producing Escherichia coli O104:H4 (STEC-O104:H4) infection were reported in Germany in April 2011. Objectives: To characterize the 2011 STEC-O104:H4 outbreak and its management. A literature review is made to assess the state of the art in STEC-haemolytic-uraemic syndrome (HUS) epidemiology, pathogenesis, management and prognosis, focusing on critically ill adults. Methods: References were obtained from the European Center for Disease Control and World Health Organization epidemiological updates, in addition to a PubMed search covering the period from 1980 to August 2011, including all published work on STEC-014:H4 and reviews on HUS management and prognosis. Results: The epidemic originated from a bean and seed sprouts farm in Lower Saxony, and was caused by the O104:H4 strain - a highly antibiotic resistant, hybrid enteroaggregative - Shiga toxin producing E. coli strain (STEC). The infection was characterized by increased HUS (25%) and a higher mortality rate. STEC enteritis and HUS are associated with significant mortality and morbidity, especially amongst patients with severe renal and neurological disorders. Management should center on prompt kidney protection by maintaining adequate renal perfusion, in addition to avoiding diuretics and nephrotoxic agents. Conclusions: The published studies regarding antibiotic treatment lack good quality evidence. However, recent data suggest a potential modulating effect that explains the conflicting data but moreover suggests that azithromycin might be of use. Neutralizing monoclonal antibodies are a promising new therapy for STEC-HUS, with currently ongoing studies. Other treatments have not been shown to be superior to supportive therapy alone.

Antecedentes: Los primeros casos de la epidemia europea de infección por E. coli productora de la toxina Shiga (STEC-O104:H4) se detectaron en Alemania en abril de 2011. Objetivos: Caracterizar el brote de STEC-O104:H4 de 2011 y su gestión. Se realiza una revisión bibliográfica para evaluar el estado del arte en epidemiología, patogenia, tratamiento y pronósitico de la STEC-síndrome urémico-hemolítico (SHU), con especial hincapié en los adultos críticamente enfermos. Métodos: Se obtuvieron referencias de las actualizaciones epidemiológicas del Centro Europeo de Control de Enfermedades y de la Organización Mundial de la Salud, además de una búsqueda en PubMed relativa al periodo de 1980 a agosto de 2011, incluidas todas las publicaciones sobre la STEC-014:H4 y las revisiones sobre el tratamiento y el pronóstico del SHU. Resultados: La epidemia tuvo su origen en unos brotes germinados de una plantación de Baja Sajonia y estuvo causada por la cepa O104:H4, una cepa híbrida de E. coli enteroagregativa productora de la toxina Shiga (STEC) con una elevada resistencia a los antibióticos. La infección se caracterizó por un aumento del SHU (25%) y por una tasa de mortalidad más elevada. El SHU y la enteritis de la STEC se asocian a una morbimortalidad importante, especialmente en pacientes con trastornos neurológicos y renales graves. El tratamiento debe centrarse en una rápida protección renal, menteniendo una perfusión renal adecuada, además de evitar los diuréticos y los agentes nefrotóxicos. Conclusiones: Los estudios publicados en relación con el tratamiento antibiótico no están respaldados por datos de calidad. Sin embargo, los datos recientes sugieren un potencial efecto modulador que no solo explica la incoherencia en los datos sino que además sugiere que la azitromicina podría resultar de utilidad. Los anticuerpos monoclonales neutralizadores son un prometedor tratamiento nuevo para la STEC-SHU, y actualmente se están llevando a cabo estudios sobre ellos. Otros tratamientos no han resultado ser superiores a la administración de cuidados paliativos exclusivamente.

Objetivos docentes en la formación de médicos residentes en trasplante de órganos sólidos

Con el objetivo de analizar el estado actual de los objetivos docentes en la formación de médicos residentes en trasplantes de órganos sólidos (TOS), se efectuó una revisión del estado de los Programas Oficiales de las Especialidades implicadas en TOS, especialmente centrándonos en el trasplante pulmonar. También se efectuó una encuesta a médicos residentes a fin de poder obtener una visión que nos ayudara a las reflexiones sobre la materia. Obtuvimos 44 encuestas de 4 hospitales universitarios con programas activos en TOS, procedente fundamentalmente de médicos residentes de Medicina Intensiva y de Anestesiología. Se detectó que existe una buena oferta de cursos orientados a la donación de órganos pero muy escasa a nivel de la formación básica a nivel del manejo del postoperatorio inmediato, bases de la inmunosupresión y tratamiento inmunosupresor actualizado, así como de las complicaciones (particularmente, rechazo e infección). Asimismo, se identificó que, no solo deben formarse los facultativos de las especialidades directamente relacionadas con los pacientes TOS, sino también aquellos que en algún momento puedan encontrarse con un paciente de estas características, al menos de forma básica. La utilización de las técnicas de información y comunicación (TIC), cursos on-line y también la simulación, deberían ser instrumentos a tener en cuenta en la formación biomédica de médicos residentes. Concluimos que se necesita un programa específico de formación en complicaciones del TOS, así como de aspectos básicos de inmunología y farmacología de immunosupresores.

With the aim of analyzing the current state of the educational objectives in the training of medical residents in solid organ transplantation (SOT), we conducted a review of the status of the official programs of the specialities involved in SOT, focusing particularly on lung transplantation. A survey of medical residents was also conducted to allow reflexion about the topic. We obtained 44 surveys from 4 University Hospitals with active programs in SOT, mainly from intensive care medicine and anesthesiology residents. We detected an important number of courses oriented to organ donation but very limited in terms of basic training in the management of the immediate postoperative period, principles of immunosuppression and updates on immunosuppressive therapy and complications (particularly rejection and infection). We also identified that these educational aspects should be directed not only to medical residents from specialities with a close retation to SOT, but also to all who may at some time have a relation to such patients. The use of information and communication techniques (ICTs), on-line courses and also simulations should be instruments to take into account in the biomedical training of medical residents. We conclude that we need a specific training program in complications of SOT, as well as fundamental principles in immunology and immunosuppressor pharmacology.

Insuficiencia cardiaca refractaria en paciente tratada con bevacizumab

Correlación entre los niveles de TLR2 y TLR4 y la respuesta suprarrenal en pacientes traumáticos

Inhalación de benzodiacepinas: un nuevo inhalante

Rotura de aneurisma de arteria subclavia derecha aberrante: Tratamiento endovascular

El ventrículo derecho en cirugía cardíaca

Respuesta a "El ventrículo derecho en cirugía cardíaca"

**Consideraciones acerca del síndrome de capillary leak sistémico**

Un cuerpo extraño en vía aérea superior: Una vértebra en un lugar inusual