Avances en Odontoestomatología

Odontologic attention for patients with von Willebrand Disease

La enfermedad de Von Willebrand, coagulopatía causada por la deficiencia de un gen que modifica la capacidad del organismo de producir factores suficientes que genere la coagulación, tienen un protocolo de tratamiento poco difundido entre los cirujanos-dentistas. El profesional debe estar alerta en pacientes con hemorragias mucocutáneas repetidas, especialmente si son asociadas a un patrón familiar, e iniciar su tratamiento multidisciplinar con el hematólogo, quien debería programar la reposición de factores que el paciente necesita para el tratamiento odontológico. En este trabajo presentamos un caso clínico de un paciente con enfermedad de Von Willebrand y discutimos el manejo odontológico para este paciente.

The von Willebrand disease is a coagulopathy caused by the deficiency of the gene that modifies the organism´s ability to produce sufficient factors that promotes coagulation. What is yet unknown by dental surgeons are the means to treat these patients. This patient has au functional abilities, but a coagulation disturbs is observed. It´s a normal patient, but he bleeds excessively. The dentist showed always be attentive to the patient´s familiar and pathological background, so he can initiate the dental treatment in synergy with the hematologist; who wile program the necessity or not of factor reposition that the patient might need during the treatment. In this article we present a clinical case of von Willebrand disease and we discuss the management odontological of this patient.

Orofacial myotonic phenomenon in Steiner´s myotonic dystrophy patients

La distrofia miotónica de Steinert (DM1) es una enfermedad hereditaria, caracterizada por desórdenes multisistémicos asociados a disfunción muscular. Una de las manifestaciones clínicas más frecuentes es el fenómeno miotónico, en el cual se produce un enlentecimiento de la relajación muscular postisométrica. En este estudio analizamos la presencia del fenómeno miotónico (FM) en movimientos de apertura cierre oral, movimientos de la lengua y de otros músculos periorales, en 50 pacientes adultos con diagnóstico molecular de DM1. Nosotros encontramos FM en los movimientos analizados en 32 de los 50 pacientes con DM1 analizados (64%), dentro de los cuales, la mayor prevalencia afectó a los movimientos de la lengua, 21 casos (65,6%), seguidos de los movimientos de apertura oral que afectó a 14 pacientes y de los movimientos de cierre oral que presentó fenómeno miotónico en 7 pacientes. Sólo 2 pacientes expresaron el signo en apertura y cierre oral y en 1 caso se encontró afectada la actividad del músculo buccinador. Este estudio muestra que los músculos de la región orofacial son frecuentemente afectados en los pacientes con DM1, por lo que el clínico debe reconocer el FM en estos pacientes.

Steinert´s myotonic dystrophy (DM1) is a hereditary disease, characterized by multisystem disorders associated with muscle dysfunction. One of the most frequent clinical manifestations is the myotonic phenomenon (MP), which produces a slowdown of post-isometric muscle relaxation. In this study, the presence of MP in the opening and closing oral movements, movements of the tongue, and other perioral muscles in 50 adult patients with DM1 molecular diagnostics was analyzed. We found MP in 32 of the 50 patients analyzed with DM1 (64%), among which 21 cases (65.6%) were affected with impaired movements of the tongue (highest prevalence), followed by the oral opening movements, which affected 14 patients, and oral closing movements presented in 7 patients. Only 2 patients expressed the symptom of oral opening and closing movements, and in 1 patient, buccinator muscle activity was observed. This study demonstrates that the muscles in the orofacial region are frequently affected in patients with DM1, and hence, the clinician should recognize the MP in these patients.

Bisphosphonates in primary attention: Study epidemiologist of administration and repercussion of bisphosphonates in patientes who they go to consultations of odontology of the Canary Service of Health

Objetivos: Hemos realizado un estudio en tres consultas de Odontología de Las Palmas de Gran Canaria para conocer el porcentaje de pacientes que acude a las mismas en tratamiento con bisfosfonatos (BF), qué características tienen, qué prestaciones solicitan y si estos fármacos condicionan los tratamientos dentales. Igualmente, queremos saber el grado de información sobre los posibles efectos secundarios de la administración de BF en relación a la salud bucodental y si se llevaron a cabo revisiones previas a dicho tratamiento. Diseño del estudio: Se realizaron encuestas durante 40 días laborales (entre los meses Junio y Julio de 2007) a todos los pacientes de 50 años o más, que acudieron con cita previa a las Consultas de Odontología de tres Centros de Salud, del Servicio Canario de Salud en Las Palmas de Gran Canaria. Resultados: De los 501 pacientes, 25 (5%) estaban en tratamiento con BF. El risedronato y el alendronato eran los BF más utilizados. Se encontró menor frecuencia de exodoncias respecto a la esperada en estos pacientes y un aumento de las prescripciones medicamentosas. Conclusiones: Ningún paciente había acudido para una revisión dental antes de iniciar un tratamiento con BF. Los pacientes en tratamiento con BF vía oral no están debidamente informados de la posibilidad de osteonecrosis maxilar tras alguna manipulación dentaria.

Objetives: We have realized a study in three consutations of Odontology of Las Palmas of Gran Canaria, to know the percentage patients that goes to the same in tratment with bisphosphonates (BF), what characteristic has, what benefits they request and if these medicaments determine the dental treatments. Equally, we want to know the degree of information about the possible side effects of the administration of BF in relation to the oral health and if previous revisions were carried out to this treatment. Design of the study: Surveys were realised during 40 labour days (between the months June and July, 2007) to all the 50-year-old patients o more, that they came with appointment before the Consultations of Odontology of three Centers of Health, of the Canary Service of Health in Las Palmas of Gran Canaria. Results: Of 501patients, 25 (5%) was in treatment with BF. The risedronato and the alendronato were the most used BF. One found minor frequency of exodoncias with regard to waited in these patients and an increase of the medicinal prescriptions. Conclusions: No patient had come for dental review before initiating a treatment with BF. The patientes in treatment with BF oral route are not properly informed about the possibility of osteonecrosis maxillary after any dental manipulation.

Treatment alternatives for bisphosphonate associated osteonecrosis of the jaw

Se ha notificado recientemente un incremento de la osteonecrosis en los pacientes que reciben bisfosfonatos que contienen nitrógeno. Clínicamente, la necrosis ósea maxilar o mandibular puede ocurrir de forma espontánea o aparecer secundariamente a una exodoncia o trauma que afecte los maxilares. La necrosis se manifiesta por exposición del hueso en el sitio afectado, inflamación de los tejidos blandos adyacentes, halitosis, dolor y fiebre; puede producir fístula mucosa o cutánea. También se observa que los pacientes tratados con administración intravenosa de bisfosfonatos se encuentran en alto riesgo de desarrollar focos osteonecróticos únicos o múltiples, situación advertida esporádicamente en los sujetos tratados con administración oral. Se han indicado diferentes recomendaciones con el fin de establecer los procedimientos efectivos para tratar la osteonecrosis asociada a bisfosfonatos. Los tratamientos comprenden alternativas no quirúrgicas, antibióticos, terapia hiperbárica, cirugía convencional o mediante láser. Adicionalmente, las medidas preventivas son un aspecto importante que debe tenerse en cuenta.

A relative increase in osteonecrosis has been reported in recent years particularly among patients receiving nitrogen-containing bisphosphonates. Clinically, mandibular or maxillary necrosis may occur spontaneously or be secondary to tooth extraction or trauma affecting the jaws. Necrosis typically manifests itself with exposure of the bone at the site involved and swelling of the adjacent soft tissues, halitosis, pain and fever, and may produce cutaneous or mucosal fistulae. It has also been observed that patients who have taken bisphosphonates by intravenous administration appear to be at a higher risk of developing single or multiple osteonecrotic foci of the jaw bones, whereas this has only been reported sporadically in patients with oral administration Several recommendations have been made to establish effective procedures to treat biphosphonate-associated osteonecrosis. The treatment ranges from nonsurgical approach to conventional surgery through medical treatment, antibiotic regimen, hyperbaric therapy and laser surgery. Beside, the importance of preventive measures is thus highlighted.

Excision of a giant cell fibroma with Diodo's Laser: Report of case

Este artículo informa un caso de un fibroma gigantocelular localizado en tejido gingival y mucosa oral. Microscópicamente, la lesión se caracterizó por proliferación de fibras colágenas y fibroblastos gigantes, que se disponían en forma densa e irregular. Además, la superficie de la lesión estaba revestida por epitelio con cambios de hiperqueratosis. Se realizó escisión del fibroma con láser de diodo.

This article reports a case of giant cell fibroma located in the gingival tissue and oral mucosa. Microscopically, the lesion was characterized by proliferation of collagen fibers and giant fibroblast, irregular and densely arranged. Beside, the surface was covered by epithelium with hiperqueratosis changes. The excision was done with Diodo's Laser.