Archivos de la Sociedad Española de Oftalmología

Lentes intraoculares amarillas: filtrando la luz azul

Entre la ceguera bíblica y la "supervisión"

Retinopatía diabética experimental y antioxidantes

Estudio epidemiológico de las urgencias oftalmológicas en un hospital general

Objetivo: Proporcionar un análisis epidemiológico de los pacientes atendidos en un servicio de urgencias (SU) de oftalmología en un hospital general. Método: Se realiza un estudio retrospectivo de todos los pacientes atendidos en el SU de oftalmología del Hospital Río Hortega durante un período de 9 meses. Se utiliza la Clasificación Internacional de Enfermedades (CIE-9, MC) en la identificación de la patología. Resultados: 2.914 asistencias fueron realizadas en el SU; 6% eran menores de 20 años, 36,4% entre 21-50, 29% entre 51-70 y 23,3% mayores de 71 años. El 13% de las urgencias fueron debidas a accidente o traumatismo, el 50,7% de las cuales ocurrieron en pacientes entre 21-50 años. Casi la mitad de todas las asistencias fueron causadas por patología inflamatoria de córnea, conjuntiva o párpados. Conclusión: El SU juega un papel fundamental en los Servicios de Oftalmología de un hospital. Un porcentaje considerable de los pacientes podrían haber sido atendidos en una consulta de ambulatorio por un especialista o por un médico de familia. Los accidentes constituyen una causa frecuente de atención en un SU.

Purpose: To provide epidemiological data about patients attending an ophthalmic emergencies center of a general hospital. Methods: A retrospective analysis of all patients attending the emergency department (ED) of Rio Hortega Hospital during a 9-month period was carried out. Pathology was identified by International Classification of Diseases ((ICD9-CM) codes. Results: A total of 2914 visits have been examined: 6% of patients were under 20 years of age, 35.4% between 21-50, 29% between 51-70, and 23.3% over 71 years. Thirteen per cent of visits were due to injuries, 50.7% of which occurred in patients 21 to 50 years old. Almost half of visits were due to inflammatory conditions of the cornea, conjunctiva and eyelids. Conclusions: ED plays a major role in the ophthalmology departments in a hospital. Certainly a considerable proportion of these patients had conditions which could have been dealt with in an ophthalmic outpatient clinic or by general practitioners. Ocular trauma is a common cause of visits to the ED.

Validez de la cámara no midriática en el cribado de la retinopatía diabética y análisis de indicadores de riesgo de la retinopatía

Objetivo: Analizar la validez de la cámara no midriática para detectar retinopatía diabética y los grados de severidad susceptibles de derivación al oftalmólogo. Analizar los indicadores de gravedad de la retinopatía diabética que puedan ayudar a aumentar la sensibilidad del cribado: Tiempo de evolución de la diabetes prolongado (mayor de 20 años). Mal control metabólico (HbA1C > 10%). Método: Se diseñó un estudio observacional transversal para determinar la validez de una prueba diagnóstica (Retinógrafo no midriático Topcon modelo TRC-NW6S). Se utilizaron como criterio de evaluación los indicadores de validez, los valores predictivos, los indicadores de utilidad clínica, y la concordancia. El ámbito del estudio fue atención primaria, se excluyeron los pacientes que tenían catarata severa. El tamaño muestral fue 376 ojos de 188 pacientes diabéticos tipo 2. Resultados: Se encontró que el 41,25% de los ojos tenían un grado variable de retinopatía diabética y se detectó retinopatía derivable en el 14,3%. Los indicadores de validez analizados mejoraron al aumentar el número de campos retinográficos estudiados, obteniendo unos niveles de sensibilidad mayores del 75%, especificidad mayor del 95%, valores predictivos + mayores del 90% y la concordancia llega a la categoría sustancial o casi perfecta cuando utilizamos dos o tres campos retinográficos. Conclusiones: el análisis de las fotografías de fondo de ojo en formato digital se puede considerar un método válido con respecto al método de certeza y los indicadores de gravedad analizados pueden jugar un papel orientador al obtener mayores prevalencias de retinopatía diabética derivable, pero no pueden ser utilizados como prueba aislada para tomar decisiones clínicas.

Purpose: Analysis of the validity of the non-mydriatic camera in detecting diabetic retinopathy and severity levels which can be referred to the ophthalmologist. Analysis of risk indicators of diabetic retinopathy which help increase the sensitivity of the screening: development time of prolonged diabetes (more than 20 years); poor metabolic control (HbA1C > 10%). Method: A cross-sectional study was designed to determine the validity of a diagnostic test (non-mydriatic fundus camera Topcon model TRC-NW6S). As criteria for evaluation we used validity indicators, predictive values, indicators of clinical use, and concordance. Setting: Primary Care. Patients with severe cataracts were excluded. The sample size was 376 eyes of 188 type-2 diabetic patients. Results: With reference to the distribution of diabetic retinopathy we found that 41.25% had a variable level of retinopathy. The validity indicators analysed improved as the number of fundus fields studied increased, obtaining sensitivity levels of greater than 75%; specificity greater than 95%; positive predictive values greater than 90% and almost perfect concordance when two or three fundus fields were used. Conclusions: The analysis of retinal photography in digital format can be considered a valid method with respect to the gold standard, and the severity indicators analysed can play a guiding role in obtaining greater prevalences of derivable diabetic retinopathy, but cannot be used as an isolated test for making clinical decisions.

Tratamiento con toxina botulínica para estrabismo en retraso psicomotor

Objetivo: El retraso psicomotor se asocia a estrabismo en un 80%, su tratamiento quirúrgico es difícil por la inestabilidad cerebral. El objetivo es determinar la eficacia del tratamiento con aplicación directa de toxina botulínica para estrabismo asociado a Retraso psicomotor. Material y métodos: Estudio retrospectivo, longitudinal, observacional del uso de toxina botulínica para tratamiento de estrabismo asociado a retraso psicomotor, según Reglamento General de Salud de México. Variables: edad, tipo de estrabismo, número de aplicaciones de toxina, respuesta, grado y etiología del daño cerebral. Resultados: Se analizaron 30 pacientes. Edad 3,5 (D.E.: 2 años). Seguimiento 12,7 (D.E.: 2,3 meses). Grado de retraso psicomotor leve-moderado en 80%, grave en el 20%. Resultado bueno en 44% y regular en 24%. Promedio de aplicaciones 1,7 (D.E.: 1). No hubo relación entre edad de tratamiento y tipo de estrabismo con el grado de respuesta (X2: 9,4; 7,8 hipótesis nula). La primera aplicación de toxina determinó la respuesta al tratamiento (prueba exacta de Fisher: <0,05) a menor retraso psicomotor mejor efecto. Los resultados malos se relacionaron a enfermedad cerebral inestable. Conclusiones: La dificultad y pronóstico del tratamiento quirúrgico del estrabismo asociado a retraso psicomotor hacen considerar a la toxina botulínica como la primera elección para este estrabismo.

Purpose: Strabismus is associated with 80% of people with psychomotor retardation. Surgical treatment is difficult owing to brain instability. The aim of this study is to determine the efficacy of a direct application of botulinum toxin in cases strabismus related to psychomotor retardation. Methods: This is a retrospective, longitudinal, observational study of treatment of strabismus associated to brain damage (under the Laws of Health of Mexico) using a direct application technique of botulinum toxin, considering age, type of strabismus, number of toxin applications, response and cause of brain damage. Results: We analyzed 30 patients, age: 3.5 years old (S.D.: 2), follow-up12.7 (S.D.: 2.3 months). Eighty percent of the patients had moderate psychomotor retardation and 20% had a severe retardation. The response was good in 44% and moderate in 24%, there were no cases without response. The patients were treated with 1.7 (S.D.:1) injections of toxin. Age and type of strabismus was not related to success of treatment (X2: 9.4; 7.8 to null hypothesis). First application of toxin determines the response to treatment (Fisher test: <0.05). Moderate retardation was related to better response. Bad results were related to unstable brain disease. Conclusions: The difficulty and prognosis of surgical treatment of strabismus in patients with brain damage and psychomotor retardation, cuases us to consider the use of botulinum toxin as the first choice for this cases.

Exudados algodonosos como primera manifestación de arteritis de células gigantes: dos casos

Objetivo/Método: En este trabajo se describen dos pacientes con arteritis de células gigantes. Ambos pacientes tenían exudados algodonos asintomáticos como único signo clínico. Resultados/Conclusión: Los exudados algodonosos aislados pueden ser un signo oftalmoscópico precoz de arteritis de células gigantes y pueden preceder a una pérdida visual severa.

Purpose/Method: The present study shows two patients with giant cell arteritis. Both patients showed single isolated cotton-wool spots as the only clinical manifestation. Results/Conclusion: Single cotton-wool spots can be an early ophthalmoscopic finding in giant cell arteritis and can precede an important visual loss.

Granuloma de colesterol coroideo simulando un tumor macular

Caso clínico: Presentamos el caso de una mujer de 76 años con un granuloma de colesterol coroideo que simulaba un melanoma de coroides. Discusión: El granuloma de colesterol en coroides es un tumor bastante raro con una histología característica de reacción de cuerpo extraño rodeando cristales de colesterol.

Case report: We present a 76-year-old woman with a cholesterol granuloma of the choroid simulating a choroidal melanoma. Discussion: Cholesterol granuloma in the choroid is a quite rare tumor with a characteristic histology of foreign body reactions surrounding cholesterol crystals.

Obstrucción de la vena central de la retina en portador de factor V de Leiden y variante G20210A de la protrombina

Caso clínico: Varón de 55 años con déficit de agudeza visual en ojo derecho y un episodio de trombosis venosa profunda en la pierna derecha cinco años atrás. Presentaba una obstrucción de la vena central de la retina. El estudio de trombofilia mostró mutaciones en el gen del factor V (factor Leiden) y de la protrombina (G20210A).El paciente fue anticoagulado, no precisando fotocoagulación láser en su evolución. Discusión: Diversos trastornos de la coagulación originados por mutaciones genéticas se han relacionado con un riesgo elevado de oclusión venosa retiniana, aunque diversos estudios no han demostrado una asociación estadísticamente significativa.

Case report: A fifty-five year old man complained of diminished visual acuity in his right eye and reported a deep venous thrombosis in his right leg five years ago. Examination showed a central retinal vein occlusion in the right eye. Mutations in the factor V gene and prothrombin gene were found in a thrombophilia study. The patient was anticoagulated and no laser photocoagulation was required. Discussion: Various coagulation disorders induced by genetic mutations are often associated with an increased risk for retinal vein occlusion although there are no statistically significant associations reported in the literature.

Hallazgo casual de una maculopatía en "ojo de buey" unilateral

Caso clínico: Presentamos el caso de un varón diabético de veinticinco años con una maculopatía en «ojo de buey» asintomática en el ojo izquierdo, diagnosticada casualmente en una revisión oftalmológica rutinaria. En la electrofisiología el electrorretinograma fotópico del ojo derecho se encontraba en el límite inferior de la normalidad. Discusión: La presencia de una mácula en «ojo de buey» debe hacernos descartar distintas patologías como son enfermedades degenerativas, toxicidad farmacológica, traumatismos y procesos infecto-inflamatorios. La electrofisiología así como la historia familiar y personal nos pueden ayudar a diferenciar los distintos procesos aunque en nuestro caso la causa es desconocida.

Case report: We report the case of a diabetic twenty-five-year-old male with an asymptomatic bull´s eye maculopathy in the left eye who was diagnosed by chance in a routine examination. The electrophysiological test showed a right eye photopic electroretinogram at the lower limit of normality. Discussion: In the presence of a bull´s eye maculopathy we must rule out several pathologies like degenerative diseases, drug toxicity, previous trauma and infectious - inflammatory diseases. Electrophysiology as well as family and personal history can help us to differentiate between several diseases though in our case the cause was unknown.

El manual de las enfermedades de los ojos: (Charles Hay 1900)

Una cantiga de Santa María

MICS (Micro-incision Cataract Surgery)