Anales de Medicina Interna

Ansiedad y depresión, reacciones emocionales frente a la enfermedad

Evolución de la ansiedad y de la depresión detectada durante la hospitalización en un servicio de Medicina Interna

Objetivo: Estudiar la evolución de los síntomas de ansiedad (As) y depresión (Dp) a los dos meses del alta hospitalaria y los factores asociados con su persistencia. Método: Estudio longitudinal observacional. Los pacientes con As o Dp, detectada mediante el cuestionario Hospital Ansiedad y Depresión (HAD) en el cuarto día de estancia hospitalaria, fueron seguidos durante dos meses sin recibir psicofármacos. Se valoraron factores sociodemográficos, historia psiquiátrica, estado funcional, comorbilidad y el HAD del estado que tenía tres semanas antes del ingreso. Resultados: Se siguieron 38 pacientes con As (22 varones), edad media 62,2 años, y 35 pacientes con Dp (22 varones), edad media 68,1 años. Persistieron con síntomas de As a los dos meses 23 pacientes (60,5%; IC95%: 43,4 - 76) y con Dp 18 (51,4%; IC95%: 34 - 68,6). La As previa al ingreso y un menor nivel de estudios se asociaron con persistencia de As, y la edad de 70 o más años, sexo femenino, estudios primarios, Barthel durante el ingreso menor a 100 y depresión en las tres semanas previas se asociaron con persistencia de Dp. Conclusiones: Persiste la sintomatología en más de la mitad de los pacientes. La valoración del HAD previo al ingreso puede ayudar a decidir la prescripción de tratamiento.

Objective:To study the evolution of the symptoms of anxiety (Ax) and depression (Dp) two months after hospital release and factors associated with their persistence. Method: An observational longitudinal study. Patients with Ax or Dp, evaluated by the Hospital Anxiety and Depression (HAD) scale on the fourth day of hospitalisation, were followed over two months without the use of psychopharmacological drugs. Sociodemographic factors, psychiatric history, functional state, comorbidity and the HAD stage three weeks before admission were evaluated. Results: Thirty-eight patients with Ax (22 males) with a mean age of 62.2 years and 35 patients with Dp (22 males) with a mean age of 68.1 years were studied. Symptoms of Ax persisted in 23 patients (60.5%; CI95%: 43.4-76) and symptoms of Dp persisted in 18 (51.4%; CI95%: 34-68.6). Ax before admission and a lower educational level were associated with the persistence of Ax. An age of 70 or more, female gender and primary studies, Barthel Index on admission of < 100 and depression in the three weeks before admission were associated with persistence of Dp. Conclusions: Symptoms persisted in over half of the patients. The evaluation of HAD before admission may help in determining the treatment course to be followed

Pronóstico de los pacientes recuperados tras un episodio de muerte súbita

Objetivos: La muerte súbita constituye un grave problema con alta mortalidad y serias complicaciones neurológicas. El objetivo de este estudio es analizar el pronóstico y las características de pacientes inicialmente reanimados tras un episodio de muerte súbita y que son ingresados en Unidades de Cuidados Intensivos (UCI). Método: Estudio retrospectivo de las características clínicas y estado al alta de 65 pacientes ingresados en UCI durante un periodo de 3 años tras una muerte súbita recuperada. Resultados: 65 pacientes, 44 (67,7%) hombres y 21 (32,3%) mujeres. Edad media 69,1 ± 13,9. 29 (44,6%) muertes súbitas extrahospitalarias y 36 intrahospitalarias. La reanimación cardiopulmonar (RCP) fue < 10 minutos en 28 casos (43,1%), y > 10 minutos en 37 (56,9%). Más de la mitad de los episodios tuvo origen cardiaco 55,4% (36 pacientes). 37 pacientes (56,9%) fallecieron y 28 (43,1%) sobrevivieron. Existió limitación del esfuerzo terapeutico (LET) en 11 casos (16,9%). 29 pacientes (44,6%) desarrollaron encefalopatía postanóxica (EPA) falleciendo la mayoría antes del alta. De los 28 supervivientes, 5 fueron dados de alta vivos con encefalopatía postanóxica (17,8%) y 23 lo hicieron libres de secuelas neurológicas (82,2%). Esto fué más frecuente cuando la parada cardiorrespiratoria (PCR) ocurrió dentro del hospital (p 0,009) y la reanimación duró menos de 10 minutos (p 0,045). Conclusiones: Un elevado número de pacientes ingresados en UCI tras sufrir una PCR fallecen durante su estancia. Muchos desarrollan encefalopatía postanóxica y de ellos la mayoría muere. Pero a pesar de esto, hasta un 35% de los pacientes admitidos tras una muerte súbita recuperada son dados de alta sin secuelas neurológicas.

Objectives:Sudden death constitutes a major sanitary problem with high mortality and serious neurological complications. The objective of this study was to analyze the prognosis and the characteristics of patients who initially recovered after an episode of cardiac arrest and who were admitted to the intensive care unit (ICU). Method: We retrospectively studied the clinical characteristics and outcome of 65 patients admitted to the Intensive Care Unit during a 3 years period with aborted sudden death. Results: 65 patients, 44 (67.7%) men and 21 (32.3%) women. Middle ages 69.1 ± 13.9. 29 (44.6%) out of hospital and 36 (55.4%) into hospital sudden death. Cardiopulmonary resuscitation was <10 minutes in 28 cases (43.1%), and > 10 minutes in 37 (56.9%). 36 (55.4%) of all sudden deaths were of cardiac origin. 37 patients (56.9%) died and 28 (43.1%) survived the episode. It was LET in 11 cases (16.9%). 29 (44.6%) of all had post- anoxic encephalopathy and most died before discharge from ICU. Of 28 survivors, 5 patients were discharged alive with post-anoxic encephalopathy (17.8%) and 23 were discharged without neurological disturbances (82.2%). This was more frequent when sudden death was into hospital (p 0.009) and cardiopulmonary resuscitation was < 10 minutes (p 0.045). Conclusions: High number of the patients admitted to a Intensive Care unit with aborted sudden death died during ICU stay. Many patients had post-anoxic encephalopathy and most of these died. So, up to 35% of the patients admitted after an episode of cardiac arrest were discharged alive and without severe neurological damage.

Insuficiencia renal oculta y prescripción de fármacos en pacientes hospitalizados

Fundamento y objetivo: Con la utilización de fórmulas para el cálculo de la tasa de filtrado glomerular se puede detectar la presencia de la denominada Insuficiencia renal "oculta" (IRO) (coexistencia de cifras de creatinina sérica normales junto con un aclaramiento inferior a 60 mL/min/1,73 m²). El objetivo de este estudio fue analizar la prevalencia de IRO en pacientes hospitalizados y como ello repercute en la prescripción de fármacos. Pacientes y método: Se incluyeron 567 pacientes ingresados en la Sección de Medicina Interna del Hospital de Barbastro (Huesca) en un periodo de tres meses (abril-junio de 2006). Se cálculo el FG aplicando la fórmula MDRD abreviada. Mediante regresión logística se analizaron los factores asociados a la presencia de IRO. Se registraron los fármacos potencialmente peligrosos prescritos en el informe de alta. Resultados: La prevalencia de IRO se situó en el 10,8%. El 35,2% de la muestra presentaba un estadio de enfermedad renal crónica grado 3, 4 ó 5 según los criterios de la National Kidney Foundation (NKF). Las variables que se asociaron con la presencia de IRO fueron la edad (expB = 1,035; IC95% 1,012 - 1,060; p = 0,004) y el sexo femenino (expB = 4,669; IC95% 2,461 - 8,856; p < 0,0001). En sólo el 1,8 % de los pacientes se calculó el aclaramiento de creatinina durante el ingreso. Un número considerable de pacientes con IRO recibieron tratamiento con fármacos potencialmente perjudiciales dado su grado de función renal. Conclusiones: Nuestros resultados apoyan que se introduzca el filtrado glomerular estimado mediante la fórmula MDRD en los informes de los laboratorios como medida de la función renal.

Objetive: Equations used to estimate glomerular filtarion rate (GFR) are useful to detect "hidden" renal failure (RF) ( coexistence of normal serum creatinine together with GFR < 60 ml/mto/1.73 m² ). The aim of this study was to anayze the prevalence of this phenomenon in hospitalized patients and how this affects drugs prescription. Patients and method: 567 patients admitted to the internal medicine section of Barbastro Hospital (Huesca, Spain) during a three months period (april-june 2006) were included. GFR was estimated applying abreviated MDRD equation. By means of logystic regresion analysis we analyzed the factors associated with the presence of "hidden" RF. We also recorded the potentialy dangerous drugs prescibed at discharge from hospital. Results: Prevalence of "Hidden" RF was 10.8 %. NKF cronic kidney disease stages 3.4 or 5 were present in 35.2 % of patients. Variables asociated with presence of "hidden" RF were age (expB = 1.035; IC95% 1.012 - 1.060; p = 0.004) and female sex (expB = 4.669; IC95% 2.461 - 8.856; p < 0.0001). Only in 1.8 % of cases GFR was calculated during hospitalitation period. A considerable number of patients with "hidden" RF received treatment with potentialy dangerous drugs taking into account his degree of renal failure. Conclusions: Our results support the introduction of GFR estimation by means of MDRD equation in laboratory reports

Tendinopatías por fluoroquinolonas

Las tendinitis y roturas tendinosas inducidas por fluoroquinolonas, aunque infrecuentes, han sido documentadas en la literatura desde 1983. Presentamos cinco casos de temdinitis inducidas por fluoroquinolonas, tres por levofloxacino y dos por ciprofloxacino. Revisamos los conocimientos actuales de esta asociación e insistimos en la importancia de la detección precoz para evitar roturas tendinosas

Tendinitis and tendon ruptures induced by fluoroquinolones, while uncommon, have beeb documented in the literature since 1983. We report five cases of tendinitis induced by fluoroquinolones, three caused by levofloxacin and two by ciprofloxacin. We revise actual knowledge of this association and we insist on how important is an early detection to prevent tendon rupture

Radioterapia esplénica: a próposito de 8 casos. Indicaciones y revisión de la literatura

Las indicaciones de la radioterapia (RT) esplénica en los desórdenes hematológicos incluye la irradiación del bazo en aquellos procesos linfoproliferativos que cursan con infiltración del mismo, el tratamiento paliativo de la esplenomegalia en las enfermedades malignas como la leucemia linfoide crónica o los síndromes mieloproliferativos, que cursan con dolor por la distensión capsular del bazo, y las citopenias secundarias al hiperesplenismo. En este trabajo presentamos la experiencia acumulada en el tratamiento de la esplenomegalia con RT del Hospital General Universitario Gregorio Marañón en los últimos 5 años, analizando sus indicaciones, resultados y toxicidad así como una revisión actualizada de la literatura

Clinical indications of splenic irradiation in haematological disorders include the irradiation in lymphoproliferative disorders with spleen infiltration, palliative treatment of splenomegaly in malignant diseases like chronic lymphocytic leukaemia or myeloproliferative disorders, with the purpose of relief from abdominal pain associated with capsular enlargement size and decrease cytopenias secundaries to hypersplenism. This paper reports our experience with spleen irradiation in the Hospital General Universitario Gregorio Marañón in the last five years, and analizes indications, results and toxicity, and an actual review of the literature

Insuficiencia renal aguda por depósito de cristales de Sulfadiacina

La encefalitis necrotizante focal por Toxoplasma Gondii es una de las infecciones oportunistas más frecuente en pacientes con síndrome de inmunodeficiencia adquirida. (SIDA). El tratamiento de elección consiste en la combinación de Pirimetamida y Sulfadiacina. Uno de los principales efectos adversos de la Sulfadiazina es su precipitación en el sistema urinario. Presentamos a una paciente con SIDA y encefalitis por Toxoplasma Gondii que desarrolla insuficiencia renal aguda reversible por depósito de cristales de sulfadiacina a nivel renal. La ecografía mostró múltiples calcificaciones en el seno renal, que desaparecieron tras hidratación y administración de bicarbonato sódico endovenoso. Estos pacientes y otros inmunodeprimidos, presentan factores favorecedores de la precipitación de éste y otros fármacos, siendo necesario una adecuada monitorización de la función renal y del sedimento urinario, junto con medidas profilácticas como el aumento de la ingesta de líquidos y la alcalinización urinaria.

Focal necrotizing encephalitis due to Toxoplasma gondii infection represents one of the most common oportunistic infection in patients with the acquired inmunodeficiency syndrome (AIDS), and the treatment is commonly with a combination sulphadiazine, and pyrimethamine. A major side effect of sulfadiazine therapy is the occurrence of cristallization in the urinary collecting system. We report a patient with AIDS and Toxoplasmic encephalitis treated with sulfadiazine who developed acute renal failure. Renal ultrasound demonstrated echogenic areas within the renal parenchyma, presumed to be sulfa crystals. Renal failure and ultrasound findings resolved rapidly with hidratation and administration of alkali. Patients infected with AIDS frequently have characteristic that increase intratubular crystal precipitation and they require treatment with one or more of the drugs that are associated with crystal-induced renal failure. Controlled alkalinization of the urine and high fluid intake are recommended for prophylaxis of crystalluria. The literature concerning crystalluria and renal failure due to sulfadiazine is reviewed.

Enfermedad de Lhermitte-Duclos asociada a enfermedad de Cowden: a propósito de un caso

La enfermedad de Cowden es una rara genodermatosis que se caracteriza por la aparición de multiples hamartomas tanto a nivel cutaneomucoso como visceral. Es una lesión cerebelosa que consiste en el engrosamiento displásico de las circunvoluciones cerebelosas. Se incluye dentro de las facomatosis y suele presentarse junto a la enfermedad de Cowden, la esclerosis tuberosa o síndromes de solapamiento. Presentamos un paciente de 56 años diagnosticado en la consulta de Dermatología de enfermedad de Cowden hace 10 años. En el estudio de extensión se le diagnostica de poliposis intestinal hamartomatosa, acantosis glucogénica esofágica y se encuentran dos nódulos sólidos tiroideos. A los 10 años del diagnóstico se realiza resonancia magnética nuclear cerebral por aparición de cefalea encontrando una masa mal definida en hemisferio cerebeloso derecho compatible con gangliocitoma displásico cerebeloso

Cowden's disease is a rare genodermatosis that is characterized for multiple cutaneus and visceral hamartoma . Lhermitte-Ducloss disease is a cerebelous lesion that consists in the displasic enlargement of the cerebelous circumvolution. It's incluyed in phacomatosis and ussually presents associated to Cowden's disease, tuberous sclerosis and overlap syndromes. A 56 years old man, diagnosed in Dermatology with Cowden's disease ten years ago. In the extension study, he had hamartoma intestinal polip, esophagic glucogenic acanthosis and two solid thyroid nodules. The craneal TC didnt show significant alteration. Ten years after diagnosis a cerebral magnetis resonance was performanced for intense cephalea, and it was found a bad-defined mass in right cerebelous hemisphere without contrast captation, compatible with cerebelous glangliocytoma.

Síndrome antifosfolípido: estado actual

El síndrome antifosfolípido afecta al campo de la practica médica de varias especialidades; es un estado de hipercoagulabilidad mediado por anticuerpos caracterizado por episodios de tromboembolismos arteriales y venosos, su frecuencia en pacientes que sufren un episodio de tromboembolismo venoso oscila entre un 14 a un 45%. Los criterios clásicos incluyen la presencia de anticuerpos anticardiolipina o anticoagulante lúpico, las complicaciones trombóticas y los abortos espontáneos. Otras manifestaciones frecuentes incluyen la livedo reticularis, trombocitopenia, enfermedad valvular cardiaca, nefropatía con insuficiencia renal, hipertensión y proteinuria. Se aconseja un tratamiento anticoagulante prolongado después del primer episodio trombótico, en caso de que ocurra un tromboembolismo venoso, se recomienda mantener el INR entre 2 y 3, por el contrario existen menos datos referentes al tratamiento en caso de que la afectación sea arterial en cuyo caso se aconseja el uso de aspirina y/o warfarina manteniendo niveles mas altos de INR. En caso que se presenten episodios tromboembólicos recurrentes de tromboembolismo algunos pacientes se pueden beneficiar del tratamiento con inmunosupresores, y en cualquier caso se debe de realizar un estudio que valore la existencia de factores protrombóticos.

The antiphospholipid syndrome is an antibody mediated hypercoagulable state characterized by recurrent venous and arterial thromboembolic events. Several studies have determined that the frequency of antiphospholipid syndrome in patients presenting with a venous thromboembolic event is between 4% and 14%. Classical criteria include the presence of anticardiolipin antibody or lupus anticoagulant with typical complications of thrombosis or pregnancy loss. Other common associated manifestations include livedo reticularis, thrombocytopenia, valvular heart disease, and nephropathy with renal insufficiency, hypertension and proteinuria. Because of the high risk for recurrent thromboembolism in these patients, current recommendations suggest a longer, potentially lifelong, course of antithrombotic therapy following an initial event. For an initial venous thromboembolic event, a target INR of 2.0 to 3.0 is supported by two prospective, randomized clinical trials. In contrast, relatively limited data exist for an initial arterial thromboembolic event in patients who have the antiphospholipid syndrome, and therapeutic recommendations range from aspirin to warfarin with a high target INR. Recurrent thromboembolic events can be extremely difficult to treat, and some patients may benefit from the addition of immunosuppressive therapies. It is very important to evaluate in this setting additional, coincident prothrombotic risk factors.

El placebo en la práctica y en la investigación clínica

El placebo es una herramienta terapéutica conocida desde la antigüedad, cuyo uso se realiza en la práctica y la en investigación clínica. En el presente trabajo he definido el concepto y resumido las pautas de utilización internacional en protocolos clínicos.

The placebo is a therapeutics tool well known since the antiquity. It is used in clinical practice and research. In this article I have define the concept and resume the guidelines for its use in clinical research.

Ascitis tabicada por tuberculosis peritoneal

Polimiositis y dermatomiositis como debut de carcinoma de esófago

**Neumonía por Mycoplasma pneumoniae y síndrome de distrés respiratorio del adulto**

Duración de los tratamientos antirretrovirales de gran actividad

Listeriosis en el adulto

Análisis de los microorganismos aislados en cultivos de sangre durante 1 año en un hospital del grupo 2

Linfoma esofágico primario en un paciente con síndrome de inmunodeficiencia adquirida: a propósito de un caso