Archivos de la Sociedad Española de Oftalmología

Reusing single-use medical devices

**Emergence of Serratia Marcescens as an ocular surface pathogen**

In R&D projects...: who is vouching for the evaluator?

Chronic carriers of pathogen conjunctival bacteria: Possible risks in cataract surgery

Objetivo: Conocer la frecuencia y características de los portadores crónicos de bacterias patógenas conjuntivales entre los pacientes que se operan de cataratas, para diseñar estudios de su riesgo de endoftalmitis postquirúrgica. Métodos: Estudio retrospectivo de la flora conjuntival preoperatoria de 784 pacientes operados de las cataratas de ambos ojos en dos cirugías, separadas por 213 días (DE =170), desde noviembre de 1993 a diciembre de 1997. Los resultados de los cultivos de ambas cirugías, se obtuvieron de la base de datos de preoperatorios de cataratas del Laboratorio, mediante programa auxiliar en dBASE-III-PLUS. Se compararon las frecuencias de bacterias de ambos preoperatorios y se identificaron los pacientes que tenían el mismo patógeno (todas las bacterias excepto Staphylococcus Epidermidis y Corynebacterium sp.)en las dos cirugías. Los valores medios y desviaciones típicas se calcularon con Epiinfo 6.04, y las pruebas Chi² con Excel 97. Resultados: La flora del primer preoperatorio en los 784 pacientes fue estadísticamente igual que en nuestra población de referencia. Las bacterias patógenas disminuyeron en el segundo preoperatorio; sobretodo las frecuencias de Streptococcus Pneumoniae y Haemophilus sp. (p<0,05). En 31 de los 784 pacientes, se aisló el mismo patógeno en los dos preoperatorios, siendo Staphylococcus Aureus y Proteus Mirabilis los colonizadores más frecuentes. La edad media de los portadores era superior (p<0,01) a la de la media de la población de referencia. Conclusiones: El 3,95% de nuestros pacientes con cataratas son portadores crónicos de determinadas bacterias patógenas conjuntivales; este hallazgo se asocia con la edad y posiblemente con patologías preexistentes.

Purpose: To ascertain the frequency and characteristics of chronic carriers of conjunctival pathogen bacteria among patients undergoing cataract surgery in our hospital, to allow the design of studies of their postsurgical endophthalmitis risk. Methods: Retrospective study of the preoperative conjunctival flora of 784 patients operated on for cataracts in both eyes, in two operations separated by 213 days (SD 170), from November 1993 to December 1997. Results of both cultures for each patient were obtained from the Laboratory cataract preoperative database, by means of an auxiliary utility in dBASE-III-PLUS program. The preoperative bacteria in both surgeries were compared and the patients having the same pathogen bacteria (all except Staphylococcus coagulase negative and Corynebacterium sp.) were identified. The mean values and standard deviations were calculated using Epiinfo 6.04, and the Chi² test was carried out using Excel 97. Results: The conjunctival flora stemming from the first preoperative culture of the 784 patients were statistically similar to those of our reference population. The pathogen bacteria decreased in the second preoperative culture; especially the Streptococcus Pneumoniae and Haemophilus sp. frequencies (p<0.05). The same pathogen was isolated in both cultures of 31 patients among the 784 who entered the study, Staphylococcus Aureus and Proteus Mirabilis being the most frequent colonizers. The mean age of those carriers was higher than the mean age of the reference population (p<0.01). Conclusions: 3.95% of our patients awaiting cataract surgery are usual conjunctival carriers of certain pathogen bacteria; this finding is associated with the age of the patients and possibly with some pre-existing diseases.

Neoplasms of the caruncle: Clinicopathologic study of 40 cases

Objetivo: Determinar el tipo y frecuencia de las lesiones que se pueden presentar en la carúncula lagrimal y comparar los resultados con otras series publicadas. Métodos: Estudio retrospectivo sobre 40 casos de lesiones de carúncula tratadas quirúrgicamente de forma consecutiva durante un periodo de 13 años (1991-2003). Diecinueve eran mujeres y 21 hombres. La edad media fue de 42,1 DE 19,5 años. Resultados: Se encontraron 10 tipos histológicos diferentes de lesiones. La lesión más frecuente fue el nevus (40%) y la segunda el papiloma (30%). Su naturaleza fue benigna en 37 casos (92,5%), premaligna en dos (5%) y maligna en una (2,5%). El diagnóstico clínico fue correcto en el 87,5% de los casos. Conclusiones: En esta serie comprobamos la baja frecuencia de las lesiones de la carúncula así como la gran variedad de tipos histológicos. Encontramos un amplio rango de edad pero no una clara predominancia según el sexo. Las lesiones malignas fueron excepcionales y sólo hubo un caso de carcinoma de células basales. Nuestros resultados fueron similares a los de otras series.

Purpose: To determine the type and frequency of the neoplasms on the lachrymal caruncle and to compare the results with other published case series. Methods: Retrospective study of forty cases of lesions of the lachrymal caruncle, surgically treated during a 13-year period (1991-2003) are presented. There were 19 females and 21 males. The mean age was 42.1, SD 19.5 years. Results: Ten different histopathologic types of lesions were found. The most frequent lesion was the nevus (40%), and the second, the papilloma (30%). Thirty-seven neoplasms (92.5%) were benign, 2 (5%) premalignant and 1 (2.5%) malignant. The clinical diagnosis was accurate in 87.5% of the cases. Conclusion: In this case series, we confirm the low frequency of caruncular neoplasms as well as the wide variety of histopathologic types found in this location. There was a wide range of ages and we did not find any evident sex predominance. Malignant lesions were uncommon, with only one case of basal cell carcinoma. Our results are similar to those of other case series.

Treatment of nasolacrimal duct obstruction with Songs stent: Long term efficacy

Objetivo: Evaluar la eficacia a largo plazo (5 años) de la prótesis nasolagrimal de Song en el tratamiento de la obstrucción del conducto naso-lagrimal. Material y métodos: Se estudiaron 64 ojos (62 pacientes) con prótesis de Song por obstrucción del conducto naso-lagrimal (CNL), 48 mujeres y 14 hombres de edad media 60 años DE 13,17. El lado más frecuentemente obstruido fue el derecho (62,5%), siendo en el ojo izquierdo de 37,5%; y el tipo de obstrucción en la dacriocistografía: unión CNL-saco 82,8%, CNL distal 10,9%, CNL medio 3,1%, y proximal y completo, ambos del 1,6%. La clínica previa más frecuente fue la epífora (96,8%), dacriocistitis aguda (67,2%), conjuntivitis de repetición (25%) y mucocele (17,2%). El tiempo medio de seguimiento fue de 25,23 meses (máximo 53 y mínimo 2). Resultados: Durante el seguimiento se retiraron 13 prótesis y recambiaron 2. Al final siguen permeables 43 (67,2%); la epífora se redujo al 32,8% y el número de episodios de dacriocistitis aguda, conjuntivitis de repetición y mucocele se redujo al 1,6%. El 73,5% de los encuestados manifestaron una mejoría subjetiva. La complicación intraoperatoria más frecuente fue la epístaxis (15,6%) y dolor (14,1%), y de las post-operatorias la obstrucción en 22 casos, con un tiempo medio de 8,6 meses. Conclusiones: La prótesis de Song es una opción útil y rápida en el tratamiento de las obstrucciones del CNL. Pese a no ser eficaz en todos, produce una mejoría sintomática en la mayoría, permitiendo evitar la cirugía. No obstante, se requieren lavados periódicos para mantener su permeabilidad.

Purpose: To evaluate the long-term efficacy (5 years) of Songs stent in the treatment of naso-lachrymal duct obstruction. Materials and methods: We examined Songs stents installed in 64 eyes from 62 patients with naso-lachrymal duct obstruction (NLD). Of the 64, 48 were women and 14 men of mean age 60 SD 13.17 years. Obstructions of right side 62.5% and left side 37.5%, and location in dacriocystography: sac-NLD junction 82.8%, distant NLD 10.9%, medium NLD 3.1% and both proximal and complete NLD 1.6%. Clinical presentation: chronic epiphora 96.8%, acute dacriocystitis 67.2%, purulent discharge 25% and mucocele 17.2%. Mean follow-up period was 25.23 months. Results: 13 stents were removed and 2 changed during the follow-up. 67.2% were patent at the end of the study; epiphora reduced to 32.8%, number of acute dacryocystitis, purulent discharge and mucocele to 1.6%. Subjective improvement was found in 73.5%. Surgical complications included epistaxis (15.6%) and pain (14.1%), and post-operative complications included reobstruction in 22 cases within a mean time of 8.6 months. Conclusions: Songs stent is a quick and useful option in treatment of epiphora. Despite not being efficient in all cases, it leads to improvement of symptoms and avoidance of surgery in the majority of cases. However, it requires periodical washes to maintain its patency.

Central serous chorioretinopathy versus sympathetic ophthalmia: Case report

Caso clínico: Paciente varón de 29 años de edad con antecedente de herida corneal suturada que recibió tratamiento con antibióticos y esteroides. Al suspender los esteroides, refiere disminución de la agudeza visual del ojo no traumatizado. Se reinicia tratamiento y se envía a nuestro hospital con diagnóstico de oftalmía simpática. Fondo de ojo con pliegues maculares y lesiones blanco amarillentas con líquido subretiniano en ambos ojos. Discusión: La asociación de estrés, personalidad ansiosa y uso de esteroides favorecen el desarrollo de formas atípicas de coroidopatía serosa central.

Clinical case: A 29 year old patient with a history of sutured corneal wound treated with oral antibiotics and steroids. After stopping steroid treatment, he referred reduced visual acuity in the non-traumatized eye. Previous treatment was reintroduced and he was referred to our hospital diagnosed with sympathetic ophthalmia. Bilateral macular folds, white and yellowish lesions, and subretinal fluid were found. Discussion: The association of stress, anxious personality, and steroid use can favor atypical presentations of central serous chorioretinopathy.

Symptomatic ciliary body melanocytoma: melanocytomalytic glaucoma

Caso Clínico: Mujer de 33 años de edad con masa pigmentada, asintomática en ángulo iridocorneal de ojo derecho originada en cuerpo ciliar. Diagnóstico de sospecha de melanocitoma de cuerpo ciliar se decidió observación. Después de 36 meses de seguimiento presenta dolor, reacción inflamatoria y aumento incontrolable de presión intraocular que se diagnostica de glaucoma melanocitomalítico. Se realiza escisión del tumor mediante iridociclectomía «ab-externo» y el estudio histopatológico demostró melanocitoma necrótico. Discusión: El melanocitoma de cuerpo ciliar es un tumor pigmentado benigno, poco frecuente que puede presentar extensión a cámara anterior. El diagnóstico diferencial se realiza fundamentalmente con melanoma de cuerpo ciliar, que implica un diferente tratamiento y pronóstico.

A 33 year-old female with an asymptomatic pigmented mass in the iridocorneal angle of her right eye, arising from the ciliary body is presented. Ciliary body melanocytoma was suspected and conservative management recommended. After 36 months of follow-up the patient developed pain, inflammatory reaction and uncontrollable ocular hypertension, which was diagnosed as melanocytomalytic glaucoma. Tumor was removed by external iridecyclectomy and the histopathologic findings revealed necrotic melanocytoma. Discussion: Ciliary body melanocytoma is a rare benign pigmented tumor that may present extension to the anterior chamber. Differential diagnosis mainly includes ciliary body melanoma, which carries a different prognosis and treatment.

Orbit Xanthogranulomatosis: Erdheim-Chester disease

Caso clínico: Paciente con edema bilateral de párpados superiores y lesiones similares a xantelasmas de tres años de evolución. La exploración oftalmológica mostraba dos tumoraciones temporales simétricas en ambos párpados superiores con lesiones naranjo-amarillentas. Se pautaron corticoides que hicieron disminuir el tamaño de las tumoraciones, con recidiva de los mismos al suspender dicha medicación. La biopsia reveló una xantogranulomatosis palpebral. El resto de las exploraciones sistémicas fueron normales. Discusión: La enfermedad de Erdheim-Chester es una xantogranulomatosis que puede afectar a las estructuras oculares y periorbitarias. La combinación de lesiones similares a xantelasmas y masas orbitarias bilaterales deben hacernos pensar en este proceso y buscar la posible afectación sistémica.

Case report: A patient was studied because of upper lid bilateral edema and xanthelasmae-like lesions after three years of evolution. During the ophthalmologic examination orange-yellowish lesions and two symmetrical tumours were observed on the temporal part of both upper lids. Corticoid-therapy was undertaken which reduced the size of the tumours, however the size increased again after the discontinuation of treatment. A biopsy was performed and lid xanthogranulomatosis was diagnosed. Other systemic examinations were normal. Discussion: Erdheim-Chester disease is a xanthogranulomatosis that can affect ocular and periorbital structures. Combination of xanthelasmae-like lesions and bilateral orbital masses should make us consider this process and try to locate any associated systemic conditions.

El oideo: ¿Un caso de charlatanismo oftalmológico?

Wiley Hardeman Post, otro aviador tuerto

2004-2005 Basic and Clinical Science Course (BCSC) CD-ROM