Archivos de la Sociedad Española de Oftalmología

La gestión en Oftalmología: una realidad de nuestros días

Los nucleótidos: nueva posibilidad terapéutica para el tratamiento del ojo seco

Repercusión de la cirugía filtrante sobre la perimetría automática

Miopía residual tras queratoplastia penetrante en queratocono

Objetivo: Realizar una revisión de pacientes con queratocono intervenidos de queratoplastia penetrante (QPP), buscando diferencias en el equivalente esférico final en función del tamaño del injerto y trepanación utilizados. Material y métodos: Estudio descriptivo retrospectivo de 38 pacientes divididos en tres grupos. En el grupo A los pacientes con diferencia de tamaño donante-receptor de 0,50 mm, en el B de 0,25 mm y en el C con el mismo tamaño entre donante y receptor. Se valora en cada uno de ellos la AV, equivalente esférico, queratometría y otros. Analizamos estadísticamente los datos obtenidos comparando las medias de las variables de los distintos grupos. Resultados: Se encontraron diferencias estadísticamente significativas al comparar la agudeza visual final entre los grupos de 0,50 mm y los de mismo tamaño donante-receptor, siendo 3 veces mejor en este último. El equivalente esférico final fue más cercano a la emetropía al comparar el grupo de 0,50 con el de 0,25 y al comparar el grupo de 0,50 con el de mismo tamaño, con mejores resultados en los grupos en los que la diferencia donante-receptor era menor. Conclusiones: Creemos conveniente minimizar la diferencia donante-receptor o bien usar tamaños iguales con el fin de disminuir el equivalente esférico final.

Purpose: To study the results of penetrating keratoplasty for keratoconus analyzing the differences in ultimate spherical equivalent according to graft size and the trephine used in the recipient Material and methods: Retrospective study of 38 patients that were divided into three groups. Group A is composed of patients with a 0.50 mm donor-recipient difference, 0.25 mm in group B and same-sized in group C. In each group visual acuity, spheric equivalent, keratometry and other parameters were assessed. Statistical analysis was performed by comparing the means of the parameters evaluated. Results: We found a better final visual acuity in group C when compared with group A, and a lower spherical equivalent when we compared groups A with C and A with B. The results were better in those groups where the donor-recipient difference was smaller. Conclusions: We believe that it is convenient to minimize the size difference between donor and recipient or to use same-sized trephines to diminish the final spheric equivalent.

Bacterias conjuntivales en preoperatorios de pacientes con cataratas: cambios en los últimos 50 años

Objetivo: Describir la prevalencia de las bacterias conjuntivales preoperatorias de los pacientes de Madrid, que fueron operados de cataratas en nuestro hospital, sin aplicar criterios de exclusión para seleccionarles. Método: Estudio retrospectivo de los cultivos conjuntivales preoperatorios de 4.432 pacientes consecutivos, en un período de tres años. Selección bibliográfica de muestras de cultivos preoperatorios de los últimos 50 años y comparación de nuestras frecuencias bacterianas con las de otras muestras antiguas de tamaño similar al de la nuestra (prueba de Chi2), para mostrar que el método de aislamiento es un factor determinante del espectro bacteriano. Resultados: El 93,5% de las bacterias eran Gram positivas y el 6,5% negativas. Cada grupo de bacterias se presentó en el total de pacientes con la siguiente frecuencia: 56,9% Staphylococcus coagulasa negativa, 30,5% Corynebacterium sp, 6,5% Staphylococcus Aureus, 2,7% Streptococcus Pneumoniae, 5,6% otros Streptococcus sp, 2,8% Haemophilus sp, 3,5% otros bacilos Gram negativos, 1,2% diplococos Gram negativos y otras bacterias 0,5%. Se aislaron bacterias patógenas en 19,1% de los pacientes y 21,9% cultivos fueron estériles. Las muestras de estudios anteriores a 1980 (tabla II) presentaban frecuencias bacterianas estadísticamente diferentes de las nuestras. Conclusiones: La prevalencia de las bacterias conjuntivales de preoperatorios de cataratas, no había sido descrita en Madrid. Sin embargo, del análisis de los resultados de otros autores puede verse que los medios de cultivo usados afectan a esta prevalencia. También parece que el número de pacientes de la muestra y su estado de salud pueden afectar a dicha prevalencia.

Purpose: To describe the prevalence of preoperative conjunctival bacteria of patients living in Madrid, who underwent cataract surgery in our hospital, without using exclusion criteria to select the patients. Method: The preoperative conjunctival cultures of 4432 consecutive patients, in a three year period, were studied retrospectively. Samples of preoperative conjunctival cultures were selected from publications of the past 50 years. Our conjunctival bacteria frequencies were compared with those of other samples (chi-square test), in order to show that the bacterial isolation method is a determinant factor of the bacterial spectrum. Results: 93.5% bacteria were Gram positive and 6.5% Gram negative. Each bacteria group was present in the patients as follows: 56.9% Staphylococcus coagulase negative, 30.5% Corynebacterium sp, 6.5% Staphylococcus Aureus, 2.7% Streptococcus Pneumoniae, 5.6% other Streptococcus sp, 2.8% Haemophilus sp, 3.5% other Gram negative rods, 1.2% diplococci Gram negative and 0.5% other bacteria. Pathogen bacteria were isolated in 19.1% of the patients and 21.9% of the cultures were negative. The samples shown in publications previous to 1980 (table II), present bacteria frequencies statistically different from our study. Conclusions: The conjunctival bacteria prevalence in preoperative cultures of patients awaiting cataract surgery had never been described in Madrid. By analysing other authors results, it can be seen that bacteria prevalence is affected by the culture media used. It also seems that the size of the sample and the health status of the patients could affect this prevalence.

Correlaciones entre el analizador de grosor retiniano (RTA) y el láser confocal de barrido (HRT) en el estudio de la papila

Objetivo: Determinar si las medidas obtenidas en el estudio de la papila con el analizador de grosor retiniano (Retinal Thickness Analyzer, RTA) se correlacionan adecuadamente con las obtenidas con el láser confocal de barrido (Heidelberg Retina tomograph, HRT). Métodos: Se estudiaron 20 ojos de 20 sujetos normales. El contorno papilar fue dibujado por un mismo explorador en ambos instrumentos. Se obtuvieron resultados para 10 variables que reciben idéntica denominación en ambos aparatos y que aportan información sobre la morfología papilar y su excavación. Resultados: De las 10 variables estudiadas únicamente en tres de ellas los resultados mostraron una fuerte correlación entre ambos aparatos: la profundidad máxima de la excavación (Maximun Cup Depth, r=0,926, p=0,001), la profundidad media de la excavación (Mean Cup Depth, r=0,857, p=0,001) y la medida de la morfología de la excavación (Cup Shape Measure, CSM, r=0,672, p=0,002). En el resto de variables estudiadas, el rango de las correlaciones osciló entre 0,001 (área de la excavación) y 0,488 (volumen de la excavación). Conclusiones: Los parámetros que aportan información sobre la morfología de la excavación son los que muestran una mejor correlación entre ambos aparatos. La subjetividad del examinador a la hora de dibujar los límites de la papila en ambos instrumentos podría reducir la potencia de las correlaciones en los otros parámetros estudiados.

Objectives: To determine if the measures obtained in an optic disc study using the retinal thickness analyzer (RTA) can be adequately correlated with values provided by the confocal scanning laser Heidelberg Retina Tomograph (HRT). Methods: We analyzed 20 eyes of 20 normal subjects. The contours of the optic disc were drawn by a single operator using both instruments. The data compared were the values of 10 variables denoted in the same way by each instrument and these provided information on disc and cup morphology. Results: Of the 10 variables, only the following three showed clear correlation between the two instruments: maximum cup depth (r=0.926, p=0.001), mean cup depth (r=0.857, p=0.001) and cup shape measure (CSM, r=0.672, p=0.002). The correlation shown by the remaining variables ranged from 0.001 (cup area) and 0.488 (cup volume). Conclusions: The variables showing best correlation between instruments were those providing information on cup morphology. Operator subjectivity when drawing the disc contour using each device could account for the lower incidence of correlation of the other variables examined.

Injerto de membrana amniótica monocapa como tratamiento paliativo de la queratopatía bullosa

Objetivo: Comprobar la eficacia del injerto de membrana amniótica en monocapa en la mejoría sintomática a corto y medio plazo de la queratopatía bullosa no susceptible de queratoplastia. Sujetos y métodos: Se realizó injerto de membrana amniótica en cinco pacientes con queratopatía bullosa no susceptibles de queratoplastia. Se valoró la necesidad de lente terapéutica pre y post operatoria, la existencia de dolor, la presencia de bullas (y número de cuadrantes a los que afectaba), de defectos epiteliales, y de restos de membrana amniótica a los 4 y 14 días, y a los 1, 2, 4, y 6 meses de la cirugía. Resultados: A los 14 días ningún paciente presentaba dolor, defecto epitelial o bullas. Sin embargo, la desaparición progresiva de la membrana iba acompañada de aumento de la sintomatología y de las bullas. A los 6 meses, 4 de 5 pacientes necesitaban la utilización de lente terapéutica. Conclusiones: El injerto de membrana amniótica reduce la sintomatología de la queratopatía bullosa a corto plazo y preserva la anatomía corneal. A los 6 meses de la cirugía, la mejoría anatómica y sintomática no evita la necesidad de la utilización de lente de contacto terapéutica.

Purpose: To determine the efficacy of monolayered amniotic membrane transplantation for short and medium-term symptomatic improvement in those cases of bullous keratopathy where a penetrating keratoplasty is not indicated. Methods: Amniotic membrane transplantation was performed in five patients with symptomatic bullous keratopathy in which penetrating keratoplasty was not indicated. Data about bandage contact lens need before and after surgery, existence of ocular pain, occurrence and extension of bullae, epithelial defects, and persistence of amniotic membrane, were obtained at days 4 and 14, and months 1, 2, 4 and 6 after surgery. Results: No pain, bullae or epithelial defects were present at day 14 in any patient. However, progressive dissolvement of the amniotic membrane was accompanied with more bullae and pain. At 6th month, 4 of 5 patients required bandage contact lens. Conclusion: Amniotic membrane transplantation alleviates short-term symptomatic bullous keratopathy and preserves corneal anatomy. Six months after surgery, anatomical and symptomatic improvement does not avoid the need of bandage contact lens.

Necrosis retiniana aguda por virus herpes simplex tipo 1 dos años después de meningoencefalitis presuntamente herpética

Caso clínico: Mujer de 53 años remitida por uveítis OD, con antecedente de meningoencefalitis dos años antes. En la exploración no percibe luz y presenta uveítis anterior moderada, e intensa vitritis que impide explorar la retina. Se sospecha necrosis retiniana aguda (NRA) por virus herpes, se inicia tratamiento con aciclovir intravenoso y se realiza una vitrectomía diagnóstica, en la que se observa necrosis retiniana periférica y palidez papilar. El análisis por PCR de vítreo ha sido positivo para virus herpes simplex tipo 1. Discusión: Probablemente se trata de un caso de transmisión vírica cerebro-retiniana, según la cual la NRA apoya la sospecha etiológica de la encefalitis previa.

Case report: We report the case of a 53-year-old woman with uveitis in her right eye. She suffered from meningoencephalitis two years before. In the ophthalmic examination she showed no light perception, mild anterior uveitis and severe vitritis, which prevented from visualizing the retina. We suspected herpetic acute retinal necrosis (ARN), so therapy with intravenous acyclovir was started and a diagnostic vitrectomy was performed. Peripheral retinal necrosis and pallor of the optic disc were observed. PCR of the vitreous was positive for herpes simplex virus type I. Discussion: This is probably a case of brain-to-eye virus transmission. According to this, the ARN would support the etiologic suspicion of the previous encephalitis.

Quistes maculares bilaterales inducidos por descarga eléctrica: Presentación de un caso

Objetivo: Reportar hallazgos clínicos y tomográficos de maculopatía por descarga eléctrica. Caso Clinico: Paciente varón, 27 años con disminución visual tras descarga eléctrica. Agudezas visuales de 0,05 en ambos ojos. Lesiones maculares circulares, rojizas, de 400 µm en OD y 200 µm en OI. Tomografía óptica coherente demostró lesiones foveales quísticas intraretinianas. A los 3 meses la agudeza visual mejoró a 0,4 en OD y 0,5 en OI con reducción de los quistes foveales clínica y tomográficamente. Discusión: La electricidad afecta el epitelio pigmentario y retina externa por desnaturalización térmica. La tomografía es concluyente para el diagnóstico.

Objective: To report the clinical and tomographic findings in a case of maculopathy secondary to high-tension electric current strike. Case report: A 27-year-old male refers a reduction in his visual acuity after electric strike. Visual acuity was 0.05 in both eyes. Circular reddish macular lesions measuring 400 µm in RE and 200 µm in LE were evident. Optical coherence tomography (OCT) showed intraretinal foveal cysts. At the third month follow-up visit, visual acuity had improved to 0.4 in RE and 0.5 in LE. Clinical and tomographic evaluation showed a reduction of the foveal cysts. Discussion: Electricity affects retinal pigment epithelium and retina by thermal denaturation. OCT provides a conclusive diagnosis.

Un curioso remedio para la curación de la amaurosis (siglo XVIII)

Con permiso de la autoridad y si el tiempo no lo impide...