Nutrición Hospitalaria

Costs versus benefits of oral nutritional supplements

La economía de la salud pretende asignar unos recursos que son, por definición, escasos y que, a su vez, pueden ser invertidos para otros usos. El análisis de costes en salud pretende comparar los pro y los contras de diversas opciones entre las que se puede elegir, para obtener los mayores beneficios con menores costes. La legislación actual sobre prescripción de nutrición enteral recoge definiciones confusas acerca de la vía de administración y los requerimientos en la nutrición enteral domiciliaria, no existiendo una normativa específica que recoja la prescripción de suplementos orales (SO). Desde el año 2000 a 2007, el consumo de nutrición enteral domiciliaria en Andalucía aumentó notablemente, multiplicándose los costes generados por 37. Aunque el número de personas que consumieron diariamente suplementos fue superior al de las dietas por sonda (DS) durante todos los años evaluados, los costes derivados de los SO superaron a los de las DS a partir del año 2005, debido a la combinación de dos factores: incremento progresivo del número de personas a las que se les prescribieron suplementos y, por otro lado, por la incorporación de formulaciones específicas más caras. El empleo de suplementos orales parece ser coste/efectivo en pacientes quirúrgicos hospitalizados (en el pre y post operatorio) y, posiblemente, en ancianos malnutridos hospitalizados, especialmente tras realización de cribado de desnutrición. Aunque podrían ser eficaces, en otras circunstancias, como en pacientes ambulatorios, son necesarios más trabajos con metodología adecuada, para poder realizar decisiones clínicas basadas en la evidencia y en los análisis de costes.

Health economics pretends to assign resources that are short in essence and that may be used for other purposes. Health costs analysis pretends to compare the pros and cons of several options among which an election can be made in order to obtain greater benefits with lower costs. The current legislation on prescription of enteral nutrition entails confusing definitions about the administration route and the requirements of home-based enteral nutrition, without a specific regulation comprising the prescription of oral supplements (OS). From the year 2000 to 2007, the consumption of homebased enteral nutrition in Andalusia increased considerably; the costs generated being multiplied by 37. Although the number of persons that daily consumed supplements was higher than the number of diets through nasogastric tube (DT) during the years evaluated, the costs derived from OS surpassed those of DT from the year 2005 due to the combination of two factors: a progressive increase in the number of persons to whom supplements were prescribed, and on the other hand the incorporation of more expensive specific formulations. The use of oral supplements seems to be cost/effective in hospitalized surgical patients (during the pre- and postsurgical period) and possibly in hospitalized malnourished elderly, especially after performing a hyponutrition screening. Although they may be effective, under other circumstances, such as ambulatory patients, studies with an adequate methodology are necessary in order to adopt clinical decisions based on evidence and cost analysis.

Antineoplastic oral agents and drug-nutrient interactions: a sistematic review

Introducción: Los estudios de biodisponibilidad son parte integrante del desarrollo clínico de medicamentos para administración oral con el fin de identificar potenciales interacciones fármaco-alimento (iFA). Actualmente, para los antineoplásicos orales se empieza a reconocer su importancia clínica, aun cuando lamentablemente, la información disponible presenta variabilidad en su evidencia científica. Objetivos: Revisar la evidencia científica disponible sobre las interacciones de los alimentos con medicamentos antineoplásicos orales y establecer recomendaciones para su administración. Métodos: Se realizó una búsqueda bibliográfica en Medline y The Cochrane Library para el periodo comprendido entre enero de 1966 a marzo de 2008, enfocada a identificar las publicaciones sobre interacciones fármaco alimento con antineoplásicos orales. El análisis bibliográfico consta de dos fases. En la primera fase se excluyeron los artículos que por título y contenido del resumen no se correspondían con el objetivo planteado; en la segunda fase se eliminaron las referencias duplicadas en ambas bases de datos. Los criterios de inclusión para seleccionar los artículos fueron: diseño (revisiones sistemáticas, metaanálisis, ensayos clínicos randomizados Fase I y II), población (pacientes adultos; >19 años de edad), intervención evaluada (administración de antineoplásicos orales bajo condiciones de ayuno o con alimentos) y medida del resultado de la iFA (cálculo del IC90% de la razón entre la media geométrica de valores del área bajo la curva de concentraciones plasmáticas (ABC) o la concentración plasmática máxima (Cmax) con y sin alimentos). Se excluyeron las publicaciones que como medida de resultado no hacían referencia al dictamen de bioequivalencia establecido por la Food and Drugs Administration (FDA). La valoración crítica de los artículos seleccionados se realizó según las recomendaciones que de acuerdo con la FDA deben cumplir estos estudios. Resultados: En la búsqueda inicial se obtuvieron 850 referencias (98,5% Medline + y 1,4% Cochrane). En la primera fase se excluyeron el 87,7% (746) de los artículos, correspondiendo el 100% a la búsqueda en Medline. En la segunda fase, quedaron 40 artículos (5,2% de los iniciales) para su lectura crítica a texto completo, a los que se añadieron cuatro más no indexados en Medline. De la lectura crítica de los 44 artículos finales, se excluyeron 25 artículos (20 artículos originales, 4 comunicaciones cortas y 1 metanálisis) por no incluir como medida de resultado el dictamen de bioequivalencia. Los 19 (2,2%) artículos restantes proporcionaron información sobre 19 fármacos antineoplásicos orales, en 210 pacientes y 146 voluntarios sanos. De estos 19 fármacos, el 63% no presentan iFA o interacciones fármaco-alimento, pudiéndose administrar indistintamente con/sin alimentos; el 21% se deben administrar con alimentos y sólo el 16% presentan interacción fármaco alimento, por lo que se deben administrar sin alimentos. Discusión: Actualmente, la importancia clínica de las interacciones fármaco alimento con antineoplásicos orales se identifica más directamente con la seguridad del paciente que con la efectividad del tratamiento. Ante el desarrollo de estos agentes orales, su irrupción en la terapia oncológica desplazando a la terapia parenteral, con costes mensuales de miles de euros, hay necesidad de realizar estudios farmacocinéticos y farmacodinámicos bien diseñados. Su objetivo debe de ser comparar su biodisponibilidad en presencia o ausencia de alimentos con la respuesta clínica. Mientras tanto, establecer recomendaciones para su administración en relación con los alimentos, es inconsistente para algunos de estos fármacos y su resultado incierto por la falta de estudios fundamentados en el dictamen de bioequivalencia establecido por la FDA.

Introduction: studies on bioavailability are part of the clinical development of drugs for oral use in order to identify potential drug-food interactions. For oral antitumor drugs, their clinical importance is currently recognized although regrettably the information available presents variability concerning the scientific evidence. Objectives: To review the available scientific evidence about oral anti-tumor medications and establish the recommendations for their administration with foods. Methods: We carried out a bibliographic search in Medline and The Cochrane Library for the period January of 1966 to March of 2008, focused on identifying those publications about drug-food interactions with oral antitumor medications. The bibliographical analysis was made in two steps. During the first phase, we excluded those articles in which the title or their content did not correspond with the objective settled; during the second phase, we deleted all the references duplicated in both databases. The inclusion criteria to select the articles were: design (systematic reviews, meta-analysis, Phase I and Phase II randomized clinical trials), population (adult patients; >19 years of age), intervention evaluated (administration of oral anti-tumor drugs under fasting conditions or with food) and measurement of the iFA results (calculation of the 90% CI of the odds ratio between the geometric mean of the values under the curve of the plasma concentrations (ABC) or the maximal plasma concentration (Cmax) with and without foods). We excluded those publications that did not make reference to the bioequivalence dictamen established by the Food and Drugs Administration (FDA) in their outcomes measurement. A critical appraisal of the selected articles was done according to the recommendations that the FDA established to be met by these studies. Results: At the initial search we obtained 850 references (98.5% Medline + and 1.4% Cochrane). During the first phase, we excluded 87.7% (746) of the articles, 100% of them corresponding to the search in Medline. During the second phase, 40 studies remained (5.2% of the initial ones) for full-text critical appraisal, to which four studies were added not indexed in Medline. From the critical appraisal of the 44 final articles, 25 were excluded (20 original articles, 4 short communications, and 1 meta-analysis) because they did not include as an outcome measure the bioequivalence dictamen. The 19 (2.2%) remaining articles provided information on 19 oral anti-tumor drugs in 210 patients and 146 healthy volunteers. Of these 19 drugs, 63% did not present drugfood interactions, with the possibility of administering them either with or without food; 21% have to be administered with foods and only 16% present drug-food interactions, so they have to be administered without foods. Discussion: Currently, the clinical importance of drugfood interactions with oral anti-tumor drugs is identified more directly with the patient's safety than with the efficacy of the therapy. Given the development of these oral agents, their incorporation into the oncologic strategy displacing parenteral therapy, with monthly costs of thousands of Euros, it is necessary to perform well-designed studies on pharmacokinetics and pharmacodynamics. Their goal has to be comparing their bioavailability in the presence or absence of foods with the clinical response. In the meanwhile, to establish recommendations for their administration in relation to foods is inconsistent for some of these drugs and their results is uncertain given the lack of studies based on the FDAbioequivalence dictamen.

Plant-derived health: the effects of turmeric and curcuminoids

Plants contain numerous polyphenols, which have been shown to reduce inflammation and hereby to increase resistance to disease. Examples of such polyphenols are isothiocyanates in cabbage and broccoli, epigallocatechin in green tee, capsaicin in chili peppers, chalones, rutin and naringenin in apples, resveratrol in red wine and fresh peanuts and curcumin/curcuminoids in turmeric. Most diseases are maintained by a sustained discreet but obvious increased systemic inflammation. Many studies suggest that the effect of treatment can be improved by a combination of restriction in intake of proinflammatory molecules such as advanced glycation end products (AGE), advanced lipoperoxidation end products (ALE), and rich supply of antiinflammatory molecules such as plant polyphenols. To the polyphenols with a bulk of experimental documentation belong the curcuminoid family and especially its main ingredient, curcumin. This review summarizes the present knowledge about these turmericderived ingredients, which have proven to be strong antioxidants and inhibitors of cyclooxigenase-2 (COX-2), lipoxygenase (LOX) and nuclear factor κ B (NF-κB) but also AGE. A plethora of clinical effects are reported in various experimental diseases, but clinical studies in humans are few. It is suggested that supply of polyphenols and particularly curcuminoids might be value as complement to pharmaceutical treatment, but also prebiotic treatment, in conditions proven to be rather therapy-resistant such as Crohn's, long-stayed patients in intensive care units, but also in conditions such as cancer, liver cirrhosis, chronic renal disease, chronic obstructive lung disease, diabetes and Alzheimer's disease.

Las plantas contienen un gran número de sustancias de naturaleza polifenólica con capacidad para reducir los procesos inflamatorios y, por lo tanto, incrementar la resistencia a determinadas enfermedades. Ejemplos de algunos polifenoles son los isotiocianatos presentes en la col y el brócoli, epigalocatequinas del té verde, capsaicina de las guindillas, chalonas, rutina y naringenina de las manzanas, resveratrol del vino tinto y de los cacahuetes, y curcumina y curcuminoides de la cúrcuma. La mayoría de las enfermedades tienen un componente discreto pero obvio de inflamación sistémica. Muchos trabajos han sugerido que los efectos de estos tratamientos podrían ser mejorados tras la restricción de la ingesta de moléculas proinflamatorias, como los productos avanzados de la glicación (AGE) y lipoperoxidación (ALE), junto con la suplementación de moléculas antiinflamatorias, como algunos polifenoles obtenidos de las plantas. Concretamente, los efectos de los curcuminoides y de su principal componente, la curcumina, han sido ampliamente documentados. Esta revisión, recopila los datos actuales acerca de las principales moléculas activas derivadas de la cúrcuma, para las cuales se ha demostrado que poseen una potente actividad antioxidante, inhiben la ciclooxigenasa 1 (COX-1), la lipoperoxidasa (LPO), el factor nuclear NF-κB (NF-κB), así como los AGE. La mayoría de los efectos han sido demostrados mediante estudios experimentales; sin embargo, los estudios clínicos en humanos son escasos. Se ha sugerido que la suplementación con curcuminoides podría ser interesante como un complemento para los tratamientos farmacológicos, además de cómo tratamiento prebiótico en condiciones en las que no existe una terapia eficaz, como en el caso de la enfermedad de Crohn, en pacientes ingresados en Unidades de Cuidados Intensivos durante periodos prolongados, y también en patologías tales como el cáncer, la cirrosis hepática, la enfermedad renal crónica, la enfermedad digestiva obstructiva, la diabetes y la enfermedad de Alzheimer. (Full spanish translation in www.nutricionhospitalaria.com).

Intragastric balloon and multidisciplinary team

Background: The intragastric balloon is widely used for weight reduction in obese patients, but results are variable. We describe our results enhancing the importance of a Multidisciplinary Team (MT) taking part in the treatment. Methods: A retrospective review was done concerning a total of 119 balloons , placed in 116 patients, under endoscopic control and conscious sedation, from May 2001 until August 2006. 49 patients were prepared and recommended to be followed by a MT in a physical unit, at least every 15 days during 6 months. 67 were indicated and followed by other colleagues, without MT. Removal was performed 6 months later. Results: Concerning our 49 patients, mean age was 38, 1 years, 31 female and 18 males, with BMI ranged between 32 and 63, average of 42. The average decrease of weight excess was 31, 85% (-4, 45-80, 4%), and the BMI diminished 5,3 points (from 13,6 to gain of 0,9). The treatment failed in 34,6 % of our patients -including 4 patients lost of follow-up (8, 16%)-, compared with 53, 8% of patients without structured MT for selection and follow-up. Physical exercise enhanced markedly the results with 45, 8% of excess of weight loss in women and 39, 7% in males, compared with 14, 6 and 15, 6% in patients who didn't follow the program. The weight loss was mostly fat mass, 89,9% in men and 75,6% in women.- The results maintenance was obtained in 40% of patients one year later. There were no major complications; one balloon had to be removed at 3 weeks because of intolerance, another at 5 months because of gastroesophageal reflux. Conclusions: BIB is an effective help to achieve a short term weight loss in obese patients; nevertheless, good and long lasting results will depend on the modification of life style obtained by a multidisciplinary approach.

Antecedentes: el balón intragástrico se usa ampliamente para la reducción de peso de pacientes obesos pero sus resultados son variables. Describimos nuestros resultados resaltando la importancia de la implicación del equipo multidisciplinar (EM) en el tratamiento. Métodos: Se realiza una revisión retrospectiva correspondiente a 119 balones colocados a 116 pacientes bajo control endoscópico y sedación consciente desde mayo de 2001 a agosto de 2006. Se preparó a 49 pacientes a los que se recomendó seguimiento por un EM en una unidad física, al menos cada 15 días durante 6 meses. Se indicó a 67, que fueron seguidos por otros colegas, sin un EM. Se realizó la retirada 6 meses después. Resultados: Con respecto a nuestros 49 pacientes, la edad media fue de 38,1 años, hubo 31 mujeres y 18 hombres, con un IMC en el rango de 32-63, media de 42. El descenso medio de exceso de peso fue de 31,85% (-4,45- 80,4%), y el IMC disminuyó en 5,3 puntos (desde 13,6 a una ganancia de 0,9). El tratamiento fracasó en el 34,6% de nuestros pacientes -incluyendo 4 pacientes (8,16%) en quienes se perdió el seguimiento- en comparación con el 53,8% de pacientes sin unEMestructurado para la selección y el seguimiento. El ejercicio físico aumentó significativamente los resultados con un 45,8% de exceso de pérdida de peso en las mujeres y un 39,7% en los hombres, en comparación con el 14,6 y 15,6% en los pacientes que no siguieron el programa. La pérdida de peso fue sobre todo de masa grasa, 89,9% en los hombres y 75,6% en las mujeres. Los resultados se mantuvieron en el 40% de los pacientes un año después. No hubo complicaciones importantes; se tuvo que retirar un balón a las 3 semanas por intolerancia, y otro a los 5 meses por reflujo gastroesofágicoo. Conclusiones: El BIG es una ayuda eficaz para conseguir una pérdida de peso en el corto plazo en pacientes obesos; sin embargo, los resultados buenos y duraderos dependerán de la modificación del estilo de vida obtenida mediante un abordaje multidisciplinar.

Anti-inflammatory effect of parenteral fish oil lipid emulsion on human activated mononuclear leukocytes

Background & aim: To compare the effect of fish oilbased (FO) lipid emulsions (LE) for parenteral administration with standard LE and a new FO containing LE composed of four different oils on the antigen presentation and inflammatory variables. Methods: Phytohemagglutinin (PHA) activated human mononuclear leukocytes were cultured with different LE - Control: without LE; SO: soybean oil; SO/FO: soybean and FO (4:1); MCT/SO: medium chain triglycerides and SO (1:1); MCT/SO/FO: MCT/SO and FO (4:1) and SMOF: a new LE containing FO. Cytokine production was evaluated by ELISA, the expression of antigen-presenting and co-stimulatory surface molecules were analyzed by flow cytometry and lymphocyte proliferation was assessed by H³-Thymidine incorporation, after tetanus toxoid-induced activation. Results: All LE decreased the HLA-DR and increased CD28 and CD152 expression on monocytes/macrophages and lymphocytes surface (p < 0.05). SO/FO and MCT/SO/FO decreased lymphocyte proliferation (p<0.05). All LE decreased IL-2 production, but this effect was enhanced with MCT/SO/FO and SMOF (p < 0.05). MCT/SO/FO decreased IL-6 and increased IL-10, whereas SO had the opposite effect (p < 0.05). Conclusion: FO LE inhibited lymphocyte proliferation and had an anti-inflammatory effect. These effects seem to be enhanced when FO is mixed with MCT/SO. SMOF had a neutral impact on lymphocyte proliferation and IL-6 and IL-10 production.

Antecedentes & objetivo: Comparar el efecto de las emulsiones lipídicas (EL) basadas en aceite de pescado (AP) para la administración parenteral con las EL estándar y una nueva EL que contiene AP compuesta por cuatro aceites distintos sobre la presentación antigénica y las variables inflamatorias. Métodos: se cultivaron leucocitos mononucleares activados con fitohemaglutinina (PHA) con diferentes EL - Control: sin EL; AS: aceite de soja; AS/AP: soja y AP (4:1); TCM/AS: triglicéridos de cadena media y AS (1:1); TCM/AS/AP: TCM/AS y AP (4:1) y SMOF: una nueva EL que contiene AP. Se evaluó la producción de citocinas mediante ELISA, se analizó la expresión de moléculas de superficie de presentación de antígeno y co-estimuladoras mediante citometría de flujo y se evaluó la proliferación linfocitaria mediante la incorporación de timidina-H³ tras la activación inducida por el toxoide tetánico. Resultados: Todas las EL disminuyeron la expresión de HLA-DR y aumentaron la expresión de CD28 y CD152 sobre superficie de monocitos/macrófagos y linfocitos (p < 0,05). La AS/AP y la TCM/AS/AP disminuyeron la proliferación linfocitaria (p < 0,05). Todas las EL disminuyeron la producción de IL-2, pero su efecto se incrementó con las emulsiones TCM/AS/AP y SMOF (p < 0,05). La TCM/AS/AP disminuyó la IL-6 y aumentó la IL-10, mientras que el AS tuvo el efecto opuesto (p < 0,05). Conclusión: La EL AP inhibió la proliferación linfocitaria y tuvo un efecto antiinflamatorio. Estos efectos parecen estar potenciados cuando el AP se mezcla con TCM/AS. La SMOF tuvo un efecto neutro sobre la proliferación linfocitaria y la producción de IL-6 e IL-10.

Radiomodifying effect of organic grape juice supplementation on hematological parameters and organ weight in whole-body X-irradiation in rats

The aim of this study is testing black grape juice as a radiomodifier against whole body X-irradiation using an animal model. Sixteen male Wistar rats were divided into four groups where two were irradiated by X-rays from a 200 kV machine specially designed to biological samples. Animals were fed ad libitum and drank voluntarily 2-10 ml a day of grape juice or placebo (isocaloric glucose and fructose solution) for one week before and two weeks after 6 Gy X-irradiation when they were sacrificed. Results have shown a significant liver weight loss in irradiated placebo group only while grape juice one has presented no losses. Hematological analysis showed typical abnormalities for ionizing radiation exposure, including early leucopenia and anemia. The intake of grape juice induced an increase in granulocyte percent count.

El propósito de este estudio fue comprobar el efecto radiomodificador del mosto tinto de uva frente a irradiación de cuerpo entero con rayos X usando un modelo animal. Dieciséis ratas macho de raza Wistar fueron irradiadas mediante un aparato de 200 kV diseñado específicamente para muestras biológicas. Los animales fueron alimentados ad libitum y bebieron cada dia voluntariamente entre 2 y 10 ml de mosto de uva o placebo (solución isocalórica de glucosa y fructosa) durante una semana antes y dos semanas después de irradiación con rayos X a una dosis de 6 Gy, momento en que fueron sacrificadas. Los resultados mostraron una pérdida significativa de peso hepático en los animales irradiados tratados con placebo, mientras que los tratados con mosto presentaron valores similares a los controles no irradiados. El análisis hematológico presentó las anomalías típicas de la exposición a radiación ionizante, con disminución leucocitaria temprana y anemia. La ingestión de mosto de uva indujo un aumento del porcentaje de granulocitos.

Anthropometry of height, weight, arm, wrist, abdominal circumference and body mass index, for Bolivian adolescents 12 to 18 years: Bolivian adolescent percentile values from the MESA study

Anthropometry is important as clinical tool for individual follow-up as well as for planning and health policymaking at population level. Recent references of Bolivian Adolescents are not available. The aim of this cross sectional study was to provide age and sex specific centile values and charts of Body Mass Index, height, weight, arm, wrist and abdominal circumference from Bolivian Adolescents. Data from the MEtabolic Syndrome in Adolescents (MESA) study was used. Thirty-two Bolivian clusters from urban and rural areas were selected randomly considering population proportions, 3445 school going adolescents, 12 to 18 y, 45% males; 55% females underwent anthropometric evaluation by trained personnel using standardized protocols for all interviews and examinations. Weight, height, wrist, arm and abdominal circumference data were collected. Body Mass Index was calculated. Smoothed age- and gender specific 3rd, 5th, 10th, 25th, 50th, 75th, 85th, 90th, 95th and 97th Bolivian adolescent percentiles(BAP) and Charts(BAC) where derived using LMS regression. Percentile-based reference data for the antropometrics of for Bolivian Adolescents are presented for the first time.

La antropometría es una herramienta clínica importante para el seguimiento individual de los pacientes así como para la planificación de políticas públicas. En Bolivia no existen referencias antropométricas nacionales para adolescentes. El objetivo de este estudio transversal fue de desarrollar percentiles y diagramas de crecimiento para peso, talla, índice de masa corporal, presión arterial sistólica y diastólica, circunferencia de muñeca, brazo y abdominal de adolescentes bolivianos. Los datos antropométricos en el estudio MESA (Síndrome metabólico en adolescentes bolivianos) fueron obtenidos a partir de 32 unidades muestrales, considerando proporcionalidad muestral con reposición. Fueron evaluados 3445 adolescentes de 12 a 18, 45% hombres; 55% mujeres, de colegios de áreas urbanas y rurales. La evaluación fue efectuada por personal entrenado siguiendo procedimientos estandarizados. Se tomaron medidas del peso, talla circunferencias de muñeca, brazo y abdominal. El índice de masa corporal fue calculado. Se obtuvieron los valores de los percentiles 3º, 5º, 10º, 25º, 50º, 75º, 85º, 90º, 95º y 97º utilizando regresión por el método LMS. Las referencias antropométricas para los adolescentes bolivianos son presentadas por vez primera a la comunidad médica.

Serum concentrations of vitamin A and oxidative stress in critically ill patients with sepsis

Introduction: Sepsis is one of the main causes of mortality in patients in Intensive Care Units. As a result of the systemic inflammatory response and of the decrease of the aerobic metabolism in sepsis, the oxidative stress occurs. Vitamin A is recognized by the favorable effect that it exerts on the immune response to infections and antioxidant action. Objetive: To bring new elements for reviewing of the nutritional support addressed to critically ill patients with sepsis, with emphasis to vitamin A. Methods: Critically ill patients with sepsis had circulating concentrations of retinol, β-carotene, thiobarbituric acid-reactive substances (TBARS) and C-reactive protein (CRP) measured in Medicosurgical Intensive Care Unit in the city of Rio de Janeiro, Brazil. The patients were divided into two groups: patients who were receiving nutritional support and those without support. At the act of the patient's admission, APACHE II score was calculated. Results: 46 patients were studied (with diet n = 24 and without diet n = 22). Reduced levels of retinol and β-carotene were found in 65.2% and 73.9% of the patients, respectively. Among the patients who presented lower concentrations of CRP it was found higher β-carotene inadequacy (64.8%) and 50% of retinol inadequacy. There was no significant difference as regards retinol, TBARS and APACHE II levels among the patients with and without nutritional support. However, higher levels of CRP (p = 0.001) and lower levels of serum β-carotene (p = 0.047) were found in patients without nutritional support. Conclusions: Septic patients presented an important inadequacy of retinol and β-carotene. The present study bring elements to the elaboration/review of the nutritional protocol directed to the group studied, especially as regards vitamin A intake.

Introducción: La sepsis es una de las principales causas de mortalidad en pacientes en las Unidades de Cuidados Intensivos. Como consecuencia de la respuesta inflamatoria sistémica y de la disminución del metabolismo aeróbico en la sepsis se produce estrés oxidativo. La vitamina A es reconocida por el efecto favorable que ejerce sobre la respuesta inmunitaria a las infecciones y por su acción antioxidante. Objetivo: Aportar nuevos elementos a la hora de revisar el soporte nutricional de los pacientes críticos con sepsis, con un énfasis sobre la vitamina A. Métodos: Se midieron las concentraciones circulantes de retinol, β-caroteno, ácido tiobarbitúrico-sustancias reactivas (ATBSR) y proteína C reactiva (PCR) de pacientes críticos con sepsis en la Unidad de Cuidados Intensivos Medicoquirúrgica de la ciudad de Río de Janeiro, Brasil. Se dividió a los pacientes en dos grupos: pacientes que recibían soporte nutricional y aquellos que no. Se calculó la puntuación APACHE en el momento de su ingreso. Resultados: Se estudiaron 46 pacientes (con dieta n = 24 y sin dieta n = 22). Se hallaron concentraciones disminuidas de retinol y β-caroteno en el 65,2% y 73,9% de los pacientes, respectivamente. De entre los pacientes que presentaron las menores concentraciones de PCR, se halló una mayor inadecuación de β-caroteno (64,8%) y un 50% de inadecuación de retinol. No hubo diferencias significativas con respecto al retinol, ATBSR y las puntuaciones APACHE II entre los pacientes con y sin soporte nutricional. Sin embargo, se hallaron mayores concentraciones de PCR (p = 0,001) y menores concentraciones séricas de β-caroteno (p = 0,047) en los pacientes sin soporte nutricional. Conclusiones: Los pacientes sépticos presentaron una inadecuación importante de retinol y β-caroteno. El presente estudio aporta elementos a la elaboración/revisión del protocolo nutricional dirigido al grupo estudiado, especialmente con respecto de la toma de vitamina A.

Advertising and feeding: influence of graphical advertisements on dietary habits during childhood and adolescence

Antecedentes: Una alimentación óptima, especialmente durante la infancia y adolescencia, es un importante objetivo social, ya que se crean hábitos y conductas alimentarias que se mantendrán durante la vida adulta. Objetivo: El objetivo de este estudio es recoger y valorar la publicidad de alimentos dirigida a un público infantil, antes de la aprobación del código de autorregulación de la publicidad e alimentos dirigida a menores, prevención de la obesidad y salud (Código PAOS) y después de su puesta en marcha. Ámbito, material y métodos: Se visionaron y se recogieron datos de los anuncios de alimentos emitidos por televisión en horario de programación infantil. Resultados: Los resultados obtenidos expresan una gran discrepancia entre la dieta compuesta por los alimentos anunciados y una dieta normal recomendada para niños, así como la ausencia de modificaciones en la publicidad tras la entrada en vigor de dicho código. Conclusión: Los alimentos hipercalóricos ofertados a menores en los espacios publicitarios de la programación infantil no son los adecuados para una dieta óptima. La puesta en marcha del Código PAOS no ha tenido mucha repercusión sobre la cantidad y la calidad de los anuncios de alimentos destinados al público infantil.

Background and objectives: An optimal nutritional diet, especially during the infancy and adolescence, is an important social objective, to create habits and behaviours that will maintain during the adult life of the present children. The objective of this study is to collect and evaluate the publicity of nutritional products and how this is directed to children, before the approval of the codex of regulation of teh publicity of nutritional products as directed to minors, prevention of obesity and health (codex PAOS) and after the start of the codex. Setting, materials and methods: To watch and collect data from commercials of nutritional products, such as transmitted by television during the infant programs. Results: The obtained results show a great discrepancy between the diet constituted by the commercials for nutritional products and a diet, normally recommended for children. Besides this, nos changes in the commercials were noticed after the start of the codex. Conclusion: The commercials for nutritional products with a very high caloric value are transmitted to children durign the infant programs are not appropiate for an optimal diet. The start of the Codex PAOS did not have much effect in the amount and quality of the commercials of nutritional products, such as directed to the infant public.

Effect of non-steroidal anti-inflammatory drug etoricoxib on the hematological parameters and enzymes of colon and kidney

The present study was designed to investigate the effects of a selective COX-2 inhibitor, etoricoxib in rats on the hematological and toxicity parameters in colon and kidney at two different doses of the drug, one within the therapeutic anti-inflammatory range as based on the reported ED50 value (Eto-1) while the other at ten times higher (Eto-2), relative to the toxicity studies which have not been reported so far. The results showed that the control and the drug treated animals achieved similar linear growth rate and also showed no major alterations in the histological parameters in the liver and kidney tissue. The animals treated with lower dose of etoricoxib showed an overall decrease in total leukocytes counts as well as in the number of neutrophils, lymphocytes, monocytes and eosinophills while the higher dose of the drug produced a highly significant increase in all the cell counts. However, the drug treatment at both the dose level produced significant fall in the activities of alkaline phosphatase, sucrase, lactase and maltase in the kidney but increased the activity of alkaline phosphatase in colon. The treatment of etoricoxib did not produce any change in the nitric oxide and citrulline levels in kidney while an increase was noted in the colonic tissue. It was concluded that etoricoxib is a relatively safe drug at its anti-inflammatory ED50 dose in rats when the hematological parameters and the structural and functional characteristics of kidney and colonic tissues were studied.

El presente estudio se diseñó para investigar los efectos de un inhibidor selectivo de la COX-2, etoricoxib, sobre los parámetros hematológicos y de toxicidad en colon y riñón de rata, con dos dosis distintas del fármaco, una dentro del rango terapéutico sobre la base del valor ED50 notificado (Eto-1) mientras que la otra fue diez veces superior (Eto-2), relativa a los estudios de toxicidad que aún no han sido publicados. Los resultados mostraron que los animales control y los tratados consiguieron tasas de crecimiento linear similares y no mostraron alteraciones importantes en los parámetros histológicos del hígado o riñón. Los animales tratados con la dosis inferior de etoricoxib mostraron una disminución global del recuento de neutrófilos, linfocitos, monocitos y eosinófilos, mientras que la dosis superior del fármaco produjo un aumento significativo de todos los recuentos celulares. Sin embargo, el tratamiento con el fármaco a ambas dosis produjo una caída significativa de las actividades de la fosfatasa alcalina, sucrasa, lactasa y maltasa del riñón y una actividad aumentada de la fosfatasa alcalina del colon. El tratamiento con etoricoxib no produjo ningún cambio en las concentraciones de óxido nítrico ni de citrulina en el riñón pero sí se observó un aumento en el tejido colónico. Se concluyó que el etoricoxib es un fármaco relativamente seguro a su dosis ED50 antiinflamatoria en ratas cuando se estudiaron los parámetros hematológicos y las características estructurales y funcionales de los tejidos renal y colónico.

Olive oil-diet improves the simvastatin effects with respect to sunflower oil-diet in men with increased cardiovascular risk: A preliminary study

Background and aims: Concomitant intake of statins together with certain foods may affect their therapeutic effects. The purpose of this preliminary study was to determine the modulating effect of two culinary oils on the hypolipemic effect of statins. Subject and Methods: Twenty-five men with severe hypercholesterolemia and high estimate cardiovascular risk (> 20% according to the Adult Treatment Panel III of USA National Institutes of Health, ATP-III) were enrolled in an observational follow-up study to test lipoprotein profile changes after ix month 20-mg/d Simvastatin treatment. Thirteen volunteers using sunflower oil as the habitual culinary fat, and 12 using olive oil, were selected by non-probabilistic incidental sampling. Volunteers consent in follow their habitual diets and to maintain diet characteristics throughout the study. Diet was evaluated through the study by three 24-h recalls and a food frequency questionnaire. Results: The energy contribution of fat (P = 0.019) and MUFA (P < 0.001) was higher in the olive oil-group while that of PUFA (P = 0.001) and alcohol (P = 0.005) was higher in the sunflower oil-group. TC/HDL-cholesterol and the ATP-III 10-year risk percent decreased more (P < 0.05) in the olive oil group. TC and the TC/HDL-cholesterol and the LDL-cholesterol/HDL-cholesterol ratios and the ATP-III 10-year risk percent decreased significantly more (P < 0.05) in the olive oil-group after BMI, energy and alcohol intakes were adjusted. Conclusion: Data suggest that although Simvastatin is a very effective hypolipemic drug, olive oil-diets in preference to sunflower oil-diets must be consumed in patients with high cardiovascular risk.

Introducción y objetivos: La ingesta de algunos alimentos junto con estatinas puede afectar los efectos terapéuticos del fármaco. Este estudio preliminar pretende determinar el efecto modulador de dos tipos de aceites culinarios sobre los efectos hipolipemiantes de las estatinas. Métodos: Mediante muestreo no probabilístico, 25 hombres con hipercolesterolemia severa y alto riesgo cardiovascular (> 20% según el Panel III para tratamiento de adultos de los Institutos de Salud USA, ATP-III) participaron en el estudio observacional para ver los cambios en el perfil lipoproteico después de seis meses de tratamiento con 20 mg/día de Simvastatina. 13 voluntarios consumían habitualmente aceite de girasol como principal grasa culinaria y 12 aceite de oliva. Todos los sujetos consintieron en mantener sus hábitos alimentarios durante el estudio. Para evaluar la dieta se usaron 3 recuerdos de 24 horas y una frecuencia de consumo. Resultados: El aporte calórico de la grasa (P = 0,019) y de los AGM (P < 0,001) fue mayor en el grupo que consumía aceite de oliva, mientras que el de AGP (P = 0,001) y alcohol (P = 0,005) fue menor. El cociente colesterol/HDL-colesterol y el riesgo cardiovascular disminuyeron más (P<0.05) en los pacientes consumiendo aceite de oliva. Después de ajustar para IMC y para ingesta caló y de alcohol, el colesterol total y los ratios colesterol/HDL-colesterol y LDL-colesterol/HDL-colesterol y el riesgo cardiovascular ATP-III disminuyeron significativamente más (P < 0,05) en el grupo de aceite de oliva. Conclusiones: Los resultados sugieren que aunque Simvastatina es un fármaco hipolipemiante muy efectivo, la inclusión de aceite de oliva, frente a aceite de girasol, mejora dicho efecto en pacientes con alto riesgo cardiovascular.

Influence of zinc administered by total parenteral nutrition on plasmatic zinc levels, on reactive C protein, on serum interleukin-6 and on serum interleukin-6 soluble receptor, in critical patients

Objetivos: Estudiar, en pacientes críticos, la respuesta de los niveles de Zn en plasma (ZnPl), de IL-6 sérica, del IL-6sR y de la PCR en relación al Zn administrado en la NPT, para evitar la deficiencia o el exceso de Zn. Métodos: 17 pacientes que recibieron NPT, por pancreatitis aguda o luego de una cirugía abdominal mayor. Al inicio (To) y a la finalización (Tf) de la NPT (6 a 21 días) se determinó en suero: IL-6 y IL-6 sR (ELISA); PCR (inmunoturbidimetría); ZnPl y Zn en NPT (Espectrometría de Absorción Atómica). Características físicas: edad, años (promedio ± DE y rangos): 60,6 ± 11,7 (37-77); BMI (kg/m²): 26,0 ± 3,4 (19,9-34,0). Resultados: Promedio ± DE (y rangos): aporte de Zn en la NPT: 6,1 ± 2,0 mg/día (2,8 a 10,8); parámetros bioquímicos, a To y Tf, respectivamente: Zn Pl (μg/dl): 104 ± 46 (35-177); 120 ± 55 (52-229); IL-6 (pg/mL) 93 ± 74 (10-262); 117 ± 180 (7-761); IL6sR (pg/mL): 1012 ± 322 (589-1.855); 1.269 ± 451 (631-2.195); PCR (mg/L): 71 ± 63 (2-196); 65 ± 43 (0-137). Dos pacientes, que fallecieron, incrementaron más de 4 veces los niveles de IL6, mantuvieron altos niveles de IL-6sR, pero disminuyendo los de PCR, recibiendo 4,2 y 5,2 mg/d de Zn. El 60% de los pacientes con evolución clínica favorable presentó una disminución de los niveles de IL6. Conclusiones: en los pacientes críticos, con evolución favorable, dosis de Zn de 2,8 a 10,8 mg/d en la NPT no exacerbaron la respuesta inflamatoria, evaluada mediante los niveles de IL-6, IL6sR y PCR.

Objectives: To study the interrelationship between serum Interleukin-6 (IL-6), serum Interleukin-6 soluble Receptor (IL-6 sR), C-Reactive Protein (C-RP), plasmatic Zinc levels (PlZn) and their response in relation to Zn administered by TPN, in critical patients. Methods: 17 patients, receiving TPN as a consequence of acute pancreatitis (n = 4) or after a major abdominal surgery due to intestinal cancer (n = 7), intestinal fístula (n = 3), intestinal obstruction (n = 2) or intestinal íleus (n = 1) were studied. At the beginning (To) and at the end of the TPN administration (6-21days) serum IL-6 and IL-6 sR were determined by ELISA; C-RP ultrasensitive (C-RP us) by inmunoturbidimetric method; Zn was determined in TPN and in plasma by Atomic Absorption Spectrometry. Characteristics of the patients were (mean ± SD and ranges): age: 60.6 ± 11.7 (37-77) years; BMI (kg/m²): 26.0 ± 3.4 (19.9-34.0). Results: The results (mean ± standard deviation and ranges) were: Zn provided by TPN (mg/d): 6.1 ± 2.0 (range 2.8 to 10.8). Biochemical levels were, at To and Tf, respectively: (mean±SD and ranges) were at To y Tf, respectively: Zn Pl (μg/dl): 104 ± 46 (35-177); 120 ± 55 (52-229); IL-6 (pg/mL) 93 ± 74 (10-262); 117 ± 180 (7-761); IL6sR (pg/mL): 1,012 ± 322 (589-1855); 1,269 ± 451 (631-2195); C-RP us (mg/L): 71 ± 63 (2-196); 65 ± 43 (0-137). There was no correlation between variations of IL6, IL6sR, C-RP, PlZn levels and the daily amount of Zn administered in the TPN mixtures. Two patients presented a bad evolution; they received 4.2 and 5.2 md/d of Zn and showed an increase of IL6 levels, maintained high levels of IL6sR but C-RP levels decreased. Conclusions: the range of 2.8 to 10.8 mg/d of Zn administered in TPN mixtures did not exacerbate the inflammatory response.

Trends in home enteral nutrition in Spain: analysis of the NADYA registry 1992-2007

Background: There are few data on trends in home enteral nutrition (HEN) practice in different countries. NADYA is the Spanish home artificial nutrition (HAN) group, and is responsible for the Spanish HAN registry. Method: We performed a 16-year retrospective study (1992-2007) of the Spanish HEN registry by retrieving data from the NADYA database and from publications of the working group. People receiving more than 1000 kcal/d with an enteral formula were included regardless of the access route (oral/tube feeding). Results: The number of patients registered increased more than 8 times during the study period: the current prevalence is 113 patients/10(6) inhabitants (oral and tube feeding), or 41 patients/10(6) inhabitants (tube feeding). The distribution of the patients was not uniform, and most came from six autonomous communities (Catalonia, Galicia, Castilla-León, Madrid, Andalusia and Extremadura). Gender distribution was nearly 1:1. The number of paediatric patients was very low, representing less than 10% of the total. Mean age in adults was above 65 years in most of the reports. We observed an increase in the age of the patients over the years. The most common underlying diseases were neurological disorders, followed by cancer. We observed an increase in the use of the oral route, from 5.8% in 1992 to 64% in 2007, with a parallel decrease in the use of nasogastric tubes. Gastrostomy tubes were used in 15-20% of the patients. The number of complications was low (less than one complication/patient/year), the most frequent being change of tube, followed by gastrointestinal complications. The principal reasons for discontinuing treatment were death related to the underlying disease (40-50%) and switch to oral diet (30-40%). Most of the patients (75%) were followed by the hospital nutrition unit. Provision of the enteral formula and disposables varied according to the autonomous community. Most of the patients had limited physical activity or were chair- or bed-bound, requiring partial or total help in their daily life. Conclusions: The use of HEN has increased dramatically in the last 16 years in Spain. Most of the patients registered were elderly people with neurological disorders and limited physical activity. The oral route was the most frequently used. The number of complications was low. The mortality rate in these patients was highly related to the underlying disease.

Introducción: Existen pocos datos sobre la evolución de la práctica de la nutrición enteral domiciliaria (NED) en diferentes países. NADYA es el grupo de trabajo español de nutrición artificial domiciliaria (NAD), y es responsable del registro español de estos pacientes. Métodos: Realizamos un estudio retrospectivo de los últimos 16 años (1992-2007) del registro español de NED utilizando la base de datos de NADYA y las publicaciones del grupo de trabajo. Se incluyeron aquellos pacientes que recibieron más de 1000 kcal/d de una fórmula enteral, independientemente de la vía de acceso (oral/sonda). Resultados: El número de pacientes registrados se multiplicó por ocho durante el periodo de estudio: prevalencia actual 113 pacientes/10(6) habitantes (oral y sonda), o 41 pacientes/10(6) habitantes (sonda). La distribución de los pacientes no fue uniforme, y la mayoría pertenecían a seis comunidades autónomas (Cataluña, Galicia, Castilla-León, Madrid, Andalucía y Extremadura). La distribución por sexo fue casi 1:1. El número de pacientes pediátricos fue muy bajo, representando menos del 10% del total. La edad media de los adultos fue superior a 65 años en la mayoría de los registros. Observamos un incremento en la edad de los pacientes a lo largo de los años de estudio. Las enfermedades más prevalentes fueron las neurológicas, seguidas del cáncer. Observamos un aumento del uso de la nutrición enteral oral, de 5,8% en 1992 a 64% en 2007, con un descenso paralelo del uso de las sondas nasogástricas. La gastrostomía se utilizó en el 15-20% de los pacientes. El número de complicaciones fue bajo (menos de una complicación/paciente/año), siendo la más frecuente el cambio de la sonda, seguida de las complicaciones gastrointestinales. Las principales razones de finalización del tratamiento fueron la muerte relacionada con la patología de base (40-50%) y el paso a la alimentación oral (30-40%). La mayoría de los pacientes (75%) fueron seguidos por las unidades de nutrición de los hospitales. El suministro de la fórmula de nutrición enteral y el material fungible varió dependiendo de las comunidades autónomas. La mayoría de los pacientes tenían limitada su actividad física o estaban confinados a cama/sillón, y requerían ayuda total o parcial para las actividades de la vida diaria. Conclusiones: El uso de la NED ha aumentado mucho en los últimos 16 años en España. La mayoría de los pacientes registrados eran ancianos con enfermedades neurológicas y con una limitada actividad física. La vía oral fue la más empleada. El número de complicaciones fue bajo. La mortalidad de estos pacientes se relacionó principalmente con la enfermedad de base.

Severe hypocalcemia secondary to hypomagnesaemia, successfully treated by self-administered subcutaneous magnesium

We report the case of a patient with recurrent severe hypocalcemia, secondary to hypomagnesaemia, and prerenal renal failure, due to ileostomy losses after a colectomy, who needed several admissions to the hospital through more than one year. Finally, he was successfully treated by self-administered subcutaneous magnesium: he reached and maintained normal levels of serum calcium, magnesium and PTH, no more hospital admission were needed and he resumed a normal life.

Se trata de un paciente con hipocalcemia severa recurrente, secundaria a hipomagensemia, y fracaso renal agudo prerrenal secundario a perdidas digestivas a través de una ileostomía, tras una colectomía. Por este motivo necesitó varios ingresos hospitalarios a lo largo de más de un año. Finalmente fue tratado con éxito mediante autoadministración subcutánea de magnesio. Con este tratamiento mantuvo niveles nornmales de calcio, magnesio y PTH, no requirió más ingresos hospitalarios y recuperó una vida normal.

Is older age a limit factor when considering health resources?: The case of home parenteral nutrition

Un grupo de bioeticistas defiende la idea de que la edad del paciente debe ser un criterio mayor en la distribución de recursos sanitarios limitados. Mientras que las principales indicaciones de Nutrición Enteral Domiciliaria ocurren frecuentemente en edades avanzadas (secuelas de accidente cerebrovascular, demencia, cáncer de cabeza y cuello, etc.) se carece de datos sobre el uso y las características de la nutrición parenteral domiciliaria (NPD) en el paciente anciano. Señalamos las peculiaridades del empleo de esta técnica en un paciente > 75 años con NPD prolongada y la justificación de su empleo con independencia de la edad. Se trató de un varón de 77 años que sufrió una isquemia intestinal masiva con resección de yeyuno, ileon, colon ascendente y mitad de transverso y anastomosis yeyuno cólica. Tras una estancia hospitalaria de dos meses se envió a su domicilio con NPD. Su cuidadora habitual era su esposa de 72 años de edad, afecta de una enfermedad de Parkinson incipiente. La NPD se mantuvo durante 11 años, siendo suspendida a raíz del deterioro clínico. Durante este periodo tuvo 5 infecciones asociadas a catéter (tasa de infección: 1,3 episodios por cada 1.000 días de NPD); 1 salida accidental de catéter. Precisó recambiar el catéter en 4 ocasiones (vida media del catéter: 788 días). Fue hospitalizado en cuatro ocasiones por complicaciones de la técnica. La situación funcional al inicio de la NPD era de vida activa independiente y pasó a vida sedentaria pero autónoma al final de la misma. Conclusiones: La tasa de complicaciones en NPD en el paciente comentado no fue distinta de lo que ocurre en otros grupos de edad. La técnica no supuso una carga de trabajo excesiva para el cuidador habitual, aunque se tratara también de una persona anciana. La edad en sí no debe constituir un factor limitante a la hora de proporcionar soporte nutricional a domicilio.

Some bioethicists consider older age as a limiting factor for receiving special medical care. Older adults comprise the majority of home enteral nutrition patients (neoplams of the head, neck, and upper gastrointestinal tract neuromuscular swallowing disorders, dementia, etc) On the contrary, there are very few data on Home Parenteral Nutrition (HPN) in the elderly. We report these of a 75 years old man affected from a severe short bowel syndrome due to mesenteric thrombosis. After a hospital stay of two months he was sent home on HPN. His current caregiver was her wife, a 72 year old woman suffering from incipient Parkinson's disease. HPN lasted for 11 years and was stopped because of clinical deterioration. During this time he presented 5 catheter- related infections (1.3 episodes/1,000 days). 5 catheters were used (average length 788 days). He was hospitalized four times because of HPN complications. Functional status was maintained along almost all the length of HPN. Conclusions: The rate of complications in this patient was similar to other groups of age receiving HPN. The technique was not burdensome for the family. Older age cannot be consider, by itself a limiting factor when receiving long term nutritional support.

Sea-blue histiocyte syndrome associated with home parenteral nutrition

Presentamos un caso de un varón de 55 años con Enfermedad de Crohn de larga evolución con mala respuesta al tratamiento médico y múltiples fístulas al que se le inició nutrición parenteral domiciliaria (NPD) tras su última resección intestinal. Presentaba hepatopatía crónica no filiada y pancitopenia leve. Tras 9 meses de soporte nutricional parenteral se produce un empeoramiento de la función hepática y la pancitopenia. Se realizó biopsia de médula ósea que mostró histiocitos azul marino. La evolución fue tórpida falleciendo a consecuencia de un fallo multiorgánico.

A case of a 55 years-old male with long-term Crohn's disease without response to medical treatment and many intestinal fistula is presented. After the last bowel resection, home parenteral nutrition was started. He presented chronic hepatopathy and pancytopaenia. After 9 months of home parenteral nutrition hepatic function and pancytopaenia began to deteriorate. Bone marrow examination revealed an infiltrate of sea-blue histiocytes. He made insatisfactory progress and died due to a multiorganic failure.

Effect of calcium on weight loss

Reliability and validity of self-reported weight and height in Belgium

Valuation of the circumference of the calf like indicator of risk of malnutrition in major persons

Under nutrition: a major health problem in Europe