Anales de Medicina Interna

Neumonía en los ancianos institucionalizados

Neumonía en el anciano institucionalizado: criterios de derivación y/o clasificación pronóstica

Objetivo: Conocer el perfil clínico de los pacientes con neumonía procedentes de Residencia comparándolo con los de neumonía adquirida en la comunidad (NAC) no institucionalizados e identificar los principales índices pronósticos de mortalidad. Material y métodos: Estudio prospectivo longitudinal de todos los ancianos ingresados en el Hospital de Cantoblanco de Madrid durante el año 2001 diagnosticados de neumonía y clasificados según el índice pronóstico de Fine y los criterios de la SEPAR. Resultados: De los 78 pacientes con neumonía, 27 procedían de Residencia, con una edad media de 86,85 (± 6,43) años, frente a 83,11 (± 5,87) años en los procedentes de domicilio (p<0,05). De ellos, el 33,3% pertenecían a la clase IV y el 66,7% a la clase V de Fine. De todas las variables estudiadas, sólo la edad (p= 0,03) y la hipoxemia (p= 0,01) fueron estadísticamente significativas. Conclusiones: Los pacientes con neumonía procedentes de Residencia tienen mayor edad y mayor prevalencia de morbi-mortalidad que los procedentes de su domicilio. En nuestro estudio, la edad y la hipoxemia son los dos factores pronósticos independientes asociados a mayor mortalidad.

Objective: To know the clinical features of nursing home residents with pneumonia comparing with patients with Community-acquired pneumonia and identify the main prognostics index of mortality. Material and methods: Longitudinal prospective study including all the elderly patients hospitalized in Cantoblanco Hospital of Madrid during the year 2001 for pneumonia and classified according to the Fine prognosis index and the SEPAR criteria. Results: Of the 78 patients with pneumonia, 27 came from Residence, with an average of age of 86,85(± 6,43) years old, opposite to 83,11 (± 5,87) years in patients with Community acquired pneumonia ( p<0,05). Of all of them, 33,3% belonged to class IV and 66,7% to class V of Fine. Of all the variables studied, only the age (p= 0,03) and the hipoxemia (p= 0,03) were statistical significant. Conclusions: Nursing home residents with pneumonia are older and have more prevalence of morbi-mortality than those with Community acquired pneumonia. In our study, the age and the hipoxemia were the two independent prognosis factors associate to more mortality.

Bacteriemia neumocócica en el adulto en un hospital de tercer nivel

Objetivos: describir la epidemiología y el espectro clínico, así como identificar factores pronósticos de la bacteriemia neumocócica (BN) en el paciente adulto. Pacientes y método: se seleccionaron pacientes mayores de 14 años diagnosticados de bacteriemia neumocócica en el periodo 1995-2000. Se recogieron datos epidemiológicos, enfermedades subyacentes, variables clínicas y evolutivas. Para identificar factores pronósticos se realizó análisis multivariante por regresión logística. Resultados: Se incluyeron 123 casos de BN, con una edad media de 56,2±18,3 años, siendo el 71,5% varones. La incidencia anual media de BN fue de 5,5 casos/100.000 habitantes. Los factores predisponentes más frecuentes fueron EPOC (26%), etilismo (21,1%), cirrosis hepática (21,1%), infección por VIH (19,5%) y neoplasia (18,7%%). El origen pulmonar fue la fuente de infección más frecuente (71,5%). En el 10,6% de los casos no se pudo determinar fuente de infección. La tasa de resistencia a penicilina fue del 36,6%. La mortalidad fue del 30,1%. Los factores pronósticos asociados a mortalidad de forma independiente en la BN del adulto fueron hipierazotemia, presencia de infiltrados pulmonares multilobares y shock. Conclusiones: La BN es una entidad frecuente en pacientes con enfermedades debilitantes. El origen más común es pulmonar. Se asocia a una alta mortalidad. Se identifican factores pronósticos asociados a la severidad de la infección neumocócica y a la carga de enfermedades subyacentes del pacientes.

Objectives: to analyze the epidemiology, the clinical spectrum, and to identify prognostic factors for pneumococcal bacteremia (PB). Patients and method: adult patients (age>14 years) diagnosed of PB in the "Carlos Haya" University Hospital at Malaga (Spain) were selected between 1995 and 2000. A protocol was drawn up for the collection of data which included epidemiological characteristics, underlying diseases, symptoms and findings on the physical examination at admission, laboratory values, chest radiography features, and patient evolution. To identify prognostic factors was carried out multivariate analysis by logistic regression. Results: One hundred twenty-three cases of PB were included. The mean age was 56.2±18.3 years, 71.5% occurred in males. The overall annual incidence of PB was of 5.5 cases/100,000 population. Most common underlying diseases were chronic obstructive pulmonary disease (26%), alcoholism (21.1%), liver cirrhosis (21.1%), HIV infection (19.5%), and neoplasia (25%). Lungs were more frequent source of infection (71.5%). No source of bacteremia was identified in 13 (10.6%) cases. Resistance rate to penicilin was 36.6%. Mortality rate 30.1%. In the multivariate analysis, the independent prognostic factors for mortality were hyperazotemia, multi-lobe involvement, and presence of shock Conclusions: There is a high incidence of PB in patients with underlying diseases. Lung is the most common source of bacteremia. Mortality rate was high. Prognostic factors were identified

Endocarditis infecciosa en el anciano

Fundamento: La influencia de la edad sobre la presentación clínica y el pronóstico de la endocarditis infecciosa (EI) es desconocida. El objetivo del estudio fue analizar las características epidemiológicas, clínicas y bacteriológicas de la EI en pacientes ancianos y compararlas con las de adultos más jóvenes. Pacientes y método: Estudio retrospectivo de todos los casos de EI en pacientes no usuarios de drogas por vía parenteral diagnosticados en nuestro hospital durante el periodo de 1990 a 2000. Se utilizaron los criterios de Duke para comparar las características de 46 episodios de EI definitiva en pacientes ancianos (>65 años) y de 46 episodios en adultos jóvenes (20-64 años). Resultados: No encontramos diferencias significativas entre los dos grupos con respecto al retraso en el diagnóstico, a la posible fuente de infección, frecuencia de hemocultívos positivos y tipo de microorganismos, presentación clínica y evolución de la EI. Los ancianos tienen más a menudo un factor de riesgo predisponente (lesiones valvulares degenerativas, válvulas protésicas y marcapasos), que disminuye la sensibilidad de la ecocardiografía transtorácica hasta el 46,5% comparada con el 64,4% en los enfermos más jóvenes. La ecocardiografía transesofágica incrementó el diagnóstico de EI en un 37,2% en los ancianos. Los pacientes de ambos grupos fueron operados con igual frecuencia (el 36,9% de ancianos y el 39,1% de los adultos jóvenes), y la tasa de mortalidad no fue significativamente mayor en los ancianos (19,5%) que en los pacientes adultos jóvenes (10,8%). Conclusiones: La edad en si misma no es un factor de peor pronóstico, y no debería utilizarse como criterio fundamental para denegar un tratamiento temprano y agresivo a los pacientes con EI.

Background: The influence of age on the clinical presentation and on the prognosis of infective endocarditis (IE) is unclear. Our aim was to analyse the epidemiologic, clinical and bacteriological characteristics of IE in the elderly compared with younger adult patients. Patients and method: A retrospective study of all patients with IE non intravenous drug users diagnosed in our hospital during the period from 1990 to 2000. We used the Duke criteria to compare the characteristics of 46 episodes of definitive IE in elderly patients ( >65 years old ) and of 46 episodes in younger adult patients ( 20-64 years of age ). Results: No significant differences were observed among the two groups with respect to the delay in diagnosed, possible source of infection, the frecuency of positive blood cultures and the type of infective organism, clinical presentation and evolution of the IE. Elderly patients more often had risk factors predisposing ( degenerative valvular disease, prosthetic valve and pacemaker ), which decreased the sensitivity of transtoracic echocardiography to 46.5% compared with 64.4% in the younger patients. Transesophageal echocardiography improved the diagnostic of IE in the 37.2% in elderly patients. The patients in the both groups underwent surgical therapy with similar frecuency (36.9% in the elderly and the 39.1% in the younger adult patient ) and the mortality rate not was significantly higher in the elderly (19.5%) than in the younger adult patients (10.8%). Conclusions: The age itself is not a poor prognostic, and should not be used prejudicially in denying a early and aggressive treatment of the patients with IE.

Feocromocitoma maligno tratado con MIBG I¹³¹: una larga supervivencia

La metaiodobenzilguanidina marcada con I 131 (MIBG I131) es un analogo estructural de la hormona adrenérgica norepinefrina que se utiliza para la localización de tumores derivados de la cresta neural y para el tratamiento de feocromocitomas malignos. Aunque el número de pacientes tratados es pequeño, en la literatura revisada se dispone de datos acerca de la inducción de remisiones objetivas y de la reducción de la actividad hormonal, consiguiendo respuestas sintomáticas. Sin embargo, la reducción del tamaño tumoral sólo se ha descrito en algunas ocasiones y casi nunca en presencia de metástasis óseas. Presentamos el caso de un paciente diagnosticado de feocromocitoma maligno, con afectación ósea, que recibió tratamiento con MIBG I131. Se administró una dosis total aproximada de 1.800 mCu, con una buena tolerancia y escasos efectos secundarios. Hubo una respuesta tumoral parcial y una respuesta hormonal completa, con una supervivencia de 30 años tras el diagnóstico.

131I-metaiodobenzylguanidine (131I-MIBG) is a structural analogue of adrenal hormone norepinefrine employed to localise tumours derived of neural crest and in the treatment of malignant pheochromocytomas. Although the number of patients is low, in the revised literature there are objective remissions and reduction of hormonal activity, with symptomatic answers. However, the reduction of size of tumour only has been described in some times and hardly ever in the presence of osseous metastasis. We present one patient diagnoses of malignant pheochromocytoma with osseous metastasis, who was treated with 131I-MIBG. It was administrated a total dose of 1,800 mCu, with an excellent tolerance and short adverse symptoms. There were a partial tumour response and a complete hormonal response, with a survival of 30 years after the diagnoses.

Hepatitis isquémica en pacientes con insuficiencia cardiaca

La hepatitis isquémica o hipóxica es una entidad clínica caracterizada por una importante elevación de las transaminasas de forma aguda y reversible que ocurre en aquellas situaciones que pueden ocasionar una reducción del flujo sanguíneo hepático, especialmente la insuficiencia cardiaca, siempre que se hayan descartado previamente otras causas potencialmente responsables de una hepatitis aguda, especialmente víricas y farmacológicas. Histológicamente se caracteriza por una necrosis centrolobulillar. Presentamos los 3 casos ingresados en un servicio de medicina interna durante un periodo de un año. Su incidencia fue del 2,7% entre todos los pacientes ingresados durante el mismo periodo con el diagnóstico de insuficiencia cardiaca.

Ischemic hepatitis is characterized by a marked and reversible elevation in either the serum alanine or aspartate aminotransferase level in a appropriate clinical setting that could lead to a reduction in hepatic blood flow, mainly in patients with heart failure. To establish the diagnosis other causes of hepatitis, such as virus and drugs, must be previously excluded. Centrilobular necrosis is the main histologic feature. In the present study we describe the three cases of ischemic hepatitis seen in our medical service during a period of one year. Its prevalence was 2.7% among all patients with heart failure admitted in our centre during the same period.

Nódulos pulmonares fluctuantes como forma de presentación de un linfoma MALT

El linfoma tipo MALT, o del tejido asociado a mucosas, es un linfoma no Hodking de bajo grado de malignidad, cuya localización más frecuente es el tracto gastrointestinal, principalmente el estómago; su presentación primaria pulmonar es infrecuente, localización en la que puede presentar distintas imágenes radiológicas. Presentamos el caso de una mujer de 61 años, con antecedentes personales de vitíligo, ulcus gástrico, cirrosis hepática por virus de la hepatitis C, que ingresó por un cuadro de disnea súbita, dolor en punta de costado derecho de carácter pleurítico y fiebre de 38,5º C, cuya radiografía de tórax y TAC torácico mostraban imágenes nodulares en "suelta de globos", que afectaban a distintos lóbulos pulmonares. En la citología por PAAF se confirma su naturaleza maligna. En controles radiológicos posteriores se observó una desaparición completa de los nódulos y reaparición en localizaciones pulmonares distintas en cada recidiva a lo largo de tres años de evolución. La presentación en forma de nódulos pulmonares fluctuantes es excepcional en un linfoma tipo MALT. Se ha descrito una mayor incidencia de infección por virus de la hepatitis C y neoplasias adicionales. La existencia de una hepatitis crónica por virus C, procesos inflamatorios crónicos locales, así como enfermedades de base autoinmune, podrían considerarse como factores que pueden contribuir a desencadenar un linfoma tipo MALT.

Mucosa associated lymphoid tissue (MALT) lymphomas are a group of non- Hodgkins lymphomas of low malignancy degree. The most frequent location is the gastrointestinal tract. Its primary pulmonary presentation is unusual and heterogeneous from point of view radiological. Woman 61 years old with antecedents of vitiligo, gastric ulcus, cirrhosis by VHC, that go into the hospital by sudden disnea, thoracic paint with pleural characterises and fever of 38.5º C, Her thorax radiography and thoracic TAC showed nodes that affect to different pulmonary lobes. The cytology by PAAF confirms their malignant nature. In subsequent radiological controls it was notice the nodels took away completely and returns in different pulmonary place in each recurrence. The presentation like fluctuant pulmonary nodes is exceptional in a MALT lymphoma. It was described a higher incidence of VHC infection and tumour. The evidence of chronic hepatitis by virus C disease, and local chronic inflammatory process as well as autoimmune disorders may be considerate like a factor that contribute to MALT lymphoma.

Trastornos metabólicos relacionados con el VIH y el tratamiento antirretroviral

En los últimos años, gracias al tratamiento antirretroviral existente en la actualidad, el pronóstico de la infección por el VIH ha mejorado sustancialmente. Como consecuencia de ello, otros problemas clínicos están adquiriendo una importancia creciente en el control de los pacientes afectados por dicho virus. En este artículo se revisan las alteraciones metabólicas que ocasiona el propio VIH, y las que provoca el tratamiento antirretroviral.

In the last few years, recently developed antirretroviral treatment has allowed a dramatic improvement in the prognosis of HIV disease. As a result, other medical problems are taking increasing relevance in the follow up of the patients infected by such virus. In this article, metabolic disorders associated with HIV, as well as those provoked by antiretroviral therapy, are comprehensively reviewed.

Neuropatía femoral como presentación de un hematoma del psoas ilíaco

Neumonía nosocomial por Hafnia alvei

Neumonía por Mycoplasma pneumoniae: una rara causa de distrés respiratorio del adulto

Pacientes nonagenarios y consultas a urgencias: características diferenciales

Análisis de los pacientes con infección VIH que no han precisado modificaciones del primer tratamiento antirretroviral en un seguimiento mínimo de 24 meses

Bronquiolitis obliterante con neumonía organizativa (BONO)

Bacteriemia, endocarditis y absceso cervical por Streptococcus intermedius

Síndrome de Klippel-Trenàunay en el adulto

Fracaso renal y hepático asociado al uso de cianamida