Archivos de la Sociedad Española de Oftalmología

Intraocular steroids

Diabetic retinopathy: new treatments

Ocular toxoplasmosis

Propósito: Realizar una actualización sobre los aspectos más salientes de la toxoplasmosis ocular. Métodos: En base a publicaciones recientes, reuniones científicas e interpretación de la literatura se intenta clarificar los conceptos sobre distintos aspectos de la toxoplasmosis ocular. Resultados: Se pone un especial énfasis en la transmisión de la parasitosis y en la enfermedad ocular con sus presentaciones clínicas. Se mencionan además algunas actualizaciones en cuanto al diagnóstico y tratamiento de la enfermedad. Conclusión: El conocimiento de la epidemiología permitirá limitar la enfermedad ocular y la correcta interpretación permitirá un mejor diagnóstico clínico. Con estos elementos se podrán aplicar las diferentes alternativas de tratamiento que poco han evolucionado en los últimos años.

Purpose: To update the current concepts in ocular toxoplasmosis. Methods: Interpretation of recent publications, meeting information and personal experience. Results: Most important aspects related to transmision of the parasite and clinical presentation of the ocular disease are discussed. Special issues on diagnosis and therapy are also mentioned. Conclusion: A correct knowledge of the epidemiology may allow a decrease in the ocular disease and a better diagnosis will be possible by recognizing the clinical presentations. Therapies have not changed significantly over the last years.

Dry eye signs and symptoms in hydrogel contact lens wearers: relation to smoking habit

Objetivo: Comprobar si existe una mayor prevalencia de signos y síntomas de sequedad ocular en sujetos portadores de lentes de contacto hidrofílicas (LCH) que son fumadores, frente a usuarios de LCH que no fuman. Material y Métodos: Se seleccionaron 60 adultos de modo aleatorio de las historias clínicas de pacientes usuarios de LCH. La muestra fue dividida en tres grupos: no fumadores, fumadores de menos de 15 cigarrillos por día y fumadores de más de 15 cigarrillos por día. Para valorar los síntomas se realizó un cuestionario (test de Mc Monnies modificado) y para el estudio de los signos se evaluó el menisco lagrimal, el test de Schirmer con anestesia, el tiempo de ruptura de la película lagrimal no invasivo (NIBUT) y el estado de la superficie ocular mediante biomicroscopia del polo anterior. Resultados: No se encontraron diferencias significativas en las pruebas realizadas para ninguno de los tres grupos estudiados. Conclusión: El hábito de fumar no parece afectar al desarrollo de intolerancia a LCH originado por la aparición de síndrome de ojo seco.

Purpose: To determine whether there may be a relationship between the smoking habit ant the presence of dry eye signs and symptoms in a population of hydrogel contact lens (HCL) wearers. Material and Methods: 60 adults HCL wearers were chosen randomly. The sample was divided into three groups: nonsmokers, smokers of less than 15 cigarettes per day and smokers of more than 15 cigarettes per day. The ocular symptoms were evaluated with a questionnaire (modified Mc Monnies test). Evaluation of tear meniscus, Schirmer test with anesthesia, non invasive break-up time (NIBUT), slit lamp examination and fluorescein staining were performed to assess ocular signs of dry eye. Results: No significant differences were found among the three study groups. Conclusion: Smoking does not seem to affect the presence of signs and symptoms of ocular dryness in a population of HCL wearers and does not predispose to contact lens intolerance.

Orbital vasculonervous network and orbital surgical compartments by high field magnetic resonance

Objetivo: Conocer las posibilidades de la Resonancia Magnética de alto campo en el estudio de la órbita y su contenido. Métodos: Se han realizado cortes anatómicos en 15 cadáveres a fin de analizar las estructuras orbitarias y vecinas, comparando éstas con los hallazgos obtenidos en 30 sujetos sanos a los que fue realizada una Resonancia Magnética (RM) con equipo dotado de 1.5 TESLA. Asimismo se incorporaron al estudio comparativo un grupo de 22 pacientes portadores de patología orbitaria diversa. Resultados: Se pueden identificar con este tipo de sistema de exploración estructuras hasta ahora difícilmente asequibles, tales como el L.C.R. que acompaña al fascículo óptico, la salida y recorrido completos del III par craneal, la arteria oftálmica y las relaciones del VI par craneal en el interior de la órbita, que con este método puede ser bien diferenciable de la estructura del músculo recto externo. Conclusiones: La Resonancia Magnética de alto campo o de alta resolución es un procedimiento de exploración muy útil para el estudio de la órbita y su contenido, lo cual permite avanzar en el diagnóstico por métodos escasamente invasivos y facilita la preparación de los abordajes quirúrgicos, al mostrar con buena nitidez el estado de las diferentes estructuras orbitarias afectadas por patología.

Purpose: To elucidate the possibilities and indications of high-resolution magnetic resonance imaging (MRI) in the study of the orbit and its contents. Methods: Orbital anatomy was studied in sliced specimens of fifteen fresh frozen cadavers and the results were compared with those obtained in thirty asymptomatic subjects who underwent a magnetic resonance with 1.5 Tesla equipment. The information obtained was used to interpret the findings in twenty-two patients with various orbital diseases. Results: High-resolution MRI allows visualization of structures difficult to assess previously, like the cerebrospinal fluid (CSF) surrounding the optic nerve, the complete intraorbital route and the exit of the third cranial nerve, the ophthalmic artery and the intraorbital relationships of the sixth cranial nerve, which can be clearly differentiated from the lateral rectus muscle. Conclusions: High-resolution MRI is a very useful tool for the study of the orbit and its content. It provides accurate diagnoses through non-invasive procedures and facilitates the planning of the surgical approaches by improving the visualization of pathologic orbital structures.

Impression cytology and LASIK

Objetivo: Estudiar los cambios anatomopatológicos de superficie que aparecen en ojos sometidos a queratomileusis asistida por laser excimer (LASIK). Métodos: Se realizó un estudio prospectivo de citología de impresión conjuntival antes y un mes post-LASIK en 2 localizaciones de12 ojos de 6 pacientes. Se evaluaron los cambios en celularidad, tamaño celular, relación núcleo-citoplasma, células caliciformes, PAS positividad y células inflamatorias. Resultados: No aparecen cambios en una impronta de un ojo de dos pacientes. Todas las demás muestras presentan cambios anatomopatológicos como disminución en el tamaño nuclear, aumento del tamaño citoplasmático. Aparece una disminución de densidad de células entre el número de células caliciformes y diverso grado de metaplasia escamosa posterior a la cirugía. Conclusiones: Existe un cambio anatomopatológico en las células de la conjuntiva perilímbica al primer mes de cirugía refractiva por LASIK, con disminución de células caliciformes y diverso grado de queratinización.

Purpose: To study the ocular surface changes following laser assisted in situ keratomileusis (LASIK). Methods: Prospective study of pre and post-LASIK impression cytology in two sites of the conjunctival epithelium of 12 eyes from 6 patients. The samples were studied for changes in cellularity, cell size, nucleus size, nucleus-cytoplasm ratio, number of goblet cells, PAS positivity and number of inflammatory cells. Results: All the samples except two, showed pathological changes like a decrease in nuclear size, increase in cytoplasm, change in nucleus-cytoplasm ratio, a significant decrease in goblet cell density and certain degree of squamous metaplasia. Conclusions: One month following LASIK we observed histopathologic changes in the perilimbal conjunctiva, mainly a decrease in the number of goblet cells and different grades of squamous metaplasia.

Anterior uveitis and juvenile idiopathic arthritis

Objetivo: La uveítis anterior es una de las manifestaciones extraarticulares más importantes de la artritis idiopática juvenil (AIJ). El objetivo de este estudio ha sido describir la frecuencia de uveítis, de complicaciones y cirugías requeridas, corroborar factores de riesgo y analizar las características de la uveítis en estos pacientes. Métodos: Se analizaron los pacientes que presentaron episodios de uveítis anterior (Tyndall + o precipitados endoteliales recientes) entre los 132 pacientes diagnosticados de AIJ en nuestro hospital en los últimos 15 años. Resultados: 26 pacientes (43 ojos) presentaron uveítis (incidencia acumulada: 19%). Todos ellos presentaban un patrón pauciarticular. Los pacientes recibieron tratamiento corticoideo tópico durante 19,2 meses de media, observándose un promedio de 4,5 episodios por paciente. Aquellos que iniciaron la actividad inflamatoria previamente o en el primer año tras el diagnóstico de la artritis presentaron una mayor duración de tratamiento (295 frente a 206 meses) y más episodios (73 frente a 44) que los que la iniciaron a partir del primer año. Aparecieron complicaciones (catarata, queratopatía en banda, hipertensión ocular, edema macular) en 12 pacientes y en 12 ojos (27,9% de los ojos afectados). 10 ojos requirieron cirugía. Conclusiones: La uveítis es una causa frecuente de morbilidad en la AIJ. El sexo femenino, el patrón pauciarticular, la presencia de anticuerpos antinucleares y la aparición precoz de uveítis incrementan el riego de desarrollar inflamación ocular. Es necesario realizar controles oftalmológicos frecuentes con lámpara de hendidura en los pacientes con mayor riesgo.

Purpose: Anterior uveitis is one of the most important extraarticular manifestations of juvenile idiopathic arthritis (JIA). The aim of this study was to describe the frequency of uveitis, complications and ocular surgical procedures, to corroborate risk factors for the development of uveitis and to analyze its evolutive characteristics. Methods: Retrospective review of 132 children diagnosed with JIA in our hospital from 1985 to 2000. Patients presenting anterior uveitis (Tyndall + or recent keratic precipitates) were studied. Results: Uveitis was detected in 26 of 132 children (19%). All of them presented pauciarticular JIA. The patients received corticosteroid therapy for a mean time of 19.2 months, developing a mean of 4.5 episodes of uveitis. Patients diagnosed with uveitis before or within 1 year from the onset of arthritis required longer treatment (295 months versus 206) and suffered more episodes (73 versus 44) than those with uveitis found later on. Complications (cataract, band keratopathy, glaucoma, macular edema) developed in 27.9% of the affected eyes. Surgery was required in 10 eyes. Conclusions: The incidence of uveitis in our study is similar to recently reported rates. Female sex, pauciarticular onset, serum antinuclear antibodies (ANA) and early onset of uveitis seem to increase the development of chronic uveitis. Periodic slit-lamp ophthalmologic screenings in high risk patients are recommended.

Hypotony maculopathy diagnosed by optical coherence tomography

Caso clínico: Paciente de 40 años diagnosticado de glaucoma pigmentario avanzado en su OI al que le fue realizada una trabeculectomía, presentando en el postoperatorio inmediato un descenso en la agudeza visual sin alteraciones evidentes en la exploración del fondo de ojo ni en la angiofluoresceingrafía. La tomografía de coherencia óptica permitió establecer el diagnóstico de maculopatía hipotónica e instaurar un tratamiento precoz. Discusión: La maculopatía hipotónica es una de las complicaciones más temidas en el postoperatorio de la cirugía filtrante. La tomografía de coherencia óptica puede ser útil en determinados casos para confirmar el diagnóstico de forma no invasiva.

Case report: A 40 year-old man with advanced pigmentary glaucoma in the left eye underwent trabeculectomy. In the immediate postoperative period, visual acuity decreased with no alterations noted on examination of the fundus or on angiofluoresceingraphy. Through optical coherence tomography, we were able to make a diagnosis of hypotonic maculopathy and treatment was immediately started. Discussion: Hypotony maculopathy is one of the most feared complications of filtering eye surgery. In some cases, optical coherence tomography can be useful to confirm its diagnosis non invasively.

Choroidal osteoma and choroidal neovascularization

Caso clínico: Mujer de 27 años con metamorfopsias, diagnosticada de osteoma coroideo (OC) y sospecha oftalmoscópica de membrana neovascular (MNV). Ni la angiografía fluoresceínica (AFG) ni el verde indocianina mostraron signos de neovascularización. La corticoterapia oral mejoró la sintomatología, pero, al interrumpirla, tanto la oftalmoscopia como la AFG mostraron una MNV extrafoveal; inactiva dos años después de la fotocoagulación con láser de argón verde. Discusión: La heterogeneidad angiográfica y clínica del OC pueden retrasar el diagnóstico y tratamiento de MNV asociadas.

Clinical case: A 27-year-old woman with metamorphopsia was diagnosed with choroidal osteoma (CO); concurrently choroidal neovascularization (CNV) was also suspected. Neither fluorescein angiography (FA) nor indocyanine green angiography showed signs of CNV. A course of oral corticosteroids improved the symptoms, but when it was interrupted, both, the ophthalmoscopic and the FA findings showed a well defined CNV. Two years following green argon laser photocoagulation the CNV is still inactive. Discussion: The clinical and angiographic heterogeneity of the CO can delay the diagnosis and treatment of an associated CNV.

Comentarios a un tratado oftalmológico del siglo XVIII

Transkei

2003 Specialty clinical update series