Anales de Medicina Interna

La aplicación de la tecnología de los Microarrays en la oncología clínica

Hepatitis crónica por virus C: Datos epidemiológicos y de eficacia terapéutica en 255 casos

Revisando la estadística de los años 2003, 2004, hasta agosto de 2005, tenemos datos correspondientes a 255 pacientes que fueron diagnosticados e introducidos en protocolo de tratamiento de hepatitis crónica por virus C. Epidemiológicamente es de destacar la proporción de 2/1 entre hombre/mujer, edad media de 43 años y antecedentes de transfusión (Transf.) en un 18,6%. Adicción a drogas por vía parenteral (ADVP) en el 17% y etilismo del 14,1%, siendo el origen desconocido en el 58,74% de los casos. Correspondieron al genotipo 1 el 79,05% de los casos, genotipo 4 el 4,74%, genotipo 3 el 14,22% y genotipo 2 el 2,76%. Los genotipos 1 y 4 fueron introducidos en protocolo de tratamiento con PEG-interferón alfa-2b + ribavirina (con dosis ajustadas según peso) y los de genotipo 3 y 2 con interferon alfa 2b + ribavirina. En los 95 casos de genotipo 1 (87) y 4 (8), se obtuvo una respuesta viral sostenida (RVS) del 61,95%, con tres abandonos. De los 20 casos de genotipos 3 (17) y 2 (3), la RVS fue del 85%, sin ningún abandono El ajuste del tratamiento al peso supuso un ahorro económico por caso, teniendo sólo en cuenta PEG-interferón, que se cifró en 868,94 . Por último, grupo de 16 casos del genotipo 1 había sido tratado anteriormente con interferón en monoterapia, consiguiéndose con el nuevo tratamiento una RVS en 5 casos de los primeros (31,25%).

A review of the statistics of the years 2003, 2004 to August 2005 has provided data corresponding to 255 patients that were diagnosed and included in the treatment protocol of chronic hepatitis C. Epidemiologically, the 2/1 man/woman ratio, mean age of 43 years and history of transfusion (transf.) in 18.6% are to be noted. Parenteral drug addcition (PDA) in 17% and alcoholism in 14.1%, of unknown origin in 58.74% of the cases. 79.05% corresponded to genotype 1, 4.74% to genotype 4, 14.22% to genotype 3, and 2.76% to genotype 2. Genotypes 1 and 4 were included in the treatment regime with PEG-Interferon alpha-2b + Ribavirin (with doses adjusted for weight) and those of genotype 3 and 2 in the regime with Interferon alpha 2b + Ribavirin. In 95 cases of Genotype 1 (87) and 4 (8), a sustained viral response (SVR) of 61.95% was obtained, with three drop-outs. In the 20 cases of genotypes 3 (17) and 2 (3), SVR was 85%, with no drop-outs. In the 20 cases of genotypes 3 (17) and 2 (3), SVR was 85%, with no drop-outs. The adjustment of treatment to body mass involved an economic savings per case amounting to 868.94 . Finally, in 16 cases of Genotype 1, before treated with Interferon in monotherapy, a sustained viral response of 31.25% was obtained with combined therapy.

Serología hepatitis C: estudio de prevalencia en población post mortem

Objetivos: estudiar la prevalencia de la infección por VHC en una población cadáver de la ciudad de Barcelona a la que se le practica la necropsia judicial. Comparar los datos con los conocidos en epidemiología y salud pública. Diseño: estudio observacional analítico, retrospectivo llevado a cabo en el Laboratorio del Instituto de Medicina Legal de Cataluña, en 169 cadáveres en los que se solicitó la determinación de VHC por el médico forense, durante el año 2004. Metodología: análisis mediante técnica de enzimoinmunoensayo para detección de anticuerpos VHC en el analizador AsXym (Abbot). Variables principales: se incluyeron las variables edad, sexo y causa de muerte dividida en dos grupos, muerte natural y muerte por reacción adversa a drogas. La variable de respuesta fue hepatits C positivo o negativo. Resultados: la prevalencia del resultado positivo a la infección en el grupo de muertes naturales fue del 10,8%. En el grupo de muerte por reacción adversa a drogas fue del 60%. Conclusiones: La prevalencia encontrada es mayor que la descrita en la literatura especialmente en el grupo de muertes naturales. Se considera que el virus afecta a un número de población que se halla asintomática. La realización de estudios periódicos de prevalencia de esta infección tienen interés en epidemiología y salud pública.

Aims: to assess infection HCV prevalence in corpses where judicial necropsy was ordered by court, in Barcelona city. To compare results with those actually known in epidemiology and public health services. Material and Methods: retrospective, observational analitic study carried out in the department laboratory of Medico Legal Institute, in Catalunya (Spain). The sample was proceeding from 169 corpses where HCV analysis was solicitated by the forensic doctors, during 2004. Methods: analytical procedure followed was enzimoinmune essay to detect HIV antibodies, using AsXym analyzer (Abbott). Variables included were sex , age and cause of death. Cause of dead was divided in two groups: natural death and drugs relationated death. Results of the analysis were classified as HCV + and HCV- according to laboratory test specifications. Results: HCV prevalence was 10,8% in natural deaths group and 60% in drug relationated death group. Conclussions: HCV prevalence described is higher than reported in published studies, specially regarding to natural deaths group. Nowadays virus affecting to asymptomatic people is considered. Periodic HCV prevalence studies in general poblation must be carried out to provide dades to epidemiology and health public services.

Utilidad de los modelos clínicos en la predicción de tromboembolia pulmonar

Objetivo: Valorar la efectividad de los modelos de predicción clínica de tromboembolia pulmonar (TEP). Material y métodos: Aplicación retrospectiva de los tres modelos (canadiense, Ginebra y Pisa) a pacientes diagnosticados inequívocamente de TEP por arteriografía o tomografía computerizada (TAC) helicoidal. Resultados: Analizamos 120 pacientes [edad media 71 ± 13 años, varones 63 (52%)] diagnosticados 19 (16%) por arteriografía y 101 (84%) por TAC helicoidal. La distribución en el modelo canadiense fue alta probabilidad 24%, intermedia 59% y baja 17%. En el modelo Ginebra fue de alta probabilidad 21%, intermedia 69% y baja 10%. En el modelo Pisa la distribución fue de alta probabilidad 49%, intermedia 45% y baja 6%. La sensibilidad de los modelos fue respectivamente 0,59, 0,67 y 0,89. Factores que condicionaron baja probabilidad fueron en el modelo canadiense la frecuencia cardiaca, la ausencia de signos de trombosis venosa, la existencia de un diagnóstico alternativo y la baja tasa de cáncer. En el modelo Ginebra fueron la edad, la frecuencia cardiaca y la PaO2. En el modelo Pisa condicionaron baja probabilidad diagnóstica la radiografía de tórax normal y la existencia de edema pulmonar. Conclusiones: En los tres modelos de predicción clínica de TEP se observan deficiencias, siendo el modelo Pisa el más adecuado para predecir la probabilidad de TEP. La probabilidad intermedia en modo alguno debe servir para excluir el diagnóstico, y aún con baja probabilidad un número de pacientes en los tres modelos tendrán TEP. En conjunto la utilidad de los modelos de predicción clínica muestran un valor limitado.

Objective: We considered to evaluate the efectivity of the clinical models for predicting pulmonary thromboembolism (PE). Methods: Retrospective application of three published clinical models (Wells or Canadian model, Geneva model and Pisa model) to patients unequivocally diagnosed of acute PE. Results: We evaluate 120 patients [Mean age 71±13 years, males 63 (52%)]: Nineteen (16%) diagnosed with pulmonary arteriography and 101 (84%) diagnosed with helical computed tomography. In the Canadian model 24% patients were of high clinical probability, 59% intermediate and 17% low clinical probability. In Geneva model 21% patients belonged to high clinical probability, 69% intermediate and 10% low clinical probability. In Pisa model 49% patients were of high clinical probability, 45% intermediate and 6% of low clinical probability. Sensitivity was 0.59, 0.67 and 0.89 respectively. Factors associated with low probability were in Canadian model the heart rate, the absence of signs of deep venous thrombosis, the presence of an alternative diagnosis and the low rate of cancer. In Geneva model, age, normal heart rate and PaO2 higher 70 mm Hg were associated with low probability, while in Pisa model normal chest X-Ray and radiological signs of pulmonary oedema were also associated with low clinical probability. Conclusions: Although all three clinical model showed deficiencies Pisa model was the most suitable clinical model for predicting PE. An intermediate clinical probability in the three models, should not serve to rule out PE, besides it is remarkable that patients with low clinical probability still could have PE, providing for clinical models with a limited value.

Prevalencia de infección nosocomial en hospitales universitarios de La Habana, Cuba

Objetivo: Determinar la prevalencia de infección nosocomial (IN) en siete Hospitales Clínico Quirúrgicos de Ciudad de La Habana. Método: Realizamos un estudio descriptivo de corte transversal de los hospitales universitarios con número de camas superior a 100. La presencia de IN, se determinó mediante la realización de pesquizaje activo en la totalidad de los pacientes ingresados. Se utilizó la técnica estadística de análisis de distribución de frecuencias. Fueron calculadas tasas de IN, por hospital y servicio de atención. También se calculó Odds Ratio puntual y por intervalos. Resultados: La prevalencia global de IN resultó ser de 9,2 por cada 100 pacientes. Las localizaciones más frecuentes correspondieron a: el sistema cardiovascular (55 casos), el sitio quirúrgico (50 casos) y el tracto urinario (42 casos). El 19,7 % de los pacientes estudiados, tenían algún dispositivo intravascular colocado. Todos ellos fueron encontrados asociados a la presencia de infección nosocomial. La mayor intensidad resultó ser con la entubación endotraqueal (OR 7.83 IC 95 % 3,32-11,52). Conclusión: La prevalencia de infecciones nosocomiales en los Hospitales Clínico Quirúrgicos de Ciudad de la Habana hacen necesario fortalecer las actividades de prevención y control, con especial énfasis en su vigilancia.

Objective: Determine nosocomial infection (NI) prevalence in seven University Hospitals of Havana. Method: A cross sectional survey was carry out in university hospital with more than 100 beds. Presence of NI was determined by an active screening procedure in all patients admited in hospitals. Technical statistics of frequency distribution was used. Rates of NI were estimated for each hospital and in the special case of procedure, Odds Ratio and its confidence interval at 95 % were calculated (CI 95 %). Results: Prevalence of NI was 9.2 %. The most frequent localization were: cardiovascular system (55 patients), surgical site (50 patients) and urinary tract (42 patients ). The 19.7 % of studied patient showed intravascular device. All patients showed NI associated with procedures, the highest intensity was association with an endotracheal tube (OR 7.83, IC 95 % 3.32-11.52). Conclusion: Nosocomial infections in this hospital is a serious health problem; it is necessary to focus our medical work in this regard for the prevention and control of NI.

Macro-creatincinasa: marcador de enfermedad. Guía práctica para su manejo

Fundamento y objetivo: La Macrocreatincinasa (Macro-CK) es un complejo constituido por polimerización de isoenzimas de creatincinasa (CK-BB o CK-MM unidas a IgG en la tipo I y oligómeros de CK mitocondrial en la tipo II). Su presencia en plasma genera falsas elevaciones de la isoenzima CK-MB, al interferir con las técnicas de inmunoinhibición empleadas en los laboratorios de urgencias, lo que constituye un grave problema en el diagnóstico de cuadros de cardiopatía isquémica. El desconocimiento de esta situación clínica nos ha empujado a presentar este estudio para empezar a considerar su utilidad como marcador de enfermedad, dando brevemente, unas recomendaciones para el correcto manejo de este hallazgo en el Servicio de Urgencias. Pacientes y Método: Se han estudiado el total de pacientes valorados en el Servicio de Urgencias durante 16 meses que reunían dichos requisitos (25), valorando la patología que subyacía bajo esta determinación analítica. La identificación de las isoenzimas de CK fueron realizadas mediante electroforesis en gel de agarosa. Resultados: Los 13 casos con Macro-CK tipo I (9 mujeres y 4 varones) tenían una edad media de 64 años (4-89). Los niveles medios de CK fueron 274 mU/mL con una CK-MB de 440 U/L (166%). Los 7 casos con Macro-CK tipo II (1 mujer y 6 varones) tenían una edad media de 69 años (32-80). Los niveles medios de CK fueron 314 mU/mL con una CK-MB de 569 U/L (191%). El 53,8% de los pacientes con Macro-CK tipo I presentaban alguna patología cardiovascular, el 38,5% diabetes mellitus y el 30,8% patología músculo-articular con posible componente autoinmune. El 100% de los pacientes con Macro-CK tipo II padecían procesos neoplásicos, destacando la presencia de tumores de origen digestivo y prostático, con afectación metastásica, siendo las más frecuentes en hígado y hueso (71,4%), y una alta mortalidad del 71,4% (5 exitus). La Macro-CK tipo II (forma oligomérica mitocondrial) es liberada como consecuencia de una lesión de las mitocondrias de los tejidos afectados, asociándose a enfermedades graves como cirrosis y tumores. Conclusiones: En todos los casos estudiados los portadores de Macro-CK presentaron patología subyacente, siendo en el caso de Macro-CK tipo I de predominio cardíaco, y en el caso de tipo II de naturaleza neoplásica. También, presentamos un algoritmo de manejo de la Macro-CK para el servicio de urgencias.

Background and objective: The Macro creatine kinase (Macro-CK) is a complex constituted by polymerization of isoenzymes of creatine kinase (CK-BB or CK-MM together with IgG in the type I and oligomers of CK mitochondrial in the type II). Their presence in plasma generates false elevations of the CK-MB isoenzyme, upon interfering with the techniques of imunoinhibition used in the emergency room laboratories, what it constitute a serious problem in the diagnosis of squares of myocardial ischemia. The ignorance of this clinical situation has pushed us to present this study in order to begin to consider their utility like marker of illness, giving shortly, some recommendations for the correct management of this discovery in the emergency. Subjects and method: They have been studied the total of patients valued in the emergency for 16 months that they gathered this requirements (25), valuing the pathology that appeared under this analytic determination. The identification of the isoenzymes of CK was carried out by means of agarose gel electrophoresis. Results: The 13 cases with Macro-CK type I (9 women and 4 males) had a half age of 64 years (4-89). The levels means of CK were 274 mU/mL with a CK-MB of 440 U/L (166%). The 7 cases with Macro-CK type II (1 woman and 6 males) had a half age of 69 years (32-80). The levels means of CK were 314 mU/mL with a CK-MB of 569 U/L (191%). The 53.8% of the patients with Macro-CK type I presented any cardiovascular pathology, the 38.5% diabetes mellitus and the 30.8% pathology muscle-articulate with possible component autoimmune. The 100% of the patients with Macro-CK type II suffered processes malignant tumors, highlighting the presence of tumors of digestive origin and prostatic, with metastasis, being the more frequent in liver and bone (71.4%), and a high mortality of the 71.4% (5 deaths). The Macro-CK type II (form oligomer of mitochondrial) is liberated like consequence of a lesion of the mitochondrias of the affected fabrics tissues, associating to serious illnesses like cirrhosis and tumors. Conclusions: In all the studied cases the payees of Macro-CK presented underlying pathology, being in the case of Macro-CK type I of heart prevalence, and in the case of type II of nature tumoral. A management Macro-CK algorithm is also presented for the emergency.

Artritis séptica por Listeria monocytogenes sobre rodilla protésica en una paciente con artritis reumatoide y macroglobulinemia de Waldenström

Listeria es un bacilo grampositivo que puede aislarse del suelo y de las heces de la mayoría de los mamíferos. Rara vez es patógena en la población sana, pero, en pacientes inmunocomprometidos, puede provocar diversas infecciones focales y, sobre todo, meningoencefalitis y sepsis. No obstante, las artritis sépticas son complicaciones excepcionales. Aportamos un nuevo caso de artritis séptica por L. monocytogenes sobre una prótesis de rodilla en una paciente con artritis reumatoide seropositiva y macroglobulinemia de Waldenström. Adicionalmente se revisa la literatura acerca de las infecciones articulares por Listeria.

Listeria are gram-positive bacilli that can be isolated from soil and in the normal fecal flora of many mammals. It is a uncommon pathogen in the general population, but immunocompromised individuals can develop several focal infections, most notably meningoencephalitis and sepsis. Nevertheless, infectious arthritis caused by Listeria monocytogenes is a exceptional event. We report a new case of prosthetic knee arthritis due to Listeria in a woman with seropositive rheumatoid arthritis and Waldenström's macroglobulinemia receiving prednisone and methotrexate. In addition, we review the literature on listeria joint infections.

Mixoma auricular izquierdo como forma de presentación de una angina de esfuerzo

Se presenta el caso de una paciente de 73 años sin factores de riesgo cardiovascular con angina y disnea de esfuerzo desde hacía 8 meses en el que el desencadenante fue un mixoma auricular izquierdo que protuía hacía la zona valvular y sin datos de obstrucción coronaria.

A 73 years old woman without cardiovascular risk factors presented physical exercise angina and dyspnea since 8 months ago. The caused of the disease was a left atrial myxoma which entering in left ventricle. The patient was free of coronary injured.

Presentación atípica de un caso de arteritis de células gigantes

Presentamos un caso muy poco frecuente de arteritis de células gigantes con afectación uterina, en una mujer de 66 años de edad, que inició clínica de dolor y limitación funcional en cintura escapular y pelviana 3 meses antes de ser operada de histerectomía por prolapso uterino. En la biopsia de cuerpo uterino se detecta vasos arteriales con esclerosis de pared e inflamación granulomatosa con células gigantes, sin necrosis, afectando capas media y perivascular, compatible con arteritis de células gigantes. En la revisión de la literatura tan solo hemos encontrado la publicación de una decena de casos similares. En ellos la clínica tampoco hacía sospechar la presencia de la enfermedad. A pesar del tropismo bien conocido de la arteritis de células gigantes por ciertos territorios vasculares, el caso que presentamos muestra el carácter sistémico de la enfermedad y la dificultad diagnóstica.

We present a very unusual clinical case of giant cell arteritis with uterus involvement, in a women of 66 years old, that began clinical features of pain and functional limitation of shoulders and hip 3 mouth before been operated of uterus prolapse with hysterectomy. Biopsy of uterus found affected arterial vesels with wall sclerosis and granulomatous inflamation with giant cells, without necrosis, involving media and perivascular portions suggesting giant cell arteritis. In a previous reports review, we only found ten similar clinical cases. In that cases, clinical features were no suggestif of the disease. Althougt the well known tendency of arteritis to involve some specific vascular areas, the case we present is an example of the systemic course of the disease and his dificulty to diagnose.

Pancarditis neumocócica con infarto agudo de miocardio y fracaso cardiaco de curso fulminante

Streptococcus pneumoniae es una causa infrecuente de endocarditis infecciosa en los adultos. Típicamente ocurre en individuos con enfermedades debilitantes como alcoholismo. El curso evolutivo es agresivo, con rápida destrucción valvular, por lo que se asocia a una alta mortalidad. Presentamos el caso de un paciente joven sin enfermedades subyacentes con endocarditis y meningitis neumocócica neumocócica de curso fulminante demostrada en estudio post mórtem.

Streptococcus pneumoniae is an infrequent cause of endocarditis in adults. Typically occurs in individuals with debilitating illnesses as alcoholism. Frequently the course is aggressive, with rapid destruction of valves. It is associated with high mortality. We describe a young patient without underlying illnesses with pneumococcal endocarditis and meningitis of fulminant course diagnosed in postmorten examination.

Síndrome de Ballooning "abortado"

Paciente con antecedente de síndrome de discinesia apical transitoria los tres meses previos, quien tras un cuadro de estrés emocional presenta un episodio de dolor torácico típico, acompañado de aparición de un gradiente dinámico severo en el tracto de salida de ventrículo izquierdo (TSVI), que se normaliza tras la instauración precoz de betabloqueante.

We describe a patient with previous transient left ventricular apical balloonig three months ago, who had got a new chest ischemic-like pain associated to an important dynamic left ventricular intracavitary obstruction which disappeared after betablockers treatment.

Macroglobulinemia de Waldenström

La macroglobulinemia de Waldenström es un trastorno linfoproliferativo de fenotipo B infrecuente, que se define por la presencia de infiltración de médula ósea por un linfoma linfoplasmocitoide, aunque en ocasiones se trata de un linfoma extramedular (ganglionar), asociado a una paraproteinemia IgM (monoclonal), que debe de diferenciarse de la gammapatía monoclonal de significado incierto y de los trastornos asociados a IgM. La supervivencia mediana de esta enfermedad es de unos 5 años. Los casos asintomáticos no requieren tratamiento. Para el tratamiento de la enfermedad sintomática se puede recurrir a los agentes alquilantes, a los análogos de purinas (fludarabina, cladribina) y al anticuerpo monoclonal anti-CD20 (rituximab). La plasmáferesis tiene su papel en el tratamiento del síndrome de hiperviscosidad, y de la neuropatía periférica asociados a la macroglobulinemia de Waldenström.

Waldenströms macroglobulinemia is an uncommon B-cell lymphoproliferative disorder characterized by bone marrow infiltration of luymphoplasmatic lymphoma, although sometimes there is a extramedullary lymphoma (nodal), with demonstration of an IgM monoclonal gammopathy. It must be distinguished from monoclonal gammopathy of undetermined significance and IgM- related disorders. The median survival of patients with Waldenströms macroglobulinemia averages 5 years. Asymptomatic cases should not be treated. Symtomatic cases could be treated with alkylating agents, nucleoside analogues (fludarabine or cladribine), and the monoclonal antibody rituximab. For the managment of hyperviscosity and neuropathies plasmapheresis could be used successfully.

Endocarditis sobre válvulas pulmonar y aórtica nativas por Streptococcus bovis

Fibrilación auricular en paciente oncológica en remisión

Hematoma mesentérico espontáneo de causa incierta

Doble rotura cardiaca post-infarto agudo de miocardio

Enfermedad de Crohn e infección de prótesis de cadera por fístula enteral

Paciente con vértigo, situación frustrante para el médico y el paciente

Sacroileitis y enfermedad de Behçet

Misión del internista en el hospital moderno

Diagnóstico simultáneo de carcinoma microcítico de pulmón y enfermedad de Hodgkin