Archivos de la Sociedad Española de Oftalmología

Target pressure evidences

Diffuse lamellar keratitis: prophylactic treatment with ketorolac tromethamine 0.5% in an animal model

Objetivo: El propósito de este estudio es evaluar el uso de un agente anti-inflamatorio, no esteroideo, en el tratamiento de la queratitis lamelar difusa inducida en un modelo animal. Materiales y Métodos: Se creó un flap corneal en 40 ojos de 20 conejos pigmentados con el microqueratomo ASC y la entrecara fue inoculada con endotoxina de Pseudomona aeruginosa o Palmolive® Ultra jabón líquido. Los conejos fueron divididos en dos grupos: El grupo I (n= 20) recibió tratamiento con Ketorolaco trometamina 0,5% solución oftálmica 4 veces al día y el grupo II o control (n= 20), sin tratamiento. Los conejos fueron examinados en la lámpara de hendidura los días 1, 3, 5 y 7 postoperatorios. La presencia de queratitis lamelar difusa fue clasificada de acuerdo a la severidad de I a IV. Resultados: Al final del estudio 31 ojos fueron evaluados. 28 ojos (90%) desarrollaron DLK: 86% de los que recibieron tratamiento y 94% del grupo control. El grupo tratado presentó un menor porcentaje de DLK y la severidad también fue menor que en el grupo control. Sin embargo, no se encontró diferencia estadísticamente significativa al comparar los dos grupos (P > 0,05). Conclusión: Se ha demostrado que tanto la endotoxina LPS de Pseudomona aeruginosa como el Palmolive® Ultra jabón líquido pueden inducir DLK. El tratamiento profiláctico con un agente anti-inflamatorio no esteroideo mostró una tendencia a disminuir tanto la presentación de DLK como su severidad.

Purpose: The objective of this study is to evaluate the use of a topical non-steroidal anti-inflammatory drug in the treatment of induced diffuse lamellar keratitis (DLK) in an animal model. Materials and Methods: A corneal flap was created in 40 eyes of 20 Dutch-belted rabbits using the ASC microkeratome. The interface was inoculated with either Pseudomonas Aeruginosa Lipopolysaccharide (LPS) endotoxin or Ultra Palmolive® liquid dish washer. The rabbits were divided in two groups: Group I (n=20) treated with ketorolac tromethamine ophthalmic solution 0.5% 4 times a day and the group II (n=20) used as control. The rabbits were examined at the slit lamp at day 1, 3, 5 and 7 postoperatively. DLK was graded from I-IV. Results: At the end of the study 31 eyes were available for evaluation. 28 eyes (90%) developed DLK: 86% of the treated group and 94% of the control group during the follow-up. The treated group showed a lower rate of DLK as well as a lower severity. However, no statistically significant difference was found when comparing both groups (P > 0.05). Conclusion: Pseudomonas aeruginosa LPS endotoxin and Palmolive® Ultra can induce DLK in rabbit eyes. The postoperative prophylactic treatment with a topical non-steroidal anti-inflammatory drug showed a tendency towards a lower DLK rate as well as the severity of the disease.

Variables related to the first presbyopia correction

Objetivo: Hemos realizado un estudio prospectivo sobre aquellas variables relacionadas con la edad de aparición de la presbicia (AAP): defecto de refracción, sexo, color del iris, profesión y diámetro pupilar. Métodos: Nuestra muestra poblacional consta de 179 personas que acudían consecutivamente demandando su primera corrección óptica de presbicia, como único motivo, presentando un defecto de refracción igual o inferior a 1 dioptría. Resultados: En nuestra serie la AAP no estaba influenciada por el pequeño defecto de refracción, ni por el sexo, ni por el color del iris. Las diferentes profesiones demostraban una diferencia significativa en la media de AAP, más tardía (agricultores, x= 51,76 D.E. 5,47 años), o más temprana (trabajadores del sector Servicios, x= 46,15 D.E. 3,55 años) (p<0,000003, ANOVA), que otras profesiones tales como amas de casa (48,42 D.E. 4,71 años) y trabajadores de la construcción (47,54 D.E. 3,93 años). Nosotros hemos encontrado diferencias significativas en la AAP entre personas con intensa miosis (<2,5 mm, x=51 D.E. 5,39 años) y pacientes sin miosis (3 a 7 mm, x= 47,47 D.E. 4,71 años) (p<0,02, t α Student 0,05). Conclusiones: Las variables que determinan un retraso significativo en la AAP son: la profesión (agricultores y amas de casa) y la miosis, 1 mm de reducción del diámetro pupilar, en la visión de cerca, podía contribuir en un retraso en la AAP de 1,53 años.

Purpose: We carried out a prospective study based on variables related to the age of appearance of presbyopia (AAP): refraction defect, sex, iris color, profession and pupil diameter. Method: Our sample population was made up of 179 persons who present consecutively for the first optical correction of presbyopia as sole reason, having a refractive defect equal to 1 diopter or less. Results: In our series the AAP was not influenced by the small refraction defect, neither by sex or iris color. Different professions showed a significant AAP difference later in life (farmers, x = 51.76 D.E. 5.47 years) or earlier (services workers, x = 46.15 D.E. 3.55 years) (p<0.000003, ANOVA), than other professions such as housewife (48.42 D.E. 4.71 years) and construction workers (47.54 D.E. 3.93 years). We found significant differences in AAP among subjects with intense miosis (<2,5 mm, x = 51 D.E. 5.39 years) and without miosis (3 to 7 mm, x = 47.47 D.E. 4.71 years) (p<0.02 t Student). Conclusions: The variables which determine a significant delay in the AAP are: profession (farmer and housewife) and miosis, a 1 mm pupilar diameter reduction, in near vision, could contribute to a delay of 1.53 years in AAP.

Benign hair-follicle derived eyelids tumors in adults

Objetivo: Los tumores palpebrales benignos que derivan de los folículos pilosos con frecuencia son mal diagnosticados clínicamente. Este grupo incluye el pilomatricoma, el tricoepitelioma, el tricolemoma, el tricoblastoma y la queratosis folicular invertida. Métodos: Revisamos 17 tumores de este tipo, que hemos tratado entre 1992 y 2000. Su excisión quirúrgica fue su tratamiento en todos los casos. Resultados: La edad media fue de 44,5 años (rango 13-80 años). Diez fueron mujeres y 7 hombres. Los pilomatricomas y los tricoepiteliomas constituyeron el 76,5% del total de este tipo de tumores. Todos los tricoepiteliomas se presentaron de forma aislada y sin antecedentes familiares. El resto (23,5%) fueron tricolemomas, un tricoblastoma y una queratosis folicular invertida. Ninguno tuvo recurrencia local y por tanto ninguno hizo una transformación maligna tras una media de 3,1 años de seguimiento. El más frecuente de este tipo de tumores en nuestra serie fue el pilomatricoma (9 casos). Conclusiones: Los tumores benignos palpebrales derivados de los folículos pilosos son infrecuentes. Pueden ser confundidos con un carcinoma de células basales cuando nos basamos sólo en la exploración clínica y únicamente los pilomatricomas pueden semejar una lesión benigna. Deben ser resecados con márgenes de seguridad, y todas las lesiones deben ser estudiadas histopatológicamente para confirmar el diagnóstico, ya que es imposible obtener un 100% de correlación clínico-patológica en el diagnóstico de los tumores palpebrales.

Purpose: Benign eyelid neoplasms derived from hair follicles are frequently misdiagnosed, including pilomatricoma, trichoepithelioma, trichilemmoma, trichoblastoma and inverted follicular keratosis. Methods: We reviewed 17 tumors seen in the last 9 years, between 1992 and 2002. Excisional biopsy constituted the treatment in all cases. Results: The mean age was 44.5 years (range 13-80 years). Ten were women and 7 men. Pilomatricoma and trichoepithelioma accounted for 76.5% of all neoplasms. All trichoepitheliomas were found as solitary tumors and no patient had a history of familial trichoepithelioma. The remaining neoplasms (23.5%) were trichilemmomas, trichoblastoma and inverted follicular keratosis. No patient recurred locally and there were no malignant transformations after a mean follow-up of 3.1 years. The most frequent hair follicle neoplasms in our series was pilomatricoma (9 cases). Conclusions: Benign hair follicle neoplasms are rare in the eyelid. Most can simulate a basal cell carcinoma when evaluation is based on clinical evidence alone, and only the pilomatricoma may resemble a benign neoplasm. Thereby they must be excised with free surgical margins. All excised eyelid lesions should be sumitted for histopathologic examination because it is not possible to obtain 100% accuracy in diagnosing eyelid tumors.

Amino acid concentrations in the vitreous body in control subjects

Objetivo: Determinar la concentración de aminoácidos libres en el vítreo de una población control. Método: En el criterio de selección se incluyeron pacientes sin cirugía vítrea o intraocular previa, sin historia de procesos isquémicos intraoculares como oclusiones retinianas, retinopatía diabética y sin historia de glaucoma. Se recogieron muestras no diluidas de vítreo de 64 pacientes con desprendimiento de retina, membrana premacular y agujero macular, en los que se realizó una vitrectomía pars plana. La concentración de aminoácidos libres se determinó por cromatografía líquida de alta resolución. Los pacientes se dividieron en tres grupos: A (<50 años), B (50-65 años) y C (>65 años). Resultados: El análisis de las concentraciones en vítreo determinó que el complejo glutamina + histidina es el aminoácido de mayor concentración con 8.511,1 D.E. mcmol/L y la concentración de glutámico era 3,8 D.E. 5,1 mcmol/L con un aspártido de 3,7 D.E. 4,1 mcmol/L. No hubo diferencias estadísticas en la concentración de aminoácidos en vítreo entre los diferentes grupos de edad establecidos ni entre los tres grupos de patologías estudiadas (desprendimiento de retina, agujero macular y membrana pre-retiniana). Conclusiones: Estos resultados demuestran que los aminoácidos ácidos no están elevados en el vítreo de un grupo control y en los ojos adultos la concentración de aminoácidos se mantiene a un nivel casi constante.

Purpose: Concentrations of amino acids in the vitreous body of a control group were determined. Material and methods: Patients who neither had undergone prior vitreous or intraocular surgery nor had a history of intraocular ischemia such as retinal vascular occlusion, diabetic retinopathy glaucoma history were studied. Undiluted vitreous samples were obtained from 64 patients with retinal detachment, preretinal macular membranes and macular holes, who underwent pars plana vitrectomy. Free amino acids were determined using high-performance liquid chromatography. Patients were divided into three groups: A (<50 years old), B (50-65 years old) and C (>65 years old). Results: Glutamine+histidine had the higher concentration with 851.1 D.E. 74.2 mcmol/L, and the vitreous concentration of glutamate was 3.8 D.E. 5.1 mcmol/L and aspartate 3.7 D.E. 4.1 mcmol/L. No statistically significant differences were found in the vitreous concentrations of amino acids between different age groups and no statistically significant differences were found between the 3 pathological groups analysed (retinal detachment, macular hole and epiretinal membrane). Conclusions: These results show that the concentration of acid amino acids in the vitreous body of a control group was not high and that in mature eyes the concentration of amino acids was maintained at a fairly constant level.

Transpupillary thermotherapy in occult subretinal neovascularization in age-related macular degeneration: Preliminary results

Objetivo: Evaluar la eficacia de la termoterapia transpupilar (TTT) como tratamiento de la neovascularización coroidea (NVC) en la degeneración macular asociada a la edad (DMAE). Material y métodos: Se realizó TTT en 10 ojos (8 pacientes), afectos de neovascularización coroidea de comportamiento oculto en la angiografía fluoresceínica. La TTT se practicó mediante un láser diodo (810 nm), a través de una lente de contacto de campo amplio. Resultados: Tres de los casos tratados mejoraron tanto en agudeza visual como desde un punto de vista angiográfico. Consideramos que la lesión se estabilizó en cuatro casos. Sin embargo el cuadro clínico siguió empeorando a pesar del tratamiento en tres de los casos, en uno de ellos consideramos que se produjo un sobretratamiento. Conclusiones: La TTT puede ser una alternativa útil en el tratamiento de la NVC de la DMAE. Son necesarios estudios multicéntricos y randomizados para establecer con precisión las indicaciones de esta modalidad terapéutica.

Purpose: To determine the efficacy of transpupillary thermotherapy (TTT) to treat choroidal neovascularization (CNV) in patients with age-related macular degeneration (ARMD). Patients and Methods: Eight patients (ten eyes) with occult CNV were treated by TTT. A 810 nm diode laser was used to perform TTT. The diode laser was delivered through a panfunduscopic contact lens. Results: Three eyes showed a visual acuity improvement and a decrease in exudation on fluorescein angiography. Four eyes remained stable. Nevertheless, lesions worsened after treatment in three cases. One of these cases suffered an overtreatment. Conclusions: TTT may be a useful therapy in some cases of CNV in patients with age-related macular degeneration. Randomized and multicentric studies are necessary to stablish precise indications of this therapy.

Innervation of the lachrymal gland in patients with primary Sjögren's syndrome: An immunohistopathological study

Objetivos: Estudiar los parámetros histopatológicos de la glándula lagrimal principal en pacientes con síndrome de Sjögren primario (SS1), comparar la relación existente entre los cambios morfológicos e inmunohistoquímicos de la inervación glandular, y analizar las diferencias inmunopatológicas entre el SS1, la queratoconjuntivitis seca (QCS) no inmunológica y personas controles. Métodos: Se estudiaron las glándulas lagrimales de pacientes con SS1, con QCS no inmunológica y de controles, mediante biopsias, usando las técnicas habituales de microscopia electrónica y el método inmunohistoquímico del polipéptido intestinal vasoactivo (VIP). Resultados: En el estroma que rodeaba a la glándula lagrimal en pacientes con SS1 se observó un número moderado de fibras nerviosas mielinizadas y no-mielinizadas. Las fibras no-mielinizadas hicieron contactos con las células glandulares, células mioepiteliales, endotelio vascular, células plasmáticas y fibroblastos. Los pacientes con QCS no inmunológica tuvieron características similares a los del SS1 en cuanto al número y actividad neuronal, mostrando un patrón morfológico prácticamente normal. Los individuos controles mostraron un número significativamente mayor de fibras nerviosas más activas. Conclusión: La glándula lagrimal principal en pacientes con SS1 estuvo claramente inervada con estructuras normales y moderadamente activas. El estudio ultraestructural demostró que no hubo diferencias significativas con la QCS no inmunológica. El estudio inmunohistoquímico mostró una actividad del VIP similar en la glándula lagrimal de los pacientes con SS1 y QCS no inmunológica, pero sí hubo una disminución significativa de la actividad nerviosa con relación a las personas controles. Ello implica que el factor autoinmune del SS1 no afecta significativamente a la inervación de la glándula lagrimal.

Purpose: Histopathological parameters of the main lachrymal gland from patients with primary Sjögrens syndrome (SS1) were investigated, and the relation between morphological and immunohistochemical changes in the innervation of lachrymal gland in patients with SS1, as well as the immunopathological differences between SS1, non-autoimmune keratoconjunctivitis sicca (KCS) and controls were analysed. Methods: Lachrymal glands from patients with SS1, KCS and control subjects were biopsied and examined using standard transmission electron microscopic techniques and an immunohistochemical method (vasoactive intestinal polypeptide-VIP). Results: Moderate numbers of myelinated and non-myelinated nerve fibres were found in the connective tissue around lachrymal glands in patients with SS1. Non-myelinated nerve fibres made contact with glandular epithelium, myoepithelial cells, vascular endothelium, plasma cells and fibroblasts. Patients with non-immunological KCS had similar characteristics as SS1 in number and activity, showing a normal morphological pattern. Control subjects showed a higher number of active nerve fibres. Conclusion: Main lachrymal gland from patients with SS1 were therefore definitively innervated with moderate activity and normal structures. The ultrastructural study demonstrated there were no statistical differences with respect to patients with non-autoimmune KCS. Immunohistochemical studies showed a similar VIP activity in lachrymal gland between patients with SS1 and KCS, but there was a significant decrease in the innervation activity with regard to control subjects. All this implies that the autoimmunological factor in patients with SS1 does not significantly affect the lachrymal gland innervation.

A case of punctate inner choroidopathy: differential diagnosis

Caso clínico: Presentamos el caso de una joven de 27 años con una enfermedad inflamatoria coriorretiniana que tras su estudio es diagnosticada de una coroidopatía punctata interna (PIC). Discusión: La PIC debe diferenciarse de otras patologías similares a veces de diagnóstico diferencial difícil, que son denominadas bajo el sobrenombre de «síndromes de puntos blancos».

Case report: We present the case of a 27-year old woman suffering from a chorioretinal inflammatory disease that was diagnosed as punctate inner choroidopathy (PIC) after a complete ophthalmic evaluation. Discussion: PIC must be taken into consideration when evaluating a patient with a white dot syndrome.

Renal-coloboma syndrome

Caso Clínico: Describimos el caso de una mujer con foseta papilar y una hipolasia renal bilateral, como síndrome papilorrenal. El análisis del DNA para las mutaciones del PAX2 determinó una mutación heterocigota (nucleótido 619 del exon 9). Un tío y un primo carnal eran portadores de la misma mutación en el PAX2. Discusión: La asociación de colobomas del nervio óptico y anomalías renales forman parte de un síndrome autosómico dominante por mutaciones en el gen PAX2. La expresión de la enfermedad oftalmológica y renal es muy variable; los oftalmólogos deben chequear la función renal cuando un coloboma sea detectado.

Case report: We describe a woman with optic disc pit and bilateral renal hypoplasia as a papillorenal syndrome. DNA analysis for PAX2 mutations revealed a heterozygous mutation (nucleotide 619 in exon 9). A first uncle and a cousin had the same PAX2 mutation. Discussion: The association of optic nerve colobomas and renal anomalies comprises a autosomal dominant syndrome for mutations in the PAX2 gene. Ophthalmic and renal diseases are highly variable; the ophthalmologist must check for a renal problem when a coloboma is detected.

Primeros documentos históricos sobre la vía óptica

Ojo con los insectos

Electrophysiologic testing in disorders of the retina, optic nerve, and visual pathway