Avances en Odontoestomatología

Osteorradionecrosis como secuela de la radioterapia

La osteorradionecrosis es una de las más graves complicaciones derivadas de cabeza y cuello por la terapia de radiación, se describe como una alteración ósea en la que hay desvitalización del hueso, con hipovascularización, hipocelularidad (fibroblastos, osteoclastos, células indiferenciadas osteogénicas), e hipoxia tisular local. Ocurre espontáneamente o en respuesta a una herida, cuando se somete al paciente a dosis de irradiación por encima de 60 G y, sobre todo, con quimioterapia concomitante. El hueso no puede responder adecuadamente después de traumas locales como extracciones dentales, biopsias para descartar recidivas, enfermedades periodontales, como una serie de condiciones que predisponen a su aparición. Dentro de los factores predisponentes se incluye la dosis de radiación absorbida, el fraccionamiento del tratamiento, modalidad de aplicación y el estado mental. Luego puede aparecer la sintomatología aunque a veces los síntomas aparecen sin desencadenante previo. Esta sintomatología puede reducirse mediante la pronta evaluación, tratamiento y ambientación intraoral, antes de comenzar la regeneración tisular. Para el tratamiento se toman en cuenta los antibióticos, la oxigenoterapia hiperbárica y técnicas quirúrgicas, incluidas hemimandibulectomía y colocación del injerto dependiendo de cada caso.

The osteoradionecrosis is one of the most serious complications of head and neck radiation therapy, is described as a disturbance in which bone is bone desvitalización with hypovascularity, hypocellularity (fibroblasts, osteoclasts, osteogenic cells undifferentiated), and hypoxia local tissue. Occurs spontaneously or in response of a wound when the patient is subjected to irradiation doses above 60 G and especially with concomitant chemotherapy. The bone can not respond properly after local trauma such as dental extractions, biopsies to rule out recurrence, periodontal diseases. Predisposing factors include the radiation absorbed dose, fractionation, delivery modality, or mental state. After symptoms appear but sometimes trigger symptoms appear without prior approval. This can be reduced through early assessment, treatment and cure intraoral, before the start of tissue regeneration. For the treatment are taken into account antibiotics, hyperbaric oxygen therapy and surgical techniques, including hemimandibulectomy and placement of the graft in each case.

Manifestaciones orales en pacientes VIH/SIDA asociadas a tratamiento antirretroviral y el estado inmunológico en dos fundaciones de la ciudad de Cartagena

Objetivo: El objetivo de este estudio fue determinar la asociación entre las manifestaciones orales de pacientes VIH/SIDA con la terapia antirretroviral y el estado inmunológico. Metodología: Estudio de tipo transversal, en una población de 166 pacientes pertenecientes a dos fundaciones de la ciudad de Cartagena, la información se recolectó a través de un examen estomatológico intraoral teniendo en cuenta los criterios para el diagnóstico clínico de las manifestaciones orales asociadas a VIH establecidos por el Centro Colaborador de la OMS sobre las manifestaciones orales del virus de inmunodeficiencia humana, los datos como niveles de carga viral, CD4 y la terapia antirretroviral se obtuvieron de la historia clínica médica. Resultados: La prevalencia de manifestaciones orales asociadas a VIH fue del 59,5%, la candidiasis fue la manifestación oral más frecuente, con una prevalencia de 35,5%, los pacientes tratados con monoterapia presentaron menos manifestaciones orales que aquellos tratados con biterapia con valores estadísticamente significativo, OR: 0,20, IC: 0,00-0,96 (p<0,02), la candidiasis pseudomembranosa como manifestación oral asociada a VIH tiene menos probabilidades de presentarse cuando se tiene niveles de CD4 superiores a 500 cel./mm³ mostrando valores estadísticamente significativos, con un OR: 0,297, IC: 0,103-0,852 (p<0,03). Conclusión: Los pacientes tratados con monoterapia como terapéutica farmacológica antirretroviral presentaron menos manifestaciones orales que aquellos tratados con biterapia, con respecto a la candidiasis el subtipo pseudomembranosa tiene menos probabilidades de presentarse cuando se tiene niveles de CD4 superiores a 500 cel./mm³.

Objective: The aim of this study was to determine the association between oral manifestations of AIDS patients with antiretroviral therapy and their immune status. Methodology: a cross-sectional study was done in a population of 166 patients from two Cartagena´s city foundations, the information was collected through an intraoral stomatological examination considering the standard for the clinical diagnosis of oral manifestations associated with AIDS established by the Collaborating Centre WHO about oral manifestations of human immunodeficiency virus, information such as viral load, CD4 and antiretroviral therapy were obtained from the medical history. Results: The prevalence of oral manifestations associated with AIDS was 59.5%, candidiasis was the most common oral manifestation with a prevalence of 35.5%, the patients treated with oral monotherapy had fewer events than those treated with combination therapy with statistically significant values, OR: 0.20, CI 0.00-0.96 (p<0.02), pseudomembranous candidiasis as oral manifestations associated with AIDS has less probabilities to occur when patients have CD4 levels above 500 cel./mm³ showing values statistically significant with a OR: 0.297, CI: 0103-0852 (p<0.03). Conclusions: Patients treated with monotherapy as antiretroviral drug therapy presented less oral manifestations than patients treated with dual therapy, about candidiasis, the subtype pseudomembranous candidiasis has less probabilities to occur when you have CD4 levels above 500 cel./mm³.

Vértigo posicional paroxístico benigno relacionado con los tratamientos dentales

Introducción. El vértigo posicional paroxístico benigno (VPPB) es el vértigo más frecuente, con una prevalencia anual del 1,6% en la población general. Puede ser causado por traumatismo craneal. El VPPB se desencadena con determinados movimientos cefálicos, como tumbarse en el sillón odontológico en posición supina. Los objetivos de este estudio son determinar la incidencia de presentación de VPPB durante los procedimientos dentales y analizar la incidencia de VPPB yatrógeno tras traumatismos craneales realizados con el osteótomo dental. Material y métodos. El estudio se ha realizado en un Centro Odontológico Integral, sobre pacientes consecutivos. Es un estudio observacional prospectivo. En cada paciente tratado, se investigó, por anamnesis y observación directa, temor a presentar vértigo al reclinar el sillón hasta la horizontal o desencadenamiento del mismo al hacerlo, o si hubo vértigo en los días ulteriores al uso el osteótomo. Se han excluido pacientes menores de 30 años y aquellos con antecedentes vestibulares. Resultados. Hemos encontrado que un 1,7% de pacientes mayores de 30 años tienen temor a presentar vértigo si van a ser tumbados en posición horizontal, pero sólo el 0,17% de los mismos han presentado un verdadero VPPB al hacerlo. 1.3% de los sujetos en los que se uso el osteótomo durante el procedimiento dental presentaron un VPPB yatrógeno. Discusión. El VPPB puede presentarse en los pacientes en el momento de tumbarles en situación horizontal para realizar trabajos dentales. Además, hemos encontrado que el uso del osteótomo en odontología puede ser un factor yatrógeno en el VPPB.

Introduction. Benign paroxysmal positional vertigo (BPPV) is the most common type of vertigo with an annual prevalence of 1.6% in the general population. It can be caused by head injury. BPPV are triggered when certain head movements, as happens to lie in supine during the dental encounter. The objetive of this study is to determine the incidence of BPPV presentation during dental procedures. Additionally, the study examines the incidence of iatrogenic BPPV after head injury made ??with the osteotome during dental procedures. Material and methods. The study was conducted in a comprehensive Dental Center where consecutive pacientes are recruited. This is a prospective observational study. We investigated whether the patients would be lying supine were afraid of dizzy, and also studied the onset of dizziness in patients, when laid on supine position or if there was vertigo in the days subsequent to dental procedures in patients who used the osteotome. We excluded patients younger than 30 years and those with vestibular history. Results. We found that 1.7% of patients over 30 years are afraid to present vertigo if they will be lying in a horizontal position, but only 0.17% of them have presented a real BPPV in doing so. 1.3% of the subjects in which the osteotome was used during the dental procedure had an iatrogenic BPPV. Discussion. BPPV can occur in patients who lie down in horizontal situation for dental work. Furthermore, we found that use of the osteotome in dentistry can be an iatrogenic factor in BPPV.

Osteonecrosis de maxilares asociada al uso de bifosfonatos: Revisión de 491 casos

En los últimos años, el número de pacientes que presenta osteonecrosis maxilar asociada al uso de bifosfonatos (BIONJ) se ha incrementado. Esto es debido al aumento en el consumo de bifosfonatos, los cuales se asocian al tratamiento de carcinomas con metástasis óseas, mieloma múltiple, osteoporosis, osteopenia y enfermedades metabólicas como la enfermedad de Paget. Objetivo: Analizar el número de casos de pacientes que han desarrollado osteonecrosis de maxilares asociado al uso de bifosfonatos, publicados desde Junio del año 2006 hasta Abril 2010. Método: En esta revisión, se consultaron las bases de datos Pubmed-Medline, Scielo e Índice Médico Español, incluyendo límites en la búsqueda, para recopilar los casos de BIONJ que se hayan publicado desde el año 2006 hasta la actualidad. Los artículos seleccionados presentaban casos, en los cuales los pacientes que recibían bifosfonatos desarrollaban BIONJ. Resultados: Se encontraron 491 casos de BIONJ en total, de ellos 49,3% eran mujeres, 32% hombres y 18,7% no se establecía el género. La mayoría de estos casos se presentaron en la mandíbula y asociados particularmente al ácido zolendrónico. Conclusiones: En los próximos años se espera que el número de pacientes que desarrollen esta complicación vaya en aumento, en particular en mujeres, a las cuales se les indica cada vez más esta medicación para el tratamiento de la osteoporosis.

In the last years, the number of patients presenting jaw osteonecrosis associated with the use of bisphosphonates (BIONJ) has increased. This is due to increased consumption of bisphosphonates, which are associated with the treatment of carcinomas with bone metastases, multiple myeloma, osteoporosis, osteopenia and metabolic diseases such as Paget´s disease. The aim of this review is to analyze the number of cases of patients who developed jaws osteonecrosis-associated with the use of bisphosphonates, published from June 2006 to April 2010. In this review, we referred to the databases Pubmed-Medline, Scielo and Spanish Medical Index, including limits on the search to collect BIONJ cases published from 2006 up to now. The selected papers presented cases in which the patients who received bisphosphonates developed BIONJ. We found 491 cases of BIONJ in total, of which 49.3% correspond to women, 32% to men and 18.7%, did not establish gender. Most of these cases occurred in the mandible and associated particularly with zoledronic acid. In the coming years it is expected that the number of patients who develop this complication increase, particularly in women, who are more and more prescribed this medication for the osteoporosis treatment.