Nutrición Hospitalaria

Obesity and menopause

La menopausia es una de las etapas críticas en la vida de la mujer en la que se favorece la ganancia de peso y el desarrollo o agravamiento de la obesidad. Es en ésta época cuando se encuentra la prevalencia de obesidad más elevada. Las causas de éste problema son múltiples, unas se relacionan claramente con el hipoestrogenismo y otras dependen de la edad, condicionando un aumento de la ingesta y una disminución del gasto energético. Esta ganancia ponderal se asocia a consecuencias adversas para la salud, que se agravan por los cambios de distribución grasa que se observan durante la menopausia. El aumento de la grasa visceral facilita el desarrollo de insulinorresistencia y sus consecuencias clínicas como las alteraciones del metabolismo de los hidratos de carbono y la diabetes tipo 2, la hipertensión arterial y la dislipemia con el consiguiente aumento de riesgo cardiovascular, entre otras complicaciones.

Menopause is one of the critical periods of a woman's life during which weight gain and onset or worsening of obesity are favoured. It is at this period when obesity prevalence is the highest. There are several causes for this disorder, ones clearly related with hypo-oestrogenism and others depend on age favouring increased food intake and decreased energy waste. This weight gain is related to adverse health effects that get worse due to changes in fat distribution observed during menopause. The increase in visceral fat favours the development of insulin resistance and its clinical consequences such as carbohydrate metabolism impairments and type 2 diabetes, arterial hypertension, and dyslipidaemia, leading to increased cardiovascular risk, among other complications.

Effects of non steroidal anti-inflammatory drugs on the antioxidant defense system and the membrane functions in the rat intestine

In the present study the effects of two cycloxygenase-2 (COX-2) selective inhibitors, celecoxib and nimesulide as compared to a non-selective COX inhibitor, aspirin was studied in the rat intestine. Female Wistar rats weighing between 150-175 g were divided into four groups having 8 animals each as follows: Group 1(Control), Group 2- Aspirin (40 mg/kg), Group 3- Nimesulide (10 mg/kg) and Group 4- Celecoxib (10 mg/kg). After 35 days of treatment the animals were sacrificed, intestine removed and the effects on the antioxidant defense system, membrane composition and functions along with the membrane specific enzymes were studied in different regions of the intestine. The study showed a significant increase in the lipid peroxide levels as TBA-reactive substance as well as the conjugated dienes, except for celecoxib treated group which showed a decrease. Significant decrease was also observed in the level of reduced glutathione (GSH), superoxide dismutase (SOD), glutathione-s-transferase and catalase activities for aspirin and nimesulide group while Celecoxib caused an increase in glutathione reductase (GR). Aspirin and nimesulide exhibited an increase in the brush border membrane (BBM) bound enzyme activities like sucrase, lactase, maltase and alkaline phosphatase in the small intestine while celecoxib showed decrease in lactase, maltase and alkaline phosphatase. The phospholipid content increased only for aspirin treated group while cholesterol decreased in all the treatment groups. Also celecoxib treatment brought about an increase in glycolipid content. The membrane fluidity was studied by the rotational diffusion of 1, 6, diphenyl, 1, 3, 5 hexatriene (DPH) incorporated in the membrane and the fluorescence polarization (p), fluorescence anisotropy(r), anisotropy parameter [r0/r -1]-1 and order parameter [S² = (4/3r - 0.1)/ r0] were recorded. No significant change in the fluorescence parameters were observed in the BBM and the liposomes made from the BBM lipids for the treatment groups. These results indicate that celecoxib may be accepted as a safer drug in terms of overall gastro-intestinal toxicity as compared to the aspirin and nimesulide.

En el presente estudio se comparaban los efectos de dos inhibidores selectivos de la ciclo-oxigenasa-2 (COX-2), celecoxib y nimesulide, con los de un inhibidor no selectivo de la COX, la aspirina, en el intestino de la rata. Se escogieron ratas Wistar hembra, con un peso de 150-175 g, y se las dividió en 4 grupos, con 8 animales cada uno, como sigue: Grupo 1 (Control), Grupo 2 - Aspirina (40 mg/kg), Grupo 3 - Nimesulide (10 mg/kg), y Grupo 4 - Celecoxib (10 mg/kg). Tras 35 días de tratamiento, se sacrificó a los animales, se extirpó el intestino, y se estudiaron los efectos sobre el sistema de defensa antioxidante, la composición de la membrana y sus funciones, además de las enzimas de membrana específicas, en diferentes regiones del intestino. El estudio mostró un aumento significativo de las concentraciones de peróxido lipídico como sustancia TBA reactiva así como de dienos conjugados, excepto para el grupo tratado con celecoxib que mostró un descenso. También se observó un descenso significativo en las actividades de glutatión reducido (GSH), de superóxido dismutasa (SOD), de glutatión-s-transferasa y de catalasa en los grupos tratados con aspirina y con nimesulide, mientras que el grupo tratado con celecoxib tuvo un aumento de la glutatión reductasa (GR). La aspirina y el nimesulide mostraron un aumento de las actividades de las enzimas ligadas a la membrana de borde en cepillo (BBM) como la sucrasa, lactasa, maltasa y fosfatasa alcalina. El contenido en fosfolípidos aumentó sólo en el grupo tratado con aspirina mientras que el colesterol disminuyó en todos los grupos de tratamiento. En el grupo de celecoxib también se objetivó un aumento en el contenido en glucolípidos. Se estudió la fluidez de la membrana mediante difusión rotacional del 1,6-difenil-1,3,5-hexatrieno (DPH) incorporado a la membrana y se registraron la polarización de fluorescencia (p), la anisotropía de fluorescencia (r), el parámetro de anisotropía [r0/r -1]-1 y el parámetro de orden [S² =(4/3 r - 0,1)/ r0]. No se observaron cambios significativos en los parámetros de fluorescencia en la BBM ni de los liposomas formados a partir de los lípidos de la BBM en ninguno de los grupos tratados. Estos resultados indican que se puede considerar al celecoxib como un fármaco más seguro en cuanto a toxicidad gastrointestinal general en comparación con el nimesulide y la aspirina.

Detection of hyponutrition risk in non-institutionalised elderly

Antecedentes y Objetivo: Una alimentación inadecuada en ancianos incrementa la vulnerabilidad del sistema inmunológico, aumenta el riesgo de infecciones, también produce atrofia muscular, niveles altos de azúcar o grasas en sangre, debilidad,apatía, mayor riesgo de fracturas óseas y menor respuesta a la medicación. Los cambios fisiológicos y patológicos asociados al envejecimiento determinan modificaciones de los hábitos de consumo alimentario y del aprovechamiento orgánico de los nutrientes. La principal consecuencia de todo ello es un aumento en la frecuencia de individuos con malnutrición global o específica para algún nutriente concreto. El objetivo de este trabajo es detectar el porcentaje de ancianos no institucionalizados en Murcia con riesgo de malnutrición para poder intervenir de forma preventiva sobre ellos. Material y métodos: La muestra poblacional del estudio está constituida por 360 ancianos de ambos sexos, no institucionalizados y residentes en Murcia.La detección del riesgo de desnutrición se basa en la realización de un test a cada anciano con 9 preguntas asociadas con el riesgo nutricional, que es un método de screening nutricional validado, con un valor predictivo positivo del 95% y un valor predictivo negativo del 81%. Además en cada anciano se valoraron otros factores que pudieran afectar al riesgo de desnutrición (IMC, sexo, edad,personas con las que convive, estado civil, nivel de instrucción y patologías). El análisis estadístico se realiza con el programa informático SPSS, v. 12.0,utilizando la T-Student para comparar variables independientes que siguen una distribución normal y la Correlación de Pearson cuando se pretende analizar el grado de correlación entre variables. Resultados: La muestra poblacional está constituida por ancianos de 73,5 ± 0,5 años (media ± SEM), con un IMC de 27,5 ± 0,3 (Kg/m²), de los cuales un 41% son varones y un 59% mujeres. El 46% tienen estudios primarios incompletos y sólo el 11% son universitarios. El 75% de los ancianos viven acompañados (con su cónyuge u otros familiares) y el 22% viven solos. El 60% están casados y el 31% son viudos. Entre las patologías asociadas al envejecimiento se observa una mayor incidencia de diabetes (21%) y enfermedades cardiovasculares (21%) como demuestran los altos niveles de colesterol (32%) y la elevada incidencia de hipertensión (HTA) (42%). El 7% ha perdido peso involuntariamente en los últimos 3 meses y el 11% se encuentran más delgados, el 14% presenta dificultad para comer. El 17% de los ancianos analizados presenta un riesgo probable de malnutrición, con un 3% de ancianos malnutridos. Al analizar las diferencias entre sexos, se observa un mayor porcentaje de mujeres que presentan HTA respecto a los varones (p < 0,05); mientras que los varones diagnosticados con EPOC superan a las mujeres (p < 0,05). Se aprecian diferencias significativas (p < 0,05) en el riesgo de malnutrición entre sexos, siendo mayor el riesgo de malnutrición en mujeres que en varones ancianos. Están inversamente correlacionados el IMC con el Riesgo de malnutrición (p < 0,01). Se observa una correlación directa entre la edad del anciano y su riesgo de malnutrición (p < 0,05). Conclusiones: En Murcia el 17% de los ancianos analizados presenta un riesgo probable de malnutrición y el 2% están malnutridos. Esta malnutrición se refiere a una nutrición deficitaria, por lo que los resultados sugieren la necesidad de realizar: 1º) posteriores estudios para concretar los déficits nutricionales de forma cualitativa y cuantitativa. 2º) una intervención nutricional en este colectivo para prevenir estados carenciales asociados a la aparición de diversas patologías.

Background and objective: an inadequate food intake in the elderly increases immunological system vulnerability, the risk for infections, and it also leads to muscle atrophy, high sugar and fat plasma levels, fatigue, apathy, greater risk for bone fractures, and lower response to medication. Physiological and pathological changes related to aging bring about changes in dietary habits and organ body use of nutrients. The main consequence is an increase in the prevalence of individuals with global or nutrient-specific hyponutrition. The aim of this work was to detect the percentage of non-instituti nalised malnourished elderly patients from Murcia with hyponutrition risk, in order to being able of preventively act on them. Material and methods: 360 elderly patients of both genders, non-institutionalised and residing in Murcia compose the population sample. Hyponutrition risk detection is based on performance of a test to each patient with nine questions relating to nutritional risk, which is a validated nutritional screening method, with a 95% positive predictive value and 81% negative predictive value. Besides, other factors that may affect hyponutrition risk were assessed in each patient (BMI, gender, age, persons living with him/her, marital status, educational level, and other conditions). Statistical analysis is done with the SPSS package, v. 12.0, using the Student's t test for comparison of independent variables with a normal distribution and Pearson's correlation to analyse the correlation level between variables. Results: The population sample is composed by elder people aged 73.5 ± 0.5 years (mean ± SEM), with a BMI of 27.5 ± 0.3 (Kg/m²), of which 41% are males and 59% females. Forty-six percent have incomplete primary education, and only 11% have university education. Seventy-five percent of these elder people live with somebody (with their spouse or other relatives), and 22% live alone. Sixty-percent are married, and 31% are widow. About age-related pathologies, we observe higher prevalence of diabetes (21%) and cardiovascular diseases, (21%), high cholesterol levels (32%), and high prevalence of arterial hypertension (42%). Seven percent have involuntarily lost weight for the last 3 months, and 11% find themselves thinner, 14% have difficulty eating. Seventeen percent of the studied elder people have a likely risk for malnutrition, with 3% of malnourished patients. When analysing gender differences we observe a greater percentage of women with arterial hypertension, as compared to men (p < 0.05) whereas men diagnosed with COPD outnumber women with COPD (p < 0.05). Significant differences (p < 0.05) are seen in malnutrition risk by gender, being higher in females as compared to men.BMI and malnutrition risk are negatively correlated (p < 0.01). A direct correlation is seen between the patient's age and his/her malnutrition risk (p < 0.05). Conclusions: In Murcia 17% of analysed elderly people have a likely risk for malnutrition and 2% are malnourished. This malnutrition refers to deficient nutrition, so for these results suggest the need to perform: 1º) further studies to determine qualitatively and quantitatively nutritional deficits. 2º) A nutritional intervention in this population to prevent deficient states associated to the development of several pathologies.

Hypophosphatemia in postoperative patients with total parenteral nutrition: influence of nutritional support teams

Purpose, setting and subjects: We conducted a prospective, descriptive study of postoperative patients under total parenteral nutrition controlled by a Multidisciplinary Nutritional Support Team in a tertiary care hospital. Between january 2002 and november 2003. Data of nutritional status, nutritional support, hypophosphatemia, electrolyte and metabolic complications were reviewed. Results: 215 postoperative patients (63.3% male, 68 ± 13.9 years old, 47.4% neoplasia). were included. Nutritional support according nutritional needs was made during fasting 14.2 ± 18.4 days. Mild-moderate initial malnutrition was present in 58% of patients. 18.1% developed postoperative hypophosphatemia 96 hours after starting total parenteral nutrition containing phosphate. 37.7% patients showed moderated and 6.5% severe hypophosphatemia. Nutritional intervention corrected hypophosphatemia (p < 0.001). Factors related to hypophosphatemia were hypokalemia, hypomagnesemia, hypercalcemia, female sex, neoplasia, 96-hour postoperative period and duration of nutrition. Conclusions: Prevalence of hypophosphatemia in postoperative patients with total parenteral nutrition is high and needs timely monitoring. The intervention of Multidisciplinary Nutritional Support Team is effective detecting and correcting postoperative hypophosphatemia.

Propósito, contexto y sujetos: Realizamos un estudio descriptivo, prospectivo, en pacientes con nutrición parenteral total controlados por un Equipo Multidisciplinar de Soporte Nutricional de un hospital terciario, entre enero de 2002 y noviembre de 2003. Se revisaron los datos de estado nutritivo, soporte nutricional, hipofosfatemia, y de complicaciones electrolíticas y metabólicas. Resultados: Se incluyó a 215 pacientes posoperados (63,3% varones, edad 68 ± 13,9 años, 47,4% de neoplasias). Se realizó un soporte nutricional de acuerdo con las necesidades nutritivas durante un periodo de ayuno de 14,2 ± 18,4 días. Había malnutrición de base en un 58% de los pacientes. El 18,1% de los pacientes desarrolló hipofosfatemia posoperatoria 96 horas después de iniciar la nutrición parenteral total que contenía fosfato. El 37,7% de los pacientes tuvo hipofosfatemia moderada y 6,5% grave. La intervención nutricional corrigió la hipofosfatemia (p < 0,001). Los factores relacionados con la hipofosfatemia fueron hipopotasemia, hipomagnesemia, hipercalcemia, sexo femenino, neoplasia, periodo post-operatorio de 96 horas y duración de la nutrición. Conclusiones: La prevalencia de hipofosfatemia en pacientes posoperados con nutrición parenteral total es alta y requiere una vigilancia estrecha. La intervención del Equipo Multidisciplinar de Soporte Nutricional es eficaz para la detección y corrección de la hipofosfatemia posoperatoria.

Quality of artificial nutritional support in an intensive care unit

Objetivo: Evaluar cuáles son los factores que influyeron en las diferencias entre la cantidad de nutrientes administrados, pautados y teóricamente requeridos en una unidad de cuidados intensivos. Diseño: Estudio prospectivo de cohortes durante un período de 5 meses. Ámbito: UCI polivalente del Hospital Universitario Insular de Gran Canaria. Pacientes: Pacientes adultos a quienes se les prescribía nutrición enteral y/o parenteral durante ≥ 2 días, siguiéndolos durante los primeros 14 días. Intervención: Se calcularon diariamente las calorías pautadas y las administradas, mientras que los requerimientos calóricos teóricos se calcularon tras el alta de la Unidad, según la ecuación de Harris-Benedict a la que se le aplicaba un factor de estrés. Asimismo se recogieron las causas por las que se interrumpió la dieta durante más de 1 hora en los días de nutrición artificial analizados. Resultados: Se incluyeron 59 pacientes consecutivos que recibían soporte nutricional enteral (NET) y/o parenteral (NPT), lo que suponía un total de 465 días de nutrición. La nutrición artificial se inició en las primeras 48 horas del ingreso. La Nutrición Enteral fue la vía de administración más utilizada. De las calorías teóricamente requeridas se pautaron el 79% y se administraron el 66%; asimismo se administraron el 88% de las pautadas. El bajo ratio de calorías administradas-pautadas afectaban principalmente y de manera significativa a la Nutrición Enteral, debido principalmente a intolerancia gastrointestinal. Observamos una variablidad importante entre los miembros del staff en cuanto a tomar la decisión de comenzar, suspender, reiniciar o reducir la NET cuando aparecen síntomas de intolerancia. Conclusiones: En nuestra Unidad existe una diferencia importante entre los requerimientos calóricos teóricos y la cantidad efectivamente administrada; este déficit es más manifiesto en la nutrición enteral. El conocimiento de esta situación permite tomar medidas encaminadas a optimizar el soporte nutricional de nuestros pacientes. Posiblemente la motivación en el personal médico y de enfermería en llevar a cabo protocolos de nutrición que se establezcan podría ser la medida más efectiva, lo que habría que confirmar en estudios posteriores.

Objectives: To assess what are the reasons for discrepancies between the amount of nutrients delivered, prescribed and theoretical requirements, in an intensive care unit. Design: Prospective cohort study over a 5 months period. Setting: Intensive Care Unit of the Insular University Hospital in Gran Canaria. Patients: Adult patients who were prescribed enteral and or parenteral nutrition for ≥ 2 days and we followed them for the first 14 days of nutrition delivery. Intervention: The prescribed and the delivered calories were calculated every day, whereas the theoretical requeriments were calculated after the ICU stay, by using the Harris-Benedict formula adjusted with a stress factor. Also the reason for cessation of enteral tube feeding> 1 hour in the days of artificial nutrition were analyzed. Results: Fifty-nine consecutive patients, receiving nutritional support either enterally or intravenously, and 465 nutrition days analyzed. Nutrition was initiated within 48 hours after ICU admission. Enteral nutrition was the preferential route used. Seventy-nine percent of the mean caloric amount required was prescribed, and 66% was effectively delivered; also 88% of the amount prescribed was delivered. The low ratio of delivered-prescribed calories concerned principally enteral nutrition and was caused by gastrointestinal intolerance. We observe a wide variation in practice patterns among physicians to start, increase, reduce or stop enteral nutrition when symptoms of intolerance appear. Conclusions: In our ICU exists an important difference between the caloric theoretical requests and the quantity really delivered; this deficit is more clear in the enteral nutrition. The knowledge of this situation allows to take measures directed to optimizing the nutritional support of our patients. Possibly the motivation in the medical and nursery personnel in carrying out nutritional protocols it might be the most effective measurement, which it would be necessary to confirm in later studies.

Nutritional planning of menus of public schools of the Community of Madrid

En los menús servidos en los comedores de los colegios públicos de la Comunidad de Madrid (CM) se venían detectando algunos desequilibrios nutricionales: cantidades insuficientes, desviaciones interdías de hasta el 50% de energía, desequilibrio en los perfiles calórico y lipídico, poca variedad, desinformación de los padres, etc. La Consejería de Educación de la CM, consideró necesario planificar y regular las condiciones básicas que deben reunir los menús para dichos comedores. La Fundación Española de la Nutrición (FEN) junto con el Departamento de Nutrición de la UCM, fueron los encargados de elaborar las bases para desarrollar la Normativa (BOCM 24-05-01, 10-09-02). Se convocó a las empresas de restauración colectiva a un concurso para el suministro de menús adaptados a dicha Normativa. En este trabajo se describe la adaptación a las pautas dietéticas programadas de las empresas homologadas y, principalmente, su repercusión en el aporte energético y nutricional de los menús así como la adecuación a los perfiles calórico y lipídico recomendados. Además, y hasta el momento, una muestra aleatoria de 171 centros, con servicio de comedor (más de 37.000 escolares), han sido visitados, sin anuncio previo de la fecha, por nutriólogos para llevar a cabo el control de los menús servidos. Para ello, en cada centro se recogió la porción duplicada del menú servido ese día. Se determinó su contenido en energía y nutrientes y se analizó su composición en ácidos grasos. La adaptación por parte de las empresas de restauración a la normativa fijada ha mejorado sustancialmente los menús respecto a periodos anteriores: mayor presencia de verduras y hortalizas, mejor calidad de la grasa y menor cantidad de grasas y proteínas a expensas de hidratos de carbono.

Some nutritional unbalances have been observed in menus served at dining rooms of schools from the Community of Madrid (CM): small portions, inter-day variations up to 50% of energy intake, unbalances in caloric and lipidic profiles, little variety, lack of parental information, etc. The Education Council of the CM considered necessary to plan and regulate the basic conditions that menus of these dinning rooms should meet. The Spanish Nutrition Foundation (FEN) and the Nutrition Department of the Complutense University of Madrid (UCM) were put in charge of elaborating the bases to develop the Regulation (BOCM 24-05-01, 10-09-02). Collective catering companies were called for a tender to provide menus adapted to such Regulation. This work describes the adaptation of programmed dietary schemes of officially approved companies and mainly the impact on energy and nutritional content of menus and their adaptation to the recommended caloric and lipidic profiles. So far, a random sample of 171 schools with dining rooms (more than 37,000 schoolboys) has been visited by nutritionists, with no previous announcement, to control served menus. For this, at each centre a duplicate of the portion served that day was gathered. The energy and nutrient content was determined and the fatty acid composition was analysed. The adaptation to the Regulation by catering companies has substantially improved the menus as compared to previous times: more presence of vegetables, better quality of fat and less amount of fat and proteins at the expense of carbohydrates.

Diet quality, overweight and obesity in university students

Objetivo: Valorar la calidad de la dieta y examinar su relación con el sobrepeso y obesidad en un grupo de estudiantes universitarios. Sujetos: La muestra estuvo formada por 749 voluntarios (68% mujeres y 32% hombres) de la Universidad del País Vasco, de carácter público. La media de edad fue de 21,52 ± 2,50 años. Material y métodos: Se utilizó un cuestionario de frecuencias de consumo de alimentos adaptado y validado frente a un cuestionario de 24 horas. A partir de los datos recogidos en el cuestionario de frecuencias, se estimó un índice de calidad de la dieta con una puntuación entre 0 y 50 puntos. El índice de masa corporal se utilizó como criterio de sobrepeso u obesidad. Se registraron datos demográficos (edad, sexo) y de estilo de vida (hábito tabáquico y consumo de alcohol). El análisis estadístico se llevó a cabo con el programa SPSS vs 13.0. El nivel de significación estadística que se empleó en todos los casos fue de P < 0,05. Resultados: La prevalencia de sobrepeso y obesidad en la muestra objeto de estudio fue del 17,5% (25% en hombres y 13,9% en mujeres). La puntuación media del índice de calidad de la dieta fue de 31,93 ± 5,62. Se registraron puntuaciones más altas para el índice de calidad en las mujeres y en el grupo que consumía alcohol con una frecuencia inferior a tres veces por semana. Tanto en la muestra total como en los hombres, la puntuación media para el índice de calidad fue significativamente menor en los sujetos con sobrepeso u obesidad en comparación con aquellos que presentaban normopeso. Conclusiones: Los resultados sugieren que la calidad de la dieta está asociada con el sobrepeso y la obesidad punen la población objeto de estudio, existiendo además ciertas variaciones en función del sexo y del consumo de alcohol. Puesto que el índice de calidad de la dieta se basa en las guías dietéticas, el empleo de estas guías puede ser útil para promover hábitos de alimentación saludables en la población universitaria.

Objective: To assess diet quality and to examine the association between diet quality and overweight and obesity in a group of university students. Subjects: Our simple consisted of 749 volunteer students of the State University of the Basque Country (68% females and 32% males). Mean age was 21.52 ± 2.50 years old. Methods: Dietary intake data were obtained from food frequency questionnaire. This questionnaire was validated using a 24 hour recall technique. From these data the diet quality index score was calculated. The total diet quality index score ranges from 0 to 50. Body mass index was used as criteria to identify overweight and obesity.Demographic data (age, sex), smoking status and alcohol use were also registered. The statistical analyses were performed with SPSS vs 13.0. Significance level P < 0.05. Results: Prevalence of overweight and obesity for the total sample was 17.5% (25% in males and 13.9% in females). The mean diet quality index was 31.93 ± 5.62.The diet quality index score was higher in women and among individuals who have a consumption of alcohol lower than 3 times per week. The mean diet quality index was significantly lower among obese and overweight subjects compared to the normal weight individuals in total sample and in men. Conclusions: Our results suggest that diet quality is associated with overweight and obesity in this population, and that this association varied across sex groups and groups according to alcohol consumption. Since the diet quality index is based on the Dietary Guidelines, the use of these guidelines as a way to improve health should be emphasized.

Should hydration and artificial nutrition be accepted as a palliative care?

Fundamento: Cada vez son más frecuentes los dilemas éticos en la práctica clínica. No existe acuerdo unánime, en especial en lo relativo a la hidratación y nutrición artificial, sobre que medida debe ser considerada como un cuidado básico. Objetivo: Conocer la opinión del personal sanitario, diferenciando la titulación universitaria, sobre que medidas de cuidado paliativo, incluyendo la hidratación y la nutrición artificial, deben ser consideradas como cuidado paliativo. Material y metodos: Se ha diseñado un estudio de campo descriptivo transversal, en el que se analiza la opinión de 256 individuos mediante las respuestas a un cuestionario: 91 usuarios del Sistema Nacional de Salud, 80 enfermeras, 38 médicos y 47 farmacéuticos sobre qué medida de las siguientes debe ser considerada como cuidado paliativo: higiene, analgesia, cuidado de las escaras, cambios posturales, sedación, oxigenoterapia, sondaje urinario, hidratación intravenosa, nutrición enteral y nutrición parenteral. Resultados: Más del 50% de los encuestados valora todas las medidas interrogadas como paliativas, a excepción de la nutrición parenteral. Entre los diversos grupos no existen diferencias en considerar a la analgesia, cuidado de escaras, cambios posturales, sueroterapia y administración de nutrición enteral como un cuidado básico, pero sí existen diferencias de opinión sobre la higiene (p = 0,000), sedación (p = 0,005), oxigenoterapia (p = 0,007), sondaje urinario (p = 0,011) y nutrición parenteral (p = 0,000). La edad, sexo, creencia religiosa y años de experiencia profesional en el ámbito sanitario del encuestado no influyen los resultados obtenidos. Conclusiones: No existe unanimidad entre los individuos, en qué medida debe ser considerada como cuidado paliativo. Se discrepa en relación a la higiene, la sedación, la oxigenoterapia, el sondaje urinario y la nutrición parenteral. Esta última medida se considera más como una opción terapéutica que la nutrición enteral. La opinión no depende de las características sociodemográficas de la población estudiada.

Background: Ethical considerations are becoming more and more common in clinical practice. There is no unanimous agreement on which measures should be deemed as basic care, specially regarding hydration and artificial nutrition. Aim: To know the opinion of lay people and health professionals, stratified according to their university degree, about which palliative measures, including hydration and artificial nutrition, should be judged as palliative care. Methods: A descriptive transversal study has been designed to know the opinion of 256 subjects: 91 users of the National Health System (NHS), 80 nurses, 47 pharmacists and 38 physicians. A questionnaire examined which of the following measures should be considered as palliative care: hygiene, analgesia, pressure ulcer care, position change, sedation, oxygen administration, urinary catheter, hydration, enteral and parenteral nutrition. Results: More than 50% of the participants think that all the proposed measures can be considered as a palliative care, except parenteral nutrition. There is unanimous agreement to accept analgesia, pressure ulcer care, position change and enteraL nutrition as basic care, but there is disagreement in relation to hygiene (p = 0.000),sedation (p = 0.005), oxygen administration (p = 0.007), urinary catheter (p = 0.011) and parenteral nutrition (p = 0.000). There were not differences of opinion after adjusting for age, sex, religious beliefs, and length of professional experience among the individuals that answered the questionnaire. Conclusion: There is no agreement on which measures should be considered as palliative care. Opinions differ regarding hygiene, sedation, oxygen administration, urinary catheterisation and parenteral nutrition. In comparison to enteral nutrition, many responders believe that parenteral nutrition is a therapeutic option. The opinions shown in this questionnaire were independent from the demographic characteristics of the subjects that answered it.

Effect of leptin in the treatment of obesity and influences of diet in the secretion and action of hormone

La obesidad es una enfermedad multicausal que incluye factores exógenos y endógenos. Destacamos la leptina, una hormona sintetizada en el tejido adiposo, cuyo receptor se encuentra en el hipotálamo. La leptina ha sido considerada importante en el desarrollo de la obesidad, pues influye en la ingesta y en el gasto energético. En la revisión se propone evaluar la leptina como factor relacionado al desarrollo de la obesidad, así como la influencia de la dieta en la secreción y acción de la leptina. En la obesidad humana, la deficiencia de leptina funcional es rara, sin embargo, puede existir resistencia a la leptina. Tras la pérdida de peso ocurre reducción en los niveles de leptina, lo que puede resultar en la recuperación del peso corporal. La leptina es regulada por la ingesta de alimentos y sus niveles circulantes y potencial de acción se encuentran asociados con el contenido de macronutrientes de la dieta y la composición corporal del individuo. Sin embargo, estudios demuestran que tanto la alta cuanto la baja ingesta de alimentos pueden influir en la secreción de leptina, independiente del efecto de la adiposidad. Además, la grasa de la dieta presenta efecto importante en la secreción y acción de la leptina. También la deficiencia de zinc ha sido asociada con los niveles reducidos de leptin. Varios estudios experimentales han siendo hechos para evaluar el efecto de la administración de leptina en el tratamiento de la obesidad, sea por medio de inyecciones, inhalación o formas de leptina más activas. Sin embargo, nos faltan estudios semejantes con humanos. Es importante el desarrollo de estudios que asocien los factores ambientales, particularmente la dieta, con la regulación de los niveles séricos y acción de la leptina en humanos.

The obesity is a multicausal disease that includes exogenous and endogenous factors. We emphasized the leptin, a hormone produced by adipose tissue, whose receiver is in the hypothalamus. The leptin has been considered important in the development of the obesity, because it influences in the energy intake and expenditure.In the revision one sets out to evaluate the leptin like factor related to the development of the obesity, as well as the influence of diet in the secretion and action of leptin.In the human obesity, the deficiency of functionalleptin is rare, never theless, can exist leptin resistance. After the loss weight it happens reduction in the leptin levels, which can be in the recovery of body weight. The leptin is regulated by food intake and their circulating levels and potential of action are associated with content of macronutrients of the diet and the body composition individually. Nevertheless, studies demonstrated the high and the low food intake can influence in the leptin secretion, independent of the effect on adiposity. In addition, the fat of diet presents important effect in secretion and action of leptin. Also the zinc deficiency has been associated with the reduced levels of leptin. Several experimental studies have been made to evaluate the effect of the administration of leptin in treatment of obesity, by means of injections, inhalation or more active forms of leptin. Nevertheless, we need similar studies with humans.Is important the development of studies that associate the environmental factors, particularly the diet, with regulation of serum levels and action of leptin in humans.

Obesity anthropometrics indicators and the association with coronary ischemic disease

Los indicadores antropométricos son valores de composición corporal usados para el diagnostico nutricionalde un individuo. En el presente trabajo los indicadores antropométricos fueron usados para analizar la relación entre éstos en estado de obesidad y la enfermedad isquémica coronaria (EIC). Se estudió una muestra de 120 hombres, divididos en grupo A (n = 60) con EIC y grupo B (n = 60) sin EIC y aparentemente sanos; edad 35-55 años; procedentes de Valencia-Estado Carabobo, Venezuela. Se interrogó antecedentes clínicos y edad Se midió peso, talla, circunferencia de brazo, cintura, cadera, pliegues cutáneos tricipital y subescapular; se calcularon los Indicadores índice de masa corporal (IMC), área grasa (AG) e índice cintura/cadera (C/C). Resultados: Grupo A: edad promedio 45,2 ± 9,1 años, IMC de 28,5 ± 4,1 kg/m2² y C/C de 0,96 ± 0,004 cm; Grupo B edad 40,8 ± 4,8 años, IMC de 26,39 ± 4,4 kg/m² y C/C 0,90 ± 0,06 cm. Al comparar las medias se encontró diferencia significativa para la edad y el IMC (p < 0,05) y para el índice C/C (p < 0,01). Los individuos con EIC un 40% eran obesas, 76% tenían elevado C/C y un 30% elevada AG, se encontró asociación significativa (p < 0,01) para el índice C/C. Conclusiones: Los resultados demuestran que existe una asociación positiva entre elevados índices antropométricos de C/C e IMC con la enfermedad isquémica coronaria en la población estudiada, lo cual constituye un factor de riesgo de importancia en la etiología de esta enfermedad.

Objective: To analyze the association of obesity anthropometrics indicators in coronary ischemic disease (CID). Methodology: A sample of 120 men was studied; group A (n = 60) with CID and group B (n = 60) without CID and apparent healthy, between 35-55 years old;from Valencia, Venezuela. Age and clinical data were obtained. Weight, height, circumferences of arm, waist, hip, skinfold tricipital and subescapular, were measured; body mass index (BMI), fatty area (FA) and waist/hip index (W/H) were calculated. Results: The mean age for Group A was 45,2 ± 9,1 years old; BMI 28,5 ± 4,1 kg/m² and W/H index of 0,96 ± 0,004 cm; for Group B age was 40,8 ± 4,8 years old, BMI 26,39 ± 4,4 kg/m2² and W/H index 0,90 ± 0,06 cm. A significant difference for age and BMI (p < 0,05) and for the W/H index (p < 0,01) was found. For men with CID, 40% were obese, 76% had high W/H index and 30% high AG, finding a significant association (p < 0,01) for the W/H index. Conclusion: Results showed that there are an positive association between high anthropometrics indicators for W/H index and the BMI index with coronary ischemic disease in the people studied, so they are an important risk factor for this patology.

Probesci strategy: a cheaper therapeutic approach for obese patients

Desde la experiencia clínica todas las evidencias hacen suponer que la obesidad, epidemia que amenaza la Salud Pública de los países más ricos de la Tierra, se presenta como un síndrome que abarca distintas enfermedades, todas ellas con un rasgo común, el exceso de grasa corporal, pero con respuestas clínicas claramente diferenciadas ante la misma estrategia terapéutica. Si las respuestas son tan heterogéneas es que la etiopatogenia también lo es, por lo que un estudio fenotípico exhaustivo ayudaría a establecer grupos clínicos que presumiblemente tendrían una respuesta más homogénea ante el mismo tratamiento. En este caso el abordaje y manejo terapéutico de los distintos grupos clínicos permitiría diversificar el tratamiento y posiblemente, mejorar su efectividad. El gran inconveniente para llevar a la práctica un estudio fenotípico exhaustivo es el elevado coste, por el consumo de tiempos recursos humanos que exige, lo que es con frecuencia inviable. En este estudio se describe la "estrategia PROBESCI" como un sistema organizativo de estudio y recogida de datos que sistematiza, estandariza y caracteriza la información constituyendo la base para la consiguiente clasificación y establecimiento de perfiles fenotípicos dentro de la obesidad. Es una nueva modalidad de consulta inicial en grupo, de valoración del paciente obeso, que ha demostrado su viabilidad. Se estudian los costes de esta nueva modalidad, comparándolos con los de la consulta clásica y se demuestra que supone un gran ahorro, ya que disminuye un 58% los costes de la consulta inicial y un 21% los costes totales del tratamiento.

Obesity has become epidemic in Western countries. From clinical practice, obestity may be considered as a disease characterized by an excess of body fat mass, but patients usually demonstrate different responses to the same therapeutic strategy. It could be possible that the latter may be a consecuence of different pathophysiological factors among obese patients. Therefore, a detailed and thorough phenotyping of patients may enable clinitians to establish groups of patients that may respond in a homogeneous and effective way to a specific treatment for obesity. However, this type of approach can be especially time-consuming and may increase costs. In this study we describe the "PROBESCI" strategy, which is a novel system of studying the obese patient at the first visit, performed in groups of patients, aimed to the collection and analysis of data in order to categorize phenotypic profiles which may achive homogeneous responses to a specific therapy. We also analyze the costs of this new strategy compared to those of an individual consultation, showing a decrease of 58% for the first visit, and of 21% of the total costs throughout treatment.

Selenium enrichment and anti-oxidant status in bakers yeast, Saccharomyces cerevisiae at different sodium selenite concentrations

The use of selenized yeast as enriched selenium supplements in human nutrition has become a topic of increasing interest over the last decade. The present study was designed with the aim to achieve a balance between selenium (Se) incorporation and optimal growth of yeast cells along with effect of Se enrichment on antioxidant defense status of yeast cells. Since oxidative stress has been known to play a role in the life span of all types of cells, so in the present studies anti-oxidant defense status was evaluated in the Se- enriched bakers yeast cell culture model. Upon Se supplementation as sodium selenite at various concentrations in the growth medium, a continuous increase in glutathione peroxidase (GSH-Px) activity and Se content was observed. In case of reduced glutathione (GSH) decreasing trend were observed with increasing Se concentrations An increasing trend in total glutathione as well as glutathione-s-transferase activity was observed at increasing Se concentrations. Thus, Se supplementation significantly enhanced GSH-Px levels along with alterations in other anti-oxidant enzymes, suggesting the role of Se in the enzyme defense system of yeast against oxidative damage. Further, as Se exerts growth inhibitory effect on cells, the growth inhibition study was carried out and decrease in biomass was observed with increasing concentrations of Se. Due to nutritional benefits, Se-enriched yeast may be considered a safe source of Se supplementation.

El uso de levaduras "selenizadas" como suplementos enriquecidos con selenio en nutrición humana se ha convertido en un tema de interés creciente en la última década. Este estudio se diseño con el objetivo de conseguir un equilibrio entre la incorporación de selenio (Se) y el crecimiento óptimo de las células levaduriformes, junto con el efecto del enriquecimiento de Se sobre el estado de defensa anti-oxidante de las levaduras. Puesto que se sabe que el estrés oxidativo desempeña una función en la longevidad de todo tipo de células, en este estudio se determinó pues el estado de defensa anti-oxidante en un modelo de levadura de la harina enriquecida con selenio. Tras la complementación con Se, en forma de selenito sódico, en concentraciones variables en el medio de cultivo, se observó un aumento sostenido de la actividad glutatión peroxidasa (GSH-Px) y del contenido en Se. Con respecto al glutatión reducido (GSH), se observó una tendencia a la baja a medida que aumentaban las concentraciones de Se. Se observó una tendencia al alza del glutatión total y de la actividad glutatión-s-transferasa a medida que aumentaba la concentración de Se. Por lo tanto, la complementación con Se favoreció de forma significativa las concentraciones de GSH-Px junto con cambios en otras enzimas anti-oxidantes, lo que sugiere un papel del Se en el sistema enzimático de defensa de la levadura frente al daño oxidativo. Además, puesto que el Se ejerce un efecto inhibidor del crecimiento celular, se realizó un estudio de inhibición del crecimiento y se observó un descenso de la biomasa con concentraciones crecientes de Se. Dados los beneficios nutritivos, se podría considerar la levadura enriquecida con Se como una fuente segura de complementación de Se.

Repercussions of chromium picolinate in the protein metabolism based on the age

Antecedentes: Comercializado como suplemento dietético, el picolinato de cromo ha sido promocionado como constructor muscular y como un agente de pérdida de peso, al incrementar el músculo esquelético por su acción sobre la insulina. Objetivo: En este estudio se ha evaluado el efecto que, la suplementación de la dieta de ratas en distintas etapas de crecimiento (infantil y puberal), con 500 µg Cr/día en forma de picolinato de cromo (12 días), tiene sobre su crecimiento y utilización proteica. Resultados y discusión: Los resultados obtenidos indican que el picolinato de cromo no ejerce un efecto significativo sobre el crecimiento, ingesta de alimento, aprovechamiento de alimento y utilización de nutrientes, especialmente proteínas, en ninguno de los estadios de desarrollo estudiados. Asimismo, se ha comprobado la escasa repercusión de la suplementación de este compuesto sobre la masa corporal que, en cualquier caso, sería atribuible a su capacidad para disminuir el catabolismo proteico, más que a una activación de la acción de la insulina. Conclusiones: Dado que la utilización del picolinato de cromo podría comprometer el correcto funcionamiento renal y sus efectos beneficiosos no son evidentes, su consumo debería realizarse con mucha precaución.

Antecedents: Commercialized like dietetic supplement, chromium picolinate has been promoted to favour the increase of muscle mass and the loss of weight, due to its' effect on the action of insulin. Objective: To evaluate the effect of supplementation of the diet with chromium (500 µg/kg) in the form of chromium picolinate (CrPic) (12 days) on growth and protein turnover in rats at different growth stages (infantile and puberal). Results and discussion: No significant effect of CrPic on bodyweight gain, feed intake and feed conversion rate was observed at any of the stages of development studied. CrPic seems to increase the muscle mass, either by stimulating protein anabolism due to the involution of the insulin by chromium, or by reducing protein catabolism. Conclusions: Since the use of chromium picolinate could jeopardize the correct renal function and its' beneficial effects are not evident, it should always be consumed with caution.