Archivos de la Sociedad Española de Oftalmología

The maestro, the method and the memory

Research in refractive surgery and quality of vision

Cataract Surgery: Viewpoints of some Ophthalmologists

Comparative study of two portable tonometers: Tono-Pen XL and Perkins

Objetivo: Valorar la reproducibilidad de dos tonómetros portátiles y comparar las medidas de presión intraocular (PIO) obtenidas con ambos instrumentos y por facultativos con y sin formación tonométrica previa. Método: Estudio transversal. Se midió la PIO de 35 ojos de 35 sujetos normales y de 20 ojos de 20 sujetos hipertensos oculares con el tonómetro de aplanación Perkins y el tonómetro digital Tono-Pen XL. Se realizaron 5 medidas con Perkins (oftalmólogo) y 10 con Tono-Pen (5 por el oftalmólogo y 5 por el médico general). Resultados: Considerando las medidas medias y todos los sujet os en conjunto no se observaron diferencias significativas, y sí una correlación estadísticamente significativa entre las medidas medias obtenidas con ambos tonómetros y entre facultativos (p<0,001, ANOVA). La variabilidad de las medidas realizadas con el Tono-Pen es mayor que la conseguida con el Perkins y en ambos casos es considerable (coeficiente de variación 7% a 9%). En los hipertensos oculares existe una tendencia a una mayor variabilidad de las medidas realizadas con el Tono-Pen, así como a una infravaloración de las PIO elevadas al compararlas con el Perkins. El Tono-Pen identificó PIO ≥ 21 mmHg con una sensibilidad del 40% y una especificidad del 94-97%. Conclusión: El Tono-Pen permite medir la PIO a facultativos sin experiencia tonométrica previa. Se observó una elevada correlación entre las medidas realizadas con ambos tonómetros y por cada facultativo. El Tono-Pen presenta una tendencia a infravalorar las PIO elevadas y una baja sensibilidad para detectar PIO superiores a 21 mmHg.

Purpose: To evaluate the reproducibility of two portable tonometers and to compare the intraocular pressure (IOP) measurements obtained with both instruments taking into account the level of experience of the examiner with this technique. Method: Cross-sectional study. IOP was measured in 35 eyes of 35 normal subjects and 20 eyes of 20 ocular hypertensive patients with Perkins aplanation tonometer and Tono-Pen XL digital tonometer. Five measurements were made with Perkins (by an ophthalmologist) and 10 with Tono-Pen (5 by an ophthalmologist and 5 by an general practitioner). Results: Considering the sample as a whole there was no statistically significant difference, and there was a significant correlation between the mean measurements obtained with Perkins tonometer and Tono-Pen and between the mean obtained by doctors with and without previous tonometric experience (p< 0.001, ANOVA). Variability of Tono-Pen measurements is greater than the Perkins measurements and it is considerable in both cases (coefficient of variation 7-9%). Tono-Pen measurements tend to show a greater variability in hypertensive subjects, and tend to underestimate high IOP when compared with Perkins measurements. Tono-Pen identified IOP ≥ 21 mmHg with a sensitivity of 40% and a specificity of 94-97%. Conclusion: Tono-Pen allows measurement of IOP to personal with no tonometric experience. There is a strong correlation between measurements obtained with both tonometers. Tono-Pen shows a tendency to underestimate high IOP and offers low sensitivity in detecting IOP greater than 21 mmHg.

Estimation of the efficacy of deep sclerectomy in glaucoma surgery. One-year follow-up

Objetivo: Estimar la eficacia del tratamiento quirurgico del glaucoma mediante la técnica de esclerectomia protunda no perborante (E.P.N.P.) al año de la cirugía. Material y métodos: 53 ojos de 43 pacientes (26 varones, 27 mujeres), con diferentes tipos de glaucomas mal controlados médicamente, fueron sometidos a una esclerectomia protunda no perborante. Resultados: La presión intraocular (P.I.O.) media f¦nal fue de 18,19 D.E. 5,22 mmHg., comparada con la P.I.O. media preoperatoria de 26,66 D.E. 5,93 mmHg. Se observa una reducción de la P.I.O. estadisticamente significativa (p<0,05). Consideramos éxito cuando la P.I.O. era menor de 21 mmHg. Con o sin tratamiento médico hipotensor postoperatorio, y no avanzaban los defectos glaucomatosos en el campo visual y no avanzaba la excavación papilar; consiguiéndolo en el 88,68% de los casos a los 12 meses. Conclusiones: La esclerectomia profunda no perforante es una técnica eficaz para el control de la P.l.O., con pocas complicaciones.

Purpose: To evaluate the efficacy of deep sclerectomy in the surgical treatment of glaucoma one year after surgery. Methods: 53 eyes of 43 patients (26 male, 27 female) with medically uncontrolled glaucoma of various types, were treated with deep sclerectomy surgery. Results: The mean postoperative intraocular pressure (IOP) was 18.19 S.D. 5.22 mmHg., and the mean preoperative IOP was 26.66 S.D. 5.93 mmHg. We observed a statistically significant reduction in the IOP (p<0.05). Our success criteria were IOP lower than 21 mmHg with or without associated hypotensive medications, no advance in glaucomatous visual field defects and no advance in optic nerve cupping. This was achieved in 88.68% of the cases at 12 months follow-up Conclusions: Deep sclerectomy is an efficient technique to control IOP, with few early post-operative complications.

Frequency doubling perimetry in terminal visual field defects

Objetivo: Evaluar la utilidad de la perimetría de duplicación de frecuencias (PDF) en defectos campimétricos glaucomatosos terminales. Material y métodos: Se realizó PDF (test C-20 umbral) a 22 pacientes consecutivos con campo visual terminal en la estrategia 24-2 SITA [sensibilidad igual a 0 decibelios (dB) en más del 75% y menos del 100% del campo visual]. Se comparó entre ambas estrategias el porcentaje de puntos no abolidos, tiempo de realización de la prueba, índices globales y concordancia topográfica. Resultados: La sensibilidad de la PDF fue del 100%. En el test C-20 había 13.7% más puntos con sensibilidad mayor de 0 dB que en el test 24-2 (P = 0,002). El test C-20 requirió como media 2 minutos y medio menos para su realización (P < 0,001). El valor medio del Defecto Medio (DM) fue 11,48 dB mejor en la PDF (P = 0,000). El valor medio de la Desviación estándar modelo fue 5,37 (D.E.: 1,92) y 6,35 (D.E.: 3,61) en el test 24-2 y C-20 respectivamente (P = 0,258). El cuadrante inferotemporal fue el más respetado en ambas estrategias perimétricas (test de acuerdo Kappa = 0,911; P < 0,001). Conclusiones: La PDF muestra mayor rentabilidad que el test 24-2 en la evaluación de defectos campimétricos terminales respecto al porcentaje de puntos respetados, con la ventaja de realizarse en un tiempo más corto. Existió una elevada concordancia topográfica entre ambos test. Para conocer su utilidad real es necesario evaluar la reproducibilidad del test C-20 en defectos glaucomatosos severos.

Purpose: To evaluate the Frequency Doubling Technology (FDT) in end-stage glaucomatous visual field defects. Methods: FDT (C-20 threshold test) was performed in 22 consecutive patients presenting an end-stage visual field defect with 24-2 SITA (0 dB in more than 75% and less than 100% of the visual field). Comparisons of the percentage of non-abolished points, topographic correlation, test duration and global indexes were performed between C-20 and 24-2 SITA test. Results: FDT sensitivity was 100%. C-20 test showed 13.7% more points with sensitivity greater than 0 dB compared to 24-2 test (P = 0.002). Two and a half less minutes were required for C-20 test performing (P < 0.001). The mean value of Mean Defect was 11.48 dB better in FDT (P = 0,000). The mean value of the Pattern Standard Deviation was 5.37 dB (SD: 1.92) and 6.35 dB (SD: 3.61) for 24-2 and C-20 test respectively (P = 0.258). The inferotemporal quadrant was the best conserved in both perimetric strategies (Kappa agreement test value = 0.911; P < 0.001). Conclusions: FDT showed greater ability than 24-2 test for end-stage visual field defects evaluation, with the advantage of being less time-consuming. Very good topographic correlation between both strategies was found. Further studies evaluating FDT reproducibility in severe glaucomatous visual field damage are necessary.

Ultrasonic biomicroscopic findings after spontaneous resolution of a traumatic cyclodialysis

Caso clínico: Paciente que acude por traumatismo contuso en OD, con hipotensión ocular persistente y maculopatía por hipotonía. El examen BMU evidencia la existencia de una ciclodiálisis postraumática, que evoluciona a la resolución espontanea varios meses después. El examen BMU tras la resolución, revela la formación de una sinequia anterior que podría justificar el cierre de la fistula. Discusión: La ciclodiálisis es un problema infrecuente. En su manejo se distinguen distintas escalones terapéuticos que abarcan desde la observación, ciclopexia con láser o cirugía. Ocasionalmente se puede producir como en el presente caso un cierre espontáneo de la fístula.

Case report: We present one patient that received a blunt trauma in his right eye that resulted in ocular hypotension and hypotony maculopathy. UBM demonstrated the presence of a cyclodialysis. Several months later the patient experienced spontaneous improvement. A new UBM documented the presence of an anterior synechia closing the cleft. Discussión: Ciclodyalisis is an infrequent problem. There are several treatment options, including conservative treatment, laser cyclopexy or surgical cyclopexy. Sometimes an spontaneous closure of the cleft may occur.

Profilerative radiation retinopathy

Caso Clínico: Mujer de treinta años, tratada con radioterapia por un glioma frontal tres años atrás, que refería déficit de agudeza visual en el ojo izquierdo (OI). Presentaba una retinopatía isquémica proliferante en OI y no proliferante en el derecho, lo cual fue confirmado mediante angiografía fluoresceínica. La paciente fue panfotocoagulada, quedando estabilizada la agudeza visual Discusión: La retinopatía por radiación puede aparecer muchos años después de aplicada ésta, por lo que los pacientes que reciben radioterapia de cabeza y cuello deben ser controlados para detectarla precozmente ya que se pueden beneficiar del tratamiento con láser.

Case report: A thirty year-old-woman that had received radiotherapy three years before for a frontal glyoma consulted because of diminished visual acuity in her left eye. Examination showed a proliferative radiation retinopathy in the left eye and non-proliferative radiation retinopathy in the right eye that was confirmed by fluorescein angiography. The patient was treated with panretinal photocoagulation, and her visual acuity remained stable. Discussion: Patients receiving cranial or neck radiotherapy should be followed for long periods of time because radiation retinopathy may appear many years after the treatment. Follow-up may permit early diagnosis of ischemic radiation retinopathy that can benefit from laser photocoagulation.

Intraocular cilia with macular pucker: Clinicopathologic correlation

Objetivo/método: Presentar los hallazgos anatomo-patológicos de un caso de cilio intravítreo asociado a pucker macular. Se relacionan con factores clínicos para establecer el tratamiento. Se realiza vitrectomía por pars plana y pelado de la membrana prerretiniana. Se extraen piezas quirúrgicas que son estudiadas con Hematoxilina y Eosina, PAS, Tricrómico de Masson e inmunohistoquímica. Resultados/conclusiones: El examen histopatológico informó la presencia de cilio con una capa cuticular rodeándolo parcialmente y membrana limitante interna con gran aumento de la celularidad. En aquellos casos en los cuales el cilio intraocular se asocia a otro tipo de patología de resolución quirúrgica o cuando produce trastornos inflamatorios o alteración visual, está indicada la extracción quirúrgica.

Purpose/methods: To report the pathological findings in a case of intravitreous cilia with macular pucker. We considered clinical factors to establish treatment. A pars plana vitrectomy and premacular membrane peeling were performed. Surgical samples were removed and studied with PAS, hematoxylin-eosin, Massons Trichromic and immunohistochemistry. Results/conclusion: The histopathological examination disclosed the presence of cilia partially surrounded by a cuticle layer and internal limiting membrane with a celullarity increase. Surgical extraction is indicated in those cases in which the intraocular cilia are associated with any surgically treatable process or when it produces ocular inflammation or visual disturbance.

Severe retinal phlebitis in ocular bartonellosis

Objetivo/método: Presentar el caso clínico de un varón de 34 años con manifestaciones oculares atípicas de enfermedad por arañazo de gato (bartonelosis ocular), incluyendo una extensa zona de flebitis retiniana, así como la evolución del cuadro clínico con el tratamiento indicado. Resultados/conclusiones: El diagnóstico clínico inicial fue confirmado por los resultados serológicos. El tratamiento con ciprofloxacino oral permitió la regresión de la flebitis y la neurorretinitis, quedando como secuela una palidez del disco óptico. Este caso ejemplifica la diversidad de manifestaciones oculares en esta enfermedad. Los autores recomiendan considerarla en el diagnóstico diferencial de los cuadros de uveítis posterior en edades jóvenes.

Purpose/Methods: To report the clinical case of a 34-year-old male with atypical ophthalmic manifestations of cat-scratch disease (ocular bartonellosis), including an extensive retinal phlebitis, as well as the evolution of the clinical picture with treatment. Results/Conclusions: The clinical diagnosis of ocular bartonellosis was serologically confirmed. Oral treatment with ciprofloxacine healed the phlebitis and the neuroretinitis, with a residual optic disk pallor. This case exemplifies the diversitiy of ocular manifestations of this disease. The authors recommend considering this condition in the differential diagnosis of posterior uveitis in young patients.

Bilateral carotid occlusion in young woman: Clinical and hemodynamic ocular results

Caso clínico: Describimos el caso de una mujer de 44 años, fumadora de 60 cig./día y con antecedentes de hipertiroidismo. Presentó un síndrome de isquemia ocular en ambos ojos (AO) por oclusión de carótidas internas que originó un flujo retrógrado en ambas arterias oftálmicas, produciendo un fenómeno de robo caracterizado por un shunt a los circuitos intracraneales de baja resistencia y una reducción en el aporte sanguíneo a los ojos. Discusión: Los pacientes jóvenes con obstrucción carotídea bilateral severa tienen mayor riesgo de desarrollar un síndrome de isquemia ocular, mientras este flujo retrógrado parece reducir su riesgo de infarto cerebral o muerte.

Case report: We report the case of a 44-year-old woman, with a history of cigarette smoking (60 per day) and hyperthyroidism. She presented a bilateral ocular ischemic syndrome, and a bilateral occlusive carotid artery disease which showed reverse ophthalmic artery flow that resulted in a steal phenomenon, characterized by a shunt to the low resistance intracranial circuits and reduction of blood flow to the eyes. Discussion: Young patients with severe bilateral occlusive carotid artery disease may be at greater risk of developing ocular ischemic syndrome, while this reverse flow decreases the patients risk of stroke and death.

El abatimiento de la catarata visto por Rembrandt

Oncocercosis

Atlas Urgencias en Oftalmología: Volumen I