Archivos de la Sociedad Española de Oftalmología

Correction of aberrations in corneal refractive surgery

Nucleotides as a new alternative for the treatment of ocular hypertension

Lacunar folds and dry eye

Update on glaucoma diagnosis and follow-up

Objetivo: Comparar los diversos métodos propuestos para el diagnóstico y control evolutivo del glaucoma. Método: Revisión de los trabajos que han publicado cifras de sensibilidad y especificidad de los diferentes procedimientos, así como los estudios comparativos simultáneos de varios de ellos, especialmente los que han utilizado pacientes en fases iniciales. Resultados: Analizado globalmente las cifras de sensibilidad y especificidad de las diferentes técnicas que se han propuesto, no hemos encontrado evidencia de que la perimetría azul-amarillo (SWAP), la fotografía de las fibras nerviosas, la polarimetría laser (GDx), las pruebas electrofisiológicas o la topografía papilar superen en capacidad diagnóstica a la perimetría blanco blanco. Esta última evoluciona con las otras técnicas proporcionando nuevos criterios y estrategias de mayor precisión. Los diversos resultados comparativos de los procedimientos anatómicos y funcionales no son coincidentes y no permiten establecer conclusiones definitivas. Conclusiones: Las mejores expectativas se encuentran actualmente en los fenómenos temporales (FDT, Flicker, PULSAR), en nuevos métodos de análisis de los resultados de la topografía papilar y en el valor de la varianza (LV) en la perimetría TOP. Los peores resultados corresponden a la perimetría azul-amarillo y a GDX.

Purpose: To compare the different methods proposed for glaucoma diagnosis and follow-up. Methods: Review of those papers that have published the sensitivity and specificity of the different methods, as well as simultaneous comparative studies of several of these methods, especially those that used patients in the initial stages of the disease. Results: After analyzing the sensitivity and specificity results of the proposed techniques, we have found no evidence that blue-yellow perimetry (SWAP), nerve fibers photography, laser polarimetry (GDx), electrophysiological techniques or optic nerve head topography have better diagnosis abilities than white-white perimetry. This last technique evolves with the others, giving new criteria and strategies with higher precision. The different comparative results of the anatomical and functional procedures do not coincide and do not allow one to establish definite conclusions. Conclusions: The most promising expectations are nowadays on temporal phenomena (FDT, Flicker, PULSAR), new methods for analyzing optic nerve topography results and the value of the loss variance (LV) on TOP perimetry. The worst results correspond to blue-yellow perimetry and GDx.

Lacrimal duct obstruction treated with lacrimonasal stent

Objetivo: Analizar los resultados de la implantación de stents lacrimonasales de poliuretano y las características de los pacientes y las intervenciones realizadas. Material y métodos: Estudio de 125 casos de obstrucción del conducto lacrimonasal en 115 pacientes, 30 varones y 85 mujeres. Obstrucciones del lado derecho 51 (40,8%) y del lado izquierdo 74 (59,2%). Edad media de los enfermos: 65 DE 14,61 años. La clínica de los pacientes fue epífora 65 casos (52%), dacriocistitis aguda 33 (26,4%), mucocele 6 (4,8%), conjuntivitis de repetición 4 casos (3,2%). Un total de 17 pacientes nos fueron remitidos con el diagnóstico de obstrucción de vía lagrimal. El tiempo de seguimiento fue de 1 año. Resultados: Implante realizado con éxito en 120 casos (96%). Las complicaciones intraoperatorias más importantes fueron dolor 5,83%, inflamación palpebral 5%, falsa vía y epistaxis, 0,83% cada una. La epífora desapareció en 82 casos (68,3%) y persistió en 38 (31,7%). Tiempo medio de fallo del stent en este último grupo 178 días. En los stents que fallaron se encontró tejido de granulación en un 63,15% y material mucoide en 36,85%. La principal complicación postoperatoria fue mucocele en el 7,5% de los casos. Conclusiones: Consideramos esta técnica una buena alternativa para el tratamiento de la obstrucción de la vía lagrimal, aunque sin alcanzar los resultados de la dacriocistorrinostomía externa o endonasal.

Objective: To analyze a series of patients with lacrimal duct obstruction treated with polyurethane stents. Material and Methods: We studied 125 cases of lacrimal duct obstruction corresponding to 115 patients, of whom 30 were males (26.08%) and 85 females (73.91%). The obstruction involved the right side in 51 cases (40.8%) and the left side in 74 (59.2%). Mean age was 65 ± 14.64 years. Symptoms included chronic epiphora in 65 patients (52%), acute lacrimal sac inflammation in 33 (26.4%), mucocele in 6 (4.8%) and recurrent conjunctivitis in 4 (3.2%). Seventeen patients came to us diagnosed with lacrimal duct obstruction. Time of follow up was one year. Results: Stents were successfully implanted in 120 cases (96%). Surgical complications included pain in 5.83%, eyelid inflammation in 5%, nasal bleeding in 0.83% and false duct in 0.83%. Functional success was achieved in 82 patients (68.3%), and surgical failure occurred in 38 patients (31.7%). Mean time of stent failure was 178 days. In these cases, inner granulation tissue was found in 63.15% of the cases and mucoid material in 36.85%. The most common postoperative complication was mucocele formation, which ocurred in 7.5% of the patients. Conclusions: In our experience, polyurethane stent implantation is a good alternative for treating nasolacrimal obstruction, but not as effective as endonasal or external dacryocystorhinostomy.

Isquemic anterior syndrome and intraocular calcification

Objetivo/Métodos: Presentamos el caso de una mujer de 60 años que tras ser intervenida por desprendimiento de retina, en su ojo izquierdo, presenta cuadro clínico que inicialmente se confunde con endoftalmitis. Resultados/Conclusiones: La paciente presentó un síndrome de isquemia anterior posterior a la intervención quirúrgica, descubriéndose, de forma casual, la presencia de una calcificación intraocular. Valoramos si en el proceso isquémico influyó la neoformación osteoblástica.

Objective/Methods: We report the case of a sixty-year-old female that following retinal detachment surgery in her left eye, presented with a clinical picture that initially was misdiagnosed as endophthalmitis. Results/Conclusions: The patient suffered an anterior ischemic syndrome secondary to the retinal surgery, and accidentally, the presence of an intraocular calcification was discovered. We study the influence of the osteoblastic neoformation in the ischemic process.

Merkel cell carcinoma of the eyelid: a case report

Objetivo/Método: El carcinoma de células Merkel (CCM) es un tumor maligno cutáneo neuroendocrino primario que procede de las células Merkel; estas células se encuentran en los párpados a lo largo del margen palpebral entre las pestañas. Es un tumor infrecuente pero altamente agresivo y metastatizante. Para su diagnóstico histopatológico puede ser necesario un estudio inmunohistoquímico y ultraestructural. Presentamos el caso de una paciente de 73 años afecta de CCM palpebral de dos meses y medio de evolución. Resultados/Conclusión: Debe realizarse la resección del tumor con amplios márgenes de seguridad de forma precoz y puede ser necesaria la radioterapia postoperatoria.

Purpose/Methods: We report the case of a 73-year-old white female suffering from Merkel cell carcinoma (MCC) of the eyelid with an evolution of two and half months. MCC is a cutaneous neuroendocrine malignant tumor arising from Merkel cells. These cells are common along the eyelid margin in between the eyelashes. It is infrequent but highly aggressive and with potential metastases. Immunohistochemical and ultrastructural studies may be necessary for an histopathological diagnosis. Results/Conclusions: Tumor resection with wide security margins must be undertaken as soon as possible. In addition, the patient may require postoperative radiotherapy.

Complex visual hallucinations in a patient with bilateral visual impairment (Charles Bonnet syndrome)

Objetivo/Métodos: Describir la presencia de alucinaciones visuales complejas en una mujer de 69 años con degeneración macular bilateral y catarata unilateral. Tenía orientación y cognición normal y ningún síntoma psiquiátrico. Resultados/Conclusiones: Se presenta una paciente con sintomatología propia de un síndrome de Charles Bonnet. Varios procesos asociados con alucinaciones visuales pueden ser de relevancia para el oftalmólogo.

Purpose/Methods: To report the occurrence of complex visual hallucinations in a 69-year-old female with bilateral age-related macular degeneration and unilateral cataract. Her orientation and cognition were normal and she showed no evidence of psychiatric symptoms. Results/Conclusions: A case of a patient who presented with visual symptoms characteristic of the Charles Bonnet syndrome is reported. Various conditions associated with visual hallucinations must be kept in mind by the ophthalmologist.

A new device for measuring contrast sensitivity with and without glare

Objetivo/Método: Valorar la sensibilidad al contraste fotópica, sin y con deslumbramiento con un nuevo instrumento. Se estudiaron 78 ojos derechos de 49 adultos jóvenes y de 29 adultos entre 35 y 55 años. La sensibilidad al contraste se midió con el Contrast Glaretester CGT-1000 mediante una estrategia automatizada de reconocimiento para seis frecuencias espaciales. Resultados/Conclusiones: Los valores de sensibilidad al contraste fueron semejantes a los obtenidos con otros tests clínicos. El aumento de la edad disminuyó significativamente la sensibilidad al contraste sin y con deslumbramiento. Sin embargo, el deslumbramiento no modificó la sensibilidad al contraste fotópica.

Purpose/Method: To measure the photopic contrast sensitivity, with and without glare, by means of a new instrument. Seventy eight right eyes of 49 young adults and of 29 adults subjects between 35 and 55 years were studied. Contrast sensitivity was measured with the Contrast Glaretester CGT-1000 (Takagi, Japan) that determines the contrast threshold by means of an automated strategy for 6 spatial frecuencies. Results/Conclusions: The values of contrast sensitivity were similar to those obtained with other clinical tests. Contrast sensitivity, without and with glare, decreased significantly with the age. However, glare did not modify the contrast sensitivity under photopic conditions.

Retinal detachment in preeclampsia and HELLP syndrome

Caso Clínico: Presentamos el caso de una embarazada con preeclampsia severa que presentó desprendimientos de retina serosos y Síndrome HELLP. Discusión: Se produjo la resolución espontánea de los desprendimiento serosos de retina tras la cesárea, con cambios pigmentarios residuales en el epitelio pigmentario de la retina. La paciente recuperó la visión normal.

Case report: We report the case of a 33-year-old pregnant female with severe preeclampsia who developed serous retinal detachments and HELLP syndrome. Discussion: Following delivery by Caesarian section, there was spontaneous resolution of the serous retinal detachments, with residual pigmentary changes of the retinal pigment epithelium. The patient recovered normal vision.

La mutilación deliberada de los ojos

El pensador

Refractive Cataract Surgery and Multifocal IOLs