Archivos de la Sociedad Española de Oftalmología

From PRK to LASEK, and from LASEK to PRK

Vitreous body amino acids control group

Iris-Claw phakic intraocular lens for high myopia correction: Visual and refractive results

Objetivo: Evaluar la precisión, eficacia, complicaciones y satisfacción subjetiva en pacientes con miopía elevada del implante de lentes intraoculares fáquicas (Artisan®). Método: Estudio retrospectivo de 65 ojos (36 pacientes), con equivalente esférico (EE) preoperatorio entre -9,75 y -25,0 dioptrías (D), operados por el mismo cirujano (JAD) en el período comprendido entre enero de 1999 y agosto de 2001. Se evaluó la agudeza visual no corregida (AVNC) y la agudeza visual mejor corregida (AVMC), refracción, complicaciones y respuesta subjetiva. Resultados: La AVNC, evaluada 3 meses tras la cirugía, fue 0,47; y la AVMC fue 0,62, con un incremento en promedio de 2,3 líneas de visión respecto a la AVMC preoperatoria. La refracción evaluada a los 3 meses era de ±0,50 D de la emetropía en un 49,23%, y en un 78,46% dentro de ±1,0 D de la emetropía. La diferencia entre el EE esperado (EE preop - dioptría LIO) y el EE obtenido arrojó una subcorrección promedio de 0,55 D. Se observó un incremento de la presión intraocular (PIO) sobre 30 mmHg en el postoperatorio inmediato en un 10% de los ojos. La percepción nocturna de halos fue evaluada de «moderada» en un 20% de los casos, y el grado de satisfacción con el procedimiento fue positivo en un 90,77% de los casos. Conclusiones: El implante de LIO fáquicas Artisan en pacientes altos miopes es un procedimiento seguro que aumenta la AVMC. Se observa una tendencia hacia la subcorrección del EE esperado.

Purpose: To determine predictability, efficacy, complications and patients satisfaction to phakic intraocular lens (Artisan®) in highly myopic patients. Method: Retrospective study of 65 eyes (36 patients), with preoperative spherical equivalent (SE) between -9,75 and -25,0 diopters (D) operated on by a single surgeon (JAD) between January 1999 and August 2001. Uncorrected visual acuity (UCVA), best spectacle-corrected visual acuity (BSCVA), refraction, postoperative complications, and patients subjective response were evaluated. Results: UCVA evaluated 3 months postoperatively was 0.47 and BSCVA was 0.62. An average gain of 2.3 lines was observed with respect to the preoperative BSCVA. Refraction between ±0.50 D from emmetropia ocurred in 49.23% of the eyes, and between ± 1.0 D in 78.46% of the eyes. The difference between intended SE (preoperative SE minus IOL diopter) and achieved postoperative SE, showed a 0.55 D mean undercorrection. An intraocular pressure (IOP) over 30 mmHg was seen in 10% of the eyes in the immediate postoperative period. Night halos/glare perception was «mild» in 20% of the eyes, and in 90.77% of the cases the patient showed satisfaction with the results of the procedure. Conclusion: Artisan iris-claw phakic lens implantation in highly myopic eyes is a safe procedure that increases BSCVA. It was observed a tendency towards undercorrection in the postoperative refractive outcome.

Topical versus contact anaesthesia in conventional trabeculectomy: Prospective randomised study

Objetivo: Comparar los niveles de anestesia, confort y seguridad para el paciente entre la anestesia tópica simple y la aplicación del mismo agente anestésico de forma prolongada utilizando un vehículo poroso, o anestesia de contacto. Métodos: Se incluyeron un total de 50 pacientes, programados para trabeculectomía simple con o sin antimitóticos, de forma consecutiva. La mitad de ellos se asignaron, de forma aleatoria, al grupo de anestesia tópica y la otra mitad al grupo de anestesia de contacto. Se valoraron el nivel de dolor o molestia en los diferentes momentos de la cirugía (con una escala de 0 a 5), el nivel de stress del cirujano y las complicaciones. Resultados: Se encontraron diferencias significativas entre ambos grupos relativas al nivel de dolor durante y tras la cirugía y al nivel de stress del cirujano. La necesidad de sedación y reconversión anestésica fue mayor en el grupo de anestesia tópica simple. Conclusiones: La anestesia tópica presenta unos aceptables niveles de anestesia en la trabeculectomía, a pesar de ello, las diferencias de niveles de dolor entre la anestesia tópica simple y la de contacto son evidentes, tanto en el momento de la cirugía como tras la misma, siendo la anestesia de contacto una alternativa válida y aplicable en una amplio rango de pacientes sometidos a cirugía de glaucoma.

Purpose: To compare the pain rates, comfort levels and safety between conventional topical anaesthesia and the application of a long lasting lidocaine soaked film or contact anaesthesia. Methods: Fifty patients undergoing conventional trabeculectomy with or without Mitomycin-C were included. One half received topical anaesthesia and the other half contact anaesthesia in a random fashion. Pain and discomfort rates before, during and after surgery were evaluated on a scale from 0 to 5, also, surgeon subjective stress and complications observed were included in the clinical protocol. Results: Significant differences were found between both groups regarding pain rates, during and after surgery, and surgeon stress level. Sedation and change of anesthesic method were required more frequently by the patients included in the topical anaesthesia group. Conclusions: Topical anaesthesia provides sufficient level of anaesthesia for performing a trabeculectomy. Nevertheless pain rate differences between contact and conventional topical anaesthesia were patent during and after surgery. Contact anaesthesia appears to be a valid and practical alternative in a wide range of patients undergoing glaucoma surgery.

Measure of the fatty layer thickness of precorneal tear film by interference colours in different types of dry eye

Objetivo: Estimar el grosor de la capa lipídica de la lágrima en distintas patologías que cursan con sequedad ocular, mediante el estudio de los colores interferenciales. Métodos: Hemos realizado un estudio prospectivo en 100 pacientes (50 varones y 50 mujeres) divididos en diez grupos. Nueve de estos grupos presentaban patología de ojo seco, mientras que el otro es un grupo control de pacientes sanos. Bajo exploración en lámpara de hendidura se realizan estimaciones del grosor de la capa lipídica mediante el estudio de los colores interferenciales. Resultados: Encontramos un mayor grosor de la capa lipídica, en comparación con el grupo control, en patologías como blefaritis seborreica, conjuntivitis seca, blefaroconjuntivitis crónica, conjuntivitis infecciosa y portadores de lentes de contacto. En patologías como ojo seco climático y ojo seco ambiental encontramos un menor grosor de la capa lipídica en comparación al grupo control. No encontramos diferencias estadísticamente significativas entre el grupo control y pacientes con conjuntivitis crónica simple y conjuntivitis atópica. Conclusiones: El grosor de la capa lipídica se altera en distintas situaciones clínicas que cursan con ojo seco. El estudio de los colores interferenciales es un método semicuantitativo, y no invasivo, que nos permite estimar de una forma sencilla el grosor de la capa lipídica de la película lagrimal. Por su fácil realización e interpretación creemos que debería incorporarse como un elemento más de estudio en el diagnóstico de ojo seco.

Purpose: Measure the thickness of lacrimal fatty layer in several pathologies with ocular dryness , by the study of interferencial colours. Methods: A prospective study of 100 patients (50 males and 50 females), divided in ten groups was performed. The first nine groups had dry eye pathology, the other one was the control group of healthy patients. We measured with the slit lamp the fatty layer thickness by the study of interferencial colours. Results: We found a greater thickness of the fatty layer in patients with pathologies like seborrheic blepharitis, keratoconjunctivitis sicca, chronic blepharitis and contact lens wear, compared with the control group. Patients with climatic and ambiental dry eye had a thin fatty layer compared with the control group. We didnt find statisticaly significative differences between control group and the patients with chronic conjunctivitis or atopic conjunctivitis. Conclusions: The thickness of the fatty layer changes in different dry eye pathologies. Interferencial colours study is a semiquantitative and non invasive method to measure the thickness of fatty layer of precorneal tear film. It´s easy to perform and interprete, so we must include this as a part of the dry eye diagnostic study.

Interferon alfa-2b treatment in selected cases of recurrent conjunctival intraepithelial neoplasia

Objetivo: Objetivo: Mostrar la eficacia del interferon alfa- 2b tópico (IFN alfa- 2b) y subconjuntival para el tratamiento de carcinomas conjuntivales intraepiteliales (CIN) en pacientes en los cuales existe resistencia, intolerancia o contraindicación para el tratamiento con Mitomicina C ( MMC) tópica. Método: Se trataron 4 ojos de 4 pacientes con edades comprendidas entre los 52 y los 70 años, con diagnóstico histopatológico de CIN recidivante. En dos de los pacientes se desarrolló una resistencia a la MMC tópica, en otro paciente hubo intolerancia al tratamiento y en el último existía contraindicación para el empleo de MMC debido a una insuficiencia limbar con úlcera trófica central. Tres de los pacientes fueron tratados exclusivamente con IFN alfa- 2b tópico (1 millón UI/ ml 4 veces/día durante 3 meses), mientras que otro precisó de la adición de inyecciones subconjuntivales (3 millones UI/ 0.5 ml). Resultados: Se produjo desaparición completa de la lesión en todos los casos. El seguimiento de los pacientes oscila entre los 16 y 24 meses (media: 20.25 meses) sin evidencia de recurrencia clínica. No se observaron efectos secundarios en ninguno de los cuatro pacientes, ni siquiera en el que recibió la administración subconjuntival. Conclusiones: En esta serie el IFN α- 2b se muestra efectivo como tratamiento alternativo a la MMC tσpica en casos seleccionados de CIN recidivantes con resistencia, intolerancia o contraindicaciσn a la MMC.

Purpose: To study the efficacy of topical and combined topical and subconjunctival interferon alfa 2b (IFN alfa 2b) in the treatment of recurrent conjunctival intraepithelial neoplasia (CIN) in those patients who present resistance or intolerance to topical mitomycin C (MMC) treatment or when it is not indicated. Methods: Four patients (age range from 52 to 70) with histological confirmation of recurrent CIN were studied prospectively. Two patients were resistant to topical MMC, another one did not tolerate it, and in the last case, this treatment was not indicated due to a stem cell insufficiency associated to a trophic corneal ulcer. Three patients were given just topical interferon (1 million IU/ ml four times a day for three months), while the last one received topical therapy and subconjunctival IFN alfa 2b injections (3 millions IU/ 0.5 ml) . Results: Complete regression of the tumour was evident in all cases. sixteen to 24 months after treatment no patient had clinical evidence of recurrence. No side effects were observed in any patient, not even with subconjunctival administration. Conclusions: IFN alfa 2b is effective as an alternative treatment to topical MMC in selected cases of recurrent CIN.

Double scleral covering evisceration

Objetivos: Describir una técnica quirúrgica de evisceración que permitiendo colocar implantes de gran tamaño, disminuye el riesgo de exposición de los mismos. Método: Se valora el resultado de 22 evisceraciones en las que se ha colocado un implante de MEDPOR con doble cobertura escleral. Resultados: Se ha podido colocar implantes de 20 y 22 mm de diámetro en algunos ojos con cavidades esclerales muy pequeñas sin ninguna complicación. Conclusión: La evisceración con doble cobertura escleral, es una técnica quirúrgica que nos permite colocar implantes biointegrables del tamaño deseado, independientemente de la cavidad escleral de que dispongamos, y disminuye las posibilidades de exposición del mismo

Purpose: To describe a surgical technique for evisceration that allows the use of large size implants, reducing risk of exposure. Material and Methods: We analize the results of 22 eviscerations with Medpor implants with double scleral covering. Results: We managed to use implants of 20 and 22 mm, sometimes in very small anophthalmic cavities, without complications. Conclusions: Double scleral covering evisceration is a surgical technique that allows the use of large size implants, reducing the risk of exposure.

Verteporfin and photosensitivity in diabetic

Objetivo/Método: Una mujer de 33 años con neovascularización miópica, fue tratada con terapia fotodinámica (TFD) con verteporfín. Tenía una diabetes mellitus en el límite. Durante el seguimiento fue tratada con sulfonilureas. El re-tratamiento con TFD transcurrió sin problemas, pero en 10 horas desarrolló una reacción cutánea severa por fotosensibilidad. Resultados/Conclusiones: Como el uso de verteporfín se está generalizando y ampliando, los médicos deben conocer la posibilidad de efectos adversos asociados con su uso y la interacción con otras drogas.

Purpose/Method: A 33-year-old woman with a myopic neovascular lesion was treated with photodynamic therapy (PDT) with verteporfin. She had a borde-line diabetes mellitus that finally needed treatment with a sulfonylurea. She underwent a second treatment with PDT that was uneventful, but 10 hours later she experienced severe skin photosensitivity reaction. Results/Conclusions: As the use of verteporfin becomes more widespread around the world, physicians must be alert to the possibility of adverse side effects associated with its use and its interaction with other drugs.

Endogenous Serratia marcescens endophthalmitis diagnosis with PCR

Objetivo/método: Se describe el caso de un varón de 75 años de edad con endoftalmitis endógena en el ojo izquierdo. Los cultivos fueron negativos. Se realizó PCR para detectar el genoma de ciertas bacterias gram-negativas. Resultado/conclusiones: La reacción en cadena de la polimerasa mostró una amplificación del genoma de Serratia marcescens. Nuestro caso indica que la PCR puede ser una herramienta de valor en las endoftalmitis con cultivo negativo.

Purpose/method: We report the case of a 75-year-old man with endogenous endophthalmitis in the left eye. Culture results were negative. PCR for several Gram-negative bacterias genome was performed. Results/conclusions: Polymerase chain reaction showed amplification of Serratia marcescens genome. Our case indicates that PCR can be a valuable tool in the diagnosis of culture negative endophthalmitis.