Nutrición Hospitalaria

Nutritional status in Chilean school children according to NCHS and WHO 2007 reference

Antecedentes: El 2007 la OMS publicó una nueva referencia para evaluar el estado nutricional en niños y adolescentes de 5 a 19 años, que incluye tablas de índice de masa corporal (IMC) por edad y sexo. Objetivo: Análisis comparativo del estado nutricional según IMC en escolares y adolescentes chilenos utilizando la norma vigente del Ministerio de Salud (NCHS) y la nueva referencia OMS 2007. Material y métodos: Cohorte retrospectiva de 117.745 recién nacidos, con evaluación nutricional al ingresar a educación básica (1997) y enseñanza media (2005). Se analizó el estado nutricional según IMC en relación a las referencias NCHS 1977, OMS 2007 en desviaciones estándar (DE) y en percentiles. Se evaluó la concordancia diagnóstica según los tres criterios con el índice Kappa. Resultados: Hubo pocas diferencias en la clasificación nutricional en primero básico (6,4 ± 0,3 años) entre los tres criterios. En primero medio (14,4 ± 0,3 años) fue mayor la prevalencia de bajo peso con ambas referencias OMS, de sobrepeso con OMS DE y de obesidad con OMS percentiles (p < 0,001). La principal diferencia estuvo en la clasificación de obesidad (≥ percentil 95), donde el 43,9% de los obesos por OMS percentiles fue clasificado sobrepeso con NCHS (concordancia 87,3% Kappa 0,75). Conclusiones: Hubo una concordancia diagnóstica cercana al 90% entre los tres criterios. Existen algunas diferencias entre NCHS y OMS, así como entre las dos referencias OMS, dependiendo del punto de corte utilizado. La adopción de una u otra referencia debiera depender de los riesgos biológicos asociados.

Background: In 2007, WHO published a new reference for assessing the nutritional status of children and adolescents aged 5 to 19 years, including body mass index (BMI) by sex and age. Objective: To compare the nutritional assessment by BMI in schoolchildren and adolescents using the actual Chilean Ministry of Health norm (NCHS) and the new WHO reference 2007. Material and methods: Retrospective cohort study of 117,745 newborns, with nutritional assessment on first year of basic education (1997) and later in high education (2005). We analyzed the nutritional status according to BMI for age in relation to the NCHS references and WHO 2007, in standard deviations (SD) and percentiles. We analyzed the agreement between the different references with the Kappa index. Results: There were small differences in the nutritional classification in first grade (6,4 ± 0,3 years) between the three references. Underweight prevalence was slightly higher with both WHO references, overweight with WHO in standard deviation and obesity with WHO percentiles, at first grade of high school (14,4 ± 0,3 years). The main difference was in relation to classification of obesity (≥ percentile 95), where 43,9% of obese by WHO percentiles were considered overweight with NCHS (87,3% concordance Kappa 0,75). Conclusions: The diagnostic concordance between the three criteria was the order of 90%. There are some differences between NCHS and WHO, and between both WHO reference, depending on the cutoff point used. The adoption of one or other reference should depend on the biological hazards associated with it.

Anemia in critically ill and surgical patient: treatment with intravenous iron

Introducción: La anemia es la anomalía hematológica y analítica más frecuente entre los pacientes críticos y quirúrgicos. Habitualmente se trata con transfusión de sangre alogénica (TSA), la cuál está relacionada con aumento de la morbimortalidad, por lo que se plantea la búsqueda de alternativas para el tratamiento de la anemia grave. Objetivos: Valorar la posible utilidad de la terapia con hierro intravenoso en pacientes con enfermedad crítica o quirúrgica que presentan anemia. Métodos: Revisión de los trabajos publicados con hierro intravenoso en este tipo de pacientes. Búsqueda en la base de datos Medline (www.ncvi.nlm.nih.gov) y búsqueda manual. Resultado y discusión: El tratamiento con hierro intravenoso no es suficiente para tratar la anemia del paciente crítico. Su asociación a eritropoyetina sí puede tener un efecto sobre la tasa de transfusiones aunque no se ha demostrado que mejore la morbimortalidad ni la estancia hospitalaria. En cirugía digestiva o traumatológica no hay evidencia que apoye el tratamiento sistemático pericirugía con hierro intravenoso, pudiendo encontrarse beneficio cuando se utiliza junto con eritropoyetina. La utilización de hierro intravenoso solo o asociado a EPO en el postoperatorio no ha demostrado ser útil para una corrección rápida de la anemia, disminuir la estancia hospitalaria ni disminuir la mortalidad.

Background: Anemia is a common condition among surgical and critically ill patients and it is usually treated with allogenic blood transfusion (ABT). As ABT is associated with increased morbidity and mortality, alternative therapies for anemia in these patients are actively investigated. Objectives: To asses the potential usefulness of intravenous iron therapy in critically-ill or surgical patients with anemia. Methods: Review of published papers with intravenous iron in these patients. Bibliographical search on database Medline (www.ncvi.nlm.nih.gov). Results and discussion: Treatment with intravenous iron is not sufficient to treat the anemia of critically ill patients. Its association with erythropoietin (EPO) may have an effect on the rate of ABT, but it has not been shown to improve morbidity, mortality or length of hospital stay. In gastrointestinal or trauma surgery there is no evidence to support the routine preoperative treatment with intravenous iron, although it may be beneficial when it is used with erythropoietin. Intravenous iron alone or in combination with EPO in the postoperative period has not been proved useful for rapid correction of anemia, reduction of hospital stay or mortality.

Folic acid supplementation and colorrectal adenoma recurrence: systematic review

Antecedentes: Estudios observacionales muestran que os niveles de folatos podrían estar asociados con el desarrollo de adenomas y cáncer colorrectal, sugiriendo que la suplementación de ácido fólico podría tener un efecto preventivo. Objetivo: Revisar sistemáticamente la evidencia científica proveniente de estudios clínicos randomizados con placebo y controlados que permitan conocer los efectos de la suplementación del ácido fólico sobre la recurrencia de adenomas colorrectales. Material y método: Revisión sistemática en Medline, vía Pubmed de estudios clínicos randomizados, con placebo y controlados a doble ciego y sus referencias, que evaluen específicamente el efecto de la suplementación de ácido sobre la recurrencia de adenomas colorrectales. Resultados: Siete estudios clínicos randomizados que cumplían los criterios de inclusión fueron seleccionados y evaluados. Conclusión: Los estudios seleccionados no permiten concluir que la suplementación de ácido fólico tenga un efecto beneficioso sobre la recurrencia de adenomas colorrectales. Se observa en algunos estudios diferencias de riesgo según tipo de folatos que sugieren revisar los criterios y niveles de suplementación en algunos subgrupos de población con mayores riesgos.

Background: Observational studies show that folate levels may be associated with the development of adenomas and colorectal cancer, suggesting that folic acid supplementation may have a preventive effect. Aim: Systematic review of scientific evidence from randomized placebo-controlled clinical studies to identify the effects of folic acid supplementation on the recurrence of colorectal adenomas. Material and methods: Medline via Pubmed systematic review of randomized clinical trials, double-blind and placebo-controlled and references, specifically to evaluate the effect of acid supplementation on the recurrence of colorectal adenomas. Results: Seven randomized clinical trials that met the inclusion criteria were selected and evaluated for analysis based on pre established criteria. Conclusions: The selected studies do not support that folic acid supplementation is beneficial in recurrence of colorectal adenomas. We observed in some studies differences in risk by type of folate suggesting to review the criteria and levels of supplementation in some population subgroups with higher risks.

Aging and body composition: the sarcopenic obesity in Spain

El aumento de la esperanza de vida producido en las últimas décadas ha provocado un importante crecimiento de la población mayor, estimándose que en el año 2050 casi un tercio de la población española estará compuesta por personas mayores de 65 años. El envejecimiento en el ser humano lleva consigo numerosos cambios, entre los que se encuentra la composición corporal, destacando el incremento de la masa grasa, el descenso de la masa muscular y la reducción de la masa ósea entre las personas de edad avanzada. Estos cambios pueden conllevar el desarrollo de diversas enfermedades como la obesidad, la sarcopenia y la osteoporosis, asociadas a una disminución de la calidad de vida, un mayor grado de dependencia y un riesgo aumentado de mortalidad en este grupo de población. A finales de la década de los 90 comenzó a utilizarse el término "obesidad sarcopénica" con el fin de poder definir y diagnosticar a aquellas personas que de forma simultánea presentan un exceso de grasa corporal y una significativa pérdida de masa muscular. Recientemente, y por primera vez en España (Estudio Multi-céntrico EXERNET) se ha conocido que la prevalencia de obesidad sarcopénica en una muestra representativa de personas mayores no institucionalizadas alcanza valores medios del 15%.

The increase in life expectancy occurred during the last decades has resulted in a growth of the elderly population, being estimated that a third of the Spanish population will be elderly (> 65 years) in the year 2050. Human aging involves many changes, such as a variation in body composition. Different factors work together leading to an increase in fat mass, decreased muscle mass and reduced bone mass among seniors. These characteristic changes among elderly people may lead to suffer several diseases such as obesity, sarcopenia and osteoporosis and may result in decreased quality of life, increased dependence and increased risk of mortality in this population. In the late 90´s, "sarcopenic obesity" was a concept that emerged in order to define those people who simultaneously have an excess of body fat and a significant loss of muscle mass. Recently, for the first time in Spain (the elderly EXERNET multi-centre study), it has been shown that the prevalence of sarcopenic obesity in a representative sample of non-institutionalized seniors reaches values of 15%.

Dietary fibre and cardiovascular health

Cardiovascular disease (CVD) is the leading cause of mortality and morbidity in developed countries. CVD is an inflammatory disease associated with risk factors that include hypercholesterolemia and hypertension. Furthermore, the evolution of this disease depends on the amount of modified lipoproteins (e.g. oxidized) present in the arterial subendothelium. Diet is considered the cornerstone for CVD treatment, as it can lower not only atherogenic lipoprotein levels and degree of oxidation, but also blood pressure, thrombogenesis and concentrations of some relevant factors (e.g. homocystein).Among different diets, the Mediterranean diet stands out due to their benefits on several health benefits, in particular with regard to CVD. Rich in vegetable foods, this diet contributes both quantitatively and qualitatively to essential fibre compounds (cellulose, hemicellulose, gums, mucilages, pectins, oligosaccharides, lignins, etc.). The present paper analyzes the effects of fibre consumption on a) cholesterol and lipoprotein levels; b) systolic and diastolic blood pressures; and c) antioxidant availability and profile. Some studies and meta-analysis are revised, as the possible mechanisms by which fibre may decrease plasma total cholesterol and LDL-cholesterol and blood pressure and to act as antioxidant, as well. In addition, author´s own publications regarding the effect of fibre matrix (e.g. seaweeds) on arylesterase and the gene expression of some key antioxidant enzymes are reviewed. The paper also includes data concerning the possible interaction between fibre and some hypolipemic drugs, which may make it possible to attain similar hypolipemic effects with lower dosages, with the consequent decrease in possible side effects. The review concludes with a summary of nutritional objectives related to the consumption of carbohydrates and fibre supplements.

La enfermedad cardiovascular (EC) sigue siendo la causa más frecuente de morbi-mortalidad en los países desarrollados. Es considerada una enfermedad inflamatoria asociada a la presencia de algunos factores de riesgo como hipercolesterolemia e hipertensión. El desarrollo de la EC depende de la cantidad de lipoproteínas modificadas (p.e. oxidadas) presente a nivel del espacio subendotelial arterial. La dieta se considera piedra angular en el tratamiento de la EC, ya que no sólo puede reducir el nivel y la oxidación de las lipoproteínas aterogénicas, la presión arterial sino el impacto de algunos factores relevantes (p.e. trombogénesis, homocisteína). Resalta entre muchas dietas la tipo mediterráneo debido a sus beneficios contrastados en múltiples aspectos de salud. La dieta mediterránea contiene una amplia variedad de vegetales que aportan la mayoría de los componentes (celulosa, hemicelulosa, gomas, mucílagos, pectinas, oligosacáridos, ligninas, etc) que integran el concepto de fibra tanto cuantitativa como cualitativamente. De algunos de ellos hay clara evidencia científica de sus beneficios bajo el punto de vista de la EC. La revisión se ha estructurado en los siguientes puntos que analizan los efectos de la fibra dietética sobre a) el contenido plasmático de colesterol y lipoproteínas; b) la presión arterial sistólica y diastólica y c) la capacidad y perfil antioxidante. Se revisan algunos estudios y meta-análisis, se proponen posibles mecanismos por los que la fibra dietética disminuye los niveles de colesterol total, LDL-colesterol y presión arterial y actúa como antioxidante. Además se revisan algunas publicaciones propias sobre los efectos de una matriz fibrosa (algas) sobre la actividad de la arilesterasa y la expresión génica de enzimas antioxidantes clave. El artículo también revisa la posible interacción de la fibra con fármacos hipolipemiantes. Esta interacción permitiría reducir la dosis del fármaco y los posibles efectos secundarios. La revisión termina con algunos objetivos nutricionales relacionados con el consumo de alimentos ricos en hidratos de carbono y fibra dietética.

Nutrient-mediated modulation of incretin gene expression: a systematic review

Incretins are a cluster of hormones which are secreted and released into the bloodstream after food intake by gut enteroendocrine cells, reaching to pancreas where produce a potentiating effect on insulin release. The aim of this study was to perform a systematic review of incretins gene expression mediated by nutrients using specific search equations in the PubMed database. The two most relevant incretins are GLP-1 and GIP, which come from proglucagon and proGIP precursor respectively. GLP-1 is mainly synthesized and released by ileum and colon L cells, in contrast to GIP which does it by K cells in duodenum and proximal jejunum. It has been shown that canonical Wnt signalling pathway is closely related to the production of these hormones, since transcription factor TCF7L2 affects proglucagon and proGIP gene expression in L and K enteroendocrine cells. On the other hand, it has been shown that the hexosamine biosynthetic pathway can produce N-linked glycosylation of -catenin, an essential component of canonical Wnt signalling. This process hinders β-catenin phosphorylation and, thereby prevents proteasome degradation. Increasing glucose concentration enhances the hexosamine pathway and thus β-catenin glycosylation. This causes a β-catenin cytoplasmic accumulation allowing entry into nucleus, where it exerts its action by binding to a clump of molecules and transcription factors, allowing to express the target genes, including the incretin hormones. There is also evidence that glucose, through the hexosamine pathway, can induces autocrine activation of Wnt signalling pathway by stimulating secretion of Wnt proteins.

Las incretinas son una serie de hormonas que tras una ingesta de alimentos son secretadas y liberadas al torrente sanguíneo por células enteroendocrinas del intestino, llegando al páncreas, donde producen un efecto potenciador en la liberación de insulina. El objetivo de este trabajo ha sido realizar una revisión sistemática de la modulación de la expresión génica de las incretinas mediada por nutrientes utilizando ecuaciones específicas de búsqueda en la base de datos PubMed. Las dos incretinas más relevantes son el péptido análogo al glucagón 1 (GLP-1) y el péptido insulinotrópico dependiente de glucosa (GIP), que provienen de los precursores proglucagón y proGIP, respectivamente. GLP-1 es mayoritariamente sintetizado y secretado por las células L del íleon y del colon, a diferencia de GIP que lo hace por las células K de duodeno y yeyuno proximal. Se ha demostrado que la ruta canónica de señalización Wnt está estrechamente relacionada con la producción de estas hormonas, ya que el factor de transcripción TCF7L2 influye en la expresión génica de proglucagón y proGIP en células enteroendocrinas L y K. Por otra parte, se ha demostrado que la ruta biosintética de las hexosaminas es capaz de glicosilar la β-catenina, componente fundamental de la señalización canónica Wnt, lo que interfiere en la fosforilación de esta proteína, impidiendo así su degradación en el proteasoma. El aumento de la concentración de glucosa incrementa la ruta de las hexosaminas y de esta manera la glicosilación de la β-catenina. Esto produce una acumulación de esta proteína en el citoplasma celular y permite su entrada al núcleo, donde ejerce su acción al unirse a una serie de moléculas y factores de transcripción, permitiendo de este modo que se expresen los genes diana, entre los que se encuentran los de las hormonas incretinas. También hay evidencias de que la glucosa, a través de la ruta de las hexosaminas, es capaz de inducir la activación autocrina de la ruta de señalización Wnt estimulando la secreción de proteínas Wnt.

Trans fatty acids: consumption effect on human health and regulation challenges

Los ácidos grasos trans (AGT) tienen la característica de ser estables al enranciamiento oxidativo lo que les permite tener un tiempo prolongado de conservación, además, tienen un punto de fusión intermedio entre las grasas saturadas y las insaturadas, por esta razón han sido ampliamente utilizadas por la industria de alimentos. Sin embargo, en los últimos años ha surgido una gran cantidad de evidencia epidemiológica y clínica que ha señalado que las grasas trans son un factor de riesgo significativo de sufrir un evento cardiovascular y parecen estar involucradas en los proceso de inflamación, diabetes y cáncer. El aumento del 2% de la energía diaria con AGT se relaciona con un aumento del 23% de riesgo cardiovascular. Por ello, organizaciones internacionales como la OMS y la OPS recomiendan virtualmente eliminarlas o que su consumo sea tan bajo como sea posible, menos del 1%. Considerando tanto las recomendaciones como el riesgo que implica su consumo, algunos países de Europa como de América han legislado para lograr la disminución paulatina de estas grasas. Dinamarca es un país ejemplar que ha demostrado que se puede reducir la prevalencia de enfermedades cardiovasculares (ECV) disminuyendo las fuentes de grasas trans de la dieta. A pesar de la evidencia de su impacto en la salud, muchos países aún no toman acciones y permanecen cantidades significativas de AGT en los alimentos y por ende en las dietas de su población.

Trans fatty acids (TFA) are stable to oxidative rancidity which allows them to have a long shelf-life: also they have an intermediate melting point between saturated and unsaturated fats. For these reasons they have been widely used by the food industry. However, in recent years a large number of epidemiological and clinical evidence has indicated that trans fats are a significant risk factor to suffer a cardiovascular event and appear to be involved in the process of inflammation, diabetes and cancer. The increase of 2% of the daily energy by TFA is associated with a 23% increase cardiovascular risk. Therefore, international organizations like WHO and PAHO recommend virtually eliminate them or make their consumption as low as possible, less than 1%. Considering this recommendation and the risk involved in its consumption, some countries in Europe and America have legislated to achieve a gradual reduction of these fats. Denmark is a country that has shown a reduced prevalence of cardiovascular disease by reducing sources of trans fats in the diet. Despite the evidence of their impact on health in many countries still do not take any action and significant amounts of TFA remain in their foods and therefore in the diet of its population.

Dietetic management in gastrointestinal complications from antimalignant chemotherapy

Antineoplastic chemotherapy (CT) represents the systemic treatment of malignant tumors. It can be used alone or combined with surgery and / or radiotherapy. The cytotoxic agents used in chemotherapy work on both cancerous cells and noncancerous cells of the body, generally resulting in high toxicity. The biological aggressiveness of chemotherapy particularly affects rapidly replicating cells, such as those of the digestive tract, resulting in adverse effects that impair food intake, leading to compromised nutritional status and which may lead to cachexia. The main toxic effects of chemotherapy in the gastrointestinal tract include nausea, vomiting -these are the most frequent- constipation, diarrhea, xerostomia, mucositis, dysphagia and anorexia. Given the high frequency of such effects, nutritional intervention should be an integral part of cancer treatment, to maintain and/or improve the patient´s nutritional status and reduce or minimize the side effects caused by treatment. Accordingly, the goal of this study is to review dietetic conduct in the process of caring for patients undergoing cancer chemotherapy.

La quimioterapia (QT) representa el tratamiento antineoplásico sistémico de los tumores malignos. Puede ser utilizada solo o combinada con la cirugía y / o radioterapia. Los agentes quimioterápicos actúan en las células cancerosas y las células normales del cuerpo, siendo por lo general muy tóxicos. La agresividad de la quimioterapia afecta especialmente rápida replicación celular en el tracto digestivo, dando lugar a efectos adversos que impiden la ingesta de alimentos, dando lugar al estado nutricional comprometido y puede conducir a la caquexia. Los principales efectos tóxicos de la quimioterapia, el tracto gastrointestinal, como náuseas, vómitos estos son los más frecuentes- estreñimiento, diarrea, sequedad de boca, mucositis disfagia y anorexia. Dada la alta frecuencia de tales efectos, la intervención nutricional debe ser parte integral del tratamiento del cáncer, para mantener y/o mejorar el estado nutricional del paciente y reducir o minimizar los efectos secundarios del tratamiento. En efecto, la revisión de la dietética conducta en el proceso de cuidar de los pacientes en quimioterapia contra el cáncer es el objetivo de este trabajo.

The polyphenols, naturally occurring compounds with beneficial effects on cardiovascular disease

En los últimos años numerosos estudios han avalado los efectos beneficiosos de la ingesta de polifenoles sobre la salud, especialmente sobre el sistema cardiovascular. Esto es importante, porque las enfermedades cardiovasculares son la principal causa de muerte en el mundo. Los efectos de los polifenoles son fundamentalmente consecuencia de sus propiedades antioxidantes. Estos compuestos presentan efectos vasodilatadores, son capaces además de mejorar el perfil lipídico y atenúan la oxidación de las lipoproteínas de baja densidad (LDL). Presentan claros efectos antiinflamatorios y estos compuestos son a su vez capaces de modular los procesos de apoptosis en el endotelio vascular. Esta revisión define desde el punto de vista estructural, los distintos grupos de polifenoles que pueden formarse en los vegetales y actualiza los conocimientos sobre su biodisponibilidad. En ella se recopilan asimismo algunos de los estudios recientes que establecen sus propiedades beneficiosas a nivel cardiovascular.

In recent years, a number of studies have endorsed the beneficial effects of polyphenols intake on health, especially on the cardiovascular system. This is important since cardiovascular diseases are the main death cause worldwide. The effects of polyphenols are mainly due to their antioxidant properties. These compounds present vasodilating effects, and they can improve the lipid profile and lessen the oxidation of low-density lipoproteins (LDL). They show clear antiinflammatory effects and they can modulate the apoptotic pathways in the vascular endothelium. This review defines from the structural viewpoint the different groups of polyphenols that may occur in vegetables, and updates the knowledge on their bioavailability. Some of the recent studies establishing their beneficial properties at a cardiovascular level are also included.

Effect of folate and related nutrients on cognitive function in older people; systematic review

Antecedentes: El folato junto a otras vitaminas del complejo B cumplen importantes funciones en la modulación de la expresión génica y síntesis del ADN, siendo necesarios para la detoxificación de la homocisteína y la síntesis de neurotransmisores imprescindibles para el mantenimiento de la función cognitiva. Objetivo: Revisar sistemáticamente la evidencia científica sobre beneficios y/o riesgos de los folatos y nutrientes relacionados en la función cognitiva del adulto mayor. Material y método: "Revisión sistemática en Medline, vía Pubmed", y en referencias de artículos seleccionados entre los años 2005-2011, considerando específicamente nivel de folatos séricos e intraeritrocitarios, ingesta de folatos y función cognitiva en el adulto mayor. Resultados: Se encontraron doce estudios transversales, seis estudios de cohorte, y seis estudios clínicos randomizados a doble ciego que cumplieron con los criterios pre-establecidos. Conclusión: Esta revisión no permite concluir que la suplementación de ácido fólico tenga un efecto positivo sobre la función cognitiva en el adulto mayor. Considerando que bajos niveles séricos de folatos podrían relacionarse con un mayor riesgo de deterioro cognitivo y que altos niveles asociados a un bajo nivel de vitamina B12 sérica favorecería un mayor deterioro, se sugiere como medida precautoria revisar los niveles establecidos para fortificar alimentos con ácido fólico para limitar riesgos y maximizar beneficios.

Background: Folate and other B complex vitamins play important roles in the synthesis of DNA, gene expression, homocysteine detoxification and synthesis of neurotransmitters necessary for the maintenance of cognitive function. Aim: Systematic literature review of benefit and/ risks of folate and related nutrients in cognitive function in older adults. Material and methods: "Medline via Pubmed systematic review" of selected articles from years 2010 and May 2011 and references of the selected articles looking specifically at serum and erythrocyte folate levels, and folate intake and cognitive function in older adults. Results: Twelve cross-sectional studies, six cohort studies and six randomized double-blind clinical studies that met pre-established criteria were selected for analysis. Conclusions: This review doesn´t support a benefit from folic acid supplementation on cognitive function in the elderly. Whereas low folate serum levels may be related to increased risk of cognitive impairment and high levels associated with low levels of vitamin B12 can contribute a further deterioration, it is suggested as precautory measure to re-examine the present level of food fortification with folic acid to maximize benefits and limit potential risks.

Influence of the dietary intake of medium chain triglycerides on body composition, energy expenditure and satiety: a systematic review

Increased prevalence of obesity is associated with the growth of chronic degenerative diseases. One of the main factors associated with this increase is the change in nutritional status of individuals. Medium chain triglycerides (MCT) are rapidly metabolized and less stored in the adipose tissue, being a possible tool for weight control. In order to analyze the influence of consumption of this lipid on satiety, body composition and energy expenditure (EE), a literature review was performed of controlled clinical studies reported in PUBMED and ELSEVIER between the years 2000 and 2010. Fourteen articles were selected presenting short and long-term intervention. Among these, six showed a decrease in body mass of individuals, with consequent loss of weight. Only one showed a positive effect on satiation and four showed an increase in EE. Thus the results are inconclusive and there is a need for further controlled studies with standardized amounts of MCT, so that its use can become an alternative for obesity nutritional treatment.

El aumento de la prevalencia de obesidad se asocia con el crecimiento de las enfermedades crónicas no transmisibles. Uno de los principales factores asociados a este aumento es el cambio en el estado nutricional de los individuos. Los triglicéridos de cadena media (TCM) tienen el metabolismo rápido y menor capacidad de almacenamiento en el tejido adiposo, siendo una posible herramienta para controlar el peso corporal. Con el objetivo de evaluar la influencia del consumo de este lípido en la saciedad, la composición corporal y el gasto energético (GE) se realizó un levantamiento bibliográfico de estudios clínicos controlados reportados en PUBMED y ELSEVIER entre los años 2000 y 2010. Catorce artículos fueron seleccionados para la intervención en corto y largo plazo. Entre ellos, seis mostraron disminución de la masa corporal de los individuos, con la consiguiente pérdida de peso. Solamente uno mostró efecto positivo en la satisfacción y cuatro mostraron aumento en el GE de los individuos. Por lo tanto, los resultados son inconclusivos y hay necesidad de más estudios controlados con cantidades estandarizadas de TCM, para que su utilización pueda convertirse en una alternativa para el tratamiento nutricional de la obesidad.

The Food Dome: dietary guidelines for Arab countries

Dietary guidelines are important tool for selection a healthy diet. There is no special dietary guidelines for Arab people. Health Institutes are mainly using the Western dietary guidelines, such as American Food Pyramid. The objective of this paper therefore, was to summarize the steps taken by Arab Centers for Nutrition to establish "Food Dome", the dietary guidelines for the Arab countries. The development of Food Dome was done in eight steps as: 1) Identification of the current nutrition problems, 2) Identification of current food consumption patterns, 3) Identification of food groups used in the region, 4) Identification of specific foods within each group, 5) Estimation of nutritional profile for each group, 6) Identification the serving sizes for each group, 7) Incorporating physical activity into the food guidelines, 8) Identification of the pictorial illustration for the food guidelines. This Food Dome provides dietary guidelines for the Arab people to prevent the risk of diet-related diseases. It is also a useful tool for nutrition education. However, more testing in the target population is needed to evaluate the understanding of messages delivered by this Food Dome.

Las guías dietéticas son una herramienta importante para la selección de una dieta saludable. No existen guías dietéticas específicas para las personas de origen árabe. Los Institutos de Salud utilizan principalmente las guías dietéticas occidentales, como la Pirámide americana de la alimentación. Por lo tanto, el objetivo de este artículo es el de resumir los pasos dados por los Centros Árabes para la Nutrición para establecer la "Cúpula alimentaria", las guías dietéticas para los países árabes. El desarrollo de la Cúpula alimentaria se realizó en ocho pasos: 1) Identificación de los problemas nutricionales actuales; 2) Identificación de los patrones actuales de consumo de alimentos; 3) Identificación de los grupos de alimentos usados en la región; 4) Identificación de alimentos concretos dentro de cada grupo; 5) Estimación del perfil nutricional para cada grupo; 6) Identificación las raciones servidas para cada grupo; 7) Incorporación de la actividad física dentro de las guías alimentarias; 8) Identificación de la ilustración pictórica para las guías alimentarias. Esta Cúpula alimentaria proporciona unas guías dietéticas para la gente árabe para prevenir el riesgo de las enfermedades relacionadas con la dieta. También es una herramienta útil para la educación nutricional. Sin embargo, se necesitan pruebas adicionales en la población diana para evaluar la comprensión de los mensajes suministrados por esta Cúpula alimentaria.

Efficacy of the dipeptide N(2)-L-Alanyl-L-glutamine in traumatic patients admitted to the ICU: a prospective, randomized, double-blind, multicentre study

Hipótesis: La suplementación endovenosa con el dipéptido N(2)-L-alanil-L-glutamina, en pacientes traumáticos ingresado en la UCI puede ejercer un efecto beneficioso en cuanto a reducción de la incidencia de infecciones, de la estancia en UCI y de la mortalidad, independientemente del tipo de nutrición (enteral o parenteral) administrada. Objetivos: El objetivo principal es medir la eficacia de la suplementación con el dipéptido, administrado de forma endovenosa, en reducir la incidencia de las complicaciones infecciosas, la mortalidad y la estancia en UCI de los pacientes traumáticos ingresados en la UCI. Otros objetivos secundarios son: 1) Evaluar la eficacia de L-alanil-L-glutamina en diferentes grupos de gravedad y en relación con los niveles plasmáticos de glutamina. 2) Recoger los posibles efectos adversos del dipéptido administrado de forma endovenosa. Metodología: Ensayo clínico prospectivo, multicéntrico, aleatorizado y doble ciego, con dos grupos paralelos de tratamiento, para evaluar eficacia frente a placebo. Los pacientes traumáticos ingresados en la UCI que cumplan los criterios de inclusión/no exclusión, serán aleatorizados para recibir L-alanil-L-glutamina o placebo, independientemente del tipo de nutrición que reciba el paciente (enteral o parenteral) El dipéptido será administrado como un farmaconutriente en forma de perfusión continua durante 24 horas y durante 5 días a 0,5 g/kg/día.

Hypothesis: the endovenous administration of glutamine, independently of the type of nurtrition received, can reduce the ICU length of stay, the incidence of infections and the mortality in the traumatic patients admitted to the ICU. Objectives: The main objective is to assess the efficacy of glutamine suplementation, given intravenously, to reduce the incidence of infectious complications, mortality and ICU length of stay in the traumatic patients admitted to the ICU. Other objectives are: 1) to assess the efficacy of glutamine in different groups of patients according to the severity and the plasma levels of glutamine. 2) Record all the adverse events due to the intravenous administration of glutamine. Methods: prospective, randomized, doble-blind and multicenter study with two parallel groups: placebo and treatment group. The patients who fulfill the inclusion criteria will receive either glutamine or placebo, independently of the type on nutrition. Glutamine will be administered as a pharmaconutrient at 0.5 g/kg/day during 5 days as a continous perfusion.

Microbiota benefits after inulin and partially hydrolized guar gum supplementation: a randomized clinical trial in constipated women

Introduction: Prebiotics positively affect gut microbiota composition, thus improving gut function. These properties may be useful for the treatment of constipation. Objectives: This study assessed the tolerance and effectiveness of a prebiotic inulin/partially hydrolyzed guar gum mixture (I-PHGG) for the treatment of constipation in females, as well as its influence on the composition of intestinal microbiota and production of short chain fatty acids. Methods: Our study enrolled 60 constipated female health worker volunteers. Participants reported less than 3 bowel movements per week. Volunteers were randomized to treatment with prebiotic or placebo. Treatment consisted of 3 weeks supplementation with 15 g/d IPHGG (fiber group) or maltodextrin (placebo group). Abdominal discomfort, flatulence, stool consistency, and bowel movements were evaluated by a recorded daily questionnaire and a weekly interview. Changes in fecal bacterial population and short chain fatty acids were assessed by real-time PCR and gas chromatography, respectively. Results: There was an increased frequency of weekly bowel movements and patient satisfaction in both the fiber and placebo groups with no significant differences. Total Clostridium sp significantly decreased in the fiber group (p = 0.046) and increased in the placebo group (p = 0.047). There were no changes in fecal short chain fatty acid profile. Conclusions: Consumption of I-PHGG produced clinical results comparable to placebo in constipated females, but had additional protective effects on gut microbiota by decreasing the amount of pathological bacteria of the Clostridium genera.

Introducción: Los prebióticos influyen positivamente en la composición de la microbiota intestinal, mejorando así la función intestinal. Estas propiedades pueden ser útiles para el tratamiento del estreñimiento. Objetivos: Este estudio evaluó la tolerancia y la eficacia de una mezcla de prebiótico inulina con la goma guar parcialmente hidrolizada (I-PHGG) para el tratamiento de mujeres con estreñimiento, así como su influencia en la composición de la microbiota intestinal y la producción de ácidos grasos de cadena corta. Métodos: Nuestro estudio contó con la participación de 60 mujeres voluntarias con estreñimiento y profesionales de la salud. Las participantes informaron tener menos de tres evacuaciones por semana y fueron asignadas aleatoriamente a tratamiento con prebióticos o placebo. El tratamiento consistió en 3 semanas de suplementación con 15 g d I-PHGG (grupo de fibras) o maltodextrina (grupo placebo). Malestar abdominal, flatulencia, consistencia de las heces, y los movimientos intestinales se evaluaron mediante un cuestionario de registro diario y una entrevista semanal. Cambios en la población de bacterias fecales y los ácidos grasos de cadena corta fueron evaluados por PCR en tiempo real y cromatografía de gases, respectivamente. Resultados: Hubo un aumento en la frecuencia de las evacuaciones intestinales por semana y la satisfacción del paciente, tanto en la fibra y el grupo placebo, sin diferencias significativas. El total de Clostridium sp disminuyó significativamente en el grupo de fibras (p = 0,046) y aumentó en el grupo placebo (p = 0,047). No hubo cambios en el perfil fecal de ácidos grasos de cadena corta. Conclusiones: El consumo de I-PHGG ha producido resultados clínicos comparables a placebo en mujeres con estreñimiento, pero ofreció otros efectos protectores sobre la microbiota intestinal al disminuir la cantidad de bacterias patológicas de lo género Clostridium.

Stress hyperglycaemia in critically ill patients: Potential role of incretin hormones; a preliminary study

Background: Stress hyperglycaemia is common in the intensive care unit (ICU) setting and has been related to a worst outcome. Objective: The objective was to characterize the association of glucoregulatory hormones, mainly incretins, with the levels of glycaemia, and its relationship with outcome in ICU patients. Methods: We prospectively studied 60 patients. Stress hyperglycaemia was diagnosed when glycaemia was < 115 mg/dL. At ICU admission we determined glycaemia, insulin, glucagon, cortisol, glucose-dependent insulinotropic polypeptide (GIP) and glucagon-like peptide-1 (GLP-1) plasma levels. Groups were compared using Kruskal-Wallis test. The association between glycaemia levels and glucoregulatory hormones was evaluated using linear regression. Results: Forty-five patients (75%) had hyperglycaemia. We observed no differences in glucoregulatory hormones levels between normo- and hyper- glycaemia groups. Glycaemia levels were not significantly correlated with insulin, glucagon, cortisol or GIP levels, but were correlated with GLP-1 (p = 0.04). GLP-1 was also correlated with cortisol (p = 0.01), but failed to show a significant correlation with insulin, glucagon or GIP levels. Lower levels of plasma GLP-1 were found in patients with stress hyperglycaemia requiring vasoactive support (p = 0.02). Conclusions: Glycaemia levels were correlated with GLP-1 levels in ICU patients. GLP-1 levels were also associated with cortisol. Patients with stress hyperglycaemia who required vasoactive support had lower incretin levels compared with those patients with stress hyperglycaemia who were hemodynamically stables. (ClinicalTrials.gov Identifier: NCT01087372).

Antecedentes: La hiperglucemia de estrés es habitual en el contexto de la Unidad de cuidados intensivos (UCI) y se ha relacionado con un peor pronóstico. Objetivo: el objetivo fue caracterizar la asociación de hormonas glucorreguladoras, principalmente las incretinas, con las glucemias y su relación con el pronóstico de los pacientes de UCI. Métodos: Estudiamos de forma prospectiva a 60 pacientes. La hiperglucemia de estrés se diagnosticaba cuando la glucemia era < 115 mg/dl. En el ingreso en la UCI, determinamos la glucemia y las concentraciones plasmáticas de insulina, glucagón, cortisol, polipéptido insulinotropo dependiente de glucosa (GIP) y péptido-1 de tipo glucagón (GLP-1). Se compararon los grupos mediante la prueba de Kruskal-Wallis. La asociación entre las glucemias y las hormonas contrarreguladoras se evaluó mediante regresión linear. Resultados: 45 pacientes (75%) tenían hiperglucemia. No observamos diferencias en las concentraciones de hormonas glucorreguladoras entre los grupos de normo e hiperglucemia. Las glucemias no se correlacionaron de forma significativa con las concentraciones de insulina, glucagón, cortisol o GIP, pero sí con el GLP-1 (p = 0,04). El GLP-1 también se correlacionó con el cortisol (p = 0,01), pero no consiguió mostrar una correlación significativa con las concentraciones de insulina, glucagón o GIP. Se encontraron menores concentraciones plasmáticas de GLP-1 en los pacientes con hiperglucemia de estrés que requerían soporte vasoactivo (p = 0,02). Conclusiones: las glucemias se correlacionaron con las concentraciones de GLP-1 en los pacientes en UCI . Las concentraciones de GLP-1 también se asociaron con el cortisol. Los pacientes con hiperglucemia de estrés que necesitaron soporte vasoactivo tenían menores concentraciones de incretina en comparación con aquellos con hiperglucemia de estrés con estabilidad hemodinámica (ClinicalTrials.gov Identifier: NCT01087372).

Asthma, obesity and diet

El asma y la obesidad son dos trastornos de gran impacto en la salud pública que han aumentado su prevalencia en los últimos años. Numerosos estudios han relacionado ambas entidades. La mayoría de los estudios prospectivos demuestran que la obesidad es un factor de riesgo para el diagnóstico "de novo" de asma. Además, los resultados de diversos estudios sugieren que así como la ganancia de peso aumenta el riesgo de asma, la pérdida mejora su evolución. En general, los estudios prospectivos encuentran una asociación positiva entre el índice de masa corporal (IMC) basal y el posterior desarrollo de asma, lo que sugiere que es el exceso de peso el que podría favorecer el desarrollo de asma, aunque estos resultados no son tan concluyentes cuando se estudia la asociación entre hiperreactividad bronquial con el IMC. Existen distintos factores que podrían explicar esta asociación. La obesidad es capaz de reducir la compliance pulmonar, los volúmenes pulmonares y el diámetro de de las vías respiratorias periféricas, así como alterar los volúmenes sangüineos pulmonares y la relación ventilación-perfusion. Además, el aumento del funcionamiento normal del tejido adiposo en sujetos obesos conduce a un estado proinflamatorio sistémico, que produce un aumento de las concentraciones séricas de numerosas citoquinas, fracciones solubles de sus receptores y quimiocinas. Muchos de estos mediadores son sintetizados y secretados por células del tejido adiposo y reciben el nombre genérico de adipocinas, entre las que se incluyen IL-6, IL-10, eotaxina, TNF-α, TGF- 1, PCR, leptina y adiponectina. Por ultimo, se han identificado regiones especificas del genoma humano que están relacionadas tanto con el asma como con la obesidad. La mayoría de los estudios apuntan a que la obesidad es capaz de aumentar la prevalencia y la incidencia de asma, aunque este efecto parece ser moderado. El tratamiento de los asmáticos obesos debe incluir un programa de control de peso.

Asthma and obesity have a considerable impact on public health and their prevalence has increased in recent years. Numerous studies have linked both disorders. Most prospective studies show that obesity is a risk factor for asthma and have found a positive correlation between baseline body mass index (BMI) and the subsequent development of asthma, although these results are not conclusive when studying the association between airway hyperresponsiveness with BMI. Furthermore, several studies suggest that whereas weight gain increases the risk of asthma, weight loss improves the course of the illness. Different factors could explain this association. Obesity is capable of reducing pulmonary compliance, lung volumes and the diameter of peripheral respiratory airways as well as affecting the volume of blood in the lungs and the ventilation-perfusion relationship. Furthermore, the increase in the normal functioning of adipose tissue in obese subjects leads to a systemic proinflammatory state, which produces a rise in the serum concentrations of several cytokines, the soluble fractions of their receptors and chemokines. Many of these mediators are synthesized and secreted by cells from adipose tissue and receive the generic name of adipokines, including IL-6, IL-10, eotaxin, TNF-α, TGF- 1, PCR, leptin y adiponectin. Finally, specific regions of the human genome which are related to both asthma and obesity have been identified. Most studies point out that obesity is capable of increasing the prevalence and incidence of asthma, although this effect appears to be modest. The treatment of obese asthmatics must include a weight control program.

Anthropometric methods for obesity screening in schoolchildren: the Ouro Preto Study

Background and aims: Childhood obesity is increasing dramatically in last decades. To evaluate the usefulness of body mass index (BMI), skinfold thickness (ST), waist circumference (WC), and foot-to-foot bioelectrical impedance (BIA-FF) for screening for obesity in mixed-race popu lation, using the tetrapolar bioelectrical impedance (BIA-T) technique as reference method. Methods and results: A cross-sectional-based population study was performed in the city of Ouro Preto, Brazil, in 2006. Schoolchildren aged 6-15 years (n = 788) was randomly selected according to age and sex stratified by the proportion of students in each schools of the city. Nonparametric receiver operating characteristic (ROC) analysis was used to define the sensitivity and specificity for each method studied using the tetrapolar method as reference. The BMI and the BIA-FF were the most suitable for adiposity screening in pre-pubertal and pubertal stages because they present a better balance between sensitivity and specificity, and smaller misclassification. For post-pubertal boys, the BF-ST-D was the best body fat assessment method. Conclusion: The results suggest that BIA-FF and BMI are choice methods for obesity screening in mixed population and that the method choice for body fat screening must be done according to sexual maturity of boys and girls. The present study demonstrates the need to perform studies in wider mixed-race population to determine anthropometric parameters and to examine the predictive ability of methods and cut-offs here elucidated in the development of obesity.

Antecedentes y objetivos: La obesidad infantil está aumentando alarmantemente en las últimas décadas. Para evaluar la utilidad del índice de masa corporal (IMC), el grosor del pliegue cutáneo (GPC), la circunferencia de la cintura (CC), y la impedancia bioeléctrica pie-a-pie (BIA-PP) para el cribado de la obesidad en poblaciones con diversidad de razas utilizando una técnica de impedancia bioeléctrica tetrapolar (BIA-T) como el método de referencia. Métodos y resultados: se realizó un estudio transversal poblacional in la ciudad de Ouro Preto, Brasil, en el 2006. Se distribuyó al azar a escolares de 6-15 años (n = 788), que se seleccionaron en función de la edad y el sexo, estratificados por la proporción de estudiantes en cada colegio de la ciudad. Se utilizó un análisis no paramétrico de curvas ROC para definir la sensibilidad y la especificidad para cada método estudiado empleando el método tetrapolar como referencia. El IMC y la BIA-PP fueron los más idóneos para el cribado de la obesidad en las etapas prepuberales y puberales puesto que presentan un equilibrio mejor entre la sensibilidad y la especificidad y un menor fallo de clasificación. Para los niños prepúberes, el BF-GPC-D fue el mejor método de evaluación de la grasa corporal. Conclusión: Los resultados sugieren que la BIA-PP y el IMC son los métodos de elección para el cribado de la obesidad en poblaciones mixtas y que el método de elección para el cribado de la grasa corporal debe realizarse de acuerdo con la madurez sexual de los chicos y chicas. Este estudio demuestra la necesidad de realizar estudios en poblaciones mixtas más amplias para determinar los parámetros antropológicos y examinar la capacidad predictiva de los métodos y los puntos de corte obtenidos aquí en el desarrollo de la obesidad.

Prevalence of childhood obesity in Spain: National Health Survey 2006-2007

Introduction: Childhood Obesity has become a Public Health priority due to it high prevalence and consequences in health status. Objective: To estimate prevalence of obesity in the children included in the National Health Survey of 2006-2007 and to determine its association with socioeconomic position and other socio-demographic variables. Methods: Cross-sectional study using data available from 6,139 Spanish children between 2-15 years old, included in the National Health Survey. Parents or guardians reported weight and height to estimate obesity prevalence according to the International Obesity Task Force cut-offs for body mass index. Results: Obesity prevalence was 10,3% and overweight prevalence was 18,8%. Obesity was more prevalent in children from 4-5 years age (18,3%) and overweight in the 8-9 years stratus (25,5%). Overweight was more frequent in boys than girls (19,8% versus 17,8%; p = 0,04). Canary Islands, Ceuta and Melilla, Valencia and Andalusia were the Autonomous Communities with higher obesity prevalence in contrast with the Basque Country, Galicia and Madrid which showed the lowest prevalence. This distribution generates a north to south gradient in obesity prevalence. Both, obesity and overweight showed an inverse association with socioeconomic position (p < 0,05). Conclusion: Childhood obesity rates in Spain accounts from ones of the highest in Europe, with a strong geographic and socioeconomic gradient. Priority should be given to effective interventions that can reach the most vulnerable groups as identified in this study, like restrictions on TV food advertising and tax reliefs to promote healthy eating.

Introducción: La obesidad infantil constituye una prioridad de Salud Pública dada su elevada prevalencia y sus consecuencias en la salud. Objetivo: Estimar la prevalencia de obesidad en los niños incluidos en la Encuesta Nacional de Salud de 2006- 2007 y determinar su asociación con la posición socioeconómica y otras variables socio-demográficas. Métodos: Estudio transversal que recogió datos secundarios de la Encuesta Nacional de Salud, contando con una muestra representativa de 6.139 niños españoles de 2- 15 años de edad. Se utilizó peso y talla reportados por los padres o tutores para estimar la prevalencia de obesidad según los puntos de corte para el índice de masa corporal recomendados por la International Obesity Task Force. Resultados: La prevalencia de obesidad fue de 10,3% y de sobrepeso de 18,8%. La obesidad fue más prevalente en los niños de 4-5 años (18,3%) y el sobrepeso en niños de 8-9 años (25,5%). El sobrepeso fue más frecuente en niños que en niñas (19,8% versus 17,8%; p = 0,04). Canarias, Ceuta y Melilla, Valencia y Andalucía fueron las Comunidades Autónomas con mayor prevalencia de obesidad en contraste con el País Vasco, Galicia y Madrid que presentaron las más bajas, generándose un gradiente norte-sur en la prevalencia de obesidad. Tanto la obesidad como el sobrepeso presentaron una asociación lineal inversa con la posición socioeconómica (p < 0,05). Conclusión: La prevalencia de obesidad infantil en España se sitúa entre las más altas de Europa y presenta importantes variaciones regionales y en función de factores socioeconómicos que deberían tenerse en cuenta para priorizar intervenciones dirigidas a los grupos más vulnerables, como restricciones a la publicidad alimentaria y exenciones de impuestos para promover una alimentación saludable.

Obesity and its relation with markers of inflammation and erythrocyte fatty acids in a group of overweight adolescents

En la actualidad se acepta que la obesidad constituye un proceso eminentemente inflamatorio. Ello tiene su justificación en las alteraciones descritas en sujetos obesos a nivel de la secreción de ciertas citoquinas tales como ceruloplasmina, leptina, adiponectina e interleuquina 6 (IL-6), entre otras. Asimismo y en modo paralelo, otros trabajos apuntan además hacia alteraciones en la composición de ácidos grasos en la membrana de los eritrocitos de adultos obesos. Los resultados obtenidos en este estudio confirman la existencia de una correlación significativa entre los niveles séricos de algunas de las citokinas estudiadas y el estado nutricional de los sujetos, lo que significa que para la población de escolares valorada, las concentraciones séricas de estas biomoléculas pueden constituir una importante herramienta para predecir el riesgo cardiovascular en la edad adulta. Además, se han encontrado diferencias significativas respecto de la composición en ácidos grasos saturados en la membrana de los eritrocitos.

There is a general consensus that obesity is an eminently inflammatory process. This is justified by alterations observed in obese patients, which affect the secretion of certain cytokines such as ceruloplasmin, leptin, adiponectin, and interleukin-6 (IL-6), among others. In a parallel way, other research has also pointed out alterations in the composition of fatty acids in the erythrocyte membrane of overweight adults. The results obtained in our study confirm the existence of a significant correlation between the serum levels of some of the cytokines studied and the nutritional state of the sample studied. This means that for the population of children evaluated in our study, the serum concentrations of these biomolecules can be an important tool for the prediction of cardiovascular risk when they become adults. Furthermore significant differences were found regarding the composition of saturated fatty acids in the erythrocyte membrane.

Design of the nutritional therapy for overweight and obese Spanish adolescents conducted by registered dieticians: the EVASYON study

Background: Dietary treatment for obese adolescents should aim to ensure adequate growth and development, by reducing excessive fat mass accumulation, avoiding loss of lean body mass, improving well-being and self-esteem and preventing cyclical weight regain. The aim of this article is to describe the dietary intervention design and the methods used to evaluate nutritional knowledge and behavior in the EVASYON study (Development, implementation and evaluation of the efficacy of a therapeutic programme for overweight/obese adolescents). Methods/design: EVASYON is a multi-centre study conducted in 5 Spanish hospital settings (Granada, Madrid, Pamplona, Santander and Zaragoza), where 204 overweight/obese Spanish adolescents were treated in groups of 9 to 11 subjects over 20 visits. The study was implemented in two stages: an intensive, calorie-restricted period for the first 9 weeks, and an extensive body-weight follow-up period for the last 11 months. A moderate energy intake restriction was applied in the intensive period according to the degree of obesity, on the basis of a balanced diet supplying 50-55% of daily energy as carbohydrates; 30-35% as fats and 10-15% as proteins. In the intensive period, adolescents were prescribed both a fixed full-day meal plan for the first three weeks and a full day meal plan with different food-choices for 6 weeks. Later, adolescents received a flexible meal plan based on food exchanges for the follow-up period until the end of the trial. Data on food intake, dietary and meal-related habits and behavior were collected by means of dietary questionnaires. To analyse nutritional knowledge, adolescents were examined regarding nutrient concepts and food adoitems for a healthy diet with the appropriate tools. Participants were given nutritional information with complementary teaching material, which was available on the EVASYON website (www.estudioevasyon.com). Discussion: The dietary intervention of the EVASYON programme with a moderate calorie restriction for a limited period of time could be a good strategy in treating overweight and obese adolescents and that will be tested further. Moreover, combining fixed plan with free-choice menus may help adolescents and their families to make right decisions for every day meals.

Antecedentes: El tratamiento dietético para los adolescentes obesos debería asegurar el crecimiento y desarrollo adecuados al reducir la acumulación excesiva de masa grasa, evitar la pérdida de masa magra corporal, mejorar el bienestar y la autoestima y prevenir la ganancia cíclica de peso. El objetivo de este artículo es el de describir el diseño de la intervención dietética y los métodos empleados para evaluar el conocimiento y la conducta nutricionales del estudio EVASYON (Desarrollo, implantación y evaluación de la eficacia de un programa terapéutico para adolescentes con sobrepeso/obesidad). Métodos/diseño: EVASYON es un estudio multicéntrico realizado en 5 hospitales españoles (Granada, Madrid, Pamplona, Santander y Zaragoza), en el que se trató a 204 adolescentes españoles con sobrepeso/obesidad en grupos de 9 a 11 individuos a lo largo de 20 visitas. El estudio se implantó en dos etapas: un período intensivo de restricción calórica durante las 9 primeras visitas y un período extensivo de seguimiento del peso corporal durante los últimos 11 meses. Se aplicó una restricción moderada de consumo de energía durante el período intensivo en función del grado de obesidad, sobre la base de una dieta equilibrada que aporta el 50-55% de la energía diaria en forma de carbohidratos; 30-35% como grasas y 10-15% como proteínas. En el período intensivo, se prescribió a los adolescentes un régimen de comidas fijo para todo el día durante las 3 primeras semanas y un plan de comidas para todo el día con diferentes opciones durante 6 semanas. Posteriormente, los adolescentes recibieron un régimen de comidas flexible sobre la base de los intercambios de alimentos durante el período de seguimiento hasta el final del ensayo. Se recogieron los datos de consumo de alimentos, dietéticos y hábitos relacionados con las comidas mediante cuestionarios de dieta. Para analizar el conocimiento nutricional, se examinó a los adolescentes con respecto a conceptos de nutrición y alimentos concretos para una dieta sana con las herramientas adecuadas. Se proporcionó a los participantes información nutricional con material educativo complementario que estaba disponible en la página web del estudio (www.estudioevasyon.com). Discusión: La intervención dietética del programa EVASYON con una restricción calórica moderada durante un período de tiempo limitado podría ser una buena estrategia para el tratamiento de los adolescentes con sobrepeso y obesidad y se probará más adelante. Además, el combinar el plan fijo con menús de elección libre podría ayudar a los adolescentes y sus familias a tomar las decisiones correctas para las comidas de todos los días.

Influence of family environment of the development of obesity and overweight in a population of school children in Granada (Spain)

La literatura científica existente plantea la necesidad de entender la conducta alimentaria como un proceso cíclico e interactivo, según el cual los hábitos y la conducta alimentaria de los padres llevan a sus hijos a desarrollar estrategias especificas de alimentación, esto es, a la definición de conductas alimentarias propias, lo que tendrá su reflejo en los indicadores nutricionales del niño. Los objetivos de este estudio han sido verificar la existencia de una asociación significativa entre el nivel educativo de los padres y el estado nutricional de sus hijos, comprobar si existe una relación directa entre el estado nutricional de los hijos y quién es la persona que elabora el menú familiar y determinar el posible vínculo entre el estado nutricional de los hijos y el tiempo que éstos dedican a la práctica del ocio sedentario. La población de estudio estuvo constituida por 718 niños y adolescentes escolares de entre 9 y 17 años de edad, pertenecientes todos ellos a trece centros educativos públicos y privados de la ciudad de Granada y de su provincia. Se trata de un estudio descriptivo, transversal y multicéntrico en el que se llevó a cabo una valoración del estado nutricional de toda la población de alumnos correspondientes a trece centros educativos. Mediante el uso de técnicas de antropometría se valoraron las variables peso, talla y, con ello, el índice de masa corporal.

According to recent research, eating behaviour should be understand as a cyclical and interactive process in which parental eating habits cause children to develop specific eating strategies as well as their own eating habits. Needless to say, this interactive process is reflected and has a direct impact on the nutritional indicators of the children in a family. The objectives of this study were the following: (i) to verify the existence of a significant association between the educational level of parents and the nutritional state of children in the same family; (ii) to discover if there is a direct relation between the nutritional state of children and the person that decides the menu and/or prepares family meals; (iii) to determine if there is a link between the nutritional state of children and the time that they spend on sedentary leisure activities. The sample population was composed of 718 school children and adolescents, 9-17 years of age, who A descriptive, transversal, and multicentric study was performed that evaluated the nutritional state of the entire sample by using anthropometric techniques to assess weight, height, and body mass index.

Comparative study of the effectiveness of body mass index and the body-fat percentage as methods for the diagnosis of overweight and obesity in children

La OMS considera la obesidad como uno de los problemas de salud pública más importantes en el mundo, especialmente entre la población infantil y juvenil. Según esto, resulta prioritario mejorar y profundizar en el estudio de las diferentes metodologías de diagnóstico y valoración del estado nutricional en población pediátrica y adolescente. Actualmente, son utilizados como indicadores del estado nutricional el índice de masa corporal y el porcentaje de grasa corporal. Ahora bien, respecto del segundo, existe cierta controversia por considerar que tiende a sobreestimar el sobrepeso y la obesidad. Los objetivos a alcanzar con el desarrollo de este estudio fueron determinar la prevalencia de sobrepeso y obesidad en una población de escolares de entre 9 y 17 años de edad pertenecientes a 13 centros educativos de la ciudad de Granada y provincia. En segundo lugar, verificar posibles diferencias significativas a nivel de la precisión del índice de masa corporal y el porcentaje de grasa corporal para diagnosticar sobrepeso y obesidad.

The World Health Organization (WHO) regards obesity as one of the most serious public health problems in the world that can affect young children and adolescents. Accordingly, a major priority is to find ways to more effectively study and analyze the various methods used to diagnose and evaluate the nutritional state of the pediatric and adolescent population. The nutritional indicators currently employed for this purpose are the body mass index and body-fat percentage. However, there is a certain controversy related to the body-fat percentage since it tends to overestimate overweight and obesity. The main objectives of this study were the following: (i) to determine the prevalence of overweight and obesity in a population of primary and secondary school children between 9-17 years of age at 13 educational centers in the city and province of Granada; (ii) to verify possible differences regarding the accuracy of the body mass index and the body-fat percentage in the diagnosis of overweight and obesity.

Intima-media thickness in obese adolescents and their relation with metabolic syndrome

Introducción: Los adolescentes obesos presentan mayor riesgo cardiovascular (RCV). La medición del grosor de la intima-media (GIM) arterial detecta tempranamente el compromiso vascular. Objetivo: Evaluar si los adolescentes obesos tienen mayor compromiso vascular medido por GIM que los adolescentes no obesos, y si este es mayor en aquellos con síndrome metabólico (SM). Metodología: Grupo estudio (GE), niños obesos, IMC/edad > p95, con y sin SM y grupo control, IMC/edad p10-85, sin patología nutricional ni endocrina. Se midieron concentraciones séricas de lípidos, prueba tolerancia oral a glucosa con insulinemia y ecografía de arteria carótida. Para evaluar diferencia entre grupos se utilizaron pruebas estadísticas paramétricas y no paramétricas. Resultados: Se evaluaron 45 adolescentes obesos (20 mujeres), 19 con SM, edad 13 (9-16) años y 18 controles (14 mujeres), edad 13 (11-16) años. GIM del bulbo carotideo y de la arteria carótida interna (ACI) fueron significativamente mayores en GE que grupo control (0,54 vs 0,34; 0,34 vs 0,25, p < 0,05). No hubo diferencia entre grupos de obesos. GIM de bulbo y de ACI se correlacionaron positivamente con zIMC (r = 0,3 y 0,6; p < 0,05) y circunferencia de cintura (CC) (r = 0,3 y 0,55; p < 0,05). GIM de ACI se correlacionó positivamente con insulinemia en ayunas, HOMA y presión arterial sistólica. En el análisis multivariado solo el IMC y CC se asociaron independientemente al GIM. Conclusión: La obesidad es un factor de riesgo temprano de daño cardiovascular medido por GIM y el GIM de la ACI demostró tener mayor correlación con los factores de RCV.

Introduction: Obese adolescents have higher cardiovascular risk (CVR). Intima-media thickness (IMT) detects early arterial vascular compromise. Objective: To evaluate whether obese adolescents have higher vascular compromise measured by IMT than nonobese adolescents, and if this is greater in those with metabolic syndrome (MS). Method: The study group (SG), obese children (BMI/age > p95), with and without MS and control group (CG), non-obese (BMI/age p10-85) and non nutritional or endocrine disease. We measured serum lipids, oral glucose tolerance test with insulin and carotid artery ultrasound. To evaluate the differences between test groups we used parametric and nonparametric statistics. Results: We evaluated 45 obese adolescents (20 women), 19 with MS, age 13 (9-16) years and 18 controls (14 women), aged 13 (11-16) years. IMT of carotid bulb and internal carotid artery (ICA) were significantly higher in SG than CG (0.54 vs. 0.34, 0.34 vs. 0.25, p < 0.05). There was no difference between obese groups. IMT of ICA and bulb correlated positively with BMIz (r = 0.3 and 0.6, p < 0.05) and with waist circumference (CC) (r = 0.3 and 0.55, p < 0, 05). IMT of ICA was positively correlated with fasting insulin, HOMA and systolic blood pressure. In multivariate analysis only BMI and CC were associated independently to IMT. Conclusion: Obesity is an early risk factor for cardiovascular damage measured by IMT and IMT of ICA demonstrated a higher correlation with cardiovascular risk factors.

Analysis of the relevance and feasibility of quality indicators in nutrition support

Introducción: La evaluación de la calidad en las actividades sanitarias exige la elección de unos indicadores acordes con los resultados que queremos medir. De todos los posibles, debemos priorizar aquellos que nos permitan obtener la información más relevante sin sobrecargar el trabajo habitual de nuestras Unidades. Objetivo: Conocer la opinión de los socios de SENPE respecto a la relevancia y la viabilidad del uso de una selección de indicadores de calidad para su aplicación en nutrición clínica. Métodos: Encuesta remitida mediante correo electrónico a los socios de SENPE solicitando a los mismos su opinión sobre 12 indicadores de calidad, valorándose cada uno en cuanto a su relevancia y factibilidad de la aplicación en su medio. Resultados: Contestaron 40 encuestados de 40 centros diferentes de 12 comunidades autónomas. En general, los indicadores fueron considerados más relevantes que factibles. Los indicadores mejor puntuados fueron: "identificación en las bolsas de nutrición artificial", "posición semi-incorporada del paciente con nutrición enteral por sonda nasogástrica" y "protocolos clínicos básicos". Considerando los indicadores por grupos (de estructura, proceso o resultado) los mejor valorados fueron: "identificación del paciente en las bolsas de nutrición artificial" (estructura), "posición semi-incorporada" y "protocolos clínicos básicos" (proceso), y "cumplimiento del objetivo calórico" (resultado). Conclusión: Los resultados de la encuesta permiten seleccionar indicadores prioritarios para su aplicación en las Unidades de Nutrición.

Introduction: The quality assessment in health activities requires the choice of indicators in line with the results we want to measure. Of all possible, we should prioritize those that allow us to obtain the most relevant information without overloading the regular work of our units. Objective: To determine the opinion of the members of SENPE regarding the relevance and feasibility of using a selection of quality indicators designed for use in clinical nutrition. Methods: E-mail survey sent to members of SENPE asking them their views on 12 quality indicators, evaluating each in terms of their relevance and feasibility of implementation in their environment. Results: 40 respondents answered from 40 centers in 12 different regions. In general, the indicators were considered more relevant than feasible. The indicators best rated were: "identification in artificial nutrition bags, "semi-recumbent position in patient with nasogastric tube feeding" and "basic clinical protocols". Considering the type of indicator: "patient identification in the bags of artificial nutrition (structure)," a semi-incorporated "and" basic clinical protocols (process), and "fulfillment of the caloric goal" (result). Conclusion: The results of the survey can make a selection of indicators that could be considered for first-line introduction in a Nutrition Unit.

Efficacy of parenteral glutamine in patients undergoing bone marrow transplantation

Introducción: El Trasplante Autólogo de Médula Ósea (TASPE) conlleva un alto estrés metabólico. La glutamina es considerada se ha mostrado eficaz en estados catabólicos severos, aunque hay estudios contradictorios. Objetivos: Valorar el efecto del tratamiento con nutrición parenteral (NP) suplementada con glutamina en el desarrollo de mucositis y en la estancia media hospitalaria en pacientes sometidos a TASPE. Metodología: Estudio retrospectivo de pacientes con TASPE efectuados entre 2006 y 2009. En 2008 se introdujo de forma protocolizada la adición de 1 vial de L-alanil-L-glutamina (20 g) en las fórmulas de NP de dichos pacientes. Se seleccionaron aleatoriamente 13 historias a partir de dicha fecha (grupo glutamina) y 13 historias anteriores (grupo control) (n = 26). Se comparó el grado de mucositis y la estancia hospitalaria en los dos grupos. En el subgrupo de pacientes tratados con glutamina, se comparó la dosis de glutamina que recibieron los pacientes que desarrollaron algún grado mucositis con aquellos que no presentaron dicha complicación. Resultados: Estancia media: 27,8 ± 7,4 días (grupo control) vs 20,3 ± 5,3 días (grupo glutamina) (p = 0,01). La gravedad de la mucositis fue menor en el grupo glutamina (p = 0,02). La dosis de L-alanail-L-glutamina ajustada por peso en los pacientes que no desarrollaron mucositis fue mayor que en los que la desarrollaron (0,32 vs 0,24 g/kg/día; p = 0,02). Conclusiones: La suplementación con glutamina reduce el grado de mucositis y la estancia hospitalaria en pacientes sometidos a transplante autólogo de médula ósea. El grado de mucositis es menor en el subgrupo de pacientes que reciben dosis más elevadas de glutamina.

Introduction: Autologous bone marrow transplant (ABMT) represents a high metabolic stress. Glutamine has proven to be effective in severe catabolic states, although there are controversial studies. Objectives: To assess the effect of parenteral nutrition (PN) therapy supplemented with glutamine on the occurrence of mucositis and mean hospital stay in patients submitted to ABMT. Methods: Retrospective study of patients submitted to ABMT between 2006 and 2009. In 2008, one vial of L-alanyl-L-glutamine (20 g) was added by protocol to the PN formulations of these patients. Thirteen clinical charts since that date (glutamine group) and 13 previous charts (control group) were randomly selected (n = 26). We compared the degree of mucositis and hospital stay in both groups. In the subgroup of glutamine-treated patients, we compare the glutamine dose in the patients developing some degree of mucositis with that of those not having this complication. Results: Mean hospital stay: 27.8 ± 7.4 days (control group) vs. 20.3 ± 5.3 days (glutamine group) (p = 0.01). The severity of mucositis was lower in the glutaminetreated group (p = 0.02). The weight-adjusted dose of L-alanyl-L-glutamine in the patients not developing mucositis was higher than in the other ones (0.32 vs. 0.24 g/kg/day; p = 0.02). Conclusions: Glutamine supplementation reduces the degree of mucositis and hospital stay in patients submitted to autologous bone marrow transplantation. The degree of mucositis is lower in the subgroup of patients receiving higher doses of glutamine.

Association between maternal perceptions and actual nutritional status for children in a study group in Mexico

Background: Mexico has the highest rates of childhood obesity of any country in the world. As an environmental risk factor, family perception and behavior concerning child obesity is thought to have an important influence on the prevention and treatment of obesity. Objective: the aim of this study was to evaluate maternal perceptions of children´s weight and to determine whether these perceptions are associated with the actual weight of the children. Methods: A descriptive study was conducted that assessed 273 children and included interviews with their mothers. Maternal perceptions of the children´s weight status were compared with the measured weights, statures and body mass indices (BMI). Results: The mean BMIs of the children and mothers were 18.1 ± 3.6 and 27.7 ± 4.7 kg/m², respectively. The perceptions of mothers of children´s weight are not associated with actual BMI category of children (p < 0.0001). We found 74 children who were overweight and obese (27%); 62.2% of the mothers of these children considered them to be overweight and obese and 37.8% of these mothers felt that their sons were of normal weight when in fact they were overweight (p = 0.038). Conclusions: We found no association between actual BMI category of children and their mother´s perceptions of their weight. In addition, found that third of mothers with obese or overweight children reported that their children had a normal nutritional status.

Antecedentes: México tiene una alta prevalencia de obesidad infantil incluso colocándolo en el primer lugar a nivel mundial. Como un factor de riesgo ambiental, la percepción de la familia y el comportamiento relativo a la obesidad infantil se cree que tiene una influencia importante en la prevención y el tratamiento de la obesidad. Métodos: Estudio descriptivo mediante el que se evaluaron 273 niños y se realizaron entrevistas con sus madres. La percepción materna del estado de nutrición o el peso de los niños se compararon con los pesos medidos, tallas e índices de masa corporal (IMC). Resultados: El IMC promedio de los niños y las madres fueron 18,1 ± 3,6 y 27,7 ± 4,75 kg/m², respectivamente. Las percepciones de las madres acerca del peso de los niños no se correlacionaron con la categoría real del IMC de los niños (p < 0,0001). Se encontraron 74 niños (27%) con sobrepeso y obesidad; 62,2% de las madres de estos niños les consideró en la categoría correcta al mencionar que los percibían con sobrepeso y obesidad y 37,8% de estas madres percibieron, que sus hijos tenían un peso normal cuando en realidad tenían sobrepeso (p = 0,038). Conclusiones: No se encontró asociación entre la categoría del IMC de los niños y las percepciones de la madre. Además, la tercera parte de las madres con niños obesos o con sobrepeso informaron que sus hijos tenían un estado nutricional normal.

Nutritional support and risk factors of appearance of enterocutaneous fistulas

Introducción: Entre los diferentes factores descritos, el soporte nutricional se ha asociado a la prevención y el tratamiento de las fístulas enterocutáneas (FEC). Objetivos: Evaluar la influencia que los parámetros relacionados con variables nutricionales, estado clínico y quirúrgicas tienen sobre la aparición de FEC. Métodos: Se realizó un estudio retrospectivo observacional de casos/controles en pacientes ingresados en Cirugía General y Digestiva. Se analizaron: diagnóstico, índice de masa corporal (IMC), antecedentes patológicos, número de intervenciones quirúrgicas (IQ) y complicaciones (infección previa, sangrado e isquemia). En los pacientes con IQ se analizaron: número y tipo de IQ, tiempo hasta el inicio del soporte nutricional y tipo de soporte nutricional. El análisis estadístico uni/multivariante de regresión logística múltiple se realizó mediante el software SPSSv.19.0. Resultados: Los diagnósticos primarios que se relacionaron con la aparición de FEC fueron la patología pancreática (OR = 5,346) y la enfermedad inflamatoria intestinal (EII) (OR = 9,329). Las variables quirúrgicas que se asociaron con mayor prevalencia de FEC fueron IQ de urgencia (OR = 5,79) e IQ múltiples (OR = 4,52). En cuanto a las variables nutricionales, el inicio tardío de la nutrición (más de tres días después de IQ) se relacionó con la aparición de FEC (OR = 3,82). Conclusiones: En los pacientes quirúrgicos, el soporte nutricional precoz, independientemente de la vía de administración, disminuye la aparición de fístulas. La patología pancreática, la EII, las IQ urgentes y las IQ múltiples se asociaron con mayor prevalencia de FEC. La variable desnutrición se apunta como un factor de riesgo que debería corroborarse en estudios posteriores.

Introduction: Among the different factors described, nutritional support has been associated to prevention and management of enterocutaneous fistulae (ECF). Objectives: To assess the influence that the parameters related to nutritional, clinical status, and surgical variables have on the occurrence of ECF. Methods: An observational case/control retrospective study was performed on patients admitted to the General and Digestive Surgery Department. The parameters analyzed were: diagnosis, body mass index (BMI), pathologic personal history, number of surgical interventions (SI) and complications (previous infection, bleeding, and ischemia). In patients with SI, we analyzed: number and type of SI, time until onset of nutritional support, and type of nutritional support. We performed a multiple logistic uni- and multivariate regression analysis by using the SPSSv.19.0 software. Results: The primary diagnoses related to the occurrence of ECF were pancreatic pathology (OR = 5.346) and inflammatory bowel disease (IBD) (OR = 9.329). The surgical variables associated to higher prevalence of ECF emergency SI (OR = 5.79) and multiple SI (OR = 4.52). Regarding the nutritional variables, the late onset of nutrition (more than three days after SI) was associated to the occurrence of ECF (OR = 3.82). Conclusions: In surgical patients, early nutritional support , independently of the route of administration, decreases the occurrence of fistulae. Pancreatic pathology, IBD, emergency SI, and multiple SI were associated to higher prevalence of ECF. The variable hyponutrition appears as a risk factor that should be confirmed in further studies.

Early of late supplementation: similar evolution of the iron status during pregnancy

Las mayores necesidades de hierro durante el embarazo se sitúan en el tercer trimestre, no obstante se recomienda la suplementación preventiva con hierro desde fases más tempranas. El objetivo del estudio fue comparar si la suplementación temprana con dosis moderadas de hierro previene mejor la caída de los niveles de hierro durante la gestación que la más tardía. Participaron 184 mujeres embarazadas. Recibieron suplementos de hierro desde antes de la semana 20 de gestación o posteriormente. Se determinó ferritina sérica (FS), saturación de transferrina (ST) y hemoglobina (Hb) en cada trimestre de la gestación. Se calculó la hemoglobina estandarizada por la edad gestacional (zHb). El grupo de suplementación temprana tomó una media de 40,5 ± 15,7 mg/día y el de tardía 43,1 ± 11,9 mg/día. El déficit de hierro (FS y ST alteradas) y la anemia por déficit de hierro aumentaron al avanzar la gestación, sin diferencias significativas entre los grupos de suplementación temprana y tardía. Más de la mitad de las mujeres finalizaron el embarazo con déficit de hierro y cerca de un 20% con anemia por déficit de hierro. En conclusión, aunque en la gestación se recomienda el inicio temprano de la toma de suplementos de hierro, no se observa mejor efecto preventivo sobre la caída de los niveles de hierro con la suplementación temprana respecto de la tardía, cuando se utilizan dosis de hierro moderadas.

The highest iron demands during pregnancy occur in the third trimester, although preventive iron supplementation is recommended from early stages of the pregnancy. The aim of the study was to compare whether early supplementation with moderate iron doses better prevents the decrease of iron levels during gestation than the late supplementation. One hundred and eighty-four pregnant women participated. They received iron supplements before or after week 20 of pregnancy. At each quarter, serum ferritin (SF), transferrin saturation (TS) and hemoglobin (Hb) were determined. Gestational agestandardized hemoglobin (zHb) was calculated. The early supplementation group received a mean of 40.5 ± 15.7 mg/day and the late group 43.1 ± 11.9 mg/day. Iron deficiency (impaired SF and TS) iron deficiency anemia increased as pregnancy progressed without significant differences between the early and late supplementation groups. More than half of the women ended up their pregnancy with iron deficiency and more than 20% with iron deficiency anemia. In conclusion, although early intake of iron supplements is recommended in pregnancy, no better preventive effect is observed on the decrease of iron levels with early supplementation as compared to late supplementation when moderate iron doses are used.

Fitness, fatness and cardiovascular profile in South Spanish and North Moroccan women

Introduction: We studied the differences on physical fitness, fatness and cardiovascular profile in Spanish and Moroccan women. Material and methods: The study comprised 63 and 58 women aged 45-65 years from South of Spain and North of Morocco, respectively. We assessed fitness and body composition using standard procedures. We also assessed resting heart rate (RHR), blood pressure, fasting glucose, total cholesterol, LDL-cholesterol, HDL-cholesterol and triglycerides. Results and discussion: Moroccan women had a better performance in the main health-related physical fitness components, i.e. higher levels of cardiorespiratory fitness (P = 0.01) and (lower-body) muscular strength (P < 0.001). Diastolic blood pressure (P = 0.004), RHR and total cholesterol (both P = 0.04) were lower in Moroccan women. No differences were observed in the prevalence of metabolic syndrome. Conclusions: The women from Morocco had a healthier fitness and cardiovascular profile than the women from Spain. Further research on physical fitness and other health indicators in understudied populations is needed.

Introducción: Estudiamos las diferencias en la forma física, grasa corporal y perfil cardiovascular de mujeres españolas y marroquíes. Materiales y métodos: El estudio comprendió 63 mujeres del sur de España y 58 del norte de Marruecos con un rango de edad de 45-65 años. Evaluamos la forma física y la composición corporal utilizando procedimientos estándar. También evaluamos la frecuencia cardíaca en reposo (FCR), la presión sanguínea, la glucosa en ayunas, el colesterol total, el colesterol LDL, HDL y los triglicéridos. Resultado y discusión: las mujeres marroquíes obtuvieron mejores resultados en los principales componentes de la salud relacionada con la forma física, como son mejores niveles de capacidad cardiorrespiratoria (P = 0,01) y fuerza muscular del tren inferior (P < 0,001). La presión sanguínea diastólica (P = 0,004), FCR y colesterol total (ambos P = 0,04) fueron menores en las mujeres marroquíes. No se observaron diferencias en la prevalencia de síndrome metabólico. Conclusiones: Las mujeres marroquíes presentaron unos niveles de forma física y perfil cardiovascular más saludables que las españolas. Se requieren investigaciones adicionales sobre la forma física y otros indicadores de salud en poblaciones poco estudiadas.

Development of a high content protein beverage from Chilean mesquite, lupine and quinoa for the diet of pre-schoolers

En la presente investigación se desarrolló una bebida de alto contenido proteico a partir de la mezcla de los extractos líquidos de un pseudocereal, quinua (Chenopodium quinoa Willd) y de dos plantas leguminosas: algarrobo (Prosopis chilensis (Mol.) Stunz) y lupino (Lupinus albus L.), provenientes del altiplano andino de la macrozona norte de Chile, saborizándose con pulpa de frambuesa, para contribuir en la alimentación de niños entre 2 y 5 años de estrato socio-económico bajo con deficiencias nutricionales. La formulación se definió por Programación Lineal, se determinó su composición por análisis proximal y se realizaron pruebas físicas, microbiológicas y de aceptación sensorial. Al concluir los 90 días de almacenamiento la bebida obtuvo un contenido de proteínas de 1,36%, siendo el triptófano el aminoácido limitante; por su parte, las coordenadas de cromaticidad del espacio de color CIEL*a*b* no presentaron diferencias significativas (p < 0,05) manteniéndose la tonalidad de "rosado oscuro", la viscosidad y la evaluación sensorial resultaron aceptables.

This research was aimed at developing a high content protein beverage from the mixture of liquid extracts of a pseudocereal, quinoa (Chenopodium quinoa Willd) and two legumes: mesquite (Prosopis chilensis (Mol.) Stunz) and lupine (Lupinus albus L.), native from the Andean highlands of the Chilean northern macro-zone, flavored with raspberry pulp, to help in the feeding of children between 2 and 5 years of lower socioeconomic status with nutritional deficiencies. The formulation was defined by linear programming, its composition was determined by proximate analysis and physical, microbiological and sensory acceptance tests were performed. After 90 days of storage time, the beverage got a protein content of 1.36%, being tryptophan the limiting amino acid; for its part, the chromaticity coordinates of CIEL*a*b* color space showed no statistical significant differences (p < 0.05) maintaining the "dark pink" tonality, the viscosity and the sensory evaluation were acceptable for drinking.

Are they valid Spanish growth reference charts?

Objetivo: Modificar los resultados del Estudio longitudinal del crecimiento en Navarra (NA 09) mediante la exclusión en la muestra poblacional de los casos de obesidad; así como realizar un análisis comparativo con las curvas de crecimiento españolas e internacionales más cualificadas. Material y métodos: De los 930 participantes del NA-09 se han excluido todos los casos de obesidad según los estándares de Cole et al., siendo la muestra definitiva de 782 participantes (371 varones y 411 mujeres). Los resultados obtenidos se comparan con los estudios españoles de Serra-Majem et al (estudio enKid), Carrascosa et al (ESP 08) y NA 09, que no excluyen los casos de obesidad; así como, con las tablas del Center for Disease Control and Prevention (CDC, 2000) y de la OMS (WHO, 2007) que aplican criterios de depuración de valores antropométricos poco saludables (obesidad y malnutrición). Resultados: Se exponen los valores medios modificados de la talla, peso e IMC con su distribución percentilada, en ambos sexos. Al compararlos con los estudios españoles se observa que los valores evolutivos de los percentiles 3 y 50 correspondientes a la talla, peso e IMC son prácticamente similares; sin embargo, los valores evolutivos del percentil 97 correspondientes al peso e IMC se van distanciando progresivamente. Al compararlos con los estándares internaciones los valores evolutivos de los percentiles 3, 50 y 97 correspondientes al IMC se intercalaban entre ambas referencias. Conclusiones: Para que las curvas y tablas de crecimiento puedan servir como patrones de referencia convendría también excluir en su elaboración a todos los pacientes con obesidad; ya que, de otra manera, podrían llegar a considerarse como estudios meramente descriptivos de una población con una reconocida tendencia al exceso de peso corporal y, por tanto, su aplicabilidad clínica quedaría en entredicho.

Objective: To modify the results of the longitudinal study on growth in Navarra (NA 09) by censoring the obesity cases from the population sample as well as to perform a comparative analysis with the most qualified Spanish and international growth curves. Materials and methods: all the cases with obesity according to Cole et al. standards have been censored out of the 930 participants in NA-09, the final sample being 782 participants (371 males and 411 females). The results obtained were compared with the Spanish studies by Serra-Majem et al. (enKid study), Carrascosa et al. (ESP 08), and NA 09, which do not censor the obesity cases, and with the Centers for Disease Control and Prevention (CDC, 2000) table, and the WHO tables (WHO, 2007) that apply depuration criteria of the poorly healthy anthropometric data (obesity and malnutrition). Results: We present the mean values adjusted by height, weight, and BMI with their percentile distribution for both genders. When comparing with the Spanish studies, we observe that the evolutionary values of the 3d and 50th percentiles for height, weight, and BMI are virtually the same; however, the evolutionary values for the 97th percentile for weight and BMI tend to differ more and more. When comparing them to the international standards, the evolutionary values for the 3d, 50th, and 97th percentiles for BMI lay between both references. Conclusions: for the growth curves and tables to be useful as reference patterns, all obese people should be excluded from their elaboration; otherwise, they should be considered as only descriptive studies of a population with a recognized tendency to excessive body weight and thus their clinical applicability would be put in question.

National survey on school lunches and demand of special diets

Introducción: Es sabido que mejorar la alimentación de los escolares mejoraría su salud y bienestar contribuyendo a la reducción del riesgo de enfermedades crónicas en la edad adulta. En el caso de España, esto se revela especialmente importante teniendo en cuenta los datos de prevalencia de obesidad infantil. Objetivos: Conocer el número de los usuarios de comedores escolares en España así como diferentes consideraciones sobre su gestión, supervisión y número de dietas especiales servidas. Métodos: Se ha realizado la II Encuesta nacional sobre comedores escolares llevada a cabo en las diecisiete Comunidades autónomas de España. Resultados: Se han identificado 7.710 comedores escolares, utilizados diariamente por 678.587 usuarios que proporcionan cerca del 2,8% de dietas especiales (las alergias representan el 38,9%, otras patologías el 23,2%, las causas religiosas el 26,7% y la celiaquía el 11,1% de las dietas especiales servidas). Conclusiones: Las cifras de prevalencia de obesidad y sobrepeso infantil indican que es necesario mejorar la dieta de los escolares así como la educación alimentaria que estos reciben.

Introduction: It is well known that to improve the feeding of the students it would improve its health and wellbeing, contributing to the reduction of the risk of chronic diseases in adults. In Spain, this is especially important considering the data of prevalence of infantile obesity. Objectives: To know the number of users of school cafeterias in Spain as well as different considerations on its management, nutritional supervision and the number of special diets served to students with specific requirements due to pathologies or other causes. Results: The II national Survey has been realized on school cafeterias: 7,710 used daily by 678,587 users. They provide near the 2.8% of special diets (allergies 38.9%, other pathologies 23.2%, religious causes 26.7% causes and celiac disease 11.1%). Conclusions: The numbers of prevalence of obesity and infantile overweight indicate that it is necessary to improve the diet of the students.

Catheter occlusion and venous thrombosis prevention and incidence in adult home parenteral nutrition (HPN) programme patients

Hasta el momento actual no hay ninguna recomendación basada en la evidencia sobre la sistemática a seguir de cara a mantener la permeabilidad de los accesos venosos ni prevenir la trombosis venosa en pacientes en programa de NPD. La utilización de heparina no está exenta de riesgos y de complicaciones a largo plazo. El uso de anticoagulantes también es discutido. Objetivos: Conocer la práctica habitual, en nuestro país, del mantenimiento de los catéteres venosos centrales para NPD, la incidencia de oclusión de los mismos y de trombosis venosa asociada. Métodos: estudio retrospectivo de los pacientes mayores de 18 años en activo en programa de NPD hasta noviembre de 2008, registrados por el grupo NADYA-SENPE. Resultados: Se incluyeron un total de 49 pacientes (16 hombres y 33 mujeres) pertenecientes a 6 hospitales, con una media de edad de 52,1 ± 13,9 años y una duración de la NPD de 57,4 ± 73,3 meses, con una media de 5,8 ± 1,8 días de NP a la semana. Las patologías mas frecuentes fueron enteritis rádica, alteraciones de la motilidad intestinal e isquemia mesentérica, (20,4% de pacientes cada una) y neoplasia activa (16,3%). Las principales indicaciones de la NPD fueron el síndrome de intestino corto (49,0%) y obstrucción intestinal (28,6%). Los principales factores predisponentes de trombosis venosa aparte de la neoplasia fueron: diátesis trombótica, enfermedad tromboembólica, y reposo en cama con un 6,1% cada una de ellas. El 77,6% de los pacientes recibía la NPD a través de un catéter tunelizado, y el resto a través de un reservorio implantado. Para el mantenimiento de la permeabilidad del catéter en el 28,6% de pacientes se usaba suero fisiológico y en el 69,4% heparina en distintas concentraciones retirándose ésta del catéter previa la administración de la NPT en el 63,3% de los casos. Las tasas de oclusión del catéter y episodios trombóticos fueron de 0,061/10³ y 0,115/10³ días de NPD respectivamente. Once pacientes (22,4%) recibían anticoagulación sistémica por episodios previos de trombosis venosa o tromboembolismo pulmonar. Conclusiones: La incidencia de complicaciones trombóticas asociadas al catéter en este grupo de pacientes con NPD es baja. Existe una gran heterogeneidad en la profilaxis de la oclusión del catéter y prevención de la trombosis venosa, siendo necesario unificar criterios en este sentido.

In adult home parenteral nutrition (HPN) programme patients up to now no evidence-based recommendations exist on the central venous catheter maintenance nor venous thrombosis prevention. The use of heparin flushes could be linked with long term complications, besides, anticoagulants use is controversial. Objectives: To be aware of the usual maintenance practice for HPN central venous catheters, catheter occlusion and related venous thrombosis incidence in our country. Methods: Retrospective study of active HPN patients older than 18 years registered by the NADYA- SENPE working group until November 2008. Results: 49 patients were registered (16 males and 33 females), with an average age of 52.1 ± 13.9 years, belonging to 6 hospitals. HPN length was 57.4 ± 73.3 months with 5.8 ± 1.8 PN days a week. The most frequent pathologies were actinic enteritis, intestinal motility disorders and mesenteric ischemia (20.4% each), and neoplasm (16.3%). The reason for HPN provision was short bowel syndrome (49.0%), and intestinal obstruction (28.6%). Neoplasm (16.3%), thrombotic diathesis, thromboembolic syndrome and bed rest (6.1% each) were the main venous thrombosis adjuvant factors. Tunnelled catheters were used in 77.6% of patients, with implanted port-catheters in the remainder. Maintenance of the line was done with saline solution flushes (28.6%) and different concentrations of heparin solutions (69.4%). When heparin was used, it was removed before PN infusion in 63.3% of patients. Catheter occlusion and venous thrombotic events rates were 0.061/10³ and 0.115/10³ HPN days respectively. Eleven patients (22.4%) were treated with anticoagulant drugs due to previous episodes of venous thrombosis or pulmonary embolism. Conclussion: The incidence of catheter related thrombotic complications incidence is low in this group of patients on HPN. There is a great variety of practices focused on the prevention of both: line occlusion and catheter related venous thrombosis. In conclusion, it would be necessary to standardize practice.

Home parenteral nutrition in infants and children in a tertiary level hospital between 1993 and 2009

La nutrición parenteral domiciliaria (NPD) constituye la piedra angular en el tratamiento del fracaso intestinal permanente o transitorio en pediatría. Su empleo no está exento de complicaciones. Revisamos la experiencia de nuestro programa desde su inicio en 1993. Pacientes y métodos: Estudio longitudinal retrospectivo de las historias clínicas de los 25 niños (11 niños, y 14 niñas) que recibieron NPD en ese periodo. Cuando un paciente recibió NPD en periodos separados más de 3 meses del anterior se consideró un episodio diferente, por lo que el número total de episodios fue de 32. Los datos cuantitativos se recogieron como media o mediana y los cualitativos como frecuencia. Se recogieron las tasas de complicaciones por cada 1.000 días de NPD. Resultados: 16 pacientes comenzaron NPD antes del año de edad. La duración total de la NPD fue de 9.986 días, con una mediana de duración de 174 días con un rango de 7 a 2.444 días. La indicación principal fue síndrome de intestino corto en 6 casos, trastornos de la motilidad en otros 6, diarrea crónica en 5 casos, malnutrición en 3 casos y 5 de los casos respondían a otras causas. Se utilizaron un total de 47 catéteres, con una duración media de 212,5 días, mediana de 120 días (rango: 7 a 930). Mayoritariamente el catéter venoso empleado fue un catéter tunelizado (n = 42), seguido de un reservorio en 3 casos y en 2 casos un catéter venoso central de abordaje periférico (PICC). La tasa de complicaciones para 1000 días de NPD fue la siguiente: 3,4 para las infecciones relacionadas con el catéter; de 0,1 para las obstrucciones; 0,9 para las roturas y 0,1 extracciones accidentales. Los gérmenes más frecuentes en las infecciones relacionadas con el catéter fueron los Staphylococcus coagulasa negativo (47%), seguido de las bacterias Gram negativas (21%), Staphylococcus aureus (15%), hongos (9%) y otros en un 9%. Presentaron afectación hepática importante 4 pacientes. En cuanto a la evolución: 21 pacientes pudieron prescindir de la NP por conseguir adaptación intestinal, 3 pacientes fallecieron mientras estaban en el programa a causa de su enfermedad de base, 2 recibieron un trasplante intestinal y 5 continúan actualmente con NPD. Conclusiones: Cada año se incorporan dos pacientes nuevos al programa de NPD. En el 65% de los casos se pudo suspender la NPD por adaptación intestinal. Las complicaciones infecciosas relacionadas con el catéter fueron las más frecuentes (3,4 infecciones por cada 1.000 días de NPD). La duración mediana de la NPD fue de 174 días, y algo menor para los catéteres (120 días).

Home parenteral nutrition (HPN) has a key role in the management of permanent or transient intestinal failure in the pediatric patient. Although its use is not without complications. We review our experience since the beginning of the program in 1993. Patients and methods: Longitudinal and retrospective study of the clinical records from 25 infants and children (11 boys, 14 girls) who received HPN in this period. If a patient received HPN in periods separated more than 3 months we consider a different episode. In this way, 32 episodes were described. Quantitative data are presented as mean or median and qualitative as frequency. Complications are presented as complication rate per 1,000 days of HPN. Results: 16 patients started HPN younger than 1 year. Total length of HPN was 9,986 days, median 174 days (range 7 to 2,444 days). Main indication was short bowel syndrome (n = 6); motility disorders (n = 6); chronic diarrhea (n = 5), malnutrition (n = 3) and other causes (n = 5). 47 catheters were used; mean length 212.5 days, median 120 days (range: 7 to 930). Most of central venous catheters were tunnelled catheters (n = 42); subcutaneous ports (n=3) and in two cases periferically inserted central catheters (PICCS). Complication rate per 1,000 days of HPN was: 3.4 for catheter-related infections, 0.1 for obstruction; 0.9 for leakage, and 0.1 for accidental removal. Most common microorganisms were Staphylococcus coagulase negative (47%), Gram negative bacteria (21%), Staphylococcus aureus (15%), fungi (9%) and others in 9%. Parenteral nutrition-associated liver disease was present in 4 patients. 21 patients were weaned off HPN, 3 patients deceased because of underlying disease, 2 patients underwent intestinal transplantation, while 5 patients continue in the program. Conclusions: Every year two new patients enter in the program. 65% of patients were weaned off HPN. Infectious complications were the most frequent (rate 3.4 infections per 1,000 days of HPN). Mean length of HPN was 174 days, and 120 days for catheters.

Home enteral nutrition in Spain: NADYA registry in 2010

Objetivos: Describir los resultados del registro de nutrición enteral domiciliaria (NED) del grupo NADYA-SENPE del año 2010. Material y métodos: Se recopilaron los datos introducidos en el registro desde el 1 de enero al 31 de diciembre de 2010. Resultados: Se registraron 6.591 pacientes (51% varones) con 6.688 episodios de NED, procedentes de 32 hospitales. La edad media en los menores de 14 años (4%) fue de 1 ± 2 años (m ± DS) y de 69,9 ± 17,8 en los mayores de 14 años. El 76% de los pacientes recibieron la NED por un tiempo superior a 2 años. La patología más prevalente fue la neurológica 42%, seguida de la neoplasia 28% (en su mayoría cáncer de cabeza y cuello 18%). La información referente a la vía de acceso sólo se recogió en 626 casos (9,4%), el 51% de los pacientes utilizaron sonda nasogástrica, 27% gastrostomías, 10% vía oral y 3% yeyunostomías. Sólo 251 episodios finalizaron a lo largo del año, siendo el motivo más frecuente el fallecimiento del paciente en el 57% de los casos y el paso a la alimentación oral en el 14%. El 29% de los pacientes presentaban una actividad limitada y el 39% estaba confinado en cama/sillón. El 68% de los adultos requerían ayuda total o parcial. El suministro del producto se realizó desde el hospital o la farmacia de referencia en el 63% y 34%, respectivamente. El suministro del material fungible se realizó desde el hospital o atención primaria en el 83% y 16%, respectivamente. Conclusiones: Los resultados obtenidos en el registro de NED del año 2010 muestran características muy similares a las recogidas en los años previos en cuanto al número y características de los pacientes registrados. Seguimos encontrando problemas en la recogida de datos relativos a la vía de acceso y finalización de los episodios.

Objective: To describe the results of the home enteral nutrition (HEN) registry of the NADYA-SENPE group in 2010. Material and methods: We retrieved the data of the patients recorded from January 1st to December 31st 2010. Results: We registered 6,591 patients (51% males) with 6,688 episodes of HEN, from 32 hospitals. Mean age in those younger than 14 yr (4%) was 1 ± 2 yrs (m ± SD) and 69,9 ± 17,8 yrs in those older than 14 yr. The length of HEN was longer than 2 yrs in 76% of the patients. The most frequent underlying disease was neurological disorders 42%, followed by cancer 28% (mostly head and neck cancer 18%). We had information related to the enteral access route in only 626 cases (9,4%), 51% of them used nasogastric tubes, 27% gastrostomies, 10% oral route and 3% jejunostomies. Only 251 episodes were closed during the year, mostly due to patient death 57% and progress to oral diet 14%. The activity level was limited in 29% of the patients and 39% of them were bed- or chairridden. Total or partial help was needed by 68% of the patients. The hospitals and the private pharmacies delivered the enteral formula in 63% and 34% of the cases, respectively. The hospitals and the primary care centres delivered the disposables in 83% and 16% of the cases, respectively. Conclusions: The results of the 2010 HEN registry are similar to those published in previous years regarding the number and characteristics of the patients. We continue finding problems in the entrance of data referred to the enteral access route and the closing of the episodes.

Changes of somatotype in high school students, V region, Chile: 1985-2010

Objective: To determine the trend of high school students from Valparaíso Chile by means of an anthropometrical somatotype. Material and methods: two samples of students during the years 1984-1985 (86 men and 71 women) and 2009-2010 (77 men and 86 women) between 15 and 18 years of age have been studied. Somatotype was estimated by the Heath-Carter anthropometric method. Results: significant differences were found in all the variables of the somatotype during the periods studied (p < 0.01), except for height (p = 0.176) and humeral breadth in women (p = 0.067). Important distinctions were also found in the endomorphic, mesomorphic and ectomorphic components (p < 0.01). Men measurements registered remarkable differences in all the variables (p < 0.01), with the exception of weight (p = 0.156), calf breadth (p = 0.906) and arm breadth in contraction (p = 0.284). Measurement results of endomorphic (p < 0.01), ectomorphic (p < 0.01) and mesomorfic components (p < 0.05) revealed considerable differences. During the period 1984-1985, men classified as balanced mesomorph 2.7-4.8-3.1 which switched to mesomorph-endomorph 3.8-4.3-2.5 in the period 2009-2010. And the population of women in the 1984-1985 period is classified as mesomorph-endomorph 4.2-4.7-2.1 and changes to a mesomorphic-endomorph biotype 6.6-4.1-1.3 in the 2009-2010. Conclusions: the somatotype of the adolescent population, especially women in Valparaiso, Chile has changed to a predominant endomorphic biotype, and its mesomorphic component has decreased. A high relative adiposity contributes to increase the probability for these people to suffer non-transmissible chronic diseases and cardiovascular issues.

Objetivo: Determinar la tendencia de una población de estudiantes de educación secundaria de Valparaíso, Chile a través del somatotipo. Material y métodos: Se han estudiado dos muestras de estudiantes durante los períodos 1984-1985 (hombres 86 y mujeres 71) y 2009-2010 (hombres 77 y mujeres 86) de 15 a 18 años. Se registraron los datos antropométricos para evaluar el somatotipo antropométrico de Heath-Carter. Resultados: Para todas las variables del somatotipo de Heath-Carter se encontraron diferencias significativas entre los períodos estudiados (p < 0,01) excepto para talla (p = 0,176) y diámetro humeral (p = 0,067) en mujeres, para los componentes endomorfo, mesomorfo y ectomorfo también se registran diferencias significativas (p < 0,01). En hombres, se registran diferencias significativas para todas las variables (p < 0,01) con excepción de peso (p = 0,156), perímetro de pierna (p=906) y perímetro de brazo en contracción (p = 0,284). También se observan diferencias significativas en los componentes endomorfo (p < 0,01), ectomorfo (p < 0,01) y mesomorfo (p < 0,05). La población de mujeres del periodo 1984-1985 se clasifica como endomorfo-mesomorfo 4,2-4,7-2,1 y cambia a un perfil endo-mesomórfico 6,6-4,1-1,3 en el 2009-2010. En los hombres en el periodo 1984-1985 se clasifica como mesomorfismo balaceado 2,7-4,8-3,1 y cambia a un endomorfo-mesomorfo 3,8-4,3-2,5 en el periodo 2009-2010. Conclusiones: El somatotipo de la población de adolescentes de Valparaíso, Chile se ha desplazado hacia un biotipo predominantemente endomorfo sobre todo en mujeres y ha disminuido su componente mesomórfico. Este perfil con una alta adiposidad relativa contribuye a aumentar las probabilidades de que esta población sufra enfermedades crónicas no transmisibles y cardiovasculares.

Telmisartan effect's on remodelling bone markers in hypertensive patients

Introducción: El telmisartan es un ARA II con unas características propias que nos permite obtener unos beneficios adicionales. Además de bloquear el receptor I de la angiotensina II, va actuar a través de receptores nucleares claves como el receptor PPARgamma. Por otra parte, PPARgamma interviene en el control del remodelado óseo aunque con resultados no concordantes. El objetivo del presente estudio es valorar el efecto de telmisartan sobre marcadores del remodelado óseo en población hipertensa. Pacientes y métodos: Se evaluaron pacientes 31 hipertensos de edad superior a 45 años sin otras patologías asociadas. La dosis de telmisartan fue de 80 mg/24 h y el periodo de seguimiento fue de 12 semanas. Como grupo control empleamos una cohorte histórica de pacientes tratados previamente con IECA (enalapril-20 mg/24 h-o quinapril-40 mg/24 horas). Se determinaron los siguientes parámetros P1NP, β-CTX, 25OHD y PTH, adiponectina , osteocalcina , insulina y HOMA. Resultados: Los pacientes tratados con Telmisartan descienden los niveles de TAS (156 ± 19 mmHg vs 133 ± 15 mmHg, p = 0,001 ) y TAD (92 ± 9 mmHg vs 82 ± 6 mmHg, p = 0,01) de forma estadísticamente significativa. No se observaron cambios en los parámetros de metabolismo fosfocálcico, PTHi (48 ± 22 pg/ml vs 45 ± 22 pg/ml, p > 0,05) y 25-vitamina D (21 ± 10 ng/ml vs 25 ± 8 ng/ml, p > 0,05). El telmisartan no modifico los marcadores del remodelado óseo siendo su efecto neutro sobre los mismos, CTX (0,195 ± 0,12 ng/ml vs 0,221 ± 0,13 ng/ml, p > 0,05), PINP (39 ± 20 ng/ml vs 40 ± 19 ng/ml, p > 0,05), Osteocalcina (11 ± 9 ng/ml vs 11 ± 5 ng/ml, p > 0,05 ). Tampoco se observaron variaciones en los niveles de glucosa, adiponectina, insulina e indice de Resistencia a la Insulina (HOMA). Al dividir los pacientes en dos grupos en función de los niveles de vitamina D (insuficientes y no insuficientes), con un punto de corte de 20 ng/ml, tampoco se modificaron los marcadores del remodelado aunque se observó un descenso de la glucosa en pacientes con niveles de vitamina D por encima de 20 ng/ml (135 ± 53 mg/dl vs 119 ± 39 mg/dl, p = 0,01). Los pacientes tratados con IECAS disminuyen los valores de tensión arterial sistólica pero la diastólica no muestra cambios. Conclusiones: Telmisartan tiene un efecto neutro a nivel de los marcadores del remodelado óseo.

Introduction: The telmisartan is an angiotensin II receptor blocker (ARB) with a few own characteristics that it allows us to obtain a few additional benefits. It displays the ability to act as a partial agonist of PPARgamma. On the other hand, PPAR gamma intervenes in the control of bone remodelling though with not concordant results. The objective of this study to value the effect of telmisartan on bone markers in hypertensive patients. Subjects: A sample of 31 hypertensive patients with hypertension were included. The dose of telmisartan was of 80 mg/24 h and the period of follow-up was 12 weeks. The control group included 32 hypertensive patients treated before with IECA (enalapril-20 mg/24 h - or quinapril - 40 mg/24 hours). The following parameters were determined P1NP, β-CTX, 25OHD and PTH , osteocalcin, insulin and adiponectin. Results: The patients treated with Telmisartan shown a significantly decrease in systolic blood pressure (156 ± 19 mmHg vs 133 ± 15 mmHg, p = 0.001) and diastolic blood pressure (92 ± 9 mmHgvs 82 ± 6 mmHg, p = 0.01) . Changes were not observed in other parameter, PTHi (48 ± 22 pg/ml vs 45 ± 22 pg/ml, p > 0.05) and 25-vitamin D (21 ± 10 ng/ml vs 25 ± 8 ng/ml, p > 0.05), CTX (0.195 ± 0.12 ng/ml vs 0.221 ± 0.13 ng/ml, p > 0.05), PINP (39 ± 20 ng/ml vs 40 ± 19 ng/ml, p > 0.05), osteocalcin (11 ± 9 ng/ml vs 11 ± 5 ng/ml, p > 0.05), glucose, adiponectin, insulin and HOMA. When the patients divided in two groups depending on the levels of vitamin D (insufficient and not insufficient), with a cut of 20 ng/ml, there was changes on bone markers but a decrease of the glucose was observed in patients with levels of vitamin D over 20 ng/ml (135 ± 53 mg/dl vs 119 ± 39 mg/dl, p = 0.01). The patients treated with IECAS decreases the systolic blood pressure but the diastolic blood pressure values of arterial systolic does not show changes. Conclusions: Telmisartan has a neutral effect to level of the bone markers of bone remodelling.

Eating behavior and nutritional status in patients who underwent coronary angioplasty

Introduction: The identification of stages of dietary change and the factors affecting food choices can direct more effective nutritional intervention against coronary heart disease progression. Objective: Identify the stages of change of eating behavior and its relation with nutritional status, food consumption and previous cardiovascular events in patients who underwent coronary angioplasty. Methods: A cross-sectional study with 200 hospitalized patients from a specialized cardiology hospital, after elective coronary angioplasty. They were applied an algorithm that identifies the provision of change of eating habits for a healthier pattern. Variables measured were stages of change of eating behavior, nutritional status, food consumption and cardiovascular events (previous myocardial infarction or angioplasty). It was realized comparison of averages by analysis of variance or Student´s test and Chi-square test for qualitative variables. Value of significance was taken at 5%. Results: The patients were classified in the following stages: 36% maintenance, 26% preparation, 17% precontemplation, 12% action and 9% contemplation. It was observed higher cardiovascular events in maintenance/action group (p = 0.04), higher consumption of calories (p = 0.04), meat/eggs (p = 0.01) and sweets (p = 0.03) in preparation stage, comparing to maintenance group, and no association between nutritional status and stages of change (p = 0.13), although 62% of the individuals in maintenance stage were overweight. Conclusions: This work contributed to identifying the stages of change and conditions that favor changes in eating pattern. Even patients that classified themselves into the maintenance stage need to adjust their eating habits in order to reach a healthy weight.

Introducción: La identificación de las etapas de cambio en la dieta y los factores que afectan la elección de alimentos puede dirigir una intervención nutricional más eficaz contra la progresión de la enfermedad coronaria. Objetivos: Identificar las etapas de cambio de la conducta alimentaria y su relación con el estado nutricional, consumo de alimentos y los eventos cardiovasculares anteriores en pacientes sometidos a angioplastia coronaria. Métodos: Estudio transversal con 200 pacientes de un hospital especializado en cardiología, después de angioplastia coronaria electiva. Se aplicaron un algoritmo que identifica la disposición del cambio de hábitos de alimentación para un patrón mas saludable. Las variables medidas fueron las etapas de cambio de la conducta alimentaria, estado nutricional, consumo de alimentos y eventos cardiovasculares (infarto de miocardio o angioplastia previos). Resultados: los pacientes fueron clasificados en las siguientes etapas: 36% en mantenimiento, 26% en preparación, 17% en precontemplación, 12% en acción y 9% en contemplación. Se observaron mas eventos cardiovasculares en mantenimiento/ acción (p = 0,04), mayor consumo de calorías (p = 0,04), carne y huevos (p = 0,01) y dulces (p = 0,03) en la etapa de preparación, en comparación con el de mantenimiento, y ninguna asociación entre el estado nutricional y las etapas de cambio (p = 0,13), aunque el 62% de los individuos en la etapa de mantenimiento estaban con sobrepeso. Conclusiones: Este trabajo contribuyó por la identificación de las etapas de cambio y las condiciones que favorecen los cambios en el patrón de alimentación. Mismo los pacientes que se clasificaron a la fase de mantenimiento hay la necesidad de ajustar sus hábitos alimenticios con el fin de lograr un peso saludable.

Mineral inadequacy of oral diets offered to patients in a Brazilian hospital

Introduction: While enteral diets for hospitalized patients normally follow nutrient composition guidelines, more than 90% of hospitalized patients receive oral diets with unknown mineral composition. Objective: To evaluate the mineral contents and adequacy of three types of oral diets (regular, blend and soft) and complementary snacks offered to patients of a Brazilian hospital. Methods: The amount of minerals was determined in two non-consecutive days in duplicate samples of breakfast, collation, lunch, snack, dinner, supper and a complementary snack meal. Dietary Reference Intakes (DRIs) were used to determine the adequacy of the daily amounts served to patients. Results and discussion: The regular diet met the RDA (Recommended Dietary Allowances) requirements only for Mn, P and Se, while the blend diet was deficient in Ca, K and Mg, and the soft diet met RDA requirements only for P and Zn. Iron was below the RDA requirement in all diets for women in fertile age, and Na was above the safe limit of intake (UL) in all the diets. The use of complementary snack was effective in meeting RDA requirements for Cu in the regular diet, and Mn and Se in the soft diet, but promoted overconsumption of Na. Conclusions: Evident nutritional imbalances have been detected at a key interphase between nutrition and public health services, but a solution does not appear to be insurmountable. A permanent nutritional evaluation of hospital oral diets should be an integral part of routine health care in order to speed the recovery of the hospitalized patient and dispel eventual risks due to critical mineral imbalances.

Introducción: Mientras las dietas enterales para pacientes hospitalizados siguen normas de composición nutricional, más del 90% de los pacientes internados en Latinoamérica reciben dietas orales de composición mineral desconocida. Objetivo: Evaluar el contenido mineral y la adecuación de tres tipos de dietas orales (regular, blanda y fluida) y meriendas complementarias ofrecidas a los pacientes de un hospital brasilero. Métodos: La cantidad de minerales fue determinada en dos días no consecutivos, en duplo muestreo de desayuno, onces, almuerzo, merienda, cena y una merienda complementaria. Se usaron los Dietary Reference Intakes (DRIs) para determinar los grados de adecuación de cada porción diaria servida. Resultados y discusión: La dieta regular cumplió con la RDA (Recommended Dietary Allowances) solamente para Mn, P and Se. En cambio, la dieta blanda fue deficiente en Ca, K and Mg, y la dieta fluida cumplió con la RDA apenas para P and Zn. Sin embargo, el hierro permaneció abajo de la RDA en todas las dietas para mujeres en edad fértil, contrastando con el and Na, que se encontraba arriba del límite de seguridad (UL) en todas dietas. El apelo a meriendas complementarias fue un recurso que permitió alcanzar las exigencias de las RDA para Cu en la dieta regular, y Mn y Se en la dieta fluida. Conclusión: Desbalances nutricionales se hicieron evidentes en la interfase nutrición-servicios de salud pública, cuya solución no es insuperable. La evaluación nutricional de dietas orales de hospitales debería ser parte integral de la rutina en los servicios de salud para garantizar la más rápida recuperación de los pacientes e, inclusive, para minimizar los riesgos de agravamiento debidos a desbalances críticos de minerales.

Polymedication in institutionalized elderly and its effect on vitamin B12, folate, and homocysteine levels

Objetivo: Determinar qué tipo de medicamentos consume una población de ancianos institucionalizados en la Comunidad de Madrid y valorar la influencia de estos fármacos sobre las concentraciones de vitamina B12 (B12 y holotranscobalamina), folato sérico (FS) y homocisteína (Hcy). Metodología: 167 individuos (32% varones), edad media 83 ± 7 años, fueron categorizados dependiendo de si la variable bioquímica estaba dentro o fuera del intervalo de normalidad. Los medicamentos fueron agrupados según la clasificación ATC. Mediante una prueba exacta de Fisher se estudió la relación entre el consumo de un determinado grupo de fármacos y la alteración de los niveles de las variables bioquímicas. Resultados: El consumo medio diario fue de 5 fármacos diferentes. Los mas consumidos fueron psicolépticos y antiácidos (ambos 53%). Se observaron deficiencias de B12 (mediana 158,2 pg/mL; 10,7%), FS (5,3 ng/mL; 52,1%), holotranscobalamina (11,76 pmoL/L; 7,8%) y un 65,9% de hiperhomocisteinemia (19,4 μmoL/L). La toma de antianémicos normalizaba los valores de B12, los preparados urológicos y los corticosteroides los niveles de folato y los psicoanalépticos los de holotranscobalamina. La medicación contra obstrucciones pulmonares aumentaba los niveles de Hcy (todos p < 0,05). Conclusión: La población estudiada presentaba una alta prevalencia de déficit de FS e hyperhomocisteinemia. El número elevado de medicamentos tomados simultáneamente hace difícil determinar qué fármacos son responsables de estas alteraciones.

Aim: To determine drug consumption in institutionalized elderly living in the Region of Madrid (Spain) and to assess the relationship between drug intake and biochemical parameters for vitamin B12 (Cobalamin and Holotranscobalamin), serum folate (SF) and homocysteine (Hcy). Methods: 167 subjects (32% men), mean age 83±7 years, were classified according to biochemical parameter levels (in or out of reference range) and drugs were classified according to ATC system. The relationship between drug intake and biochemical levels was studied by means of the Fisher exact test. Results: The daily mean drug intake was 5. Psicoleptic and antiacid drugs were the most consumed (both 53%). Cobalamin (median 158.2 pg/mL; 10.7% of individuals), SF (5.3 ng/mL; 52.1%) and holotranscobalamin (11.76 pmoL/L; 7.8%) deficiencies were observed. Hyperhomocysteinaemia (19.4 μmoL/L) was present in 65% of population. Antiaenemic drug intake normalized cobalamin, urologic drug and corticosteroids SF and psicoanaleptics holotranscobalamin levels. Drugs against pulmonar obstruction increased Hcy concentration (all p < 0.05). Conclusion: There is a high prevalence of SF deficiency and hyperhomocysteinaemia in the studied population. The elevated number of drugs taken simultaneously by each subject makes it difficult to analyze which drugs are responsible for those alterations.

Hyperammonemic encephalopathy: nutritional assessment and management of a case

El déficit de Ornitintranscarbamilasa (OTC) es un trastorno del ciclo de la urea ligado al cromosoma X. Se manifiesta en el varón como hiperamoniemia severa en los primeros días de vida. En la mujer la enfermedad es más leve. Diversas situaciones pueden provocar una descompensación con hiperamoniemia que puede ser letal o provocar daños neurológicos permanentes. Presentamos una mujer de 36 años que ingresó para cirugía y que sufrió una descompensación coincidiendo con infección de la herida quirúrgica. La hiperamoniemia provocó un deterioro neurológico con disminución del nivel de conciencia, tetraparesia y disfagia neurógena. Con tratamiento, que consistió en dieta hipoproteica, quelantes de amonio y medidas dialíticas, se consiguió controlar la hiperamoniemia y mejorar el estado neurológico. Este caso ilustra la importancia del soporte nutricional especializado de los pacientes con trastornos del ciclo de la urea en el ámbito hospitalario por darse frecuentemente situaciones que favorecen las descompensaciones.

OTC deficiency is a disorder of the urea cycle X-linked. It is manifested in men as severe hyperammonemia in the first days of life. In women the disease is milder severity. Various conditions cause decompensation with hyperammonemia. It could be fatal or cause permanent neurological damage. We report a 36 years old woman admitted for surgery, she suffered a decompensation in conjunction with surgical wound infection. Hyperammonemia caused neurological deterioration with decreased level of consciousness, tetraparesis and neurogenic dysphagia. The treatment consisting of low-protein diet, ammonium chelating drugs and dialytic measures, was effective in controlling hyperammonaemia and improving neurological status. This case illustrates the importance of nutritional support of patients with disorders of the urea cycle in the hospital because the descompensations are more frecuent here.

Gastrocolocutaneous fistula: an uncommon complication of percutaneous endoscopic gastrostomy

La gastrostomía percutánea endoscópica, es una técnica segura, aunque no exenta de complicaciones y ante las cuales el clínico deberá permanecer alerta con objeto de una detección precoz de las mismas incluso tras largos periodos con funcionamiento normal de la sonda. La mayoría de los problemas suelen ser menores. La fístula gastrocolocutánea supone una rara y grave complicación favorecida por algunos factores de riesgo tales como adherencias previas postquirúrgicas, deformidades de la columna ó una insuflación gástrica excesiva en el momento de la realización de la técnica. Presentamos un caso de un paciente portador de PEG con esta complicación manifestada tras el primer recambio de sonda. Nuestro objetivo es doble: por una parte analizar aspectos preventivos y normas básicas de prudencia a la hora de implantar la PEG para minimizar los riesgos; por otro lado alertar sobre la posible presencia de esta entidad evitando un progresivo deterioro nutricional. Esta complicación deberá estar presente en el diagnóstico diferencial de todo síndrome diarreico en paciente portador de PEG. Las técnicas diagnósticas de elección consisten en pruebas radiológicas como TAC e inyección de contraste a través de sonda. En cuanto al tratamiento la cirugía sólo debe reservarse en pacientes que presentan cuadro de peritonitis aguda y como medio de colocación de nueva gastrostomía.

Endoscopic percutaneous gastrostomy is a safe technique although with potential complications before which the clinician has to be on alert in order to early detect them even after a long period of normal functioning. Most of them represent minor problems. Gastrocolocutaneous fistula is a rare but severe complication favored by some risk factors such as previous post-surgical adherences, deformities of the spine, or excessive gastric inflation at the time of performing the technique. We present the case of a patient with PEG with this complication that occurred after the first tube replacement. Our goal was in two senses: on the one hand, to analyze the preventive aspects and basic guidelines for a safe PEG placement to minimize the risks; on the other hand, to alert on the possible presence of this entity to prevent a progressive nutritional impairment. This complication ought to be included in the differential diagnosis of the diarrhea syndrome in the patient carrying a PEG. The diagnostic techniques of choice are radiologic tests such as CT scan and contrast media administration through the tube. Surgical therapy should be reserved to patients with acute peritonitis in order to perform a new gastrostomy.

Hypomagnesaemia severe in patients with high flow ileostomy

La necesidad de construcción de un estoma es frecuente en la práctica clínica habitual. Las ileostomías por lo general funcionan adecuadamente en las siguientes 24 horas. Sin embrago, muchas veces, están asociadas a una morbilidad importante de hasta el 76%. Aunque las complicaciones derivadas de esta técnica pueden ser quirúrgicas, son las metabólicas precedidas por grandes pérdidas a través del estoma las que pasan más inadvertidas. No es infrecuente encontrarnos con pacientes portadores de ileostomías que acuden en repetidas ocasiones a los centros hospitalarios con serias alteraciones metabólicas en los que no se trata la causa subyacente. El caso que presentamos aquí es uno más de una serie publicada en esta misma revista que nos sensibiliza ante la necesidad del manejo multidisciplinar de las ileostomías y de la prevención de complicaciones mayores derivadas del mal funcionamiento de las mismas.

The need to create a stoma is frequent in the daily clinical practice. Usually ileostomies work well within the first 24 hours. However, many times they are associated with important morbidity up to 76%. Although the complications derived from this technique may be surgical, metabolic complications, which are preceded by large losses through the stoma, are the ones going undetected. It is not rare to see patients carrying an ileostomy that come repeatedly to the hospital with severe metabolic impairments and in whom the underlying cause remains untreated. The case reported herein is just one of a series published in this journal making us aware of the need for a multidisciplinary approach of the ileostomies and the prevention of major complications derived from their poor functioning.

Chylous ascytes secondary to acute pancreatitis: a case report and review of literature

Chylous ascites is an uncommon finding which is due to the presence of thoracic or intestinal lymph in the abdominal cavity. It is usually caused by a chronic disruption of the lymphatic system. The present report is one of the rare cases in the literature of chylous ascites secondary to idiopathic acute pancreatitis, which showed a complete resolution with a combination of low fat enteral nutrition with MCT and somatostatin analogs.

La ascitis quilosa es un hallazgo infrecuente producido por la presencia de linfa de origen torácico o intestinal en la cavidad abdominal. Normalmente es producido por la disfunción crónica del sistema linfático. El caso que presentamos es uno de los pocos casos descritos en la literatura de ascitis quilosa secundaria a una pancreatitis aguda idiopática, que se resolvió completamente con una combinación de dieta enteral baja en grasas con triglicéridos de cadena media y análogos de somatostatina.

Review of an oral 4 mg/ml suspension of hydralizine

Erratum: H. Siqueira Vasimon, A. A. Jordao, F. J. Alburquerque de Paula, A. Artioli Machado and J. Pontes Monteiro. Comparison of bioelectrical impedance with skinfold thickness and X-ray absorptiometry to measure body composition in HIV-infected with lipodistrofy. Nutr Hosp 2011 Jun; 26(3): 458-64.