Archivos de la Sociedad Española de Oftalmología

Profilaxis antibiótica en la cirugía de catarata

Modelos animales de ojo seco

Contra la «medicina basada en la evidencia»

Cálculo del poder dióptrico de la lente intraocular (LIO) tras cirugía refractiva

Objetivo: Comparar los distintos métodos de estimación del poder refractivo de la córnea para el cálculo la lente intra-ocular (LIO) para la cirugía de cataratas después de cirugía refractiva corneal. Método: Revisión de la literatura médica y de series de casos clínicos. Resultados: Para el cálculo más exacto de la LIO necesitamos la queratométría previa (Kpre) y posterior (Kpost) a la cirugía refractiva si utilizamos una fórmula de 3.ª generación o solamente la Kpost si optamos por una fórmula de 4.ª generación. Conclusiones: Previamente a la cirugía refractiva es conveniente registrar la refracción y queratometría (K y método). Se recomienda utilizar fórmulas de 3.ª generación con la corrección doble-k de Aramberri o fórmulas de 4.ª generación.

Purpose: To compare various methods of estimating corneal power for IOL calculation for cataract surgery after corneal refractive surgery. Methods: Review of the medical literature and case reports. Results: For more accurate IOL power calculations we need pre- (Kpre) and post-treatment keratometry records (Kpost) if using 3rd generation formulae, or Kpost records when using 4th generation formulae. Conclusions: Prior to performing a keratorefractive procedure it is advisable to have pre-treatment refraction and keratometry (K and method) registered. 3rd generation formulae with Aramberris double-K correction, or 4th generation formulae are recommended.

Oftalmopatía tiroidea: determinación de parámetros de actividad clínica de la oftalmopatía tiroidea como factor pronóstico de respuesta al tratamiento inmunosupresor

Objetivo: Determinar los parámetros clínicos, bioquímicos y de imagen que permitan conocer qué pacientes con oftalmopatía tiroidea van a responder al tratamiento y valorar su eficacia. Métodos: Estudio retrospectivo de datos apareados de 16 pacientes con oftalmopatía tiroidea. Se recogieron las variables: sexo, edad, tratamiento de la disfunción tiroidea, puntuación de actividad clínica (PAC) y de severidad (NOSPECS) de la oftalmopatía, niveles hormonales; signos ecográficos, en TAC y/o RMN; tratamientos empleados y eficacia de los mismos. Resultados: La edad media de la muestra fue de 50,81 (D.E.: 11,89) años; 5 varones (31,3%) y 11 mujeres (68,8%), con seguimiento medio de 6,4 meses. La oftalmopatía fue clasificada en activa en 10/16 pacientes (62,5% )e inactiva en 6/16 (37,5%); y en moderada 9/16 (56,25%) y leve 7/16 (43,75%) según criterios de severidad NOSPECS. La ecografía fue diagnóstica en el 100% de los casos. La severidad se redujo de modo significativo (p ≤ 0,05) mientras que la actividad clínica de forma no significativa (p=0,38). Se observó mejor respuesta al tratamiento en los pacientes con mayor PAC (p=0,04) y con oftalmopatía más severa (p=0,02). Existe tendencia a que los pacientes con mayores niveles de TSI respondan mejor al tratamiento (p=0,06). Conclusiones: La PAC es el mejor parámetro para cuantificar la actividad de la enfermedad y predecir la respuesta al tratamiento inmunosupresor. La PAC y la severidad de la oftalmopatía elevadas se asocian con mejor respuesta al tratamiento. No existe asociación de la función tiroidea con la actividad ni con la severidad de la oftalmopatía; la eficacia del tratamiento es independiente de la función tiroidea.

Objective: To determine the usefulness of the clinical, biochemical and thyroid imaging parameters in patients with thyroid-associated ophthalmopathy, in predicting their response to immunosuppressive treatment. Methods: This retrospective study of 16 patients with thyroid ophthalmopathy considered a number of variables including sex, age, thyroid hormone levels, treatment of the thyroid dysfunction, clinical activity score (CAS), severity (NOSPECS) of the ophthalmopathy, signs in standardized A-mode ultrasonography, in CAT and/or NMR, and previously used treatments and their effectiveness. Results: The average age of the patients was 50.81 (S.D: 11.89) years; there were 5 males (31.3%) and 11 females (68.8%). The ophthalmopathy was classified as active in 10/16 patients (62.5%) and inactive in 6/16 (37.5%); and as moderate in 9/16 (56.25%) and severe in 7/16 (43.75%) according to the severity defined in NOSPECS. Ultrasonography was diagnostic in 100% of the cases. The severity decreased significantly (p ≤ 0.05), however the clinical activity decrease did not reach significance (p=0.38) during immunosuppressive therapy. Better results were obtained during treatment of patients with a higher CAS (p=0.04) and in those with more severe ophthalmopathy (p=0.02). There was a tendency for the patients with higher levels of TSI to respond better to the treatment (p=0.06). Conclusions: The CAS is the best parameter to quantify the activity of the disease and predicting the response to treatment. The higher the CAS and the more severe the ophthalmopathy, the better the response to treatment. No association existed between thyroid function and the activity or severity of the ophthalmopathy; or the effectiveness of treatment.

Once años de experiencia en el manejo de la retinopatía del prematuro en las Islas Baleares

Objetivo: Evaluar la incidencia y eficacia del tratamiento en Retinopatía del Prematuro (ROP) de los prematuros nacidos en Baleares. Material y métodos: Estudio protocolizado, prospectivo y consecutivo. Se han incluido los niños prematuros cuyo peso al nacimiento era inferior a 1.501 gr o superior si requirieron oxigenoterapia intubada. Se analizan los datos entre enero de 1992 y diciembre de 2003. Se ha evaluado la edad gestacional, estadio y tratamiento siguiendo las indicaciones del estudio CRYO-ROP. Se efectúa un estudio descriptivo de las variables cuantitativas y cualitativas evaluadas. Resultados: Se han evaluado 446 niños. Edad media 30,4 semanas y peso medio 1.178,38 gr, encontrándose ROP para peso < 1.000 gr en 93 niños (63,1%), 1000-1500 en 50 (19,6%) y >1.500 en 5 (11,4%). Edad gestacional < 27 en 44 niños (86,2%), 27-30 en 87 (35,2%) y >30 en 19 (12,7%). Con estadios III hubo 75 niños y requirieron tratamiento el 73,3%. La ablación retiniana se realizó a los 62,95 días desde la fecha de nacimiento. Conclusiones: La incidencia de ROP está relacionada inversamente con peso al nacimiento y edad de gestación. Tres de cada 4 niños que llegaron a estadios III requirieron tratamiento. La eficacia de la fotocoagulación retiniana fue superior al 90% y tuvo que aplicarse a los 2 meses tras el nacimiento.

Purpose: To evaluate the incidence and effectiveness of the treatment of Retinopathy of Prematurity (ROP) in preterm births in the Balearic Islands. Materials and methods: Protocol of prospective and consecutive study. We included preterm infants whose birth weights were under 1,501 g, or heavier infants requiring assisted oxygen therapy. Data for the 12 years between January 1992 and December 2003 were analyzed. We evaluated gestational age, birth weight, ROP stage and the effect of treatment following CRYO-ROP Study indications. A descriptive study was undertaken. Results: We evaluated 446 babies. Average age and weight were 30.4 weeks and 1,178.4 g respectively. ROP was found in 93 infants (63.1%) weighing less than 1,000 g, in 50 (19.6%) weighing 1,000-1,500 g and in 5 (11.4%) weighing >1,500 g. In regard to gestation, ROP was found in 27 (86.2%) babies born at < 27 weeks of gestation, in 87 (35.6%) born at 27-30 weeks of gestation and in 19 infants (12.7%) born at > 30 weeks gestation. There were 75 babies with stage III disease and 73.3% needed treatment. Retinal ablation was performed at 62.9 days. Conclusions: ROP incidence is inversely related to birth weight and gestational age. Three out of four babies who reached stage III disease needed treatment. The effectiveness of photocoagulation was over 90% when performed at 2 months of age.

Topografía de la sumación espacial en el campo visual central

Objetivo: La luminancia del estímulo (L) y su área (A) están relacionados por la ecuación: LxAk=constante. Se evaluó el valor de k en 66 posiciones del campo visual central. Métodos: Se examinaron 10 ojos de 10 sujetos normales usando perimetría de umbral convencional en 66 posiciones del campo visual central usando la estrategia TOP y tamaños de estímulo Goldmann 4, 3,5, 3, 2,5, 1,9 en el perímetro PULSAR. Resultados: Como promedio, el valor de k aumentó linealmente desde el centro hacia la periferia, con una pendiente de 0,01 por grado en las 10 excentricidades analizadas (r=0,98, p<0,01) pero con una pendiente diferente en los diferentes meridianos. Fue mayor en los cuadrantes inferiores (k=0,657) que en los superiores (k=0,574). El valor de k en el cuadrante supero nasal resultó bastante similar al de la región paracentral, siendo máximo en el área temporal inferior. Conclusiones: La sumación espacial en el campo visual central tiene valores específicos para cada posición.

Purpose: Luminance (L) and area (A) of the stimulus are related by the equation LxAk=constant. We evaluated the k value in 66 positions of the central visual field. Methods: Ten eyes of 10 healthy subjects were examined for conventional luminous thresholds at 66 positions of the central visual field with the TOP strategy using Goldmann sizes 4, 3.5, 3, 2.5 and 1.9 in the PULSAR perimeter. Results: The k value increased in a lineal manner from the centre towards the periphery (slope=0.01 per degree, average k=0.616, r=0.98, p<0.01) but with unequal slopes at the different meridians. In the inferior hemi-fields it was higher (k=0.657) than in the superior hemi-fields (k=0.574). The k value at the supero-nasal hemifields is quite similar to that found at the paracentral region, and maximum at the temporal inferior region. Conclusions: Spatial summation in the central visual field has specific values for different positions.

Infiltración ocular en paciente con mieloma múltiple

Caso clínico: Se describe un caso de infiltración ocular en un paciente con mieloma múltiple Ig G Kappa estadio IIIA con infiltración hepática. El cuadro clínico ocular debutó como masa subconjuntival de rápido crecimiento que produjo oftalmoplejia e incremento de la presión intraocular por infiltración progresiva orbitaria. Discusión: El mieloma múltiple es una neoplasia maligna de células plasmáticas que puede presentarse en el territorio ocular como infiltración secundaria al mieloma o como proliferación aislada (plasmocitoma extramedular). El tratamiento de elección es la quimioterapia y en los plasmocitomas la radioterapia local con o sin excisión quirúrgica.

Case report: We report the case of a patient with Multiple Myeloma Ig G Kappa stage IIIA and hepatic infiltration, who presented with ocular infiltration. The initial sign was a rapidly growing sub-conjunctival mass that caused ophthalmoplegia and increased intraocular pressure secondary to progressive infiltration of the orbit. Discussion: Multiple Myeloma is a malignant tumor of plasma cells that can affect the eye and orbit, not only as an infiltration secondary to the disease but also primary as an isolated tissue proliferation (extramedullary plasmacytoma). Chemotherapy is the usual treatment given. Radiotherapy with or without excisional surgery is the first option for plasmacytomas.

Interferón tópico como tratamiento único en un caso de neoplasia córneo-conjuntival severa

Caso clínico: Varón de 78 años remitido por una lesión límbica en ojo izquierdo (OI) de aspecto gelatinoso con una extensión de 240º, que fue diagnosticada clínicamente como una probable neoplasia intraepitelial conjuntivo-corneal (CIN). Se inició tratamiento tópico con interferon α 2b (INFα2b) 4 veces al dνa hasta conseguir su desapariciσn completa a los 4 meses de tratamiento. Discusión: El uso aislado del INFα2b tσpico podrνa ser una alternativa eficaz y segura en el tratamiento del CIN, frente a otras opciones terapéuticas clásicas como la escisión quirúrgica asociada a crioterapia que podrían condicionar el desarrollo de insuficiencias límbicas severas en casos extensos.

Case report: A 78-year-old man was referred for evaluation of a limbic lesion in his left eye. This had a gelatinous appearance and an extension of 240º. The lesion was clinically diagnosed to be a conjunctival and corneal intraepithelial neoplasia (CIN). Topical treatment with interferon α2b (INFα2b) four times daily was started and continued until the lesion had completely resolved at 4 months. Discussion: Topical INFα2b alone may be a safe and effective treatment of CIN instead of the other classic alternatives such as surgical excision with cryotherapy, which could induce the development of severe limbic deficiency in cases with extensive disease.

Astrocitoma pilocítico de nervio óptico con afectación de retina

Introducción: Se presenta un caso atípico de astrocitoma pilocítico de nervio óptico (NO) y retina. Caso clínico: Varón de 30 años afiliado a la ONCE desde niño, con sospecha de tumoración intraocular. En la exploración oftalmológica: coloboma de NO y retina en ojo derecho y microftalmos, seclusión pupilar, desprendimiento de retina y evidencia de una masa retiniana en ojo izquierdo. La RNM mostró una tumoración de NO y retina. El estudio anatomopatológico tras la enucleación diagnosticó astrocitoma pilocítico de NO y de retina. Discusión: La existencia de una patología congénita en un paciente con ceguera legal no excluye el que pueda presentar otras patologías.

Introduction: This is an atypical case of a pilocytic astrocytoma that involved the optic nerve (ON) and the retina. Clinical case: The patient was a 30-year-old male, who had attended ONCE since his early childhood because of the suspicion of an intraocular tumor. The ophthalmology exploration showed an ON and retinal coloboma in the right eye and microphthalmy, shutting of the pupil, retinal detachment and proof of an intraocular tumor in the left eye. The MR revealed an ON tumor that involved the retina. The histopathological study after enucleation was pilocytic astrocytoma. Discussion: Long standing congenital pathology in a blind patient does not exclude the possibility of the patient suffering from other pathology as well.

Proptosis como primera manifestación de recidiva de cáncer escirro de mama

Objetivo: Informar a los clínicos que las metástasis orbitarias son con frecuencia catalogadas de síndromes inflamatorios. Caso clínico: Se presenta el caso de una mujer de 61 años diagnosticada y tratada siete años antes de un carcinoma escirro de mama. La paciente aquejaba visión borrosa y proptosis en su ojo izquierdo como primera manifestación de la recidiva tumoral. Discusión: Cuando se diagnostica una inflamación orbitaria en una paciente mujer adulta, se debe realizar una meticulosa historia clínica, debido a que las metástasis orbitarias han sido descritas como manifestación inicial de malignidad en el 30 a 50% de los casos.

Objective: To inform clinicians of a metastatic orbital neoplasm that frequently masquerades as an orbital inflammatory syndrome. Case report: The case of a 61-year-old woman, diagnosed and treated seven years ago for a scirrhous breast carcinoma is presented. She complained of blurred vision and proptosis of the left eye and these symptoms were the first manifestation of tumor relapse. Discussion: When orbital inflammation is detected in an adult female patient, a full medical history must be obtained and physical examination performed, as orbital metastases have been reported to be the initial manifestation of malignancy in 30 to 50% of cases.

Resolución espontánea de membrana epirretiniana idiopática en un paciente joven

Caso clinico: Las membranas epirretinianas (MER) idiopáticas en los pacientes jóvenes son infrecuentes. Las características y la evolución de estas membranas son diferentes a las de los adultos. Presentamos el caso de paciente joven con membrana epirretiniana idiopática que tras varios meses de evolución presenta una resolución espontánea asociada a un desprendimiento posterior del vítreo (DPV). Discusion: Los pacientes jóvenes con membranas epirretinianas presentan una mayor frecuencia de resolución espontánea en muchos casos asociada a desprendimiento posterior de vítreo. Discutimos la evolución de estas membranas.

Case report: Idiopathic epiretinal membranes are uncommon in young patients. The characteristics and evolution of these membranes are different from those in adults. We present the case of a young patient with an idiopathic epiretinal membrane, that several months later, showed spontaneous resolution with an associated posterior vitreous detachment. Discussion: Idiopathic epiretinal membranes in young patients resolve spontaneously more frequently than in adults; however in many cases are associated with posterior vitreous detachment. We discuss the evolution of these membranes.

Fermín Muñoz Urra y la catarata experimental (1915)

Valentin Haüy (Saint Just-en-Chaussée, 1745 - París, 1822)

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