Archivos de la Sociedad Española de Oftalmología

Antiangiogenic therapy

A renewed appreciation for ocular immune privilege

Adverse reactions related with intravenous fluorescein

Results and complications of expanded polytetrafluoroetylene in frontalis suspension ptosis surgery: Study of 59 cases

Objetivo: Valorar los resultados funcionales y complicaciones del uso de politetrafluoroetileno expandido (PTFEe) en la técnica de suspensión al frontal para el tratamiento quirúrgico de la ptosis palpebral moderada-severa (>3 mm) con mala o nula función del músculo elevador. Material y Método: Estudio retrospectivo de 59 suspensiones al frontal realizadas entre los años 1992 y 2003, en 38 pacientes con ptosis palpebral (21 bilaterales). Diecisiete (44,7%) fueron mujeres y 21 (55,3%) hombres. La edad media fue de 51,7 D.E. 27,6 años (rango, 2 a 87 años). Las técnicas quirúrgicas empleadas se realizaron mediante una aguja de fascia de Wright. Se estudia además la etiología, el grado de ptosis, la función del músculo elevador, el reflejo de Bell y la compensación frontal. Resultados: Tras un período de seguimiento medio de 35,9 D.E. 18,5 meses (rango, 6 a 72) pudimos observar que los resultados funcionales fueron buenos en 55 casos (93,2%). Infección con celulitis preseptal apareció en 1 caso (1,7%) que requirió la retirada del material, y en 2 casos (3,4%) se presentaron granulomas a cuerpo extraño que se solucionaron con su escisión. Se reintervinieron 2 casos (3,4%) por recurrencia. Conclusiones: El PTFEe, según nuestra experiencia, es un buen material en el tratamiento quirúrgico de la ptosis palpebral mediante suspensión al frontal, con excelentes resultados funcionales y relativamente escasas complicaciones. También pueden usarse otros materiales sintéticos o fascia lata en este procedimiento, aunque todos tienen el riesgo potencial de infección, extrusión, formación de granulomas o recurrencias.

Purpose: To evaluate the functional results and complications of the use of expanded polytetrafluoroethylene (ePTFE) in frontalis suspension surgery for the treatment of moderate-severe palpebral ptosis (>3 mm) with poor or absent levator muscle function. Methods: Retrospective study of 59 frontalis suspension procedures performed between 1992 and 2003 on 38 patients with palpebral ptosis (21 bilateral). Seventeen (44.7%) cases were women and 21 (55.3%) men. The mean age was 51.7 S.D. 27.6 years (range, 2 to 87). The surgical techniques used were performed by a Wright fascia needle. The etiology, ptosis grade, levator function, Bells phenomenon and frontalis compensation were studied. Results: After a median follow-up time of 35.9 S.D. 18.5 months (range, 6 to 72), we observed that the functional results were good in 55 cases (93.2%). Infection with preseptal celulitis appeared in 1 case (1.7%) and required removal of the material, and in 2 cases (3.4%) there were foreign body granulomas that were resolved by excision. Two cases (3.4%) had to be reoperated due to recurrence. Conclusions: The ePTFE, in our experience, is a good material with excellent functional results and relatively few complications in the surgical treatment of eyelid ptosis for frontalis suspension. Other synthetic materials or fascia lata may be used, but all carry the risk of potential infection, extrusion, granuloma formation or recurrence.

Quality of life following cataract surgery

Objetivo: Medición del impacto de la cirugía de catarata en la calidad de vida. Metodos: Medición de la calidad de vida en pacientes intervenidos de Catarata de sesenta a ochenta años de edad, de ambos géneros y con un nivel intelectual que les permitiera comprender el cuestionario de calidad de vida (SF-36). Se utiliza el SF-36 para medir las diferencias en calidad de vida pre y postcirugía, de tal manera que se completa el cuestionario ANTES del acto quirúrgico y SEIS MESES después. Resultados: Se realizaron 75 cuestionarios. La edad media fue de 73,88 años D.E. 5,27 años. Se ha encontrado una mejora significativa tanto de la función física (p=0,001) , cómo de la limitación de roles por problemas físicos (p=0,007) así cómo de la función social (p=0,003). Las dimensiones dolor corporal, limitación de roles debido a problemas emocionales, vitalidad, energía ó fatiga, percepción de la salud general y salud comparada con la de hace un mes, mejoraron en el periodo postcirugía, si bien no se encontraron diferencias significativas entre ambos periodos. Conclusiones: La Facoemulsificación e implante de lente intraocular ha demostrado que es un método efectivo para mejorar la calidad de vida, sobre todo en los aspectos físicos. La disminución de la limitación de roles debido a problemas de salud físicos tras la cirugía es concordante con la mejora física. La mejora en las relaciones sociales confirma la importancia de la medición de aspectos de calidad de vida en los resultados de cualquier intervención médica.

Objective: To evaluate quality of life improvement after cataract surgery. Methods: Measurement of quality of life in 60-80-year-old patients undergoing phacoemulsification, both genders and able to comprehend the SF-36 quality of life questionnaire. The SF-36 explores the differences in quality of life before and after surgery. The questionnaire was completed prior to cataract surgery and six months after. Results: The answers of 75 patients were evaluated in this study. The average age was 73.88 S.E. 5.27 years old. After the surgery physical function increased (p=0.001), as did role limitation due to physical problems (p=0.007) and social function (p=0.003). Body pain, role limitation due to emotional problems, vitality, energy or tiredness, general health perception and health improved after surgery compared to one month before, but these findings were not statistically significant. Conclusions: Quality of life can be measurably improved by cataract surgery. Disease-specific questionnaires, such as the SF-36, should be used whenever possible as an outcome measure in clinical practice. The phacoemulsification cataract surgery has proved to be effective in improving quality of life.

Treatment of palpebral ptosis with frontal suspension: a comparative study of different materials

Objetivo: Realizar un estudio comparativo de los diferentes materiales utilizados en la suspensión al frontal en casos de ptosis palpebral. Métodos: Se intervienen 66 ojos (46 pacientes) mediante la técnica de Fox modificada, en el grupo 1 (18 casos) utilizando fascia lata autóloga, en el grupo 2 (23 casos) utilizando fascia lata criopreservada, en el grupo 3 (15 casos) utilizando silicona y en el grupo 4 (20 casos) utilizando PTFE. Se realiza un seguimiento postoperatorio de al menos dos años, analizando la eficacia del método y las complicaciones. Resultados: La eficacia obtenida, considerando como tal la liberación del eje visual y la simetría en la altura de la hendidura palpebral en el grupo 1 es de un 88% (16 casos), en el grupo 2 de un 82% (19 casos), en el grupo 3 de un 80% (12 casos) y en el grupo 4 de un 90% (18 casos). Las complicaciones, considerando como tales la necesidad de reintervención por descenso de párpado, o la formación de granulomas fue de un 40% (ocho casos) en el grupo 4, de un 33% (cinco casos) en el grupo 3, de un 17% (cuatro casos) en el grupo 2, y del 5% (un caso) en el grupo 1. El 74% de los casos que descendieron pertenecían al grupo de menor edad. Conclusiones: La fascia lata, autóloga o procedente de banco resulta un material superior, para su empleo en la suspensión, a la silicona y al PTFE.

Purpose: The aim of this study was to compare the results of three materials used for frontal muscle suspension in the treatment of palpebral ptosis. Methods: Sixty-six eyes in 46 patients with palpebral ptosis were operated with a modified Fox technique. The suspension was performed with autologous fascia lata in 18 cases (group 1), criopreserved fascia lata in 23 cases (group 2), silicone in 15 cases (group 3), and PTFE in 20 cases (group 4). The results were evaluated according to the height symmetry of the palpebral opening and the improvement in visual capacity. Results: The results were considered satisfactory in 16 patients (88%) in group 1, 19 cases (82%) in group 2, 12 cases (80%) in group 3, and 18 cases (90%) in group 4. Complications included the loss of correction with recurrent palpebral ptosis requiring revision surgery, or foreign body granuloma formation. The highest complication rate occurred in group 4 (40%), and the lowest in group 1 (5%). Two thirds of the patients with recurrent ptosis were included in the group of younger patients. Conclusions: Autologous or homologous fascia lata is superior to silicone or PTFE when used as a suspension material in the treatment of palpebral ptosis.

Branch retinal vein occlusion treated by intravitreal triamcinolone

Casos clínicos: Presentamos cinco ojos con obstrucción de rama venosa retiniana (ORVR) que fueron tratados mediante la inyección intravítrea de 4 mg de triamcinolona. En cuatro de los casos la evolución de la agudeza visual y del grosor macular fue satisfactoria tras una inyección de triamcinolona. Uno de los casos presentó una recidiva tres meses después y requirió una segunda inyección de triamcinolona. Discusión: El edema macular secundario a ORVR es una causa frecuente de disminución de agudeza visual. Se han propuesto diversas alternativas terapeúticas para ésta patología. La inyección intravítrea de triamcinolona parece ser una opción terapeútica válida en estos casos.

Clinical cases: Five eyes with branch retinal vein occlusion (BRVO) were treated with intravitreal injection of 4 mg of triamcinolone. Four cases showed good visual acuity and macular thickness evolution after one dose. The remaining one case suffered a relapse three months later. Therefore a second injection was performed in that case. Discussion: Several treatments have been suggested to manage macular edema in BRVO. Intravitreal triamcinolone may be a therapeutic option to increase visual acuity and decrease macular thickness in patients with macular edema secondary to BRVO.

An orbital metastasis as the presentation of lung adenocarcinoma

Introducción: Las metástasis de tumores primitivos invaden la órbita generalmente por vía hemática y en el 19% de los casos representan la primera manifestación de enfermedad neoplásica. Caso Clínico: Mujer de 42 años con un nódulo de crecimiento rápido en región orbitaria anterior derecha, de consistencia pétrea, bien delimitado y asociado a leves signos inflamatorios. En la resonancia magnética se observó una imagen ovoidea con captación homogénea de gadolinio. La exéresis-biopsia del tumor mostró un carcinoma ductal y el estudio sistémico evidenció su origen pulmonar. Se inició tratamiento quimioterápico sin objetivarse en estudios posteriores de imagen signos de recidiva orbitaria. Discusión: La exploración oftalmológica ha constituido el inicio del proceso diagnóstico de un adenocarcinoma pulmonar diseminado.

Introduction: Metastasis of primary tumours can involve the orbit via the blood stream. In 19% of cases this type of metastasis is the first oncologic symptom. Case report: A 42-year-old woman with a hard, well-defined nodule situated anteriorly in the right orbit and with mild associated inflammation. MR showed an oval image with homogeneous gadolinium uptake. On excision-biopsy a ductal cancer was found and determined on CAT scan to be of pulmonary origin. Chemotherapy was given and no recurrence occurred in the orbit. Conclusion: Ophthalmologic examination was the first step in the diagnosis of a metastasis of adenocarcinoma of the lung.

The use of a prolene double mesh for orbital wall reconstruction

Caso clínico: Paciente con carcinoma recidivante de fosa nasal que invade pared orbitaria interna, sin afectar al contenido orbitario. Se emplea, para la reconstrucción, una malla doble de prolene anclada a periostio. Discusión: El prolene es un material adecuado para sustituir la pared orbitaria, proporcionando estabilidad a la órbita sin afectar a su contenido. Tras la cirugía la motilidad ocular es normal y la malla no tiene desplazamiento. Ésta es una buena opción para reemplazar el hueso extirpado en los casos en que sea necesario realizar una reconstrucción de la pared orbitaria interna.

Case report: Patient with a recurrent carcinoma of the nasal fossae affecting the internal orbital wall. The intraorbital content was not affected. The orbital wall was reconstructed with a prolene double mesh anchored to the periosteum. Discussion: Prolene mesh as a substitute of the orbital wall. Good stability and isolation of the intraorbital structures were observed. Ocular motility was completely normal after surgery without prolene mesh displacements. The prolene double mesh is a good surgical option to replace missing bone in the reconstruction of the internal orbital wall.

Peripheral homonymous hemianopia: A case report

Caso clinico: Se trata de un varón de 63 años con antecedentes de hipertensión, hipercolesterolemia y tabaquismo, que refería una disminución del campo visual temporal del OD. Mediante una campimetría de confrontación, se sospechó la existencia de una restricción periférica del campo temporal del OD pero también del campo nasal del OS. Con perimetría cinética presentaba un hemianopsia homónima derecha con escotoma periférico excéntrico a 50º en ambos ojos. Mediante resonancia magnética (RM) cerebral se evidenció un infarto poco extenso y limitado, localizado en una región anterior de la cisura calcarina izquierda, concordante con el defecto perimétrico que presentaba el paciente. Discusión: La hemianopsia homónima periférica es una alteración poco habitual, consecuencia de un infarto parcial de la porción más ventral del córtex estriado. La perimétrica cinética fue la técnica que mejor delimitó los referidos escotomas.

Case report: A 63-year-old male with a history of hypertension, hypercholesterolemia and chronic smoking, presented with a loss of the temporal visual field of right eye (RE). A restriction of the temporal field of RE and also of the nasal field of left eye was clinically suspected when the patient was tested by confrontation. A kinetic perimetry confirmed the existence of a right homonymous hemianopia that was very eccentric in both eyes (beyond the central 50º). Brain magnetic resonance images revealed a well-circumscribed infarction in the ventral portion of the left calcarine fissure that was consistent with the patient´s visual field loss. Discussion: Peripheral homonymous hemianopsia is a rare condition that is caused by a partial infarction of the most ventral striate cortex. Kinetic perimetry provided the most helpful information about the referred scotomas.

Primary orbital mucocele: exophthalmos and optic atrophy

Objetivo: Los mucoceles orbitarios primarios que crecen desde el canal óptico son extremadamente raros. Describimos una paciente con neuropatía óptica compresiva secundaria a un mucocele intraorbitario. Caso clínico: Una mujer de 51 años presentó proptosis y disminución de visión. La Resonancia Magnética Nuclear mostró una masa que comprimía el nervio óptico. No había comunicación entre los senos paranasales y la masa orbitaria, como se confirmó en los estudios de imagen y posteriormente en el intraoperatorio. El estudio anatomopatológico confirmó un mucocele. Discusión: Considerando la ausencia de neumatización de la órbita, el mucocele debe originarse de tejido mucinoso ectópico que aparece durante el desarrollo del canal óptico.

Objective: Primary intraorbital mucoceles arising from the optic canal are extremely rare. We describe a patient with compressive optic neuropathy caused by an intraorbital mucocele. Clinical case: A 51-year-old woman presented with proptosis and reduced vision. Magnetic resonance imaging showed a mass compressing the optic nerve. There was no direct connection between any paranasal sinus and the mass cavity, as assessed in imaging studies and intraoperatively confirmed. The pathological diagnosis after the operation indicated a mucocele. Discussion: Considering the absence of air pockets in the orbit, the mucocele might have originated from ectopic mucinous tissue that appeared during the development of the optic canal.

Orbital involvement as the first manifestation of Hand-Schuller-Christian disease: A case report

Objetivo/Método: Describir el caso clínico de un niño de 20 meses con enfermedad de Hand-Schuller-Christian. Un exoftalmos fue la única clínica del proceso, al menos durante 6 semanas, después apareció la tríada característica de exoftalmos con múltiples lesiones líticas en el cráneo y diabetes insípida. Resultados/Conclusión: La histiocitosis X se debe incluir en el diagnóstico diferencial de tumores orbitarios en el niño.

Purpose/Material and Method: To describe the clinical case of a 20-month-old boy with Hand-Schuller-Christian disease. Exophthalmos was the only systemic manifestation evident over a period of at least 6 weeks, but later the triad of exophthalmos with multiple lytic lesions of the skull and diabetes insipidus were present. Results/Conclusion: Histiocytosis X should be considered in the differential diagnosis of orbital tumors in children.

Referencias oftalmológicas en el Compendio de Medicina (siglo XVII) (II)

2003 Año europeo de las personas con discapacidad

Atlas en color de Cirugía Lagrimal