Archivos de la Sociedad Española de Oftalmología

¿La radioterapia en la oftalmopatía asociada al tiroides es o no beneficiosa?

Opacificación de la cápsula posterior: alternativas frente al pragmatismo del láser de Nd:YAG

Acerca de las suturas ajustables en cirugía oculoplástica

Estudio de glaucoma pigmentario mediante biomicroscopia ultrasónica

Objetivo: Estudio de la cámara anterior en el glaucoma pigmentario mediante biomicroscopía ultrasónica de cámara anterior (BMU) y determinar el efecto de la iridotomía YAG sobre la presión intraocular y morfología del iris en el glaucoma pigmentario. Material y métodos: Se estudian mediante BMU 7 pacientes (14 ojos) con diagnóstico de glaucoma pigmentario. A todos los pacientes en los que se detecta concavidad iridiana se realiza iridotomía YAG repitiéndose la BMU a la semana y control de la presión intraocular (PIO) a la semana, a los 6 meses y al año del tratamiento. Resultados: Se demuestra la existencia de concavidad iridiana en 6 de los 7 pacientes (12 de los 14 ojos) practicándose iridotomía YAG a todos ellos. En 5 de los 6 pacientes (10 de los 12 ojos) se objetivó la remisión de la concavidad iridiana y buen control de PIO en 3 (6 ojos) sin tratamiento tópico adicional. Al año, el número de fármacos necesarios para el control de la PIO disminuye, siendo este descenso estadísticamente significativo. (p<0,005, test de Wilcoxon con corrección para muestras pequeñas). Conclusiones: En nuestra muestra, la iridotomía YAG rectifica la concavidad iridiana presente en el glaucoma pigmentario, reduciendo la PIO y el número de fármacos necesarios para su control.

Objective: To study the anterior chamber in pigmentary glaucoma by anterior ultrasound biomicroscopy (UBM), and to determine the effect of the YAG-laser iridotomy on intraocular pressure (IOP) and the iris morphology in pigmentary glaucoma. Material and methods: Seven patients (14 eyes) with a diagnosis of pigmentary glaucoma were studied. YAG-laser iridotomy was performed on all the patients with demonstrable iris concavity by UBM, performing UBM one week post-iridotomy and control of the IOP at one week, six months and at one year following treatment. Results: The existence of iris concavity was demonstrated in 6 of the 7 patients (12 of the 14 eyes), performing a YAG-laser iridotomy in all of them. Remission of the iris concavity was observed in 5 of the 6 patients (10 of the 12 eyes) and good control of the IOP was achieved without additional topical treatment in 3 (6 eyes). At one year, the number of drugs needed for IOP control decreases (p<0,005, Wilcoxon test, correction for small samples). Conclusions: In our sample, the YAG-laser iridotomy rectifies the iris concavity present in pigmentary glaucoma, reducing the IOP and the number of drugs needed for its control.

Perimetría de duplicación de frecuencias en lesiones retroquiasmáticas

Objetivo: Determinar la utilidad de la perimetría de doble frecuencia (PDF) en la evaluación de lesiones retroquiasmáticas. Método: 21 pacientes con patrón campimétrico característico de lesiones retroquiasmáticas en perimetría automática (analizador de campos Humphrey, estrategia 24-2 SITA) fueron evaluados con PDF, realizándose test C-20 screening y umbral. Dos observadores independientes describieron el patrón de defecto campimétrico, congruencia y grado de respeto macular en las tres exploraciones. Resultados: El patrón de lesión hallado con el test 24-2 es deducido en el 63,2% y en el 70% de los ojos con las estrategias C-20 screening y umbral respectivamente. Las lesiones retroquiasmáticas fueron congruentes en el 45% de los casos en perimetría convencional y en el 5,6% y 15% con C-20 screening y umbral respectivamente. El respeto macular estuvo presente en el 45% de los casos con perimetría blanco-blanco y en el 89% y el 82% con C-20 screening y umbral respectivamente. Conclusiones: La PDF permite sospechar lesiones retroquiasmáticas en algo más de la mitad de los pacientes, tendiendo a infraestimar los defectos. No es útil para detectar respeto macular ni grado de congruencia perimétrica. Ambas estrategias de PDF ofrecen resultados similares, por lo que el uso del test screening C-20 podría ser más recomendable, dada su rapidez (media: 70 segundos). Sin embargo, en lesiones retroquiasmáticas la precisión de la PDF es considerablemente inferior que la estrategia 24-2 SITA.

Objective: To determine the ability of frequency doubling technology (FDT) to evaluate retrochiasmatic lesions. Methods: 21 patients with characteristic retrochiasmatic visual field defects in automated perimetry (Humphrey field analyzer, 24-2 SITA) underwent FDT using C-20 screening and threshold tests. Two independent observers described the visual field defects, the degree of congruence and macular sparing of the three explorations. Results: The visual field defect found in the 24-2 test was inferred in 63.2% and 70% of the eyes from the C-20 screening and C-20 threshold test respectively. The retrochiasmatic lesions were congruent in 45% of the cases in automated perimetry, 5.6% in C-20 screening and 15% in C-20 threshold test. Macular sparing was present in 45% of cases with automated perimetry, 89% with C-20 screening and 82% with C-20 threshold test. Conclusions: The FDT allows us to suspect retrochiasmatic lesions in more than one-half of patients, but it tends to underestimate the defects. It is not useful for detecting macular sparing or the evaluation of visual field congruence. Both FDT strategies offer similar results, so the C-20 screening test could be more advisable because of its speed (mean: 70 seconds). However, in retrochiasmatic lesions the FDT accuracy is considerably lower than the 24-2 SITA strategy.

Neuroprotección de las células ganglionares de la retina

Objetivo: Estudiar la supervivencia de las células ganglionares de la retina (CGR) de cerdo en cultivo, analizando el posible efecto neuroprotector de las células de Müller de la retina (CMR) y del factor neurotrófico derivado del cerebro (BDNF). Métodos: Las retinas de cerdo adulto fueron disociadas y cultivadas en diferentes condiciones: 1) sobre sustrato de laminina/poli-D-lisina en medio de cultivo químicamente definido; 2) sobre sustrato de laminina/poli-D-lisina en medio químicamente definido al que se añadió BDNF; 3) sobre monocapas de CMR en medio químicamente definido; 4) sobre sustrato de laminina/poli-D-lisina en medio condicionado procedente del sobrenadante de las CMR. Las CGR fueron identificadas mediante inmunocitoquímica, utilizando anticuerpos contra el neurofilamento de 68 kDa, y observadas con un microscopio de fluorescencia. Se analizó la supervivencia para cada condición de cultivo y se clasificaron las CGR en función de su tamaño y del número y longitud de las neuritas. Resultados: La supervivencia de las CGR aumentó cuando las células fueron cultivadas sobre monocapas confluentes de CMR o en medio condicionado. Estas condiciones produjeron un incremento en el área media de las células y un aumento en el número de neuritas emitidas por cada célula, así como en la longitud de las neuritas. Cuando el medio de cultivo se suplementó con BDNF no se obtuvo ningún efecto sobre la supervivencia de las CGR aunque aumentó el tamaño, y el número y longitud de sus neuritas. Conclusión: Nuestro trabajo demuestra que algún/os factor/es secretados por las células de Müller tienen un efecto neuroprotector sobre las CGR in vitro. El BDNF produce también un incremento en el área media de las células y favorece la formación de neuritas, sin embargo no aumenta la supervivencia.

Purpose: To study the pig retinal ganglion cell (RGC) survival in culture, analysing the possible neuroprotective effect of retinal Müller glia (RMG) and brain-derived neurotrophic factor (BDNF). Methods: Adult pig retina were dissociated and cultured under different conditions: 1) on laminin/poly-D-lysine-coated coverslips in chemically defined medium (CDM); 2) on laminin/poly-D-lysine-coated coverslips in CMD supplemented with BDNF; 3) on confluent monolayer cultures of RMG in CDM; 4) on laminin/poly-D-lysine substrate in conditioned medium obtained from RMG. RGCs were identified by immunocytochemistry using antibody against 68 kDa neurofilament and observed under an fluorescent microscope. RGCs were classified on the basis of the size, number and length of neurites, and their survival was assayed for each treatment. Results: Confluent RMG substrates and RMG conditioned medium significantly increased the survival of cultured pig RGC. Moreover these two conditions increased the mean area of RGCs and enhanced neurite growth and elongation. Addition of BDNF to culture medium did not modify survival but increased RGC size, neurite number and neurite length. Conclusions: These findings demonstrate that factor(s) secreted by RMG exert beneficial effects on adult RGC survival and neurite regeneration in vitro, and might constitute important agent(s) for RGC neuroprotection. BDNF also increases the mean area of RGCs and enhances neurite growth but it does not increase the survival of RGCs.

Cirugía del agujero macular con y sin liberación de la membrana limitante interna

Objetivo: Analizar si la liberación de la membrana limitante interna (MLI) en la cirugía del agujero macular idiopático mejora los resultados anatómicos y funcionales de la cirugía. Métodos: Estudio comparativo retrospectivo, no randomizado, sobre 50 ojos de 48 pacientes con agujero macular estadio III y IV de Gass, operados todos ellos con la misma técnica. En 25 ojos se realizó liberación de la MLI (grupo 1) y en los otros 25 no se liberó la ML1 (grupo 2). Se comparan la recuperación anatómica y funcional, así como las complicaciones en ambos grupos. Resultados: De los 50 ojos operados se consigue la recuperación anatómica (cierre del agujero) en el 92% (46 ojos). En el grupo 1 la recuperación anatómica fue del 100% de los casos, y del 84% en el grupo 2 (p=0,018). De todos los ojos operados mejoraron la agudeza visual en una o más líneas de Snellen, 34 ojos (68%). Se observó mejoría de la agudeza visual en 20 de los 25 ojos del grupo 1 (80%), y en el 14 de los 25 ojos del grupo 2 (56%) (p=0,034). Las complicaciones más importantes fueron el desprendimiento de retina en dos casos del grupo 1 y un caso del grupo 2, la catarata y los cambios a nivel del epitelio pigmentario de retina. Conclusiones: En nuestra experiencia la liberación de la MLI en la cirugía del agujero macular mejora los resultados anatómicos y funcionales, pero no la agudeza visual final.

Purpose: To determine if internal limiting membrane (ILM) peeling in idiopathic macular hole surgery improves anatomic and functional results. Methods: Comparative retrospective, nonrandomized study, of 50 eyes from 48 patients with macular hole, Stage III an IV of the Gass Classification. All of them were operated with the same technique. In 25 eyes the ILM was peeled (group 1). In the other 25 eyes the ILM was not peeled (group 2). We compare the anatomic and functional outcome as well as the complications in both groups. Results: The overall anatomic success rate in the 50 eyes was 92% (46 eyes). In group 1 the anatomic success rate was 100% and 84% in group 2 (p=0.018). The visual acuity improved, one or more Snellen lines, in 34 of the 50 operated eyes (68%). In group 1 the visual acuity improved in 20 of the 25 eyes (80%) and in group 2 in 14 of the 25 eyes (56%) (p=0.034). The most relevant complications included retinal detachment, two cases in group 1 and one case in group 2, cataract and retinal pigment epithelium changes. Conclusions: In our experience, internal limiting membrane peeling in macular hole surgery improves the anatomic and functional success, but not the final visual acuity.

Sarcoidosis del nervio óptico

Objetivo/Método: En este trabajo se describen dos pacientes con neuropatía óptica por sarcoidosis sin clínica sistémica evidente. El primer paciente (varón, 59 años) se presentó con un granuloma en la papila del ojo izquierdo y atrofia óptica en el derecho. El segundo paciente (mujer, 45 años) presentó un papiledema bilateral. Resultados/Conclusión: La neuropatía óptica en la sarcoidosis ocurre en el 5% de los pacientes, pero generalmente no se reconoce como una manifestación de dicha enfermedad. La neuropatía óptica se puede presentar como papiledema, atrofia, papilitis, infiltración y neuritis retrobulbar.

Purpose/Material and Method: The present study shows two patients with ophthalmic sarcoid neuropathy without any physical evidence of systemic disease. The first patient (male, age 59) showed optic disk granuloma in his left eye and optic atrophy in his right eye. The second patient (female, age 45) suffered bilateral papilledema. Results/Conclusion: Optic neuropathy in sarcoidosis occurs in 5% of patients but it is not generally identified as a sarcoid disease. Optic nerve disease appears as papilledema, atrophy, papillitis, infiltration or retrobulbar neuritis. Ocular abnormalities may be an initial finding in sarcoidosis.

Coroiditis multifocal periférica tuberculosa

Caso clínico: Mujer sana de 57 años, con antecedentes de tuberculosis pulmonar Mantoux de 30 mm, y clínica inflamatoria ocular bilateral caracterizada por : iridociclitis sinequiante, vitritis, lesiones retinianas redondeades blanquecinas periféricas adyacentes a cicatrices pigmentadas en sacabocados y edema macular quístico. Ante la escasa respuesta al tratamiento corticoideo local y sistémico, con recidivas tras su interrumpción, se instauró tratamiento durente 6 meses con isoniacida, rifampicina y pirimetamida, desapariciendo completamente el cuadro inflamatorio. Discusión: Una vez descartadas otras etiologías, la tuberculosis debe ser considerada como una causa tratable de coroiditis multifocal periférica.

Case report: A healthy 57 year-old woman with past untreated pulmonary tuberculosis, disclosed a bilateral uveitic syndrome characte rized by iritis, vitreitis, multiple peripheral retinal punched-out lesions, and cystoid macular edema. Systemic evaluation was unremarkable except for a 30 mm tuberculin skin test. Relapses occurred after oral and periocular corticosteroids were interrupted, but the inflammation completely disappeared after a 6 month course of isoniazid, rifampicin and pyrazinamide. Discussion: Intraocular tuberculosis should be considered as a treatable cause of peripheral multifocal choroiditis, after ruling out other etiologies.

Infiltración uveal linfoide con extensión sistémica

Caso clínico: Se describe el caso de un paciente, intervenido en ojo derecho de glaucoma incontrolable y de desprendimiento de retina sin rotura aparente, que presenta un engrosamiento coroideo en ecografía y en la tomografía computerizada. A lo largo de 6 años desarrolló una gran invasión ocular, orbitaria e infiltración de médula ósea y fue tratado mediante enucleación y quimioterapia con aparente remisión completa. Discusión: La hiperplasia linfoide reactiva de la úvea consiste en una proliferación linfocitaria que se inicia primariamente en el tracto uveal. Aunque se considera un proceso poco maligno, este caso de diagnóstico tardío demuestra su tendencia a la extensión orbitaria y sistémica.

Case report: We report the case of a patient who was surgically treated in his right eye because of an uncontrollable glaucoma and a retinal detachment without retinal break. Ultrasound and computed tomography showed diffuse choroidal thickening. During 6 years of follow-up, he developed a major ocular and orbitary invasion and bone marrow infiltration. He was treated by enucleation and chemotherapy with apparent total remission. Discussion: Reactive lymphoid hyperplasia of the uvea consists of a lymphocytic proliferation that primarily involves the uveal tract. This process is regarded as a low malignant condition, but this case of late diagnosis showed a tendency to orbital and systemic extension.

La oftalmología en los ojos de los higienistas del siglo XIX

Oculistas del XIX caricaturizados por Cilla

Complicaciones en LASIK: etiología y manejo terapéutico