Nutrición Hospitalaria

Linked Data como herramienta en el ámbito de la nutrición

En la actualidad existe una enorme cantidad de información en Internet que no puede ser interpretada y reutilizada por agentes software. Este hecho impone una importante limitación al potencial de las herramientas que es posible construir haciendo uso de los datos disponibles en la Web actual. Sin embargo, los recientes avances introducidos en el ámbito de la Web Semántica nos permiten crear una nueva generación de aplicaciones inteligentes capaces de ofrecer valor añadido al usuario. Este trabajo presenta los desafíos tecnológicos que es preciso abordar para, dentro del ámbito de la nutrición, partir de una o varias fuentes de datos convencionales y generar un repositorio web, basado en tecnologías semánticas, ligado con otras fuentes de datos públicas en Internet. Este enfoque permite que herramientas automáticas operen sobre esta información y presten nuevas funcionalidades altamente interesantes en el ámbito de la salud pública, como la generación automática de menús para escolares o asesores dietéticos inteligentes, entre otras. El presente artículo detalla el proceso para generar dicho soporte de información siguiendo las directrices de la iniciativa Linked Data e ilustra el uso de herramientas que sacan partido de este soporte para su adopción en otros casos de uso y entornos próximos.

Currently, there is a huge amount of information available on Internet that can neither be interpreted nor used by software agents. This fact poses a serious drawback to the potential of tools that deal with data on the current Web. Nevertheless, in recent times, advances in the domain of Semantic Web make possible the development of a new generation of smart applications capable of creating added-value services for the final user. This work shows the technical challenges that must be faced in the area of nutrition in order to transform one or several oldfashion sources of raw data into a web repository based on semantic technologies and linked with external and publicly available data on Internet. This approach makes possible for automatic tools to operate on the top of this information providing new functionalities highly interesting in the domain of public health, such as the automatic generation of menus for children or intelligent dietetic assistants, among others. This article explains the process to create such information support applying the guidelines of the Linked Data initiative and provides insights into the use of tools to make the most of this technology for its adoption in related use cases and environments.

Nutrición en pancreatitis aguda

La pancreatitis aguda es una patología frecuente y potencialmente grave en la que el manejo nutricional influye de manera importante en su desarrollo, de tal forma que se puede considerar un tratamiento específico en los casos graves. Éstos suponen aproximadamente el 20% de los pacientes y presentan una mortalidad entre el 8-39%. En los casos leves se suele proceder a un ingreso en dieta absoluta y posterior reintroducción progresiva de la dieta. Aunque se ha demostrado que una reintroducción temprana acorta la duración del ingreso, existe incertidumbre acerca del momento y del tipo de dieta idóneos. Las pancreatitis graves son estados hipercatabólicos que se presentan en pacientes que frecuentemente presentan déficits nutricionales basales. El soporte nutricional iniciado precozmente por vía enteral ha demostrado un beneficio significativo respecto a la vía parenteral en cuanto a tasa de infección, control de glucemia y mortalidad. Este beneficio puede relacionarse con una disminución de la traslocación bacteriana. Si bien tradicionalmente se ha empleado la vía nasoyeyunal, existen estudios que apoyan la vía nasogástrica, mucho más accesible. En el siguiente texto ofrecemos una revisión actualizada del manejo nutricional en la pancreatitis aguda, intentando responder de manera clara y con un enfoque práctico a las preguntas que más frecuentemente se presentan en el manejo de esta patología.

Acute pancreatitis is a common and potentially severe disease where nutritional support does affect its development in a way it may be considered a treatment in severe cases. These include around 20% of patients and present mortality rates of 8%-39%. In mild acute pancreatitis patients are prescribed nil per os at admission and advance diet in a progressive manner the following days. Although early introduction of diet has proven to shorten the length of stay, it is still not clear when and how to introduce diet. Severe disease is a hypercatabolic situation which often appears in already malnourished patients. Early enteral nutrition has shown a significative benefit over parenteral nutrition in terms of infection rates, hyperglycemia and mortality rates. This benefit may be related to a decrease in bacterial intestinal translocation. Nasoyeyunal tube feeding is the preferred site, but there are trials supporting nasogastric tubes, a more feasible election. The following lines offer an up to date review of nutritional management in acute pancreatitis, trying to answer in a clear and practical way to the most frequent problems arising in the day to day management of this disease.

Nutrición enteral en el paciente neurológico: ¿es suficiente el contenido en vitamina D en las fórmulas de uso habitual?

Introducción: La carencia de vitamina D produce una mineralización ósea inadecuada, debilidad muscular de predominio proximal, alteración de la marcha y aumento del riesgo de caídas y de fracturas. Por otra parte, en estudios epidemiológicos, se ha asociado al aumento en el riesgo de cáncer, enfermedades autoinmunes, diabetes tipo 1 y 2, artritis reumatoide, esclerosis múltiple; así como, enfermedades infecciosas, cardiovasculares y depresión. Cuando no es posible la síntesis cutánea a través de la exposición solar y el paciente no puede ingerir alimentos por vía oral, como ocurre en las fases avanzadas de diversas enfermedades neurológicas, el aporte de vitamina D ha de hacerse mediante la nutrición enteral. Objetivos: El objetivo del presente estudio es revisar el papel de la vitamina D en un grupo frecuente de enfermedades neurológicas que precisan nutrición artificial y analizar si el contenido de vitamina D de las diferentes fórmulas de nutrición enteral es adecuado para cubrir las necesidades de este grupo de pacientes. Resultados: Numerosos estudios han puesto en evidencia la asociación entre el déficit de vitamina D y el aumento en la incidencia de demencia, ictus y otras enfermedades neurodegenerativas. Las intervenciones encaminadas a incrementar los niveles de vit. D y sus efectos sobre objetivos funcionales (caídas, dolor, calidad de vida) y cardiovasculares (muerte de origen cardiovascular, ictus, infarto de miocardio, factores de riesgo cardiovascular) han obtenido como dato más destacado una clara reducción de caídas y fracturas, mientras que la evidencia para el resto de parámetros estudiados todavía es escasa y poco consistente. El contenido de calcio y vitamina D de las distintas fórmulas completas de nutrición enteral está regulado en nuestro país. La cantidad total de vitamina D para un aporte diario de 1.500-2.000 kcal oscila entre 300 y 1.600 UI/d (media ± SD: 32,9 ± 8,5 mg/100 kcal) en las fórmulas completas de nutrición enteral de uso más común. El 50% de las dietas estudiadas, para una ingesta de 2.000 kcal/d, y el 90%, para una ingesta de 1.500 kcal/d, aportan menos de 600 UI/d de vitamina D. Discusión: Algunas guías publicadas recientemente han revisado las recomendaciones de ingesta diaria de vitamina D. El documento publicado por el Instituto de Medicina de EE.UU recomienda para los adultos, entre 19 y 70 años, 600 UI/d y, por encima de los 70 a, se proponen 800 UI/d de vitamina D. Estas cantidades son consideradas insuficientes por otras sociedades científicas que establecen que para conseguir unos niveles sanguíneos de 25(OH)D iguales o superiores a 30 ng/ml puede requerirse un aporte diario de 1.500-2.000 UI y una cantidad dos o tres veces mayor si existe deficiencia previa. Conclusiones: Se necesitan más estudios controlados para averiguar cual es la dosis adecuada de vitamina D en fases avanzadas de la enfermedad neurológica, donde es difícil e improbable la exposición solar. Sugerimos que el contenido en vitamina D probablemente debería ser reconsiderado en las fórmulas de nutrición enteral, que, a la luz de las publicaciones recientes, aparecen como claramente insuficientes para aportes energéticos estándar (1.500-2.000 kcal).

Introduction: Vitamin D deficiency produces inadequate bone mineralization, proximal muscle weakness, abnormal gait and increased risk of falls and fractures. Moreover, in epidemiological studies, has been associated with increased risk of cancer, autoimmune diseases, type 1 and 2 diabetes, rheumatoid arthritis, multiple sclerosis, infectious diseases, cardiovascular diseases and depression. When synthesis through the skin by sun exposure is not possible and the patient can not eat by mouth, as in the advanced stages of various neurological diseases, the supply of vitamin D has to be done by enteral nutrition. Objectives: The aim of this study is to review the role of vitamin D in a common group of neurological conditions that often require artificial nutrition and analyze whether the vitamin D of different enteral nutrition formulas is adequate to meet the needs of this group of patients. Results: Numerous studies have shown the association between vitamin D deficiency and increased incidence of dementia, stroke and other neurodegenerative diseases. Interventions aimed to increase levels of vit. D and its effects on functional (falls, pain, quality of life) and cardiovascular goals (cardiovascular death, stroke, myocardial infarction, cardiovascular risk factors) have obtained as highlight data a clear reduction of falls and fractures, while the evidence for the other parameters studied is still limited and inconsistent. The content of calcium and vitamin D of enteral formulas is legislated in our country. The total amount of vitamin D for a daily intake of 1,500-2,000 kcal ranges between 300 and 1,600 IU/d (mean ± SD: 32.9 ± 8.5 mg/100 kcal) in the complete formulas for enteral nutrition most commonly used. 50% of the diets studied, for an intake of 2,000 kcal/d, and 90% for an intake of 1,500 kcal/d, provide less than 600 IU/d of vitamin D. Discussion: Some revised recently guidelines published recommendations of daily intake of vitamin D. The document published by the U.S. Institute of Medicine recommended for adults between 19 and 70 years, 600 IU/d and up from 70, proposes 800 IU/d of vitamin D. These amounts are deemed insufficient by other scientific societies to state that to achieve blood levels of 25 (OH) D equal or greater than 30 ng/ml may be required a daily intake of 1,500-2,000 IU and a number two or three times higher if previous deficiency exists. Conclusions: Further controlled studies are needed to ascertain which is the appropriate dose of vitamin D in advanced stages of neurological disease, where sun exposure is difficult and unlikely. We suggest that the vitamin D content should probably be reconsidered in enteral nutrition formulas, which, in light of recent publications appear as clearly insufficient for standard energy intakes (1,500-2,000 kcal).

Micronutrientes en cirugía bariátrica

La obesidad mórbida es una enfermedad crónica con prevalencia creciente y que asocia una importante morbimortalidad. La cirugía bariátrica es el tratamiento más eficaz para conseguir una reducción ponderal mantenida en el tiempo y una disminución en las tasas de complicaciones asociadas a la obesidad. El sobrepeso y la obesidad son factores de riesgo para el déficit de varios micronutrientes como las vitaminas B1, B6, C, ácido fólico y D, minerales como el hierro y oligoelementos como el zinc, en general por déficit dietético. A pesar de ello, por el momento no existe un consenso acerca de la monitorización de micronutrientes en el preoperatorio, aunque parece razonable a la vista de su considerable prevalencia. La cirugía bariátrica puede provocar déficit de micronutrientes o intensificar deficiencias previas, tanto por limitación de la ingesta como por la maldigestión y malabsorción en las técnicas malabsortivas, siendo el riesgo paralelo a la pérdida ponderal. Es preciso monitorizar de por vida los diferentes micronutrientes, sobre todo tras las técnicas quirúrgicas malabsortivas. Se recomienda el uso de un complejo polivitamínico de forma sistemática y en los casos en los que sea insuficiente, será preciso emplear suplementación específica.

The morbid obesity is a chronic disease with increasing prevalence and that associates an important morbility and mortality. The bariatric surgery is the most effective treatment to secure a weight reduction maintained in the time and a diminution in the rates of complications associated to the obesity. The overweight and the obesity are risk factors for the deficit of several micronutrients like vitamins B1, B6, C, folic acid and D, minerals like the iron and trace elements like zinc, generally by dietetic deficit. In spite of it, at the moment a consensus don´t exist about the monitoring of micronutrients in the preoperative one, although it seems reasonable in view of his considerable prevalence. The bariatric surgery can bring about deficit of micronutrients or to intensify previous deficiencies, as much by limitation of the ingestion like by the maldigestión and malabsorption in the malabsortives techniques, being the parallel risk to the ponderal loss. It is precise to monitor of by life the different micronutrients, mainly after the malabsortives surgical techniques. The use of a polivitamínic complex of systematic form is recommended and in the cases in which he is insufficient, it will be precise to use specific suplementación.

Atención multidisciplinaria en la fibrosis quística: una revisión clínica y nutricional

The multidisciplinary care, at different referral centers of cystic fibrosis, is aimed at monitoring and treating cystic fibrosis patients. Mortality attributed to this hereditary disease is high, since it affects the exocrine glands, involving multiple organs, and evolves in a chronic, progressive way. However, systemized care and the improved, shared understanding of gastroenterologists, nutritionists and pulmonologists, contribute to prolonged survival and abated morbimortality. The aim of this study is to describe the main aspects of clinical and nutritional intervention in cystic fibrosis patients so that monitoring by a multidisciplinary team is optimized and performed as early as possible. The review was carried out on articles indexed in the Medline, Lilacs, SciELO, Current Contents and Cochrane databases, finding 189 articles in Portuguese, English and Spanish, with emphasis on articles published between 2000 and 2011. Due to the scientific relevant contribution, some publications before 2000 were included totalized 77 related to the multidisciplinary care. The reviewed studies suggest that multidisciplinary care is essential for knowledge integration in order to impose permanent update of scientific information, thereby contributing to the development of intervention strategies that enhance survival and motivate the development of skills to cope with the complex treatment regimen that is necessary for cystic fibrosis treatment and prevention of related complications.

La atención multidisciplinaria, en diferentes centros de referencia de la fibrosis quística, tiene por objeto el seguimiento y el tratamiento de pacientes con fibrosis quística. La mortalidad atribuidas a esta enfermedad hereditaria es alto, ya que afecta las glándulas exocrinas, afecta múltiples órganos, y evoluciona de manera crónica y progresiva. Sin embargo, la atención sistematizada y la mejor comprensión compartida de los gastroenterólogos, nutricionistas y neumólogos, contribuir a la prolongación de la supervivencia y la morbi-mortalidad disminuyó. El objetivo de este estudio es describir los principales aspectos de la intervención clínica y nutricional en pacientes con fibrosis quística, para que la supervisión de un equipo multidisciplinario se optimiza y realiza lo más pronto posible. La revisión se llevó a cabo en artículos indexados en el Medline, Lilacs, SciELO, Current Contents y bases de datos Cochrane, la búsqueda de 189 artículos en Portugués, Inglés y Español, con énfasis en los artículos publicados entre 2000 y 2011. Debido a la destacada contribución científica, algunas publicaciones antes de 2000 se incluyeron totalizado 77 relacionados con la atención multidisciplinaria. Los estudios revisados sugieren que la atención multidisciplinaria es esencial para la integración del conocimiento con el fin de imponer actualización permanente de información científica, contribuyendo así al desarrollo de estrategias de intervención que mejoren la supervivencia y motivar el desarrollo de habilidades para hacer frente a la pauta de tratamiento complejo que es necesario para tratamiento de la fibrosis quística y la prevención de las complicaciones relacionadas.

Importancia de la nutrición en enfermos con encefalopatía hepática

La desnutrición es una complicación frecuente que influye negativamente en el pronóstico del enfermo con cirrosis hepática. La disminución de la ingesta junto con la aparición de diversas alteraciones endocrino-metabólicas condicionan un estado hipercatabólico que precisa de un mayor aporte energético. Una de las complicaciones que puede aparecer en la fase de cirrosis descompensada es la encefalopatía hepática. El reconocido papel del amonio en la patogenia de la encefalopatía hepática ha condicionado durante muchos años una restricción en el aporte de proteínas de estos enfermos. Sin embargo, no existe evidencia de que una dieta baja en proteínas mejore el curso de la encefalopatía hepática y sí de que empeore el estado nutricional y favorezca la aparición de distintas complicaciones relacionadas con la desnutrición. En este trabajo, se revisa el uso de aminoácidos ramificados y de proteínas de diferente origen, probióticos y simbióticos, antioxidantes, L-Ornitina-L-Aspartato, acetil-L-carnitina en enfermos con encefalopatía hepática.

Protein calorie malnutrition is frequently a complication in the chronic liver disease patient and is considered to be a negative prognostic factor. Anorexia and several other endocrine metabolic complications produce an hypermetabolic state that needs more caloric intake. Hepatic encephalopathy is one of the developments possible in patients with descompensated cirrhosis. The wellknown role of ammonia in the pathogenesis of hepatic encephalopathy has determined a restriction in dietary protein along many decades. Nevertheless, there is no evidence about a low protein diet being better in the outcome of hepatic encephalopathy, it worsens, moreover, the nutritional status and helps in the development of many nutritional related complications. This article reviews the use of oral branched-chain amino acids and proteins of different sources, probiotics, synbiotics, antioxidants, oral L-Ornithine L-Aspartate and acetyl-L-carnitine in patients with hepatic encephalopathy.

La influencia de la endotoxemia en los mecanismos moleculares de resistencia a la insulina

Introduction: The reduction in the capacity of insulin to reach its biological effects can lead to a chronic hyperglycemia and hyperinsulinemia, assuming an important role in the pathogenesis of metabolic disorders associated to obesity and diabetes. Insulin resistance is associated to chronic subclinical inflammation, which in part can be mediated by increased plasmatic lipopolysaccharide levels, an endotoxin derived from the membrane of gramnegative bacteria that mainly reside in the gut. Objectives: The aim of this review study is to describe the molecular mechanisms involved in the pathogenesis of insulin resistance due to metabolic endotoxemia and of its connection to obesity and diabetes. Results and discussion: Lipopolysaccharide present in the intestinal lumen can reach the circulatory system causing metabolic endotoxemia. When lipopolysaccharide binds to Toll-like receptor 4, inflammation is activated, changing several stages of insulin signaling. It has been shown that chronic exposure to this endotoxin may contribute to weight gain and type 2 diabetes mellitus manifestation. Obese and diabetic people have increased plasmatic lipopolysaccharide levels. The increase in the number of gram-negative bacteria on gut microbiota, the reduction on gut mucosal integrity, and the consumption of high-fat diets increase the plasmatic lipopolysaccharide levels. Therefore, the type of diet consumed may modulate the composition of gut microbiota and improve gut mucosal integrity, decreasing the occurrence of endotoxemia and its postprandial inflammatory effects, leading to adequate insulin signaling. However, there are very few studies that evaluated the influence of nutrients and/or specific food types on metabolic endotoxemia.

Introducción: La reducción de la capacidad de de la insulina para alcanzar sus efectos biológicos puede inducir a un proceso crónico de la hiperglucemia y la hiperinsulinemia, asumiendo un rol de importancia en la patogénesis de las alteraciones metabólicas relacionadas con la obesidad y la diabetes. Esta resistencia a la insulina se conecta a la inflamación crónica subclínica que, en parte, podría estar mediado por el aumento de los niveles plasmáticos de lipopolisacárido, una endotoxina derivada de la membrana de las bactérias gram-negativas que reside principalmente en el intestino. Objetivos: El objetivo de esta revisión es describir los mecanismos moleculares implicados en la patogénesis de la resistencia a la insulina que surgen a partir de la endotoxemia metabólica y la conexión con la obesidad y la diabetes. Resultados y discusión: Lipopolisacárido presente en el lumen intestinal podría tener acceso al sistema circulatorio, generando un cuadro de endotoxemia metabólica. Cuando se conecta a los receptors Toll-like 4, lipopolisacárido activa vías que conducen a la inflamación, alterar la señalización de insulina en varios pasos. Los estudios han demostrado que la exposición crónica a la endotoxina podría contribuir al aumento de peso y la manifestación de la diabetes mellitus tipo 2. Las personas obesas y diabéticas se han incrementado los niveles plasmáticos de lipopolisacárido. El aumento del número de bacterias gramnegativas en la microbiota intestinal, la disminución de la integridad de la mucosa intestinal, y el consumo de dietas ricas en grasa aumentar los niveles plasmáticos de lipopolisacárido. En este contexto, el tipo de dieta ingerida podría modular la composición de la microbiota y mejorar la integridad de la mucosa intestinal, disminuyendo la aparición de endotoxemia y sus efectos inflamatorios posprandial, promoviendo así la señalización de la insulina. Sin embargo, los estudios de lo que se acerca de la influencia de los nutrientes y/o alimentos específicos en la endotoxemia metabólica son aún insuficientes.

La epidemiología y los factores de riesgo de los trastornos alimentarios en la adolescencia: una revisión

Introducción: En la actualidad, existe la mayor ocurrencia de enfermedades de origen biopsicosocial, en especial los trastornos alimentarios, que involucran diferentes sistemas del cuerpo y los aspectos inherentes a la persona y sus relaciones sociales. Objetivo: Abordar temas actuales y relevantes acerca de la prevalencia, la incidencia y los factores de riesgo de anorexia y bulimia nerviosa en la adolescencia. Métodos: Búsqueda en las bases de datos MEDLINE, SciELO y LILACS de estudios publicados sobre la epidemiología y los factores de riesgo de trastornos alimentarios en la adolescencia. Resultados: La mayor incidencia de la anorexia y bulimia nerviosa se presenta entre las niñas en la fase media y final de la adolescencia. Entre los factores que aumentan el riesgo para la aparición de los trastornos alimentarios en la adolescencia se encuentran: la genética, los cambios corporales en la pubertad, la vulnerabilidad de los adolescentes a los ideales de delgadez, la presión social por ser delgada, la insatisfacción con la imagen corporal, la dieta restrictiva, la depresión y la baja autoestima. Sin embargo, se sugiere que en las diferentes culturas los trastornos del comportamiento alimentario pueden venir de una serie de condiciones no relacionadas con las conductas compensatorias o con el peso, pero con la forma del cuerpo o parte de lo mismo. Conclusiones: Varios factores determinan la aparición de la anorexia y la bulimia en la adolescencia, sin embargo, no hay consenso en cómo interactúan estos factores en este complejo proceso, lo que indica la necesidad de más investigaciones.

Introduction: Currently, there is a higher occurrence of biopsychosocial diseases, especially eating disorders, involving different body systems and aspects related to the individual and their social relations. Objective: Addressing current and relevant issues about the prevalence, incidence and risk factors for anorexia and bulimia nervosa in adolescence. Methods: Search the databases: MEDLINE, SciELO and LILACS for studies published on the epidemiology and risk factors for eating disorders in adolescence. Results: The highest incidence of anorexia and bulimia nervosa among girls in the middle and final phase of adolescence. Factors that increase the risk for the onset of eating disorders in adolescents are: genetics, body changes during puberty, the vulnerability of adolescents to the ideals of thinness, social pressures to be thin, body image dissatisfaction, restrictive diet, depression and low self-esteem. However, it is suggested that in different cultures, eating disorders may come from a number of conditions unrelated to compensatory behaviors or weight, but the shape of the body. Conclusions: Several factors determine the occurrence of anorexia and bulimia nervosa in adolescence, however, there is no consensus how these factors interact in this complex process, which indicates the need for further investigations.

Hongos venenosos: una revisión de las intoxicaciones más comunes

Mushrooms have been used as components of human diet and many ancient documents written in oriental countries have already described the medicinal properties of fungal species. Some mushrooms are known because of their nutritional and therapeutical properties and all over the world some species are known because of their toxicity that causes fatal accidents every year mainly due to misidentification. Many different substances belonging to poisonous mushrooms were already identified and are related with different symptoms and signs. Carcinogenicity, alterations in respiratory and cardiac rates, renal failure, rhabidomyolisis and other effects were observed in toxicity studies with various species including edible and therapeutic ones. Proper identification is important to avoid accidents and toxicity studies are necessary to assure the safe use of mushrooms as food and for medicinal purposes.

Las setas se han utilizado como componentes de la dieta humana y muchos documentos antiguos escritos en los países orientales se han descrito ya las propiedades medicinales de las especies de hongos. Algunos hongos son conocidos por sus propiedades nutricionales y terapéuticas y de todo el mundo, algunas especies son conocidas debido a su toxicidad que causa accidentes mortales cada año, principalmente debido a errores de identificación. Muchas sustancias diferentes que pertenecen a las setas venenosas estaban ya clasificadas y están relacionados con diferentes síntomas y signos. Carcinogenicidad, alteraciones de la frecuencia respiratoria y cardiaca, insuficiencia renal, rhabidomyolisis y otros efectos se observaron en estudios de toxicidad con varias especies incluidas las alimenticias y terapéuticas. La correcta identificación es importante para evitar accidentes y los estudios de toxicidad son necesarias para asegurar el uso seguro de las setas como alimento y con fines medicinales.

Efectos adversos de la nutrición parenteral en pacientes oncológicos: revisión sistemática

La malnutrición hospitalaria tiene gran importancia en los pacientes con cáncer y lleva a mayor riesgo de complicaciones, menor respuesta al tratamiento y peor evolución de los mismos. El empleo de nutrición parenteral (NP) en estos pacientes es controvertida por los resultados heterogéneos publicados en la literatura científica. Éste es el motivo por el que la evaluación de los efectos adversos de la NP, de su incidencia y gravedad, es muy importante a la hora de prescribir una NP en estos pacientes. Esta evaluación de los efectos adversos de la NP es el objetivo de la presente revisión sistemática de los ensayos clínicos aleatorizados (ECA) encontrados en diversas bases de datos y publicados en cualquier idioma. De los 74 artículos encontrados en nuestra búsqueda, sólo 13 ECA (18 tipos diferentes de neoplasias) cumplían los criterios de inclusión para ser seleccionados para la revisión sistemática. Estos ECA incluyeron 669 pacientes con NP central en los que se describieron 225 efectos adversos (33,63%) de la NP, y 92 pacientes con NP periférica, con 54 efectos adversos (58,70%). No hubo efectos adversos en los 47 pacientes del grupo control que recibió fluidoterapia intravenosa. Podemos concluir que los estudios publicados son muy heterogéneos y evalúan las complicaciones de la nutrición parenteral únicamente de forma secundaria. Creemos necesario que futuros ensayos clínicos definan las complicaciones de la nutrición parenteral de forma homogénea y los estudien como objetivo primario.

Malnutrition in hospitals is of great concern in patients with cancer. This malnutrition in cancer leads to higher risk of complications, and worse response to treatments and outcomes. Parenteral nutrition (PN) in cancer is controversial due to the heterogeneous results found in scientific literature. This is the reason why the evaluation of adverse events of PN, its incidence and severity, is crucial when prescribing PN in cancer patients. This evaluation of adverse events of PN is the aim of the present systematic review of the randomized clinical trials (RCT) written in any language found in several databases. From the 74 articles found in our search, only 13 RCT (18 different types of cancer) met the criteria to be selected for the systematic review. These RCT included 669 patients receiving central PN in whom 225 adverse events (33.63%) of PN were described, and 92 patients with peripheral PN, with 54 adverse events (58.70%). There were no adverse events in a control group of 47 patients receiving parenteral fluids. We conclude that scientific literature is very heterogeneous and evaluate complications of parenteral nutrition only as a secondary aim. We think necessary that further research do define complications of parenteral nutrition homogeneously and study them as a main objective.

Consentimiento informado en el balón intragástrico avalado por SENPE, SEEDO, SEN y SECO: aspectos médico-legales

Introducción: El Balón Intragástrico (BIG) es una técnica invasiva, no quirúrgica, de carácter temporal, para el tratamiento de la obesidad, cuyos resultados dependen en gran medida de la colaboración del paciente. Objetivo: El objetivo es adaptar el Consentimiento Informado propio de la cirugía bariátrica, a un método que reviste las características especiales descritas. Material y método: Se utiliza el Consentimiento Informado propuesto por la ASAC para cirugía bariátrica, así como 8 sentencias relacionadas con el BIG tal como se hallan en la base de datos WESTLAW ES. Resultado: La revisión de las sentencias define el tratamiento mediante BIB como tratamiento con intención curativa y no satisfactiva, con obligación de medios aunque no de resultados, por parte del médico tratante. Se han de respetar además las obligaciones de una información correcta y completa -incluyendo las pautas dietéticas a seguir-, así como de las alternativas terapéuticas posibles, y por fin, de una constancia del proceso por escrito. Conclusiones: El Consentimiento Informado es un importante documento médico-legal cuyo contenido debe tener en cuenta la jurisprudencia recientemente aparecida en el campo de las técnicas mínimamente invasivas para el tratamiento de la obesidad.

Introduction: Intra-gastric balloon (IGB) is an invasive, temporary, non-surgical technique for the treatment of obesity. Its outcomes mainly depend on the patient's collaboration. Objective: The aim was to adapt the informed consent used for bariatric surgery to a method that has especial characteristics. Materials and methods: We used the informed consent proposed by ASAC for bariatric surgery and 8 statements related to IGB included in the WESTLAW ES database. Results: The review of the statements defines the IGB treatment as a curative-intended and non-satisfactive therapy with an obligation of the means used, but not the outcomes, by the treating physician. Moreover, the obligations of providing a correct and complete information -which includes the dietary regime- should be observed, as well as the possible therapeutic alternatives and finally, the proceeding used should be in written. Conclusions: The informed consent is a medico-legal document which content should consider the latest jurisprudence on the minimally invasive techniques for the treatment of obesity.

**Efecto hipoglicemiante de Lupinus mutabilis en voluntarios sanos y sujetos con disglicemia**

Metabolic syndrome and type-2 diabetes are increasing health problems that negatively affect health care systems worldwide. There is a constant urge to develop new therapies with better effects, lower side effects at lower prices to treat these diseases. Lupinus species and their derivates are good candidates to be used as hypoglycaemic agents. A phase II clinical trial was conducted to assess the role of raw Lupinus mutabilis on blood glucose and insulin in normoglycemic and dysglycemic subjects. Results show that consumption of L. mutabilis by normal weight healthy young individuals did not change importantly blood glucose and insulin levels. On the other hand, consumption of similar doses of lupinus by dysglycemic individuals (fasting glucose > 100 mg/dL) decreased significantly blood glucose. Lupinus effects were greater in those subjects with higher basal glucose levels. Glucose lowering effects of lupinus were not observed after soy intake that was used as control. A statistically significant reduction in insulin levels was also observed in the lupinus group compared with the soy group after 60 minutes of treatment. Furthermore, only treatment with lupinus improved insulin resistance in dysglycemic subjects. These data demonstrate that lupinus consumption could be a feasible and low cost alternative to treat chronic hyperglycemic diseases.

La diabetes tipo 2 y el síndrome metabólico son problemas de salud en crecimiento que afectan a los sistemas de salud en todo el mundo. Hay una necesidad urgente de desarrollar terapias nuevas con mejores efectos, con menos efectos adversos y de bajo costo para tratar estas patologías. Las especies de Lupinus y sus derivados son buenos candidatos para ser utilizados como agentes hipoglicemiantes. Se realizó un estudio clínico de fase II para analizar el efecto de Lupinus mutabilis crudo sobre los niveles de glucosa e insulina en la sangre de sujetos normales y con disglicemia. Los resultados del estudio demuestran que el consumo de L mutabilis por sujetos sanos, jóvenes de peso normal, no altera importantemente los niveles sanguíneos de glucosa o insulina. Por otro lado, la ingesta de dosis similares por individuos con disglicemia (glucosa en ayunas > 100 mg/dL) disminuyó significativamente los niveles de glucosa. Los efectos del lupinus fueron más evidentes en aquellos sujetos con los niveles basales de glucosa más altos. Los efectos hipoglicemiantes de lupinus no se observaron después del consumo de soya que se utilizó como control. Se observó también una disminución estadísticamente significativa en los niveles de insulina sanguínea luego de 60 minutos en el grupo de voluntarios que consumió lupinus pero no en aquellos que consumieron soya. Además solamente el tratamiento con lupinus mejoró la resistencia a la insulina en los sujetos con disglicemia. Estos datos demuestran que el consumo de lupinus podría ser una alternativa factible y de bajo costo para el tratamiento de enfermedades crónicas con hiperglicemia.

Presencia de malnutrición y riesgo de malnutrición en ancianos institucionalizados con demencia en función del tipo y estadío evolutivo

Objetivo: Determinar si existen diferencias en el estado nutricional de los pacientes con demencia en función del tipo y la severidad de la misma. Método: Mediante un estudio transversal se realizó una valoración del estado nutricional (valoración antropométrica, Mini Nutricional Assessment, protocolo de Chang) en 83 ancianos institucionalizados con diagnóstico de demencia en estadíos evolutivos 5, 6 y 7 de las escalas GDS (Global Deterioration Scale) y FAST (Functional Assessment Stating). Los resultados se analizaron mediante los tests Chi-cuadrado, ANOVA o Kruskal-Wallis, contrastes a posteriori de Scheffé y test de tendencia lineal. La significación se alcanzó con p < 0,05. Resultados: La edad media de los residentes fue de 81,22 años. El IMC reveló que el 21% de la muestra presentaba riesgo de malnutrición y el 14,5% malnutrición por defecto. En cambio, el MNA clasificó al 56,6% de los residentes en situación de riesgo de malnutrición y al 41% con malnutrición. Según el método de Chang el porcentaje de pacientes malnutridos ascendió al 75,9%. Ninguna de estas variables mostró asociación con el tipo de demencia. Se observó una asociación significativa entre el estadío evolutivo de la demencia y el IMC (p = 0,004), MNA (p = 0,002 y p = 0,006 para la puntuación y la categoría, respectivamente), circunferencia muscular del brazo (p = 0,043) y circunferencia de la pantorrilla (p = 0,043); aunque no para el porcentaje de masa grasa ni para el diagnóstico nutricional establecido por el método de Chang (grado y tipo de MN). El test de tendencia lineal confirmó que tanto las puntuaciones del MNA y del IMC, como los valores de la circunferencia muscular del brazo y de la circunferencia de la pantorrilla fueron menores en los estadíos de demencia más severos. Conclusión: Independientemente del tipo de demencia, la presencia de malnutrición en ancianos institucionalizados aumenta conforme lo hace el estadío evolutivo de la misma.

Objective: To determine if there exist differences in the nutritional status of patients with dementia according to the type and severity of the disease. Method: In this cross-sectional study we carried out an assessment of the nutritional status (anthropometrical assessment, Mini Nutritional Assessment, Chang´s protocol) in 83 institutionalized elderly diagnosed with dementia at evolutionary states of 5, 6, and 7 of GDS (Global Deterioration Scale) and FAST (Functional Assessment Stating). The results were analyzed by the Chi-squared, ANOVA, or Kruskal-Wallis tests, the Scheffé´s posteriori contrasts, and the linear trend test. Significance was considered at p < 0.05. Results: The mean age of the patients was 81.22 years. The BMI revealed that 21% of the sample were at risk for malnourishment and 14.5% were malnourished. However, by using the MNA, 56.6% of the patients were at risk for malnourishment and 41% were malnourished. According to the Chang's method, the percentage of malnourished patients was increased to 75.9%. None of these variables showed an association with the type of dementia. A significant association was observed between the evolutionary state of dementia and the BMI (p = 0.004), MNA (p = 0.002 and p = 0.006 for the score and the category, respectively), the muscle circumference of the arm (p = 0.043) and the calf circumference (p = 0.043) but not with the percentage of fat mass nor the nutritional diagnosis established by the Chang´s method (degree and type of MN). The linear trend test confirmed that both the MNA and BMI scores and the muscle circumference of the arm and the calf circumference were lower in the more severe dementia states. Conclusion: Irrespective of the type of dementia, the presence of malnourishment in institutionalized elderly increases in parallel to the evolutionary degree of the dementia.

Orientación nutricional, conocimiento y calidad de la dieta en la insuficiencia cardíaca: ensayo aleatorizado

Background: Non-pharmacological measures are recommended for heart failure patients. However, most studies evaluate low sodium diet, while little is known about the effects of interventions to improve adherence and knowledge of patients about diet content. Objective: To evaluate if a global nutritional orientation could affect nutritional knowledge, adherence to food guidelines, anthropometrics and quality of life in heart failure patients. Methods: Forty six patients were randomized to intervention or control group. Both groups received usual care with medical and nursing staff; the intervention group received additional nutritional guidance about diet and its relationship with disease, sources of nutrients, and reduction of dietary sodium and fats. Enforcement of the nutritional guidance was performed after 4 weeks. Both groups were evaluated at baseline, and after 6 weeks and 6 months. Evaluations included anthropometric parameters, sodium excretion in 24-hour urine, dietary recall, nutrition knowledge and quality of life questionnaires. Results: Mean age of included patients was 58 ± 10 years and 70% were male. After 6 months of follow-up, the nutritional knowledge of intervention group increased compared to control (p < 0.05). Caloric, fat and sodium intake decreased in the intervention group compared to control (p < 0.05). No significant differences were seen in quality of life or anthropometric parameters. Conclusions: Nutritional orientation was effective to modify 1) knowledge about food and nutrition, and 2) quality of diet in outpatients with heart failure. Further studies are necessary to evaluate the benefits on quality of life and prognosis.

Introducción: Medidas no farmacológicas se recomiendan en la insuficiencia cardíaca. Sin embargo, la mayoría de los estudios evalúa dietas restrictas en sodio, mientras que poco se sabe sobre el efecto de intervenciones para mejorar la adherencia y el conocimiento sobre dieta. Objetivo: Evaluar si una orientación nutricional puede modificar la adherencia a la dieta, conocimiento nutricional, antropometría y calidad de la vida en pacientes con insuficiencia cardíaca. Métodos: 46 pacientes fueron aleatorizados al grupo control o intervención. Ambos recibieron el tratamiento habitual del equipo; el grupo intervención recibió además orientación sobre la dieta y su relación con la enfermedad, fuentes de alimentos y reducción de las grasas y sodio. Ambos los grupos fueron evaluados al principio del estudio, 6 semanas y 6 meses. Evaluaciones incluían antropometría, sodio en la orina de 24 h, el recordatorio alimenticio, y los cuestionarios de conocimiento nutricional y de la calidad de la vida. Resultados: La media de edad fue de 58 ± 10 años y 70% eran hombres. Después de 6 meses, el conocimiento nutricional del grupo intervención aumentó en comparación al grupo control (p < 0,05). La ingestión calórica, de grasa y del sodio reducirán en grupo intervención, comparado con el grupo control (p < 0,05). No hubo diferencias significativas en la calidad de vida y antropometría. Conclusiones: La orientación nutricional fue efectiva en la modificación de 1) conocimiento nutricional, y 2) calidad de la dieta en pacientes con insuficiencia cardiaca. Más estudios que evalúan los beneficios en la calidad de la vida y pronóstico son necesarios.

El valor nutritivo de Agaricus Sylvaticus: setas cultivadas en Brasil

The bromatological characterization of the Agaricus sylvaticus species (A. sylvaticus), known as the Sun Mushroom and cultivated in Brazil, is necessary to determine substances with pharmacological and nutritional potential, in view its safe use in food and in human medicine. The purpose of the present study was to determine the chemical composition of the A. sylvaticus mushroom grown in Brazil. Mushrooms were obtained in dehydrated form from a producer in Minas Gerais State. Through this study it was able to observe the fungus' rich chemical composition, highlighting the variety and quantity of minerals as well as its high protein content. There are many components of this mushroom that have medicinal properties, which are recognized as excellent antioxidants. Results also proved that the composition of A. sylvaticus presented differences when compared to the chemical composition of other Agaricaceae fungi.

En la caracterización bromatológica del género Agaricus sylvaticus (A. sylvaticus), conocido como la seta del sol y cultivado en Brasil, es necesario determinar las sustancias con potencial farmacológico y nutritivo con el objetivo de un uso seguro en la alimentación y la medicina humana. El objetivo de este estudio fue determinar la composición química de la seta A. sylvaticus cultivada en Brasil. Se obtuvieron las setas en su forma deshidratada de un cultivador del estado de Minas Gerais. A través de este estudio pudimos observar la rica composición química del hongo, destacando la variedad y cantidad de minerales así como su alto contenido en proteínas. Esta seta contiene muchos componentes con propiedades medicinales, que se sabe que son excelentes antioxidantes. Los resultados también muestran que la composición de A. sylvaticus mostraba diferencias al compararla con la composición química de otros hongos de la familia Agaricaceae.

Prevalencia de diabetes en una población con cáncer de un hospital de Málaga

Background: There are multiple risk factors for cancer, including obesity, sedentary lifestyle, diabetes (DM). Hormon Insulin is a growth factor that promotes cellular differentiation. Aims: The aim of our study is to observe impaired glycaemia in cancer population compared with control. Methods: We studied the prevalence of diabetes (DM) and impaired fasting glycaemia (IFG) in 374 patients with different types of cancer before treatment, by medical records in a Malaga hospital (Spain). We compared the prevalence of basal hyperglycaemia in these patients with general population, within an age range and by gender. Results and discussion: The prevalence of diabetes was 32.35% in our cancer patients. The comparison depends of age range, and by gender prevalence was: 45-54 years, DM: 40.91% in men cases, versus (vs.) 14.5% in men control (p = 0.005). 55-64 years, IFG: 23.08% in women cases, vs. 5.9% in women control (p = 0.001). 65-74 years, DM: 47.13% in men cases, vs. 25.4% in men control (p = 0.000), and IFG: 23.81% in women cases, vs. 9.5% in women control (p = 0.019). We found a higher prevalence of diabetes in specific types of cancer such as prostate (p < 0.005). Moreover, men had a higher prevalence of diabetes or less diabetes control than women in our cancer sample. Conclusions: We recommend an OGTT (oral glucose tolerance test) for better diagnosis of possible DM in patients with cancer, and an appropriate treatment. It may be an independent risk factor for cancer to have decreased insulin activity, or DM.

Introducción: Existen múltiples factores de riesgo para que una célula degenere en crecimiento indiferenciado o cáncer. Entre otros factores se ha observado que la obesidad, el sedentarismo y la diabetes aumentan este riesgo. La insulina es un factor de crecimiento que promueve la diferenciación celular. Objetivos: El objetivo de nuestro estudio es observar la glucemia basal en una población con cáncer y comparar con una población control. Métodos: Estudiamos la presencia de diabetes mellitus (DM) y de glucosa alterada en ayunas (GAA) en 374 pacientes de distintos tipos de cáncer mediante sus historiales observando la glucemia basal del ingreso antes de su tratamiento. Comparamos con la glucemia basal en población normal por rangos de edad y sexo. Resultados y discusión: La prevalencia de diabetes en los pacientes con cáncer fue de 32,35%. Comparación por sexo y rangos de edad: observamos que entre 45-54 años, DM: 40,91% en hombres cancerosos versus (vs) 14.5% en hombres control (p = 0,005). Entre 55-64 años, GAA: 23,08% en mujeres cancerosas vs 5,9% en mujeres control (p = 0001). Entre 65-74 años, DM: 47,13% en hombres cancerosos vs 25,4% en hombres control (p = 0,000), y GAA: 23,81% en mujeres cancerosas vs 9,5% en mujeres control (p = 0,019). Encontramos una mayor prevalencia de diabetes en unos tipos específicos de cáncer más que en otros, como por ejemplo en el cáncer de próstata (p < 0,005). Así mismo observamos que los hombres tienen una mayor prevalencia de diabetes o un menor control de la enfermedad que las mujeres en nuestra muestra de casos de cáncer. Conclusiones: Recomendamos un diagnóstico sistemático de diabetes en los pacientes con cáncer mediante test de tolerancia oral de glucosa (OGTT) y su conveniente tratamiento. Es posible que la diabetes, o el tener disminuida la actividad insulínica, sea un factor más de riesgo para el cáncer.

Dos métodos para determinar la prevalencia de sobrepeso y obesidad en niños de 8 a 9 años de Sevilla, España

Objective: The prevalence of overweight and obesity in Spanish children has increased considerably in the last decades. Obesity has been recognized as a public health problem in developed countries because its association with increased risk for several pathologies. Obesity in children and, specifically, in adolescents, is a major concern. Actually, in Spain, the prevalence rates of childhood overweight and obesity are among the highest in European countries. The objective of this study was to measure the prevalence of overweight and obesity in children from Seville. Method: A cross-sectional study was performed on 990 children, aged 8-9 years old (51.5% 8-year old and 48.5% 9-year old). Overweight and obesity were defined according to two methods: Spanish standards, applying the criterion of BMI-specific percentiles for age and sex, and the international standards established by Cole et al. (IOTF). Results: A high prevalence of overweight (11%) and obesity (22%) was observed. The prevalence of obesity as well as the prevalence of overall excess weight was significantly higher in 9-year old children (28% and 41%, respectively) than in 8-year old children (17% and 27%, respectively). Conclusion: The prevalence of overweight and obesity among Sevillian school children is high, and increases in the studied range of age.

Objetivo: La prevalencia de sobrepeso y obesidad infantil ha aumentado durante las últimas décadas en España. La obesidad se ha convertido en un problema de salud pública en los países desarrollados por su influencia en el aumento del riesgo de padecer ciertos tipos de enfermedades. Este problema se manifiesta especialmente en escolares y adolescentes. En España, este aumento de la prevalencia de sobrepeso y obesidad infantil le ha hecho llegar a ocupar una de las primeras posiciones en las tasas de sobrepeso y obesidad europeas. El objetivo de este estudio es determinar la prevalencia de sobrepeso y obesidad en niños sevillanos. Método: Se realizó un estudio epidemiológico transversal en 990 niños de edades comprendidas entre 8 y 9 años (51,5% de 8 años y 48,5% de 9 años). Se definió el sobrepeso y la obesidad según dos métodos: los estándares españoles, usando como criterio los puntos de corte del IMC correspondientes a percentiles específicos por edad y sexo, y los estándares internacionales establecidos por Cole y cols. (IOTF). Resultados: Se ha observado una prevalencia alta de sobrepeso (11%) y obesidad (22%). Tanto la prevalencia de obesidad como de la carga ponderal total han sido significativamente superiores en niños de 9 años (28% y 41%, respectivamente) que en niños de 8 años de edad (17% y 27%, respectivamente). Conclusiones: La prevalencia de sobrepeso y obesidad en niños escolares de una población de Sevilla es alta, y aumenta especialmente en el rango de edad estudiado.

Prevalencia de malnutrición y sus factores etiológicos en hospitales

Background: Malnutrition among inpatients is highly prevalent, and has a negative impact on their clinical outcome. The Working Group for the Study of Malnutrition in Hospitals in Catalonia was created to generate consensus guidelines for the prevention and/or treatment of malnutrition in hospitals in Catalonia, Spain. Aims: The objectives of the study were to determine the prevalence of malnutrition on admission to hospital in Catalonia and to assess relationships between malnutrition, social and demographic data, overall costs, and mortality. Methods: Prospective and multicenter study conducted with 796 patients from 11 hospitals representative of the hospitalized population in Catalonia. Nutritional status was evaluated using the Nutritional Risk Screening 2002 method. Results: Overall, 28.9% of the patients are malnourished or at nutritional risk. Elderly patients, non-manual workers, those admitted to hospital as emergencies and with higher co-morbidities had higher risk of malnutrition. The type of hospital (second level vs. tertiary or University referral) to which they were admitted was also a factor predisposing to malnutrition. Length of hospital stay was longer in malnourished patients (10.5 vs. 7.7 days, p < 0.0001). The need for a convalescent home on leaving hospital was higher as well as the risk of mortality (8.6% malnourished vs. 1.3% nonmalnourished, p < 0.0001). Conclusions: The prevalence of malnutrition is high in patients on admission to hospital in our community, resulting in elevated overall costs and higher risk of mortality. Age, social class and characteristics of the Unit and the Hospital are the main factors involved in hospital malnutrition.

Introducción: La desnutrición en los pacientes ingresados en el hospital es altamente prevalente, e impacta negativamente en su evolución clínica. El Grupo de Trabajo para el Estudio de la Desnutrición Hospitalaria en Cataluña se creó para general Guías de consenso para prevenir y/o tratar la desnutrición en los hospitales de Cataluña, España. Objetivos: Los objetivos del estudio fueron determinar la prevalencia de desnutrición al ingreso en los hospitales de Cataluña, y evaluar la relación entre desnutrición, datos sociales y demográficos, coste relacionado con la enfermedad y mortalidad. Métodos: Estudio prospectivo y multicéntrico realizado en 796 pacientes ingresados en 11 hospitales representativos de la población hospitalizada en Cataluña. El estado nutricional se evaluó utilizando la herramienta Nutritional Risk Screening 2002. Resultados: De forma global, 28,9% de los pacientes estaban desnutridos en el momento del ingreso. Los pacientes más ancianos, trabajadores no manuales, ingresados en el hospital procedentes de Urgencias y con más comorbilidades son los que presentaron mayor prevalencia de desnutrición. El tipo de hospital (Segundo nivel versus Tercer Nivel) también fue un factor predisponerte a la desnutrición. La estancia hospitalaria fue mayor en los pacientes desnutridos (10,5 vs 7,7 días, p < 0,0001). La necesidad de centro de convalecencia al alta hospitalaria fue mayor en los pacientes desnutridos, así como la mortalidad (8,6% desnutridos vs 1,3% normonutridos, p < 0,0001). Conclusiones: La prevalencia de desnutrición es elevada en los pacientes ingresados en el hospital en nuestra comunidad, lo que resulta en mayores costes sanitarios y mayor mortalidad. La edad, clase social y características del Servicio y del Hospital son los principales factores involucrados en la presencia de desnutrición hospitalaria.

Papel del cuestionario EORTC QLQ-C30 en la predicción de riesgo de desnutrición en pacientes mexicanos con cáncer de cabeza y cuello

Introducción: El tratamiento del cáncer de cabeza y cuello puede limitar la ingesta oral y condicionar desnutrición. Un soporte nutricional adecuado durante el tratamiento puede limitar el impacto de los efectos secundarios. Objetivo: Describir la utilidad de la encuesta EORTC QLQ-C30 en el tamizaje de riesgo de desnutrición en pacientes con cáncer de cabeza y cuello. Métodos: Estudio transversal analítico, validación de prueba diagnóstica en pacientes con cáncer de cabeza y cuello en diferentes etapas clínicas. Se correlacionó el diagnóstico de desnutrición (Valoración Global Subjetiva) con las escalas del cuestionario EORTC QLQ-C30.v3 a través de las correlaciones de Pearson y de Spearman; se realizó una curva ROC para determinar el punto de corte en los puntajes de las escalas del cuestionario QLQ-C30.v3 y el cálculo de sensibilidad, especificidad, valores predictivos positivo y negativo, y el cálculo de Odds Ratio por regresión logística. Resultados: Las escalas funcionales (función de rol, función física y estado global de salud) presentaron valores limitados para estimar riesgo de desnutrición en las personas, con cáncer de cabeza y cuello. Las escalas de síntomas que mostraron mayor grado de asociación fueron: dolor con sensibilidad de 76,47% y especificidad de 69,23%, insomnio con sensibilidad de 88,24% y especificidad de 53,85%, fatiga con sensibilidad de 70,59% y especificidad de 76,92%. Conclusiones: El cuestionario EORTC QLQ-C30, es una herramienta útil para detectar tempranamente desnutrición en pacientes con cáncer de cabeza y cuello, impactar el estadio nutricio, la respuesta al tratamiento y elevar la calidad de vida de estos pacientes.

Introduction: Head and neck cancer treatment restricts oral intake and conditioning malnutrition. Adequate nutritional support during treatment can limit the impact of side effects. Objective: To describe EORTC QLQ-C30 role for malnutrition risk screening in head and neck cancer patients. Methods: Analytical and cross-sectional, diagnostic test study in head and neck cancer patients. We correlated malnutrition diagnosis with subjective global assessment (SGA) and score for the EORTC QLQ-C30 scales with Pearson and Spearman correlation. We realized COR (Receiver Operating Characteristic) curves to calculate cut point in the score for the EORTC QLQ-C30 scales; we calculated sensitivity, specificity, positive predictive value, negative predictive value and Odds Ratio through logistic regression. Results: Functional scales (role, physic, global health status/QoL) showed limited utility to malnutrition risk estimation in people with head and neck cancer. Symptoms´ scales with strong association were: pain (sensitivity 76.47%, specificity 69.23%), insomnia (sensitivity 88.24%, specificity 53.85%), fatigue (sensitivity 70.59%, specificity 76.92%). Conclusions: EORTC QLQ-C30 questionnaire is a useful tool to early malnutrition diagnosis in head and neck cancer patients with short term results in nutritional condition, treatment response and a better QoL in this kind of patients.

Factores desencadenantes de migraña: ¿los factores dietéticos tienen influencia?

The present cross-sectional study was designed to assess the frequency of 36 possible triggering factors precipitating a migraine crisis (hormonal, environmental, and dietary) in adult outpatients suffering from migraine attacks. A group of 123 migraine sufferers, aged 43.2 ± 13.9 (mean ± SD) years, including 114 (92.7%) women, 68.3% having migraine without aura, 68.3% reporting pain severe enough to require drug prophylaxis, and 29.3% presenting with hypertension, were evaluated. The most common triggers were stress and fasting, and environmental and hormonal factors were frequently found to precipitate a crisis. More than 90% of the patients reported susceptibility to 5 or more factors, and only 2.4% did not complain about any dietary factor. The large number of triggers detected in the present study emphasises the importance of awareness and avoidance of these factors in the management of patients with migraine.

El presente es un estudio transversal que fue diseñado para estimar la frecuencia de 36 posibles factores desencadenantes de iniciar una crisis de migraña (hormonales, ambientales y dietéticos) en pacientes adultos ambulatoriales que sufren ataques de migraña. Fue evaluado un grupo de 123 adultos que sufre de migraña, con edades entre 43,2 ± 13,9 (media ± DE), incluyendo 114 (92,7%) mujeres con migraña sin aura, 68,3% de las cuales informaron sentir dolor suficiente como para requerir profilaxis con fármacos y 29,3% con hipertensión. Los factores desencadenantes más comunes fueron el estrés y el ayuno; factores ambientales y hormonales fueron también desencadenantes frecuentes. Más del 90% de los pacientes informaron susceptibilidad a 5 o más factores, y sólo el 2,4% no informó de ningún factor dietético. El gran número de factores desencadenantes detectados en el presente estudio enfatiza la importancia del cuidado y la prevención de estos factores en el manejo de pacientes con migraña.

La medición del espesor del músculo aductor del pulgar como un predictor de resultados en pacientes críticamente enfermos

Objective: Malnutrition is associated with complications and prolonged hospital stay in critically ill patients. We assessed whether the measurement of the thickness of the adductor pollicis muscle (TAPM), a new tool to assess malnutrition is a valuable prognostic indicator in critically ill patients. Methods: Open cohort study including 248 patients admitted for either medical or surgical intensive care treatment in a tertiary hospital. Two were discharged for having age below 18 years-old and therefore 246 subjects of both sexes completed the entire analysis. Subjective global assessment and APACHE II scores were used to score the patients. TAPM of both hands was measured at admission with a caliper and correlated with mortality, days of mechanical ventilation, and length of hospital stay (LOS). Results: There was a significant correlation (R = 0.84, p < 0.001) between TAPM of the right and the left hand. Severe malnourished patients showed TAPM of both the left (12.3 ± 5.5 mm) and right sides (12.9 ± 5.3 mm) significantly lower (p < 0.001) than either patients scored as nourished (right hand = 17.2 ± 5.4 mm and left hand = 15.8 ± 4.6 mm). Risk of death was approximately 8 times higher in patients with APACHEII score above 20 (OR: 8.6, 95% CI: 3.7-20.2; p < 0.001), and approximately 6 times higher in subjects with abnormal TAPM (OR: 6.3, 95% CI: 1.2-32.6; p = 0.02). However, TAPM did not correlate with length of stay and days of mechanical ventilation. Conclusion: TAPM is a valuable tool to predict mortality in critically ill patients.

Objetivo: La desnutrición se asocia con complicaciones y estancia hospitalaria prolongada en pacientes críticamente enfermos. Se evaluó si la medición del espesor del músculo aductor del pulgar (TAPM), una nueva herramienta para evaluar la desnutrición es valioso como indicador pronóstico en los pacientes críticamente enfermos. Métodos: Estudio abierto de cohorte que incluyó 248 pacientes ingresados para tratamiento de atención médica o quirúrgica intensiva en un hospital de tercer nivel. Dos de ellos fueron excluidos por tener menos de 18 años de edad y por lo tanto 246 sujetos de ambos sexos completaron todo el análisis. La valoración subjetiva global y puntuaciones de APACHE II se utilizaron en los pacientes. El TAPM de ambas manos se midió al ingreso con una pinza y se correlacionó con la mortalidad, los días de ventilación mecánica, y la duración de la estancia hospitalaria (LOS). Resultados: Se encontró una correlación significativa (r = 0,84, p < 0,001) entre TAPM de la mano derecha y la mano izquierda. Los pacientes con desnutrición severa mostraron TAPM tanto de la izquierda (12,3 ± 5,5 mm) y derecha (12,9 ± 5,3 mm) significativamente menor (p < 0,001) que los pacientes nutridos (lado derecho = 17,2 ± 5,4 mm y izquierda = 15,8 ± 4,6 mm). El riesgo de muerte fue de aproximadamente 8 veces mayor en pacientes con puntuación de APACHEII por encima de 20 (OR: 8,6, IC 95%: 3,7-20,2, p < 0,001), y aproximadamente 6 veces mayor en sujetos con resultados anormales en TAPM (OR: 6.3, 95% IC: 1,2-32,6, p = 0,02). Sin embargo, TAPM no se correlacionó con la duracion de la estancia y los días de ventilación mecánica. Conclusión: TAPM es una herramienta valiosa para predecir la mortalidad en pacientes críticamente enfermos.

El estado nutricional, la ingesta alimentaria y los niveles séricos de vitamina C en el momento del diagnóstico de cáncer en niños y adolescentes

Introduction: The prevalence of malnutrition upon diagnosis, together with reduced food intake secondary to disease and treatment, make the periodic assessment of nutritional status (including the intake of antioxidant nutrients) of considerable importance to the follow up of patients with cancer. Objectives: Assess the nutritional status and frequency of inadequate vitamin C levels among children and adolescents with cancer at the beginning of treatment and determine associated factors. Methods: A cross-sectional study was carried out with 30 patients under 18 years. Nutritional status was assessed using laboratory methods and anthropometric measurements. Vitamin C adequacy was assessed through its serum concentration and dietary intake. Results: In the sample, 10% were short for their age and 13.3% were underweight. The triceps skinfold measurement revealed fat depletion in 68% and the arm muscle circumference measurement revealed muscle depletion in 32.0%. Seventy percent of the patients had vitamin C deficiency and had greater weight loss, lower Z scores for all anthropometric indicators analyzed, lower serum albumin and higher C-reactive protein than those without vitamin C deficiency, but these differences were not statistically significant. Conclusions: Children with cancer may have nutritional deficits upon diagnosis. Further studies are needed on the association between serum levels of antioxidant and nutritional status in order to offer safe, effective nutritional support.

Introducción: La prevalencia de desnutrición al momento del diagnóstico junto a la reducción de la ingesta de alimentos secundaria a la enfermedad y el tratamiento, condicionan que la evaluación periódica del estado nutricional, incluso la evaluación de los nutrientes antioxidantes, sea de gran importancia en el seguimiento del paciente con cáncer. Objetivo: Evaluar el estado nutricional y la frecuencia de los niveles inadecuados de vitamina C en niños y adolescentes con cáncer, en etapas tempranas del tratamiento, y determinar los factores asociados. Métodos: Se realizó un estudio transversal con 30 pacientes menores de 18 años para evaluar el estado nutricional y la frecuencia de los niveles inadecuados de vitamina C en los pacientes de oncología pediátrica al momento del diagnóstico de la enfermedad. Se evaluó el estado nutricional por métodos de laboratorio y mediciones antropométricas, y se evaluó la vitamina C en su concentración sérica y el consumo de fuentes de alimentos. Resultados: Se obtuvo 10% de baja estatura, 13,3% de bajo peso, 68% de disminución de los pliegues cutáneos del tríceps (PCT) y 32,0% de la circunferencia muscular del brazo (CMB). El setenta por ciento de los pacientes presentaron una deficiencia de vitamina C. Estos mostraron una mayor pérdida de peso y menor puntuación Z para todos los indicadores antropométricos estudiados, media menor de albúmina sérica y media mayor de proteína C reactiva en comparación con las personas que no tienen deficiencia de vitamina C, pero las diferencias no fueron estadísticamente significativas (p > 0,05). Conclusión: Los niños con cáncer pueden presentar importantes déficits nutricionales al momento del diagnóstico de la enfermedad. Se necesitan más estudios sobre la asociación entre los niveles séricos de antioxidantes y el estado nutricional, a fin de apoyar el soporte nutricional seguro y efectivo.

Lactobacillus plantarum CECT7315 y CECT7316 estimula la producción de inmunoglobulinas tras la vacunación contra la influenza en ancianos

Objective: The effectiveness of influenza vaccination in preventing illness is lower in the elderly; this is why the ability of Lactobacillus plantarum CECT 7315/7316 to stimulate the response to influenza vaccination in elderly was evaluated. Research methods and procedures: A randomized, double-blind, placebo-controlled human trial including 60 institutionalized volunteers aged 65-85 years was performed. All the volunteers were vaccinated with a trivalent influenza vaccine (A/Wisconsin/67/2005 NYMC X-161B (H3N2), A/Solomon Islands/3/2006 (H1N1) and B/Malaysia/2506/2004) for the Spanish vaccine campaign 2006/2007. The consumption of the probiotic began between three and four months after the vaccination. Volunteers were randomly assigned to one of three following groups: group A (receiving 5*10(9) cfu/day of L. plantarum CECT 7315/7316 in 20 g powdered skim milk), group B (receiving 5*10(8) cfu/day of L. plantarum CECT 7315/7316 in 20 g powdered skim milk) and group C or placebo (20 g powered skim milk). The participants consumed the probiotic during 3 months. Results: The consumption of L. plantarum CECT 7315/7316 during 3 months after influenza vaccination increased the levels of influenza-specific IgA and IgG antibodies. Moreover, a trend towards an increase in influenza-specific IgM antibodies was also observed. Conclusion: L. plantarum CECT7315/7316 has an immunostimulating effect and could be used to improve the response to influenza vaccination in elderly.

Introducción y objetivos: La efectividad de la vacunación contra la influenza es menor en ancianos por lo que en este trabajo se evalúa la habilidad de las cepas de Lactobacillus plantarum CECT 7315/7316 para estimular la respuesta a la vacuna contra la influenza en ancianos. Métodos: 60 ancianos institucionalizados (65-85 años) participaron en un diseño aleatorizado, doble ciego controlado por placebo. Los voluntarios fueron vacunados con una vacuna trivalente contra influenza (A/Wisconsin/67/2005 NYMC X-161B (H3N2), A/Solomon Islands/3/2006 (H1N1) and B/Malaysia/2506/2004) durante la campaña española de vacunación 2006/2007. El consumo del probiótico empezó entre tres y cuatro meses después de la vacunación. Los voluntarios fueron distribuidos aleatoriamente en tres grupos: grupo A (recibieron 5*10(9) ufc/día de L. plantarum CECT 7315/7316 en 20 g de leche desnatada en polvo), grupo B (recibieron 5*10(8) ufc/día de L. plantarum CECT 7315/7316 en 20 g de leche desnatada en polvo) y grupo C o placebo (recibieron 20 g de leche desnatada en polvo). Los participantes consumieron el probiótico durante 3 meses. Resultados: El consumo de L. plantarum CECT 7315/7316 durante tres meses después de la vacunación contra influenza incrementó los niveles de anticuerpos IgA y IgG específicos contra la influenza. Además, se observó una tendencia hacia un incremento en los niveles de anticuerpos IgM específicos contra la influenza. Conclusiones: Las cepas de L. plantarum CECT 7315/7316 tienen un efecto inmunoestimulador y podrían utilizarse para mejorar la respuesta a la vacuna contra la influenza en ancianos.

Influencia del índice glicémico y la carga glucémica de la dieta en el control glucémico de niños y adolescentes diabéticos

Objective: Evaluate the influence of the glycemic index (GI) and glycemic load (GL) of the diet in the glycemic control of children and teenagers with type 1 diabetes mellitus (DM1). Methods: A total of 146 subjects, aged 7-19 years, monitored at the Division of Pediatric Endocrinology at the HC/UFMG participated in the study. The consumed diet was evaluated using a quantitative food frequency questionnaire previously validated and tested in a pilotproject. The GI of the participant´s diet was estimated according to the equation described by Wolever and Jenkins (1986). The GL was estimated using the equation proposed by Foster-Powell et al. (2002). The glycemic control was classified as good, intermediate or poor according to the average of two HbA1c values obtained six months prior to the dietary evaluation date. Results: Subjects that had good glycemic control consumed diets with significantly (Tukey test, p = 0.000) lower GI/GL (54.8 ± 2.7/118.3 ± 29.8) than the ones with intermediate (60.1 ± 3.8/142.5 ± 27.3) and poor (60.3 ± 4.1/153.7 ± 40.7) glycemic control. The diet consumed by 75.5% of diabetics with good glycemic control was classified as medium GL, suggesting that the consumption of medium GL diet may favor an adequate glycemic control. The low GI diet consumed by these participants also presented higher protein content, which might have contributed to the attenuation of the postprandial glycemic response and better glycemic control of these patients. Conclusion: The intake of a reduced GI/GL diet favors the glycemic control of the studied population.

Objetivo: Evaluar la influencia del índice glucémico (IG) y de la carga glucémica (CG) de la dieta en el control glucémico de los diabéticos. Métodos: El estudio incluyó 146 individuos con edades comprendidas entre 7-19 años, visto en la División de Endocrinología Pediátrica del HC/UFMG. La dieta fue evaluada utilizando un cuestionario de frecuencia alimentaria cuantitativa validado y previamente probado en un proyecto piloto. El IG de la dieta se estimó de acuerdo con ecuación descrita por Wolever y Jenkins (1986). El CG se calcula utilizando la ecuación propuesta por Foster-Powell et al. (2002). El control glucémico fue calificado como buen, regular o mal a través de la media de dos resultados de la HbA1c de los seis meses anteriores a la fecha de evaluación de la dieta. Resultados: Los sujetos que tenían un buen control glucémico consumieron dietas con IG/CG significativamente (prueba de Tukey, p = 0,000) más baja (54,8 ± 2,7/118,3 ± 29,8) que los que tenían el control regular (60,1 ± 3,8/142,5 ± 27,3) y mal (60,3 ± 4,1/153,7 ± 40,7). La dieta ingerida por 75% de los diabéticos con un buen control glucémico presentó promedio CG, lo que sugiere que el control glucémico también se puede obtener cuando la ingesta alimentaria presenta esta característica. La dieta con IG bajo había un mayor contenido proteico, que puede haber contribuido a la atenuación de la respuesta de la glucemia postprandial, y un mejor control glucémico de los pacientes que ingirieron esta dieta. Conclusión: El consumo de dietas con reducción del IG y CG favoreció el control glucémico de la población estudiada.

Evaluación nutricional del paciente con cáncer

La pérdida de peso y la desnutrición es frecuente en pacientes oncológicos, siendo ambas origen de complicaciones durante el transcurso de la enfermedad. Aunque la reducción de peso se debe predominantemente a la pérdida de masa grasa, el riesgo morbimortalidad está dado por la disminución de masa muscular. Las causas de desnutrición son múltiples, sin embargo la caquexia tumoral y la anorexia son las principales. La evaluación del estado nutricional es fundamental para un diagnóstico del compromiso nutricional y para el manejo multidisciplinario que se requiere. La evaluación global subjetiva combina antecedentes clínicos con el examen físico para catalogar a los pacientes como bien nutridos, moderada o severamente desnutridos. La evaluación global subjetiva generada por el paciente incluye además síntomas nutricionales y pérdida de peso. Ambos instrumentos pueden servir como indicadores de sobrevida. En la evaluación objetiva, una baja de peso significativa (> 10%) durante 6 meses se considera indicador de déficit nutricional. El IMC por su parte no ha demostrado ser buen indicador de desnutrición. La albúmina y la prealbúmina, aunque de uso corriente, deben ser empleadas con precaución. Éstas son proteínas de fase aguda, situación que alteraría especificidad para el diagnóstico de desnutrición proteica visceral. La bioimpedanciometria, además de determinar composición corporal, se ha relacionado con tiempo de supervivencia y mortalidad. Aunque hay diversos métodos, no existe un "Gold Estándar". Los instrumentos para la evaluación nutricional deben ser escogidos según la condición del paciente.

Weight loss and malnutrition is common in cancer patients, both origin of complications during the course of the disease. Although weight loss is predominantly due to loss of fat mass, the morbidity risk is given by the decrease in muscle mass. The causes of malnutrition are numerous, but the tumor cachexia and anorexia are the principals. The assessment of nutritional status is essential for a diagnosis of nutritional compromise and for the multidisciplinary management required. Subjective Global Assessment combines medical history, physical examination to classify patients as well nourished, moderately or severely malnourished. Subjective global assessment generated by the patient also includes nutritional symptoms and weight loss. Both instruments can serve as indicators of survival. The objective assessment, a significant weight loss (> 10%) for 6 months is considered an indicator of nutritional deficiency. BMI on the other hand has not proven to be a good indicator of malnutrition. Albumin and prealbumin, although widely used, should be used with caution. These are acute phase proteins, a situation that would alter specificity for diagnosis of visceral protein malnutrition. The bioelectrical impedance, in addition to determine body composition, has been linked to survival time and mortality. Although there are various methods, there is no "Gold Standard". The nutritional assessment instruments should be chosen according to the patient´s condition.

Deficiencia de selenio en una población adulta sana española

Introduction: Selenium is an essential micronutrient for human health, being a cofactor for enzymes with antioxidant activity that protect the organism from oxidative damage. An inadequate intake of this mineral has been associated with the onset and progression of chronic diseases such as hypertension, diabetes, coronary diseases, asthma, and cancer. For this reason, knowledge of the plasma and erythrocyte selenium levels of a population makes a relevant contribution to assessment of its nutritional status. Objetive: The objective of the present study was to determine the nutritional status of selenium and risk of seleniumdeficiency in a healthy adult population in Spain by examining food and nutrient intake and analyzing biochemical parameters related to selenium metabolism, including plasma and erythrocyte levels and selenium-dependent glutathione peroxidase (GPx) enzymatic activity. Material and methods: We studied 84 healthy adults (31 males and 53 females) from the province of Granada, determining their plasma and erythrocyte selenium concentrations and the association of these levels with the enzymatic activity of glutathione peroxidase (GPx) and with life style factors. We also gathered data on their food and nutrient intake and the results of biochemical analyses. Correlations were studied among all of these variables. Results: The mean plasma selenium concentration was 76.6 ± 17.3 μg/L (87.3 ± 17.4 μg/L in males, 67.3 ± 10.7 μg/L in females), whereas the mean erythrocyte selenium concentration was 104.6 μg/L (107.9 ± 26.1 μg/L in males and 101.7 ± 21.7 μg/L in females). The nutritional status of selenium was defined by the plasma concentration required to reach maximum GPx activity, establishing 90 μg/L as reference value. According to this criterion, 50% of the men and 53% of the women were selenium deficient. Conclusions: Selenium is subjected to multiple regulation mechanisms. Erythrocyte selenium is a good marker of longerterm selenium status, while plasma selenium appears to be a marker of short-term nutritional status. The present findings indicate a positive correlation between plasma selenium concentration and the practice of physical activity. Bioavailability studies are required to establish appropriate reference levels of this mineral for the Spanish population.

Introducción: El selenio es un micronutriente esencial para la salud del ser humano, debido fundamentalmente a su implicación como cofactor de enzimas con actividad antioxidante que protegen al organismo del daño oxidativo, de modo que una ingesta inadecuada de este mineral está asociada con la aparición y desarrollo de enfermedades crónicas tales como hipertensión, diabetes, enfermedades coronarias, asma y cáncer. Por esta razón, la determinación de selenio plasmático y eritrocitario contribuirá a la valoración del estado nutricional de la población estudiada. Objetivo: El objetivo de estudio fue valorar el estado nutricional de selenio en una población adulta sana en riesgo de deficiencia, a través de una evaluación de la ingesta, así como de los niveles de selenio en plasma y eritrocito, y la actividad de la enzima selenio-dependiente Glutation Peroxidasa (GPx) en eritrocito. Material y métodos: El estudio se realizó en un grupo de población de 84 adultos sanos pertenecientes a la provincia de Granada (31 hombres y 53 mujeres) en los que se determinó la ingesta de nutrientes y selenio, sus niveles plasmáticos y eritrocitarios, así como su asociación con la actividad de la enzima Glutation Peroxidasa y con diversos factores del estilo de vida. Resultados: Las concentraciones medias de selenio en plasma fueron de 76,6 ± 17,3 μg/L (87,3 ± 17,4 μg/L en los hombres, y de 67,3 ± 10,7 μg/L para las mujeres), mientras que los valores eritrocitarios de selenio de la poblacion total del estudio fue de 104,6 μg/L (107,9 ± 26,1 μg/L en hombres y 101,7 ± 21,7 μg/L en mujeres). La evaluacion del estado nutricional de selenio, se realizo en funcion de la concentracion en plasma necesaria para alcanzar la maxima actividad de GPx, estableciendo como valor de referencia 90 μg/L, observamos que el 50% de los hombres y el 53% de las mujeres se encuentran en situacion de deficiencia. Conclusiones: El selenio es un mineral sujeto a múltiples mecanismos de regulación. El selenio eritrocitario es un buen indicador del estatus mineral de selenio a largo plazo, mientras que el selenio plasmático es un indicador de estatus nutricional de selenio a corto plazo. Los resultados obtenidos mostraron una correlación positiva entre los niveles de selenio en plasma y la realización de actividad física. Es necesario disponer de más estudios de biodisponibilidad de selenio con el fin de poder establecer niveles de referencia de este mineral para la población española.

Organización y funcionamiento de la atención nutricional hospitalaria: el modelo implantado en el Hospital Universitario de La Ribera

Introducción: La malnutrición hospitalaria manifiesta una elevada prevalencia y es un indicador de baja calidad asistencial. Entre los motivos que perpetuán esta situación se identifican procesos asistenciales que se realizan por diferentes profesionales con criterios de actuación divergentes y a través de intervenciones fragmentadas. Objetivo: Describir el modelo implantado en el Hospital Universitario de la Ribera para proporcionar atención nutricional. Método: El modelo implementado en el Hospital Universitario de la Ribera tiene como característica diferencial la intervención coordinada de los profesionales que participan en el proceso nutricional con el objetivo de que la atención nutricional se lleve a cabo de forma integral, desde la identificación de la malnutrición, el establecimiento y monitorización del plan nutricional y su adaptación a la evolución del paciente y recomendaciones al alta. Se describen los elementos de estructura para la consecución de este objetivo: el Servicio de Nutrición y Servicio de Farmacia, el sistema de información que permite compartir e intercambiar información de forma efectiva y el funcionamiento resolutivo de la Comisión de Nutrición y Dietética interdisciplinar. Conclusión: En el Hospital Universitario de la Ribera se ha establecido una organización que garantiza la continuidad asistencial a lo largo del proceso nutricional y su conexión con atención primaria de salud.

Introduction: Hospital malnutrition shows a high prevalence and is an indicator of poor quality care. The intervention of different professionals involved in the nutritional care process performing uncoordinated and with different criteria is one of the reasons that contribute to perpetuate this situation. Objective: To describe the model implemented in the "Hospital Universitario de la Ribera" for providing nutritional care to patients. Method: The model implemented in the "Hospital Universitario de la Ribera" is characterized by the coordinated intervention of the health professionals performing with the common goal of providing patients´ nutritional care. The nutrition plan is carried out comprehensively from malnutrition identification to the establishment of the nutrition plan and monitoring as well as its adaptation to the patient´s progress and discharge recommendations. The key elements to achieve this goal are described: the Nutrition Department and the Pharmacy Department, the information system available that allows to share and exchange information effectively and a dynamic and interdisciplinary Commission of Nutrition and Dietetics. Conclusion: At the "Hospital Universitario de la Ribera" an organization that ensures continuity of care throughout the nutritional process and its connection with primary health care has been established.

Estudio nutricional para evaluar el aporte de calcio sobre la dieta de una leche fermentada enriquecida en calcio y vitamina D (Densia^®) en mujeres postmenopáusicas

Objetivo: Evaluar el aporte de calcio sobre la dieta de una unidad de leche fermentada enriquecida en Calcio y vitamina D sobre los niveles diarios de ingesta de Calcio en mujeres postmenopáusicas. Población del estudio: 261 mujeres postmenopáusicas. Método: Estudio nutricional exploratorio de 28 días de duración. A los individuos de la muestra se les proporcionó recomendaciones dietéticas para aumentar el aporte de calcio en la dieta y pautas de ejercicio físico junto con una unidad diaria de leche fermentada enriquecida en Calcio y vitamina D (Densia®) que consumieron diariamente durante los 28 días de duración del estudio. Se valoró la ingesta dietética de calcio pre y post intervención mediante encuesta dietética. Resultados: La cantidad media en miligramos de Calcio ingerida fue superior después de la intervención frente a la media al inicio del estudio, aumentando incluso el porcentaje de mujeres que llegaban a las recomendaciones diarias de calcio para su franja de edad. Conclusión: El aporte de calcio diario a través de medidas dietéticas y el consumo de una unidad diaria de leche fermentada enriquecida en calcio y vitamina D incrementa el aporte dietético diario de calcio. No obstante, un porcentaje de la muestra seguía presentando valores de aporte diario de calcio por debajo de las recomendaciones dietéticas, indicando la necesidad de adoptar medidas mas intensivas para alcanzar las recomendaciones de ingesta diaria de calcio.

Aim: To analyse the calcium contribution of one unit of fermented milk enriched with calcium and vitamin D in the daily calcium intake for postmenoupausic women. Subjects: 261 postmenoupausic women. Methods: 28 day duration of exploratoy, nutritional trial. All subjects received dietary advice on how to increase calcium intake in the daily diet and excercise recommendations with a unit of a fermented milk enriched with calcium and vitamin D (Densia®) which was comsumed daily for the 28 day duration trial. A dietary assesment was used to evaluate dietary intake of calcium at the beggining and at the end of the trial. Results: The average amount of calcium intake in miligrams was higher at the end of the trial versus the average intake at the begining of the trial. The number of women who achieved the calcium recommendation intake for their ages increased at the end of the trial. Conclusions: Dietetic methods and the daily consumption of a unit of fermented milk enriched with calcium and vitamin D increases the average daily dietetic contribution of calcium. However, a percentage of the subjects still presented a daily calcium intake below the dietary recommendations, suggesting the need to adopt more intense strategies to help increase daily recommended calcium intake.

Evaluación nutricional asociada con la estancia hospitalaria

Objective: To evaluate the nutritional status of patients on hospital admission, identify the length of hospital stay and identify the parameters of nutritional assessment that are most closely related with the length of stay (LOS). Methods: A cross-sectional study of 278 hospitalized patients evaluated patients´ nutritional status in the 48 hours after admission and their LOS after discharge. Anthropometric and biochemical parameters, related to nutrition status were analyzed, such as: weight, height, arm circumference (AC), waist circumference (WC), triceps skinfold thickness (TST), mild arm muscle circumference (MAMC), albumin (Alb) and hemoglobin (HB). Body mass index (BMI) was used to classify the nutritional status. All the nutritional factors except type of disease, gender and age were associated with LOS. The chi-square, Student-t, Mann-Whitney, Kruskal-Wallis and binary logistic multivariate tests were used in the statistical analyses. Results: The majority of patients was male (53%), elderly (56%) and had neoplasm (19.4%). Undernutrition was higher in the elderly (p < 0.05) and neoplasm patients (p < 0.05), overweight or obese patients were more likely to suffer from cardiovascular diseases (p = 0.001). Average LOS was 14.7 days (± 12.5), longer in neoplasm patients (p < 0.05) and in elderly ones (p < 0.05), and also was 3 times longer in males (p < 0.0001). Among the nutritional parameters, patients with AC under 25 cm had higher LOS (p < 0.05), but only in women could it be considered a marker, increasing LOS 2.8 times. BMI less than 20 kg/m² increased LOS 2.1 times, and biochemical data (Alb and HB) do not contribute. In the multivariate analyses, male gender and TST depletion were the significant factors, which together best explained the lengths of hospital stay. Conclusion: LOS was associated with disease, gender, age and nutritional status. We can highlight two anthropometric analyses: first, AC can be used in women as a marker of longer LOS and second TST is the best overall predictor of longer hospital stay.

Objetivo: Evaluar el estado nutricional de los pacientes ingresados en el hospital, identificar la duración de la estancia hospitalaria e identificar los parámetros de la evaluación nutricional que se relacionen más estrechamente con la duración de la estancia (DE). Métodos: Se evaluó en un estudio transversal con 278 pacientes hospitalizados el estado nutricional en las 48 horas siguientes al ingreso y su DE tras el alta. Se analizaron los parámetros antropométricos y bioquímicos en relación con el estado nutricional, tales como: peso, talla, circunferencia del brazo (CB), circunferencia de la cintura (CC), el grosor del pliegue cutáneo tricipital (GPT), la circunferencia de la musculatura del brazo (CMB), la albúmina (Alb) y la hemoglobina (HB). Se empleó el índice de masa corporal (IMC) para clasificar el estado nutricional. Todos los factores nutricionales salvo el tipo de enfermedad, el sexo y la edad se relacionaron con la DE. Se utilizaron las pruebas de chi cuadrado, t de Student, Mann-Whitney, Kruskal-Wallis tests multivariados logísticos binarios para los análisis estadísticos. Resultados: La mayoría de los pacientes eran hombres (53%), ancianos (56%) y tenían neoplasias (19,4%). La desnutrición fue mayor en los ancianos (p < 0,05) y en los pacientes neoplásicos (p < 0,05); los pacientes con sobrepeso tenían una mayor probabilidad de padecer enfermedades cardiovasculares (p = 0,001). La DE promedio fue de 14,7 días (± 12,5), fue superior en pacientes con neoplasias (p < 0,05) y en los ancianos (p < 0,05), y también fue 3 veces superior en los hombres (p < 0,0001). De entre los parámetros nutricionales, los pacientes con CB menor de 25 cm tuvieron una mayor DE (p < 0,05), pero sólo en las mujeres se pudo considerar como un marcador, incrementando la DE 2,8 veces. Un IMC menor de 20 kg/m² aumentaba la DE en 2,1 veces, mientras que los datos bioquímicos (Alb y HB) no contribuyeron. En los análisis multivariados, el sexo masculino y la reducción del GPT fueron factores significativos que, combinados, explicaban la duración de la estancia hospitalaria. Conclusión: la DE se asoció con la enfermedad, el sexo y el estado nutricional. Podemos destacar dos análisis antropométricos: primero, la CB puede usarse en mujeres como marcador de una DE prolongada y, segundo, el GPT es el mejor predictor global de una mayor estancia hospitalaria.

Miel de palma: composición nutricional de un edulcorante natural

Introduction: Palm syrup is a typical product from the Canary Islands, traditionally produced from the sap of the tropical palm tree Phoenix canariensis. Its high caloric content has led to its increasing use as a health food supplement for athletes, children and elderly. Furthermore, demand for this natural syrup is continuously increasing due also to its medicinal uses in homeopathic medicine. Objective: Palm Tree syrup samples prepared with palm sap from primary producers in La Gomera island (Canary Islands, Spain) were analyzed for their nutritional composition (moisture, ash, sugars, fat, vitamins and minerals). Methods: 35 syrup samples from five different producing regions in La Gomera island were analyzed. High-performance liquid chromatography (HPLC) was used to determine sugars and vitamins and Flame Atomic Absorption Spectrophotometry (FAAS) was used to analyze the minerals. Results: Major carbohydrates were sucrose (37.8%), glucose (9.50%) and fructose (4.80%), respectively. The presence of arabinose could not be confirmed. Niacin was the water-soluble vitamin with the highest concentration with an average content of 0.003%. Fat content was found to be under 0.20%. Potassium was the mineral with highest contents (0.45%). Conclusions: Results suggest that palm tree syrup can play an important role as a sugar and mineral source in human nutrition, suggesting that future applications for this product could be developed.

Introducción: La miel de palma es un producto típico de las Islas Canarias, tradicionalmente producido a partir de la savia de la palmera Phoenix canariensis. El alto contenido calórico lo convierte en un producto cada vez más utilizado como suplemento alimenticio para atletas, niños y mayores. Además, la demanda de este sirope natural, está en constante crecimiento debido también a sus usos medicinales en la medicina homeopática. Objetivo: Analizar la composición nutricional (humedad, cenizas, azúcares, grasa, vitaminas y minerales) de las muestras de miel de palma preparadas con la savia de las palmeras de los productores de la isla de La Gomera (Islas Canarias, España). Métodos: 35 muestras de miel de palma procedentes de cinco regiones productoras de la isla de La Gomera fueron analizadas. Los azúcares y las vitaminas fueron medidos mediante cromatografía líquida de alta resolución (CLAR) y la espectrofotometría de absorción atómica por llama (FAAS) se usó para determinar los minerales. Resultados: Los hidratos de carbono mayoritarios fueron sacarosa (37,8%), glucosa (9,50%) y fructosa (4,80%), respectivamente. La presencia de arabinosa no pudo ser confirmada. La niacina es la vitamina hidrosoluble con la mayor concentración con un contenido promedio de 0,003%. Los contenidos en grasas se encontraron por debajo de 0,20%. El potasio era el macroelemento con los contenidos más altos (0,45%). Conclusiones: Los resultados sugieren que la miel de palma puede jugar un papel importante como una fuente de azúcar y minerales en la nutrición humana y se pueden desarrollar futuras aplicaciones para este producto.

Valoración diagnóstica y psicopatológica del trastorno por atracón en obesos mórbidos intervenidos de bypass gástrico

Introducción: La presencia de trastorno por atracón (TA) podría influir en los resultados del bypass gástrico laparoscópico (BPGL) en el tratamiento de la obesidad mórbida. En población anglosajona, el TA suele valorarse mediante los cuestionarios Eating Disorder Examination-Questionnaire (EDE-Q) y Questionnaire on Eating and Weight Patterns-Revised (QEWP-R). Objetivos: Estudiar la validez y concordancia del EDEQ y QEWP-R para el diagnóstico y valoración psicopatológica del TA en población española con obesidad mórbida intervenida mediante BPGL. Métodos: En un estudio transversal se le ha solicitado a 27 obesos mórbidos recién intervenidos mediante BPGL que cumplimentaran el EDE-Q y QEWP-R traducidos al español. Según las respuestas se han identificado los pacientes con y sin TA, evaluando posibles diferencias entre estos grupos en los ítems con interés psicométrico y midiendo la concordancia entre ambos cuestionarios. Resultados: El QEWP-R permitió diagnosticar un 25,9% de TA y el EDE-Q un 18,5%. Los pacientes con TA tuvieron mayores puntuaciones en los ítems sobre la importancia del peso o figura en la autovaloración, la interferencia en la capacidad de concentración por pensar en la comida, silueta o peso y la frecuencia del sentimiento de culpa después de comer. Entre ambos cuestionarios la concordancia diagnóstica fue escasa, pero se encontró una asociación fuerte entre los ítems con interés psicométrico. Conclusiones: El TA es frecuente en obesos mórbidos intervenidos mediante BPGL y forma un subgrupo de pacientes con más alteraciones psicopatológicas. El QEWP-R y el EDE-Q en español son cuestionarios adecuados para su valoración.

Introduction: The presence of binge eating disorder (BED) can influence the outcomes of laparoscopic gastric bypass (BPGL) in the treatment of morbid obesity. In English population, BED is assessed usually through the Eating Disorder Examination-Questionnaire (EDE-Q) and Questionnaire on Eating and Weight Patterns-Revised (QEWP-R). Objectives: To study validity and concordance of EDEQ and QEWP-R for diagnosis and psychopathologic assessment of BED in Spanish gastric bypass patients. Methods: In a cross sectional study 27 recent gastric bypass patients completed Spanish version of EDE-Q and QEWP-R. Then patients were classified in BED or no BED. We evaluated possible differences between these groups in the items with psychometric relevance and we measure concordance between the questionnaires. Results: The QEWP-R and EDE-Q identified respectively 25,9% and 18,5% patients with BED. These achieved higher scores in the items related to importance of weight or shape in self-assessment, interference in concentration because of thinking about food, shape or weight, and frequency of guilty feeling after eating. Diagnostic concordance was poor between questionnaires, but we found a strong relation between items with psychometric relevance. Conclusions: BED is frequent in gastric bypass patients and constitute a distinct subgroup of patients with more severe psychopathology. Spanish version of QEWP-R and EDE-Q are suitable questionnaires for assessment of BED.

Valoración del estado nutricional de pacientes candidatos a resección pulmonar por 2 métodos

Introducción: Es importante determinar el estado nutricional de un individuo candidato a una intervención quirúrgica puesto que se ha demostrado la relación entre alteraciones en su status nutricional y la incidencia de complicaciones. Presentamos los datos correspondientes a un estudio comparativo de 2 métodos de valoración nutricional. Objetivo: Observar la tasa de desnutrición en aquellos pacientes candidatos a resección pulmonar del sur de Galicia, y determinar en los mismos si hay diferencias significativas en el uso de 2 métodos diferentes de valoración nutricional. Pacientes y métodos: En el estudio participaron 200 pacientes; 144 varones (con edades comprendidas entre los 29 y los 83 años) y 56 mujeres (con edades comprendidas entre los 20 y los 80 años). Todos ellos fueron valorados nutricionalmente de acuerdo al método de Chang y también se les realizó una valoración global subjetiva generada por el paciente (VGS-GP) según el protocolo del grupo de trabajo de la SENBA. Resultados: Los 2 métodos coinciden en valorar a 122 pacientes como "Buen estado nutricional". Hay 2 casos en los que ambos métodos coinciden en el diagnóstico de "Desnutrición moderada o riesgo de desnutrición". El método de Chang no diagnostica ninguna "Desnutrición grave". Conclusiones: Encontramos diferencias estadísticamente significativas entre las observaciones obtenidas mediante ambos métodos. El método de Chang realizó una valoración nutricional del paciente más ajustada y objetiva que la VGS-GP, por lo que creemos que debe ser el método de elección en la valoración nutricional preoperatoria de los pacientes candidatos a resección pulmonar.

Introduction: It is important to determine the nutritional status of an individual that may be submitted to a surgical intervention since it has been shown a relationship between nutritional status impairments and the incidence of complications. We present the data from a study comparing two nutritional assessment methods. Objective: To study the rate of hyponutrition in patients candidates to lung resection in southern Galicia, and to determine if there were significant differences in the use of 2 different nutritional assessment methods. Patients and methods: 200 patients participated in this study: 144 males (aged 29-83 years) and 56 females (aged 20-80 years). All of them were assessed for their nutritional status according to Chang's method and we also performed a patient-generated global subjective assessment (PG-GSA) according to the SENBA working group protocol. Results: There is agreement between the 2 methods in assessing 122 patients as having "good nutritional status". There are two cases with agreement between both methods in the diagnosis of "moderate hyponutrition or risk for hyponutrition". No case of "severe hyponutrition" is diagnosed by the Chang's method. Conclusions: We found statistically significant differences between the observations obtained with the two methods. The Chang's method performed more accurately than the PG-GSA, so that we believe it should be the first choice method for the preoperative nutritional assessment of patients candidate to a lung resection.

Confirmando la validez del sistema CONUT para la detección precoz de la desnutrición clínica: Comparación con dos modelos de regresión logística desarrollados usando el SGA como gold standard

Aim: To ratify previous validations of the CONUT nutritional screening tool by the development of two probabilistic models using the parameters included in the CONUT, to see if the CONUT´s effectiveness could be improved. Methods: It is a two step prospective study. In Step 1, 101 patients were randomly selected, and SGA and CONUT was made. With data obtained an unconditional logistic regression model was developed, and two variants of CONUT were constructed: Model 1 was made by a method of logistic regression. Model 2 was made by dividing the probabilities of undernutrition obtained in model 1 in seven regular intervals. In step 2, 60 patients were selected and underwent the SGA, the original CONUT and the new models developed. The diagnostic efficacy of the original CONUT and the new models was tested by means of ROC curves. Both samples 1 and 2 were put together to measure the agreement degree between the original CONUT and SGA, and diagnostic efficacy parameters were calculated. Results: No statistically significant differences were found between sample 1 and 2, regarding age, sex and medical/surgical distribution and undernutrition rates were similar (over 40%). The AUC for the ROC curves were 0.862 for the original CONUT, and 0.839 and 0.874, for model 1 and 2 respectively. The kappa index for the CONUT and SGA was 0.680. Conclusions: The CONUT, with the original scores assigned by the authors is equally good than mathematical models and thus is a valuable tool, highly useful and efficient for the purpose of Clinical Undernutrition screening.

Objetivo: Ratificar validaciones previas del sistema de cribado nutricional CONUT, mediante el desarrollo de dos modelos probabilísticos usando los parámetros incluidos en el CONUT, para ver si la efectividad del CONUT puede ser mejorada. Métodos: Estudio prospectivo en dos fases. En la fase I se seleccionaron 101 pacientes al azar, y se les hicieron SGA y CONUT. Con estos datos se fabricó un modelo de regresión logística incondicional, y se construyeron dos variantes del CONUT. El modelo 1 se hizo mediante regresión logística. El modelo 2 se hizo dividiendo las probabilidades de desnutrición obtenidas en el modelo 1 en siete intervalos regulares. En la fase 2, se seleccionaron 60 pacientes, y se les hizo el SGA, CONUT y los nuevos modelos desarrollados. La eficacia diagnóstica del CONUT original y de los nuevos modelos se estudió mediante curvas ROC. Se juntaron las muestras 1 y 2 para medir el grado de acuerdo entre el CONUT original y el SGA, y se calcularon los índices de eficacia. Resultados: No se encontraron diferencias significativas entre las muestras 1 y 2, en cuanto a la distribución de sexos y servicios, las tasas de desnutrición fueron similares (alrededor del 40%). El AUC para las curvas ROC fueron 0,862 para el CONUT original, y 0,839 y 0,874 para modelos 1 y 2 respectivamente. El índice kappa entre el CONUT y el SGA fue 0,680. Conclusión: El CONUT, con las puntuaciones asignadas originalmente por los autores, es tan bueno como los modelos matemáticos y por tanto, válido, muy útil y eficiente para el cribado de la desnutrición Clínica.

Adecuación de la ingesta dietética de la cohorte del Estudio Prospectivo Europeo sobre Nutrición y Cáncer (EPIC)-Granada a las ingestas recomendadas y objetivos nutricionales

Background: The overall intake of energy and nutrients in the Granada EPIC-cohort (European Prospective Investigation into Cancer and Nutrition) is examined in order to assess compliance with the Spanish Nutritional Objectives (NO) and the Recommended Intakes (RI). Methods: During recruitment (1992-1996), 7,789 participants, aged 35-69, were asked about diet through a validated diet history questionnaire. Nutrient intake is compared to the NO and RI that were valid at that time. Risk of inadequate intake is estimated as the percentage of the sample with intakes: ≤ 1/3 RI (high risk), ≤ 2/3 RI- > 1/3 RI (moderate risk), ≤ RI- > 2/3 RI, > RI. Differences in intakes have been analyzed by sex and age, and by smoking status and BMI. Results: The daily intake of nutrients did not meet the NO as the total contribution of energy from proteins and fats exceeded these guidelines. Whilst intake of most nutrients was above the RI, the amount of iron, magnesium and vitamins D and E provided by the diet was not enough to meet the RI: in women aged 20-49 years, about 55% were at moderate risk for iron inadequacy, and a 20% of women for magnesium. Both sexes were at high risk of inadequacy for vitamin D, although sunlight exposure may supply adequate amounts. Never smokers showed a higher compliance to the NO. Conclusion: At recruitment, the nutrient profile of the diet was unbalanced. The observed nutrient inadequacy for iron, magnesium and vitamin E might be attributed to inappropriate dietary habits, and may have implications for future disease risk.

Introducción: Se ha evaluado la ingesta de energía y de nutrientes de la cohorte EPIC-Granada (Estudio Prospectivo Europeo sobre Nutrición y Cáncer) en relación con la adecuación a los Objetivos Nutricionales españoles (ON) y a las ingestas recomendadas (IR). Métodos: Durante el reclutamiento (1992-1996), 7,789 participantes (de 35-69 anos de edad) fueron entrevistados sobre su dieta mediante el metodo de historia de dieta. La ingesta de nutrientes se ha comparado con los NO y con las IR. El riesgo de ingesta inadecuada se ha estimado como porcentaje de participantes con ingestas: ≤ 1/3 IR (riesgo elevado), ≤ 2/3 IR- > 1/3 IR (riesgo moderado), ≤ IR- > 2/3 IR, ≥ IR. Se han analizado diferencias segun sexo, edad, habito tabaquico e Indice de Masa Corporal (IMC). Resultados: La ingesta dietética no cumple los ON debido a que la contribución de proteínas y lípidos sobre la ingesta energética total excede estas recomendaciones. La mayoría de los nutrientes satisfacen las IR, excepto hierro, magnesio, vitamina D y E: entre las mujeres de 20-49 años un 55% presentaron riesgo moderado de ingesta inadecuada de hierro, y un 20% lo presentaron para el magnesio. En ambos sexos se encontró un elevado riesgo de ingesta inadecuada de vitamina D, que puede compensarse por la exposición solar. Los no fumadores mostraron un mejor cumplimiento de los ON. Conclusión: El perfil calórico de la dieta en la cohorte EPIC está desequilibrado. La ingesta inadecuada de los nutrientes hierro, magnesio y vitamina E podría ser atribuible a hábitos dietéticos inadecuados, y podría tener implicaciones para el desarrollo futuro de enfermedades.

Adaptación transcultural de la versión portuguesa de la valoración subjetiva global-generada por el paciente

Introduction: The cross-cultural adaptation of the Patient-Generated Subjective Global Assessment is important so it can be used with confidence in Portuguese language. Objective: To perform a cross-cultural adaptation of the Portuguese version of the Patient-Generated Subjective Global Assessment and to estimate its intrarater reliability. Material and methods: This is a validation study. Face Validity was classified by 17 health professionals and 10 Portuguese language specialists. Idiomatic, semantic, cultural and conceptual equivalences were analyzed. The questionnaire was completed by 20 patients of the Amaral Carvalho Hospital (Jaú, São Paulo, Brazil) in order to verify the Comprehension Index of each item. Therefore, 27 committee members classified each item into "essential", "useful, but not essential" and "not necessary", in order to calculate the Content Validity Ratio. After, this version of the questionnaire was applied twice to 62 patients of the hospital cited above. The intrarater reliability of the nutritional status analyzed by Patient-Generated Subjective Global Assessment was estimated by Kappa statistics. Results: The Portuguese version of the Patient-Generated Subjective Global Assessment presented 10 incomprehensible expressions. The items "a year ago weight" and "dry mouth symptom" presented the lowest Content Validity Ratio. Substantial intrarater reliability (k = 0.78, p = 0.001) was observed. Conclusion: The cross-cultural adaptation of the Portuguese version of the Patient-Generated Subjective Global Assessment became simple and understandable for Brazilian patients. Thus, this version of the Patient-Generated Subjective Global Assessment was considered a valid and a reliable method.

Introducción: la adaptación transcultural del Patient-Generated Subjective Global Assessment es importante ya que se puede utilizar con confianza en la lengua portuguesa. Objetivo: realizar una versión de adaptación transcultural al portugués del Patient-Generated Subjective Global Assessment y estimar su fiabilidad intra-observador. Material y métodos: se trata de un estudio de validación. La validez aparente fue clasificada por 17 profesionales sanitarios y 10 lingüistas portugueses. Se analizaron las equivalencias idiomáticas, semánticas, culturales y conceptuales. El cuestionario fue completado por 20 pacientes del Hospital Amaral Carvalho (Jaú, São Paulo, Brasil) con el fin de verificar el Índice de comprensión de cada ítem. Por lo tanto, 27 miembros del comité clasificaron cada ítem en "esencial", "útil pero no esencial", e "innecesario" con el fin de calcular el cociente de validez del contenido. Después, se aplicó esta versión del cuestionario dos veces a 62 pacientes del hospital antes mencionado. La fiabilidad intra-observador del estado estado nutricional analizada por el Patient-Generated Subjective Global Assessment se estimó mediante los estadísticos Kappa. Resultados: la versión portuguesa del Patient-Generated Subjective Global Assessment presentaba 10 expresiones incomprensibles. Los ítems "a year ago weight" y "dry mouth symptom" mostraron el menor cociente de validez del contenido. Se observó una fiabilidad intraobservador significativa (k = 0,78, p = 0,001). Conclusión: La adaptación transcultural de la versión portuguesa del Patient-Generated Subjective Global Assessment fue sencilla y comprensible para los pacientes brasileños. Por lo tanto, esta versión del Patient-Generated Subjective Global Assessment se consideró un método válido y fiable.

Evaluación de los métodos de cribaje de riesgo nutricional en pacientes geriátricos: **Mini Nutritional Assessment (MNA) versus Geriatric Nutritional Risk Assessment (GNRI)**

Introduction: Elderly subjects are considered a vulnerable group and they have more risk of nutritional problems. The risk of malnutrition increases in hospitalized geriatric patients. Objectives: To compare the correlation between MNA and GNRI with anthropometric, biochemical and Barthel Index in hospitalized geriatric patients and to test the concordance between MNA and GNRI and between Mini Nutritional Assessment Short Form (MNA-SF) and MNA. Methods: It was a cross-sectional study on a sample of 40 hospitalized geriatric patients. For determination nutritional status we used MNA and GNRI; we evaluated the correlation between this both test with biochemical and anthropometric parameters and functional questionnaires. We used Pearson´s simple correlation model, oneway ANOVA and multiple logistic regression to evaluate the relationship between MNA and GNRI. Results: According to MNA, 17 patients (42.5%) were malnourished and according to GNRI, 13 patients (32.5%) had high risk of nutritional complications. The concordance of MNA and GNRI was 39% and between MNA-SF and MNA was 81%. The most significant differences were detected in weight, BMI, arm and calf circumference and weight loss parameters. Barthel index was significantly different in both tests. The MNA and GRNI had significant correlations with albumin, total protein, transferring, arm and calf circumference, weight loss and BMI parameters. Conclusions: In conclusion, it would be reasonable to use GRNI in cases where MNA is not applicable, or even use GRNI as a complement to MNA in hospitalized elderly patients. There is no reason why they should be deemed incompatible, and patients could benefit from more effective nutritional intervention.

Antecedentes: La población anciana esta considerada como un colectivo vulnerable a sufrir problemas nutricionales. Entre estos, los ancianos hospitalizados tienen aun un mayor riesgo a sufrir malnutrición. Objetivos: Los objetivos de este estudio fueron comparar el grado de correlación entre dos índices de cribaje nutricional, el Mini Nutritional Assessment (MNA) y el Geriatric Nutritional Risk Index (GNRI) con los parámetros antropométricos, bioquímicos, el índice de Barthel y ciertas patologías relacionadas con el estado nutricional (infecciones y úlceras por presión). Metodología: Se llevó a cabo un estudio transversal en una muestra de 40 pacientes hospitalizados en una unidad geriátrica de agudos. Para la determinación del estado nutricional se usaron los índices del MNA y el GNRI. Se evaluó la correlación entre los parámetros bioquímicos, antropométricos, parámetros funcionales y problemas nutricionales relacionados con la malnutrición (úlceras por presión y infecciones). Para el modelo de correlación, se utilizó el grado de correlación de Pearson; para estudiar la relación entre los índices nutricionales (MNA y GNRI) y los diferentes parámetros se utilizó un análisis de la variancia y un modelo de regresión logística. Resultados: De acuerdo con el MNA, 17 pacientes (42,5%) estaban desnutridos y de acuerdo con GNRI, 13 pacientes (32,5%) tenían alto riesgo de complicaciones nutricionales. La concordancia de la MNA y la GNRI fue del 39% y entre MNA-SF y MNA fue de 81%. Las diferencias más significativas se detectaron en el peso, el IMC, el brazo y circunferencia de la pantorrilla y los parámetros de pérdida de peso. El MNA y GRNI mostró correlaciones significativas con la albúmina, proteínas totales, la transferencia, la circunferencia del brazo y de la pantorrilla, con el % de pérdida de peso y el índice de masa corporal (IMC). Los pacientes malnutridos según el MNA y los pacientes con riesgo elevado según el GNRI tenían mayor riesgo de sufrir úlceras por presión. Conclusiones: en conclusión, sería razonable utilizar el GNRI en los casos en que el MNA no fuera aplicable, o incluso utilizar GNRI como complemento al MNA en pacientes ancianos hospitalizados. No hay ninguna razón por la cual se deban considerar incompatibles, y los pacientes podrían beneficiarse de una intervención nutricional más efectiva.

Determinantes perinatales y paternos asociados al riesgo de sobrepeso en niños de 6 a 12 años

Introduction & aims: The identification of determinants of childhood overweight is crucial to early diagnosis and prevention. The aim of this study was to assess perinatal and parental related risk factors concerning children for having excessive body weight. Methods: Cross-sectional study involving 3,101 children participating in the programme "Alimenta su salud" conducted in Castilla-La Mancha (Spain). Anthropometric and sociodemographic data were obtained from a general questionnaire. Analysed factors as potential predictors of childhood overweight were sex, age, birth weight, infant feeding, number of siblings, as well as parental marital status, educational level and obesity. Prevalence of overweight stratified by potential determinants was assessed. Univariate and multivariate logistic regression analyses were used to examine the associations between variables and the likelihood of being overweight. Results: The overweight prevalence (including obesity) was 30.3% in boys and 28.3% in girls, according to the IOTF criteria. Higher rates in younger subjects and some gender differences were observed. Parental obesity was the most important predictive variable for childhood overweight in both sexes and birth weight over 3,500 g in girls (OR 1.8, 95% CI 1.3-2.3). Having one or more siblings (OR 0.7, 95% CI 0.5-0.9) and higher paternal education (OR 0.8, 95% CI 0.6-0.9) in boys, and older age in girls (OR 0.7, 95% CI 0.5-.09), resulted protective factors against childhood overweight. No independent effects of marital status, maternal education and infant feeding patterns on childhood excess weight were identified. Conclusions: Perinatal and parental factors could contribute to predict the risk of being overweight/obese in children aged 6 to 12 years, which should be considered when formulating obesity prevention and intervention strategies, stressing the importance of targeting obese parents with young children.

Objetivos: Identificar los determinantes del sobrepeso infantil resulta clave para la prevención y diagnóstico precoz. El objetivo de este trabajo fue evaluar factores perinatales y paternos asociados al riesgo de sobrepeso y obesidad infantil. Métodos: Estudio transversal en 3.101 niños participantes en el programa "Alimenta su salud" llevado a cabo en Castilla-La Mancha. Los datos antropométricos y sociodemográficos fueron obtenidos mediante la aplicación de una encuesta. Las variables consideradas como potenciales predictores de sobrepeso infantil fueron sexo, edad, peso al nacer, lactancia recibida y número de hermanos de los niños, así como estado civil, nivel educativo y obesidad en los padres. El estudio analizó la frecuencia de sobrepeso estratificada por los potenciales factores de riesgo y se empleó regresión lineal univariante y multivariante para estudiar la asociación entre las variables candidatas y la probabilidad de tener sobrepeso. Resultados: La prevalencia de sobrecarga ponderal (incluyendo obesidad) fue del 30,3% en los varones y el 28,3% en las niñas, de acuerdo con los criterios de IOTF. Los mayores porcentajes de exceso de peso se observaron en edades más tempranas con diferencias en función del sexo. La obesidad en los padres resultó el factor de riesgo más importante de sobrepeso y obesidad infantil en ambos sexos y en las chicas además, un peso al nacer mayor de 3.500 g (OR 1,8 IC 95% de 1,3-2,3). Por otro lado, tener uno o más hermanos (OR 0,7 IC 95% de 0,5-0,9) y un mayor nivel educativo paterno (OR 0,8 IC 95% de 0,6-0,9) resultaron factores protectores frente al sobrepeso infantil en chicos. La probabilidad de tener sobrepeso fue menor en las chicas de mayor edad (OR 0,7 IC 95% de 0,5 a 0,9). No se identificó un efecto independiente del estado civil, la educación materna o la lactancia recibida asociado al riesgo de sobrepeso infantil. Conclusiones: Ciertos factores perinatales y paternos pueden contribuir a predecir el riesgo de sobrepeso/obesidad en niños de 6 a 12 años, por lo que deberían ser considerados en el diseño de estrategias orientadas a la prevención e intervención precoz, haciendo hincapié en aquellas dirigidas a los padres obesos con niños pequeños.

Estudio comparativo del estatus clínico-nutricional en mujeres obesas posmenopáusicas incluídas en un programa de pérdida de peso basado en platos preparados

Introducción: Son escasos los estudios que hayan evaluado la eficacia y la fiabilidad de los platos de comidas preparadas* enfocadas a la pérdida de peso en la mujer posmenopáusica obesa. Objetivo: Evaluar la eficiencia de un programa de pérdida de peso basado en una ingesta hipocalórica equilibrada, a partir de platos preparados* comparando con otra basada en alimentos de consumo habitual en el mercado y con un grupo control no intervenido. En el presente estudio se pretende, además, valorar la subjetividad de la participante a la hora de preparar los platos ajustados a la dieta de restricción basada en productos de consumo habitual. Sujetos de estudio: mujeres posmenopáusicas obesas, con edad comprendida entre 55-65 años. Diseño del estudio: Estudio longitudinal de intervención y controlado. Metodología: La muestra de 75 mujeres voluntarias se divide en tres grupos de 25 mujeres; uno con alimentación habitual, sin dieta ajustada (GC), otro intervenido mediante tratamiento con una dieta ajustada a los requerimientos individuales, pero con productos de consumo habitual en mercado (GE) y un tercero intervenido con dieta ajustada del mismo modo al anterior, pero con platos preparados (GD). Se registraron datos antropométricos, hábitos de consumo y nivel de actividad física. También se realizaron controles clínico-nutricionales para evaluar cambios bioquímicos al inicio del estudio, cada 2 semanas y al final del estudio, durante 8 semanas. Resultados: El grupo basado en platos preparados GD muestra resultados de pérdida de peso ligeramente mayores, aunque no estadísticamente significativos, al grupo de dieta estándar GE, mostrando, sin embargo, ambos, descensos muy significativos respecto al grupo no ajustado GC (con una pérdida de 7,60 kg en GD, 7,01 kg en el grupo GE y 2,10 kg en GC). Sin embargo, éste grupo de mujeres alimentadas con dieta hipocalórica basada en platos preparados GD, presenta (p < 0,01) una mayor pérdida significativa, tanto de masa grasa como de perímetro abdominal. Conclusión: Las mujeres tratadas con dieta basada en platos preparados GD y las tratadas con dieta ajustada habitual GE presentan una mayor pérdida de peso, pero el grupo GD mostró unos resultados más fiables y de calidad, dado el cambio positivo encontrado a nivel de compartimento graso y en el perímetro abdominal de las participantes del grupo objeto del estudio.

Introduction: Few studies have evaluated the efficacy and reliability of weight loss-focussed prepared food dishes in obese post-menopausal women. Objective: To compare the efficacy of a weight loss programme based on a balanced hypocaloric diet using prepared dishes* with that of a similar programme based on standard commercially available foods and with a non-intervened control group. A further aim was to evaluate the subjectivity of participants in the preparation of the diet-adjusted dishes based on usually consumed products. Subjects: Obese post-menopausal women aged between 55 and 65 years. Design: Controlled longitudinal interventional study. Method: The sample of 75 female volunteers were divided into three groups of 25 women: a control group, who continued to consume their usual non-dietary adjusted meals (CG), an intervened group, treated with a diet adjusted to their individual requirements and based on standard commercially available food (SG), and another intervened group, treated with a similarly adjusted diet but based on prepared dishes (PG). Data were gathered on anthropometric variables, consumption habits and physical activity levels, and clinical-nutritional controls were conducted at the start and every two weeks to the end of the 8-week study in order to evaluate biochemical changes. Results: The weight loss was slightly higher in the prepared-dishes group (PG) than in the standard food diet group (SG), but the difference was not statistically significant, whereas it was considerably higher in both groups than in the non-dietary adjusted control group (CG) and this difference was highly significant (losses of 7.60 kg in PG and 7.01 kg in SG versus 2.10 kg in CG (p < 0.01). However, the PG showed a significantly higher (p < 0.01) loss of fatty mass and abdominal circumference versus the SG women. Conclusion: More weight was lost by the two groups treated with a diet based on prepared dishes or usual food items in comparison to untreated controls, but the diet based on prepared dishes obtained more reliable and higher quality outcomes, achieving a positive change at fatty compartment level and in the abdominal circumference.

Análisis de la microarquitectura ósea relacionada con la antropometría en mujeres postmenopáusicas

Background: Osteoporosis is one of the most important public health problems involving a high percentage of costs in the medical care system. Reliable diagnostic techniques for an early detection of bone deterioration and studies of factors that influence its development in menopausal women are crucial. The aim of the study was to determine the relationship between bone microarchitecture and anthropometry in climacteric women. Methods: Women were recruited at the Menopause Clinic, University Hospital of FMRP/USP, and submitted to anthropometry and to the evaluation of bone quality (Ultrasound Bone Profile Index, UBPI) and quantity (Amplitudedependent Speed of Sound, AD-SoS-) by phalangeal quantitative osteosonography (DBM Sonic BP). Descriptive analysis of the data was reported and a multiple linear regression was performed using the software SAS® 9.0. Results: 71 patients aged 58 ± 7 y were studied: 28% had BMI 18.5-24.9 kg/m², 35% BMI 24.9-29.9 and 37% BMI > 30. Mean AD-SoS was 2059 ± 79 m/s and mean UBPI was 0.67 ± 0.13. Considering AD-SoS the dependent variable, there was no statistically significant relationship between age (p = 0.20), BMI (p = 0.76), fat mass by bioelectrical impedance (p = 0.42) and by anthropometry (p = 0.95). The variables had very low effect on the UBPI when it was considered the dependent variable. Conclusions: The relation between bone microarchitecture and the anthropometry of the women studied shows that, the greater the bone quantity, the better the anthropometric parameters, without statistically significance. This work was a cross-sectional study on a small sample that needs to be validated in a prospective design.

Introducción y objetivo: La osteoporosis es uno de los problemas más importantes de la Salud Pública e involucra un elevado porcentaje de los costos del Sistema de Salud. Es decisiva la aplicación de técnicas confiables de diagnóstico para la detección precoz del deterioro óseo y estudios de los factores que influencian su desarrollo en mujeres postmenopáusicas. El objetivo del estudio fue determinar la relación entre la micro arquitectura ósea y la antropometría de mujeres postmenopáusicas. Métodos: Se reclutaron mujeres, en el dispensario de Climaterio del Hospital Universitario (FMRP/USP), que fueron sometidas a antropometría y evaluación de la calidad ósea (Índice Ultrasonográfico del Perfil Óseo-UBPI) y de la cantidad ósea (Velocidad del Sonido dependiente de la Amplitud-Ad-SoS) por medio de la osteosonografía cuantitativa de falange (DBM Sonic BP). Se realizaron análisis descriptivos de los datos y regresión lineal múltiple utilizando el software SAS® 9.0. Resultados: Se estudiaron 71 pacientes con edad media de 58 ± 7 años: 28% tuvieron el IMC entre 18,5-24,9 kg/m², 35% entre 24,9-29,9 y 37% IMC arriba de 30. La media del Ad-SoS fue 2.059 ± 79 m/s y del UBPI fue 0,67 ± 0,13. Considerando el Ad-SoS como la variable dependiente, no hubo relación estadísticamente significativa entre la edad (p = 0,20), IMC (p = 0,76), masa grasa por la impedancia bioeléctrica (p = 0,42) y por la antropometría (p = 0,95). Las variables tuvieron un efecto muy bajo en el UBPI cuando este fue considerado la variable dependiente. Conclusión: La relación entre la micro arquitectura ósea y la antropometría de las mujeres estudiadas mostró que cuanto mayor es la cantidad ósea, mejores son los parámetros antropométricos sin importancia estadística. Este trabajo fue un estudio transversal de una muestra pequeña, por lo cual necesita ser validado en un diseño prospectivo.

Perfil de ácidos grasos en pacientes oncológicos pediátricos

El reducido número de casos de cáncer en la edad pediátrica y las dificultades para la investigación, han contribuido a que existan escasos estudios sobre el estado metabólico y nutricional de estos pacientes. El objetivo principal del trabajo ha sido investigar las posibles alteraciones nutricionales y metabólicas en niños oncológicos, y concretamente el perfil de ácidos grasos plasmáticos tras recibir quimioterapia, comparándolo con el de un grupo de niños sanos. Métodos: Se seleccionaron 12 niños oncológicos con edades comprendidas entre 0 y 16 años, que hubieran recibido al menos un ciclo de tratamiento quimioterápico, un mes antes del estudio y que no estuvieran en fase terminal de la enfermedad. Se realizó encuesta nutricional, medición de valores antropométricos, estudio analítico general y perfil de ácidos grasos en plasma. Resultados: No se detectaron alteraciones en los parámetros antropométricos y bioquímicos nutricionales generales. En los ácidos grasos omega-6, se observaron valores más bajos de linoleico y ácido docosapentaenoico, niveles más altos de gamma-linoleico, y niveles de araquidónico normales. En los omega-3, encontramos valores normales de ácido alfa-linolénico y del ácido docohexanoico, y valores más bajos de ácido eicosapentaenoico. Conclusión: Parece vislumbrarse una deficiencia parcial en el metabolismo de los ácidos grasos poliinsaturados en niños oncológicos, con buen estado nutricional y tras recibir al menos un ciclo de quimioterapia. Por ello, son necesarias futuras investigaciones que permitan plantear suplementos específicos.

The small number of cases of cancer in children and the difficulties of research, have contributed to there being few studies on the metabolic and nutritional status of these patients. The main objective of this study was to investigate the nutritional and metabolic alterations in children with cancer, and specifically the plasma fatty acid profile after receiving chemotherapy, compared with a group of healthy children. Methods: We selected 12 children with cancer aged between 0 and 16, who had received at least one cycle of chemotherapy, one month before the study and were not end-stage disease. Nutritional survey was conducted, anthropometric measurements, general biochemical analysis and profile of fatty acids in plasma were evaluated. Results: No changes in anthropometric and nutritional biochemical parameters were detected. In the omega-6 fatty acids, lower values of linoleic and docosapentaenoic acid, and higher levels of gamma-linolenic acid, and normal levels of arachidonic acid were observed. In theomega-3, we found normal values of alpha-linolenic acid and docohexanoic acid, and lower values of eicosapentaenoic acid. Conclusion: It seems glimpsed a partial deficiency in the metabolism of polyunsaturated fatty acids in children with cancer, good nutrition and having received at least one cycle of chemotherapy. Further research is needed to allow specific supplementations.

Resolución de la diabetes mellitus y del síndrome metabólico

Introduction: Diabetes mellitus type 2 (DMT2) is a major cause of death in the world. The medical therapy for this disease has had enormous progress, but it still leaves many patients exposed to the complications developed from the disease. It is well known the beneficial effects of bariatric surgery in obese diabetic patients, however it is important to investigate if the same principles of bariatric surgery that improve diabetes in obese patients, could be applied to non obese normal weight diabetics. Material and methods: Thirteen diabetic patients operated by One Anastomosis Gastric Bypass (BAGUA), were evaluated in the preoperative period and 1,3 and 6 months after surgery. Body weight and composition, Fasting Plasma Glucose, HbA1c levels, blood pressure and serum lipids levels were analyzed, as well as the monitoring of the immediate postoperative treatment necessities for Diabetes and other metabolic syndrome comorbidities. Results: After the surgery the 77% of the patients resolves its T2DM, 46% from surgery, and rest noted an significant improvement of the disease in spite of having a C peptide level near to zero some of the patients. The comorbidities, mainly hypertension and lipid abnormalities experience improvement early. All patients reduce their weight and the amount of fat mass until values consistent with their age and height. Conclusions: The One Anastomosis Gastric Bypass leads to resolution or improvement of T2DM in non obese normal weight patients. The best results are obtained in patients with few years of diabetes, without or short term use of insulin treatment and high C-peptide levels.

Introducción: La diabetes mellitus de tipo 2 (DMT2) es una causa principal de muerte a escala mundial. El tratamiento médico de esta enfermedad ha progresado tremendamente pero sigue dejando a muchos pacientes expuestos a las complicaciones derivadas de la enfermedad. Son bien conocidos los efectos beneficiosos de la cirugía bariátrica en los pacientes diabéticos obesos, sin embargo es importante investigar si se podrían aplicar los mismos principios de la cirugía bariátrica que mejoran la diabetes en los pacientes obesos podrían aplicarse a los pacientes diabéticos no obsesos, con un peso normal. Material y métodos: Se evaluó a 13 pacientes operados mediante una derivación gástrica de un sola anastomosis (BAGUA) durante el período preoperatorio y a los 1, 3 y 6 meses después de la cirugía. Se analizó el peso corporal y su composición, la glucemia en ayunas, las concentraciones de HbA1c, la presión sanguínea y las concentraciones séricas de lípidos, así como las necesidades de tratamiento en el posoperatorio inmediato para la diabetes y otros comorbilidades del síndrome metabólico. Resultados: Después de la cirugía, el 77% de los pacientes resuelve su DMT2, el 46% desde la cirugía, y en el resto se vio una mejoría significativa de la enfermedad a pesar de que algunos pacientes tenían una concentración del péptido C cercana a cero. Las comorbilidades, principalmente la hipertensión y las anomalías lipídicas, mostraron una mejoría de forma temprana. En todos los pacientes se redujo el peso y la cantidad de grasa hasta cifras correspondientes con su edad y talla. Conclusiones: la derivación gástrica con una única anastomosis conlleva una resolución o una mejoría de la DMT2 en los pacientes no obesos con peso normal. Los mejores resultados se obtienen en los pacientes con una corta evolución de la diabetes, sin uso de insulina, o por poco tiempo, y con concentraciones elevadas del péptido C.

Conocimientos, interés, predisposición y valoración sobre alimentos funcionales por parte de dietistas-nutricionistas y expertos en nutrición humana y dietética españoles

Introduction: Little research has been conducted into the attitudes and knowledge of dietitians-nutritionists (DN) or of experts in human nutrition and dietetics (EHND) regarding functional foods (FFs). Objectives: To evaluate the knowledge of, interest in and predisposition towards FFs in Spanish DN and EHND, and how these professionals rate the potential benefits and risks associated with consuming FFs. Methods: 2100 DN and 122 EHND were asked to participate in a self-administered questionnaire. The results were expressed using percentages and the DN responses were compared with those of the EHND by means of chi-squared test. A significant difference was regarded as having been obtained if P < 0.05. Results: 204 DN and 112 EHND responded. After eliminating 45 surveys due to anomalies, 268 surveys were analyzed (170 from the DN, 8.1% participation; 98 from the EHND, 80.3% participation). No statistically significant differences were observed between the responses of the DN and the EHND except in: 1) the view that it was "dangerous" to consume certain FFs ≥ 4 times a day; and 2) the knowledge of the population regarding in which situations certain FFs should be consumed. Most of the professionals demonstrated good knowledge of FFs, consumed FFs, showed a positive attitude towards FFs and thought that the information provided to the consumer is insufficient. Discussion and conclusions: FFs are generally accepted by nutritional professionals. However, further study is required into the discrepancies between DN and EHND regarding the view that it is "dangerous" to consume certain FFs and regarding their evaluation of whether the public know in which situations certain FFs should be consumed.

Introducción: La actitud y los conocimientos de los dietistas-nutricionistas (DN) o de los expertos en nutrición humana y dietética (ENhD) en relación a los alimentos funcionales (AFs) ha sido poco investigada. Objetivos: Evaluar en DN y en ENhD españoles el conocimiento sobre AFs, el interés y la predisposición hacia ellos, así como su valoración sobre los potenciales beneficios y riesgos asociados a su consumo. Métodos: Se solicitó a 2100 DN y a 122 ENhD su participación en una encuesta autoadministrada. Se valoraron los resultados mediante porcentajes y se compararon las respuestas de DN con las de ENhD mediante el test de chicuadrado. Se consideró diferencia significativa si P < 0,05. Resultados: Respondieron 204 DN y 112 ENhD. Tras eliminar 45 encuestas por incongruencias, se analizaron 268 encuestas (170 de DN, 8,1% de participacion; 98 de ENhD, 80,3% de participacion). No se observaron diferencias estadisticamente significativas entre las respuestas de DN y ENhD excepto en: 1) la consideracion como "peligroso" el hecho de consumir ≥ 4 veces/dia determinados AFs; y 2) el conocimiento de la poblacion acerca de en que situaciones consumir determinados AFs. La mayoria de los profesionales estudiados presentan buenos conocimientos sobre AFs, los consume, muestran una actitud positiva hacia ellos, y considera que la informacion aportada al consumidor es insuficiente. Discusión y conclusiones: Los AFs son en general aceptados por los profesionales de la nutrición. Sin embargo, la discrepancia observada acerca de la consideración como "peligroso" un alto consumo de determinados AFs, y del conocimiento de la población sobre cuándo consumir determinados AFs requiere ser estudiada con mayor profundidad.

Validación de un cuestionario de comedores emocionales para uso en casos de obesidad: Cuestionario de Comedor Emocional (CCE)

Introduction: Emotions have a powerful effect on our choice of food and eating habits. It has been found that in some people there is relationship between eating, emotions and the increased energy intake. This relationship should be measurable to better understand how food is used to deal with certain mood states and how these emotions affect the effectiveness of weight loss programs. Objective: To develop and analyze the psychometric characteristics of a questionnaire on emotional eating for obesity easy to apply in clinical practice. Subjects and methods: A ten-item questionnaire called Emotional-Eater-Questionnaire (EEQ) was developed and administered to a total of 354 subjects (body mass index, 31 ± 5), aged 39 ± 12, who were subjected to a weight-reduction program. The questionnaire was specifically designed for obesity. Analysis of the internal structure, internal consistency, test-retest reliability and convergent validity with Mindful-Eater-Questionnaire (MEQ) were conducted. Results: After principal components analysis, the questionnaire was classified in three different dimensions that explained 60% of the total variance: Disinhibition, Type-of-food and Guilt. Internal consistency showed that Cronbach's alpha was 0.773 for the "Dishinibition" subscale, 0.656 for the "Type of food" subscale and 0.612 for the "Guilt" subscale. The test-retest stability was r = 0.70. The data showed that the percentage of agreement between the EEQ and the MEQ was around 70% with a Kappa index of 0.40; P < 0.0001. Conclusion: We have presented a new questionnaire, which classifies individuals as a function of the relation between food intake and emotions. Such information will permit personalised treatments to be designed by drawing up early strategies from the very beginning of treatment programmes.

Introducción: Las emociones tienen un poderoso efecto sobre la elección de alimentos y los hábitos alimentarios. Existe una relación entre comer, emociones y el aumento del aporte calórico. Esta relación debería ser medible para comprender mejor cómo utilizamos los alimentos en determinados estados de ánimo y cómo las emociones afectan a la eficacia de los programas de pérdida de peso. Objetivo: Desarrollar y analizar las características psicométricas de un cuestionario para identificar la ingesta emocional en la obesidad de fácil aplicación en la práctica clínica. Material y métodos: Se ha desarrollado y administrado un cuestionario de diez ítems llamado Cuestionario-de-Comedor-Emocional (CCE) a un total de 354 sujetos (Índice de Masa Corporal: 31 ± 5), (Edad: 39 ± 12 años), pertenecientes a un programa de reducción de peso. Se llevó a cabo un análisis de la estructura interna del cuestionario, de la consistencia interna, la fiabilidad testretest y la validez convergente con el Mindful-Eater-Questionnaire (MEQ). Resultados: El análisis de componentes principales del cuestionario encontró tres dimensiones diferentes que explicaban el 60% de la varianza: desinhibición, tipo de alimento y culpa. La consistencia interna mostró que el alfa de Cronbach fue de 0,773 para la subescala "Desinhibición", 0,656 para "Tipo de alimentos" y 0,612 para "culpa". La estabilidad test-retest fue de r = 0,70. Los datos mostraron que el porcentaje de acuerdo entre el CCE y MEQ era del 70% con un índice Kappa de 0,40, P < 0,0001. Conclusión: Hemos presentado un nuevo cuestionario, que clasifica a los individuos en función de la relación entre la ingesta de alimentos y las emociones. Esta información permitirá el diseño de tratamientos personalizados desde el inicio para la obesidad.

Desnutrición y factores asociados en adultos mayores hospitalizados

Objectives: To investigate the frequency of malnutrition and associated factors in patients over 65 years of age in a hospital. Methods: We conducted an observational, crosssectional and descriptive study. Department of Nutritional Support, Hospital Medica Sur, Mexico, we evaluated patients over 65 years of age within the first 24 hours of admission. Results: We evaluated 769 patients, 49% of whom were women and 51% were men, with an average age of 75.3 ± 7.7 years. Among the patients evaluated, 53.6% exhibited an altered nutritional state. In addition, 9% were diagnosed as obese and 15% as overweight. Their risk of malnutrition was determined to be 22.5%, and at the time of admission, 7% were malnourished. Conclusion: The prevalence of malnutrition in hospitalized patients over 65 years of age was high. Thus, the early diagnosis of patients who are at risk for malnutrition or who are malnourished is essential and allows for prompt treatment.

Objetivos: Investigar la frecuencia de la desnutrición y factores asociados en pacientes mayores de 65 años de edad en un hospital. Métodos: Se realizó un estudio observacional, transversal y descriptivo. En el departamento de Soporte Nutricional del Hospital Médica Sur, México, DF, se evaluaron los pacientes mayores de 65 años de edad en las primeras 24 horas de su ingreso. Resultados: En nuestro estudio evaluamos a 769 pacientes, 49% mujeres y 51% hombres, con una edad promedio de 75,3 ± 7,7 años. Encontramos un estado de nutrición alterado en el 53,6% del total. El 9% fueron diagnosticados con obesidad y el 15% con sobrepeso. El riesgo de desnutrición fue del 22,5% y al ingreso el 7% estaban desnutridos. Conclusión: La prevalencia de un mal estado de nutrición al ingreso es alta. Es indispensable un diagnóstico temprano de los pacientes que se encuentran en riesgo de desnutrición o desnutridos lo cual permitirá el inicio del tratamiento adecuado.

Tetania secundaria a raquitismo carencial

La hipocalcemia es un proceso infrecuente en la edad pediátrica. En países desarrollados la incidencia de raquitismo ha disminuido de manera espectacular, aunque en los últimos años existe un resurgimiento dependiente prácticamente del fenómeno migratorio. Su etiología se debe a diferentes factores como son escasa exposición solar, inadecuada indumentaria y alimentación con pocos aportes lácteos y excesivos en fitatos, lactancia materna exclusiva y factores genéticos. Se presenta un caso clínico de un adolescente de 13 años de origen Pakistaní, q consultó por mioclonias, parestesias, mano en comadrona y asimetría en la marcha. En la analítica destaca hipocalcemia, déficit de 25(OH) D y aumento de paratohormona. La administración de calcio y vitamina D junto a la modificación de su dieta normalizaron los parámetros analíticos y la clínica. Debido al incremento de la migración, a la escasez de exposición solar e inadecuada alimentación esta enfermedad casi olvidada volverá a verse.

Hypocalcemia is an uncommon illness in children. In developed countries the incidence of rickets has decreased significantly, although last years this patology is increasing at the expense of inmigration. Its etiology is due to different factors such as low sun exposure, inadequate clothing and bad feeding and excessive contributions in phytates, exclusive breastfeeding and genetic factors. We report a case of a teenager 13 year old from Pakistan, who consulted for myoclonus, paresthesias, hand midwife and asymmetry walking. The laboratory emphasizes hypocalcemia deficit of 25 (OH) D and increased parathyroid hormone. Administration of calcium and vitamin D along with changes in his diet normalized clinical and laboratory parameters. Due to increased migration, the lack of sun exposure and inadequate supply this disease which was almost forgotten will appear another time.

Patrones de evitación alimenticia en el síndrome de fatiga crónica: ¿hay base para dar recomendaciones dietéticas?

Objectives: To assess the dietary habits and food avoidance-behavior in patients with Chronic Fatigue Syndrome (CFS). Methods: Cross-sectional pilot study with 28 patients diagnosed with severe CFS. Eating habits were assessed with a food frequency questionnaire and 3-day food records. We analyzed variables related to dietary restrictions induced by symptoms or external information. Results: The most prevalent restrictions were for dairy products and gluten-containing grains, with 22 and 15 restricting patients, respectively. Patients reported different digestive symptoms, which did not improve with the use of exclusion diets. Thirteen patients had received information against the intake of certain foods through different sources. Six cases of grains restriction and 11 of dairy were compatible with a counseling-induced pattern of exclusion. Conclusions: There is not a homogeneous pattern of food avoidance. Dietary restrictions should be based on a proven food allergy or intolerance. Dietary counseling should be based on sound nutritional knowledge.

Objetivos: Valorar los hábitos dietéticos y la conducta de evitación alimenticia en pacientes con Síndrome de Fatiga Crónica. Métodos: Estudio piloto transversal con 28 pacientes diagnosticados de Síndrome de Fatiga Crónica en grado severo. Los hábitos alimenticios se evaluaron mediante un cuestionario de frecuencia de consumo y registros dietéticos de 3 días. Se analizaron variables relacionadas con las restricciones dietéticas inducidas por síntomas o información externa. Resultados: Las restricciones más frecuentes fueron para los productos lácteos y cereales con gluten, con 22 y 15 pacientes que los restringían, respectivamente. Los pacientes informaron de diferentes síntomas digestivos, que no mejoraron con el uso de dietas de exclusión. Trece pacientes habían recibido información contraria al consumo de ciertos alimentos, a través de diferentes fuentes. Seis casos de restricción de cereales y 11 de lácteos fueron compatibles con un patrón de exclusión inducido por consejo. Conclusiones: No hay un patrón homogéneo de evitación alimenticia. Las restricciones dietéticas deberían basarse en una alergia o intolerancia alimentaria probada. El consejo dietético debería basarse en el conocimiento nutricional fundamentado.

Percepción de la importancia de la alimentación en un grupo de pacientes con cáncer hematológico

Introducción: Los pacientes oncohematológicos presentan habitualmente déficits nutricionales derivados de su enfermedad, sus tratamientos y efectos secundarios, etc. Sin embargo, apenas existen datos descriptivos del empleo de recomendaciones dietéticas, y de la auto-percepción del paciente de su utilidad en su enfermedad. Objetivos: Evaluar la percepción de la importancia de la alimentación en un grupo de pacientes con cáncer hematológico. Materiales y métodos: 111 pacientes oncohematológicos auto-registraron un cuestionario con preguntas sociosanitarias y de percepción personal de la importancia de la alimentación en su enfermedad. Resultados: La edad media fue 40,0 ± 12,8 años (64,86% mujeres). El diagnóstico y el tratamiento más frecuente fue linfoma (83,78%) y quimioterapia (92,80%). Un 75% consideró "muy importante" la relación entre enfermedad oncohematológica y estado nutricional. Sólo un 54,1% recibió consejo dietético. Y un 53,2% y 50,5% consideró que el consumo de suplementos nutricionales mejoraría su calidad de vida y/o enfermedad respectivamente. Conclusiones: Un porcentaje importante de pacientes presentaron estados avanzados de su enfermedad. Sin embargo, la mitad del colectivo no había recibido pautas dietéticas a pesar del elevado interés por recibir atención nutricional. Por tanto, la valoración nutricional del paciente oncohematológico así como la implementación de un soporte nutricional personalizado deberían formar parte de la práctica clínica habitual.

Introduction: Oncohematologic patients usually present nutritional deficits associated with the disease, the treatments and side effects, etc. However, there are hardly any descriptive data about the dietary recommendations used and the patient´s self-perception of its usefulness in their disease. Aim: To assess the self-perception of the nutritional importance in a group of oncohematologic patients. Materials and methods: 111 oncohematologic patients self-reported a questionnaire containing items about socio-sanitary data and self-perception of the nutritional importance in their disease. Results: The mean age was 40.0 ± 12.8 years (64.86% women). The most frequent diagnosis and treatment was lymphoma (83.78%) and chemoteraphy (92.80%). 75% considered "very important" relationship between oncohematologic disease and nutritional status. Only 54.1% received dietary advice. And 53.2% and 50.5% consideredthat the use of nutritional supplements improve quality of life and/or disease respectively. Conclusions: A significant percentage of patients had advanced stages of their disease. However, half the group had not received dietary advice despite high interest in receiving nutritional care. Therefore, the nutritional assessment and the personalized nutritional support implementation of the patient should be included in routine clinical practice.