Scielo RSS <![CDATA[Gaceta Sanitaria]]> http://scielo.isciii.es/rss.php?pid=0213-911120080001&lang=es vol. 22 num. 1 lang. es <![CDATA[SciELO Logo]]> http://scielo.isciii.es/img/en/fbpelogp.gif http://scielo.isciii.es <![CDATA[20+1: un nuevo impulso para la revista]]> http://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0213-91112008000100001&lng=es&nrm=iso&tlng=es <![CDATA[El personal sanitario no percibe la violencia doméstica como un problema de salud]]> http://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0213-91112008000100002&lng=es&nrm=iso&tlng=es Objetivo: Evaluar la opinión del personal sanitario de nuestro hospital frente al fenómeno de la violencia doméstica. Métodos: Estudio descriptivo de prevalencia, utilizando un cuestionario diseñado ad hoc. Se preguntó a 321 profesionales, seleccionados aleatoriamente, acerca de la violencia doméstica y su relación con la salud. Resultados: Respondieron 287 profesionales. La mayoría de encuestados (87,1%) consideró que era un problema importante, pero no lo consideraban un problema de salud. El 60% consideró que podía tener un papel relevante en la detección de esta situación. En general, valoraron como muy baja su preparación para atender a este tipo de pacientes. El personal de enfermería era más sensible al problema y se consideraba más preparado que el personal médico. Conclusiones: Los profesionales de la salud están sensibilizados frente al problema de la violencia de género, pero no lo consideran un problema de salud y aducen falta de preparación para abordar este tema.<hr/>Objective: To determine attitudes, opinions and knowledge of domestic violence among medical and nursing staff. Methods: We performed a descriptive study of prevalence using an ad hoc questionnaire. A random sample of 321 health professionals were asked about their opinions and knowledge of domestic violence and its relationship with health. Results: A total of 287 health professions completed the questionnaire. Most (87.1%) considered that intimate partner violence was an important problem, but not a health issue. Sixty percent of the health professionals believed that they could play an important role in detecting patients in this situation. Knowledge about the management of this problem was low. Nursing professionals were more sensitive to this issue and better prepared than medical staff. Conclusions: Healthcare personnel are sensitive to the problem of intimate partner violence but do not consider this issue to be a health problem. Education about this phenomenon. <![CDATA[Influencia del género en la cantidad de los medicamentos utilizados en atención primaria]]> http://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0213-91112008000100003&lng=es&nrm=iso&tlng=es Objetivo: Analizar si para el mismo problema de salud hay diferencias de género en los medicamentos utilizados en una población adulta atendida en centros de salud de la Comunidad Valenciana. Métodos: Estudio observacional transversal analítico realizado entre febrero y agosto de 1997. Variables independientes: parámetros socioeconómicos, frecuentación de los servicios de salud y problemas de salud autopercibidos o diagnosticados. Variable independiente: número de medicamentos consumidos. Resultados: De los 812 pacientes, 801 tomaban medicamentos. El 80% de los problemas de salud por los que se medicaban pertenece a 5 aparatos y sistemas (media: 3,3 problemas de salud por paciente). Los 5 grupos terapéuticos más consumidos suponen el 81% del total (media: 4,5 medicamentos por paciente). Se evidenció un mayor consumo significativo por la mujer de medicamentos de los grupos terapéuticos del sistema nervioso central e infecciones genitourinarias, y mayor consumo por los varones de medicamentos de los grupos terapéuticos del sistema respiratorio y terapia antiinfecciosa sistémica. El uso de los medicamentos incrementó con la edad, el menor nivel educativo, menor categoría profesional y con la mayor frecuencia de visitas. También se encontraron diferencias significativas en el uso de medicamentos según la situación laboral, estado marital y la estructura familiar. El análisis multivariante mostró que el número de problemas de salud y la frecuencia de visitas explicaban el 82,2% de la variabilidad de la variable «número de medicamentos consumidos». La variabilidad representada por el género se explicó por la variable de problemas de salud, el principal factor subyacente del consumo de medicamentos entre mujeres y hombres. Conclusiones: El hallazgo principal es, probablemente, que las mujeres no utilizan mayor número de medicamentos que los hombres al ajustar por problemas de salud y la frecuencia de las visitas.<hr/>Objective: To analyze whether for an equal health problem there are gender differences in the drugs used in an adult population attended in the Health Care Centers of the Valencian Community (Spain). Methods: A cross-sectional analytical study was carried out between February-August 1997. The independent variables were: socio-economic parameters, frequency of visits, and self-perceived or diagnosed health problems, and the dependent one the number of drugs consumed. Results: Of the 812 patients considered, 801 consumed medication. Eighty percent of the health problems for which drugs were used involved 5 apparatuses and systems (mean: 3.3 health problems/patient). The 5 most consumed therapeutic groups accounted for 81% of the total (mean: 4.5 drugs/patient). Significant differences were recorded, with greater female consumption in the central nervous system and genitourinary tract therapeutic groups, and with greater male consumption in relation to the respiratory system and systemic anti-infectious therapy. Drug use increased with age, lowest educational level, lowest professional categories, and with the highest frequency of visits to the physician. Significant differences were also recorded in drug use by occupational status, marital status and family structure. The multivariate analysis showed the number of health problems and the frequency of visits accounted for 82.2% of the variability of the variable «number of drugs consumed». The variability accounted for by gender was explained by the variable health problems, the main factor underlying drug consumption among women and men. Conclusion: The main finding is probably that women do not use larger numbers of drugs than men if health problems and frequency of visits are controlled. <![CDATA[Comment: Drug utilization studies. The need to know the indication]]> http://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0213-91112008000100004&lng=es&nrm=iso&tlng=es Objetivo: Analizar si para el mismo problema de salud hay diferencias de género en los medicamentos utilizados en una población adulta atendida en centros de salud de la Comunidad Valenciana. Métodos: Estudio observacional transversal analítico realizado entre febrero y agosto de 1997. Variables independientes: parámetros socioeconómicos, frecuentación de los servicios de salud y problemas de salud autopercibidos o diagnosticados. Variable independiente: número de medicamentos consumidos. Resultados: De los 812 pacientes, 801 tomaban medicamentos. El 80% de los problemas de salud por los que se medicaban pertenece a 5 aparatos y sistemas (media: 3,3 problemas de salud por paciente). Los 5 grupos terapéuticos más consumidos suponen el 81% del total (media: 4,5 medicamentos por paciente). Se evidenció un mayor consumo significativo por la mujer de medicamentos de los grupos terapéuticos del sistema nervioso central e infecciones genitourinarias, y mayor consumo por los varones de medicamentos de los grupos terapéuticos del sistema respiratorio y terapia antiinfecciosa sistémica. El uso de los medicamentos incrementó con la edad, el menor nivel educativo, menor categoría profesional y con la mayor frecuencia de visitas. También se encontraron diferencias significativas en el uso de medicamentos según la situación laboral, estado marital y la estructura familiar. El análisis multivariante mostró que el número de problemas de salud y la frecuencia de visitas explicaban el 82,2% de la variabilidad de la variable «número de medicamentos consumidos». La variabilidad representada por el género se explicó por la variable de problemas de salud, el principal factor subyacente del consumo de medicamentos entre mujeres y hombres. Conclusiones: El hallazgo principal es, probablemente, que las mujeres no utilizan mayor número de medicamentos que los hombres al ajustar por problemas de salud y la frecuencia de las visitas.<hr/>Objective: To analyze whether for an equal health problem there are gender differences in the drugs used in an adult population attended in the Health Care Centers of the Valencian Community (Spain). Methods: A cross-sectional analytical study was carried out between February-August 1997. The independent variables were: socio-economic parameters, frequency of visits, and self-perceived or diagnosed health problems, and the dependent one the number of drugs consumed. Results: Of the 812 patients considered, 801 consumed medication. Eighty percent of the health problems for which drugs were used involved 5 apparatuses and systems (mean: 3.3 health problems/patient). The 5 most consumed therapeutic groups accounted for 81% of the total (mean: 4.5 drugs/patient). Significant differences were recorded, with greater female consumption in the central nervous system and genitourinary tract therapeutic groups, and with greater male consumption in relation to the respiratory system and systemic anti-infectious therapy. Drug use increased with age, lowest educational level, lowest professional categories, and with the highest frequency of visits to the physician. Significant differences were also recorded in drug use by occupational status, marital status and family structure. The multivariate analysis showed the number of health problems and the frequency of visits accounted for 82.2% of the variability of the variable «number of drugs consumed». The variability accounted for by gender was explained by the variable health problems, the main factor underlying drug consumption among women and men. Conclusion: The main finding is probably that women do not use larger numbers of drugs than men if health problems and frequency of visits are controlled. <![CDATA[Las tecnologías médicas más relevantes de los últimos 25 años según la opinión de médicos generalistas]]> http://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0213-91112008000100005&lng=es&nrm=iso&tlng=es Objetivos: Identificar las innovaciones médicas más relevantes de los últimos 25 años y conocer su impacto sobre la salud de los pacientes según la opinión de los médicos generalistas. Métodos: Estudio descriptivo transversal. Se seleccionaron las 30 tecnologías que habían recibido más citas bibliométricas en los últimos 25 años (1977-2002) en revistas médicas generalistas y de atención primaria. Para la evaluación de su impacto se encuestó por correo a los responsables médicos de 46 hospitales (entre 100 y 400 camas) y a una muestra aleatoria igual de directores de centros de atención primaria de Cataluña. Se pidió que valoraran las tecnologías cuya ausencia comportaría los mayores o menores efectos negativos sobre la salud de los pacientes. Se recogieron características profesionales y de los centros de los participantes. Resultados: Se obtuvo respuesta de 49 médicos (53%). Las tecnologías diagnósticas y las instrumentales han tenido un mayor impacto sobre la salud, y la ecografía fue la mejor valorada. En el otro extremo, se consideran diversos tratamientos farmacológicos, y los hipoglucemiantes orales fueron los menos valorados. Las valoraciones no fueron muy distintas según las características de los encuestados (r ≥ 0,7), aunque aparecieron algunas diferencias en las tecnologías diagnósticas y se observó cierta variabilidad en las respuestas. Conclusiones: La valoración del impacto de 30 tecnologías por médicos generalistas es variable, pero parece que las tecnologías diagnósticas e instrumentales a través de la imagen se valoran mejor que las farmacológicas. Esta variabilidad parece más relacionada con características individuales de los profesionales que con diferencias en sus ámbitos de práctica.<hr/>Objectives: To identify the most important health technologies (HT) introduced in the last 25 years and their impact on patients' health according to hospital internists and generalist physicians. Methods: We performed a cross-sectional descriptive study. The 30 HT receiving the highest number of bibliometric citations in the previous 25 years (1977-2002) in generalist and primary care journals were selected. To assess the health impact of HT, a postal survey of the medical heads of 46 hospitals with 100-400 beds and an equal random sample of the directors of primary care centers was carried out in Catalonia, Spain. The professionals surveyed were asked to consider how adverse the effect on their patients' health would be if each of the HT on the list were unavailable. The personal and professional characteristics of the participating physicians were also collected. Results: A total of 49 physicians answered the survey (53%). Instrumental and diagnostic technologies were considered to have the greatest impact on health, diagnostic imaging being the most highly scored. The lowest impact would be caused if some drugs were not available, hypoglycemic agents receiving the lowest scores. Although assessments were similar regardless of professional/practice characteristics (r ≥ 0.7), some differences in diagnostic HT were observed, as well as variability in the participants' responses. Conclusions: Assessment of the impact of HT from the physicians' point of view varied. However, diagnostic and instrumental-visual technologies seem to be more highly rated than pharmacological innovations. Variability in responses was more closely related to the physicians' personal characteristics than to practice setting. <![CDATA[Frecuencia de infecciones de transmisión sexual y factores relacionados en Pweto, República Democrática del Congo, 2004]]> http://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0213-91112008000100006&lng=es&nrm=iso&tlng=es Objetivos: Estimar la prevalencia de ulceración genital y exudado uretral en Pweto, República Democrática del Congo, así como analizar la asociación de las prevalencias estimadas, con la edad, el estado civil, la profesión y el número de parejas sexuales. Métodos: Estudio descriptivo y transversal mediante encuesta, realizada a una muestra representativa de 106 varones de Pweto, de entre 15 y 65 años de edad, en mayo de 2004, con una precisión del 9,5%. Las preguntas sobre la presencia actual o antecedentes de ulceración y exudado fueron autoinformadas y referidas al último año a partir del día de la encuesta. Para el estudio de las asociaciones, se calculó la odds ratio (OR) cruda y posteriormente la OR ajustada mediante una regresión logística multivariante. Resultados: La prevalencia fue del 39,6% (intervalo de confianza [IC] del 95%, 30-49) para el exudado uretral y del 33% (IC del 95%, 24-42) para la ulceración genital. Independientemente de la edad, el número de parejas sexuales durante el último año y el estado civil, los militares fueron identificados como un grupo de riesgo. El análisis multivariante nos muestra una OR ajustada de 3,25 (IC del 95%, 1,10-9,95; p < 0,05) para la frecuencia del exudado uretral de los militares frente a otras profesiones. Conclusiones: La alta prevalencia de infecciones de transmisión sexual (ITS) en Pweto y las asociaciones encontradas desencadenaron la instauración de un programa de donación supervisada de preservativos para los militares. En situaciones de conflicto, con alta prevalencia de ITS y los servicios sanitarios deficientes, las organizaciones de ayuda humanitaria deberían implementar actividades de prevención focalizadas en los grupos de riesgo.<hr/>Objectives: To estimate the prevalence of genital ulcer and urethral discharge in Pweto, Democratic Republic of Congo, and to analyze the association between the estimated prevalence and age, marital status, profession, and number of sexual partners. Methods: We performed a descriptive cross-sectional study through a survey conducted in May 2004 in a representative sample of 106 men in Pweto aged between 15 and 65 years old, with a precision of 9.5%. Questionnaire items about current or previous ulceration and urethral discharge where self-reported and referred to the previous year as of the date of the survey. To study the associations, crude and adjusted odds ratios (OR) were calculated using multivariate logistic regression. Results: The prevalence was 39.6% (95% confidence interval [CI], 30-49) for urethral discharge and 33% (95%CI, 24-42) for genital ulcer. Soldiers were identified as a risk group independently of age, the number of sexual partners during the previous year, and marital status. The multivariate analysis showed an adjusted OR of 3.25 (95%CI, 1.10-9.95) (p < 0.05) for the frequency of urethral discharge in soldiers compared with other professions. Conclusions: The high prevalence of sexually transmitted infections in Pweto and the associated factors identified prompted the initiation of a controlled condom donation program for soldiers. In conflict situations with a high prevalence of sexually transmitted infections and lack of health services, humanitarian aid organizations should implement prevention activities focused on risk groups. <![CDATA[Brote de shigellosis con 146 casos relacionado con una feria]]> http://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0213-91112008000100007&lng=es&nrm=iso&tlng=es Fundamento: El 3 de septiembre de 2005, el Servicio de Salud Pública de Ciudad Real conoció la existencia de 20 casos de gastroenteritis en el municipio de Daimiel. Se inició una investigación, con los objetivos de determinar las causas y establecer medidas de control. La mayor parte de los afectados eran jóvenes que habían visitado la feria de la localidad. Métodos: Se llevó a cabo un estudio descriptivo y otro analítico de casos y controles. En el descriptivo se incluyeron todas las variables de interés disponibles en las historias clínicas de los pacientes. Se diseñó un estudio de casos y controles apareado por edad (más o menos 5 años), sexo y asistencia a la feria, que incluyó a 65 casos y a 65 controles. Se llevaron a cabo inspecciones de establecimientos y toma de muestras clínicas y de alimentos. Resultados: Se notificaron 196 casos, de los cuales 146 fueron confirmados. La curva epidémica sugiere una fuente común de corta duración. El estudio de casos y controles apareado muestra una asociación con el consumo de patatas con salsa en uno de los chiringuitos (odds ratio [OR] = 20,56; intervalo de confianza [IC] del 95%, 6,15-75,93; p < 0,0001). La regresión logística mostró una asociación únicamente con haber comido patatas en el chiringuito dos (OR = 6,38; IC del 95%, 1,70-23,90; p < 0,0059). De las muestras obtenidas de salsas, heces de enfermos y manipuladores, se obtuvieron 20 coprocultivos positivos para Shigella sonnei en los enfermos, mientras que el resto fueron negativas. Conclusiones: El estudio epidemiológico sugiere que una salsa de elaboración artesanal y clandestina, compuesta de ajo, leche y aceite, fue la probable fuente de la infección.<hr/>Background: On September 3, 2005, the Ciudad Real Public Health Service (Spain) received a report of 20 cases of gastroenteritis in the municipality of Daimiel. We conducted an investigation to determine the cause or causes of the outbreak and to implement control measures. Most of the cases involved young people who visited the municipality's fair. Methods: We carried out a descriptive study and an analytic case-control study. In the descriptive study, all variables of interest available in the medical records were included. In the case-control study, each case was matched with a control by age (plus or minus 5 years), gender, and attendance at the fair. Sixty-five cases and 65 controls were finally included in the study. Samples of foods and stools from food handlers were taken. Results: We found 196 cases, 146 of which were confirmed. The epidemic curve suggested a common source of infection with a short period of activity. The case-control study showed an association between infection and eating potatoes with a sauce at any of the fair's five food stalls (OR = 20.56; 95%CI, 6.15-75.93; p < 0.0001). Logistic regression analysis showed an association with eating potatoes in food stall number 2 (OR = 6.38; 95%CI, 1.70-23.90; p < 0.0059). Neither samples of foods nor stools from food handlers yielded any positive results. However, Shigella sonnei was isolated from stool samples from 20 cases. Conclusions: The epidemiological study suggested that the most probable cause of the outbreak was a sauce, handmade with garlic, milk, and oil and served with the potatoes. <![CDATA[Conocimiento y uso de métodos anticonceptivos en mujeres que ejercen la prostitución en Asturias]]> http://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0213-91112008000100008&lng=es&nrm=iso&tlng=es Objetivo: Describir el conocimiento de los métodos contraceptivos y el uso que hacen de ellos las mujeres que ejercen la prostitución en Asturias. Métodos: Estudio transversal mediante cuestionario autoadministrado a 212 mujeres. Resultados: El 61,2% refería tener información suficiente sobre métodos contraceptivos, aunque el conocimiento real es menor. En su última relación comercial en un 2,4% no tuvo una actitud eficaz para prevenir el embarazo y en la última privada, el 20,4%. El método más usado fue el preservativo y el 52,2% de quienes lo usaron en la última relación comercial añadieron otro método eficaz. En caso de rotura, el 40% de las encuestadas no tuvo una actitud eficaz para evitar el embarazo. Conclusiones: El conocimiento contraceptivo en estas mujeres es menor del que cabría esperar por la actividad que realizan. El uso de otro método eficaz asociado al preservativo es escaso para evitar embarazos no deseados. Muchas mujeres no tienen una actitud eficaz para evitarlos en caso de rotura del preservativo.<hr/>Objective: To describe the knowledge and use of contraceptive methods among female sex workers in Asturias (Spain). Methods: We performed a descriptive cross-sectional study of 212 female sex workers by means of a self-completed questionnaire. Results: 61.2% of the women claimed to have sufficient information about contraceptive methods, although the real knowledge measured was much lower. Effective contraception was not used by 2.4% of the women in their last commercial relationship and by 20.4% in their private relationships. The most commonly employed method was the condom, but only 52.2% of the women who had used one in their previous commercial relationships did so together with another effective method. In the event of breakage, 40% of women did not have an attitude that would be effective in avoiding pregnancy. Conclusions: Knowledge about contraceptive methods among these women is lower than might be expected from their occupation. The use of another effective method together with the condom is insufficient to avoid unwanted pregnancies. Many of the women do not have an attitude that would be effective in avoiding pregnancy in the event of condom breakage. <![CDATA[Riesgo de lesión por accidente laboral en trabajadores extranjeros (España, 2003 y 2004)]]> http://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0213-91112008000100009&lng=es&nrm=iso&tlng=es Objetivos: Comparar el riesgo de lesiones por accidente de trabajo (LAT) según la nacionalidad para 2003 y 2004. Métodos: Las LAT fueron agrupadas en trabajadores españoles y extranjeros. Para 2003, primer año en que se recogía esta variable y con un número importante de LAT con códigos inexistentes, hubo dos categorías de extranjeros: A, considerando las LAT con códigos inexistentes como extranjeros, y B, excluyendo las LAT con códigos inexistentes. Resultados: El riesgo relativo (extranjeros frente a españoles) de LAT no mortales fue de 4,39 (intervalo de confianza [IC] del 95%, 4,38-4,42) y de 5 (IC del 95%, 4,5-5,6) para las LAT mortales, según la definición A, y de 0,72 (IC del 95%, 0,71-0,73) para las no mortales y 1,2 (IC del 95%, 0,9-1,5) para los mortales, según la definición B. En 2004, donde no hubo problemas en la codificación, el riego relativo de LAT mortales fue de 0,95 (IC del 95%, 0,94-0,96) y de 1,2 (IC del 95%, 0,9-1,4) para las no mortales. Conclusiones: Estos resultados, tan contradictorios, obligan a seguir haciendo un seguimiento de este problema de salud laboral, a la vez que solicitar una gestión adecuada de la calidad de los datos.<hr/>Objectives: To compare the risk of occupational injury (OI) by nationality in 2003 and 2004. Methods: OI were grouped into those occurring in Spaniards and those occurring in foreigners. For 2003, the first year in which this variable was available and there were a significant number of OI without a nationality code, classification of OI was as follows: (A) consideration of OI without a nationality code as occurring in foreigners, and (B) exclusion of OI without a nationality code from the analysis. Results: According to definition A, the relative risk (Spaniards as reference) of non-fatal OI was 4.39 (95%CI, 4.38-4.42) and 5.0 (4.5-5.6) for fatal OI. According to definition B, the relative risk of non-fatal OI was 0.72 (95%CI, 0.71-0.73) and 1.2 (95%CI, 0.9-1.5) for fatal OI. In 2004, when there were no codification problems, the relative risk was 0.95 (95%CI, 0.94-0.96) for non-fatal OI and 1.2 (95%CI, 0.9-1.4) for fatal OI. Conclusions: These highly contradictory results indicate the need to continue to monitor this occupational health problem, as well as to seek adequate management of data quality. <![CDATA[Factores determinantes de la estancia inadecuada en un hospital de tercer nivel]]> http://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0213-91112008000100010&lng=es&nrm=iso&tlng=es Introducción: Identificar los factores asociados a un mayor riesgo de estancias inadecuadas. Material y método: Se calcularon las tasas crudas y ajustadas de inadecuación mediante regresión binomial negativa, obteniéndose los riesgos relativos para distintas variables. La recogida de datos se realizó mediante el Appropriateness Evaluation Protocol. Resultados: El 34,17% (intervalo de confianza del 95%, 33,28-35,08) de las estancias fueron inadecuadas. Las mujeres, los mayores de 65 años, los ingresos programados y las estancias en servicios médicos tuvieron más riesgo de inadecuación. La ausencia en la historia clínica de un seguimiento continuado del paciente incrementa el riesgo de inadecuación un 36%. Conclusiones: La ausencia de un registro continuado de la evolución clínica del paciente es un factor que incrementa el riesgo de estancias inadecuadas. La utilización de la binomial negativa es una alternativa válida y sencilla para el análisis de este tipo de fenómenos.<hr/>Background: To identify the factors associated with a higher risk of inappropriate days of stay. Material and method: Crude and adjusted inappropriateness rates were calculated using negative binomial regression to obtain information about the relative risk of each variable. The Appropriateness Evaluation Protocol (AEP) was applied to collect information about patients' hospital stays. Results: A total of 34.17% (95%CI, 33.28-35.08) of the stays were inappropriate. Women, age older than 65 years, elective admission, and stays in medical services showed the highest inappropriateness risk. Lack of correct patient follow-up in the medical record increased the risk of inappropriateness to 36%. Conclusions: Lack of continual registration of the patient's clinical course increased the risk of inappropriate days of stay in the hospital. The use of the negative binomial is a valid and simple option for analysis of this type of phenomenon. <![CDATA[Regulación, innovación y mejora de las prestaciones sanitarias: El sector del medicamento]]> http://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0213-91112008000100011&lng=es&nrm=iso&tlng=es Se exponen unas reflexiones acerca de lo que son hoy y pueden ser en el futuro los marcos regulatorios para el sector del medicamento. Éste es un sector que se mueve en las coordenadas del esfuerzo innovador a largo plazo y de la limitación del gasto en el corto. Lejos de contar con un marco estable, el farmacéutico ha devenido un ámbito poliédrico y controvertido como el que más. Desde el análisis económico y la mirada subjetiva de la experiencia «tal como lo veo», se perfilan algunas oportunidades a partir del gran reto que implica la descentralización y se derivan algunas prescripciones de política sanitaria. Aunque no hay futuros ciertos, la idea fundamental es que la descentralización sanitaria territorial y de proveedores puede ser parte de la solución y no el problema en sí para nuestro sistema de salud, tal como ha funcionado hasta ahora.<hr/>The paper comments on present and future scenarios for the pharmaceutical sector in Spain, framed a highly regulated system. So far the drug industry has evolved under the short term public financial constraints for additional health care spending and the long term efforts to innovate. This has not proved to offer a stable setting for the relationship between the industry and Health Authorities. The author offers from the economic analysis and a subjective appraisal from his experience some recommendations for regulatory changes in order to better align the incentives of the parts for improving the health system as a whole. The basic point is that 'consumption levels' (quantities) and not «prices» (unit costs) are the main challenge to tackle today in our Public Health Care system, and for this the decentralisation of financial responsibility is not in itself "the" problem but it may well be a part of the solution. <![CDATA[Las investigaciones sobre promoción y educación para la salud en las etapas de infantil y primaria de la escuela española: Una revisión de los estudios publicados entre 1995 y 2005]]> http://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0213-91112008000100012&lng=es&nrm=iso&tlng=es Objetivo: Conocer las características de las intervenciones destinadas a la educación y la promoción de la salud en la educación infantil y primaria en España, a través de los estudios publicados en las revistas científicas. Método: Revisión de estudios sobre educación y promoción de la salud en la escuela española, publicados entre 1995 y 2005. Se consultaron las bases de datos internacionales Medline mediante Pubmed, Cinhal, Eric, Sociological Abstracts, Science Citation Index e Isooc. Se seleccionaron estudios de salud en la escuela española en infantil y primaria que incorporasen actividades de educación y/o promoción de salud. Se analizaron las características, el tema, la metodología, las intervenciones desarrolladas y su adecuación a los criterios para escuelas saludables. Resultados: Cumplían los criterios de inclusión 26 de los 346 artículos identificados. Los programas de educación para la salud tienen una perspectiva más preventiva de la enfermedad que de promoción de la salud y no son frecuentes en las etapas de infantil y primaria. Los criterios de escuelas saludables se incluyen en 5 artículos (19,2%). Destacan las instituciones sanitarias (n = 7; 26,9%) y universitarias (n = 8; 30,8%) en el impulso de los programas. El tabaquismo (n = 11; 42,3%) es el tema más tratado. Conclusiones: El protagonismo del profesorado en el impulso de la promoción de la salud en la escuela es menor que el de las instituciones sanitarias en la implementación y la difusión de los programas. La investigación sobre el desarrollo de la promoción de la salud en la escuela en las etapas de infantil y primaria es escasa.<hr/>Objective: To identify the characteristics of health education and promotion interventions in Spanish nursery and primary schools, through the studies published in scientific journals. Method: We performed a review of studies on health education and promotion interventions in Spanish nursery and primary schools, published from 1995 to 2005. The information sources were Medline (through Pubmed), Cinhal, Eric, Sociological Abstracts, Science Citation Index, and Isooc (CSIC). Studies performed in Spanish nursery and primary schools that incorporated health education and promotion interventions were selected. The studies' general features, main subject and aims, methodology, the kind of intervention described, and compliance with the criteria for Healthy Schools were analyzed. Results: Only 26 of the 346 articles identified met the inclusion criteria. Health education programs focussed more on disease prevention than on health promotion and only a few studies were performed in nursery and primary schools. The criteria for health promotion in schools were included in 5 articles (19.2%). The importance of health institutions (n = 7; 26.9%) and universities (n = 8; 30.8%) as promoters of programs was notable. The most frequent subject was smoking (n = 11; 42.3%). Conclusions: Teachers play a lesser role in health promotion in schools than health institutions in the implementation and dissemination of health programs. Research into health promotion in nursery and primary schools is scarce. <![CDATA[Aproximación a la metodología basada en árboles de decisión (CART): Mortalidad hospitalaria del infarto agudo de miocardio]]> http://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0213-91112008000100013&lng=es&nrm=iso&tlng=es Objetivo: : Realizar una aproximación a la metodología de árboles de decisión tipo CART (Classification and Regression Trees) desarrollando un modelo para calcular la probabilidad de muerte hospitalaria en infarto agudo de miocardio (IAM). Método: Se utiliza el conjunto mínimo básico de datos al alta hospitalaria (CMBD) de Andalucía, Cataluña, Madrid y País Vasco de los años 2001 y 2002, que incluye los casos con IAM como diagnóstico principal. Los 33.203 pacientes se dividen aleatoriamente (70 y 30 %) en grupo de desarrollo (GD = 23.277) y grupo de validación (GV = 9.926). Como CART se utiliza un modelo inductivo basado en el algoritmo de Breiman, con análisis de sensibilidad mediante el índice de Gini y sistema de validación cruzada. Se compara con un modelo de regresión logística (RL) y una red neuronal artificial (RNA) (multilayer perceptron). Los modelos desarrollados se contrastan en el GV y sus propiedades se comparan con el área bajo la curva ROC (ABC) (intervalo de confianza del 95%). Resultados: En el GD el CART con ABC = 0,85 (0,86-0,88), RL 0,87 (0,86-0,88) y RNA 0,85 (0,85-0,86). En el GV el CART con ABC = 0,85 (0,85-0,88), RL 0,86 (0,85-0,88) y RNA 0,84 (0,83-0,86). Conclusiones: Los 3 modelos obtienen resultados similares en su capacidad de discriminación. El modelo CART ofrece como ventaja su simplicidad de uso y de interpretación, ya que las reglas de decisión que generan pueden aplicarse sin necesidad de procesos matemáticos.<hr/>Objective: To provide an overview of decision trees based on CART (Classification and Regression Trees) methodology. As an example, we developed a CART model intended to estimate the probability of intrahospital death from acute myocardial infarction (AMI). Method: We employed the minimum data set (MDS) of Andalusia, Catalonia, Madrid and the Basque Country (2001-2002), which included 33,203 patients with a diagnosis of AMI. The 33,203 patients were randomly divided (70% and 30%) into the development (DS; n = 23,277) and the validation (VS; n = 9,926) sets. The CART inductive model was based on Breiman's algorithm, with a sensitivity analysis based on the Gini index and cross-validation. We compared the results with those obtained by using both logistic regression (LR) and artificial neural network (ANN) (multilayer perceptron) models. The developed models were contrasted with the VS and their properties were evaluated with the area under the ROC curve (AUC) (95% confidence interval [CI]). Results: In the DS, the CART showed an AUC = 0.85 (0.86-0.88), LR 0.87 (0.86-0.88) and ANN 0.85 (0.85-0.86). In the VS, the CART showed an AUC = 0.85 (0.85-0.88), LR 0.86 (0.85-0.88) and ANN 0.84 (0.83-0.86). Conclusions: None of the methods tested outperformed the others in terms of discriminative ability. We found that the CART model was much easier to use and interpret, because the decision rules generated could be applied without the need for mathematical cal <![CDATA[Lipoatrofia semicircular: un nuevo trastorno de salud relacionado con el trabajo]]> http://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0213-91112008000100014&lng=es&nrm=iso&tlng=es En febrero de 2007, una gran empresa de Barcelona notificó un brote de una rara lesión llamada lipoatrofia semicircular que afectaba a casi 200 personas de los aproximadamente 1.000 trabajadores de plantilla. En septiembre de ese mismo año se habían notificado más de 600 casos, también en otros centros de trabajo, sobre todo de Barcelona pero también del resto de España. Se realizó un estudio de casos y controles que identificó como factores de riesgo de esta lesión la baja humedad relativa del interior de los edificios y la utilización de mesas de trabajo con bordes delgados y angulares. Cuatro meses después de notificarse los primeros casos, se presentó un protocolo de actuación ante casos de lipoatrofia dirigido a los profesionales sanitarios de los servicios de prevención de las empresas y de las mutuas de accidentes de trabajo y de enfermedades profesionales. La implantación de estas medidas de control se ha traducido en una drástica reducción de la incidencia y en la curación de una proporción significativa de los casos.<hr/>In February 2007, an outbreak of 200 cases of a rare condition called semicircular lipoatrophy was notified by a company of Barcelona with about 1,000 workers. In September of that year, more that 600 cases had been notified in other workplaces, most of them in Barcelona, but also in other Spanish cities. A case-control study identified the low indoor relative humidity and working tables with thin edges as risk factors. Four months after the onset of the outbreak, the guidelines for the management of similar work-related outbreaks were published. They were addressed to health care workers of occupational health services and insurance organisations of occupational injuries and professional diseases. The implementation of the recommended interventions has been followed by a dramatic reduction of the incidence of new cases as well as by the recovery of a significant proportion of cases. <![CDATA[Avances en la gestión de un centro de acogida de animales de compañía]]> http://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0213-91112008000100015&lng=es&nrm=iso&tlng=es Se presenta la evolución del centro de acogida de animales de compañía de la ciudad de Barcelona de 2002 a 2005. Por mandato municipal se suspenden de forma general los sacrificios desde 2003. Se producen cambios de gestión, asumida durante los meses que van de enero de 2003 a julio de 2004 por una entidad protectora, y luego directamente por los servicios de salud pública. La gestión de una protectora conllevó notables incrementos en el número de animales rescatados y adoptados. La suspensión del sacrificio se acompañó de un extraordinario incremento de la tasa de abandonos. La reticencia en eutanasiar a animales aquejados de enfermedades infecciosas generó una endemia de moquillo, que se controló a finales de 2004. La recuperación de la gestión directa por los servicios de salud pública en un contexto de transparencia y exigencia social ha llevado al desarrollo y la adopción de protocolos de trabajo sistematizados, que mejoran la calidad.<hr/>Changes in the Barcelona animal shelter from 2002 to 2005 are presented. In 2003, routine euthanasia of unclaimed stray animals was discontinued, due to a political decision of the city council. Changes were also made in the management of the shelter: from January 2003 to July 2004 the shelter was operated by an animal protection organization, and then directly again by the city public health agency. Management of the shelter by the animal welfare organization was associated with an increase in the proportion of dogs rescued and adopted. The suspension of routine euthanasia was associated with a marked increase in the number of stray dogs. Canine distemper became endemic in the shelter until late 2004, due to a certain unwillingness to use euthanasia to control infection transmission. Direct operation by public health services in a context of transparency and high social expectations has led to the development and adoption of standardized work protocols in the shelter, improving quality. <![CDATA[La evolución de las desigualdades en salud en Cataluña]]> http://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0213-91112008000100016&lng=es&nrm=iso&tlng=es Se presenta la evolución del centro de acogida de animales de compañía de la ciudad de Barcelona de 2002 a 2005. Por mandato municipal se suspenden de forma general los sacrificios desde 2003. Se producen cambios de gestión, asumida durante los meses que van de enero de 2003 a julio de 2004 por una entidad protectora, y luego directamente por los servicios de salud pública. La gestión de una protectora conllevó notables incrementos en el número de animales rescatados y adoptados. La suspensión del sacrificio se acompañó de un extraordinario incremento de la tasa de abandonos. La reticencia en eutanasiar a animales aquejados de enfermedades infecciosas generó una endemia de moquillo, que se controló a finales de 2004. La recuperación de la gestión directa por los servicios de salud pública en un contexto de transparencia y exigencia social ha llevado al desarrollo y la adopción de protocolos de trabajo sistematizados, que mejoran la calidad.<hr/>Changes in the Barcelona animal shelter from 2002 to 2005 are presented. In 2003, routine euthanasia of unclaimed stray animals was discontinued, due to a political decision of the city council. Changes were also made in the management of the shelter: from January 2003 to July 2004 the shelter was operated by an animal protection organization, and then directly again by the city public health agency. Management of the shelter by the animal welfare organization was associated with an increase in the proportion of dogs rescued and adopted. The suspension of routine euthanasia was associated with a marked increase in the number of stray dogs. Canine distemper became endemic in the shelter until late 2004, due to a certain unwillingness to use euthanasia to control infection transmission. Direct operation by public health services in a context of transparency and high social expectations has led to the development and adoption of standardized work protocols in the shelter, improving quality. <![CDATA[Desigualdades en salud en Cataluña: ¿realmente en la agenda política?]]> http://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0213-91112008000100017&lng=es&nrm=iso&tlng=es Se presenta la evolución del centro de acogida de animales de compañía de la ciudad de Barcelona de 2002 a 2005. Por mandato municipal se suspenden de forma general los sacrificios desde 2003. Se producen cambios de gestión, asumida durante los meses que van de enero de 2003 a julio de 2004 por una entidad protectora, y luego directamente por los servicios de salud pública. La gestión de una protectora conllevó notables incrementos en el número de animales rescatados y adoptados. La suspensión del sacrificio se acompañó de un extraordinario incremento de la tasa de abandonos. La reticencia en eutanasiar a animales aquejados de enfermedades infecciosas generó una endemia de moquillo, que se controló a finales de 2004. La recuperación de la gestión directa por los servicios de salud pública en un contexto de transparencia y exigencia social ha llevado al desarrollo y la adopción de protocolos de trabajo sistematizados, que mejoran la calidad.<hr/>Changes in the Barcelona animal shelter from 2002 to 2005 are presented. In 2003, routine euthanasia of unclaimed stray animals was discontinued, due to a political decision of the city council. Changes were also made in the management of the shelter: from January 2003 to July 2004 the shelter was operated by an animal protection organization, and then directly again by the city public health agency. Management of the shelter by the animal welfare organization was associated with an increase in the proportion of dogs rescued and adopted. The suspension of routine euthanasia was associated with a marked increase in the number of stray dogs. Canine distemper became endemic in the shelter until late 2004, due to a certain unwillingness to use euthanasia to control infection transmission. Direct operation by public health services in a context of transparency and high social expectations has led to the development and adoption of standardized work protocols in the shelter, improving quality. <![CDATA[Vocación científica, vocación política... en la salud pública]]> http://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0213-91112008000100018&lng=es&nrm=iso&tlng=es Se presenta la evolución del centro de acogida de animales de compañía de la ciudad de Barcelona de 2002 a 2005. Por mandato municipal se suspenden de forma general los sacrificios desde 2003. Se producen cambios de gestión, asumida durante los meses que van de enero de 2003 a julio de 2004 por una entidad protectora, y luego directamente por los servicios de salud pública. La gestión de una protectora conllevó notables incrementos en el número de animales rescatados y adoptados. La suspensión del sacrificio se acompañó de un extraordinario incremento de la tasa de abandonos. La reticencia en eutanasiar a animales aquejados de enfermedades infecciosas generó una endemia de moquillo, que se controló a finales de 2004. La recuperación de la gestión directa por los servicios de salud pública en un contexto de transparencia y exigencia social ha llevado al desarrollo y la adopción de protocolos de trabajo sistematizados, que mejoran la calidad.<hr/>Changes in the Barcelona animal shelter from 2002 to 2005 are presented. In 2003, routine euthanasia of unclaimed stray animals was discontinued, due to a political decision of the city council. Changes were also made in the management of the shelter: from January 2003 to July 2004 the shelter was operated by an animal protection organization, and then directly again by the city public health agency. Management of the shelter by the animal welfare organization was associated with an increase in the proportion of dogs rescued and adopted. The suspension of routine euthanasia was associated with a marked increase in the number of stray dogs. Canine distemper became endemic in the shelter until late 2004, due to a certain unwillingness to use euthanasia to control infection transmission. Direct operation by public health services in a context of transparency and high social expectations has led to the development and adoption of standardized work protocols in the shelter, improving quality. <link>http://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0213-91112008000100019&lng=es&nrm=iso&tlng=es</link> <description/> </item> <item> <title/> <link>http://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0213-91112008000100020&lng=es&nrm=iso&tlng=es</link> <description/> </item> </channel> </rss> <!--transformed by PHP 04:07:24 01-07-2016-->