Archivos de la Sociedad Española de Oftalmología

Ophthalmodiabetology

Dry eye: Is this a disease or a natural consequence of aging?

Diagnostic criteria in dry eye

Drug induced uveitis

Objetivo: Revisión de la literatura de los casos de uveítis inducida por fármacos. Métodos: Aplicación de los criterios de la OMS y de Naranjo para clasificar según lo publicado en la literatura los casos de uveítis inducida por fármacos en reacciones de causalidad cierta, probable y posible. Descripción de los cuadros clínicos de uveítis asociados a cada fármaco. Resultados: Uveítis de causalidad cierta son la causadas: por bifosfonatos, topiramato y metipranolol tópico. Uveítis de causalidad probable: Rifabutina, sulfonamidas, cidofovir, inmunorrecuperación por terapia HAART, corticoides tópicos, latanoprost y acetato de triamcinolona intravítreo. Uveítis de causalidad sólo posible por: bimatoprost, travopost, brimonidina, otras medicaciones tópicas y fármacos intraoculares, síndrome TINU asociado a AINES, contraste yodado no iónico (iopamidol), dietilcarbamazepina, interleukina 3 y 6, contraceptivos orales, quinidina vacunas y cobalto, ibuprofeno y moxifloxacino. Conclusiones: La uveítis inducida por fármacos es una entidad de baja frecuencia, que produce uveítis principalmente anterior solamente, con afectación moderada de agudeza visual y que cuando se suspende el fármaco no tiene recurrencias.

Purpose:To review the world literature about drug induced uveitis. Methods: We used the OMS and Naranjo criteria of causality of adverse drug reactions to classify the causes of drug induced uveitis. These have been classified into certain, probable and possible causes. We described the clinical features associated with each drug. Results: Certain causes of uveitis are byphosphonates, topiramato and metipranolol eyedrops. Probable causes are rifabutin, sulfonamides, cidofovir, immunorecovery in patients following HAART therapy, topical corticosteroids, latanoprost, and intravitreous triamcinolone acetate. Possible causes of uveitis include bimatoprost, travoprost, brimonidine, other eyedrops and intraocular drugs, tubulointerstitial nephritis and uveitis (TINU) produced by nonsteroidal drugs, iopamidol, diethylcarbamazepine, interleukins 3 and 6, oral contraceptives, quinidine, vaccines and cobalt, ibuprofen and moxifloxacin. Conclusion: Drug induced uveitis is an entity of low incidence, anterior iridocyclitis is the commonest clinical picture, visual acuity is moderately diminished, and if use of the drug is ceased uveitis does not recur.

Nomogram for ocular hypertension progression risk based on the Ocular Hypertension Treatment Study

Introducción: Se ha construido un nomograma práctico para representar los resultados del Ocular Hipertensión Study (Gordon et al. Arch Ophthalmol 2002;120: 714-720) que relacionan la presión intraocular y el espesor corneal con el riesgo de evolucionar de hipertensión ocular a glaucoma en un plazo de 6 años. Material y Métodos: Se ha aplicado una regresión logarítmica múltiple a los 9 datos mostrados en la figura 1 del trabajo señalado anteriormente. Resultados: Un coeficiente de correlación de 0,91 (p<0,001) permite definir la siguiente ecuación: Probabilidad de evolución (%) = 13539,5 x (1,1385PIO) x (0,9818ESPESOR CORPORAL) Esto significa que una variación de 10 micras en el espesor corneal equivale a una variación de 1,5 mmHg en el mismo sentido de la presión intraocular. Con estos datos se ha construido un nomograma que se incluye en el trabajo. Conclusiones: La PIO y la paquimetría permiten estimar el riesgo de evolución de hipertensión ocular a glaucoma de una manera gráfica práctica. Estimada de esta manera indirecta, la influencia del espesor corneal sobre la medida de la presión intraocular parece muy superior a la que se había estimado hasta el momento.

Introduction: A practical nomogram has been designed in order to present the results obtained from the Ocular Hypertension Study (Gordon et al. Arch Ophthalmol 2002; 120: 714-720), where the relation between intraocular pressure (IOP) and corneal thickness becomes apparent, involving the risk of evolution from ocular hypertension into glaucoma within a 6 year period. Material and Methods: We used a multiple logarithmic regression for the nine parameters shown in figure 1 of the above mentioned paper. Results: A correlation coefficient of 0.91 (p<0.001) permits to establish the following equation: Probability of evolution (%) = 13539.5 x (1.1385IOP) x (0.9818CORNEAL THICKNESS) This implies that a variation of 10 microns on corneal thickness leads to an IOPs modification of 1.5 mmHg in the same sense. From these data, we designed the nomogram included in this paper. Conclusions: IOP and pachymetry together allow an estimation of the risk of evolution from ocular hypertension into glaucoma in a graphical practical way. From this indirect estimation, the influence of corneal thickness on IOPs measure seems to be much higher than previously estimated.

Surgical treatment of third cranial nerve palsy

Objetivo: Estudiar los resultados obtenidos con la cirugía de la parálisis del III par craneal. Material y método: Se ha realizado un estudio retrospectivo de 11 casos con parálisis del III par (10 unilaterales y 1 bilateral) que fueron operados. La etiología fue traumática en 4 casos, congénita en 2, vascular en 4 y tumoral en 1. Del total de la muestra, 7 pacientes tenían tortícolis y 5 diplopía. Se consideró buen resultado estético si la desviación final era < de 10 dioptrías prismáticas, regular entre 10 y 20, y malo ≥ de 20. Se consideró buen resultado funcional si no había diplopía en posición primaria de la mirada (PPM). Resultados: Todos los casos fueron operados con retroinserciones y/o resecciones amplias de rectos horizontales. En 4 casos se operó la desviación vertical. 2 casos necesitaron 2 cirugías y 1 requirió un total de 4 intervenciones. En 4 enfermos se inyectó toxina botulínica previa o posterior a la cirugía. El resultado estético ha sido bueno en 7 casos, regular en 2 y malo en 2. Un total de 4 enfermos quedó con diplopía postoperatoria . El tiempo de seguimiento medio fue de 27,9 meses. Conclusiones: Las retroinserciones y resecciones amplias de músculos rectos son nuestra técnica de elección para el tratamiento quirúrgico de las parálisis del III par. A veces son necesarias varias cirugías para corregir el componente vertical y las hipocorrecciones. La toxina botulínica es un tratamiento complementario. Los resultados funcionales son peores que los estéticos.

Purpose: To study surgical treatment results of third cranial nerve palsy. Method: We have retrospectively studied 11 patients with a third cranial nerve palsy (10 unilateral and 1 bilateral) who were subjected to surgery. The etiology was traumatic in 4 cases, congenital in 2, vascular in 4, and tumoral in 1. Torticollis was present in 7 patients and 5 had diplopia. A good aesthetic result was defined by a final deviation of less than 10 prismatic diopters, a medium result by a deviation between 10-20 diopters and a bad result if the deviation was ≥ 20 diopters. A good functional result was considered if there was no diplopia when the eyes were in their primary position. Results: In all instances large recessions and/or resections of horizontal recti muscles were performed. Vertical deviation was treated in 4 cases. Multiple surgery was needed in 3 cases, 2 patients being operated on twice and 1 case was operated on four times. Botulinum toxin was used in 4 cases, before or after surgery. The aesthetic result was good in 7 cases, medium in 2, and bad in the other 2. Postoperative diplopia was present in 4 cases. Mean postoperative follow-up was 27.9 months. Conclusions: Large recti muscle recessions and resections are our first surgical technique to treat problems of third cranial nerve palsy. Sometimes several surgeries are required to treat vertical deviation and previous hypocorrection. Botulinum toxin is a complementary treatment. Functional results are worse than aesthetic ones.

Atypical presentation of ocular hypertension following myopic LASIK

Objetivo: Se presenta un síndrome mascarada descrito recientemente en los pacientes sometidos a queratomileusis in situ asistida por láser excimer (LASIK). Si no se diagnostica a tiempo o si no recibe el correcto tratamiento, puede conducir a una pérdida visual severa. Métodos: Se exponen los casos clínicos de diez pacientes intervenidos de LASIK miópico sin incidencias, y que en el postoperatorio precoz presentaron un haze granular en la interfase corneal de ambos ojos. Algunos inicialmente fueron tratados como queratitis lamelares difusas con corticoides tópicos intensivos. La turbidez de la interfase en lugar de mejorar, se mantuvo o empeoró, desarrollando incluso edema epitelial. Resultados: La tonometría condujo al diagnóstico de hipertensión ocular inducida por los esteroides. La clínica se resolvió completamente con tratamiento médico hipotensor tópico y suprimiendo los corticoides. Conclusión: Esta presentación atípica de una hipertensión ocular puede producirse tras un LASIK reciente. La inexactitud en las técnicas tonométricas tras esta cirugía y la similitud del cuadro con la queratitis lamelar difusa deben hacernos mantener un alto índice de sospecha clínica. Estos casos enfatizan la importancia de la subestimación de la PIO tras el LASIK miópico.

Objective: We present a masquerade syndrome recently described following uneventful laser in situ keratomileusis (LASIK). If misdiagnosed or left unattended, this condition can lead to severe visual loss. Methods: Findings concerning ten patients who underwent uneventful myopic LASIK, but who presented with a granular haze in the interface in the early postoperative period, are described. Initially, some of the patients were treated for diffuse lamellar keratitis with an intensive course of topical steroids, but, rather than improving, the haziness of the interface worsened or remained the same, and was even accompanied by the development of epithelial edema. Results: Tonometry led to the diagnosis of ocular hypertension induced by the steroid therapy. The clinical picture resolved completely with topical hypotensive treatment and with the cessation of steroid treatment. Conclusion: In the early postoperative period following LASIK an atypical presentation of ocular hypertension can occasionally be observed. A high index of suspicion of this diagnosis must be maintained due to the inaccuracy of tonometry after LASIK and the similarity of this clinical picture with diffuse lamellar keratitis. These cases emphasize the importance of taking into account underestimation of the intraocular pressure after myopic LASIK.

Transpupillary thermotherapy in the primary management of choroidal melanoma

Objetivo: Comprobar si la termoterapia transpupilar, como tratamiento primario, es capaz de conseguir la remisión local del melanoma de coroides. Otros objetivos secundarios se refieren a la seguridad del tratamiento: agudeza visual y complicaciones. El objetivo a largo plazo es conocer la supervivencia, libre de metástasis. Pacientes y métodos: Desde el día 1 de diciembre de 1997 hasta el día 15 de junio de 2001 se han tratado mediante termoterapia transpupilar, como tratamiento primario, 31 pacientes que presentaban un melanoma de coroides que cumplía determinados criterios de inclusión. Para la realización del tratamiento se ha utilizado un láser diodo infra-rojo (810 nm) con un sistema de emisión adaptado al microscopio quirúrgico aplicando el tratamiento a través de una lente de contacto de Mainster. En general, se utilizaron impactos de un diámetro de 2 mm, con un tiempo de exposición de 1 minuto y una potencia del láser entre 250-800 mW. Resultados: De los 31 pacientes tratados resultaron evaluables para este estudio 26 pacientes. Con un período de seguimiento medio de 23,13 meses [desviación estándar (D.E.): 15 y mediana: 18,6 meses], se consiguió una remisión tumoral en el 50% de los tumores evaluables. Los pacientes en los que se consiguió una remisión tumoral presentaban una agudeza visual tras el tratamiento mejor que los pacientes en los que fracasó el tratamiento (P = 0,004). Conclusiones: El tratamiento primario mediante termoterapia transpupilar puede ser una opción terapéutica aceptable en casos seleccionados de melanomas coroideos.

Objective: To determine if primary transpupillary thermotherapy can achieve local remission of choroidal melanoma. Secondary objectives were to determine safety of treatment, visual acuity and evaluate complications. The long term objective was to evaluate the impact of treatment on survival without metastatic disease. Methods and patients: Thirty-one patients with small choroidal melanomas were treated with transpupillary thermotherapy between 1st December 1997 and 15th June 2001. These patients satisfied predetermined inclusion criteria. To perform the treatment, an infrared diode laser (810 nm) with emission adapted for use with a surgical microscope was used, applying the treatment through a Mainster contact lens. In most patients, the diameter of the irradiation beam was 2 mm, the exposure time was 1 minute and the level of energy given was between 250 and 800 mW. Results: Of 31 patients treated, 26 patients were evaluated in this study. With a mean follow-up of 23.13 months (standard deviation (S.D.): 15 and median: 18.6 months), tumoral remission was observed in 50% of the evaluated tumors. The post-treatment visual acuity in the patients with tumoral remission was better than in patients with treatment failure (P = 0.004). Conclusions: Primary treatment of choroidal melanomas with transpupillary thermotherapy may be a good therapeutic option in selected cases.

Evaluation of refractive prognosis factors in myopic LASIK

Introducción: Nuestro objetivo es evaluar los resultados refractivos de LASIK miópico, según refracción preoperatoria. Método: En 200 ojos, agrupados en 4 grupos por esfera y cilindro preoperatorio, se compraró distintos parámetros refractivos postoperatorios: predictibilidad, agudeza visual (AV) e índices de seguridad (IS) y eficacia (IE). Resultados: Ordenados por esfera: La esfera se corrige mejor que el cilindro, subcorrigiéndose las más miopes (p< 0,0171). El astigmatismo residual fue muy similar y la predictibilidad ±1 D fue menor para los grupos más miopes. Ordenados por cilíndro: el cilindro alto se subcorrige (p< 0,05) e hipercorrige la esfera (p= 0,0469). El astigmatismo residual entre los grupos menores y mayores dio una diferencia de -0,32 x 90º y la predictibilidad ±1D fue de 98 a 94% para esfera y de 96 a 88% para cilindro respectivamente. El Equivalente de Defocus <1 D fue 74 y 46% para la esfera y 82 y 38% para el cilindro, para grupos menos y más miopes respectivamente. La AV pre y postoperatoria disminuye a menor esfera o cilindro. El IS >1,0 fue similar al IE (±0,9), por esfera y cilindro preoperatorio. La predictibilidad de AV con corrección 20/25 fue de 100% a 60% por esfera, y para 20/30 por cilindro de 100% a 83%, en los grupos menos y más miopes respectivamente. Conclusiones: El análisis por grupos de error refractivo preoperatorio permite determinar su influencia para mejorar el pronóstico y tratamiento Lasik. Es muy seguro y eficaz para todos los grupos, y su inexactitud depende fundamentalmente del astigmatismo y en menor grado de la esfera preoperatoria. A mayor astigmatismo se debe disminuir la ablación esférica y aumentar la cilíndrica.

Purpose: Our objective was to evaluate myopic Lasik refractive results according to preoperative refraction findings. Methods: In 200 eyes, classified into 4 groups according to preoperative sphere and cylinder findings, different postoperative refractive parameters were compared: predictability, visual acuity (VA), security index (SI) and efficacy index (EI). Results: Grouped by sphere: spherical correction was better than cylindrical correction. Highest negative spheres resulted in undercorrection (p< 0.0171). The residual astigmatism was similar and the predictability within ± 1.0D was lower for the most myopic groups. Grouped according to cylinder: the higher the cylinder, the more cylinder undercorrection (p< 0.05) and more sphere overcorrection was achieved (p= 0.0469). Between the lowest and highest cylinder levels, the residual astigmatism difference was of -0.32 x 90º and predictability ± 1.0 D was of 98 and 94% for the sphere and 96 and 88% for the cylinder respectively. Defocus Equivalent <1 D for the lowest and highest myopic groups was 74 vs. 46% for the cylinder and 82 vs. 38% for the sphere respectively. Pre and postoperative VA were lower for higher spheres or cylinders. SI >1.0 was similar to EI (±0.9), for preoperative sphere and cylinder groups. Best corrected visual acuity (BCVA) of 20/25 by sphere was 100% vs. 60% and of 20/30 by cylinder was 100% vs. 83%, for lower and higher myopic groups respectively. Conclusions: Analysis by grouping preoperative refractive errors is helpful for establishing its influence and improving LASIK prognosis and treatment. This procedure is effective and safe for all groups, and its inaccuracy is due more to astigmatism than to spherical error. As astigmatism increases, less spherical and higher cylindrical ablation should be performed.

Prevalence of diabetic retinopathy in the Regional Comunity of Extremadura: 1997-2001 (Extremadura Project to Prevent Blindness)

Objetivo: Determinar la prevalencia de retinopatía diabética (RD), de sus tipos y factores de riesgo en una población diabética de Extremadura. Métodos: Estudio transversal con recogida de la información prospectiva sobre 3.114 diabéticos procedentes de 13 centros de asistencia diabetológica seleccionados al azar entre 1997 y 2001. Se valoraron: edad, sexo, tipo, tratamiento y tiempo de evolución de la diabetes y diagnóstico de hipertensión arterial (HTA). Se realizaron dos retinografías por ojo además del estudio oftalmoscópico. Los datos fueron analizados mediante el SPSS (11.5). Resultados: La edad media fue 63,8 (DE 13,4) años, eran tipo 1 el 7,5%, insulin-tratados el 31,1% e hipertensos el 46%. La prevalencia de RD fue 35,7%, edema macular: 5,6% y RD proliferante: 5,3%. El análisis multivariante mostró que los tipo 1 tienen una frecuencia de RD 1,79 veces superior que los tipo 2 (ORaj 1,79; IC 95% 1,22-2,63; p=0,003). Los pacientes con evolución entre 5-10 años tienen una frecuencia 2 veces superior (ORaj 2,00; IC 95% 1,62-2,45; p<0,001) y los de más de 15 años 5,48 veces superior (ORaj 5,48; IC 95% 4,33-6,93; p<0,001) que los de menos de 5 años. Los pacientes de mas de 60 años tienen una frecuencia de RD un 23% superior a los pacientes con 60 años o menos (ORaj 1,23; IC 95% 1,01-1,50; p=0,045). Conclusiones: La retinopatía diabética afecta al 37,5% de la población diabética de la Comunidad Autónoma de Extremadura. Son necesarios nuevos análisis en esta población para detectar la existencia de subgrupos de riesgo que nos permitan actuar para reducir estas elevadas prevalencias.

Objective: To establish the prevalence of diabetic retinopathy (DR), types and risk factors in a diabetic population in Extremadura. Methods: A cross-sectional study, with prospective data collection, was performed between 1997 and 2001 on 3,114 randomly selected diabetic patients belonging to 13 Diabetologic Assistance Centers. We evaluated: age, gender, type, treatment, duration of diabetes and blood pressure levels. Two color fundus photographs were taken and ophthalmoscopy was performed on both eyes. Data were analyzed using SPSS (11.5). Results: The mean age of the patients was 63.8 (SD13.4) years, 7.5% were type 1 diabetics, 31.1% were insulin-treated and 46.0% had elevated blood pressure. Prevalence of DR was 35.7%, macular edema: 5.6% and proliferative DR: 5.3%. Multivariate analysis showed that type 1 diabetics have a DR frequency 1.79 times higher than type 2 diabetics (ORaj 1.79; IC 95% 1.22-2.63; p=0.003). Patients who have been diabetic for 5-10 years have a frequency 2 times higher (ORaj 2.00; IC 95% 1.62-2.45; p<0.001), patients diabetic for more than 15 years have a frequency 5.48 times higher (ORaj 5.48; IC 95% 4.33-6.93; p<0.001) than patients who have been diabetic for less than 5 years. The frequency of DR in patients aged more than 60 years is 23% higher than those under that age. (ORaj 1.23; IC 95% 1.01-1.50; p=0.045). Conclusions: 37.5% of the diabetic population in Extremadura is affected by diabetic retinopathy. New analyses are necessary in this population to detect the existence of other high risk subgroups in order to reduce these high prevalence levels.

El ojo en la Historia de la composición del cuerpo humano: (1556) (II)

El «Silver Cloud» de Sir Stewart