Nutrición Hospitalaria

El Programa de Educación en Alimentación y Nutrición (1961-1982) y la capacitación de las amas de casa como responsables del bienestar familiar

El objetivo de este trabajo es analizar desde una perspectiva de género, a través del ejemplo del Programa de Educación en Alimentación y Nutrición (EDALNU) que se desarrolló en España en las décadas finales del siglo XX, los mensajes y estrategias de educación alimentaria nutricional que iban dirigidos a mejorar la capacitación de las amas de casa como garantes del bienestar familiar y como expertas en la gestión de los diversos aspectos del hogar. Su acción específica sobre las amas de casa y los argumentos sobre los que se sostenía dicha intervención afianzaron el modelo social de género en el que los hombres eran los únicos responsables de los recursos económicos del hogar y las mujeres las proveedoras de cuidados familiares y en concreto los relacionados con la alimentación y la nutrición.

This study provides a gender-based analysis of the Food and Nutrition Education Program, developed in Spain over the last decades of the 20th century, to explore nutrition education messages and strategies aimed at improving the skills of housewives as guardians of family welfare and experts in all areas of household management. The Program's specific approach to housewives, and the assumptions on which it was based, further entrenched a social model of gender in which men were solely responsible for household income and women were family carers.

Efecto del consumo de nueces, semillas y aceites sobre marcadores bioquímicos y el peso corporal: revisión sistemática

Objetivo: Determinar la efectividad del consumo a largo plazo de nueces, semillas y aceites (NSA) sobre el peso corporal, glucosa y nivel de lípidos en población adulta. Métodos: Se buscaron los artículos en inglés publicados en Pubmed y Ebsco hasta mayo del 2011. Se incluyeron los ensayos clínicos aleatorios de 24 semanas o más de intervención. Los términos de búsqueda fueron "diabetes mellitus", "Nuts", "Mediterranean Diet", "Seeds", "Oils", "Canola oil", "Olive oil", "Walnut", "Almond", "Pistachio", "Paleolithic diet", "High monounsaturated diet", "high polyunsaturated diet", "High polyunsaturated diet", "Soya" and "Sunflower". Resultados: 13 estudios cumplieron con los criterios de inclusión, ocho fueron de 24 semanas de intervención, uno de 42 semanas, uno de 48 semanas, tres de 52 o más semanas. En los estudios de 24 semanas de intervención hubo un incremento consistente de las HDL y una disminución no consistente de peso, índice de masa corporal, índice de cintura cadera, A1C, colesterol total, LDL: HDL, LDL, triglicéridos y presión arterial diastólica . En cuatro estudios de 42 semanas o más de intervención no se observaron diferencias significativas y en uno se observó disminución de peso, glucosa, insulina, colesterol total, HDL: Colesterol, triglicéridos y presión arterial. Conclusión: No se encontraron suficientes evidencias que permitan afirmar que con el consumo de NSA a largo plazo se observen cambios favorables sobre el peso, la glucosa o los lípidos en sangre.

Objective: The aim of this study was to determine the effectiveness of long-term consumption of nuts, seeds and vegetable oil (NSO) on weight, glucose, and lipid levels. Methods: We searched English articles published in Pubmed and Ebsco up to May 2011. Studies were included if they were randomized clinical trials, and had an intervention period of 24 or more weeks. Search terms include: "diabetes mellitus", "Nuts", "Diet Mediterranean", "Seeds", "Oils", "Canola oil", "Olive oil","Walnut", "Almond", "Pistachio", "Paleolithic diet", "High monounsaturated diet", "High polyunsaturated diet", "Soya" and "Sunflower". Results: Thirteen studies met the inclusion criteria; eight studies had a 24 weeks intervention period, one had 42 weeks, one had 48 weeks, and for the other three the intervention lasted 52 or more weeks. At 24 weeks a consistent increase of HDL levels and inconsistent improvement of weight, BMI, waist to hip index, A1C, total cholesterol, LDL: HDL, LDL, triglycerides, and diastolic blood pressure was observed. Four studies with an intervention > 48 weeks showed no statistical difference, and in one study a reduction of weight, BMI, waist hip index, glucose, insulin, total cholesterol, HDL: cholesterol, triglycerides, and blood pressure was observed. Conclusion: No evidence of long-term improvement of NSO on weight, glucose or lipids in the adult population was found.

Relación entre los niveles séricos de la proteína C reactiva y medidas antropométricas: una revisión sistemática de los estudios realizados en Suramérica

En muchos estudios el Índice de Masa Corporal (IMC) se ha relacionado con marcadores séricos de inflamación como la proteína C reactiva. En la obesidad se observa un aumento de tejido adiposo que se traduce en un aumento del IMC. Se ha descrito que el tejido adiposo presenta una elevada producción y secreción de una variedad de moléculas proinflamatorias como Factor de Necrosis Tumoral-α, Interleuquina-6, Interleuquina-8 y la proteína C reactiva, que pueden tener efectos locales en la fisiología de la célula adiposa y también efectos sistémicos en otros órganos. Objetivo: Realizar una revisión sistemática de los estudios realizados en Suramérica donde se relacione los niveles séricos de PCR y las medidas antropométricas como IMC y circunferencia de cintura (CC) en la población adulta sana. Metodología: Se realizó una búsqueda en la base de datos PubMed de artículos publicados hasta enero de 2012, en inglés, español y portugués, donde se relacione los niveles séricos de PCR y las medidas antropométricas como IMC y CC. Para la búsqueda se utilizaron las palabras PCR, IMC y CC y los nombres de cada uno de los países suramericanos (Argentina, Bolivia, Brasil, Chile, Colombia, Ecuador, Guyana, Paraguay, Perú, Surinam, Uruguay y Venezuela). Resultados: Se localizaron 141 posibles de estudios, de los cuales 8 cumplían los criterios de inclusión. En los estudios incluidos los niveles séricos de la PCR se correlacionaron positivamente con el IMC (r: 0,08 a 0,84) y con la CC (r: 0,27 a 1,03), siendo de gran relevancia la correlación entre IMC y CC con los niveles séricos de PCR observada en obesos en la población suramericana. Conclusión: Los niveles séricos de PCR, y por tanto la inflamación subclínica parece estar relacionada al aumento en los índices de medidas antropométricas en la población suramericana. Un mayor conocimiento de los mecanismos y de los componentes moleculares de la respuesta inflamatoria inducida por un aumento del IMC puede llevar a identificar nuevos blancos terapéuticos que permitan prevenir las complicaciones asociadas a la obesidad.

In many studies the Body Mass Index (BMI) is associated with serum markers of inflammation such as CRP. In obesity there is an increase of adipose tissue resulting in an increase in BMI. It has been reported that adipose tissue has a high production and secretion of a variety of proinflammatory molecules such as tumor necrosis factor-α, interleukin-6, interleukin-8 and C-reactive protein, which may have local effects on the physiology of fat cell and systemic effects on other organs. Objective: To conduct a systematic review of studies conducted in South America where they relate serum levels of CRP and anthropometric measurements, BMI and waist circumference (CC) in the healthy adult population. Methods: We searched the PubMed database for articles published until January 2012, in English, Spanish and Portuguese, which relates serum levels of CRP and anthropometric measurements, BMI and WC. Search for words used PCR, BMI and WC and the names of each of the South American countries (Argentina, Bolivia, Brazil, Chile, Colombia, Ecuador, Guyana, Paraguay, Peru, Suriname, Uruguay and Venezuela). Results: We identified 141 potential studies, of which 8 met the inclusion criteria. In studies serum levels of CRP were positively correlated with BMI (r 0.08 to 0.84) and CC (r 0.27 to 1.03), being highly relevant correlation between BMI and CC with CRP serum levels observed in obese people in South America. Conclusion: Serum levels of CRP, and therefore subclinical inflammation seems to be related to increased rates of anthropometric measures in the South American population. A better understanding of the mechanisms and molecular components of the inflammatory response induced by an increase in BMI may lead to identifying new therapeutic targets that can prevent the complications associated with obesity.

Papel del ácido oleico en el sistema inmune; mecanismo de acción: revisión científica

Introduction: Although n-3 polyunsaturated fatty acids have been widely described as anti-inflammatory fats, little is known about the role of oleic acid in immune system. Aim: The aim of the present review is to join all the reports available in order to analyze where exactly the knowledge concerning this topic is and what the causes of the controversial data could be. Methods: We searched electronic databases and bibliographies of selected articles were inspected for further reference. Results: Diets rich in oleic acid have beneficial effects in inflammatory-related diseases. In addition, a wide range of studies evaluate the effect of oleic acid in different cellular functions thus reporting a potential mechanism for the biological effect of such a fat. However, some controversial data can be found in literature, maybe related to the kind of study or even the dose of the reagent added. Conclusion: In conclusion, oleic acid could be reported as an anti-inflammatory fatty acid playing a role in the activation of different pathways of immune competent cells.

Introducción: Los ácidos grasos poliinsaturados de la familia n-3 han sido ampliamente caracterizados por su potencial antiinflamatorio. Sin embargo, las evidencias relativas al papel del ácido oleico en el sistema inmune son escasas. Objetivo: El objetivo de la presente revisión bibliográfica es hacer una recopilación de todos y cada uno de los trabajos publicados a este respecto, al objeto de evaluar dónde se encuentra el conocimiento relativo a esta área y cuáles pueden ser las causas de los resultados contradictorios. Métodos: Se ha realizado una búsqueda bibliográfica a través de bases de datos electrónicas y las referencias de los artículos de interés han sido utilizadas como fuente de búsquedas más avanzadas. Resultados: Las dietas ricas en ácido oleico parecen estar asociadas con un beneficio en determinadas patologías de base inflamatoria. Además, un gran número de estudios se han centrado en evaluar el papel que juega tal ácido graso en distintas funciones celulares, argumentando posibles mecanismos que sustentarían los efectos biológicos que se atribuyen a su consumo. Sin embargo, en algunos casos se observan resultados contradictorios que quizá puedan deberse al tipo de estudio desarrollado o incluso a la dosis de ácido con la que se experimenta. Conclusión: En conclusión, el ácido oleico podría ser presentado como una grasa anti-inflamatoria dado el papel que juega en la activación de distintos mecanismos de señalización de células inmunocompetentes.

Mecanismos moleculares posibles mediados por la soja en la prevención y el tratamiento de la hepatopatía grasa no alcohólica

The aim of this review is to describe the molecular mechanisms of nonalcoholic fatty liver disease (NAFLD) and to present evidence regarding the mechanisms of soy-mediated therapeutic activity in preventing and treating NAFLD. NAFLD is induced by multiple metabolic pathways, including an increase in the release of fatty acids from the adipose tissue (lipolysis), insulin resistance (IR), and an increase in "de novo" fatty acid synthesis. Furthermore, NAFLD is correlated with a decrease in liver β-oxidation, an increase in oxygen free radical production, and an increase in pro-inflammatory cytokine production, which leads to an increase in liver fat and, subsequently, to tissue damage. The bioactive compounds in soy can prevent and treat NAFLD by modulating lipid metabolism and regulating the expression of related transcription factors. Soy intake decreases the expression of sterol regulatory-element binding protein-lc (SREBP-1) and increases the expression of SREBP-2, which are transcription factors associated with the regulation of hepatic lipogenesis and reduction of cholesterol synthesis and absorption in the liver, respectively. Besides, interactions between soy components, such as standard amino acids, polyunsaturated fat, and the isoflavonoid-enriched fraction, are believed to improve fatty acid oxidation in the liver parenchyma by increasing the expression of peroxisome proliferator-activated receptor α (PPARα)-regulated genes, thus decreasing lipid accumulation in the liver. Therefore, including soy-derived foods in the diet as a therapeutic tool for patients with NAFLD might improve their clinical evolution.

El objetivo de esta revisión es describir los mecanismos moleculares de la hepatopatía grasa no alcohólica (HPGNA) y presentar las pruebas relativas a los mecanismos de la actividad terapéutica de la soja en la prevención y el tratamiento de la HPGNA. La HPGNA está inducida por múltiples rutas metabólicas, que incluyen un aumento de la liberación de los ácidos grasos desde el tejido adiposo (lipólisis), la resistencia a la insulina (RI) y el aumento de los ácidos grasos de síntesis "de novo". Además, la HPGNA se correlaciona con una disminución de la β-oxidación hepática, un aumento en la producción de los radicales libres del oxígeno y un aumento en la producción de citocinas proinflamatorias, lo que conlleva el aumento en la grasa hepática y, subsiguientemente, de la lesión hepática. Los compuestos bioactivos de la soja pueden prevenir y tratar la HPGNA al modular el metabolismo lipídico y regular la expresión de los factores de trascripción relacionados. El consumo de soja disminuye la expresión de la proteína 1c de unión al elemento regulador del esterol (SREBP-1) y aumenta la expresión de SREBP-2, que son los factores de trascripción asociados con la regulación de la lipogénesis hepática y la reducción de la síntesis de colesterol y la absorción en el hígado, respectivamente. Además, se piensa que las interacciones entre los componentes de la soja, como los aminoácidos estándar, la grasa poliinsaturada y la fracción enriquecida en isoflavonoides, mejoran la oxidación de los ácidos graos en el parénquima hepático al aumentar la expresión de los genes regulados por el receptor α activado por el proliferador del peroxisoma (PPARα), disminuyendo así la acumulación de lípidos en el hígado. Por lo tanto, la inclusión de alimentos derivados de la soja en la dieta como herramienta terapéutica para pacientes con HPGNA podría mejorar su evolución clínica.

Terapia nutricional enteral para pacientes adultos en estado crítico: análisis crítico de la literatura y la creación de algoritmo

Introduction: Undernutrition directly affects critically ill patient's clinical outcome and mortality rates. Objective: Interdisciplinar algorithm creation aiming to optimize the enteral nutrition therapy for critically ill adult patients. Data source: Pubmed, SciELO, Scholar Google, Web of Science, Scopus, with research of these key words: protocols, enteral nutrition, nutritional support, critical care, undernutrition, fasting. Setting: Intensive Care Unit, Hospital de Clínicas, Federal University of Uberlándia, MG, Brazil. Measurements and main results: Were established in the algorithm a following sequential steps: After a clinical-surgical diagnosis, including the assessment of hemodynamic stability, were requested passage of a feeding tube in post-pyloric position and a drainage tube in gastric position. After hemodynamic stability it should be done the nutritional status diagnosis, calculated nutritional requirements, as well as chosen formulation of enteral feeding. Unless contraindicated, aiming to increase tolerance was started infusion with small volumes (15 ml/h) of a semi-elemental diet, normocaloric, hypolipidic (also hyperproteic, with addition of glutamine). To ensure infusion of the diet, as well as the progressive increase of infusion rates, the patient was monitored for moderate or severe intestinal intolerance. The schedule and infusion rates were respected and diet was not routinely suspended for procedures and diagnostic tests, unless indicated by the medical team. Conclusions: For nutrition therapy success it is essential routine monitoring and extensive interaction between the professionals involved. Nutritional conducts should be reevaluated and improved, seeking complete and specialized care to the critically ill patients. Adherence to new practices is challenging, though instruments such as protocols and algorithms help making information more accessible and comprehensible.

Introducción: La hiponutrición afecta directamente al pronóstico clínico y las tasas de mortalidad del paciente crítico. Objetivo: Creación de un algoritmo interdisciplinar cuyo objetivo es optimizar la terapia con nutrición enteral para los pacientes adultos críticos. Fuente de datos: Pubmed, SciELO, Scholar Google, Web of Science, Scopus, con la búsqueda de estas palabras clave: protocolos, nutrición enteral, soporte nutricional, atención crítica, hiponutrición, ayuno. Contexto: Unidad de Cuidados Intensivos, Hospital de Clínicas, Universidad Federal de Uberlándia, MG, Brasil. Medidas y principales resultados: Se establecieron en el algoritmo los siguientes pasos secuenciales: tras un diagnóstico clínico-quirúrgico, que incluía la evaluación de la estabilidad hemodinámica, se solicitaba la colocación de una sonda de alimentación en la posición post-pilórica y un tubo de drenaje en la posición gástrica. Tras la consecución de la estabilidad nutricional se realizaba el diagnóstico del estado nutricional, se calculaban las demandas nutricionales y se escogía la formulación de la nutrición enteral. A no ser que estuviese contraindicado, se iniciaba la tolerancia con la infusión de volúmenes pequeños (15 ml/h) de una dieta semielemental, normocalórica, hipolipídica (también hiperproteica con la adición de glutamina). Para asegurar la infusión de la dieta, así como el aumento progresivo de las tasas de infusión, se monitorizaba al paciente con respecto a la intolerancia intestinal moderada o grave. Se respetó el régimen y las tasas de infusión y la dieta no se interrumpía de forma rutinaria para los procedimientos y las pruebas diagnósticas, a no ser que el equipo médico lo indicase. Conclusiones: Para el éxito de la terapia nutricional, es esencial monitorizar de forma rutinaria y extensa la interacción entre los profesionales implicados. Las conductas nutritivas deberían reevaluarse y mejorarse, buscando la atención completa y especializada de los pacientes críticos. La adherencia a las nuevas prácticas es un reto, si bien los instrumentos como los protocolos y los algoritmos ayudan a hacer la información más accesible y comprensible.

Composición química, actividad antioxidante y compuestos fenólicos en almuerzos colectados en hospitales de Bolivia y Suecia

The objective of this study was to evaluate the proximal composition, as well as Total Antioxidant Capacity (TAC) and Total Phenols (TPH) in meals that represent a complex food matrix, from different hospitals in Bolivia and Sweden. Protein, fat, ash, dietary fiber and carbohydrate contents were measured in 29 samples: 20 from two Bolivian hospitals and 9 from the university hospital in Lund, Sweden. The antioxidant capacity was measured by three spectrophotometric methods: the ferric reducing antioxidant power (FRAP) method, the 2, 2'- azinobis-3-ethylbenzotiazoline-6-sulfonic acid (ABTS) method and Total Phenolic Compounds (TPH) using the Folin-Ciocalteu reagent. The results show that fat, protein, carbohydrate and dietary fiber in Bolivian and Swedish hospital meals are following internationally established recommendations. Regarding the main courses, TPH contents in both countries were in the same range. However, TAC and dietary fiber content were higher in Swedish meals than in Bolivian meals and the TAC was far lower, in both cases, in comparison with the value obtained from individual food items reported from literature. The results show that antioxidant levels can be easily overestimated by considering only individual uncooked ingredients. An interesting consideration is, the fiber content in the meals, which can be an important source of antioxidants and non-extractable phenolic compounds.

El objetivo de este estudio fue evaluar la composición proximal, así como la capacidad antioxidante total (CAT) y los fenoles totales (FT) en alimentos que representan una matriz compleja en diferentes hospitales de Bolivia y Suecia. Se midieron las proteínas, las grasas, la ceniza, la fibra dietética y el contenido en hidratos de carbono en 29 muestras: 20 de dos hospitales bolivianos y 9 del hospital universitario de Lund, Suecia. La capacidad antioxidante se midió mediante tres métodos espectrofotométricos: el método del poder antioxidante reductor férrico (PARF), el método del 2, 2'- azinobis-3-etilbenzotiazolina-6-ácido sulfónico (ABTS) y el de Compuestos fenólicos totales (FT) empleando el reactivo Folin-Ciocalteu. Los resultados muestran que las comidas de los hospitales bolivianos y sueco siguen las recomendaciones internacionales con respecto al contenido de grasa, proteínas, hidratos de carbono y fibra dietética. En cuanto a las comidas principales, el contenido de FT estaba en el mismo rango en ambos países. Sin embargo, la CAT y el contenido de fibra dietética fue superior en las comidas suecas que en las bolivianas y la CAT estaba muy por debajo, en ambos casos, en comparación con el valor obtenido para los alimentos individuales reportado en la bibliografía. Estos resultados muestran que los niveles de antioxidantes pueden sobrestimarse fácilmente si sólo se considera los ingredientes no cocinados. Una consideración interesante es el contenido de fibra en las comidas, que puede ser una fuente importante de antioxidantes y compuestos fenólicos no extraíbles.

**Hongos del género Agaricus como alimentos funcionales**

Mushrooms of the genus Agaricus are noted for their pharmacological and culinary properties. In this study, it was performed a critical literature review, focusing primarily on aspects of the chemical composition of these mushrooms whose pharmacological properties and nutritional composition characterize them as functional foods. It was also discussed articles conducted in vitro and in vivo proving the high antioxidant potential of the Agaricaceae family, in addition to articles which emphasize the toxicity characteristics and safety for its use in therapy or in human nutrition. These mushrooms exhibit numerous bioactive substances as well as safety regarding toxicity, which characterize them as functional foods. Despite the countless beneficial effects on human health, mushrooms of the genus Agaricus are little known by the population, making it necessary partnership and combined efforts among producers, industries and researchers in order to disseminate, research and consumption of these foods.

Hongos del género Agaricus son conocidos por sus propiedades farmacológicas y culinarias. En este estudio, se realizó una revisión crítica de la literatura, centrándose principalmente en los aspectos de la composición química de estos hongos, cuyas propiedades farmacológicas y composición nutricional caracterizarlos como alimentos funcionales. También se discutió artículos realizados in vitro e in vivo demostrando el potencial antioxidante de alta de la familia Agaricaceae, además de los artículos que hacen hincapié en las características de toxicidad y seguridad para su uso en terapia o en la nutrición humana. Estos hongos presentan numerosas sustancias bioactivas, así como la seguridad en relación con la toxicidad, lo que les caracterizan como alimentos funcionales. A pesar de los innumerables efectos beneficiosos sobre la salud humana, las setas del género Agaricus son poco conocidos por la población, por lo que es colaboración necesaria y el trabajo conjunto entre productores, industrias e investigadores con el fin de difundir, la investigación y el consumo de estos alimentos.

Técnicas mínimamente invasivas emergentes en el tratamiento de la obesidad

Introducción: La obesidad es una enfermedad crónica para la que se investigan hoy múltiples caminos terapéuticos. Uno de ellos es el conjunto de técnicas poco agresivas que se han sumado al balón intragástrico. Objetivo: Revisar las técnicas mínimamente invasivas descritas en los últimos años para el tratamiento de la obesidad. Material y método: Se procede a revisar toda la bibliografía asequible a través de los buscadores habituales, además de la información obtenida de las casas comerciales. Se clasifican en restrictivas y malabsortivas, y las primeras en restricción mecánica o funcional. Resultado: Entre las técnicas emergentes clasificadas como restrictivas mecánicas incluimos el balón intragástrico ajustable, la prótesis intragástrica, la gastroplastia vertical endoluminal y la gastroplastia transoral. Para obtener una restricción funcional, tenemos el marcapaso gástrico y la toxina botulínica. Y por último, se describe el by-pass duodenoyeyunal endoluminal que sería una técnica malabsortiva. Discusión: Con menos de 10 años de existencia, parece que las técnicas descritas compensan su menor eficacia frente a las técnicas quirúrgicas, con la ausencia de modificaciones sustanciales en la anatomía del tubo digestivo. Ninguna de estas técnicas está exenta de riesgos y complicaciones. Conclusión: Tal como ya manifestó la SAGES en 2009, estas técnicas parecen tener un futuro prometedor, pero la escasez de datos actuales no nos permiten aún confirmar su utilidad en el tratamiento de la obesidad.

Introduction: Obesity is a chronic disease for which several modalities of treatment are investigated today. One of them is the set of minimally aggressive techniques that have been added to the intragastric balloon. Objective: To review the minimally invasive techniques described in the last years for the treatment of obesity. Material and method: It consisted in reviewing the bibliography through the habitual finders, in addition to the obtained data of the companies. They are classified in restrictive and malabsortive, and the restrictive are divides in mechanical or functional restriction. Result: Between mechanical restrictive the classified as we included in the restrictive emergent techniques the adjustable intragastric balloon, the intragastric prosthesis, the vertical endoluminal gastroplasty and the transoral gastroplasty. In order to obtain a functional restriction, we have the gastric pacemaker and the botulinic toxin. And finally, the endoluminal duodenojejunal bypass is described as a malabsortive technique. Discussion: With less than 10 years of existence, it seems that the described techniques compensate their smaller effectiveness compared to the surgical techniques, with the absence of substantial modifications in the anatomy of the alimentary tract. None of these techniques is free of risks and complications.

Alimentación y diabetes

Una dieta con bajo índice glicémico puede mejorar el control metabólico en la diabetes tipo 2, pero el debate aún continúa. Las frutas a pesar de la fructosa que contienen, también puede bajar el índice glicérico, además su consumo se ha asociado con una reducción de los niveles de A1c y pueden influir positivamente en el colesterol HDL, presión arterial y riesgo de enfermedad coronaria en general. Con respecto a la ingesta de grasa no se observa una relación entre ella y la A1c. Con respecto al consumo de alcohol se ha reportado que el consumo moderado de alcohol se asocia con una menor prevalencia de síndrome metabólico, aunque no hay información que lo relacione con el A1c. En este artículo se revisa la evidencia publicada sobre el efecto del consumo de frutas, grasas y alcohol sobre el control metabólico en diabéticos.

A low glycemic diet may improve metabolic control in type 2 diabetes, but the debate continues. Fruits, despite the fructose they contain, may also lower the glycemic index, as well as its consumption has been associated with a reduction in A1c levels and can positively influence HDL cholesterol, blood pressure and risk of coronary heart disease in general. There is no relationship between fat intake and A1c. On the consumption of alcohol has been reported that moderate alcohol consumption is associated with a lower prevalence of metabolic syndrome, although there is information that relates to the A1c. This article reviews the published evidence on the effect of consumption of fruits, fats and alcohol on metabolic control in diabetics.

Prebióticos y nucleótidos en alimentación infantil: revisión de la evidencia

Introducción: Una gran mayoría de preparados infantiles de inicio y continuación comercializados en España presentan en su formulación prebióticos y/o nucleótidos, con objeto de lograr efectos beneficiosos en la prevención de diferentes patologías y protección inmunológica, similares a los de la leche materna. No obstante, atendiendo a la reglamentación vigente, su adición es opcional, ya que no existe suficiente evidencia científica que certifique la obligatoriedad de su inclusión. Objetivo: Revisar sistemáticamente la evidencia científica proveniente de estudios clínicos aleatorizados con grupo control que permita determinar el papel beneficioso para la salud de los lactantes derivada de la adición de prebióticos y/o nucleótidos en preparados infantiles. Metodología: Se buscaron y seleccionaron tanto artículos originales como revisiones en inglés y español de estudios clínicos aleatorizados con grupo control, publicados en las bases de datos de MEDLINE/PubMed, Scielo, Science Direct y Scopus, hasta octubre de 2011. Resultados: Se encontraron 43 ensayos clínicos aleatorizados que cumplieron con los criterios de inclusión. Conclusiones: Son necesarios más estudios a largo plazo, con mayor número de individuos y aleatorizados, así como estandarización de las cantidades suplementadas y demás condiciones experimentales, para poder establecer declaraciones saludables con mayor base científica respecto a la adición de la mezcla de prebióticos (GOS/FOS) y/o nucleótidos en preparados infantiles. La tendencia actual a su inclusión en preparados infantiles puede justificarse en base a las evidencias científicas disponibles hasta el momento, así como a su seguridad y a su presencia en la leche materna.

Introduction: Most of the initiation and maintenance pediatric formulas commercialized in Spain contain prebiotics and/or nucleotides aiming at achieving beneficial effects on prevention of different pathologies and immune protection, similar to human breast milk. However, according to the current legislation, its inclusion is optional since sufficient scientific evidences supporting its mandatory inclusion is lacking. Objective: To systematically review the scientific evidence from randomized clinical studies with a control group allowing determining the beneficial role for infant health derived from the inclusion of prebiotics and/or nucleotides in pediatric formulas. Methodology: We looked for and selected both original papers and reviews in Spanish and English language of placebo controlled randomized clinical studies published in the databases MEDLINE/PubMed, Scielo, Science Direct, and Scopus, until October of 2011. Results: We found 43 randomized clinical trials meeting the inclusion criteria. Conclusions: More long-term randomized studies with higher number of patients, and standardized supplemental amounts and experimental conditions are needed to establish healthy statements with stronger scientific support regarding the addition of a mixture of prebiotics (GOS/FOS) and/or nucleotides in pediatric formulas. The current trend to include them in pediatric formulas may be justified based on the currently available evidence, as well as their safety and their presence in human breast milk.

Prevalencia y costes de la malnutrición en pacientes hospitalizados: estudio PREDyCES^®

Background and aims: The main objective of the PREDyCES® study was twofold. First, to analyse the prevalence of hospital malnutrition in Spain, both at admission and at discharge, and second, to estimate the hospital costs associated with disease-related malnutrition. Methods: The study was a nationwide, cross-sectional, observational, multicentre study in routine clinical practice, which assessed the prevalence of hospital malnutrition both at patient admission and discharge using NRS-2002®. A study extension analysed the incidence of complications associated with malnutrition, excess hospital stay and healthcare costs associated with hospital malnutrition. Results: Malnutrition was observed in 23.7% of patients according to NRS-2002®. Multivariate analysis revealed that age, gender, presence of malignant disease, diabetes mellitus, dysphagia and polymedication were the main factors associated with the presence of malnutrition. Malnutrition was associated with an increase in length of hospital stay, especially in patients admitted without malnutrition but who presented malnutrition at discharge (15.2 vs. 8.0 days, p < 0.001), with an associated additional cost of €5,829 per patient. Conclusion: In Spanish hospitals, almost one in four patients is malnourished. This condition is associated with increased length of hospital stay and associated costs, especially in patients developing malnutrition during hospitalization. Systematic screening for malnutrition should be generalised in order to implement nutritional interventions with well-known effectiveness.

Justificación y objetivos: El estudio PREDyCES® tuvo dos objetivos principales. Primero, analizar la prevalencia de desnutrición hospitalaria (DH) en España tanto al ingreso como al alta, y segundo, estimar sus costes asociados. Métodos: Estudio nacional, transversal, observacional, multicéntrico, en condiciones de práctica clínica habitual que evaluó la presencia de desnutrición hospitalaria al ingreso y al alta mediante el NRS-2002®. Una extensión del estudio analizó la incidencia de complicaciones asociadas a la desnutrición, el exceso de estancia hospitalaria y los costes sanitarios asociados a la DH. Resultados: La prevalencia de desnutrición observada según el NRS-2002® fue del 23.7%. El análisis multivariante mostró que la edad, el género, la presencia de enfermedad oncológica, diabetes mellitus, disfagia y la polimedicación fueron los factores principales que se asociaron a la presencia de desnutrición. La DH se asoció a un incremento de la estancia hospitalaria, especialmente en aquellos pacientes que ingresaron sin desnutrición y que presentaron desnutrición al alta (15.2 vs 8.0 días; p < 0.001), con un coste adicional asociado de 5.829€ por paciente. Conclusiones: Uno de cada cuatro pacientes en los hospitales españoles se encuentra desnutrido. Esta condición se asocia a un exceso de estancia hospitalaria y costes asociados, especialmente en pacientes que se desnutren durante su hospitalización. Se debería generalizar el cribado nutricional sistemático con el objetivo de implementar intervenciones nutricionales de conocida eficacia.

Envejecimiento y desnutrición: un reto para la sostenibilidad del SNS; conclusiones del IX Foro de Debate Abbott-SENPE

La desnutrición es un problema común en todos los niveles de atención sanitaria, desde atención primaria a especializada y en centros de atención geriátrica. Su incidencia en los hospitales es del 40% y en las residencias de mayores supera el 60%. Esto último es de gran importancia, tienen una alta relación con el progresivo envejecimiento de la población europea, y es la mayor y más frecuente causa de discapacidad en la población anciana que vive en su domicilio o en instituciones. Países como Holanda, Dinamarca o el Reino Unido han desarrollado Planes Estratégicos Integrales para luchar contra la desnutrición desarrollando e implantando guías, estableciendo cribados obligatorios en los ingresos y altas hospitalarias, en las residencias en ancianos, etc. En nuestro país, en una acción conjunta de SENPE y la Fundación Abbott, estamos desarrollando un Plan Estratégico Integral (Proyecto + nutridos) en el que establecemos recomendaciones claras, precisas y validadas para efectuar cribaje nutricional tanto en pacientes hospitalizados, como en los institucionalizados y en los mayores ambulatorios. En este tema deben de ser tenidos en cuenta los aspectos sociales y financieros. La desnutrición es con mucha frecuencia deficientemente reconocida y tratada. Ello tiene un impacto negativo sobre los pacientes individuales en términos de morbilidad, mortalidad, independencia y calidad de vida, y sobre los sistemas de cuidado sanitario en términos de uso de recursos y costes.

Hyponutrition is a common problem at all health care levels, from primary to specialized care, as well as in geriatric care. Its incidence in a hospital setting is 40% and 60% in nursing homes. This is very important, it is highly related with progressive aging of the European population, and is the biggest and most frequent cause of disability among the elderly population living at home or institutions. Countries such as Holland, Denmark, or the United Kingdom have developed Comprehensive Strategic Plans to fight against hyponutrition by developing and implementing guidelines, establishing mandatory screenings at the moment of hospital admission and discharge, at nursing homes, etc. In our country, a combined action of SENPE and Abbott Foundation is developing a Comprehensive Strategic Plan (+ nutridos Project) in which clear, precise, and validated recommendations are established to perform nutritional screening both in hospitalized patients and institutionalized and ambulatory elderly people. This issue has to take into account the social and financial aspects. Hyponutrition is many times insufficiently recognized and treated. This has a negative impact on the individual patient in terms of morbidity, mortality, independence, and quality of life, as well as on the health care systems in terms of use of health care resources and costs.

Adecuación nutricional de la ingesta de los estudiantes de secundaria de Badajoz

Objetivo: El objetivo del estudio ha sido evaluar la adecuación nutricional de la ingesta de los estudiantes de la educación secundaria obligatoria (ESO) de Badajoz, España. Metodología: Incluimos un total de 1197 alumnos de ESO entre 12 y 18 años con un 49,9% hombres y 50.1% de mujeres, lo que supone una muestra representativa de esta población. Han realizado un cuestionario de frecuencia de consumo de alimentos (CFCA) autoadministrado y previamente validado en un estudio piloto. Los nutrientes se cuantificaron a partir del cuestionario con la Tabla de composición de alimentos (Novartis, 2004) y se calculó el Índice de Adecuación Nutricional (IAN) según las Ingestas Dietéticas Recomendadas (IDR) españolas. La adecuación nutricional de un nutriente se valoró mediante la siguiente relación: Ingesta media diaria de un nutriente / IDR del nutriente * 100. Resultados: En promedio, la ingesta calórica de los alumnos de secundaria no es excesiva, el IAN de proteínas sobrepasa el 200%, y el colesterol supera el 150% en ambos sexos, siendo adecuada la ingesta de carbohidratos y lípidos. La ingesta de fibra, vitamina E y yodo presentó un IAN inferior al 50% en ambos sexos; la de hierro, inferior al 90% en las mujeres y no existe deficiencias de otros micro-nutrientes. En proporción de alumnos, solamente entre un 1% y un 3% de los alumnos llegan a las IDR de fibra, yodo y vitamina E y un 37,3% de las mujeres toman suficiente hierro. Un 17,2% de los varones y un 25,3% de las mujeres toman una cantidad excesiva de colesterol con la dieta, el 46,1% de los varones y el 50,0% de las mujeres toman una cantidad excesiva de ácidos grasos saturados. Conclusiones: La dieta de los estudiantes de secundaria de Badajoz es normocalórica, hiperproteica, con un aporte normal de carbohidratos y lípidos, sin diferencias entre sexos; es muy deficitaria en fibra, yodo y vitamina E en ambos sexos y escasa en hierro en las mujeres. Observamos cómo se alejan de la dieta mediterránea, y por ello se aconsejan planes de reeducación sobre ingesta alimentaria, destinados a los alumnos y a sus familias.

Objective: To evaluate nutricional adequacy of students of compulsory secondary education (ESO) in Badajoz, Spain. Methods: We included 1197 students of ESO from 12 to 18 years old, 49.9% male and 50.1% female, which is a representative sample of this population. They filled in a food frequency questionnaire (FFQ) self-administered and previously validated in a pilot study. Nutrients were quantified from FFQ with a food composition table (Novartis, 2004) and nutritional Adequacy Index (AI) was calculated according to Spanish Recommended Dietary Allowances (RDA). Nutritional adequacy of a nutrient was measured by the following relation: mean daily intake of the nutrient / RDA of that nutrient * 100. Results: Average caloric intake of secondary education students is not very high, protein AI is over 200%, and cholesterol over 150%, being appropriate the intake of carbohydrates and lipids. The intake of fiber, vitamin E and iodine was lower than 50% in both genders; the one of iron less than 90% in females and there were no other differences between both genders. Only 1% to 3% of students reach RDA of fiber, iodine and vitamin E, and 37.3% of female reach RDA of iron. Cholesterol dietary intake of 17.2% males and 25.3% females is high, and saturated fatty acids intake is high in 46.1% males and 50.0% females. Conclusions: Diet of students of secondary education in Badajoz is normocaloric, hyperproteic, appropriate in carbohydrates and lipids, without differences between genders; it is very deficient in fiber, iodine and vitamin E in both genders and deficient in iron in females. We can see their diet is far from Mediterranean diet, and this is why education plans about food intake are advised to the students and their families.

Estilos de ingesta, ver la televisión y picar comida en niños preadolescentes

Introduction: Television viewing is considered to be a risk factor for overweight in children because of its association with reduced physical activity and increased calorie intake. Objective: The aim of the present study is to examine whether eating styles affect the relationship between television viewing (TV-viewing) and snacking. Method: In a sample of 962 pre-adolescents, self-reported television viewing and snacking were assessed in relation to dietary restraint, external eating and emotional eating, as measured with the child version of the Dutch Eating Behavior Questionnaire. With regression analyses we assessed the possible moderating role of emotional, external and restrained eating on the relation between TV-viewing and snacking. In all analyses we controlled for age, sex, BMI and the possible confounding effects of the other eating styles. Results: Emotional eating, and not dietary restraint or external eating, moderated the relationship between TV-viewing and snacking. Conclusion: TV-viewing seems to be more strongly related to snacking in children with higher levels of emotional eating. TV-viewing may also be a risk factor for the development of emotional eating.

Introducción: Ver la televisión se considera como un factor de riesgo de sobrepeso en niños, debido a su asociación con menores niveles de actividad física y a un aumento de la ingesta de calorías. Objetivo: El objetivo del presente estudio es analizar si los estilos de ingesta están afectando a la relación entre ver televisión (TV-ver) y el picar comida. Método: En una muestra de 962 preadolescentes, se midieron los hábitos de televisión y de picar comida en relación con restricción dietética, comer externo y comer emocional, medido con la versión para niños del Cuestionario Holandés de Comportamiento Alimentario. Mediante análisis de regresión se evaluó el posible papel moderador del comer emocional, externo y restrictivo en la relación entre ver la televisión y picar comida. En todos los análisis se controló la edad, sexo, índice de masa corporal y los posibles efectos de interacción con otros estilos de comer. Resultados: El comer emocional, y no la restricción dietética o comer externo, moderó la relación entre ver la televisión y picar comida. Conclusión: Ver la televisión parece estar más estrechamente relacionados con picar comida en niños con niveles más altos de comer emocional. Ver la televisión puede ser también un factor de riesgo para el desarrollo del comer emocional.

Métodos de composición corporal y modelo de cuatro compartimentos en escolares obesos chilenos

Introducción: En Chile, la prevalencia de obesidad en los escolares es de 21,3%. El estudio y la intervención individual de esta malnutrición, hacen necesario contar no sólo con indicadores globales de estado nutricional, sino también, indicadores que entreguen información de la composición corporal. Objetivo: Comparar las estimaciones de la grasa corporal de dilución isotópica, pletismografía y absorciometría radiográfica con el modelo de 4C en escolares obesos. Métodos: Se trabajó con 61 niños obesos (IMC > p 95) de ambos sexos, entre 8 y 13 años, reclutados en un colegio de una comuna de la ciudad de Santiago. La determinación de composición corporal multicompartimental, consideró dilución isotópica, pletismografía y absorciometría radiográfica; utilizando como patrón de referencia el modelo de cuatro compartimentos de Fuller. Resultados: En ambos sexos, el método que mejor concordancia mostró con el referente de 4 compartimentos fue la dilución isotópica (r = 0,98; p < 0,01). En niños, la dilución isotópica subestima la grasa corporal en -0,40 kg. Al contrario, la absorciometría radiográfica y la pletismografía sobreestiman la grasa corporal en 0,81 kg y 1,89 kg respectivamente. En mujeres, todos los métodos sobreestiman la grasa corporal, destacando con un menor valor la dilución isotópica (0,46 kg), luego la absorciometría radiográfica (0,52 kg) y la pletismografía (1,31 kg). Conclusiones: La dilución isotópica con deuterio sería el método más sensible para estimar grasa corporal en estudios de investigación ya que muestra la mejor concordancia con el gold estándar del modelo multicompartimental.

Introduction: In Chile, the prevalence of obesity in schoolchildren is 21.3%. The study and individual intervention of this malnutrition, it is necessary to have not only global indicators of nutritional status, but also indicators that give information on body composition. Objective: To compare estimates of body fat isotopic dilution, plethysmography and radiographic absorptiometry 4C model in overweight schoolchildren. Methods: We worked with 61 obese (BMI > p 95) of both sexes, between 8 and 13 years, enrolled in a school in a district of the city of Santiago. The multicompartmental body composition determination, considered isotopic dilution, plethysmography and radiographic absorptiometry. Using as a reference standard four compartment model of Fuller. Results: In both sexes, the method showed better agreement with the reference of 4 compartments was isotope dilution (r = 0.98, p < 0.01). In children, the isotopic dilution underestimates body fat in -0.40 kg. By contrast, DEXA and plethysmography overestimate body fat by 0.81 kg and 1.89 kg respectively. In women, all methods overestimate body fat, with less emphasis isotopic dilution value 0.46 kg, 0.52 kg after DEXA and plethysmography 1.31 kg. Conclusions: The deuterium isotopic dilution would be the most sensitive method for estimating body fat in research studies because it shows the best agreement with the gold standard multicompartmental model.

Riesgo y estado nutricionales en pacientes quirúrgicos: la relevancia del entrenamiento nutricional en estudiantes de medicina

Background: The prevalence of undernutrition among surgical patients is thought to be high, and negatively influencing outcomes. However, recent evidence shows the increase of overweight/obesity in hospitalised patients. Aims: A pilot cross-sectional study was conducted in 50 patients of a Surgical Department of the University Hospital of Santa Maria (CHLN) that aimed: 1) to assess nutritional risk and status through validated methods; 2) to explore the presence of overweight/obesity; 3) to evaluate the prevalence of metabolic risk associated with obesity. Methods: Nutritional risk was assessed by Malnutrition Universal Screening Tool (MUST), nutritional status by Body Mass Index (BMI), waist circumference (WC), & Subjective Global Assessment (SGA). Statistical significance was set for p < 0.05. Results: 58% of patients were overweight/obese and 54% had high cardio-metabolic risk, according to waist circumference; 30% of patients had significantly lost weight (> 5%), whereas 28% gained weight. By MUST, 46% of patients were at low risk and 34% at high risk. By SGA, 58% patients were well nourished and 40% had moderate/severe undernutrition. A longer length of stay was associated with moderate/high risk by MUST, and undernutrition by SGA (p = 0.01). Conclusions: Undernutrition or obesity pose surgical risks. The lack of nutrition discipline in the medical curricula, limits the multiprofessional management and a better understanding of the more adequate approaches to these patients. Further, the change in the clinical scenario argues for more studies to clarify the prevalence and consequences of sarcopenic obesity in surgical patients.

Antecedentes: Se piensa que la prevalencia de la hipo-nutrición en los pacientes quirúrgicos es alta y afecta de forma negativa los resultados. Sin embargo, las pruebas recientes muestran el aumento del sobrepeso/obesidad en los pacientes hospitalizados. Objetivos: Se realizó un estudio transversal piloto en 50 pacientes de un Departamento de Cirugía del Hospital Universitario de Santa María (CHLN) enfocado a: 1) evaluar el riesgo y el estado nutricionales a través de métodos validados; explorar la presencia de sobrepeso/obesidad; 3) evaluar la prevalencia del riesgo metabólico asociado con la obesidad. Métodos: Se evaluó el riesgo nutricional mediante la Malnutrition Universal Screening Tool (MUST), el estado nutricional mediante el índice de masa corporal (IMC), la circunferencia de la cintura (CC), y la Subjective Global Assessment (SGA). Se fijó la significación estadística en p < 0,05. Resultados: El 58% de los pacientes tenía sobrepeso/ obesidad y el 54% tenía un riesgo cardiometabólico elevado, de acuerdo con la circunferencia de la cintura; el 30% de los pacientes tuvo una pérdida significativa de peso (> 5%), mientras que el 28% ganó peso. Mediante MUST, el 46% de los pacientes tenía un riesgo bajo y el 34% un riesgo elevado. Mediante el SGA, el 58% de los pacientes estaban bien nutridos y el 40% tenía hiponutrición moderada/grave. Una mayor estancia hospitalaria se asoció con un riesgo moderado/alto por MUST, e hiponutrición por SGA (p = 0,01). Conclusiones: La hiponutrición o la obesidad plantean riesgos quirúrgicos. La falta de la disciplina de nutrición en los currículos médicos limita el manejo multiprofesional y una mejor compresión de los abordajes más adecuados de estos pacientes. Además, el cambio en el escenario clínico es un argumento para la necesidad de más estudios que aclaren la prevalencia y las consecuencias de la obesidad sarcopénica en los pacientes quirúrgicos.

Situación de folatos en escolares españoles y su asociación con la presencia del hábito tabáquico en los padres

Objetivo: Estudiar la situación de folatos de escolares españoles y su asociación con la presencia del hábito tabáquico en los padres. Métodos: Se estudiaron 511 escolares entre 9 y 12 años de Madrid (España). La información sobre el hábito tabáquico de los padres fue autodeclarada. La ingesta de energía y de nutrientes (especialmente folatos) se calculó utilizando el método de registro de alimentos durante tres días (de domingo a martes) y en dos de ellos (lunes y martes) se procedió a controlar los alimentos consumidos en el comedor escolar, utilizando el método de pesada precisa individual (pesando alimentos servidos y restos dejados en el plato). La ingesta de folatos se comparó con la ingesta recomendada (IR). Se analizaron las concentraciones séricas de folatos, vitamina B12 y homocisteína. Para el análisis estadístico se utilizaron los test de t-student, Mann Whitney, correlación de Pearson y Spearman, ANCOVA, MANCOVA y regresión lineal múltiple. Se consideraron valores significativos de P < 0,05. Resultados: El consumo de verduras, hortalizas y de frutas, la ingesta de folatos y su contribución a las ingestas recomendadas (I/IR%) y las concentraciones séricas de folatos fueron mayores en los hijos de madres no fumadoras que en los hijos de madres fumadoras. El 13,3% de los escolares presentaron cifras de folatos séricos inferiores a las indicadoras de deficiencia moderada (6 ng/mL) y un 0,26% mostraron deficiencia severa (3 ng/mL). Teniendo en cuenta variables interferentes se observó una correlación negativa y significativa entre las concentraciones séricas de folatos de los escolares y el hábito tabáquico de la madre (r = -0,257, p = 0,01). Conclusión: La presencia del hábito tabáquico en la madre condiciona la ingesta dietética y las concentraciones séricas de folatos en sus descendientes.

Aim: To study the folate status in a group of Spanish schoolchildren and its association with parental smoking habits. Methods: A group of 511 schoolchildren between 9 and 12 years old from Madrid (Spain) were studied. Parental smoking habits were self-reported by a questionnaire. Energy and nutrients intake (especially folates) were calculated with a "3-day diet record" and during two days (Monday and Tuesday) the food consumption was controlled in the school canteen using the "precise weighing method" (recording the weights of food served and leftovers on the plate). Folate intake of the sample was compared with the recommended intakes (RI) for this vitamin. Folate, vitamin B12 and homocysteine were determined. Student's t-test, Mann Whitney Test, Pearson and Spearman correlation, ANCOVA, MANCOVA and multiple linear regression were applied for statistical analysis. Significance was set at P < 0.05. Results: Vegetable and fruit consumption, folate intake and its coverage to recommended folate intake (I/RI%) and serum folate levels were higher in children of nonsmoking mothers than in children of smoking mothers. Serum folate level in 13.3% of the children studied was below 6 ng/mL (moderate deficit), and in 0.26% was below 3 ng/mL (severe deficit). Taking into account others confounding factors a negative and significant correlation was observed between serum folate levels of children and smoking habits in mothers (r = -0.257, p = 0.01). Conclusion: The maternal smoking habits might determine folate intake and serum folate levels on their offspring.

El estado nutricional y la adecuación de la nutrición enteral en pacientes de oncología pediátrica en un centro de referencia del noreste de Brasil

Introduction: Individualized nutritional support is important to pediatric cancer patients and should be integrated to the overall treatment of these patients. Objective: Analyze the nutritional status of cancer patients submitted to enteral nutrition (EN) and assess the adequacy of this form of nutrition. Methods: A case series study was carried out at the Pediatric Oncology Unit of the Institute of Integrative Medicine Professor Fernando Figueira (IMIP, Brazil, Recife-PE) between January and December 2009. Clinical and anthropometric data were obtained from medical charts and nutritional follow-up charts. Z scores for height for age, weight for age and body mass index for age indicators (H/A, W/A and BMI/A, respectively) were calculated using the AnthroPlus® program. Caloric and protein requirements were calculated based on the recommendations of the Brazilian National Council of Oncologic Nutrition. Results: At the beginning of EN, 32.4% of the sample had short stature and 23.9% were underweight based on the BMI/A indicator. The assessment of EN adequacy demonstrated that 49.3% reached the caloric requirements and 76.1% reached the protein requirements, with maximal intakes of 65.6 Kcal/Kg/day and 1.95 g of protein/kg/day. Malnourished patients had greater mean Z scores for W/A and BMI/A at the end of EN, whereas no significant changes were found among patients with adequate nutritional status and significant reductions in these indicators were found among those with overweight or obesity. Conclusion: The patients either maintained or achieved a significant improvement in nutritional status, which demonstrates the importance of nutritional support and follow up during hospitalization.

Introducción: El soporte nutricional individualizado se considera una terapia importante en oncología pediátrica y, como tal, debe integrarse en el tratamiento global de estos pacientes. Objetivo: Evaluar el estado nutricional de los pacientes sometidos a terapia de la nutrición enteral y la adecuación de la nutrición enteral (NE). Métodos: Una serie de casos realizado en la Oncología Pediátrica del Instituto de Medicina Integrativa Profesor Fernando Figueira (IMIP, Brasil, Recife-PE), entre los meses de enero a diciembre de 2009. Se obtuvieron los datos antropométricos y clínicos de los registros médicos y formularios para recibir asesoramiento nutricional. Los valores de puntuación Z de los indicadores de A/E, P/E y el IMC/E se calcularon utilizando el software AnthroPlus®. Las necesidades calóricas y proteínas se calcularon de acuerdo con el Consenso Nacional de Nutrición Oncológica. Resultados: Al inicio de la terapia se obtuvo 32,4% de retraso del crecimiento y 23,9% de bajo peso según el IMC/E. La evaluación de la adecuación de NE mostró que el 49,3% llegó a las necesidades calóricas y 76,1% las necesidades de proteínas, cuya contribución máxima fue de 65,6 kcal/kg/día y 1,95 g/kg/día de proteína. Los pacientes desnutridos tienen mayor media de las puntuaciones para Z de P /E y IMC/E al final de la NE. Los pacientes eutróficos tuvieron ningún cambio significativo, mientras aquellos con el sobrepeso o obesos tuvieron una reducción significativa. El grupo de desnutridos tuvieron una mayor ingesta media de calorías y proteínas durante el NE. Conclusión: Los pacientes tuvieron mantenimiento o una mejoría significativa del estado nutricional, poniendo de relieve la necesidad de asesoramiento nutricional durante la hospitalización.

Estudio antropométrico y valoración del estado nutricional de una población de escolares de Granada: comparación con los estándares nacionales e internacionales de referencia

Estudios recientes muestran un incremento alarmante en las tasas de sobrepeso y obesidad entre la población infantil y juvenil. Los objetivos de este trabajo fueron realizar una valoración del estado nutricional y composición corporal mediante antropometría en una población de escolares de Granada capital y provincia, así como comparar el estado nutricional de la población escolar estudiada con los estándares nacionales e internacionales de referencia. La prevalencia general de sobrepeso encontrado en ambos sexos fue del 22,03% y la tasa de obesidad del 9,12%. Se encontraron diferencias estadísticamente significativas entre la variable peso para la edad y el sexo (p < 0,05) y la variable estatura para la edad y sexo (p < 0,05). Respecto del índice de masa corporal, no se encontraron diferencias estadísticamente significativas para la variable sexo (p = 0,182) pero sí respecto de la variable edad (p < 0,05). Por último, cabe resaltar como los valores de antropometría estimados, se sitúan muy por encima de los estándares de referencia tanto nacionales como internacionales.

Recent studies show an alarming increase in levels of overweight and obesity among children and adolescents. The main objectives of this research were the following: (i) to carry out an anthropometric evaluation of the nutritional status and body composition of school children in the city and province of Granada; (ii) to compare the nutritional status of this population sample with national and international reference standards. The results obtained in this study showed that the general prevalence of overweight in both sexes was 22.03% and that 9.12% of the children were obese. Statistically significant differences were found between the variable, weight for age and sex (p < 0.05) and the variable, height for age and sex (p < 0.05). Regarding the body mass index, no statistically significant differences were found for the variable, sex (p = 0.182). This contrasted with the variable, age, which did show statistically significant differences (p < 0.05). As a conclusion, the results of our study highlighted the fact that these anthropometric values were much higher than national and international reference standards.

La validación de un cuestionario de frecuencia alimentaria para niños y adolescentes de 4 a 11 años que viven en Salvador, Bahía

Objective: To assess the validity of a food frequency questionnaire (FFQ) by applying it to children and adolescents living in Salvador, Bahia. Methods: The validity of this FFQ with 98 food items was investigated among 108 children and adolescents who were selected from a sample of 1445 that had been planned for a study on the risk factors for asthma and other allergic diseases. The adults responsible for these children and adolescents gave responses for a 24-hour recall (R24h) and an FFQ. The average energy and nutrient values from the FFQ were compared with those from the R24h by means of the paired t test and Pearson correlation coefficients. The concordance was evaluated using the Bland-Altman method and kappa statistics. Results: The energy and nutrient intake estimated using the FFQ was significantly higher than what was obtained using the R24h. The correlation coefficients adjusted for energy were statistically significant for protein, fat, vitamin C and zinc. The weighted kappa values ranged from 0.06 for vitamin A (p = 0.24) to 0.34 for energy (p < 0.00). The results from the Bland-Altman plots for lipid, protein and zinc showed the most significant validity parameters, and zinc was found to show the best concordance. Conclusion: The results suggest that the FFQ showed satisfactory validity for use in studies involving children and adolescents.

Objetivo: Evaluar la validez de un cuestionario de frecuencia de alimentos (QFA) aplicándolo a niños y adolescentes residentes en Salvador, Bahía. Métodos: Se investigó la validez de este QFA con 98 ítems de alimentos en 108 niños y adolescentes seleccionados a partir de una muestra de 1.445 planificados para un estudio sobre los factores de riesgo para asma y otras enfermedades alérgicas. Los adultos responsables de estos niños y adolescentes proporcionaron respuestas para un recuerdo de 24 horas (R24h) y el QFA. Los valores promedio de energía y nutrientes procedentes del QFA se compararon con los del R24h mediante una prueba t de student y los coeficientes de correlación de Pearson. La concordancia se evaluó usando el método de Bland-Altman y el estadístico kappa. Resultados: El consumo estimado de energía y nutrientes usando el QFA fue significativamente superior que el obtenido usando el R24h. Los coeficientes de correlación ajustados para la energía fueron estadísticamente significativos para proteínas, grasas, vitamina C y cinc. Los valores ponderados por kappa variaron desde 0,06 para la vitamina A (p = 0,24) hasta 0,34 para la energía (p < 0,00). Los resultados de las gráficas de Bland-Altman para los lípidos, proteínas y cinc mostraron los parámetros más significativos para la validez y se halló que el cinc tenía la mejor concordancia. Conclusión: Los resultados sugieren que el QFA mostró una validez satisfactoria para ser usado en estudios con niños y adolescentes.

Retraso de la adquisición de la succión-deglución-respiración en el pretérmino: efectos de una estimulación precoz

Introducción: La nutrición oral del prematuro no es posible hasta la adquisición del reflejo de la succión-deglución-respiración. Su retraso prolonga la estancia hospitalaria y aumenta la incidencia de trastornos oro-motores en los primeros años de la infancia. Objetivos: Analizar la transición de la nutrición enteral a la oral, la comorbilidad asociada con su retraso y el impacto de una estimulación precoz de la succión en una cohorte de prematuros. Pacientes y métodos: Revisión retrospectiva de 95 prematuros menores de 32 semanas de gestación (SG) ingresados en una UCI neonatal en los últimos 4 años. Se revisó la edad gestacional, somatometría al nacimiento y al alta, comorbilidad asociada, duración de la ventilación mecánica, necesidades de oxígeno, momento de inicio/fin de nutrición enteral/oral, inicio del método canguro y estimulo de la succión y ganancia ponderal media diaria. Resultados: La estimulación de la succión se inició entre la semana 29 y 40 SG (media y mediana 32 SG). La nutrición oral se inició entre la 31-40 SG (media y mediana 33SG) y completó entre la 33-44 SG (media y mediana 35 SG). La nutrición oral se retrasó en los pacientes que necesitaron más tiempo de ventilación mecánica y oxigenoterapia. Hubo una correlación positiva entre el inicio de la estimulación de la succión y el momento de adquisición de una nutrición oral completa (84% test de correlación de Spearman) y el tiempo de estancia hospitalaria (80% test de correlación de Spearman). Conclusiones: El estímulo precoz de la succión en el paciente pretérmino parece facilitar la nutrición oral completa de manera precoz, asociándose a una disminución en la estancia hospitalaria y a una mejora en la ganancia ponderal media diaria.

Introduction: Premature baby's oral feeding is not possible until the reflex of sucking-swallowing-breathing adquisition. Its delay extends hospital stay and increases the incidence of oral motor disorders in early childhood. Aims: To analyze the transition from enteral to oral nutrition, the comorbidity associated with its delay and the impact of an early suction stimulation in a cohort of premature babies. Patients and methods: Retrospective checking of 95 infants less than 32 gestation weeks (GW) admitted to a neonatal ICU in the last 4 years. It was revised the gestational age, anthropometric at birth and discharge, comorbidity, duration of mechanical ventilation, oxygen requirements, time of beginning and end of enteral/oral nutrition, beginning of Kangaroo method and the suction stimulation and the daily weight gain average. Results: Suction stimulation began between weeks 29 and 40 GW (average and median 32 GW). Oral nutrition was initiated between 31-40 GW (average and median 33 GW) and completed between 33-44 GW (average and median 35 GW). Oral nutrition was delayed in patients who required longer mechanical ventilation and oxygen therapy. There was a positive correlation between the beginning of suction stimulation and the time of acquisition of a complete oral nutrition (84% Spearman correlation test) and length of hospital stay (80% Spearman correlation test). Conclussions: Early suction stimulation in a preterm patient seems to facilitate full oral nutrition at an early stage and it is associated with a hospital stay decrease and the improvement in the daily weight gain average.

Comparación de las variables bioquímicas, antropométricas y composición corporal entre adolescentes de 10 a 13 años y sus padres

Objective: The present study had the objective of comparing the lipid profile, nutritional status and body composition of adolescents and their parents. Methods: A cross-sectional study was conducted with 120 adolescents from 10 to 13 years old, public schools students from the city of Viçosa, Minas Gerais, Brazil and their respective biological parents (104 mothers and 82 fathers). Data was collected regarding weight, height, waist and hip circumference, body fat, triglycerides, total and fraction cholesterol. Besides, taking the skinfold measurements (bicipital, tricipital, subscapular and suprailiac) of the adolescents; and evaluation of sexual maturity, excluding those that were in stage 1 according to Tanner. The statistical treatment includes descriptive analysis, the use of the Student's t-test, Mann Whitney, and Pearson and Spearman correlation. An Odds Ratio was conducted with a confidence interval of 95%, considering p < 0.05 significant. Results: A positive and significant correlation was seen for weight, BMI and total cholesterol between father and son; for all the variables, except body fat and wait/hip ratio between father and daughter; for weight and height between mother and son and BMI between mother and daughter. Adolescents that had both parents with hypertriglyceridemia, with inadequacies of LDL or HDL presented, respectively 19, 20 and 4 times more chances of presenting the same alterations. Conclusion: This study confirmed differences in the anthropometric measurements, body composition and lipid profile between children of overweight, eutrophic and underweight parents, as well as greater chance for the adolescent to present an altered lipid profile when the parents also have presented that alteration.

Objetivo: El presente estudio tenía por objeto comparar el perfil lipídico, le estado nutricional y la composición corporal de adolescentes y sus padres. Métodos: Se realizó un estudio transversal en 120 adolescentes de 10 a 13 años de edad, estudiantes de escuelas públicas de la ciudad de Viçosa, Minas Gerais, Brasil y sus respectivos padres biológicos (104 madres y 82 padres). Se recogieron datos de peso, talla, circunferencia de la cintura y la cadera, la grasa corporal, los triglicéridos y el colesterol total y fraccionado. Además, se tomaron medidas de los pliegues cutáneos (bicipital, tricipital, subescapular y suprailíaco) de los adolescentes; y una evaluación de la madurez sexual, excluyendo a aquellos que estaban en el estadio 1 de Tanner. El tratamiento estadístico incluye un análisis descriptivo, el uso del test t de Student, Mann Whitney, y la correlación de Pearson y Spearman. Se realizó la razón de probabilidades con un intervalo de confianza del 95%, considerando significativa una p < 0,05. Resultados: se observó una correlación positiva significativa para el peso, el IMC y el colesterol total entre padre e hijo; para todas las variables, excepto para la grasa corporal y el cociente cintura/cadera entre padre e hija; para el peso y la talla entre madre e hijo, y para el IMC entre madre e hija. Los adolescentes cuyos progenitores tenían ambos hipertrigliceridemia, con inadecuaciones entre la LDL y HDL, presentaron, respectivamente, 19, 20 y 4 veces más posibilidades de presentar las mismas alteraciones. Conclusión: Este estudio confirmó diferencias en las medidas antropométricas, la composición corporal y el perfil lipídico entre los niños de padres con sobrepeso, normal y baja, así como una mayor posibilidad de que los adolescentes presentasen un perfil lipídico alterado cuando los padres también tenían esta alteración.

Evolución de los cambios nutricionales, hematológicos y bioquímicos en mujeres obesas durante 8 semanas después de bypass gástrico en Y de Roux

Obesity is a chronic disease of multifactorial origin and currently is a serious public health problem. The treatment of morbid obesity can be effectively done by bariatric surgery. The present study aimed to evaluate the influence of changes in food intake on body composition and some hematologic and biochemical variables in the period of eight weeks after Roux-en-Y gastric bypass (RYGB). The study included 22 women submitted to RYGB. We evaluated anthropometric, nutritional, hematologic and biochemical variables before and 14, 28, 42 and 56 days after surgery. The patients showed a decrease in caloric intake and hence macro- and micronutrients, with significant loss of weight and decrease in body mass index (BMI). Decreases in body weight and BMI were associated with reduced blood levels of total cholesterol, VLDL-C, LDL-C, triglycerides and glucose with time after surgery. The decrease in caloric intake was also associated with decreased intake of protein, iron and calcium, with a decline in hemoglobin, hematocrit and red blood count, and RDW increased after surgery.

La obesidad es una enfermedad crónica de origen multifactorial y actualmente es un problema grave de salud pública. El tratamiento de la obesidad mórbida puede hacerse eficazmente por la cirugía bariátrica. El presente estudio tuvo como objetivo evaluar la influencia de los cambios en la ingesta de alimentos sobre la composición corporal y algunas variables hematológicas y bioquímicas en el plazo de ocho semanas después de bypass gástrico en Y de Roux (BGYR). El estudio incluyó a 22 mujeres sometidas a BGYR. Se evaluaron los parámetros antropométricos, nutricionales, bioquímicos antes de la operación y el 14º, 28º, 42º e 56º día después de la cirugía. Los pacientes mostraron cambios significativos en la ingesta de alimentos, con una disminución en la ingesta de calorías y por lo tanto, los macro y micronutrientes, con una pérdida significativa de peso y disminución del índice de masa corporal (IMC). La disminución en el peso corporal y el IMC se asoció con niveles reducidos de colesterol total, VLDL-C, LDL-C, triglicéridos y glucosa con el tiempo después de la cirugía. La disminución de la ingesta calórica también se asoció con disminución de la ingesta de proteínas, hierro y calcio, con una disminución en la hemoglobina, el hematocrito y el recuento de glóbulos rojos, y RDW aumentado después de la cirugía.

Terapia dialéctico-compartimental grupal adaptada para el tratamiento "comedores emocionales" obesos: un estudio piloto

Dialectical Behavior Therapy (DBT) has been shown to effectively target binge eating disorder (BED). This study pilots the effectiveness of group DBT for obese "emotional eaters" to reduce eating psychopathology and achieve weight maintenance. Thirty-five obese male and female emotional eaters receiving 20 group psychotherapy sessions of DBT adapted for emotional eating were assessed at end-of-treatment and 6 month follow-up for reductions in eating psychopathology and weight maintenance. DBT resulted in significant reductions in emotional eating and other markers of eating psychopathology at the end-of-treatment that were maintained at follow-up. The drop-out rate was very low, with only 1 participant dropping from treatment. Thirty-three (94%) of the sample provided data at every assessment point. Of these, 80% achieved either weight reduction or weight maintenance after treatment and throughout the follow-up period. The effect size for weight reduction was small. This pilot study demonstrates group DBT targeting emotional eating in the obese to be a highly acceptable and effective intervention for reducing eating related psychopathology at both at end-of-treatment and during follow-up. The ability of DBT to limit the upward trajectory of weight gain in obese patients with high degrees of emotional eating suggests that DBT may also help limit the increase or even prevent onset of obesity related morbidity in these patients.

La Terapia Dialéctico-Conductual (TDC) es una terapia eficaz para el tratamiento del trastorno por atracón (TA). Este estudio piloto pretende estudiar la eficacia de la TDC grupal para la reducción de psicopatologia alimentaria y el logro el mantenimiento del peso, para obesos "comedores emocionales". Treinta y cinco obesos "comedores emocionales" de ambos sexos fueron evaluados al final del tratamiento y en seguimiento a los seis meses en psicopatología alimentaria y reducción de peso tras recibir 20 sesiones de TDC en grupo adaptado para el tratamiento del comer emocional. La TDC dio lugar a reducciones significativas en comer emocional y otros marcadores de la psicopatologia alimentaria al terminar el tratamiento, que se mantuvieron durante el seguimiento. La tasa de abandonos fue muy baja, sólo una participante abandonó el tratamiento. Treinta y tres (94%) participantes de la muestra proporcionaron datos en todos los puntos de la evaluación. De éstos, el 80% obtuvo una reducción de peso o el mantenimiento del mismo al finalizar el tratamiento y durante todo el periodo de seguimiento. El tamaño del efecto de la reducción de peso fue pequeño. Este estudio piloto demuestra que el uso de la TDC para el comer emocional en personas obesas es una intervención altamente aceptable y eficaz para la reducción de estilos de ingesta relacionados con psicopatologia, tanto al final del tratamiento como en el seguimiento. La capacidad de la TDC para limitar la trayectoria ascendente de la ganancia de peso en pacientes obesos con alto grado de comer emocional sugiere que la TCD también puede ayudar a limitar el aumento o incluso prevenir la aparición de morbilidad relacionada con la obesidad en estos pacientes.

Del miedo a la obesidad a la obsesión por la delgadez: actitudes y dieta

Objetivo: Explorar la relación entre la satisfacción corporal, las actitudes hacia el cuerpo y hacia la obesidad, la calidad de la dieta y la salud emocional en un grupo de estudiantes universitarias. La hipótesis de partida fue que las actitudes favorables a la delgadez y de miedo a la obesidad inducirían conductas de control de peso y una peor calidad de la dieta. Métodos: Participaron 55 mujeres de 19-25 años. Se analizó la relación entre índice de masa corporal (IMC), calidad de la dieta (CD), conductas restrictivas, actitudes alimentarias (EDI-2, CIMEC) y hacia la obesidad (AFA). Asimismo se recogieron medidas de salud (SF12) y estado emocional (PNA). Resultados: El 10,9% de las participantes presentó una dieta "pobre", el 83,6% "necesita mejorar" y el 5,5% una dieta "buena". La mayoría estaba insatisfecha con su peso corporal aún cuando su IMC se situaba en parámetros normales. Las conductas restrictivas de control de peso se asociaron a actitudes de riesgo para trastornos de la conducta alimentaria, pero la CD no discriminó grupos de alto y bajo IMC, ni se relacionó con las actitudes. La insatisfacción corporal y las presiones sobre la imagen corporal fueron más frecuentes cuanto mayor era la ansiedad (afecto negativo). La imagen social idealizada de la delgadez se relacionó con estigmatización de la obesidad, con menor diversidad de la dieta y con más conductas restrictivas. Conclusión: Los resultados de este estudio piloto contribuyen a esclarecer la asociación entre índices psicológicos y conductuales relacionados con la alimentación en mujeres jóvenes universitarias.

Objective: Investigate the relationship between body satisfaction, attitudes toward body and obesity, diet quality and emotional health in a group of university students. The initial hypothesis was that attitudes to thinness and fear of obesity induces weight control behaviours and lower diet quality. Methods: 55 women of 19-25 years. The relationship between body mass index (BMI), diet quality (DQ), restrictive behaviours, eating attitudes (EDI-2, CIMEC) and attitudes toward obesity (AFA) was analyzed. Measures of health (SF-12) and emotional state (PNA) were also collected. Results: 10.9% of the sample had a diet classified as "poor", 83.6% "needs improvement" and 5.5% followed a "good" diet. Most of participants were dissatisfied with their weight even when their BMI was located in the normal range. Weight-restrictive behaviors were associated with risk attitudes to eating disorders, but DQ did not discriminate among high and low BMI groups, nor was related to attitudes. The more was the anxiety (negative affect), the more were the body dissatisfaction and pressures on body image. Idealized social image of thinness was linked to the stigmatization of obesity, lower dietary diversity and more restrictive practices. Conclusion: The results of this pilot study contributes to clarify the relationship between psychological and behavioral indices related to diet in university women students.

Obesidad y niveles séricos de estrógenos: importancia en el desarrollo precoz del cáncer de mama

Numerosos estudios han analizado la posible asociación entre el desarrollo de obesidad, niveles hormonales y su relación con el desarrollo precoz de cáncer de mama. Se llevó a cabo una recogida de datos retrospectiva a partir de las historias clínicas de 524 mujeres de Granada (España) diagnosticadas de cáncer de mama. Los objetivos fueron verificar una asociación entre el estado nutricional y la edad de diagnóstico, así como una posible relación entre el estado nutricional de las pacientes y los niveles séricos de estrógenos. Los resultados obtenidos en este estudio muestran que la obesidad y los niveles de ciertas hormonas como los estrógenos se encuentran íntimamente asociados con el desarrollo precoz del cáncer de mama.

Many studies have analyzed the possible association between the development of obesity and hormone levels, as well as their relation with the early development of breast cancer. As part of this study, we performed a retrospective collection of data from the clinical histories of 524 women in Granada (Spain), who had been diagnosed with breast cancer. The objectives were to verify an association between the nutritional state of the women and their age at breast cancer diagnosis as well as a possible relation between their nutritional state and seric levels of estrogens. The results obtained in this study show that obesity and the levels of certain hormones, such as estrogens, are closely associated with the early development of breast cancer.

Bypass gástrico en Y de Roux para el tratamiento de pacientes con diabetes mellitus tipo II con IMC de 30 a 35 kg/m²

La incidencia de obesidad y una de sus comorbilidades más temida la diabetes mellitus tipo II está en aumento y no pareciera haber tratamiento médico que ayude a controlar estas pandemias. Existe una técnica quirúrgica bariátrica, el Bypass Gástrico en Y de Roux (BGYR) que es segura y no sólo ayuda a controlar el exceso de peso sino también produce resultados alentadores en el control y remisión de la diabetes. Métodos: Se presentan 15 pacientes con IMC entre 30 y 35 kg/mt² diabéticos tipo II seleccionados sometidos a BGYR por laparoscopia con seguimiento de un año. Resultados: Se operaron 14 mujeres y un hombre con los siguientes valores promedios: Edad: 37 años, Peso: 88,3 kg, IMC: 32,8 kg/mt², Glicemia: 120 ± 38,8 mg%, HbA1c: 7,6% ± 0,73. 40% de hipertensión arterial y 33,3% dislipidémicos. El tiempo quirúrgico promedio fue de 75 minutos, dos días de hospitalización bajo índice de complicaciones y sin mortalidad. Se logró una remisión de la diabetes en el 93%, de los casos, con descensos de la glicemia y HbA1c significativos (p ≤ 0,05 y p ≤ 0,001 respectivamente) con un control de la dislipidemia del 100% y 83,3% de la HTA. Conclusiones: El BGYR en obesos tipo I diabéticos seleccionados es una técnica segura y eficaz en el control metabólico y de la obesidad.

Background: The incidence of obesity and its most feared comorbidity, diabetes mellitus type 2, is increasing and there would not seem to be any medical treatment to help control these pandemics. However, there is a bariatric surgery technique, the Roux-en-Y Gastric Bypass (RYGB), which is safe and not only helps control excess weight, but produces encouraging results in the control and remission of diabetes. Methods: We present 15 selected patients with a BMI between 30 and 35 kg/mt² and diabetes type 2 who underwent a laparoscopic RYGB with of one-year follow-up. Results: A total of 14 women and one man were operated with the following average values: age: 37 years, weight: 88.3 kg, BMI: 32.8 kg/mt², blood glucose: 120 ± 38.8 mg%, HbA1c: 7.6 ± 0.73. Forty percent (40%) suffered from high blood pressure and 33.3% were dyslipidemic. Average surgical time was 75 minutes, hospital length of stay was two days, and there was a low rate of complications and no mortality. Diabetes remission was achieved in 93% of cases with significant drops in blood glucose and HbA1c (p ≤ 0.05 and p ≤ 0.001 respectively), dyslipidemia was 100% controlled and hypertension was 83.3% controlled. Conclusions: RYGB in selected patients with obesity type 1 and diabetes mellitus type 2 is a safe and effective technique for metabolic control and obesity control.

Sobrepeso y obesidad como factor pronóstico de la desmotivación en el niño y el adolescente

España se ha convertido en el cuarto país de la Unión Europea con mayor número de niños con sobrepeso y obesidad. Esta enfermedad afecta directamente tanto aspectos de salud físicos como psicológicos. El objetivo es evaluar el grado de motivación existente en dos grupos de adolescentes, uno cuyos sujetos se encuentran en normo-peso y un segundo grupo integrado por adolescentes con sobrepeso u obesidad. Se realizó un estudio observacional, descriptivo en un centro educativo de Guadix (Granada). El universo estuvo constituido por 200 niños con edades comprendidas entre los 10 y 14 años, de los que fueron seleccionados una muestra de 24 niños mediante el muestreo Aleatorio Simple de Proporciones con error de 0.19 distribuidos en: Grupo de niños normopeso: 12 y Grupo de niños obesos: 12. Para medir la motivación se utilizó el Test de Motivaciones en Adolescentes (SMAT) que pertenece a los instrumentos de medida derivados del modelo dinámico cattelliano. Evaluó cinco parámetros relacionados con la motivación: TAO (total autismo-optimismo), TIG (total información general), TIN (total integración), TIP (total interés personal) y TCO (total conflicto). De entre los resultados obtenidos, cabe destacar como en cada una de las variables del SMAT los niños incluidos en el grupo de sobrepeso y obesidad mostraron un resultado promedio de (4,5) con respecto a un resultado promedio en los niños normopesos de (5,9) lo que pone de manifiesto que los sujetos que padecen sobrepeso y obesidad presentan un nivel de motivación más bajo, circunstancia que se manifiesta por una mayor tendencia hacia la frustración y mayores dificultades para alcanzar sus metas.

Spain has become the country in the European Union with the fourth highest number of overweight and obese children. This condition directly affects physical health as well as mental health. The objective of this research study was to evaluate motivational aspects in one group of obese or overweight adolescents and another group of normal-weight adolescents. For this purpose a descriptive observational study was carried out in an educational institution in Guadix (Granada). The universe was composed of 200 children of ages 10 to 14. A sample of 24 children was selected by means of proportional random sampling with an error of 0.19, and was divided into the following groups (i) 12 normal-weight children; (ii) 12 obese children. Motivation was measured by means of the School Motivation Analysis Test (SMAT), a multidimensional measuring instrument based on Cattell's dynamic model of motivation and emotions. Our study evaluated five motivational parameters: TAO (total autism-optimism), TGI (total general information), TIN (total integration), TPI (total personal interest), and TCO (total conflict). Our results showed that for each of the SMAT variables, the overweight and obese children obtained an average value of 4.5 in contrast to the normal-weight children, who obtained an average value of 5.9. This indicates that overweight and obese children have low motivational states and a higher level of frustration. They also tend to distort reality by alleging the existence of obstacles that prevent them from achieving their goals.

Validación de un instrumento de evaluación del cuidado alimentario y nutricional en hospitales

Establishing criteria for hospital nutrition care ensures that quality care is delivered to patients. The responsibility of the Hospital Food and Nutrition Service (HFNS) is not always well defined, despite efforts to establish guidelines for patient clinical nutrition practice. This study describes the elaboration of an Instrument for Evaluation of Food and Nutritional Care (IEFNC) aimed at directing the actions of the Hospital Food and Nutrition Service. This instrument was qualified by means of a comparative analysis of the categories related to hospital food and nutritional care, published in the literature. Elaboration of the IEFNC comprised the following stages: (a) a survey of databases and documents for selection of the categories to be used in nutrition care evaluation, (b) a study of the institutional procedures for nutrition practice at two Brazilian hospitals, in order to provide a description of the sequence of actions that should be taken by the HFNS as well as other services participating in nutrition care, (c) design of the IEFNC based on the categories published in the literature, adapted to the sequence of actions observed in the routines of the hospitals under study, (d) application of the questionnaire at two different hospitals that was mentioned in the item (b), in order to assess the time spent on its application, the difficulties in phrasing the questions, and the coverage of the instrument, and (e) finalization of the instrument. The IEFNC consists of 50 open and closed questions on two areas of food and nutritional care in hospital: inpatient nutritional care and food service quality. It deals with the characterization and structure of hospitals and their HFNS, the actions concerning the patients' nutritional evaluation and monitoring, the meal production system, and the hospital diets. "This questionnaire is a tool that can be seen as a portrait of the structure and characteristics of the HFNS and its performance in clinical and meal management dietitian activities."

Establecer criterios para el cuidado nutricional asegura una atención de calidad a los pacientes. La responsabilidad del Servicio de Alimentación y Nutrición Hospitalaria (HFNS) no siempre es bien definida, mismo con los esfuerzos para se establecer guías para el cuidado nutricional. Este trabajo describe la elaboración de un Instrumento de Evaluación del Cuidado Alimentario y Nutricional (IEFNC), para conocer el trabajo de los HFNS. Para la calificación de este instrumento, se hizo una análisis comparativa entre las categorías utilizadas en el y las utilizadas en las publicaciones científicas. La elaboración del IEFNC se ha cumplido en las siguientes etapas: (a) un estudio de bases de datos y documentos para la selección de las categorías que se utilizaron en la evaluación del cuidado nutricional, (b) un estudio de los procedimientos prácticos de nutrición en dos hospitales de Brasil, con la finalidad de describir la secuencia de acciones que deben ser cumplidas por los HFNS, además de otros servicios que participan del cuidado nutricional, (c) el IEFNC fue elaborado considerando las categorías publicadas en la literatura, adaptado a la secuencia de acciones observadas en las rutinas de los hospitales estudiados, (d) la aplicación del IEFNC en dos hospitales, diferentes de los que hemos citado en el ítem (b), para evaluar el tiempo invertido en su aplicación, las dificultades para comprender las preguntas, además de su alcance, y (e) la finalización del instrumento. El IEFNC es un cuestionario que contiene 50 preguntas abiertas y cerradas, dirigidas para evaluar la calidad de dos áreas: del cuidado nutricional de pacientes y del servicio de alimentación hospitalario. Es una herramienta para conocer la estructura y características de los HFNS, las acciones relativas a la monitorización y evaluación nutricional y las de producción de la alimentación y de dietas hospitalarias que son importantes para el cuidado nutricional del paciente.

El consumo de comidas poco glucémicas reduce la obesidad abdominal en los individuos con exceso de peso corporal

Objective: To evaluate the effect of the glycemic index (GI) on food intake, anthropometric measurements and body composition in subjects with excess body weight. Methods: Crossover study, in which 17 subjects participated in two study sessions (high GI or low GI). Two daily meals were consumed in laboratory for 30 consecutive days in each session. Subjects also consumed under free living conditions 3 daily isocaloric servings of fruits, presenting the same GI as the session in which they were participating. At each 15 days, subjects were submitted to body composition (lean mass and fatty mass) and anthropometric indexes (weight, height, body mass index, waist circumference (WC), hip circumference, hip-waist relation (WHC)) assessment. Habitual food intake was assessed before and at the end of each session. Subjects were instructed to maintain the same level of physical activity during the study. Results: There was a significant reduction on WC and WHC after the low GI session. The other parameters did not differ between the treatments applied in this study. Conclusion: These results suggest that the consumption of low GI foods may favor the prevention and control abdominal obesity and the associated metabolic diseases.

Objetivo: Evaluar el efecto del índice glucémico (IG) sobre la ingesta de alimentos, las medidas antropométricas y la composición corporal en sujetos con exceso de peso corporal. Métodos: Estudio cruzado en el que participaron 17 sujetos en dos sesiones de estudio (IG alto o IG bajo). Se consumían dos comidas al día en el laboratorio durante 30 días consecutivos en cada sesión. Los individuos también consumían en condiciones de vida libre 3 raciones isocalóricas de fruta al día que presentaban el mismo IG que el de la sesión en la que estaban participando. Cada 15 días se evaluaba la composición corporal [masa magra y masa grasa) y los índices antropométricos (peso, talla, índice de masa corporal, circunferencia de la cintura (CC), circunferencia de la cadera, relación cadera-cintura (RCC)]. Se evaluó el consumo habitual de alimentos antes y después de cada sesión. Se instruía a los sujetos para mantener el mismo nivel de actividad física durante el estudio. Resultados: Hubo una reducción significativa de la CC y RCC tras la etapa de la sesión con IG bajo. El resto de parámetros no difirieron entre los tratamientos aplicados en este estudio. Conclusión: Estos resultados sugieren que el consumo de alimentos con un IG bajo podría favorecer la prevención y el control de la obesidad abdominal y las enfermedades metabólicas asociadas.

Relación del polimorfismo rs9939609 del gen FTO con factores de riesgo cardiovascular y niveles de adipocitoquinas en pacientes con obesidad mórbida

Introducción: Algunos polimorfismos del gen asociado con la masa grasa y la obesidad (FTO) se han relacionado con la obesidad y parámetros bioquímicos. Nuestro objetivo fue analizar la relación del polimorfismo rs9939609 del gen FTO con el peso corporal, factores de riesgo cardiovascular y los niveles séricos de adipocitoquinas en una muestra de pacientes con obesidad mórbida. Material y métodos: Una muestra de 129 pacientes con obesidad mórbida (IMC > 40) se analizó en un diseño de corte transversal. A todos los pacientes se les determinó el peso, presión arterial, glucemia basal, proteína C reactiva (PCR), insulina, resistencia a la insulina (HOMA-R), colesterol total, LDL-colesterol, HDL-colesterol, triglicéridos y adipocitoquinas (adiponectina leptina, resistina, TNF-alfa, y los niveles de interleucina-6). Se evaluó la masa grasa mediante bioimpedancia tetrapolar y registró prospectivamente la ingesta de nutrientes durante tres días. En todos ellos se genotipo el polimorfismo del gen FTO (rs9939609). Resultados: Cuarenta y un pacientes (31,8%) tenían el genotipo TT (grupo genotipo salvaje), 55 pacientes (42,6%) el genotipo TA y 33 pacientes (25,6%) el genotipo AA. El índice de masa corporal (43,6 (2,6) kg/m² vs. 44,1 (2,9) kg/m²; p < 0,05), masa grasa (52,0 (12,5) kg vs. 56,3 (11,7) kg: p < 0,05), el peso (111,6 (16,2) kg vs. 114,9 (18,9) kg; p < 0,05), niveles de proteína C reactiva (6,1(4,3) mg/dl vs. 9,8 (7,1) mg/dl; p < 0,05) y niveles de leptina (65,9 (52,2) ng/ml vs. 110,9 (74,1); < 0,05) fueron estadísticamente mayores en los pacientes que presentaron el alelo mutado (A). Conclusiones: El polimorfismo del gen FTO, rs9939609, se asocia con un mayor peso, masa grasa y niveles circulantes de leptina y proteína C reactiva en pacientes con obesidad mórbida.

Background: Common polymorphisms of the fat mass and obesity associated gene (FTO) have been linked to obesity in some populations. The aim of our study was to analyze the relationship of the rs9939609 FTO gene polymorphism on body weight, cardiovascular risk factors and serum adipokine levels in morbid obese patients. Material and methods: A sample of 129 patients with obesity was analyzed in a cross sectional design. Weight, blood pressure, basal glucose, creactive protein (CRP), insulin, insulin resistance (HOMA), total cholesterol, LDL-cholesterol, HDL-cholesterol, triglycerides blood and adipocytokines (leptin, adiponectin, resistin, TNF alpha, and interleukin 6) levels were measured. A tetrapolar bioimpedance and a prospective serial assessment of nutritional intake with 3 days written food records were realized. Genotype of FTO gene polymorphism (rs9939609) was studied. Results: Forty three patients (31.8%) had TT genotype, 55 patients (42.6%) TA genotype and 33 patients (25.6%) AA genotype. Body mass index (43.6 (2.6) kg/m² vs. 44.1 (2.9) kg/m²; p < 0.05), fat mass (52.0 (12.5) kg vs. 56.3 (11.7) kg: p < 0.05), weight (111.6 (16.2) kg vs. 114.9 (18.9) kg; p < 0.05), levels of C reactive protein (6.1 (4.3) mg/dl vs. 9.8 (7.1) mg/dl; p < 0.05) and levels of leptin (65.9 (52.2) ng/ml vs. 110.9 (74.1); < 0.05) were higher in mutant type group (A allele) than wild genotype group (TT). Conclusion: The FTO gene polymorphism, rs9939609, was found to be associated with weight, fat mass, C reactive protein and leptin levels in morbid obese patients with A allele.

Relación del polimorfismo -55CT del gen UCP3 con la pérdida de peso y los cambios metabólicos tras una dieta hipocalórica rica en ácidos grasos poliinsaturados en pacientes obesos

Antecedentes y objetivos: La alteración en la expresión de las proteinas UCP3 podrían reducir el gasto energético y aumentar el almacenamiento de energía en forma de grasa. El objetivo de nuestro estudio fue investigar la influencia del polimorfismo -55CT del gen UCP3 en la respuesta metabólica, pérdida de peso y los niveles séricos de adipocitoquinas tras una dieta hipocalórica rica en grasas poliinsaturadas en pacientes obesos. Diseño: Se estudió una muestra de 133 pacientes obesos de forma prospectiva durante 3 meses. La dieta hipocalórica tenía 1.459 kcal, un 45,7% de hidratos de carbono, un 34,4% de los lípidos y un 19,9% de las proteínas. La distribución de las grasas era; un 21,8% de grasas saturadas, un 55,5% de grasas monoinsaturadas y un 22,7% de las grasas poliinsaturadas (7 g por día de ácidos graso w6, 2 g por díia de w-3 y una ratio w6/w3 de 3,5). Resultados: Un total de 100 pacientes (28 varones/72 mujeres) (75,2%) tenían el genotipo -55CC (grupo con genotipo salvaje) y 33 pacientes (8 varones/25 mujeres) (24,8%) el genotipo -55CT (grupo con genotipo mutante). En el grupo con genotipo salvaje disminuyeron el índice de masa corporal (-2,5 ± 5,3 kg/m²), peso (-4,2 ± 3,7 kg), masa grasa (-3,7 ± 3,3 kg), circunferencia de la cintura (-4,1 ± 2,9 cm), tensión arterial sistólica (-4,9 ± 10,1 mmHg), niveles de colesterol total (-16,1 ± 23,6 mg/dl), colesterol LDL (-11,1 ± 26,8 mg/dl), triglicéridos (-12,0 ± 46,8 mg/dl), insulina (-1,8 ± 4,5 UI/L), HOMA-R (-0,6 ± 1,5) y leptina (-6,2 ± 8,4 ng/ml). En el grupo con genotipo mutante disminuyeron significativamente los parámetros antropométricos sin modificaciones significativas de parámetros bioquímicos. Conclusión: Los pacientes portadores del alelo T del polimorfismo -55CT del gen UCP3, presentan una ausencia respuesta metabólica ante la perdida de peso inducida por una dieta hipocalórica rica en ácidos grasos poliinsaturados.

Background and objectives: The alteration in the protein expression of UCP3 could reduce energy consumption and increase energy storage as fat. The aim of our study was to investigate the influence of -55CT polymorphism of UCP3 gene in the metabolic response, weight loss and serum levels of adipokines following a hypocaloric diet rich in polyunsaturated fat in obese patients. Design: A sample of 133 obese patients were analyzed prospectively for 3 months. The hypocaloric diet was 1459 kcal, 45.7% carbohydrate, 34.4% from 19.9% lipids and proteins. The fat distribution was, a 21.8% saturated fat, 55.5% monounsaturated and 22.7% of polyunsaturated fat (7 g per day of fatty acids w6, 2 g per day of w -3 and a ratio w6/w3 of 3.5). Results: A total of 100 patients (28 males/72 females) (75.2%) had genotype - 55CC (wild genotype group) and 33 patients (8 males/25 females) (24.8%) -55CT genotype (group mutant genotype). In the wild genotype, body mass index (-2.5 ± 5.3 kg/m²), weight (-4.2 ± 3.7 kg), fat mass (-3,7 ± 3.3 kg), waist circumference (-4.1 ± 2.9 cm), systolic blood pressure (-4.9 ± 10.1 mmHg), total cholesterol levels (- 16.1 ± 23.6 mg / dl), LDL cholesterol (-11.1 ± 26.8 mg/dl), triglycerides (-12.0 ± 46.8 mg/dl), insulin (-1.8 ± 4.5 IU/L), HOMA-R (-0.6 ± 1.5) and leptin (-6.2 ± 8.4 ng/ml) decreased. In the mutant genotype anthropome-tric parameters were significantly decreased without significant changes in biochemical parameters. Conclusion: The T allele carriers of -55CT UCP3 polymorphism exhibit no metabolic response to weight loss induced by a hypocaloric diet rich in polyunsaturated fatty acids.

El tejido adiposo y el tejido hepático de los ratones alimentados con una dieta alta en grasa tienen un decremento en la expresión del mRNA del "toll like receptor" (TLR)2 y del TLR6

Introduction: Pattern-recognition receptors (PRRs), which include Toll-like Receptor (TLRs) and Nacht leucinerich repeat proteins (NLRP/NALPs), are molecules of innate immunity able to recognize a wide variety of ligands present in microorganisms and human tissues. Adipocytes (fat cells) may play an important role in the physiological regulation of their own immune responses via TLRs. During obesity, the inflammatory pathway is triggered and insulin responsiveness is altered in fat tissue as a result of TLR4 activation by dietary lipids. Objective: Here, we investigate if other PRR family members could also participate in the inflammatory processes in the adipose tissue of obese mice. Methods: The mRNA expression of TLRs, the NLRP3-inflammasome (NLRP3, ASC, caspase-1 and IL-lbeta), IL-6, and TNFα in the hepatic and adipose tissues of mice fed with a high fat diet (HFD) were studied by RT-PCR. Results: Adipose tissue from mice fed with a HFD had decreased expression levels of TLR2, TLR6 and TLR7 and was similar to the pattern in hepatic tissue HFD mice. IL-6 and TNF-α expression also were decreased in adipose tissue of mice fed with a HFD. NLRP3-inflamma-some expression was not modified. Conclusion: These results suggest that the low expression of TLR2, and TLR6 in the mice fed with a HFD could be regulating the inflammation induced by the diet employed in this study.

Introducción: Los receptores que reconocen patrones (PRRs), que incluyen a los "Toll like receptors" (TLRs) y a las "Nacht leucinerich repeat proteins" (NLRP/NALPs), son moléculas que participan en la inmunidad innata y éstos pueden reconocer una variedad de ligandos presentes en los microorganismos y en los tejidos del humano. La respuesta inmune conducida por los TLRs de las células de los adipocitos tiene un papel importante en la regulación fisiológica del tejido graso. Durante el desarrollo de la obesidad, la alta presencia de los lípidos activa el TLR4 encendiendo un proceso inflamatorio que conduce a una resistencia a la insulina en el tejido graso. Objetivo: En este trabajo, nosotros investigamos si los otros miembros de la familia de los PRRs podrían también participar en el proceso inflamatorio del tejido adiposo de los ratones obesos. Métodos: La expresión del mRNA de los TLRs, del NLRP3-inflamasoma (constituido por las moléculas NLRP3, ASC, caspasa-1 e IL-lbeta), de las citocinas inflamatorias IL-6 y TNFα fue estudiado, por RT-PCR, en el tejido adiposo y en el tejido hepático de ratones alimentados con una dieta alta en grasa (HFD). Resultados: El tejido adiposo de los ratones alimentados con una HFD tuvieron un nivel bajo de expresión de TLR2, TLR6 y TLR7 en comparación a los ratones controles y este nivel fue también presente en el tejido hepático. La expresión de la IL-6 y el TNF-α se decremento en el tejido adiposo de los ratones alimentados con HFD. La expresión del NLRP3-inflamasoma no fue modificado. Conclusión: Estos resultados sugieren que el nivel bajo de expresión del TLR2 y del TLR6 en los ratones alimentados con HFD podrían estar regulando la inflamación inducida por la dieta empleada en este estudio.

**El té verde en la quimioprevención in vivo del daño genotóxico inducido por metales cancerígenos (cromo [VI])**

Introducción: Debido a sus componentes antioxidantes, al consumo de infusiones de té verde se le ha asociado con efectos benéficos para la salud, ya que sus antioxidantes pueden jugar un papel importante en el riesgo y la patogénesis de algunas enfermedades crónicas, como algunos tipos de cáncer y enfermedades cardiovasculares. A su vez, se ha reportado que compuestos metálicos como los del Cr [VI] son carcinogénicos e inducen daño genotóxico mediante Estrés Oxidante (EOx). De ahí que, es posible que el té verde proteja del daño genotóxico inducido por estos compuestos. Objetivo: Se evaluó el efecto de la administración por vía oral del té verde sobre el daño genotóxico inducido por Cr [VI], mediante la cuantificación de micronúcleos (MN) en eritrocitos policromáticos (EPC). Material y método: Ratones de la cepa CD-1 fueron divididos en forma aleatoria en los siguientes grupos: (i) testigo, (ii) tratados con té verde, (iii) tratados con trióxido de cromo, (iv) tratados con té verde y trióxido de cromo. El té verde se administró por sonda intragástrica cada 12 horas durante dos días (4 dosis de 0,25 ml de infusiones de 1,6 g/7,5 ml) y ad libitum 5,6 ml/día durante 10 días de infusiones de 3,2 g/100 ml, mientras que, el trióxido de cromo se aplicó por vía intraperitoneal (20 mg/kg). Se obtuvieron muestras de sangre de la vena caudal, en las que se evaluó el número de MN en EPC a las 0, 24, 48 y 72 horas después de los tratamientos. Resultados: El grupo tratado con té verde no presentó cambios estadísticamente significativos en los promedios de MN. Por su parte, el grupo al que se le administró el trióxido de cromo mostró incrementos entre 4 y 8 MN, que resultaron estadísticamente significativos al compararlos con el grupo testigo, lo que corroboró el daño genotóxico. Cuando se combinaron los tratamientos del té verde y trióxido de cromo se observó una disminución en las frecuencias de MN del 31 y 62% a las 72 horas, del 20 y 35% a las 48 horas y del 18 y 31% a las 24 horas con los tratamientos intragástricos y ad libitum respectivamente, en comparación con el grupo tratado solo con el trióxido de cromo. Por lo que, el té verde redujo el daño genotóxico inducido por el trióxido de cromo, y la mayor protección se presentó a las 72 horas. Conclusiones: Nuestros hallazgos muestran un efecto protector del té verde contra el daño al material genético inducido por compuestos metálicos como los del Cr [VI], sugiriendo que sus componentes antioxidantes son los que tienen un efecto quimiopreventivo sobre el EOx generado por el Cr [VI] durante su reducción a Cr [III]. El hecho de que la mayor disminución de la frecuencia de MN se observe a las 72 horas y con el tratamiento ad libitum, sugiere que el efecto protector depende de la biodisponibilidad, farmacodinámica y farmacocinética del principio activo del té verde, por lo que la administración del té verde durante tiempos más prolongados antes de la exposición con compuestos de Cr [VI] podría tener un efecto preventivo más consistente.

Background: Consumption of green tea, by its antioxidant properties, has been associated with beneficial health effects, because antioxidant may play a role in the risk and pathogenesis of several chronic diseases, especially cardiovascular disease and cancer. On the other hand, it has been reported that metal compounds such as chromium [VI] are carcinogenic and can induce genotoxic damage through the Oxidative Stress. Therefore, it is possible that green tea has a protective effect against the genotoxic damage induced by this compounds. Objective: To evaluate the effect of oral administration of green tea over the genotoxic damage induced by Cr [VI] by quantification of micronucleus (MN) in polychromatic erythrocytes (EPC). Materials and methods: We use mice of CD-1 strain that were randomly divided into the following groups: (i) control, (ii) treatment with green tea, (iii) treatment with chromium trioxide, (iv) treatment with green tea and chromium trioxide. The green tea was administrated via intragastric tube every 12 hours over two days (4 doses of 0.25 ml infusions 1.6 g/7.5 ml) and ad libitum (5.6 ml/day for 10 days infusions of 3.2 g/100 ml), while chromium trioxide was administrated via intraperitoneal (20 mg/kg). Blood samples were obtained from the caudal vein, the number of MN in EPC was assessed at 0, 24, 48 and 72 hours after the treatments. Results: The group treated with green tea showed no significant statistical changes in the average of MN. On the other hand, the group that was dosed with the chromium trioxide showed an increase between 4 and 8 MN, which was statistically significant when compared with control group, which confirmed the genotoxic damage. When the green tea treatment was administered before the application of chromium trioxide, there was a decrease in MN frequencies of 31 and 62% at 72 hours, 20 and 35% at 48 hours and 18 and 31% at 24 hours with intragastric and ad libitum respectively, compared with the group treated only with chromium trioxide. Hence, green tea reduced the genotoxic damage induced by chromium trioxide, and the highest protection was presented at 72 hours. Conclusions: Our findings support the protective effects of green tea against the damage of genetic material, induced by metal compounds such as chromium [VI], suggesting that its antioxidant compounds are those that have a chemopreventive effect on the EOX generated by the Cr [VI] during its reduction to Cr (III). The fact that the largest decrease in the frequency of MN was observed at 72 hours and ad libitum treatment, suggests that, the protective effect depends on the bioavailability, pharmacodynamics and pharmacokinetics of the active ingredient in green tea, so the administration of green tea for a long period of time before the exposure to Cr [VI] could have a more consistent preventive effect.

Respuesta al soporte nutricional de una población de pacientes críticos: diferencias entre pacientes médicos y quirúrgicos

Objetivo: Evaluación de la respuesta nutricional de un grupo de pacientes críticos, así como el análisis de las diferencias en la respuesta al soporte nutricional, entre pacientes médicos y quirúrgicos. Métodos: Estudio retrospectivo durante un año, incluyendo los pacientes críticos con nutrición artificial durante 7 días. Se realizaron tres controles bioquímicos nutricionales a lo largo de la primera semana, que incluían albúmina, prealbúmina, transferrina, colesterol y electrolitos. Se recogieron, además: índice de riesgo nutricional, edad, sexo, peso, talla, APACHE, retraso del inicio del soporte nutricional, vía de acceso, aporte calórico teórico y real, enfermo médico o quirúrgico, estancia, duración de catéter venoso central, sonda urinaria y/o ventilación mecánica, incidencia y densidad de incidencia de infecciones nosocomiales. Resultados: 63 pacientes estudiados, 30 médicos (47%) y 33 quirúrgicos/traumáticos (53%) siendo la utilización de NE superior en médicos (16/30, 53% vs 5/33, 15%), la de NP en quirúrgicos (25/33, 76%) y la mixta similar en ambos (5 médicos y 3 quirúrgicos) (p = 0,001). No hubo diferencias entre pacientes médicos y quirúrgicos en: aporte calórico y nitrogenado teóricos ni reales, APACHE, retraso en inicio de nutrición, valores de fósforo, magnesio y glucosa, mortalidad e incidencia de infecciones nosocomiales. Tampoco en días de estancia y ventilación mecánica, aunque tendieron a ser menores en pacientes quirúrgicos. Los parámetros bioquímicos iniciales de ambos grupos mostraron diferencias, siendo peores en los enfermos quirúrgicos. Estos presentaron, en el periodo de estudio, un mantenimiento de la albúmina y mejoras del resto de los parámetros, mientras que los médicos mostraron una caída de la albúmina y transferrina, un mantenimiento de la prealbúmina y discreta mejoría del colesterol. Conclusiones: Hemos observado un mayor uso de la NP en pacientes quirúrgicos, que presentan peores valores bioquímicos nutricionales iniciales, que responden mejor al soporte nutricional y que presentan una tendencia a una menor estancia y una menor duración de ventilación mecánica frente a los pacientes médicos. No hemos observado diferencias en mortalidad ni en infección nosocomial.

Objective: To assess the nutritional response of a group of critically ill patients, as well as the differences in the response to nutritional support between medical and surgical patients. Methods: One-year long retrospective study including critically ill patients on artificial nutrition for 7 days. Throughout the first week, three nutritional biochemical controls were done that included albumin, prealbumin, transferrin, cholesterol, and electrolytes. Other data gathered were: nutritional risk index, age, gender, weight, height, APACHE, delay of onset of nutritional support, access route, predicted and real caloric intake, medical or surgical patient, hospital stay, duration of the central venous catheter, urinary tube, and/or mechanical ventilation, incidence and density of incidence of nosocomial infections. Results: Sixty-three patients were studied, 30 (47%) medical and 33 (53%) surgical/trauma patients, with a usage of EN higher among medical patients (16/30, 53% vs. 5/33, 15%), PN higher among surgical patients (25/33, 76%), and mixed nutrition similar in both groups (5 medical and 3 surgical patients) (p = 0.001). There were no differences between medical and surgical patients regarding: both predicted and real caloric and nitrogenous intake, APACHE, delay of onset of nutrition, phosphorus, magnesium or glucose levels, mortality and incidence of nosocomial infections. There were no differences either in hospital stay or use of mechanical ventilation, although these tended to be lower in surgical patients. The baseline biochemical parameters did not show differences between both groups, although they were worse among surgical patients. These patients presented during the study period steady albumin levels with improvement in the remaining parameters, whereas medical patients showed a decrease in albumin and transferrin levels, steady prealbumin levels, and slightly improvement in cholesterol levels. Conclusions: We have observed higher usage of PN among surgical patients, which showed worse baseline nutritional biochemical parameters and responded better to nutritional support and having a trend towards shorter hospital stay and lower mechanical ventilation use than medical patients. We have not observed differences regarding the mortality or nosocomial infection.

Impacto de un proceso de mejora de la calidad en el estado del soporte nutricional en una unidad de cuidados intensivos

Introducción: En un artículo precedente se documentó el estado del Soporte nutricional (SN) en una Unidad de Terapia Intensiva (UTI) [Martinuzzi A y cols. Estado del soporte nutricional en una unidad de Cuidados críticos. RNC 2011; 20: 5-17]. En este trabajo de seguimiento nos propusimos evaluar el impacto de varias intervenciones educativas, registrales y organizativas hechas en la Unidad sobre el estado actual de los procesos del SN. Material y método: Las intervenciones incluyeron la presentación de los resultados de la auditoría hecha en la UTI ante el plantel médico y paramédico de la institución; la publicación de los mismos en una revista periódica, arbitrada por pares; la redacción e implementación de un protocolo normativo de los esquemas de SN a conducir en la UTI; y la celebración de actividades de educación continuada en Nutrición (como "charlas con expertos", cursos interactivos, y capacitación en la implementación del protocolo de SN). El estado de los procesos de SN documentado tras las intervenciones se comparó con los resultados anotados en el trabajo precedente. La ventana de observación del estudio se extendió entre el 1 de Marzo del 2011 y el 31 mayo del 2011, ambos incluidos. Resultados: Las series de estudio difirieron entre sí solo respecto de la mortalidad: Fase 1: 40.0% vs. Fase 2: 20,5%; Diferencia: 19,5%; Z = 1,927; p-de-2-colas = 0,054. Las intervenciones hechas resultaron en una mayor tasa de cumplimiento de la indicación prescrita de SN; un aumento en el número de enfermos que recibieron > 80% de la energía prescrita; y una reducción en el número de días de SN perdidos. La mortalidad fue (numéricamente) menor en los pacientes en los que se cumplió el esquema prescrito de SN, el SN se inició tempranamente, y que recibieron > 80% de la energía prescrita. Las intervenciones adoptadas no tuvieron efecto sobre los aportes promedio de energía: Fase 1: 574,7 ± 395,3 kcal/24 h-1 vs. Fase 2: 591,1 ± 315,3 kcal/24 h-1; p > 0,05. Conclusiones: Las intervenciones educativas, registrales y organizativas pueden resultar en una mejor conducción de los procesos de SN, y con ello, en una menor mortalidad. La inestabilidad hemodinámica sigue siendo el obstáculo más formidable en el inicio y mantenimiento del SN.

Introduction: In a preceding article the state of Nutritional support (NS) in an Intensive Care Unit (ICU) was documented [Martinuzzi A et al. Estado del soporte nutricional en una unidad de Cuidados críticos. RNC 2011; 20: 5-17]. In this follow-up work we set to assess the impact of several organizational, recording and educational interventions upon the current state of NS processes. Materials and methods: Interventions comprised presentation of the results of the audit conducted at the ICU before the institution's medical as well as paramedical personnel; their publication in a periodical, peerreviewed journal; drafting and implementation of a protocol regulating NS schemes to be carried out at the ICU; and conduction of continuous education activities on Nutrition (such as "experts talks", interactive courses, and training in the implementation of the NS protocol). The state of NS processes documented after the interventions was compared with the results annotated in the preceding article. Study observation window ran between March the 1st, 2011 and May 31th, 2011, both included. Results: Study series differed only regarding overallmortality: Phase 1: 40.0% vs. Phase 2: 20.5%; Difference: 19.5%; Z = 1.927; two-tailed-p = 0.054. Interventions resulted in a higher fulfillment rate of the prescribed NS indication; an increase in the number of patients receiving > 80% of prescribed energy; and a reduction in the number of NS lost days. Mortality was (numerically) lower in patients in which the prescribed NS scheme was fulfilled, NS was early initiated, and whom received > 80% of prescribed energy. Adopted interventions had no effect upon average energy intakes: Phase 1: 574.7 ± 395.3 kcal/24 h-1 vs. Phase 2: 591.1 ± 315.3 kcal/24 h¹; two-tailed-p > 0.05. Conclusions: Educational, recording and organizational interventions might result in a better conduction of NS processes, and thus, in a lower mortality. Hemodynamic instability is still the most formidable obstacle for initiating and completing NS.

Los índices antropométricos: predictores de la dislipidemia en niños y adolescentes del norte de Brasil

Introduction: Atherosclerosis represents a disease that begins in childhood, and alterations in lipid concentration play a fundamental role in the development of this condition. Objective: To evaluate which of the currently applied obesity parameters (the body index mass, the percentage of body fat, the waist circumference and the upper arm fat area) can predict the risk for dyslipidemia in Brazilian children and adolescents. Methods: Cross-sectional study, standardized anthropometric data and lipid profile were collected from 874 subjects between the ages of 6 and 19 years. Logistic regression models were used to evaluate the degree of association between the anthropometric measurements and the lipid profile, controlling for potentially confounding variables, such as age and gender. Results: Individuals with excess body weight, elevated percentage of body fat, waist circumference and upper arm fat above the 90th percentile showed a positive correlation with alterations in the lipid profile. After adjusting for age and income, a body mass index above the 85th percentile and an elevated percentage of body fat were the variables most strongly associated with dyslipidemia in the youngest subjects (odds ratio (OR) = 2.00, p < 0.001 and OR = 1.47, p = 0.014, respectively). Children (64.5%) and adolescents aged 10-12 years (51.0%) had the highest rates of dyslipidemia. Conclusion: Compared with other variables, such as the percentage of body fat, the body mass index was the best predictor of dyslipidemia in children and adolescents.

Introducción: La aterosclerosis representa una enfermedad que comienza en la infancia y alteraciones en la concentración de lípidos juegan un papel fundamental en el desarrollo de esta condición. Objetivo: Evaluar cuáles de los parámetros de la obesidad que se aplican actualmente (el índice de masa corporal, el porcentaje de grasa corporal, la circunferencia de la cintura y el área grasa del brazo superior) puede predecir el riesgo de dislipidemia en niños y adolescentes brasileños. Métodos: Estudio transversal, estandarizado de datos antropométricos y perfil lipídico fueron recogidos de 874 pacientes entre las edades de 6 y 19 años. Modelos de regresión logística se utilizaron para evaluar el grado de asociación entre las medidas antropométricas y el perfil lipídico, controlando por variables de confusión potenciales, como la edad y el género. Resultados: Los individuos con exceso de peso corporal, el elevado porcentaje de grasa corporal, circunferencia de la cintura y la grasa del brazo por encima del percentil 90 mostró una correlación positiva con alteraciones en el perfil lipídico. Tras ajustar por edad e ingresos, un índice de masa corporal por encima del percentil 85 y un elevado porcentaje de grasa corporal fueron las variables más fuertemente asociadas con la dislipidemia en los sujetos más pequeños (odds-ratio (OR) = 2,00, p < 0,001 y OR = 1,47, p = 0,014, respectivamente). Los niños (64,5%) y adolescentes de 10-12 años (51,0%) tenían las tasas más altas de la dislipidemia. Conclusión: En comparación con otras variables, tales como el porcentaje de grasa corporal, el índice de masa corporal fue el mejor predictor de la dislipidemia en niños y adolescentes.

Composición corporal relacionada con la salud en atletas veteranos

Objetivo: Analizar la composición corporal de atletas de resistencia veteranos y su relación con la salud y calidad de vida. Metodología: Se trata de un estudio descriptivo y transversal con una muestra de 91 varones (Edad: 44,1 ± 6,9 años) y 16 mujeres (Edad: 41,4 ± 5,5 años) sanos practicantes de carrera de resistencia. Para el análisis de la composición corporal se ha empleado un impedianciómetro táctil multifrecuencia de 8 electrodos (Inbody 720). La salud y calidad de vida se analizó mediante la escala Healthy Survey Short Form 36 (SF-36), versión española. Se registraron los valores de práctica atlètica en cuanto a número de sesiones semanales y duración de la sesión. Resultados: El IMC, la grasa abdominal y el porcentaje de grasa se sitúan en valores saludables, por debajo incluso de los valores normativos. No existen diferencias significativas en ningún parámetro de la composición corporal en relación con el número de sesiones semanales de práctica atlètica. Existe una correlación negativa entre el porcentaje de grasa y la función social de la escala SF-36. La salud y calidad de vida percibida de los atletas veteranos presenta valores superiores a los referentes normativos españoles. Conclusiones: La práctica de cuatro sesiones semanales de 60 minutos de carrera de resistencia permite mantener parámetros de composición corporal saludables pese a la edad.

Objective: To analyze the corporal composition of veteran athletes of resistance and his relation with the health and quality of life. Methodology: It is a question of a descriptive and transverse study with a sample of 91 males (44.1 ± 6.9 years) and 16 women (41.4 ± 5.5 years) healthy medical instructors of career of resistance. For the analysis of the corporal composition there has been used an eight-electrode impedance meter (Inbody 720). The health and quality of life was analyzed by means of the scale SF-36, Spanish version. There were registered the values of athletic practice as for number of weekly meetings and duration of the session. Results: The IMC, the abdominal fat and the percentage of fat place in healthy values, for below even of the normative values. Significant differences do not exist in any parameter of the corporal composition in relation with the number of weekly meetings of athletic practice. A negative correlation exists between the percentage of fat and the social function of the scale SF-36. The health and quality of life perceived of the veteran athletes presents superior values to the Spanish modals normative. Conclusion: The practice of four weekly meetings of 60 minutes of career of resistance allows to keep healthy parameters of composition corporal in spite of the age.

Estudio comparativo del cálculo del gasto energético total mediante Sense Wear Armband y la ecuación de Harris-Benedict en población sana ambulatoria: utilidad en la práctica clínica

Introducción: Existen diferentes metodologías para la estimación del Gasto Energético Total (GET). Objetivo: Conocer qué herramienta resulta más útil para la estimación del GET en sujetos sanos: SenseWearArmband (SWA) o Harris-Benedict (HB). Metodología: Estudio transversal realizado en 32 voluntarios. Se colocó el SWA durante 24 h y se estimó el GET con HB y el factor de actividad calculado con un cuestionario de actividad de 24 h. Resultados: La diferencia entre ambas estimaciones en el GET fue de 351,9 (IC 95% 222,2 a 481,6) kcal/día (p < 0,001). Dicha diferencia no se relacionó con el sexo pero sí con la obesidad. El valor del CCI fue 65,0% (IC 95% 7,8% a 86,2%) con una significación estadística (p < 0,001). Existió una diferencia significativa en la estimación de la actividad entre ambas técnicas [0,4 (IC 95% 0,1 a 0,7) horas (p = 0,007)]. Conclusiones: Existió una diferencia relevante en la estimación del GET mediante HB y SWA.

Introduction: Different methodologies for estimating total energy expenditure (TEE) are currently used. Objective: To know which tool is most useful to estimate TEE in healthy subjects: SenseWearArmband (SWA) or Harris-Benedict (HB). Methodology: Cross-sectional study in 32 volunteers. SWA was placed for 24 hours and TEE was estimated with HB and the activity factor calculated with a 24-h activity questionnaire. Results: The difference between both estimates of TEE was 351.9 (95% CI 222.2 to 481.6) kcal/day (p < 0.001). This difference was associated with obesity, but not with sex. The value of ICC was 65.0% (95% CI 7.8% to 86.2%) being statistically significant (p < 0.001). There was a significant difference in the estimation of the activity between both techniques [0.4 (CI 95% 0.1 to 0.7) hours (p = 0.007)]. Conclusions: A significant difference in the estimation of TEE using HB and SWA has been found.

Evaluación de la asociación entre el grado de riesgo nutricional según el test NRS-2002 y la morbimortalidad hospitalaria

Objective: To analyse the relationship between the presence of malnutrition (MN), as measured by the NRS-2002 nutritional evaluation, and the rate of morbidity and mortality. Design: Cross-sectional study. Setting: Patients admitted to Mateu Orfila Hospital, the regional hospital for the island of Menorca, Spain. Subjects: 1,075 patients who were admitted to Mateu Orfila Hospital (Menorca) who had laboratory studies and a nutritional risk (NR) evaluation available were studied. Those who had a clinical suspicion of MN or those at risk were studied. Intervention: Demographic (age, gender) and clinical (current weight, normal weight, body mass index, weight loss, oral intake, presence of intestinal failure, fistula, renal failure, respiratory infection, urinary infection, hyperglycaemia, admission to the ICU, hospital stay, days of parenteral nutrition treatment and reason for admission) were collected during hospitalisation, as well as hospital mortality and mortality at 6 months following discharge. All underwent the NRS-2002 test. Results: The mean patient age was 67.9 years and 58.3% were men. 62% of patients met the criteria for manutrition according to the NRS-2002 test. A statistically significant association was seen between malnutrition according to the NRS-2002 and intestinal failure, fistula, renal failure, respiratory infection, hyperglycemia, hospital mortality and mortality at 6 months. Conclusion: Malnutrition affects more than half of the patients who are admitted to a medium-long admission hospital and it is associated with increased morbidity and mortality. The results underscore the need to establish an update plan and preventative and therapeutic nutritional follow-up. These measures reduce the rate of avoidable complications and save the costs associated with them.

Objetivo: Determinar la relación entre el grado de Desnutrición (DN), detectada según el test de valoración nutricional NRS-2002, y la tasa de morbimortalidad. Métodos: Estudio transversal de 1075 pacientes que ingresaron en el Hospital Mateu Orfila (Menorca) de los que se disponía una analítica de ingreso y valoración del riesgo nutricional (RN) mediante el test NRS-2002. Se recogieron datos demográficos (edad, sexo) y clínicos (peso actual, peso habitual, Índice Masa Corporal, pérdida peso, ingesta oral, presencia de fracaso intestinal, fístula, fracaso renal, infección respiratoria, infección urinaria, hiperglucemia, estancia en la UCI, estancia hospitalaria, días de tratamiento de nutrición parenteral y enfermedad motivo de ingreso) durante su hospitalización así como la mortalidad hospitalaria y a los 6 meses posteriores al alta. Resultados: La edad media de los pacientes fue de 67,9 años y el 58,3% eran hombres. El 62%de los pacientes presentaron criterios de DN según el test NRS-2002. Se halló asociación estadísticamente significativa entre DN según el test NRS-2002 y fracaso intestinal, fístula, fracaso renal, infección respiratoria, hiperglucemia, mortalidad hospitalaria, mortalidad 6 meses y estancia hospitalaria. Conclusiones: La DN afecta a más de la mitad de los pacientes que ingresan en un hospital de media-larga estancia y se asocia con mayor morbi-mortalidad. Los resultados nos permiten establecer un plan de actuación y seguimiento nutricional de prevención y tratamiento.

Factores de riesgo para el síndrome metabólico en una población con apnea del sueño: evaluación en un grupo de pacientes de Granada y provincia; estudio GRANADA

Introducción: El síndrome metabólico se está convirtiendo en uno de los principales problemas de salud pública del siglo XXI. Se considera que la aparición del síndrome metabólico está determinada por la interacción de factores genéticos, ambientales y nerviosos centrales (disfunción de los centros hipotalámicos de hambre y saciedad) que generan dos alteraciones metabólicas importantes: la resistencia a la acción de la insulina y la obesidad visceral. La relación de este síndrome, que concentra en la actualidad al mundo científico, con las alteraciones del sueño sigue siendo un punto sin esclarecer. Aunque se ha teorizado sobre la relación causa efecto, se desconoce aún su interrelación convirtiéndose su estudio en un objetivo primario de la investigación epidemiológica. Muestra y métodos: Se reclutaron 1016 sujetos que acudieron al servicio de Fisiología Respiratoria del Hospital Universitario "San Cecilio" de Granada (España) por sospecha de Apnea de Sueño. Resultados: Se encontró una correlación significativa (p < 0,001) entre los valores de apneas hipopneas y los valores de saturación de Oxigeno nocturna con las diferentes alteraciones metabólicas asociadas al síndrome metabólico (Hipertensión, Diabetes y Obesidad). Por el contrario, no se encontraron diferencias estadísticamente significativas test (t-Student) en la mayoría de las variables entre el grupo NO-Apnea y el grupo Apnea moderada. Conclusiones: Los sujetos con apnea de sueño poseen significativamente más riesgo de desarrollar síndrome metabólico, y por lo tanto de presentar patología cardiovascular. Estos sujetos deben ser evaluados en este sentido para reducir la morbimortalidad asociada a estas patologías.

Introduction: The Metabolic Syndrome is one of the first health problems in the public health of the century. It's consider that the beginning of the syndrome is determined by numerous factors that developed two main metabolic disturbances: the insulin resistance and the central obesity. This relationship is concentrating the scientific world. As the cause-effect relationship has to be answered, the epidemiologic research has focused on without results. Material and methods: 1,016 subjects were recruited in the sleep disorders laboratory in San Cecilio Hospital with sleep apnea suspicion. Results: Significant correlation (p < 0,001) was found between sleep apnea severity and nocturnal saturation values and the different metabolic disturbances related to the metabolic syndrome (Hypertension, Diabetes and obesity). By the contrary, we doesn't found significant differences between No-Sleep apnea group and moderate sleep apnea group in the majority of the variables. Conclusions: Subjects with sleep apnea have significantly more possibilities to develop metabolic syndrome, and cardiovascular pathology. These subjects had to be evaluated in this sense to reduce the impact associated to this pathology.

**Efecto hipoglicemiante de lupinus mutabilis cocinado y sus alcaloides en sujetos con diabetes tipo-2**

Developing countries are experiencing an epidemic of chronic non-communicable chronic diseases with high socio-economic costs. Studies of traditional foods with beneficial health properties could contribute to diminish these problems. Legumes rich in proteins like Lupinus mutabilis decreases blood glucose and improves insulin sensitivity in animals and humans. We report the results of a phase II clinical trial conducted to assess the role of cooked L. mutabilis and its purified alkaloids on blood glucose and insulin in volunteers with diabetes. Results indicate that consumption of cooked L. mutabilis or its purified alkaloids decreased blood glucose and insulin levels. The decreases in serum glucose concentrations from base line to 90 minutes were statistically significant within both treatment groups; however, there were not differences between groups. Serum insulin levels were also decreased in both groups however the differences were not statistically significant. None of the volunteers in either group presented side effects.

Los países en vías de desarrollo están sufriendo una epidemia de enfermedades crónicas no transmisibles con costos socio-económicos grandes. El estudio de alimentos tradicionales con efectos benéficos para la salud podría contribuir a solucionar estos problemas. El consumo de leguminosas ricas en proteínas como Lupinus mutabilis disminuye las concentraciones de glucosa e insulina en animales y humanos. Aquí se reportan los resultados de un estudio clínico fase II realizado para evaluar la eficacia de L. mutabilis cocido y de un extracto de alcaloides de L. mutabilis en las concentraciones de glucosa e insulina sanguíneas en voluntarios con diabetes. Los resultados indican que el consumo de L. mutabilis cocido o de sus alcaloides purificados disminuyeron las concentraciones de glucosa e insulina en sangre. La disminución en las concentraciones de glucosa sanguínea entre la línea basal y los 90 minutos después del tratamiento fueron estadísticamente significativas dentro de cada grupo de tratamiento, sin embargo no hubieron diferencias entre los grupos. Los niveles de insulina también disminuyeron en ambos grupos pero las diferencias no fueron estadísticamente significativas. Ninguno de los voluntarios presentó efectos adversos a los tratamientos.

Metoclopramida, factor de riesgo para hiperglucemia postprandial en diabetes tipo 2

La diabetes mellitus (DM) es una patología que ha crecido ampliamente a nivel mundial en las ultimas décadas. La hiperglucemia postprandial (HP) ha tomado importancia en los últimos años, ya que se ha visto se relaciona de manera directa con un aumento en el riesgo de eventos cardiovasculares. A la fecha, no se ha determinado la asociación entre el empleo de metoclopramida y los niveles de glucemia postprandial. Material y métodos: Se realizó un estudio de tipo cohorte, con objeto de determinar si la metoclopramida es factor de riesgo para hiperglucemia postprandial. Se incluyeron pacientes diabéticos tipo 2, se catalogó a los pacientes en expuestos, aquellos manejados con metoclopramida preprandial 10 mg intravenosa (IV) y no expuestos, se determinó glucemia preprandial y 30, 60, 90 y 120 minutos postprandiales. Resultados: 80 pacientes por grupo se incluyeron siendo sus características basales similares. Las glucemia postprandial fue más elevada en aquellos tratados con metoclopramida que sin esta (p = < 0,001)). Conclusiones: La metoclopramida IV es un factor de riesgo para hiperglucemia postprandial en pacientes con diabetes mellitus tipo 2.

Diabetes mellitus is a pathology that has widely spread througout the world in the past decades. Postprandial hyperglycemia plays an important role in the progress of the disease due to the fact that increases the risk for cardiovascular events. This study's aim was to determine if the use of intravenous metoclopramide in patients with Diabetes Mellitus increases the postprandial glycemia. Material and methods: A cohort of patients hospitalized with type 2 diabetes mellitus. Patients were classified as exposed (metoclopramide 10 mg IV) and not exposed, and glycemia preprandial and postprandial at 30, 60 and 120 minutes was measured. Results: There were 80 patients in each group, and in both groups the general characteristics were homogeneous. The postprandial glycemia in the exposed group was higher at 30, 60, 90 and 120 minutes, being only statistically significant at 120 minutes postprandial (p = < 0,001). Conclusions: In conclusion, the use of intravenous metoclopramide is a risk factor to develop postprandial hyperglycemia in diabetic patients.

La ingesta dietaria de carboximetil-lisina (CML) aumenta los niveles plasmáticos de este compuesto en pacientes diabéticos

Introduction: Advanced glycation end products are produced endogenously, in association with hyperglycemia and oxidative stress. They can also be generated during cooking or food processing and, once absorbed, alter protein function and promote inflammation. Methods: We selected 40 healthy male subjects, 17 patients with type 2 diabetes of both sexes and 15 patients with type 1 diabetes of both sexes. Each participant underwent both a food frequency questionnaire (FFQ) and 24-hour dietary recall specially adapted for measuring CML intake, anthropometry, measurement of blood pressure and biochemical parameters in blood and urine. Results: Serum CML levels were significantly higher in patients with diabetes compared to healthy subjects (p 0.04), showing a direct relationship between dietary intake and serum levels of CML in T2D patients (r 0.53 p 0.03). sCML levels correlated positively with length of diabetes mellitus, and inversely with body mass index (BMI). The most important dietary factor contributing to raise CML levels in these patients with diabetes was the consumption of milk powder. Conclusion: Serum levels of CML were found to be higher among diabetic subjects, associated to length of diabetes as expected, but also with the ingestion of foods containing higher amounts of ML. The consumption of milk powder in this group is a major determinant of increased serum levels.

Introducción: Los productos avanzados de la glicación se producen de forma endógena en relación con la hiperglucemia y el estrés oxidativo. También pueden generarse durante el cocinado o el procesamiento de los alimentos; una vez absorbidos, alteran la función proteica y favorecen la inflamación. Métodos: Seleccionamos a 40 hombres sanos, 17 pacientes con diabetes tipo 2 de ambos sexos y 15 pacientes con diabetes tipo 1 de ambos sexos. A cada participante se le realizó un cuestionario de frecuencia de consumo de alimentos (CFA) y un recordatorio de 24 horas especialmente adaptado para medir el consumo de CML, antropometría, medición de la presión sanguínea y parámetros bioquímicos en la sangre y la orina. Resultados: Las concentraciones séricas de CML fueron significativamente mayores en pacientes con diabetes en comparación con los individuos sanos (p = 0,04). Se encontró una relación directa entre el consumo dietético y las concentraciones séricas de CML en los pacientes con diabetes tipo 2 (r = 0,53; p = 0,03). Las concentraciones séricas de CML se correlacionan positivamente con la duración de la diabetes mellitus e inversamente con el índice de masa corporal (IMC). El alimento que más contribuye al aumento de las concentraciones plasmáticas de CML en estos pacientes fue el consumo de leche en polvo. Conclusión: Se encontró que las concentraciones séricas de CML eran mayores en los sujetos diabéticos, asociado con la duración de la diabetes, como era de esperar, pero también con la ingestión de alimentos que contienen mayores cantidades de CML. El consumo de leche en polvo en este grupo es un factor determinante en el aumento de las concentraciones séricas de CML.

Alteraciones de los parámetros hepáticos asociados con la administración de nutrición parenteral en pacientes adultos hospitalizados: incidencia y factores de riesgo

Background: Parenteral nutrition-associated liver dysfunction can be progressive and irreversible, particularly in children and patients with long-term treatment. This study has assessed the incidence of abnormal liver function tests in hospitalized adults during short term parenteral nutrition (PN) and has investigated risk factors for developing alterations of each parameter. Methods: A prospective cohort study of parenteral nutrition treated patients with preserved liver function at baseline. Variables examined included nutritional and clinical data and laboratory parameters. Determinations were performed before starting PN and weekly until liver function test alteration was observed. Risk factors were investigated by four stepwise forward logistical regressions. Results: Eighty patients were included, 57.5% had liver function test alterations. PN mean duration was 15.9 (8-54) days. Mean days with PN and additional enteral/ oral nutrition were 1.5 (0-20). The following associations were found: gamma-glutamyl-transferase increased with soybean lipid intake and absolute diet; alkaline phosphatase increased with septic shock; alanine transaminase increased with septic shock, hyperglycemia and elevated creatinine; total bilirubin increased with septic shock, absolute diet, low prealbumin and glucose, and high creatinine. Conclusions: The incidence of altered liver function tests is high in adult hospitalized patients treated with short-term PN. However, the effect of nutritional factors in this alteration is low. Oral/enteral nutrition and reduction of soybean lipid supply can reduce increases in some liver function tests such as gamma-glutamyl-transferase and total bilirubin. The high association between all liver function tests and clinical systemic-hypermetabolic variables suggest the importance of specific nutritional strategies for this condition.

Introducción: La alteración hepática asociada a la nutrición parenteral (NP) puede ser progresiva e irreversible particularmente en niños y en tratamientos de larga duración. El objetivo de este estudio es establecer la incidencia de las alteraciones de los parámetros hepáticos en pacientes adultos hospitalizados en tratamiento con NP y estudiar los factores de riesgo asociados al desarrollo de las alteraciones de cada uno de los parámetros hepáticos. Métodos: Estudio prospectivo de cohortes de los pacientes tratados con NP con función hepática normal al inicio del tratamiento. Se estudiaron parámetros clínicos, nutricionales y analíticos. Las determinaciones se hicieron antes de iniciar la nutrición y semanalmente hasta que se detectó la alteración de algún parámetro hepático. Los factores de riesgo asociados a la alteración hepática se estudiaron con 4 regresiones logísticas. Resultados: Se incluyeron 80 pacientes y 57,5% mostraron alteraciones hepáticas. La media de duración de la NP fue 15,9 días (8-54) y la media de días con nutrición enteral u oral concomitantes fue de 1,5 (0-20). Se encontraron las siguientes asociaciones: la gamma-glutamil-transferasa aumentaba con la cantidad de lípidos de soja administrados y los días en dieta absoluta; la fosfatasa alcalina con el shock séptico, la alanina-aminotransferasa con el shock séptico, la hiperglucemia y los valores elevados de creatinina; la bilirrubina total con el shock séptico, la dieta absoluta, valores bajos de prealbúmina y glucosa; y valores altos de creatinina. Conclusiones: La incidencia de alteraciones de los parámetros hepáticos es elevada en pacientes adultos hospitalizados tratados con NP, aunque el efecto de los factores nutricionales en esta alteración es bajo. La nutrición oral/enteral y la reducción de los lípidos en forma de soja pueden reducir el aumento de algunos parámetros hepáticos como la gamma-glutamiltransferasa y la bilirrubina total. La gran asociación entre todos los parámetros hepáticos y las variables sistémicas indicadoras de hiper-metabolismo apuntan a la importancia de las estrategias nutricionales específicas en esta situación.

Evaluación del efecto de la suplementación con proteínas del suero de la leche y el TGF-β en pacientes con síndrome de Crohn

Crohn's disease (CD) is a chronic inflammatory disorder that primarily affects the intestines, resulting in breakage of the intestinal barrier, pathological inflammation and nutritional disorders that encompass from trace elements deficiency to severe malnutrition. Nutritional interventions either alone or associated to drug therapy may be effective to achieve and maintain inflammation remission. Objective: To evaluate usual food intake as quantitative and qualitatively, in CD patients; and describe the effect of a supplement containing whey proteins and TGF- on their body composition. Patients and methods: Dietary intake was assessed considering 42 consecutive patients, followed in a tertiary center, and by using the 3-day food recall and food intake frequency questionnaire. Body composition was assessed previously and 8 weeks after supplementation with a diet containing whey proteins and TGF-β (N = 22). Results and discussion: Considering carbohydrates and lipids, most patients had adequate dietary intake according recommendations. Protein, saturated fat, B12 vitamin and zinc intakes were higher than the recommended values. The dietary fiber, A, D, C and E vitamins, calcium, iron, folate, potassium and sodium intakes did not reach the recommended requirements in most patients. Patients supplemented with the whey protein and TGF-β dietary presented a positive increment in their lean body mass, when compared to non-supplemented group. Conclusion: CD patients require nutritional orientation. Whey protein intake resulted in significant differences, such as improvement in Lean Body Mass and reduction in Fat percentage.

La enfermedad de Crohn (EC) es un desorden inflamatorio crónico, que afecta principalmente el intestino, resultando en el rompimiento de la barrera intestinal, inflamación patológica y disturbios nutricionales que pueden variar de la deficiencia de oligoelementos a la desnutrición grave. Intervenciones nutricionales pueden ser eficaces para alcanzar y mantener la remisión del proceso inflamatorio, aisladamente, o en combinación con terapia farmacológica. Objetivo: Evaluar el consumo alimentario cuantitativo y cualitativo en pacientes con EC y el efecto de la suplementación nutricional con dieta conteniendo proteínas del suero de leche y TGF-β en la composición corporal de los pacientes. Pacientes y métodos: La ingestión alimentaria fue evaluada en 42 pacientes, aplicando el registro alimentario de 3 días y el cuestionario de frecuencia alimentaria. La composición corporal fue evaluada en esos pacientes, siendo que 22 recibieron la dieta conteniendo proteínas del suero de leche y TGF-β y 20 pacientes no fueron suplementados (grupo control). Resultados y discusión: La mayoría de los pacientes presentó ingestión alimentaria adecuada de carbohidratos y lípidos. El consumo de proteína, grasa saturada, vitamina B12 y zinc fue superior a los valores recomendados. El consumo de fibras alimentarias, vitamina A, D, C, y E, calcio, hierro, folato, potasio y sodio no satisfizo las necesidades recomendadas en la mayoría de los pacientes. Hubo un aumento de la masa magra de los pacientes suplementados con la proteína del suero de leche y TGF-β Conclusión: El grupo de pacientes con enfermedad de Crohn presentó, en su mayoría, un consumo adecuado de carbohidratos y lípidos, y el consumo de proteína fue superior al recomendado en más de la mitad de los pacientes. Se encontró una ingesta inadecuada de vitaminas A, C, D y E, fibras, calcio, folato, hiero y zinc. La ingestión de proteína del suero de leche mejoró la composición corporal de los pacientes.

Calidad de vida y proceso diagnóstico en celíacos adultos de la Comunidad Valenciana

Introducción: En pacientes adultos, el proceso diagnóstico de la enfermedad celíaca (EC) suele ser muy tardío y genera complicaciones de salud que se evitarían con un diagnóstico más temprano. Las enfermedades de las que se diagnosticó a estos pacientes antes de sentarse el diagnóstico de EC fueron muchas y diversas. Además, el seguimiento de la dieta sin gluten (DSG) comporta una merma en la calidad de vida de los pacientes, que encuentran dificultades para viajar, encontrar restaurantes acreditados con menús sin gluten, interpretar las etiquetas de los alimentos o salir a casas de amigos. Objetivo: Determinar el retraso en el diagnóstico, la satisfacción de la información aportada por las distintas fuentes y circunstancias relacionadas con la calidad de vida. Método: Estudio observacional transversal retrospectivo en 98 celíacos adultos mediante un cuestionario validado para celíacos. Resultados: El retraso medio en el diagnóstico fue de once años y la media de médicos consultados antes de confirmarse la EC fue de seis. La osteoporosis u osteopenia fueron casi dos veces más frecuentes entre los que tardaron más de cinco años en ser diagnosticados. El 90% afirma no transgredir la pauta dietética; sin embargo, el 58% presenta sintomatología clínica debida al consumo inadvertido de gluten. El impacto de la DSG sobre la calidad de vida es muy alto. Conclusiones: Los largos retrasos en el diagnóstico sugieren la necesidad de una mayor concienciación entre los médicos sobre la EC y la utilización de tests serológicos en pacientes potenciales o en grupos de riesgo.

Introduction: In adult patients, the diagnostic process for celiac disease (CD) is often very late and generates health complications that would be avoided by earlier diagnosis. The diseases of wich these patients were diagnosed before setting the diagnosis of CD were many and diverse. In addition, following a glutenfree diet (GFD) leads to a reduction in the quality of life for patients, who find it difficult to travel, to find accredited restaurants with menus without gluten, to interpretate food labels or to go to friends' houses. Objective: To determine the delay in diagnosis, the satisfaction of the information provided by different sources and circumstances related to the quality of life. Method: A retrospective crosssectional observational study in 98 adult celiac through a validated questionnaire for celiac patientes. Results: The average delay in diagnosis was 11 years and the average of doctors consulted prior to confirmation of the CD was 6. Osteoporosis or osteopenia were nearly twice as common among those who took more than five years to be diagnosed. Some 90% say they transgress the dietary pattern, however, 58% show clinical symptoms due to unnoticed consumption of gluten. The impact of GFD on the quality of life is very high. Conclusions: Long delays in diagnosis suggest the need for greater awareness among physicians about the EC and the use of serological tests in potential patients or risk groups.

Cambios en la viscosidad del agua con espesantes por la adición de fármacos altamente prescritos en geriatría

Introducción: La disfagia es una alteración de la deglución con una elevada incidencia en el paciente geriátrico relacionada con un aumento del riesgo de desnutrición y neumonía por broncoaspiración. La adición de espesantes comerciales en líquidos es frecuente en esta situación, así como la adición de fármacos en esta mezcla para facilitar su administración. Sin embargo, no existen estudios referentes al posible cambio de viscosidad producido por la adición de los mismos. Objetivos: Evaluar la variación ejercida sobre la viscosidad del agua espesada con preparados comerciales al añadir fármacos frecuentemente utilizados en pacientes de edad avanzada. Métodos: Se prepararon muestras de agua con espesante comercial Resource® (almidón de maíz modificado) o Nutilis® (almidón modificado de maíz, maltodextrina y gomas: tara, xantana y guar) para conseguir consistencia intermedia tipo "miel". Se midió la viscosidad de estas muestras y para muestras similares a las que se había añadido alguno de los siguientes fármacos: galantamina, rivastigmina, ciprofloxacino, colecalciferol, memantina, fosfomicina, calcio y amoxilina/clavulánico. Resultados: En las muestras con espesante Resource® se observó una disminución de la viscosidad al añadir galantamina, memantina, fosfomicina o calcio, y un aumento de la viscosidad con amoxicilina/clavulánico. La viscosidad de la muestras con Nutilis® disminuyó con galantamina, rivastigmina, amoxicilina/clavulánico, fosfomicina y calcio. Conclusión: La viscosidad del agua con espesantes comerciales puede verse afectada por algunos fármacos o sus excipientes, lo que puede incidir en la capacidad de deglución de los mismos. Es aconsejable realizar más estudios in vitro e in vivo para valorar ajustar dichas pautas en caso necesario.

Introduction: Dysphagia is a swallowing disorder with a high incidence in the geriatric patient related with an increased risk for undernutrition and pneumonia due to bronchial aspiration. In this condition, it is usual to add commercial thickeners in liquids, as well as the addition of drugs in this mixture to improve their administration. However, there are no studies regarding the possible change in viscosity produced by their addition. Objectives: To assess the change in viscosity of water thickened with commercial products by adding the drugs frequently used in elderly patients. Methods: Samples of water mixed with the commercial thickener Resource® (modified corn starch) or Nutilis® (modified corn starch, maltodextrin, and gums: tara, xhantan, and guar) to achieve an intermediate consistence as "honey". The viscosity of these samples was measured as well as for similar samples to which one of the following drugs was added: galantamine, rivastigmin, ciprofloxacin, cholecalciferol, memantine, fosfomycin, calcium, and amoxicillin/clavulanic acid. Results: In the samples with Resource® thickener we observed decreased viscosity by adding galantamine, memantine, fosfomycin or calcium, and increased viscosity with amoxicillin/clavulanic acid. The viscosity of the samples with Nutilis® decreased with galantamine, rivastigmine, amoxicillin/clavulanic acid, fosfomycin and calcium. Conclusion: The viscosity of water with commercial thickeners may be affected by some drugs or their preservatives, which may influence the swallowing capability. It is recommended to perform further in vitro and in vivo studies in order to adjust these formulations if necessary.

Comparación entre dos tipos de gastrostomías quirúrgicas, abierta y laparoscópica, en nutrición enteral domiciliaria

Objetivo: Exponer las complicaciones de las gastrostomías quirúrgicas utilizadas como vía de soporte nutricional enteral domiciliario (SNED) y detectar si existen diferencias entre las dos técnicas usadas en nuestro medio: Cirugía abierta vs laparoscópica. Material y métodos: Estudio observacional descriptivo de carácter retrospectivo de las gastrostomías quirúrgicas realizadas entre los años 1994 y 2009 seguidas por nuestra unidad. Se han analizado las complicaciones detectadas en consulta durante el seguimiento de pacientes con SNED a través de gastrostomía quirúrgica realizada con técnica laparotómica abierta vs laparoscópica, valorando: fuga del contenido gástrico al exterior, irritación de la pared abdominal, presencia de exudado, presencia de exudado con cultivo positivo que requirió tratamiento antibiótico, quemadura o pérdida de sustancia de la zona periostomía, rotura de balón, úlcera de decúbito por la sonda y formación de granuloma. Resultados: Durante los años 1994-2009 se realizaron 57 gastrostomías quirúrgicas: 47 por técnica laparótomica (abierta) convencional y 10 por vía laparoscópica. La edad media de los pacientes fue de 57,51 ± 17,29 años. La causa más frecuente que motivó la realización de la gastrostomía quirúrgica fue el cáncer de esófago (38,6%) seguido de alteraciones neurológicas (26,3%) y tumores de cabeza y cuello (26,3%). El 97,9% de los pacientes a los que se realizó una gastrostomía quirúrgica abierta presentaron al menos una complicación, es decir que solo el 2,1% estuvieron libres de complicaciones; mientras que el 50% de los que se sometieron a una gastrostomía laparoscópica no tuvo ninguna. Las complicaciones más frecuentes fueron la presencia de fuga del contenido gástrico y la irritación de la pared abdominal que se presentaron en el 89,4% y 83% respectivamente de las gastrostomías laparotómicas frente a la aparición de solo el 30% de ambas complicaciones en las gastrostomías laparoscópicas siendo la diferencia estadísticamente significativa (p < 0,01). Conclusiones: Tras la introducción de la técnica laparoscópica en la realización de las gastrostomías quirúrgicas se ha observado una disminución de las complicaciones que se presentan durante la Nutrición Enteral Domiciliaria relacionadas con las gastrostomías quirúrgicas.

Aim: Exposing the complications of surgical gastrostomies used as way of home enteral nutritional support (HEN) and detecting the differences between the two techniques used in our environment: Open Surgery vs Laparoscopic Surgery. Material and methods: Retrospective descriptive observational study of the surgical gastrostomies performed between 1994 and 2009 followed up by our unit. Have been analyzed the complications detected in our practice during the follow-up of patients with HEN performed via open laparotomy vs. laparoscopic tecniques, assessing: leaks of gastric fluid to the exterior, abdominal wall irritation, presence of exudate, presence of exudate with positive culture that required antibiotical treatment, burning or loss of substance of the periostomic zone, breach of balloon, decubitus ulcer caused by the tube and formation of granuloma. Results: Between 1994 and 2009, 57 surgical gastrostomies were performed: 47 using the conventional laparotomic (open) tecnique and 10 laparoscopies. The average age of the patients was 57.51 ± 17.29 years old. The most common cause for the performance of surgical gastrostomy was esophageal cancer (38.6%) followed by neurologic alterations (26.3%) and head and neck tumors (26.3%). 97.9% of the patients who underwent to surgical gastrostomy presented at least one complication, meaning that only 2.1% were free of complications; meanwhile, 50% of the patients were laparoscopic gastrostomy was performed had none of these complications. The most common complications were the presence of leaks of gastric fluid and abdominal wall irritation that appeared on 89.4% and 83% respectively of the laparotomic gastrostomies versus the presence of only 30% of both complications in laparoscopic gastrostomies being the difference statistically significant (p < 0.01). Conclusions: After the introduction of the laparoscopic technique in the performance of surgical gastrostomies has been observed a decrease of the complications occured during the home enteral nutritional support related to surgical gastrostomies.

Administración de fármacos a través de las sondas de alimentación: un programa integrado de cualificación

Introduction: The literature documents numerous inconveniences of drug administration through feeding tubes. Actions to improve the quality of this practice are of great importance. Objective: The objective of this study is to describe the implementation process and results of an Integrated Program to improve drug administration through feeding tubes in a Brazilian general hospital. Methods: This is a descriptive study of a clinic quality improvement program which proceeded in four steps: (1) design of a data base with technical characteristics of oral drugs; (2) application of an identification label on non-crushable tablets; (3) evaluation, through focal groups, of nursing technicians' knowledge of drug administration through feeding tubes, and formal training; (4) prescription review of patients prescribed enteral nutrition and subsequent pharmaceutical intervention. Results: A list with 131 oral drugs used within the hospital was compiled with recommendations for their administration through feeding tubes. Seven non-crushable drugs were identified with "do not crush" labels. Formal training regarding drug administration through feeding tubes was elaborated incorporating findings from the focal groups and applied to the nursing team. Over eight months, we analyzed 888 prescriptions written for 185 patients and addressed 263 pharmaceutical interventions to the medical team (which they accepted in 100% of the cases), and 105 interventions to the nursing team. Conclusions: Qualification programs with multiple strategies, as the one described here, may directly improve drug administration through feeding tubes and help to solve and prevent problems related to this practice.

Introducción: En la bibliografía se documentan muchos inconvenientes de la administración de fármacos a través de las sondas de alimentación. Las acciones para mejorar la calidad de esta práctica son de gran importancia. Objetivo: El propósito de este estudio es describir el proceso de implantación de un Programa Integrado para mejorar la administración de fármacos a través de las sondas de alimentación y sus resultados en un hospital general de Brasil. Métodos: Este es un estudio descriptivo de un programa de mejora de la calidad clínica que consta de cuatro pasos: (1) diseño de la base de datos con las características técnicas de los fármacos orales; (2) aplicación de una etiqueta de identificación de las tabletas no machacables; (3) evaluación, a través de grupos focales, del conocimiento de los técnicos de enfermería sobre la administración de fármacos a través de sondas de alimentación, y entrenamiento formal; (4) revisión de la prescripción de los pacientes con nutrición enteral y la intervención farmacéutica subsiguiente. Resultados: Se compiló una lista de 131 fármacos orales empleados en el hospital con las recomendaciones de su administración a través de las sondas de alimentación. Se identificaron siete fármacos no machacables con las etiquetas de "no machacar". Se elaboró el entrenamiento formal relativo a la administración de fármacos a través de las sondas de alimentación incorporando los hallazgos de los grupos focales y que fueron aceptadas en el 100% de los casos) y 105 intervenciones al equipo enfermero. Conclusiones: Los programas de cualificación con estrategias múltiples, como el descrito aquí, pueden mejorar directamente la administración de fármacos a través de las sondas de alimentación y ayudar a resolver y evitar los problemas relacionados con esta práctica.

Estudio aleatorizado, doble-ciego y controlado por placebo del efecto de un simbiótico sobre el tránsito intestinal en mujeres adultas sanas

Objective: To evaluate oro-cecal intestinal transit time (ITT) before and after administration of a dairy product containing Bifidobacterium BB12, Lactobacillus casei CRL 431 and fiber in healthy women. Methods: A prospective, randomised, double-blind and cross-over study with a 4-phase design (run-in: time 0 [T0], two intervention periods: time 1 [T1] and time 3 [T3] and a wash-out: time 2, [T2]) was performed. Participants were asked about bowel movement and fiber consumption. ITT was assessed by the carmine red dye method. Results: Mean age was 40.7 years (n = 102 healthy women; 83 completed the study). In women with initial ITT (IITT) > 48 h consuming the synbiotic product, mean IITT and final ITT (FITT) was 86.9 ± 38.5 h and 51.2 ± 29.8 h (-40.9%), as compared to women consuming the control yoghurt (IITT, 80.8 ± 31.7 h; FITT, 69.5 ± 31.5 h; -13.8%) (p = 0.001). IITT in women with functional constipation consuming the control yoghurt was 57.0 ± 30.0 h; such figure increased 2.8 h after yoghurt consumption (FITT, 59.8 ± 3 0.2 h; +4.9%). Conversely, IITT in women who received the synbiotic yoghurt was 69.0 ± 49.6 h, with a -27.5% decrease 19 h later (FITT, 50.0 ± 27.5 h; p = 0.023). Enteric lactic flora stabilization was significantly higher in women who initially consumed the synbiotic product (p < 0.1). Conclusion: ITT decreased significantly after consumption of the synbiotic product. Such beneficial effect was more evident in women with IITT ≥ 48 h and with functional constipation.

Objetivo: Evaluar el tiempo de tránsito intestinal (TTI) antes y después de consumir yogur con Bifidobacterium BB12, Lactobacillus casei CRL 431 y fibra (simbiótico). Métodos: Estudio prospectivo, cruzado, aleatorizado y doble-ciego con 4 fases: preparación (tiempo 0); intervención (yogur o simbiótico; tiempo 1 y tiempo 3); sin intervención (tiempo 2). Evaluamos la frecuencia de defecación y el consumo de fibra. El TTI se estimo con rojo carmín. Resultados: La edad promedio fue 40,7 años (n = 102 mujeres sanas; 83 completaron el estudio). En mujeres con TTI inicial (TTII) > 48 h que consumieron el simbiótico, el TTII y el TTI final (TTIF) fue 86,9 ± 38,5 h y 51,2 ± 29,8 h (-40,9%), respectivamente, comparado con el de mujeres que consumieron el producto control (TTII, 80,8 ± 31,7 h; TTIF, 69,5 ± 31,5 h; -13,8%) (p = 0,001). En mujeres con constipación funcional que consumieron el producto control, el TTII fue 57,0 ± 30,0 h, valor que aumentó 2,8 h después de consumir el producto (TTIF, 59,8 ± 30,2 h; + 4,9%). El TTII en mujeres que consumieron el simbiótico fue 69,0 ± 49,6 h, registrándose una disminución de 27,5% 19 h después del consumo (TTIF, 50,0 ± 27,5 h; p = 0,023). La normalización de la flora láctica entérica fue significativamente mayor en mujeres que consumieron el simbiótico al inicio (p < 0,1). Conclusión: El TTI disminuyó significativamente después de consumir el simbiótico. Dicho efecto beneficioso fue más evidente en mujeres con TTII ≥ 48 h y constipación funcional.

Validación de un cuestionario de frecuencia de consumo de licopeno

Introducción: Ha sido demostrada una relación inversa entre los niveles de licopeno en el organismo y la aparición de algunas enfermedades crónico-degenerativas. Los cuestionarios de frecuencia de consumo de alimentos son una de las herramientas más utilizadas en los estudios epidemiológicos para estimación de la ingestión de nutrientes. La necesidad de validación previa a su utilización constituye su principal inconveniente. La validación de un cuestionario de frecuencia de consumo de licopeno, adaptado a la población de las Islas Canarias, es el objetivo del presente trabajo. Material y métodos: Se diseñó un cuestionario semi-cuantitativo de frecuencia de consumo de alimentos, en el que fueron incluidos alimentos con elevado contenido en licopeno. El cuestionario fue aplicado a un grupo de 70 pacientes del Servicio de Cirugía Plástica del Hospital Universitario Insular de Gran Canaria. Se utilizó como patrón de oro, para su validación, los niveles séricos de licopeno de la población encuestada, determinados mediante la técnica de HPLC. Resultados: Se encontró una correlación directa entre la ingesta de alimento y los niveles en sangre del carotenoide, siendo el coeficiente de correlación de Spearman estimado 0,421. Se observó una asociación de los niveles de licopeno en sangre con la obesidad y algunas patologías, aunque no fue estadísticamente significativa. Conclusiones: La correlación obtenida entre la ingesta de alimentos conteniendo licopeno y los niveles séricos del micronutriente medidos, indica la validez del cuestionario y permite su utilización en estudios epidemiológicos.

Introduction: An inverse relationship between some chronic degenerative diseases and plasma lycopene levels has been demonstrated. Dietary intake questionnaires are one of the current methods most used to ascertain dietary patterns and explore their association with the disease risk. The main drawback of their use is the need for previous validation. The purpose of this study was to validate a frequency questionnaire in order to assess the intake of licopene, in the population of the Canary Islands. Methods: A food intake frequency questionnaire was designed and administered to 70 patients of the Plastic Surgery Service of the Hospital Universitario Insular de Gran Canaria. Estimated lycopene intake from the food intake frequency questionnaire was examined in relation to plasma lycopene levels, measured by HPLC. Results: The Spearman correlation coefficient between estimated lycopene intake and plasma levels was 0,421 and the validity of the questionnaire was demonstrated. Furthermore, an association between obesity and some pathologies with plasma lycopene levels was observed, although not statistically significant. Conclusions: The food intake frequency questionnaire is valid and it could be useful in epidemiological studies in the population of the Canary Islands.

¿El tratamiento guíado por la Vitamina K en la dieta altera la calidad de vida de los pacientes anticoagulados?

Purpose: To compare whether health-related quality of life (HRQoL) is altered in patients undergoing a treatment strategy guided by changes in dietary vitamin K. Methods: This study is a randomized clinical trial carried out with chronic oral anticoagulation outpatients randomized into a control group (conventional dose adjustment of oral anticoagulants) (n = 66) and an intervention group (strategy based on changes in dietary vitamin K intake) (n = 66). HRQoL was measured using the Duke Anticoagulation Satisfaction Scale (DASS) at baseline and 90 days of follow-up. Results: Patients with worse HRQoL were younger (p = 0.005) and were using a higher dose of baseline oral anticoagulants (p = 0.008), while those with better HRQoL scores had a higher level of education (p = 0.01). Both groups had significant improvements in HRQoL from baseline to 90 days in the global DASS score (p < 0.001), as well as in the negative and positive psychological impact (p < 0.001) domains. We did not observe differences in the variations of HRQoL scores in any of the DASS domains (p values > 0.05) between groups of interventions. Patients who achieved oral anticoagulation stability (n = 23) had significantly better HRQoL scores than patients who did not achieve stability (p = 0.003). Conclusion: Patients receiving the treatment strategy based on changes in dietary vitamin K intake did not have better HRQoL scores; however, both treatment approaches to manage oral anticoagulation improved HRQoL. Patients with greater oral anticoagulation stability had better HRQoL scores.

Objetivo: Comparar si la calidad de vida relacionada a la salud (CVRS) se ve alterada en los pacientes sometidos a una estrategia de tratamiento guiado por cambios en la ingesta de vitamina K en la dieta. Métodos: El estudio es un ensayo clínico aleatorizado llevado a cabo con pacientes ambulatorios crónicos de anticoagulación oral con asignación al azar o en un grupo control (ajuste de la dosis convencional de anticoagulantes orales) (n = 66) o en un grupo intervención (estrategia basada en los cambios en la ingesta de vitamina K) (n = 66). La CVRS se midió utilizando el instrumento Duke Anticoagulation Satisfaction Scale (DASS) al inicio y 90 días de seguimiento. Resultados: Los pacientes con peor CVRS eran más jóvenes (p = 0,005) y estaban utilizando una dosis más alta de los anticoagulantes orales de referencia (p = 0,008), mientras aquellos con mejores puntajes de CVRS tenían un mayor nivel de educación (p = 0,01). Ambos grupos tuvieron mejoras significativas en la CVRS desde el inicio hasta 90 días en la puntuación global de DASS (p < 0,001), así como en el los dominios impacto psicológico positivo y negativo (p < 0,001). No se observaron diferencias en las variaciones de las puntaciones de CVRS en cualquiera de los dominios DASS (valores de p > 0,05) entre los grupos de intervención. Los pacientes que lograron la estabilidad de la anticoagulación oral (n = 23) tuvieron significativamente mejores puntaciones de CVRS que los pacientes que no lograron la estabilidad (p = 0,003). Conclusión: Los pacientes tratados con la estrategia de tratamiento basada en los cambios en la ingesta de vitamina K no tuvieron mejores puntuaciones de CVRS, sin embargo, ambos enfoques al tratamiento para manejar la anticoagulación oral mejoró la CVRS. Los pacientes con una mejor estabilidad en la anticoagulación oral tuvieron mejores puntaciones de CVRS.

Base de datos de carotenoides para valoración de la ingesta dietética de carotenos, xantofilas y de vitamina A: utilización en un estudio comparativo del estado nutricional en vitamina A de adultos jóvenes

Objetivos: 1) Elaborar una base de datos de carotenoides (BD-carotenoides) de alimentos consumidos en España. 2) Valorar el estado nutricional en vitamina A (expresada en equivalentes de retinol (ER) y en equivalentes de actividad de retinol (EAR)) en adultos jóvenes. Métodos: La BD-carotenoides incluye datos de carotenos (β-caroteno, α-caroteno y licopeno) y xantofilas (β-critpoxantina, luteína y zeaxantina) generados mediante HPLC. La ingesta de vitamina A se valoró a partir de tres recuerdos de 24 horas, en 54 adultos, 20-35 años, no obesos y con retinol sérico (> 30 µg/dl), utilizando la BD-carotenoides y unas Tablas de Composición de Alimentos de amplio uso en España. Resultados: La BD-carotenoides incluye datos para 89 alimentos (9 en crudo y cocido y 14 son alimentos procesados). La ingesta de carotenoides provitamínicos-A es de 2,5 mg/p/d, la de ER 682 µg/p/d y la de EAR 499 µg/p/d. La vitamina A expresada en EAR es un 27% inferior que como ER. El 76% de las ingestas se adecuan a las ingestas recomendadas y el 63% a la ingesta diaria recomendada. Conclusiones: Los datos individualizados de carotenoides permiten mayor precisión en los estudios entre dieta y salud, y facilitan la valoración de la ingesta de vitamina A, expresada en ER, EAR o en otras formas de expresión futuras. La ingesta de vitamina A expresada como EAR implica una reducción importante en la contribución de los carotenoides a la ingesta de vitamina A, lo que conlleva un aumento en la detección de inadecuaciones en la ingesta de esta vitamina.

Objectives: 1) Develop a database of carotenoids (BD-carotenoids) in foods widely consumed in Spain. 2) To assess the vitamin A nutritional status (expressed as retinol equivalents [RE] and retinol activity equivalents [RAE]) in young adults. Methods: The BD-carotenoids includes data on carotenes (β-carotene, α-carotene and lycopene) and xanthophylls (β-cryptoxanthin, lutein and zeaxanthin) generated by HPLC. Vitamin A intake was assessed by a 3-day food record in 54 adults (20-35 years of age, not obese and with serum retinol > 30 µg/dl), using the BD-carotenoids and a Food Composition Table widely used in Spain. Results: The BD-carotenoids includes data on 89 foods (9 raw or boiled and 14 processed). The intake of provitamin-A carotenoids is 2.5 mg/p/d, that of RE 682 µg/p/d and that of RAE 499 µg/p/d. The vitamin A intake expressed as RAE is 27% lower than that expressed as RE. Seventy-six percent of the intake meets the daily intake recommendations and 63% meets the reference daily intakes of vitamin A. Conclusions: Data on individual carotenoids ensure greater accuracy in studies on diet and health, and provide easier assessment of the vitamin A intake, expressed as RE, RAE, or any other future forms. The vitamin A intake expressed as RAE represents a substantial reduction in the carotenoid contribution to vitamin A intake, which enhances the detection of inadequacies of that intake.

Factores asociados a la esteatosis hepática: un estudio en pacientes del nordeste brasileño

Introduction: Although there are several studies in the international literature regarding hepatic steatosis, few large-scale studies of risk factors are available. Objective: To verify potential risk factors associated with hepatic steatosis, such as: alcohol consumption, overweight, dyslipidemia, hypertension, and type 2 diabetes mellitus. Methods: This is a case series study including a control group (without hepatic steatosis), carried out at the gastroenterology outpatient clinic in Northeast Brazil. The sample was composed of 219 patients with hepatic steatosis and 82 without the disease. Results: There was an association between hepatic steatosis and socioeconomic status. Prevalence Ratio (PR) for family income < 2 minimum wage was (PR = 1.35 CI 95%, 1.18-1.54) and education level < primary education (PR = 1.44, CI 95%,1.27-1.64). Regarding anthropometric and clinical characteristics and lipid profile, there was an association with overweight (PR = 1.59, CI 95%, 1.38-1.83), abdominal circumference in the range of very high risk (PR = 2.28, IC 95%,1.68-3.09), hypertension (PR = 1.30, CI 95%, 1.15-1.48) and type 2 diabetes mellitus (PR = 1.23, CI 95%, 1.07-1.64), low HDL-choles-terol (PR = 1,96, CI 95%, 1.55-2.48), hypertriglyceridemia (PR = 2.10, CI 95%, 1.64-2.68). In the regression model three variables remained independently associated to hepatic steatosis, abdominal circumference in the range of very high risk (PRadjusted = 1.74), low HDL-cholesterol (PRadjusted = 1.39) and overweight (PRadjusted = 1.28). Conclusion: The results showed an association of hepatic steatosis with some risk factors, being abdominal circumference (very high risk) the most strongly associated, followed by low HDL-cholesterol and overweight.

Introducción: Aunque hay varios estudios en la literatura internacional sobre la esteatosis hepática, pocos estudios a gran escala de factores de riesgo están disponibles. Objetivo: Verificar potenciales factores de riesgo asociados a la esteatosis hepática como: consumo de alcohol, exceso de peso, dislipidemia, hipertensión arterial y diabetes mellitus tipo 2. Método: Estudio del tipo serie de casos, incluyendo un grupo control (sin esteatosis hepática), realizado en el ambulatorio de gastroenterología de un hospital universitario en el nordeste brasileño, compuesto por 219 pacientes con esteatosis hepática y 82 sin la enfermedad. Resultados: Hubo asociación entre la esteatosis hepática y condiciones socioeconómicas, el renta familiar < 2 salarios mínimos presentó Razón de Prevalencia (RP) = 1,35, IC 95%, 1,18-1,54) y escolaridad < 1º grado (RP = 1,44, IC 95%, 1,27-1,64). Respecto a las características antropométricas, clínicas y perfil lipídico, hubo asociación con exceso de peso (RP = 1,59, IC 95%, 1,38-1,83), circunferencia abdominal en el intervalo de muy alto riesgo (RP = 2,28, IC 95%, 1,68-3,09), hipertensión arterial (RP = 1,30, IC 95%, 1,15-1,48) y diabetes mellitus (RP = 1,23, IC 95%, 1,07-1,64), high density lipoprotein cholesterol-HDLc bajo (RP = 1,96, IC 95%, 1,55-2,48), triglicéridos-TG elevado (RP = 2,10, IC 95%, 1,64-2,68). En el modelo de regresión con factores de riesgo para la esteatosis hepática, se constató que tres variables permanecieron independientemente asociadas, circunferencia abdominal en el intervalo de muy alto riesgo (RP ajustada = 1,74), high density lipoprotein cholesterol-HDLc bajo (RP ajustada = 1,39) y exceso de peso (RP ajustada = 1,28). Conclusión: los resultados muestran una asociación de la EH con algunos factores de riesgo, destacándose la circunferencia abdominal en el intervalo de muy alto riesgo seguidos por el high density lipoprotein cholesterol-HDLc bajo y el exceso de peso.

Sobrepeso, obesidad y aumento de peso hacia tres años después del trasplante hepático

Introduction: Previous studies have shown that weight gain commonly occurs after liver transplantation (LTx). Few risk factors have been studied. Objectives: The aim of this study was to assess the weight changes and incidence excessive weight up to 3 years after surgery. Methods: Post-LTx patients were assessed for their weight changes and incidence of excessive weight before liver disease; on the first outpatient appointment after LTx; 3 and 6mo after LTx; 1; 2 and 3y after LTx. Demographic, socioeconomic, lifestyle and clinical variables were collected to assess risk factors for weight gain, overweight and obesity using linear and logistic regression analysis. Results: Eighty patients undergoing LTx between 1997/2006 were assessed. Patients lost an average of 9.1 kg during liver disease. This weight was recovered within 1 year after surgery; after 3 years, patients had gained an average of 11.6 kg. The incidence of excessive weight increased over the years, and 56.4% of patients were overweight in the 3 years after LTx; most of them were obese (30.0%). Risk factors for weight gain on the third year after LTx were greater BMI before liver disease (p < 0.01); former smoker (p < 0.01); family history of overweight (p = 0.04); being hosewife/unemployed/retired (p = 0.08); alcoholic indication for LTx (p = 0.02). Risk factors for incidence of excessive weight on the third year after LTx were being married (RR: 13.13; CI: 1.33-125.0); being former smoker (RR: 4.68; CI: 1.16-18.85); greater age at LTx (RR: 1.1; CI: 1.02-1.20). Conclusions: Post-LTx patients experienced weight gain after surgery, mainly during the 1 year after operation and increased progressive incidence up to 3 years, due to different risk factors, some of them can be prevented.

Introducción: Estudios anteriores han demostrado que el aumento de peso suele producirse después del trasplante hepático (TxH). Pocos factores de riesgo han sido estudiados. Objetivo: Evaluar cambios en peso y incidencia de exceso de peso hacía 3 años después de TxH. Métodos: Después del TxH los pacientes fueron evaluados en relación a los cambios de peso y a la incidencia del exceso de peso comparada con antes de la enfermedad hepática. Esto ha sido mensurado en la consulta ambulatoria por primera vez después del TxH, y consecutivamente hacía 3 años después del TxH. Variables demográficas, socioeconómicas, de estilo de vida y clínicas se recogieron para evaluar los factores de riesgo mediante análisis de regresión lineal y logística. Resultados: Ochenta pacientes sometidos a TxH entre 1997/2006 fueron evaluados. Los pacientes perdieron en promedio 9.1 kg durante la enfermedad hepática. El peso fue entonces recuperado en la mayor parte en el primer año después de la cirugía resultando en un incremento promedio de 11.6 kg hacia 3 años después del transplante. En el tercer año después del TxH, la incidencia del exceso de peso fue de 56,4% de los pacientes con sobrepeso, con 30,0% de obesos. Factores de riesgo para el aumento de peso fueron: mayor índice de masa corporal antes de la enfermedad hepática (p < 0,01), ex-fumador (p < 0,01), antecedentes familiares de sobrepeso (p = 0,04) y indicación para TxH por alcoholismo (p = 0,02). Los factores de riesgo para incidencia del exceso de peso en el 3 año después del TxH fueran: estar casado (RR: 13,13; IC: 1,33125,0), ex fumador (RR: 4,68; IC: 1,16-18,85) y mayor edad en el momento del TxH (RR: 1,1; IC: 1,02-1,20). Conclusiones: Pacientes sometidos a transplante hepático experimentaron aumento de peso después Del TxH, sobre todo durante el 1 año después del TxH y con incremento progresivo de incidencia hacia 3 años, en consecuencia a distintos factores de riesgo, algunos prevenibles.

El registro de Nutrición Artificial Domiciliaria y Ambulatoria de la Sociedad Española de Nutrición Parenteral y Enteral: análisis DAFO

Objetivo: Evidenciar mediante un análisis DAFO-R realizado por consenso de expertos las características más acuciantes del registro de Nutrición Artificial Domiciliaria y Ambulatoria. Material y método: Análisis DAFO-R por consenso de expertos. Se solicitó la participación de los miembros del grupo NADYA activos en los últimos 5 años bajo la premisa de estructurar el DAFO-R sobre las características del registro NADYA desde su inicio. Resultados: Han participado 18 expertos de diferentes hospitales de la geografía española. El análisis interno se inclina positivamente presentando al registro con recursos importantes. En el análisis externo no son numerosas las amenazas, hay factores de gran potencia, "la voluntariedad del registro" y la "dependencia externa de financiación". Las oportunidades identificadas son importantes. Las recomendaciones se dirigen a la estabilización del sistema disminuyendo las amenazas como foco principal de las estrategias a desarrollar al mismo tiempo que se debe potenciar los puntos identificados en oportunidades y fortalezas. Conclusiones: El registro NADYA se muestra en el análisis con gran potencialidad de mejora. Las recomendaciones propuestas deberán estructurarse para continuar la tendencia de desarrollo y perfeccionamiento de la calidad que ha caracterizado al registro NADYA desde su inicio.

Objective: To evidence by means of a SWOT-R analysis performed by an expert consensus the most worrying characteristics of the register on Home-based and Outpatient Artificial Nutrition. Material and methods: SWOT-R analysis with expert consensus. We requested the participation of the active members of the NADYA group within the last 5 years with the premise of structuring the SWOT-R based on the characteristics of the NADYA registry from its beginning. Results: 18 experts from hospitals all over Spain have participated. The internal analysis seems to be positive, presenting the registry as having important resources. The external analysis did not show a great number of threats, there are very potent factors, "the voluntariness" of the registry and the "dependence on external financing". The opportunities identified are important. The recommendations are aimed at stabilizing the system by decreasing the threats as one of the main focus of the strategies to develop as well as promoting the items identified as opportunities and strengths. Conclusions: The analysis shows that the NADYA register shows a big potentiality for improvement. The proposed recommendations should be structured in order to stay on the track of development and quality improvement that has characterized the NADYA register from the beginning.

Gastrostomía percutánea complicada con hematoma de pared abdominal: anemización severa secundaria a gastrostomía endoscópica percutánea

Introducción: La Gastrostomía Percutánea Endoscópica (PEG), es un método seguro y efectivo que ofrece claras ventajas respecto a la alimentación por sonda naso-gástrica para conseguir una nutrición adecuada en pacientes con problemas de deglución, pero que mantienen intacto el sistema digestivo. Sin embargo, a pesar de ser considerada una técnica segura no está exenta de complicaciones graves. Presentamos una paciente con disfagia que tras la práctica de la gastrostomía endoscópica percutánea desarrolla una anemización severa con gran hematoma subcutáneo, dado lo excepcional del caso y revisamos la literatura.

Endoscopic percutaneous gastrostomy (PEG) is a safe and effective procedure that offers clear advantages over nasogastric tube feeding to ensure adequate nutrition in patients with swallowing problems who have an intact digestive tract. With proper placement and monitoring methodology there are few complications in both the peritrack procedure as in the long run. However, despite being considered a safe technique it is not devoided of serious complications. We report a patient with dysphagia, requiring percutaneous endoscopic gastrostomy placement developing a severe anemia with severe subcutaneous hematoma, given the exceptional case and literature review.

Dilatación gástrica aguda en una paciente bulímica: repercusión sistémica

Objetivos: Mostrar mediante un caso clínico, la repercusión sistémica y las complicaciones orgánicas, que pueden darse tras una dilatación gástrica aguda, ocasionada por un atracón bulímico. Caso clínico: Mujer joven, diagnosticada de bulimia nerviosa, acude a urgencias tras un atracón. A su llegada, presenta gran distensión abdominal y refiere dificultad para provocarse el vómito. Con el paso de unas horas, comienza a presentar signos de inestabilidad hemodinámica y oliguria. Se realiza un TC urgente, en el que se aprecian infartos renales bilaterales por compresión de la aorta abdominal y algunas de sus ramas viscerales. Intervenciones: El proceso de evaluación incluyó la medida del volumen gástrico mediante TC. Se realizó una gastrostomía de descarga, que permitió la evacuación de gran contenido alimenticio y la restauración de la vascularización intraabdominal, que mejoró la perfusión renal. Conclusiones: El TC es una herramienta diagnóstica fundamental que, no sólo permite cuantificar la dilatación gástrica aguda, sino que también permite valorar la integridad de los órganos adyacentes que pudieran estar sufriendo hipoperfusión por compresión.

Objectives: To demonstrate through a clinical case the systemic effetcss and complications that can arise after an acute gastric dilatation caused by an eating binge. Clinical case: A young woman diagnosed of bulimia nervosa presents to the emergency room after a massive food intake. She shows important abdominal distention and refers inability to self-induce vomit. A few hours later she commences to show signs of hemodynamic instability and oliguria. A CT scan is performed; it shows bilateral renal infarctions due to compression of the abdominal aorta and some of its visceral branches. Interventions: The evaluation procedures included quantification of the gastric volume by CT. A decompression gastrostomy was performed; it allowed the evacuation of a large amount of gastric content and restored blood supply to the abdomen, which improved renal perfusion. Conclusions: CT is a basic diagnostic tool that not only allows us to quantify the degree of acute gastric dilatation but can also evaluate the integrity of the adjacent organs which may be suffering compression hypoperfusion.

Publicaciones científicas y evaluación de la vida profesional de un científico