Archivos de la Sociedad Española de Oftalmología

Adapting contact lenses in extraordinary cases: an ophthalmologist's field

Advances in a gene therapy-based approach to treat proliferative vitreoretinopathy

New advances in aniridia

Botulinum toxin as a treatment for strabismus in systemic diseases

Objetivo: Demostrar la efectividad de la quimiodenervación con toxina botulínica para el tratamiento del estrabismo secundario a enfermedades sistémicas. Material y Método: Se estudiaron 141 pacientes con estrabismo secundario, a los cuales se les aplicó toxina botulínica con técnica directa para minimizar riesgos. Se clasificaron y registraron las respuestas al tratamiento por grupos de entidades fisiopatogénicas. Resultados: Los porcentajes en el rubro de buenos resultados fueron: Neurológico Central: 71%, Endócrinos 78,6%, Neuroinfección: 80%, Traumáticos: 60%, Retraso en el Desarrollo Psicomotor: 72%, Prematuridad: 74%, 75% en Miastenia gravis, Hematológicos: 75%. El promedio de aplicación de toxina botulínica fue de 1,5 inyecciones. Conclusiones: Demostramos la efectividad hasta un 74% de buen resultado del tratamiento con toxina botulínica para el estrabismo secundario a enfermedades sistémicas, esto permite rehabilitar al paciente incluso en su período de diagnóstico o de tratamientos sistémicos, quimioterápicos, etc. Sugerimos la técnica de aplicación directa sin electromiógrafo para minimizar los riesgos en este tipo de pacientes. Se reporta especialmente la efectividad del tratamiento con toxina botulínica para el estrabismo secundario a miastenia gravis, Síndrome de Inmunodeficiencia Adquirida Humana y Retraso en el Desarrollo Psicomotor.

Purpose: To demonstrate the effectiveness of botulinum toxin for treating strabismus secondary to systemic diseases. Material and Methods: 141 patients with secondary strabismus were studied. To reduce risks, the treatment with botulinum toxin was made by a direct technique proposed by the authors. The response to the treatment was classified according to the different physiopathogenic groups. Results: We found a positive response in: Central Neurological damage: 71%, Endocrinopathies: 78.6%, Brain infection: 80%, Trauma: 60%, Psychomotor defficiency: 72%, Prematurity: 74%, Myasthenia 75%, Hemathological diseases: 75%. The average of botulinum toxin applications was 1.5 infections. Conclusions: We show that the effectiveness of botulinum toxin in strabismus secondary to systemic disease is up to 74%. We can offer rehabilitation in all of these cases even during the sometimes long diagnostic period or in patients under treatment. We also suggest our direct technique for the application of botulinum toxin (without electromyography) to avoid risks in this type of patients. We are reporting the use and positive effect of the botulinum toxin chemodenervation in Myasthenia gravis, Human Acquired Immune-deficiency Syndrome, and mental defficiency.

Benefit of scanning laser ophthalmoscopy for detecting retinal nerve fiber layer defects in patients with intraocular hypertension

Objetivos: Comparar la capacidad para identificar alteraciones en la capa de fibras nerviosas retinianas (CFNR) en pacientes hipertensos oculares, entre la fotografía tradicional y el examen con SLO (scanning laser ophthalmoscope) u oftalmoscopia de barrido. Material y métodos: En 60 pacientes hipertensos oculares con perimetrías normales valoramos el aspecto de CFNR mediante fotografía tradicional y SLO. Dos observadores independientes en dos ocasiones distintas valoraron las imágenes. Resultados: Se estudiaron 118 ojos y se rechazaron 12 ojos por mala calidad de las imágenes. Se observaron 4 casos de atrofia difusa y 5 sectores. El análisis estadístico mostró que no había diferencias estadísticamente significativas entre los observadores y los dos métodos empleados. Conclusion: El estudio de CFNR con SLO demuestra ser tan fiable como el análisis fotográfico tradicional de CFNR y más fácil y rápido que los métodos tradicionales.

Purpose: To compare the ability to identify RNFL alterations between standard images and SLO images in a group of patients suffering from ocular hypertension. Methods: We evaluated RNFL in sixty patients with ocular hypertension and with normal perimetry, by using standard photography and SLO. Two different independent observers evaluated the images on two different ocassions. Results: We studied 118 eyes, twelve eyes were rejected because of the low quality of the images. Four cases of diffuse atrophy and five patients with wedge shaped defects were observed using both methods. Statistical analysis showed no differences between both exploration techniques or between observers. Conclusions: RNFL study with SLO seems to be at least as reliable as standard photography as a method to evaluate RNFL defects. SLO has also proved to be much easier, and faster than traditional methods.

Lacunar folds study in dry eye diagnosis

Objetivo: Determinar el valor diagnóstico del estudio de los pliegues lacunares en pacientes con ojo seco. Métodos: Hemos realizado un estudio prospectivo en 185 pacientes (91 varones y 94 mujeres), donde medimos el grado de abducción, tras instilar una gota de fluoresceína, en que se borran los pliegues lacunares. La población estudiada se divide en dos grupos según tengan o no clínica de ojo seco. Los pacientes con clínica de ojo seco se dividen en cuatro subgrupos según la gravedad del cuadro. Resultados: Encontramos diferencias estadísticamente significativas entre el borramiento precoz de los pliegues lacunares en pacientes con ojo seco en comparación con el grupo control. Éstos se borran de forma más precoz a mayor gravedad del cuadro clínico. Existe una correlación estadísticamente significativa entre el borramiento de los pliegues y los valores del test de Schirmery tiempo de ruptura lagrimal. Conclusiones: Aunque el borramiento de los pliegues lacunares no es una manifestación exclusiva del síndrome de sequedad ocular, creemos que por su fácil realización e interpretación debería incorporarse como un elemento más de estudio en el diagnóstico de ojo seco.

Purpose: To determine the diagnostic value of lacunar folds study in patients with dry eye syndrome. Methods: We present a prospective study in 185 patients (91 males and 94 females). In all patients the abduction degree was measured after instilling a fluorescein drop, which makes lacunar folds disappear. We divided patients into two groups, one of them with dry eye symptoms and the other without them. The symptomatic group was divided into four other subgroups, according to the severity of symptoms. Results: We found significant differences in the early disappearing of lacunar folds in dry eye patients compared with the control group. The folds disappeared quicker when the symptoms were more severe. The disappearance of folds is significantly associated with the Schirmer test and with the break up time test (BUT). Conclusions: Lacunar folds study should be included as a useful and easy test in the diagnosis of dry eye syndrome, nevertheless its disappearance is not exclusive of this disease.

Study of two immunosuppresive strategies after limbal allograft transplantation

Objetivo: Comparación de dos pautas de inmunosupresión tras alotrasplante límbico en un modelo de causticación experimental de la superficie ocular. Métodos: 20 conejos albinos, sometidos a causticación corneal con compromiso limbar con NaOH y alotrasplante límbico al cabo de una semana. Las determinaciones clínicas consistieron en la medición del área de defecto epitelial, opacidad estromal y neovascularización corneal, mediante planimetría computerizada en los días 0, 7, 15, 30, 60 y 90 tras la causticación. El estudio histológico se realizó a los 3 meses, tras sacrificio de los animales. Se evaluaron dos pautas de inmunosupresión: ciclosporina A tópica a dosis constante (grupo 1) y una combinación inicial de dexametasona y ciclosporina A tópicas, seguida por una pauta descendente de ciclosporina A (grupo 2). Resultados: No se encontraron diferencias estadísticas entre ambos grupos a los 3 meses en ninguna de las variables. Se detectaron diferencias en el área de opacidad estromal en los días 7 (43,33 D.E. 4,84 vs 36,67 D.E. 3,88; p<0,01), 15 (41,68 D.E. 3,95 vs 33,6 D.E. 1,99; p<0,01), y 30 (40,1 D.E. 5,45 vs 32,52 D.E. 7,33; p<0,05). En cuanto al área de neovascularización, se detectaron diferencias en los días 7 (1,92 D.E. 0,48 vs 3,73 D.E. 1,18; p<0,01), 15 (7,08 D.E. 1,54 vs 4,42 D.E. 1,68; p<0,01), y 60 (4,9 D.E. 2,58 vs 9,65 D.E. 5,55; p<0,05). Conclusiones: No existen diferencias a largo plazo entre ambas pautas de inmunosupresión en las variables estudiadas.

Purpose: Comparison of two immunosuppressive strategies after limbal allograft transplantation in an experimental model of ocular surface chemical burn. Methods: Twenty albino rabbits underwent corneal and limbal chemical burn with NaOH. One week later limbal transplantation was performed. Clinical assessments included measurements of epithelial defect, stromal opacity and neovascularization areas, using a computerized planimetry system 0, 7, 15, 30, 60 and 90 days after the chemical burn. Histologic examination was performed at 3 months, after sacrifice of the animals. Two immunosuppressive strategies were evaluated: topical cyclosporin A on constant dosage (group 1), and a combination of topical cyclosporin A and dexamethasone followed by a tapered dosage of topical cyclosporin A (group 2). Results: No statistical differences were observed between both groups regarding all of the variables 3 months after the chemical burn. Differences in the stromal opacity area were detected on day 7 (43.33 D.E. 4.84 vs 36.67 D.E. 3.88; p<0.01), day 15 (41.68 3 D.E..95 vs 33.6 D.E. 1.99; p<0.01), and day 30 (40.1 D.E. 5.45 vs 32.52 D.E. 7.33; p<0.05). As for the neovascularization area, differences were detected on day 7 (1.92 D.E. 0.48 vs 3.73 D.E. 1.18; p<0.01), day 15 (7.08 D.E. 1.54 vs 4.42 D.E. 1.68; p<0.01), and day 60 (4.9 D.E. 2.58 vs 9.65 D.E. 5.55; p<0.05). Conclusions: There are no long-term differences between both immunosuppressive strategies regarding all the studied variables.

Retinal pigment epithelial atrophic tracks secondary to central serous pigment epitheliopathy

Objetivo y métodos: Presentamos 3 casos de epiteliopatía en reguero haciendo especial hincapié en los hallazgos angiográficos. Es una variedad de epiteliopatía difusa crónica, una forma atípica de coriorretinopatía central serosa. Resultados/conclusión: De los 69 casos de coriorretinopatía central serosa vistos en nuestro servicio, las epiteliopatías difusas crónicas constituyen el 10,14%, siendo las epiteliopatías en reguero un 5,79% del total de CSC. En nuestro estudio están afectados ambos ojos en el 100%, todos ellos son varones, y la edad media se cifra en 53,33 años. Podemos concluir que esta patología es más frecuente en varones adultos y tiene tendencia a la bilateralidad.

Purpose and methods: We report the cases of three patients with retinal pigment epithelial atrophic tracks secondary to central serous pigment epitheliopathy specially focusing on fluorescein angiographic findings. This entity is considered an atipical manifestation of central serous chorioretinopathy called chronic diffuse retinal pigment epitheliopathy. Results and conclusions: We have studied 69 patients with the diagnose of central serous pigment epiteliopathy in our unit; 10.14% manifested diffuse retinal pigment epitheliopathy and 5.79% showed retinal pigment epithelial atrophic tracks. Both eyes were involved in 100% and all of them were males with a median age of 53.33 years. We can conclude that this entity usually affects adult males and it is frequently bilateral.

Can the use of intraocular silicone oil increase the risk of sympathetic ophthalmia?

Casos clínicos: Se describen dos casos de oftalmía simpática (OS) presentados entre 1.456 pacientes vitrectomizados en 10 años, ambos portadores de aceite de silicona intraocular. Discusión: La presentación de OS únicamente en pacientes con silicona, el mayor tiempo de latencia con respecto a la media publicada y el hallazgo anatomopatológico de una reacción granulomatosa a cuerpo extraño en el contexto clínico de una OS inducen a pensar que la inflamación intraocular crónica causada por la silicona podría estar implicada en el desarrollo de la OS. No obstante, se necesitan series más largas para confirmar esta posible relación entre aceite de silicona y OS.

Clinical cases: We report two cases of SO (sympathetic ophthalmia) among 1,456 vitrectomies and 255 silicone oil injections performed since 1990. In both patients intraocular silicone oil was used. Both cases were clinically documented and one pathologically demonstrated. Discussion: No cases were reported among vitrectomies without silicone oil. We found a longer delay between injury and the onset of the disease in comparison to the literature. Pathological findings confirmed a foreign body granulomatous reaction. Chronic inflammation caused by silicone oil might be involved in the development of SO. Larger series are necessary to establish a possible relationship between silicone oil and SO.

Painful ophthalmoplegia secondary to larynx carcinoma

Caso clínico: Se describe un caso de afectación metastásica del seno cavernoso secundaria a un carcinoma epidermoide de laringe. El cuadro clínico debutó como una parálisis del VI par derecho que evolucionó progresivamente a una oftalmoplejía dolorosa con TAC y RMN iniciales, normales. Discusión: Debe sospecharse la afectación del seno cavernoso ante la existencia de parálisis craneales en pacientes con historia de neoplasias aunque los hallazgos radiológicos no sean concluyentes. La diseminación tumoral hacia la base del cráneo está descrita en las neoplasias faríngeas pero es excepcional en carcinomas de laringe.

Case report: We present a case of metastatic larynx cancer in the cavernous sinus. It presented itself as a right sixth cranial nerve palsy which progressed into a painful ophthalmoplegia with normal CT and RNM in its early stages. Discussion: We must suspect a cavernous sinus invasion in patients with cranial nerve palsies and with a history of malignancy, despite negative radiologic findings. Tumoral invasion of the skull base has been described in pharyngeal neoplasms but it is exceptional in larynx carcinomas.

Adult-onset foveomacular vitelliform dystrophy

Casos clínicos: Se presentan cuatro casos clínicos de distrofia foveomacular viteliforme del adulto (DFMVA). En dos casos pudimos completar la exploración realizando tomografía óptica de coherencia. Uno de los pacientes evolucionó hacia la desaparición espontánea del depósito subfoveal en su ojo derecho, acompañándose esto de una importante disminución de la AV del mismo ojo. Discusión: La distrofia foveomacular se caracteriza por la presencia de lesiones redondeadas, bilaterales, de color amarillento y localización subfoveal. Las imágenes de tomografía óptica de coherencia, muestran la existencia de una lesión redondeada que afecta al epitelio pigmentario y a las capas más externas de la retina neurosensorial.

Clinic cases: Four cases of adult-onset foveomacular vitelliform dystrophy are shown. In two cases we were able to complete the exploration under optical coherence tomography. One of the patients developed spontaneous disappearance of the subfoveal deposit in her right eye along with an important decrease in her visual acuity. Discussion: Adult-onset foveomacular vitelliform dystrophy is characterized by yellowish round-shaped bilateral, lesions in the subfoveal area. Optical coherence tomography reveal the presence of a slightly elevated lesion wich affects the retinal pigment epithelium and the external layers of neurosensory retina.

Diplopia as the first manifestation of Lyme disease

Caso clínico: Se presenta un caso de enfermedad de Lyme con diplopía como la primera manifestación del proceso sin síntomas sistémicos de presentación, en contra de lo publicado en otros casos de esta enfermedad. El serodiagnóstico se confirmó con el test ELISA y con la determinación de los anticuerpos en el líquido cefalorraquídeo (LCR). Los síntomas fueron desapareciendo después de la instauración del tratamiento antibiótico. Discusión: La enfermedad de Lyme es una enfermedad multisistémica causada por Borrelia burgdorferi. Las manifestaciones neuro-oftalmológicas ocurren durante el segundo estadio de la enfermedad y con una expresión clínica tremendamente variable.

Case report: We report a case of Lyme disease with diplopia as the first manifestation, without systemic symptoms in contrast with other cases of this disease. The serodiagnosis was confirmed by ELISA analysis and evaluation of cerebrospinal fluid (CSF) antibodies. Symptoms readily vanished after the introduction of antibiotherapy. Discussion: Lyme disease is an infectious multi-systemic disorder caused by Borrelia burgdorferi. Neuro-ophthalmological manifestations occur during the second stage of the illness in extremely variable clinical forms.

Conjunctival infection due to Penicillium sp

Caso Clínico: Paciente diabético con conjuntivitis refractaria a tratamiento habitual que evoluciona hacia un granuloma conjuntival. Tras cultivo y biopsia se confirma una infeccion por Penicillium sp. El tratamiento antifúngico (local y sistémico) mejoró los signos y síntomas de forma paulatina. Discusión: Penicillium sp es una causa infrecuente de infección conjuntival. Dicho diagnóstico se sospechará cuando no se observe ninguna mejoría con el tratamiento habitual y deberá confirmarse identificando al hongo en las muestras remitidas para biopsia y cultivo. Para el manejo inicial de esta infección, se requiere tratamiento antifúngico tanto local como sistémico.

Clinical case: We present a case of conjunctivitis in a diabetic patient in whom not improvement was observed after empiric treatment, and finally developed a conjunctival granuloma. Culture of the conjunctival exudate and histological examination of the conjunctival biopsy confirmed the infection by Penicillium sp. The antifungical treatment (local and systemic) improved signs and symtoms gradually. Discussion: Penicillium sp is an infrequent cause of conjunctival infection. This diagnosis should be considered when no response after usual therapy to conjunctivitis is obtained and should be confirmed by identification of the fungus in the lesions biopsed and cultured. Succesful management of ocular penicilliosis is achieved with both local and systemic antifungal treatment.

Cien años de anafilaxia y alergia

Op art

Cataract Surgery and Intraocular Lenses: A 21st-Century Perspective