Archivos de la Sociedad Española de Oftalmología

Retinitis pigmentosa surgery in Cuba

Las alteraciones visuales de origen central en Oftalmología

Photodynamic therapy for choroidal neovascularization not caused by age related macular degeneration or pathologic myopia

Objetivo: Valorar los efectos de la terapia fotodinámica (TFD) en la agudeza visual (AV) y la angiografía en pacientes con neovascularización subretiniana (NVSR) foveal no debida ni a degeneración macular asociada a la edad (DMAE) ni a miopía patológica. Material y Métodos: Se evaluaron de un total de 104 pacientes (113 ojos) a los que se les realizó TFD por NVSR foveal, desde julio de 2001 a junio de 2002, aquellos cuya causa no era DMAE o miopía patológica. Se valoró la evolución angiográfica y de la agudeza visual (AV). Resultados: 9 ojos de 8 pacientes presentaban otras causas de NVSR (8,03%): 3 idiopáticas, 1 en estrías angioides, 1 secundaria a fotocoagulación láser en retinopatía diabética, 2 en vasculopatia coroidea polipoidal y 2 en coroiditis serosa central. El 77,7% presentó estabilización o mejoría en su AV y el 55,5% presentó resolución angiográfica, el 80% de ellos con una sola sesión de TFD. El tiempo de seguimiento medio fue de 10,5 meses. No se objetivaron complicaciones ni a nivel local ni sistémico. Conclusión: La TFD puede ser de utilidad en NVSR no debidas a DMAE o miopía patológica.

Purpose: To assess the effects of photodynamic therapy (PDT) with verteporfin on visual acuity (VA) and fluorescein angiography, in patients with subfoveal choroidal neovascularization (CNV) not secondary to age related macular degeneration (AMD) or pathologic myopia. Methods: 113 eyes from 104 patients underwent PDT due to subfoveal CNV from July 2001 to June 2002. In this study only those patients with CNV not related to AMD or pathologic myopia were included. Fluorescein angiography and visual acuity were evaluated. Results: 9 eyes from 8 patients (8.03%) showed distinct causes of CNV: 3 were idiopathic cases, 1 suffered angioid streaks, 1 was secondary to laser photocoagulation due to diabetic retinopathy, 2 had polypoidal choroidal vasculopathy and 2 central serous choroiditis. Regarding VA results, 77.7% improved or mantained the previous VA. Angiography resolution was observed in 55.5% of the cases (80% with just one PDT session). Average follow up was 10.5 months. Systemic or local complications were not observed. Conclusion: PDT may be useful in the treatment of different types of CNV due to causes other than AMD or high myopia.

Emmetropization at cataract surgery. Looking for the best IOL power calculation formula according to the eye length

Objetivo: Nuestro objetivo es evaluar la predictibilidad del cálculo de lente intraocular (LIO) según largo axial (LA) para distintas fórmulas (SRK-2, Binkhorst-II, Hoffer-Q, Holladay y SRK-T). Método: En 212 casos de facoemulsificación con implante de LIO, determinamos el error dióptrico en el cálculo del LIO para cada fórmula especificada al compararlo con el ideal (ideal definido como emetropía postoperatoria). Reultados: Al comparar el error de las fórmulas para LA entre 22 y 28 mm no se obtuvo diferencia estadísticamente significativa. El error entre el grupo de <22 mm y el grupo entre 22 y 28 mm, no fue estadísticamente diferente para Binkhorst-II y Hoffer-Q. Al comparar el grupo >28 mm con el grupo entre 22 y 28 mm tampoco se obtiene diferencia estadística para SRK-T. Conclusión: Para ojos pequeños (<22 mm) las fórmulas Binkhorst-II o Hoffer-Q son las más predecibles mientras que para ojos largos (>28 mm) lo es SRK-T.

Purpose: To determine the predictability of different intraocular lens (IOL) power calculation formulas (SRK-II, Binkhorst-II, Hoffer Q, Holladay y SRK/T) according to the axial length (AL). Method: The residual refractive error for each formula was determined in 212 cases of phacoemulsification with IOL implantation and it was compared to the «ideal» result (the ideal result was emmetropia in all cases). Results: The refractive error obtained with all different formulas for the AL group between 22 and 28 mm was not statistically significant. The error between the AL group of <22 mm and the AL group between 22-28 mm was not statistically significant for Binkhorst-II and Hoffer Q formulas. The error between the AL group > 28 mm and the group between 22-28 mm was not statistically significant for SRK/T. Conclusion: For small eyes (<22 mm) the Binkhorst-II and Hoffer Q formulas provided the best predictive results, whereas in long eyes (>28 mm) the SRK/T is the most accurate.

Surgical treatment of nystagmus with horizontal torticollis

Objetivo: Estudiar el efecto de la técnica de Anderson modificada en la cirugía del nistagmo con tortícolis puramente horizontal. Método: Estudio retrospectivo de 8 pacientes con nistagmo y tortícolis puramente horizontal que fueron intervenidos quirúrgicamente en nuestro hospital en un período de 4 años. La edad media de la muestra fue de 9 años, DE 8,6 (rango 4-30). Se hicieron grandes recesiones bilaterales de los rectos que realizan la versión hacia la posición de bloqueo. Se individualizó la técnica según la intensidad del tortícolis y la presencia de un estrabismo asociado. El tiempo medio de seguimiento fue de 31,14 meses, DE 11,55 (rango 15-45). Resultado: En todos los pacientes disminuyó el tortícolis al final del estudio. El resultado se consideró bueno en 5 pacientes (62,5%) con un tortícolis residual leve menor de 10º. En 2 casos con tortícolis severo quedó un tortícolis moderado (10-20º). En 1 enfermo se invirtió el tortícolis requiriendo una segunda cirugía. No hubo limitaciones clínicamente significativas de las ducciones, ni estrabismos secundarios. Conclusiones: La técnica de Anderson modificada constituye un procedimiento eficaz en los tortícolis horizontales moderados con nistagmo. Las hipocorrecciones son frecuentes en los tortícolis severos. Las grandes recesiones musculares no han provocado limitaciones importantes en las ducciones, ni estrabismos secundarios.

Purpose: To study the effect of modified Andersons procedure in nystagmus surgery with pure horizontal torticollis. Method: Retrospective study of 8 patients with nystagmus and pure horizontal torticollis that were surgically treated in our hospital in a 4 years period. Mean age of the sample was 9 years, SD 8.6 (range 4-30). Large bilateral recessions were made in the yoke rectus muscles that are responsible for the versions to obtain the null position. The amount of surgery was variable according to the torticollis intensity and the association of strabismus. Follow-up length ranged from 15 to 45 months (average 31.14, SD 11.55). Results: Torticollis improved in all patients at the end of the study. A good result was achieved in 62.5% of the cases, with a residual torticollis inferior to 10º. In two cases, severe torticollis improved to a moderate one (10-20º). Torticollis reversal occurred in one patient, who needed a second operation. Neither clinically significant ductions limitations, nor secondary strabismus were found. Conclusions: The modified Andersons procedure was effective for treating moderate horizontal torticollis with nystagmus. Severe torticollis were not totally corrected. Large muscle recessions were not associated with clinically significant ductions limitations. There was not secondary strabismus.

Iatrogenic retinal breaks during vitrectomy: retrospective study

Objetivo: Establecer la incidencia y las características de las roturas retinianas iatrogénicas que se han producido en vitrectomías y proponer un protocolo de actuación. Métodos: Se han revisado de forma retrospectiva 195 vitrectomías consecutivas realizadas en 2001. El seguimiento mínimo de todos los casos ha sido de 3 meses. Resultados: Se han detectado roturas retinianas en 13 pacientes (6,6%). El tipo más frecuente han sido las roturas periféricas con 8 casos. Hubo 4 casos de roturas posteriores y una diálisis retiniana. En 4 casos se produjo más de una rotura. En 9 casos (70%) la vitrectomía se indicó por lesiones derivadas de la diabetes mellitus. La mayoría (12) fueron detectadas durante la intervención y todas tratadas con endoláser y/o frío (3 casos de localización inferior). En el postoperatorio, 7 casos (54%) desarrollaron un desprendimiento de retina de los que 2 pudieron ser reaplicados. Conclusiones: De las roturas retinianas iatrogénicas producidas por la vitrectomía, los desgarros periféricos son un poco más frecuentes que los producidos en polo posterior. Son más frecuentes en diabéticos y tienen mal pronóstico ya que evolucionan con frecuencia a un desprendimiento de retina a pesar del tratamiento con endoláser o frío.

Purpose: To establish the incidence and characteristics of iatrogenic retinal breaks occurring during vitrectomy and to propose a protocol for their management. Methods: Retrospective study of 195 consecutive vitrectomies performed in 2001. Minimum follow up was 3 months for all cases. Results: 13 patients with iatrogenic retinal breaks (6.6%) have been detected. In 8 cases the breaks affected the peripheral retina, in 4 cases they were located in the posterior pole and there was one retinal dialysis. In 4 cases there were more than one retinal break. 9 patients (70%) were vitrectomized for diabetic retinal complications. In 12 cases, the breaks were detected during surgery and treated with endolaser and/or cryoretinopexy (3 cases located inferiorly). Nevertheless 7 cases (54%) developed a retinal detachment, 2 of which could be reattached. Conclusions: Among iatrogenic retinal breaks produced during vitrectomy, the peripheral ones are slightly more frequent than the breaks in the posterior pole. Iatrogenic breaks occur more frequently in diabetic patients, having a bad prognosis and often developing a retinal detachment despite endolaser or cryoretinopexy.

Glutamate concentration in diabetic vitreous

Objetivo: Investigar la hipótesis de que la muerte de las células ganglionares de la retina en la retinopatía diabética está influenciada por un fenómeno de excitotoxicidad secundario a un aumento en la concentración de glutámico en el vítreo. Material y método: Se estudiaron pacientes con retinopatía diabética sin cirugía vítrea o intraocular previa. Se recogieron muestras no diluidas de vítreo de 75 pacientes con retinopatía diabética, en los que se realizó una vitrectomía pars plana. La concentración de glutámico de este grupo se comparó con los niveles de un grupo control. El glutámico y otros aminoácidos libres se determinaron con cromatografía líquida de alta resolución. Los pacientes se dividieron en dos grupos: pacientes con retinopatía diabética proliferante (RDP, grupo A) y pacientes con RDP y edema macular asociado (grupo B). Resultados: La concentración media (DE) de glutámico vítreo en los pacientes diabéticos era de 3,9 DE 4,5 mcmol/L, lo cual no fue significativamente diferente de la concentración obtenida en el grupo control con 3,8 DE 5,1 mcmol/L. En los dos grupos en los que se distribuyeron los pacientes con retinopatía proliferante no hubo diferencias significativas en las concentraciones vítreas de aminoácidos (p>0,05). Conclusiones: La concentración de glutámico vítreo no está elevada en los ojos con retinopatía diabética. Este hallazgo está en contra de estudios previos que afirman que un aumento de glutámico en vítreo hasta niveles tóxicos contribuye al daño diabético de las células ganglionares de la retina.

Purpose: To investigate the hypothesis that the death of retinal ganglion cells in diabetic retinopathy involves excitotoxic effects from elevated concentrations of vitreal glutamate. Material and Methods: Patients with diabetic retinopathy who had not undergone prior vitreous or intraocular surgery were studied. Undiluted vitreous samples from 75 patients with diabetic retinopathy who underwent pars plana vitrectomy were analyzed. Mean levels of vitreal glutamate were determined in this group and they were compared with the levels in a control group. Glutamate and other free amino acids were determined using high-performance liquid chromatography. Patients were divided into two groups: Group A: Patients with proliferative diabetic retinopathy (PDR) and group B: Patients with PDR and macular edema. Results: The mean level of vitreal glutamate in the diabetic population was 3.9 SD 4.5 mcmol/L which was not significantly different from the concentration in the control group (3.8 SD 5.1 mcmol/L). No statistically significant difference was found in the vitreous concentration of amino acids between the two groups of patients with PDR (p > 0.05). Conclusions: Vitreal glutamate concentration is not elevated in eyes with diabetic retinopathy. This finding is in contradiction to previous reports that stated that vitreal glutamate increases to toxic levels and probably contributes to diabetic damage of retinal ganglion cells.

Non-penetrating deep sclerectomy combined with phacoemulsification: Results and complications

Objetivo: Evaluar la eficacia y seguridad de la facoesclerectomía profunda no perforante (FEPNP) con implante de ácido hialurónico reticulado en cirugía combinada de catarata y glaucoma. Métodos: Análisis retrospectivo no comparativo de 39 ojos (36 pacientes) en los que se realizó FEPNP. Los datos recogidos antes de la cirugía y 1, 7 días, 1, 3, 6 y 12 meses tras FEPNP fueron agudeza visual (AV), presión intraocular (PIO), número de fármacos antiglaucomatosos y complicaciones intra y postoperatorias. Resultados: La PIO media preoperatoria fue 23,1 mm Hg (DE: 8,8), produciéndose una reducción estadísticamente significativa tras la FEPNP durante todo el seguimiento (P = 0,000), siendo de 8,63 (DE: 8,55) y 6,88 mm Hg (DE: 5,46) a los 6 y 12 meses respectivamente. El porcentaje medio de reducción de PIO obtenido fue 32,78 (DE: 21,30) y 27,74 % (DE: 18,15) a los 6 y 12 meses respectivamente. El número medio de fármacos antiglaucomatosos antes de la cirugía era 1,76 (DE: 0,85), reduciéndose significativamente en todos los periodos postoperatorios (P = 0,000). Un año tras FEPNP el número medio de fármacos era 0,34 (DE: 0,60) y un 71,9% de los ojos no precisaban tratamiento médico. En el 84,2% de los ojos se alcanzó la PIO objetivo preestablecida según la severidad de su glaucoma. Un año tras FEPNP, la AV media mejoró casi 3 líneas. Reacción inflamatoria severa (7,7%) e hifema (5,1%) fueron las complicaciones más frecuentes. Conclusiones: Estos resultados preliminares sugieren que la FEPNP podría ser una técnica eficaz y segura de cirugía combinada de catarata y glaucoma.

Purpose: To evaluate the efficacy and safety of phaco-deep nonpenetrating sclerectomy (PDNS) with reticulated hyaluronic acid implant for glaucoma combined surgery. Material and Methods: Noncomparative retrospective study of 39 eyes of 36 patients who underwent PDNS. Preoperative and 1, 7 days, 1, 3, 6 and 12 months after surgery data retrieved were best-corrected visual acuity, intraocular pressure (IOP), number of glaucoma medications and intra and postoperative complications. Results: Mean preoperative IOP was 23.1 mm Hg (SD: 8.8). Statistically significant reduction in IOP was observed in all postoperative visits (P = 0.000); a mean IOP reduction of 8.63 mm Hg (SD: 8.55) and 6.88 mm Hg (SD: 5.46) was found 6 and 12 months after surgery respectively. Mean percentage of IOP reduction was 32.78% (SD: 21.30) and 27.74% (SD: 18.15) six and twelve months after surgery respectively. Mean preoperative number of glaucoma medications was 1.76 (SD: 0.85). In all postoperative visits a statistically significant reduction in the number of glaucoma medications was observed (P = 0.000). One year after PDNS, mean number of antiglaucoma drugs was 0.34 (SD: 0.60), and 71.9% of the eyes did not need any glaucoma medication. Predetermined target IOP was achieved in 84.2% of the eyes. A gain of almost 3 lines of mean VA was observed one year after surgery. Severe inflammatory reaction (7.7%) and hyphema (5.1%) were the most frequent observed complications. Conclusions: These preliminary results suggest that PDNS could be a safe and effective surgical technique for combining glaucoma and cataract surgery.

Perimetric evolution after surgery in advanced glaucoma

Objetivo: Determinar la evolución perimétrica en pacientes con daño glaucomatoso avanzado postcirugía de glaucoma; trabeculectomía o faco-trabeculectomía; entre 1996-2001. Métodos: Se analizaron retrospectivamente las Historias Clínicas de 1.539 pacientes. El seguimiento medio fue de 23,14 meses (DE 15,17 meses). Se efectuó un estudio retrospectivo, observacional, longitudinal, de comparación y a muestras relacionadas de los campos visuales (pre y postquirúrgicos); considerando defecto medio (MD) y varianza de la pérdida (LV). Se incluyeron 102 ojos (79 pacientes), que presentaban daño glaucomatoso avanzado en el momento previo a la cirugía, a quienes se les había efectuado perimetría estática, automática. Resultados: Las diferencias entre el MD pre y postquirúrgico fueron estadísticamente significativas (p = 0,001). Las diferencias entre el LV pre y postquirúrgico no fueron estadísticamente significativas (p = 0,2421). En las facotrabeculectomías la media del MD prequirúrgico fue de 16,90 dB y en el postquirúrgico fue 14 dB (p = 0,005); mientras que para el LV, la media prequirúrgica fue de 43,5 dB y en el postquirúrgico fue de 44,5 dB (p = 0.835). En las trabeculectomías, la media de MD prequirúrgico fue de 17,91 dB, siendo en el postquirúrgico de 15,93 dB, (p = 0,004); mientras que en el LV, la media prequirúrgica fue de 48,05 dB, y en el postquirúrgico fue de 44,66 dB (p = 0,166) Conclusiones: Estos resultados apoyan la hipótesis que la cirugía filtrante (trabeculectomía) o combinada (facotrabeculectomía) en pacientes con glaucoma avanzado o glaucoma avanzado y catarata se asocia con mejoría significativa del defecto medio en la perimetría estática automática, no asociándose a cambios significativos del LV.

Purpose: To determine the perimetric evolution in patients with advanced glaucomatous damage after glaucoma surgery, trabeculectomy or phacotrabeculectomy between 1996 and 2001. Material and Methods: A retrospective review of the charts of 1,539 patients was performed. Mean follow-up was 23.14 months (SD 15.17 months). A retrospective, observational, longitudinal, comparative and pattern relation of the visual field, before and after surgery, regarding mean defect (MD) and loss variance (LV) was also performed. We included 102 eyes (79 patients), who presented advanced glaucomatous damage before surgery, who had undergone automated static perimetry. Results: The difference between MD before and after surgery was statistically significant (p=0.001), whereas the difference between LV before and after surgery was not statistically significant (p =0.2421). Mean MD before phacotrabeculectomy was 16.90 dB and after surgery was 14 dB (p = 0.005), while mean LV before surgery was 43.5 dB and after surgery was 44.5 dB (p = 0.835). Mean MD before trabeculectomy was 17.91 dB and after surgery was 15.93 dB (p = 0.004), while mean LV before surgery was 48.05 dB and after surgery 44.66 dB (p=0.166). Conclusions: These results support the hypothesis that filtering surgery (trabeculectomy) or combined surgery (phacotrabeculectomy) in patients with advanced glaucoma are associated with a significant improvement of the mean defect in standard automated perimetry without a significant change of LV defect.

Extender-tube for Ahmed glaucoma valve implant

Caso clínico: Mujer de 16 años afecta de glaucoma inflamatorio secundario a artritis reumatoide juvenil, intervenida con éxito con una válvula de Ahmed. Dos años después presenta un aumento severo de presión intraocular (PIO) por retracción y migración anterior del tubo, por lo que se reinterviene colocando un extensor del tubo, obteniendo de nuevo un buen control de la PIO. Discusión: Si la longitud del tubo implantado es insuficiente hay tres opciones terapéuticas: utilizar un espaciador, insertar el tubo vía pars plana o colocar un nuevo implante. Se han descrito diversos espaciadores (tubos de silastic, angiocateteres, etc.), pero la disponibilidad de un extensor especialmente diseñado para la válvula de Ahmed, simplifica la cirugía, permitiendo dejar la válvula en su localización original, minimizando el riesgo de desplazamientos ulteriores.

Case report: We describe the case of a 16 year-old woman, with inflammatory glaucoma secondary to juvenile rheumatic arthritis, successfully treated by Ahmed glaucoma valve implant. Two years later, a severe increase of intraocular pressure related to anterior tube migration occurred. The Ahmed valve tube extender was successfully used to lengthen the tube. Discussion: If the tube length is too short to reintroduce it into the eye, there are three surgical options: to use a tube extender, to insert the tube via the pars plana or to insert a new drainage implant. A piece of an angiocatheter or a silastic tube have been used for lengthening the tube of the valve implant; however the Ahmed valve tube extender design makes surgery easier and allows keeping the valve in the original place, minimizing the risk of postoperative migration.

El profesor Ernesto Fuchs y España (1931)

Tres proverbios neerlandeses

Atlas Urgencias en Oftalmología: Volumen II