Anales de Medicina Interna

Vejez y hospitalización

Hospital morbility of ederly population in Andalucía (Spain)

Introducción: En los últimos años asistimos en España a un incremento importante del número de las personas mayores, siendo el objetivo del presente trabajo estudiar la morbilidad hospitalaria de los ancianos. Material y método: Hemos estudiado la morbilidad en las personas mayores de 65 años ingresadas en los hospitales del sistema sanitario público andaluz perteneciente al Sistema Nacional de Salud de España, analizando el conjunto mínimo básico de datos al alta hospitalaria (CMBDH). En un periodo de tiempo que abarca desde enero de 1998 a diciembre 1999, ambos inclusive. Resultados: En los 32 hospitales estudiados se registraron un total de 25.255 altas hospitalarias de personas mayores de 65 años. Que se se traduce en una índice anual de hospitalización para este grupo de edad del 15,2% (IC95% 15,1-15,3). Los motivos de ingreso más frecuentes son: las enfermedades del aparato circulatorio (20,7%), enfermedades del aparato respiratorio (14,0%), enfermedades del sistema digestivo (11,6%). Conclusiones: Los ancianos de Andalucía (España) poseen unos índices elevados de morbilidad hospitalaria, especialmente a partir de los 75 años, con importantes variaciones entre las distintas provincias que componen la región andaluza . Los ingresos de estas personas están provocados fundamentalmente por las enfermedades crónicas de los países desarrollados.

Introduction: In recent years we have seen in Spain a significant increase in the number of old people. The aim of this work was to determine hospital morbidity among the elderly. Materials and methods: We studied the morbidity among patients older than 65 years admitted at the hospitals of our Andalusian public health system that belongs to the Spanish National Health System. We analysed the minimal basic data set at discharge (MBDSD) over a period from January 1998 to December 1999, both inclusive. Results: In the 32 hospitals studied, a total of 25,255 hospital discharges of patients older than 65 years were recorded. This means an annual hospitalization rate in this age group of 15.2% (95 % CI: 15.1-15.3). The most frequent causes of hospitalisation are: diseases of the circulatory system (20.7%), diseases of the respiratory system (14.0%), diseases of the digestive system (11.6%). Conclusions: The old population of Andalusia (Spain) has a high rate of hospital morbidity, specially for people older than 75 years, and significant variations are seen between the different provinces of the Andalusian Region . Their hospitalization is due mainly to chronic diseases of developed countries.

Multiple malignant neoplasms in patients with prostate tumors in the health district of León

Objetivos: Analizar las características de los pacientes con tumores prostáticos que desarrollaron una neoplasia primaria maligna múltiple (NPMM) en el área sanitaria de León, el impacto sobre la supervivencia y las posibles variables pronósticas. Material y métodos: Utilizando los datos del Registro de Tumores del Hospital de León se han seleccionado aquellos pacientes con tumores prostáticos diagnosticados entre 1993 y 2002, creando dos grupos: el primero constituido por 67 pacientes con NPMM y el segundo formado por 145 pacientes con tumores únicos diagnosticados entre 1996 y 1997. Resultados: La prevalencia de NPMM fue del 5,57%. Los pacientes con NPMM fueron 3 años más jóvenes que los pacientes con tumores únicos, con una elevada proporción (41%) de antecedentes familiares oncológicos en familiares de primer grado. La asociación más frecuente fue el cáncer urológico sincrónico. El 86% de los pacientes fueron diagnosticados del segundo tumor en los primeros dos años. La supervivencia de los pacientes con NPMM metacrónicas fue inferior a la de los pacientes con NPMM sincrónicas, siendo las variables con significación pronóstica la edad, el padecimiento de una NPMM metacrónica, el estadio del segundo tumor y el padecimiento de un segundo tumor urológico. Conclusiones: Las NPMM en pacientes con tumores prostáticos son relativamente frecuentes en nuestro medio. Parece existir una base genética en estos pacientes. El pronóstico de los pacientes con NPMM metacrónicas es peor. No existen diferencias significativas en cuanto al pronóstico con respecto a los pacientes con tumores únicos.

Objetive: We analize the characteristics of the patients with prostate tumours who developed a multiple malignant primary neoplasms (MMPN) in the health district of León, the impact on survival and the prognostic variables. Material and methods: We have used the data from the Tumour Registry of the Hospital of León and we have selected all those patients who were diagnosed of a prostate tumor between 1993 and 2002. Later we made two groups: the first with 67 patients with MMPN and a second group with 145 patients with single prostate tumours diagnosed during 1996 and 1997. Results: Prevalence of MMPM was of 5.57 percent. Patients with MMPN were 3 years younger thant those with single tumours, with a high frecuency (41 percent) of familial oncologic antecedents on first degree parents. The more frequent association was the synchronous urologic neoplasm. During the next two years from diagnosed of prostate tumour, 86 percent of patients with MMPN were diagnosed of their second neoplasm. Survival of metachronous MMPN patients was lower than synchronous MMPN patients, being the variables with prognosis significance the age, metachronous MMPN, stage of second neoplasms and if the second neoplasms was or not urologic. Conclusions: MMPN in patients with prostatic tumours are frequent in our medium. A genetic base may be associated in these patients. Prognosis of metachronous MMPN patients is worse. No differences were observed about prognosis with single tumour patients.

Health impact of 2003 heat wave at Hospital de Riveira (A Coruña)

Objetivo: El pasado verano de 2003 se vivió una situación atmosférica considerada como ola de calor. Es conocida la importancia de los factores ambientales sobre enfermos portadores de patologías crónicas, aunque existen pocos trabajos que analicen los derivados del exceso de calor, como los que estudiamos en este documento. Método: Evaluamos el impacto de las altas temperaturas en los ingresos y la mortalidad en el área de Riveira, A Coruña, durante el periodo entre el 15 de julio y el 15 de agosto de 2003. Resultados: La temperatura media máxima en este periodo se fue de 26,1 ºC. Durante este periodo ingresaron 137 pacientes de edades comprendidas entre los 16 y los 93 años. Fallecieron 16 pacientes. Se identificaron 54 casos de ingresos relacionados con efecto del calor (38,7%), con 8 fallecimientos en este grupo. Ningún caso pudo atribuirse a golpe de calor. Los principales factores de riesgo identificados en los ingresados por efecto del calor, fueron patología pulmonar previa y obesidad. Conclusión: Si bien los efectos del calor son difíciles de evaluar, su importancia es clara. Es necesario adoptar medidas para identificar la población de riesgo y reducir los efectos por este fenómeno atmosférico dado que los pacientes de riesgo son altamente prevalentes en nuestra práctica diaria.

Objectives: Last summer 2003 took place an atmospheric situation considered as a heat wave. Importance of environmental factors in chronic diseases is well known, but few works analyse those of heat excess as we do in this paper. Methods: We studied the effects of high temperatures on admission and mortality in Riveira, A Coruña, Spain, during the period from July 15th to august 15th 2003. Results: Mean maximum temperature in this period was 26.1 ºC. One hundred and thirty seven patients were admitted, age ranges between 16 and 93 years old. Sixteen died. Fifty four admissions (38, 7%) were identified as related with heat wave and of those patients, 8 died. No heat stroke cases were identified. Main risk factors in our heat related admitted population, were previous lung disease and overweight. Conclusion: Heat related pathology is difficult to evaluate although it is quite important. It seems to be necessary to take measures in order to identify population at risk and reduce the effects related to this environmental factor since high risk patients are quite common in our daily practice.

Lamivudine for the treatment of patients with hepatitis B AgHbe minus

Introducción: Se estima que la hepatopatía crónica por virus de la hepatitis B afecta a más de 350 millones de personas en todo el mundo. Los pacientes AgHbe minus representan en algunas áreas entre el 50-80% del total. En estos pacientes la remisión espontánea es rara, la respuesta a interferón menor y la probabilidad de evolución a cirrosis y hepatocarcinoma mayor que en la cepa salvaje. Objetivo: Analizar la respuesta al tratamiento con Lamivudina en pacientes con hepatopatía crónica VHB AgHBe negativos. Resultados: De los nueve pacientes tratados en nuestro servicio durante más de 3 meses, 7 eran AgHbe negativos. De ellos 6 pacientes respondieron al tratamiento, en un tiempo medio de 3,5 meses (rango 1-6). Se han producido dos recidivas a los 18 y 24 meses que han sido tratadas con Adefovir. Cuatro pacientes persisten con ADN negativo y transaminasas normales tras un tiempo medio de tratamiento de 25 meses. Conclusiones: En nuestra serie, la mayoría de los pacientes (77,7%) eran AgHbe negativos al inicio del tratamiento. La eficacia del tratamiento con Lamivudina en ellos es alta (85,7%) y precoz (media de 3,5 meses). En un tercio de los pacientes tratados se produce recidiva viral, al menos tras 1 año y medio de tratamiento.

Introduction: It is estimated that chronic hepatitis B affects to than 350 million people around the world. Patients with eAgHB- minus account, in some areas, for between 50-80% of the total of the population with chronic hepatitis B. Spontaneous clearance is rare within these patients, the response to interferon is low and the probability of developing cirrhosis and hepatocarcinoma is higher than in the wild type. Aim: To analyze the response to lamivudine treatment in patients with chronic hepatitis B which are eAgHB negative. Results: Seven of the 9 patients which were treated in our department for more than 3 months were eAgHB negative. Six of them responded to the treatment in an average time of 3.5 months (range 1-6 months). There were two patients that relapsed at 18 and 24 months and they were treated with adefovir. Four patients remained DNA negative and had normal aminotransferases values after an average treatment time of 25 months. Conclusion: In our series, the majority of the patients (77.7%) were eAgHB negative at the beginning of treatment. The efficacy of the treatment with lamivudine in these cases is high (85.7%) and with an early response (average 3,5 months). One third of patients treated relapsed after one and a half years of treatment.

Castleman's disease: Review of five cases

Se reportan cinco casos de enfermedad de Castleman (EC) ingresados en el Hospital "Hermanos Ameijeiras". Cuatro casos correspondieron a la variedad histológica hialinovascular y uno a la plasmocelular. Todos los casos de la variedad hialinovascular fueron localizados y uno de ellos se complicó con un sarcoma de células foliculares dendríticas. La variedad plasmocelular fue del ltipo multicéntrico. De los cuatro casos localizados dos fueron retroperitoneales y recibieron sólo tratamiento quirúrgico; el otro de localización cervical recibió radioterapia y esteroides; y el cuarto de localización axilar, fue tratado con exéresis quirúrgica seguido de radioterapia. El último caso, de tipo multicéntrico y plasmocelular, recibió sólo tratamiento con prednisona. Todos los casos se mantienen vivos en la actualidad, y sólo el de la variedad plasmocelular continua con síntomas.

It has been reported five cases of Castleman's disease. They were admited at "Hermanos Ameijeiras" Surgical-Clinic Hospital. In four out of the five cases belonged to hyaline-vascular histological variety and one case to plamocelular variety. All the cases which belonged hyaline-vascular variety were located and one of them was complicated with sarcoma of dendritic follicular cells. The plasmacelular variety was of the multicentric type. Of the four located cases two of them were retroperitoneals and they received surgical treatment only; the case of cervical location was treated with radiotherapy and steroids and the forth one of axillary location was treated with surgical removal followed of radiotherapy. The last one case, of plasma-cell and multicentric type, was only treated with prednisone. All the patients are still alive and only the one with plasmacelular variety has symptoms yet.

Partial bilateral rupture of the Achilles tendon associated to levofloxacin

La tendinitis y rotura de tendón es un efecto indeseado bien conocido para fluoroquinolonas que también puede producirse con las nuevos agentes de este grupo. Aunque no existen muchos casos publicados para levofloxacino, esto es probablemente debido a lo reciente de su expansión. Aunque la descripción de casos no es el mejor método de valoración de la frecuencia de este problema, puede servir para alertar a los clínicos sobre la importancia de este efecto grave cuya frecuencia consideramos que ha sido infravalorada. En esta nota clínica presentamos un caso de rotura bilateral parcial del tendón aquíleo, probablemente asociado a levofloxacino.

Fluoroquinolones-associated tendonitis and tendon rupture are well described in the literature but these are not frequently observed and related to the new agents of this group, as levofloxacin. This is probably due to the recent introduction and expansion. Although epidemiological studies are needed to know the frequency of that levofloxacin-induced tendinopathies, case-report could alert to the physicians about this possible severe adverse reaction. We present a case of bilateral Achiles tendonitis with partial spontaneous rupture probably associated to levofloxacin.

Intravascular lymphomatosis: A report of three cases

La linfomatosis intravascular (LIV) es una neoplasia poco frecuente caracterizada por la proliferación de células linfoides atípicas en la luz de pequeños vasos (vénulas, capilares y arteriolas). La sintomatología está causada por fénomenos trombóticos debido a la oclusión de los vasos por células tumorales. Los órganos más afectados son el sistema nervioso y la piel, aunque puede estar involucrado cualquier otro sistema, sin afectación de los tejidos linfoides. Presentamos tres casos de LIV: el primero se trata de un varón de 57 años que debuta con demencia y síntomas neurológicos; un segundo caso en un paciente de 69 años con manifestaciones predominantemente pulmonares (tos, disnea y fiebre) y una mujer con fiebre de origen desconocido (FOD) y síndrome inflamatorio sistémico. Dada la ausencia de signos específicos de esta entidad multiorgánica con evolución rápidamente progresiva, su diagnóstico es postmorten en todos nuestros casos. Para su confirmación se precisó de biopsia de uno de los órganos afectados. En conclusión, consideramos la necesidad de plantear el diagnóstico diferencial con el síndrome confusional agudo, demencia o síndromes neurológicos de etiología no filiada, vasculitis, neoplasias ocultas, fiebre de origen desconocido o infecciones con afectación multiorgánica y valores muy elevados de LDH.

Intravascular lymphomatosis (IVL) is a rare malignancy characterized by a proliferation of atypical lymphoid cells occluding small blood vessels (venules, capillaries and small arteries). The symptoms are caused by embolims due to massive proliferation. Nervous system and skin are the most common sites of involvement but all organs may be involved, although it is typified by the absence of malignant cells in lymphoid tissues. We describe three cases of IVL: first patient was a 57 years old man with rapidly progressive dementia and neurological involvements and second case of a 69 years old man hospitalised with predominant symptoms in the lung (cough, dyspnea and fever), and a woman presenting as fever of unknown origin (FUO) with systemic inflammatory response syndrome. In all cases that we reported have been diagnosed post-morten because of rapid progression of a multisystem disease and the absence of pathognomonic clinical manifestations. Diagnosis can be made using biopsy of one of the involved organs. In conclusion, we propose that IVL should be inclucled in the differential diagnosis of acute confusional state, dementia or other unexplained neurological manifestations, fever of unknown origin, vasculitis, occult neoplasia or infections with signs of a systemic disease and marked elevation of serum lactate dehydrogenase (LDH).

Fibrillary and immunotactoid glomerulonephritis: report of a case and review of the literature

Describimos el caso de una mujer de 67 años de edad que presentó síndrome nefrótico e insuficiencia renal rápidamente progresiva. La nefropatía se caracterizó por la evidencia a través de microscopía electrónica de depósitos de fibrillas orientadas al azar con diámetro aproximado de 18-20 nm. La inmunofluorescencia fue negativa tanto para inmunoglobulinas como complemento. La paciente fue diagnosticada de una atípica glomerulopatía fibrilar con ausencia de depósitos inmunes y evolucionó rápidamente a enfermedad renal terminal poco tiempo después. Revisamos en la literatura nuevos aspectos clínicos y patogenéticos relacionados con la glomerulopatía fibrilar e inmunotactoide

We describe the case of a 67 year -old female with nephrotic syndrome and rapidly progressive renal failure. The nephropaty was characterized by deposits of randomly oriented fibrils with a diameter of about 18-20 nm on electron microscopy. Immunofluorescence microscopy was performed and there was no staining for immunoglobulins and complement. We diagnosed atypical fibrillary glomerulopathy with absence of immune deposits. The patient developed end-stage renal failure rapidly. We review in the literature new clinical and pathogenetic features related to fibrillary and immunotactoid glomerulopathy.

Drug added therapeutic value: what is, how is it assessed and what should be its role in pharmaceutical policy?

Hemangioendotelioma epitelioide: Presentación de un caso diagnosticado a partir de lesión cutánea

Crioglobulinemia mixta asociada a infección de catéter ventrículoatrial

Infección respiratoria por Kluyvera sp: ¿responsable o consecuencia?

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Autotratamiento de la insuficiencia suprarenal de origen hipofisario